Клиновидні хребці в грудному і поперековому відділення у дітей і дорослих: клінічні ознаки і лікування хребетних аномалій

Функціональні характеристики хребта безпосередньо пов’язані з його анатомією – розмірами і формами хребців, їх морфологічними особливостями, природними вигинами хребетного стовпа. Коли щось порушено, з’являються відхилення від норми у вигляді:

• видимих ​​деформацій;
• порушених рухових функцій;
• симптомів болю, порушеною чутливості;
• миелопатии;
• церебральних хвороб;
• соматичних захворювань.

Зазвичай такі відхилення помітні з народження або в перші роки життя дітей, звідси їх назва – вроджені аномалії.

Яким повинен бути правильний хребет

Кількість хребців і коефіцієнт платіспонділіі

Анатомічно правильний хребет має 32 – 34 хребця з наступним співвідношенням ширини хребця до його висоті (коефіцієнтом платіспонділіі):

• шийний відділ – ¼;
• середньо-грудний – 1/6;
• нижньо-грудний – 1/5;
• поперековий – 1/3.

Як видно з цього співвідношення, висота нормального хребця завжди більше його ширини.

Про особливості форми і розмірах хребців, природних вигинах (лордоз і кіфозах), без яких не було б ні амортизації, ні компенсаторних можливостей читайте в нашій статті Будова хребта.

Тут тільки доповнимо про особливості перших двох шийних хребців, аномалії в яких особливо часто призводять до різних хвороб і синдромів, наприклад, синдрому короткої шиї (Кліппеля-Фейля).

• Перший хребець не дарма названий Атлантом – він утримує голову і жорстко, без міжхребцевого диска, з’єднується з потиличною кісткою, приймаючи все компресійні удари на себе.
• Другий шийний хребець Аксіс – з переднім масивним виростом (зубом), що входять, як вісь, в кільце Атланта. При переломі шиї відбувається зміщення атланта в передньому чи задньому напрямку.

Види вроджених аномалій хребта

Аномалії хребта можуть бути:

• морфологічними,
• кількісними,
• пов’язаними з порушеною диференціацією (патологією остеогенеза).

Морфологічні аномалії розвитку хребта

Морфологічні аномалії бувають пов’язані з недорозвиненням переднього або заднього відділу хребта або обох відділів:

• напівхребці або клиновидні хребці (висота тіла передній і задній поверхні відрізняються);
• плоскокліновідние хребці (ширина дорівнює або більше висоти) – такі хребці мають прямокутну, бочкообразную або вазообразной форму, а диски відповідно сплющені, увігнуті (метеликоподібне) або виступають з боків;
• неповне зрощення дуги хребця (спонділоліз);
• злиття хребців;
• аномально рухливі хребці.

Кількісні аномалії розвитку хребта

До кількісних вродженим патологій відноситься збільшення або зменшення кількості хребців у відділі через їх злиття або вивільнення хребця сусіднього відділу.

Відомі такі приклади кількісних аномалій:

• Злиття першого шийного хребця Атланта (асиміляція) з потиличної кісткою, через що в шийному відділі – не сім, а шість хребців.
• Сакралізація – злиття п’ятого поперекового L5 і першого крижового S1 хребців (кількість хребців поперекового відділу стає рівним 4);
  • повна (справжня) сакралізація – зрощуються не тільки тіла хребців, але і поперечні відростки;
  • неповна сакралізація – незважаючи на гіпертрофію поперечних відростків, зрощування між ними немає.
• Люмбалізація – надмірна рухливість S1 через відкріплення від S2 (в поперековому відділі з’являється «зайвий» шостий хребець).

Порушення локальної диференціації

Причиною таких аномалій стає порок розвитку, що полягає в порушенні синтезу трьох ядер окостеніння (одне знаходиться в тілі хребця, два – в дужки), через що одна половинка хребця і дуги НЕ зрощується з іншою половинкою: розвиток хребця зупиняється на хрящової стадії.

Діагностувати аномалію можна у новонароджених, і у дітей, починаючи з трирічного віку:

• зазвичай до трьох років злиття ядер окостеніння має вже відбутися, за винятком попереково-крижового відділу.

Приклади порушеною диференціації:

• spina bifida occulta – недорозвинення частини хребта через незарощення дужок;
• spina bifida aperta (спинномозкова грижа у новонароджених) – одночасне незарощення дужок і спинномозкового каналу;
• передній і задній рахишизис – незарощення і хребцевих тіл, і дужок;
• часткове або тотальне незакриття крижового каналу;
• дисплазія кульшового суглоба (вроджений вивих ТБС).

Причини вроджених аномалій

Імовірно причинами хребетних аномалій є:

• Пороки розвитку, пов’язані з мутаціями генів;
• Затримки внутрішньоутробного розвитку різної етіології:
  • порушення вітамінного і гормонального балансу;
  • токсикози і нефропатії під час вагітності і т. д.

Діагностика хребетних аномалій

Виявити аномалії хребта можна тільки у ортопеда або хірурга.

• Морфологічні або кількісні аномалії визначаються за допомогою звичайної рентгенографії:
  • На рентгені вище видно грудної кифосколиоз, викликаний клиноподібним хребцем L.
• Порушення диференціації діагностуються кількісної комп’ютерної томографії:
  • ККТ візуалізує хребець в 3-D зображенні і визначає його щільність.
• Інший точний метод обстеження МРТ дозволяє підтвердити незрілий кістковий синтез – відсутність злиття ядер окостеніння.

Клінічні ознаки і лікування хребетних аномалій

Морфологічні аномалії, пов’язані з формою і розмірами, найбільше помітні в грудному відділі, проте можуть бути в різних відділах хребта.

Диспластичні деформації (кіфоз, кіфосколіоз, сколіоз)

• Якщо клин (велика сторона хребця) знаходиться в передньому відділі хребта, то спостерігається патологічний кіфоз (горб).
• Якщо клин спрямований до задньої поверхні, то кіфоз згладжується, і тут вже виникає аномально плоска спина.
• При плоскокліновідних хребцях грудна клітка має прямокутну, бочкообразную форму невеликої висоти, загальні пропорції порушені.
• При бічних клиновидних хребцевих аномаліях розвивається диспластичний сколіоз.
• У змішаних аномаліях може спостерігатися кифосколиоз.

