Коли видаляти металоконструкції після перелому гомілкової кістки?

Металоостеосинтез перелому гомілки пластиною

Перелом гомілки досить поширена травма, причиною якої може бути і автокатастрофа, падіння, спортивна травма. Травма великогомілкової кістки іноді ускладнюється зміщенням, осколками, пошкодженням шкіри (відкритий перелом), а також переломом малогомілкової кістки. Залежно від виду перелому (зі зміщенням або без нього, з уламками або без уламків) одним із способів лікування є установка пластини при переломі гомілки.

Малогомілкова кістка, частіше за все, не підлягає цілеспрямованому лікуванню, так як опорної кісткою є великогомілкова кістка гомілки. Після вправляння великогомілкової малоберцовая кістка вирівнюється і фіксується гіпсом після операції на великогомілкової.

Наркоз при операції

Перелом гомілки зі зміщенням

Перед проведенням оперативного втручання з приводу металлоостеосинтеза гомілки, рекомендується кілька днів потримати потерпілого на скелетномувитягненні. Конструкція скелетного витягування є проведення спиці Ілізарова через кістку п’яти, нею на волосіні кріпиться вантаж в декілька кілограм. Таке витягування проводиться під місцевою анестезією і дозволяє поступово вправити перелом.

Скелетневитягування при переломі гомілки зі зміщенням

Сама операція проводиться під загальним наркозом або за допомогою спинномозкової анестезії. Вибір виду наркозу залежить від складності операції, її передбачуваної тривалості, від загального стану здоров’я хворого.

Як вибрати пластину

Які пластини ставлять при переломах гомілки? Металеві імплантати, які використовуються для металлоостеосинтеза в травматології, виготовляються з титану, який не викликає алергічних реакцій. Вкрай рідко може з’явитися алергія, починає розвиватися процес відторгнення імплантату, і його доводиться видаляти.

На кістки вже встигає нарости невелика кісткова мозоль, яка утримує місце перелому. Подальше лікування слід проводити в гіпсі до повної консолідації (зрощення) перелому.

Синтез перелому гомілки і колінного суглоба пластиною

При виборі пластини на гомілку при переломі травматолог враховує локалізацію перелому. Від цього буде залежати товщина пластини, її вид і довжина. Якщо перелом великогомілкової кістки знаходиться в середній третині, то пластину можна взяти товсту і пряму.

Перелом, який заходить на суглобову частина гомілки передбачає вибір пластини з одним широким кінцем. При цьому товщина пластини трохи тонше, щоб була можливість скорегувати її форму для щільного прилягання до кістки.

Види пластин:

товсті пластини	Такі пластини застосовуються для синтезу гомілки в місцях, де потрібна міцна фіксація (середня третина, колінний суглоб). Також віддається перевага такої пластині при великій масі тіла пацієнта або для спортсменів	Товста пластина при переломі гомілки з заходом на надколінок
тонка пластина	Тонка пластина використовується при переломах з малою кількістю уламків або при прямих переломах з невеликим зсувом. При цьому враховується вага хворого і обсяг м’язової маси гомілки (пластина і шурупи не повинні стирчати з-під шкіри)
Т- і Г-образні пластини	Такі пластини призначені для остеосинтезу гомілки у верхній і нижній третині гомілки із заходом на суглоб з невеликою кількістю уламків

проведення металлоостеосинтеза

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням проводитися в кілька етапів:

• приховування місця перелому;
• очищення місця перелому від згустків крові, м’яких тканин і кісткових уламків, які заважають вправляння кісток;
• металлостеосінтез (установка пластини і фіксація її шурупами);
• рентгенівський знімок для контролю;
• пошарове ушивання рани;
• накладення гіпсової лангети.

В процесі операції операційне поле промивається кілька разів, щоб у відкриті тканини не потрапила інфекція. Уздовж пластини укладається гумовий або трубчастий дренаж, який дозволяє виводити з рани кров, що скупчилася (запобігання утворенню гематоми). На операційну рану накладається стерильна пов’язка.

Металоостеосинтез великогомілкової кістки пластиною

Ціна операції залежить від складності перелому, від обраного наркозу, а також від виду пластини, яка буде використана.

післяопераційний догляд

Першу перев’язку рекомендується робити через добу після операції. Протягом декількох (3-5) днів хворий повинен перебувати в лежачому положенні, нога повинна бути на височині.

Але нога не повинна бути постійно обездвижена, так можуть утворитися пролежні – ногу можна трохи повертати і змінювати її положення.

Невеликий поворот в гомілковостопному суглобі дозволяє позбутися від контрактури.