Диспластичні деформації проявляються симптомами:

• болю в грудній клітці і спині;
• дихальна недостатність;
• порушення серцевої ритміки;
• патології тазових органів та ін.

лікування:

• носіння коригуючих корсетів;
• лікувальна гімнастика і масаж;
• електроміостімуляція;
• у важких випадках хірургічна багатоетапна операція.

Синдром короткої шиї

Зрощення шийних хребців в шийному відділі Синдром Кліппеля-Фейля клінічно проявляється в наступних ознаках:

• короткій шиї;
• низької лінії волосся;
• утисненим підставою черепа;
• високому розташуванні лопаток (лопатки Шпренгеля);
• неврологічними розладами;
• нистагмом (мимовільним рухом очей);
• зниженням збудливості шийних м’язів.

лікування:

• коригуюча гімнастика;
• носіння коміра Шанца при загостренні.

Спонділоліз і спондилолістез

Неповне зрощення (спонділоліз) частіше спостерігається в поперекових хребцях l4 – l5.

Виявляється у вигляді симптомів:

• помірного болю, особливо в сидячому положенні і під час постукування по остистих відростках;
• напружених довгих м’язів спини;
• збільшеного поперекового лордозу.

При перевищенні навантажень може призвести до зміщення (спондилолістез) і порушення стабільності хребетного стовпа.

Консервативне лікування спондилолістезу:

• гімнастика, масаж, плавання;
• обмеження навантажень, ходьби і стояння;
• жорстка постіль;
• фізіотерапія в цілях зменшення больових проявів (електрофорез з новокаїном, парафін, бруду);
• носіння корсетів.

Консервативне лікування проводиться тільки в першій стадії хвороби.

При порушеннях стабільності спонділолізние аномалії розвитку хребта усуваються тільки оперативним шляхом.

Сакралізація і люмбализация

Сакралізація і люмбализация бувають в попереково-крижовому відділі хребта і проявляються:

Люмбалізація (зайва рухливість) може привести до спондилоартроз.

В аномальному відділі можливий розвиток остеохондрозу.

Лікування в основному проводиться при болю і знімає тільки симптоми.

Медикаментозне лікування:

• НПЗЗ, м’язові спазмолітики, хондропротектори.
• фізіотерапія:
  • голкорефлексотерапія, сірководневі і радонові ванни, масаж, спеціальна коригуюча гімнастика.

При нестерпних болях проводиться резекції зрощених хребцевих тіл і відростків.

асиміляція атланта

Це часткове або повне зрощення першого шийного хребця з потиличною кісткою, викликане вадами розвитку краніовертебральних структур в період ембріонального розвитку. Однак ця вроджена аномалія довго протікає безсимптомно і може вперше проявитися у віці 20 років.

Призводить або до звуження великого потиличного отвори і здавлення верхніх шийних спинномозкових сегментів і довгастого мозку, або до обмеженої рухливості верхнього шийного відділу.

Обмеженість у верхніх відділах компенсується сверхподвижность і нестабільністю нижнього шийного відділу.

симптоми:

• приступообразні головні болі і запаморочення;
• тахікардія;
• вегетативні розлади;
• дисфагія;
• захриплість;
• неврит лицьового нерва;
• ністагм.

лікування:

• анальгетики та НПЗЗ;
• сечогінні препарати, що знижують внутричерепную гіпертензію;
• для підвищення стабільності – комір Шанца;
• фізіотерапія (електро- і ультрафонофорез, ЛФК, масаж).

незарощення дужок

Незарощення дужок (spina bifida occulta) або приховане розщеплення утворюється в основному в сегменті L5-S1 і не проявляється у вигляді спинномозкової грижі.

При цій аномалії виникають болі, схожі на радикуліт.

Лікування симптоматичне:

• паравертебральні блокади, масаж, діадинамотерапія.

• При хронічній стійкою болю показано видалення верхнього остистоговідростка.

Аномалія spina bifida aperta – це спинномозкова грижа новонароджених.

• Виявляється у вигляді мішкового освіти на спині у народжених дітей.
• Викликає багато важких необоротних неврологічних змін і є причиною інвалідності дітей.
• Усувається тільки хірургічним шляхом, причому бажано пренатальна (внутрішньоутробна) операція, щоб запобігти незворотні явища.

Рахишизис призводить до прогресуючого сколіозу у дітей.

• Виявляється попереково-крижовий болями, гіпертрихоз (підвищеним оволосіння в аномальної області хребта).
• Лікування симптоматичне.

Клиновидна деформація хребців грудного та поперекового відділів

Однією з найбільш частих причин нестійкості хребта виступає клиноподібна деформація хребців.

Дана патологія формується під впливом багатьох факторів і являє собою зміну природної циліндричної форми хребця на клиноподібну, що веде до розладу функціонування потерпілого ділянки хребта, його деформації, а в деяких випадках, до виникнення горба.

Зазвичай дана патологія є вродженою, але може утворитися в результаті травми, новоутворень або інфекційних захворювань. Найчастіше зміни хребців відбуваються в грудному і поперековому відділах хребта, в результаті чого хребетний стовп викривляється.

Опис проблеми

Клиновидна деформація хребця – зміна нормального хребця, при якому кістки набувають форму клина з недорозвиненою або розламаною другою частиною. Зазвичай таке явище є вродженою вадою, але може спостерігатися при протіканні аномальних процесів у хребті. Захворювання часто призводить до розвитку сколіозу або кіфозу.

Хребець, розміщений в хребті здорової людини, являє собою кістка складної форми, вона складається з відростка, що з’єднує його з іншими хребцями, тіла і дужки, які утворюють резервуар для спинного мозку.

При неправильному розвитку одна частина тіла хребця залишається несформованою, тому приймає клиноподібну форму. Клиновидна деформація тіла хребця може бути одиночної, подвійний або множинної, а також бічний, задній і передній.

При задній деформації хребця у людини формується горб.

Найсприятливішим варіантом захворювання є розташування двох клиновидних хребців між трьома нормальними, при цьому у одного не сформована права сторона, а в іншого ліва.

В цьому випадку деформація не виходить за межі структури. Більш важкою патологією виступає розміщення аномальних хребців з однієї і тієї ж боку, але вона дуже рідко зустрічається. Найчастіше зустрічається клиноподібна деформація тіла th12 хребця і th7.

Клиновидні хребці можуть бути активними, коли здатність до зростання і розвитку зберігається, а неактивними, що нездатні до зростання, вони зростаються з нормальними хребцями, розташованими поруч. У першому випадку патологія матиме несприятливий варіант, так як у міру зростання дитини буде рости і аномальний хребець, що часто призводить до збільшення викривлення хребта.

Причини деформації хребта

Найчастіше патологія формується у внутрішньоутробному періоді розвитку плода через порушення ендокринної системи, тривалих стресів, наявності інфекційних захворювань, неправильного харчування і способу життя матері.

Також захворювання може розвиватися в результаті наявності синдрому Шейермана-Мау – спадкової хвороби, що передається через покоління. Найчастіше це спостерігається у хлопчиків у віці від чотирнадцяти до шістнадцяти років.

При вродженої патології нерідко виявляється клиноподібна деформація тіла th7 хребця, а також th12 хребця.

Придбана хвороба розвивається через травму, захворювань інфекційного або запального характеру, ракових або доброякісних пухлин хребта, а також в результаті метастазування раку. Вона може розвиватися як в дитячому, так і в дорослому віці.

Вроджені клиновидні хребці в грудному відділі сприяють розвитку важкої форми кіфозу, що приводить до сутулості або Горбатов.

Якщо патологію своєчасно не усунути, через три роки вона призведе до деформації хребта, яка буде обмежувати його рухливість, викликати больовий синдром, порушення в діяльності серця і судин, а також легких.

симптоматика хвороби

Клиновидна деформація хребців грудного відділу проявляється наступними ознаками:

1. Больові відчуття в спині, які збільшуються при фізичних навантаженнях;
2. Стомлюваність і слабкість;
3. Періодична поява задишки;
4. Головні болі;
5. Зміна постави, а в деяких випадках розвивається горб;
6. Деформація грудної клітки.

Клиновидна деформація хребців в основному проявляється постійним больовим синдромом через розвиток остеохондрозу, а також у вигляді неврологічних патологій в результаті здавлювання нервів і порушення харчування в них.

Якщо не лікувати цю патологію, вона може призвести до зміщення внутрішніх органів через викривлення хребта, розвитку кіфозу, розладу діяльності дихальної, травної, серцевої і судинної систем, а також розвитку хронічних хвороб і постійного больового синдрому.

діагностичні заходи

Спочатку лікар проводить опитування і огляд пацієнта, вивчення анамнезу патології. Це дає можливість встановити наявність травм в минулому і захворювань опорно-рухового апарату. Потім призначається рентгенографія для виявлення деформованих кісток і місця їх розташування.

Рентгенографія не завжди може показати наявність деформованих хребців, особливо актуально це у випадку з нерозвиненим альтернірующій хребцем. Часто патологія залишається нерозпізнаною.
Ще одним діагностичним методом виступає МРТ, за допомогою якого можна отримати додаткову інформацію про захворювання, а також оцінити стан м’язової тканини, розташованої біля проблемних хребців.

Для визначення метастазів у хребті, які можуть стати причиною розвитку патології, призначається КТ або радіонуклідне дослідження. Ці методи дають можливість визначити патологію, оцінити стан хребців.

Нерідко при діагностуванні хвороби використовується прямолінійна томографія для оцінки стану тіл хребців, а також РКТ для вивчення становища хребця, м’яких тканин і дисків. Додатковими діагностичними методами виступають ЕКГ, спірометрія, УЗД та інші.

Якщо у пацієнта присутні супутні захворювання, його направляють на обстеження до інших фахівців.

Лікування деформаціїхребців

При розробці тактики лікування враховуються причини розвитку патології і різновид аномальних хребців, стан організму пацієнта, а також прогноз подальшого прогресування захворювання і наявність протипоказань до певного виду терапії.

Найчастіше для усунення патології застосовують консервативне лікування:

• Мануальна терапія;
• Носіння корсетів;
• ЛФК, куди входять вправи, спрямовані на усунення деформації, зміцнення м’язів спини і хребта;
• Плавання з виконанням певних вправ у воді, аквааеробіка;
• Масаж, метою якого виступає нормалізація кровообігу і відновлення тонусу м’язів;
• Фізіотерапевтичні процедури.

У важких випадках захворювання, яке характеризується швидким розвитком аномалії, що провокує порушення життєдіяльності організму, а також при наявності сильного больового синдрому застосовують хірургічний метод лікування.

Характер і час оперативного втручання призначає лікар в кожному конкретному випадку, він враховує загальний стан організму, вік пацієнта і характер перебігу хвороби. Операція може передбачати видалення хребця з установкою на його місце металевої конструкції або зміна його форми.

При цьому можуть проводитися такі різновиди хірургічного втручання:

1. Спондилодез – операція, при якій між хребцями вставляють кістковий трансплантат для того, щоб вони зрослися.
2. Задній спондилодез, коли розріз робиться ззаду, при цьому лікар працює з поперечними відростками хребців. Хребці потім фіксуються кістковими або металевими імплантатами. У деяких випадках імплантати можуть не використовуватися.
3. Ексцизія, при якій видаляється тіло хребця, а потім проводиться його корекція.
4. У дитячому віці для зупинки зростання хребців застосовують переднезадний спонділодез.

Після операції лікар ставить гіпс або використовує корсет для додання нерухомості хребту.

Хірургічна операція протипоказана при наявності у пацієнта хвороби Шейермана-Мау .

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання сприятливий, виняток становлять важкі форми патології, які часто призводять до інвалідності.

З метою профілактики людина повинна вести правильний спосіб життя і уникати травм, вживати здорову їжу, контролювати поставу у дітей, вчасно проводити терапію різних хвороб, виконувати помірні силові навантаження.

Вагітним жінкам рекомендується вести здоровий спосіб життя, уникати стресових ситуацій і емоційних напружень, проводити своєчасну терапію захворювань.

При прояві перших симптомів патології необхідно звернутися до ортопеда. Займатися самолікуванням строго заборонено, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Клиновидна деформація хребців (тіла Th7 і Th12) – грудного відділу

Однією з найбільш важких патологій хребта є клиноподібна деформація складових його кісток.

Захворювання нерідко призводить до розвитку горба, порушення рухової здатності, неврологічних проблем.

На рентгенівських знімках клиноподібної деформації загальний опис дефекту виглядає наступним чином: одне або кілька невеликих кісткових утворень, які локалізуються між повноцінними хребцями.

Найчастіше вражаються Th7 (трохи нижче лопаток) і Th12 (верхня частина попереку), що тягне викривлення відповідних відділів. У шийному сегменті патологія виявляється вкрай рідко.

Причини виникнення

Імовірність появи клиноподібної деформації хребця існує в будь-якому віці (при наявності певних чинників), але частіше захворювання буває вродженим.

В останні роки спостерігається тенденція зростання кількості дітей з подібними дефектами.

Поштовхом для внутрішньоутробного розвитку патології можуть послужити генетичні порушення (хвороба Шейермана-Мау), а також стан жінки в період виношування:

• часті стреси;
• гіпертонія, інфекції, ендокринні збої;
• нераціональне харчування;
• шкідливі умови роботи;
• несприятлива екологія.

Закладка хребців і дисків відбувається з п’ятого тижня зростання плоду. Однією з ймовірних причин їх пересегментіровкі не в горизонтальній, а в косою площині визнано порушення формування судинної системи хребетного стовпа. Ліва або права частина хребця виявляється недорозвиненою, а за рахунок нормального росту другої половини кістка приймає клиноподібну форму (бічна деформація).

На другому місяці ембріогенезу в хрящовій пластинці майбутнього хребця з’являються ядра окостеніння. Всього їх 6, потім в результаті попарного злиття залишається 3 (2 в дужках, 1 в тілі). Недорозвинення одного з розташованих в дужках ядер призводить до виникнення заднього або переднього дефекту.

Аномалія зростання тіла хребця в період ембріогенезу стає причиною вродженого сколіозу, кифотической деформації хребетного стовпа (згорблена у верхній частині спина).

Проблема виявляється приблизно через 5-6 місяців після народження дитини, коли його спина починає відчувати вертикальні навантаження.

Якщо протягом 2-3 років не проводиться активного лікування, то деформація може прогресувати, приводячи до ускладнень:

• обмеження рухової активності;
• сплощення грудної клітини;
• больові відчуття в спині;
• кульгавість;
• порушення з боку серцево-судинної системи;
• збої дихання.

Фактори ризику для виникнення клиноподібної деформації у здорових дітей:

• травмування хребта;
• захворювання інфекційного, гранулематозного або запального характеру;
• системні патології, пов’язані з порушенням обмінних процесів в кістковій тканині.

У дорослих дефект хребців розвивається в основному з трьох причин:

• дистрофічні процеси;
• метастатичні ураження;
• травми спини.

На етапі діагностики важливо виявити походження деформації, наявність супутніх захворювань, оскільки ці чинники є предопределяющими при виборі тактики лікування.

Класифікація

За місцем локалізації і в залежності від кількості залучених хребців виділяють різні типи клиноподібної деформації.

У лікарській практиці зустрічаються як поодинокі дефектні хребці, так і великі порушення сегментації (залучені відразу кілька кісток). Існують варіанти патології, коли клиновидні хребці знаходяться з протилежних сторін на різній висоті. Вони носять назву альтернирующих.

У ряді випадків діагностується метеликоподібне деформація – один хребець складається з двох клиновидних половин, що сходяться в центрі вершинами.

Деформація вважається прогресуючою, якщо є два і більше неальтернірующіх напівхребці, з активними пластинками зростання хрящової тканини (епіфізарні пластини). Це призводить до збільшення патології через нарощування хрящових виступів, в результаті чого дуга поступово збільшується.

У випадку з альтернирующая хребцями деформація компенсується (компенсаторна стабілізація), викривлення залишається локальним. Не викликають прогресування дуги клиновидні хребці з недорозвиненою епіфізарно зоною, а також зрослі або щільно стикаються з сусідніми (блокування сегментів).

симптоми

Симптоми при клиноподібної деформації хребетних кісток діляться на дві категорії: що відображають негативний вплив патології на загальний стан організму і внутрішніх органів, а також зовнішні ознаки з боку постави і ходи.

До зовнішніх проявами відносяться кіфоз і лордоз – надмірна ступінь викривлення природних вигинів хребта. У першому випадку спостерігається виражена сутулість (дугоподібний кіфоз) або горб (углообразний кіфоз).

При лордозе фізіологічний поперековий вигин занадто подається вперед, в результаті живіт виглядає опуклим, таз відводиться назад, а грудна клітка ущільнюється. Випрямити спину без больових відчуттів неможливо.

Через деформаціїхребців простежується асиметрія міжреберних проміжків, може бути присутнім додаткове ребро, іноді утворюється шкірний валик. При одиничних уражених хребцях на спині бувають помітні невеликі виїмки або опуклості.

Порушення постави призводить до зміни нормального анатомічного положення ряду органів, що тягне за собою порушення їх роботи і позначається на загальному стані людини. Основні внутрішні прояви деформації хребців:

• болі у спині. Інтенсивність визначається виходячи з характеру патології;
• печіння, оніміння, слабкість м’язів кінцівок. Виникає при стисненні нервових корінців;
• підвищена стомлюваність;
• задишка (особливо при лордозе);
• головний біль (якщо клиновидний хребець знаходиться в шийному відділі).

Порушується також функціонування шлунково-кишкового тракту, сечостатевої, судинної системи.  

діагностика

Клінічна симптоматика захворювання неспецифічна. У одного пацієнта нерідко поєднуються одразу кілька патологічних процесів, тому необхідно комплексне обстеження з метою виявлення не тільки самого дефекту, але і його причини. Основними і найбільш ефективними методами для діагностики клиноподібної деформації хребців є МРТ та КТ.

МРТ визнано методом першого вибору для діагностики клиновидного дефекту хребців. Попередні способи результативні для визначення стану мінералізованих кісткових тканин. МРТ відображає всі елементи, в тому числі кістковий мозок, ураження якого може бути причиною деформації хребців і їх переломів.

Якщо є підозра на метастатичну природу патології, то призначається променеве дослідження – КТ з контрастним підсиленням.

Цей вид діагностики допоможе точно встановити патоморфологічну суть деформації. Наявність метастазів можна визначити і за допомогою остеосцинтиграфії.

Але найбільш точний результат виходить при поєднанні даного радіонуклідного методу дослідження з МРТ.

Рентген – найбільш доступний, але не завжди достатньо інформативний тип дослідження.

На знімку добре розпізнається тільки утворює дефект кісткова маса, фасеточні суглоби, а якщо альтернирующий хребець є лише частина дужки, то він залишиться непоміченим.

Для вироблення грамотної тактики лікування необхідно також оцінити стан паравертебральних тканин, дисків, ступінь розвитку епіфізарних платин, але рентген цього зробити не дозволяє.

Направлення на обстеження дає ортопед або вертебролог. Залежно від ступеня розвитку патології і наявності додаткових симптомів може знадобитися консультація інших фахівців (пульмонолога, кардіолога).

лікування

Тактика лікування вибирається виходячи зі ступеня деформації хребців і наявності у пацієнта додаткових захворювань. Останнє особливо важливо, якщо дефект носить придбану форму.

Якщо мова йде про слабовираженном і непрогрессірующім кіфозі, лордозе, сколіозі, то застосовуються такі напрямки консервативної терапії:

• носіння корсета;
• фізіопроцедури;
• курс лікувальної фізкультури;
• мануальна терапія;
• сухий і гідромасаж.

У більшості випадків вдається домогтися стабілізації стану.

При природжений характер деформації хребців ситуація може розвиватися в 2 напрямках:

1. Патологічна дуга хребта неактивна, не прогресує, але дестабілізація може початися в будь-який момент, тому дитину обстежують кожні півроку до закінчення процесу зростання.
2. Прогностично несприятлива форма, коли дефект активно розвивається (57% випадків). Причиною зазвичай стає нерівномірний темп зростання центрів окостеніння хребців.

Хірургічне втручання використовується як основне лікування при вроджених формах клиновидних дефектів хребців або як вимушений захід в разі неефективності інших методів при хронічних формах.

Основне завдання – скорегувати положення хребта, забезпечити його стабілізацію, баланс, а також попередити неврологічні порушення.

Основні методики операцій:

• спонділодез (фіксація цілого сегмента за рахунок зрощування елементів хребців). Застосовується одностороння або комбінована вентральна (передня) і дорсальная (задня) фіксація. Оптимальним для процедури заднього спондилодезу вважається вік 5 років і ступінь викривлення не більше 50 градусів. Для корекції використовуються спеціальні системи (наприклад, Expedium, Xia Pediatric), аутокістки;
• епіфізеоспонділодез – блокування активних зон зростання епіфізарних пластинок хребця з опуклою боку дуги, на увігнутій зростання триває. Метод найбільш ефективний для дітей від 1 до 5 років при невеликій дузі і збереженні потенціалу зростання на опуклій стороні;
• викорінення – повне видалення дефектного хребця, суміжних дисків, платівок зростання у сусідніх хребців. Далі слід корекція аутотрансплантатами.

Видалення хребця проводиться в основному при вродженої деформації дітям від 1 до 8 років. В інших випадках використовується корекція хребта за рахунок суміжних відділів та його стабілізація.

ускладнення

Сама по собі деформація хребця не несе загрози життю, проте патології, що виникають з боку дихальної та серцево судинної систем, істотно вкорочують її тривалість. Вірогідні спастичні парези, паралічі. У таких випадках хірургія залишається єдиним виходом.

Операції проводяться під нейрофизиологическим моніторингом за допомогою комп’ютерних високоточних технологій.

Але серйозні деформації як наслідки занедбаності захворювання і після операції можуть приносити страждання пацієнтові, підвищуючи ризик ускладнень.

В основному виникають такі негативні наслідки:

• ликворея (витік цереброспинальной рідини внаслідок пошкодження мозкової оболонки);
• нагноєння;
• пневмо-, гідроторакс (скупчення повітря або рідини в області легких);
• нестабільність;
• псевдоартроз;
• посилення неврологічного статусу (зниження м’язової сили, рефлексів, чутливості).

У загальній масі операції проходять без істотних ускладнень. Оперированная область на кілька місяців фіксується корсетом, пацієнт проходить реабілітаційний курс і відновлюється.

Чим раніше буде вжито заходів по корекції деформації, тим більше шансів на успішну стабілізацію хребта.

Результатом затягування операції або неправильного лікування стають незворотні дистрофічні зміни, що особливо небезпечно для дітей.

Своєчасна правильна діагностика і системний аналіз отриманих результатів допоможуть уникнути розвитку серйозних захворювань внутрішніх органів і систем.

Клиновидна деформація тіл хребців: причини і лікування

Клиновидна деформація тіл хребців виражається в тому, що відбувається дегенерація кісткової тканини і змінюється форма.

Клиновидна деформація хребців може бути вродженою (при порушенні остеогенезу на внутрішньоутробному етапі розвитку) або придбаної (напрміер при остеогенних запальному процесі, компрессионном переломі і т.д.).

У дітей клиновидний хребець може бути одиничним. У дорослих часто деструкції і деформації піддається відразу кілька хребців, розташованих в грудному або поперековому відділі.

Розпізнати цю патологію дуже складно. На початковій стадії вона практично не дає ніяких клінічних симптомів. Поступова деформація хребетного стовпа створює передумови для швидкого руйнування міжхребцевих дисків. Ознаки остеохондрозу найчастіше стають маніфестними (первинними) симптомами клиновидного хребця як у дорослих, так і у дітей.

У процесі свого розвитку це ортопедичне захворювання призводить до того, що людина відчуває постійні тягнуть тупі болі в області спини та попереку.

Вони значно посилюються при тривалому статичному напрузі м’язового каркаса спини.

Тому пацієнти часто не контролюють свою поставу – у них починається процес викривлення і формування «круглої спини» на тлі постійної сутулості. У ряді випадків розвивається сколіоз, поєднаний з надмірним грудним кіфозом.

Після викривлення хребта починають домінувати клінічні ознаки порушення функції вегетативної і центральної нервової системи. Пізніше виникає клінічна картина недостатності кровопостачання структур головного мозку і міокарда. Може значно знижуватися життєвий об’єм легенів.

Не варто допускати розвитку подібних станів.

Клиноподібний хребець – це стан, при якому можливо скорегувати працездатність м’язового каркаса спини таким чином, що негативні наслідки розвиватися не будуть.

Тому зверніться на прийом до мануального терапевта в нашій клініці і отримаєте вичерпну консультацію. Перший прийом для кожного пацієнта надається абсолютно безкоштовно.

Причини клиноподібної форми хребців

Клиноподібна форма хребців може виникати з багатьох причин, розглянемо лише основні з них. Почати варто з опису самого хребця. Це складна за своєю будовою складова кістка.

В її складі визначається прямокутне Кубовидний підставу. Від нього відходять бічні дуги, остисті відростки.

Ці структури утворюють овальне кільце, яке згодом стає частиною стінок спинномозкового каналу.

Амортизаційна та фізичне навантаження виявляються на прямокутну кубовидную частина хребця. Від руйнування його охороняють міжхребетні хрящові диски. Вони всередині заповнені студенистой рідиною пульпозного ядра – вона рівномірно розподіляє все навантаження.

На внутрішньоутробному етапі розвитку плода загострена клиноподібна форма хребців виникає в тих випадках, коли відбувається порушення закладки епіфізарно пластини. На пізніх стадіях вагітності негативний вплив може чинити розвиток кровоносних судин. При їх недостатності деформується підставу хребців.

Фактори ризику розвитку патології у плода – це:

• неправильно складений раціон харчування майбутньої матері;
• куріння і вживання алкогольних напоїв батьками в період зачаття малюка;
• артеріальна гіпертензія, особливо поєднана з нефропатією і еклампсією у вагітних;
• хвороби ендокринної системи у жінки (цукровий діабет, гіпофізарно недостатність, підвищена продукція гормонів надниркових залоз і щитовидної залози);
• робота в умовах забруднення навколишнього середовища шкідливими газами і солями важких металів;
• радіаційний вплив на зростаючий плід;
• вживання антибіотиків і ряду інших фармакологічних препаратів.

Придбані форми клиноподібної деформації хребців можуть розвиватися в будь-якому віці. Часто захворювання маніфестує у віці 6 – 7 років або при початку статевого дозрівання в 12 – 14 років. Потім ортопедична патологія розвивається вкрай повільно. Виражені клінічні симптоми можуть виникати у людини у віці 25 – 30 років.

Швидка деформація тіл хребців може бути спровокована такими причинами:

1. метастази пухлин в основу хребця;
2. гнійне розплавлення кісткової тканини при остеомієліті, туберкульозі або сифілісі;
3. дистрофічних дегенеративних процесах в тканинах хребетного стовпа;
4. травматичне вплив, що викликає компресійні переломи, тріщини і т.д .;
5. пухлини хребта;
6. грудний і поперековий остеохондроз в стадії вираженої протрузии фіброзного кільця міжхребцевого диска.

У період клімактеричний менопаузи клиноподібна деформація тіл хребців у жінок може бути пов’язана з розвитком остеопорозу. Тому при виявленні патології обов’язково проводиться денситометрія з метою визначення щільності кісткової тканини. У міру необхідності призначається корекційна, в тому числі і гормональна замісна терапія.

Клиновидна деформація хребців грудного відділу

Клиноподібний грудної хребець часто діагностується у підлітків у віці 12 – 15 років. У цьому віці починаються серйозні патологічні зміни в хребетному стовпі. Можуть з’явитися перші ознаки порушення постави або викривлення хребта.

При сколіозі приблизно в 40% випадків визначається бічній клиновидний хребець грудного відділу – захворювання може протікати без прояву симптомів. Однак з компенсаторною метою відбувається бічне викривлення хребта в протилежної площині.

Якщо клиноподібна деформація грудних хребців розташована в передній частині основи, то з високою часткою ймовірності розвивається гіперкіфоз і може почати формуватися горб. Без своєчасного лікування передня клиноподібна деформація тіл хребців протягом 2-3 років призводить до зміни форми грудної клітки. Починається компресія життєво важливих органів.

У запущеному випадку клиноподібна деформація хребців грудного відділу тягне за собою такі негативні зміни в організмі людини:

• порушення процесу газообміну, може виникати серйозна киснева недостатність структур головного мозку;
• це призводить до появи ознак затримки розумового розвитку у дітей та до серйозних проблем з працездатністю у дорослої людини;
• підвищується тиск в спинномозковому каналі, що в свою чергу викликає підвищення внутрішньочерепного тиску і призводить до сильних нападів головного болю, які можуть супроводжуватися судорожним синдромом, мозковий блювотою і втратою свідомості;
• міняється положення міокарда і відбувається зміна гемодинаміки;
• може формуватися випіт серозної рідини в плевральних порожнинах і серцевої сумці;
• виникають щільні набряки на гомілках;
• починається процес гіпотрофії і дистрофії всіх м’язів тіла;
• деформуються і дегенерують міжреберні м’язи.

Щоб не допустити подібного розвитку захворювання, на прийом до вертебролога слід звертатися на ранніх стадіях клиноподібної деформації грудних хребців. Першими тривожними ознаками розвитку цієї хвороби можуть стати:

• підвищена стомлюваність м’язів спини;
• напруження м’язового каркаса спини;
• біль в грудному відділі хребта, пов’язана з тривалим сидінням або ходьбою;
• обмеження рухливості в грудному відділі хребта;
• утруднення при здійсненні глибокого вдиху;
• часті напади миозита або міжреберної невралгії;
• болю в області серця;
• болю у верхніх кінцівках неуточненої етіології.

Виключити патологію можна, зробивши звичайний рентгенографічний знімок грудного відділу в декількох площинах.

Клиновидна деформація хребців поперекового відділу

Клиновидні поперекові хребці часто розвиваються у дорослих людей. Ця патологія пов’язана з утворенням загострених кісткових наростів на ті ділянки тіл хребців, які піддаються максимальної фізичної або амортизаційної навантаженні.

Дуже часто клиновидний хребець поперекового відділу є наслідком проведеної хірургічної операції з видалення пошкодженого міжхребцевого диска. З метою компенсації амортизаційної навантаження організм прагнути збільшити площу хребця, на який посилюється тиск.

Виникає кісткова мозоль неправильної клиноподібної форми.

Клиновидна деформація хребців поперекового відділу може виникати при дегенеративних дистрофическом захворюванні міжхребцевих дисків (остеохондроз), нестабільності положення тіл хребців, серйозному травматичному ураженні кісткової тканини.

Клінічні симптоми патології наступні:

• регулярно виникають болі в м’язах попереку;
• скутість і відчуття тугорухливості, неможливість здійснити глибокий нахил вперед;
• постійне надмірне напруження м’язів спини;
• періодично виникає синдром запалення грушоподібної м’язи;
• зміна постави з уплощением поперекового лордозу;
• деформація тазостегнових суглобів;
• неправильна постановка стопи, пов’язана з компенсацією зміни конфігурації хребетного стовпа.

Для діагностики слід звернутися на прийом до вертебролога. Лікар проведе огляд, поставить попередній діагноз і призначити рентгенографічне дослідження.

Ступені клиноподібної деформації тіл хребців

Прогноз стану пацієнта і можливості лікування за допомогою мануальної терапії залежать від ступеня клиноподібної деформації тіл хребців – чим раніше пацієнт звернувся за медичною допомогою, тим вище шанси на повне одужання.

Перша ступінь клиноподібної деформації хребців характеризується повною відсутністю клінічних ознак. Зміни кісткової тканини незначні.

При другій стадії патологічного процесу пацієнта турбують періодичні болі, кістковий наріст досягає розмірів до 15% від тіла хребця. При третього ступеня розмір деформації значний і може досягати 50% від тіла хребця.

Починається процес деформації хребетного стовпа. Болі присутні постійно, порушується функція внутрішніх органів.

Лікування клиновидного хребця

Консервативне лікування клиновидного хребця є лише на ранніх стадіях хвороби.

При третій стадії показано хірургічне втручання, в ході якого відновлюється фізіологічна форма пошкодженого хребця. Але після операції необхідно провести повноцінний курс реабілітації.

В іншому випадку ймовірність рецидиву складає 85%, оскільки не усувається причина клиноподібної деформації хребта.

У нашій клініці мануальної терапії лікування клиновидного хребця починається з пошуку та усунення можливої ​​патологічної причини. Пацієнт отримує повний консультаційний супровід в питаннях організації спільного і робочого місця, розробки раціону і режиму харчування, фізичної активності та багатьох інших повсякденних питаннях.

Лікар вертебролог розробляє індивідуальний курс лікування. В основі його лежить принцип корекції основного захворювання, яке провокує клиновидную деформацію тіл хребців.

Серед методик, які ми застосовуємо, позитивні результати дають наступні види лікувального впливу:

1. тракционное витягування хребта – поліпшуються амортизаційні характеристики міжхребцевих дисків, досягається розслаблення поздовжніх зв’язок і т.д .;
2. масаж і остеопатія – для поліпшення процесів мікроциркуляції крові і лімфатичної рідини;
3. рефлексотерапія – для запуску процесу регенерації пошкоджених тканин;
4. лікувальна гімнастика і кінезіотерапія;
5. електроміостімуляція м’язового каркаса спини та інші види фізіотерапії.

Ви можете звернутися в нашу клініку мануальної терапії для отримання первинної безкоштовної консультації досвідченого лікаря вертебролога. Після постановки точного діагнозу він дасть вам індивідуальні рекомендації по проведенню лікування виявленого захворювання опорно-рухового апарату. Первинний прийом в нашій клініці для всіх пацієнтів проводиться безкоштовно.

Клиновидна деформація хребців грудного та поперекового відділу

Кожен хребець складається з тіла, дуги і остистих відростків.

Під впливом різних факторів відбувається аномалія розвитку хребетного стовпа, в результаті якої деякі хребці набувають форму клина.

Це відхилення називається «клиновидний хребець» . У пацієнта з’являються болі в спині, швидко прогресує сколіоз або кіфоз.

Для позбавлення від патології застосовують як консервативне, так і хірургічне лікування.

Про захворювання

Картина протікання захворювання

Клиноподібний хребець – це аномалія розвитку скелета, що виявляється в недорозвиненні тіла і дуги хребців. Зазвичай хвороба є вродженою, але іноді буває наслідком придбаних патологій кісткової системи.

Нормальний хребець складається з тіла, дуги, хребетного каналу. Тіло розташоване попереду, дуга – ззаду. Від дуги відходять остисті і суглобові відростки. Відростки пов’язують між собою хребет і м’язи.

Формування хребта починається з самого зачаття. Спочатку утворюються перетинчасті хребці, потім вони замінюються хрящової тканиною. Окостеніння хрящів відбувається на 8 тижні внутрішньоутробного розвитку. Іноді відбувається збій і судини зародка вростають неправильно. Таким чином дуга або тіло хребця розвиваються тільки наполовину, сам він стає клиноподібним.

Ступеня і класифікація

З точки зору розвитку клиновидні хребці бувають неактивними і активними .

Неактивні залишаються в незмінному вигляді все життя, можуть бути зрощена з сусідніми хребцями. Таке явище називають блокуванням. Активні продовжують рости і розвиватися. Це несприятливий варіант перебігу хвороби, так як призводить до сильної деформації хребта.

Осередок локалізації може перебувати в будь-якому відділі, але частіше за все аномалія зустрічається в нижнегрудном або верхнепояснічних відділі. Хребець може бути викривлений в передній, задній або бічній частинах. Також деформація може бути одиночної, подвійний або множинної.

Іноді два клиновидних хребця розташовуються між двома нормальними в дзеркальному положенні. Таким чином, вони нейтралізують один одного. Це називається «альтернирующие» хребці. Такий варіант подій вважається найсприятливішим, так як викривлення локально.

Код за МКХ

За МКБ 10 має шифр Q76.4.

поширеність

Найбільш важка аномалія – це кілька деформованих з одного боку хребців, розташованих поруч один з одним. На щастя, такі випадки трапляються дуже рідко .

причини

Основна причина утворення клиновидних хребців – це збій в розвитку ембріона.

Деформуватися хребет може через спадковості Провокуючими факторами є :

• Спадкова патологія. Зазвичай це хвороба Шейермана-Мау, яка передається через покоління.
• Ендокринні порушення у матері.
• Погане харчування вагітної.
• Інфекції, особливо перенесені в першому триместрі.
• Несприятлива екологічна обстановка.
• Важка праця під час вагітності.
• Сильні стреси.

наслідки

Якщо захворювання не було діагностовано в ранньому віці (2-4 роки) і не розпочато лікування, то це призведе до серйозних наслідків. Хвороба прогресуватиме, а корекція стане неможливою, тому що з 6 і до 20 років відбувається остаточне окостеніння хребта.

Найбільш важкі наслідки патології :

Все це призводить до зовнішніх потворності, інвалідності, смерті.

симптоми

Якщо деформація хребців виражена сильно, то клінічна картина буде яскравою. Однак, симптоми є нехарактерними, тому пацієнти часто ставляться до них несерйозно або пов’язують з іншими хворобами.

Найбільш типові прояви клиновидних хребців :

• Сильний больовий синдром, що посилюється після фізичного навантаження, тривалого перебування в одному положенні. Біль локалізується в тій ділянці хребта, де сталася деформація.
• Утруднення дихання і задишка. Трапляються при клиновидних хребцях грудного відділу. Це обумовлено зменшенням обсягу легких.
• Мігрені (при аномалії в шийному відділі).
• Підвищена стомлюваність.
• Збої в роботі органів шлунково-кишкового тракту.
• Зсув внутрішніх органів.
• Сутулість.
• Деформація грудної клітки.
• Одностороннє розбіжність ребер.

діагностика

Для діагностики клиновидних хребців потрібно пройти обстеження декількох фахівців: невролога, вертебролога, ортопеда. Для оцінки стану внутрішніх органів можуть знадобитися додаткові консультації пульмонолога, кардіолога, гастроентеролога.

Виявити деформацію вдається за допомогою рентгена хребта , але даний метод не є достатньо інформативним. Наприклад, альтенірующіе хребці виявити за допомогою рентгенографії дуже складно. Також важко зрозуміти стан міжхребцевих дисків, кровотоку і інших важливих моментів, необхідних для вибору терапії.

Найбільш інформативним дослідженням є МРТ . З його допомогою точно визначають наявність патології в дисках, епідуральному просторі. Якщо є підозра на новоутворення або метастази в хребті, призначають КТ . Даний метод досліджує конкретний відділ хребетного стовпа.

лікування

Вибір тактики лікування залежить від початкових даних. Враховуються: стадія патології, активність клиновидних хребців, наявність супутніх захворювань. Застосовують консервативне лікування і хірургічне втручання.

консервативне лікування

Консервативне лікування призначають при незначних викривленнях, хвороби Шейермана-Мау. Операцію проводити недоцільно, так як вона травматична і вимагає тривалої реабілітації .

Консервативне лікування використовують, якщо викривлення незначні, такі як при хворобі Шейермана-Мау

Для виправлення патології використовують такі методи :

Лікувальна фізкультура передбачає виконання спеціального комплексу, розробленого лікарем. Кожен день необхідно робити гімнастику для зміцнення м’язового корсету і відновлення гнучкості спини.

Масаж виконується фахівцем з лікувального масажу. У пацієнта нормалізується кровообіг, обмін речовин, зміцнюються м’язи. Рекомендовано проходити 2 курси на рік по 10 сеансів.

Мануальна терапія заснована на щадять методиках. Вирішальне значення має кваліфікація фахівця. Не можна переривати курс лікування, навіть якщо посилюються больові відчуття. Плавання – це найоптимальніший і корисний вид активності при проблемах зі спиною. У воді відбувається розслаблення м’язів, з іншого боку, розвиваються і зміцнюються окремі м’язові групи.

При сколіозі або кіфоз використовують спеціальні ортопедичні вироби . Наприклад, корсет Шено, бостонський корсет, простий підтримує бандаж. Ці пристосування застосовують навіть при виражених викривленнях. Вони підтримують спину в потрібному положенні, знімають зайву напруженість м’язів.

Застосування лікарських препаратів має симптоматичний характер. Для зняття больового синдрому і зменшення запалення використовують нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти, спазмолітики. Вибір засобу здійснює лікар після повного обстеження.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування дозволяє стабілізувати деформовані позвонкіЕслі патологія досягла великій мірі і продовжує прогресувати, то єдиним виходом залишається хірургічне втручання.

Воно показано в наступних випадках: сколіоз або кіфоз 3-4 ступеня, порушення роботи внутрішніх органів, виражений больовий синдром, який не знімається звичайними препаратами, порушення мозкового кровообігу.

При клиновидних хребцях використовують такі методи операцій :

• Спондилодез – зрощення хребців із застосуванням імплантів.
• Переднезадний епізіоспонділодез. Встановлюється спеціальна конструкція, яка блокує ріст кісткової тканини на опуклому ділянці. При цьому на увігнутій стороні хребці продовжують рости. Даний метод використовують для лікування дітей, у яких розвиток хребта ще не завершено.
• Ексція хребця. Видаляють деформований хребець повністю або його частину.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання залежить від декількох факторів :

• стадії патології;
• активності клиновидних хребців;
• віку пацієнта;
• своєчасності діагностики і терапії.

Найбільш сприятливим прогноз буде, якщо клиновидні хребці не ростуть і викривлення носить локальний характер. Несприятливий прогноз буває при активних хребцях. У цьому випадку зростання хребетного стовпа відбувається нерівномірно і може привести в формуванню горба.

Профілактикою захворювання є :

• Здоровий спосіб життя.
• Уникнення травм спини, зайвих фізичних навантажень.
• Своєчасне лікування інфекційних захворювань.
• Заняття фізкультурою.
• Регулярні профілактичні огляди ортопеда для пацієнтів з групи ризику.
• Правильно підібрана меблі для сну і роботи.

висновок

Клиновидні хребці – це серйозна проблема. Навіть при неактивній формі вона може серйозно погіршити якість життя пацієнта. Активна форма часто стає причиною інвалідності. Справитися з хворобою можливо, якщо вчасно діагностувати і почати лікування. В крайньому випадку застосовують операцію.

Батьки повинні звертати увагу на будь-які скарги дитини, що стосуються хребта. Рання терапія гарантує позитивний результат і відсутність проблем у дорослому житті.