Поки хворий лежить, з першого дня призначається дихальна гімнастика, щоб не розвинулася пневмонія. З 2-3 дня масажист проводить загальнозміцнюючий масаж і розробку суглобів здоровій кінцівці, а також щадна розробка суглобів оперованої кінцівки. При нормальної не ускладненому перебігу процесу загоєння вставати можна на 2-3 добу, але навантажувати кінцівку не можна.

Рекомендація! Якщо гіпс після операції лікар не накладати, то ставати на неї можна тільки на 5-6 день і тільки з милицями

Шви знімаються на 12-14 добу після операції. Переміщення дозволено тільки за допомогою милиць.

Для якнайшвидшого відновлення тонусу м’язів і працездатності кінцівки на 4-5 тижні після операції призначається розробка кінцівки в басейні. Це допомагає відновити кровотік і лімфоток в оперованої кінцівки, а також в щадному режимі збільшити амплітуду рухів в суглобах (інструкція по фізіотерапії індивідуальна для кожного пацієнта).

При стійкою консолідації перелому дозволяється ходити без милиць, але сильно навантажувати ногу не можна. Повне відновлення кінцівки настає через 10-12 місяців.

видалення пластини

Навіть титанова гіпоалергенна конструкція все одно вважається чужорідним тілом. А сторонні предмети підлягають видаленню. Як тільки на місці перелому утворилася міцна кісткова мозоль, травматолог призначає планову операцію з видалення пластини при переломах гомілки.

Через якийсь час віддаляється пластина?

Коли знімати пластину після перелому гомілки?

При нормальному перебігу загоєння зняти пластини після перелому гомілки рекомендується приблизно через рік після її установки, але є певні нюанси, які змушують видалити металоконструкцію раніше:

• відторгнення металу, з якого виготовлена ​​пластина;
• освіту помилкового суглоба;
• неправильне зрощення перелому;
• кісткова мозоль не утворюється;
• перелом пластини або шурупа;
• нагноєння місця перелому;
• міграція шурупів;
• ненадійна фіксація.

Ці причини є не тільки свідченням до операції з видалення пластини. Також при нагноєнні ще й передбачається тривалий курс лікування пошкоджених м’яких тканин або навіть кістки.

На фото видно, як пластина вросла в кістку:

Зняття пластини після перелому гомілки

Коли пластина не видаляється?

У разі, якщо минуло більше 3 років після установки пластини, а пацієнт не звернувся до травматолога, то можливі варіанти залишення пластини в гомілки:

• занадто глибоке вростання металоконструкції в товщу кістки;
• вік пацієнта (після 80 років не рекомендується робити повторні операції);
• близьке розташування судинно-нервового пучка до місця перелому.

Остання зазначена причина може завдати більше шкоди, ніж користі. Якщо лікар випадково пошкодить цей пучок, може привести до рясного кровотечі і втрати чутливості в кінцівки.

Реабілітація після видалення пластини

Видалення пластини після перелому гомілки менш травматична, ніж її установка. Але це все-таки операція, під час якої також може пошкоджуватися кістку (очищення від кісткової мозолі місця кріплення пластини і шурупів). А значить, місце перелому знову ослаблене.

Реабілітація після перелому гомілки

Гіпс не знадобиться, але знизити фізичні навантаження на хвору ногу рекомендується. Відновлювати звичні навантаження на ногу потрібно поступово. Наприклад, бігати крос на 10 кілометрів відразу не потрібно.

Якщо бігунові потрібно швидко повернутися до звичного ритму тренувань, то краще почати з розминок і коротких пробіжок. А також не слід нехтувати масажем і ЛФК (див.

також З якою метою і як проводиться реабілітація після перелому гомілки.)

Відео в цій статті показує деякі принципи швидкого відновлення після перелому гомілки:

Остеосинтез – відгук

Я завжди думала, що важкі переломи – це врахувати літніх людей. На початку лютого цього року я дуже невдало зламала ногу. Коли їхала на швидкій у лікарню, то думала, що накладуть гіпс і відпустять додому, але мені сказали страшне слово ОПЕРАЦІЯ. На той момент, я й гадки не мала, що буде все так складно, боляче, важко і довго.

_________________________ Остеосинтез великогомілкової кістки ____________________

Я думаю, всі чули, що в медичній системі зараз відбуваються численні реформи. Щось зроблено вдало, щось не дуже. МОЗ на свою адресу отримав численні скарги і обурення. У нас в місті, наприклад, закрили пологовий будинок.

Тепер породіллі змушені їхати в інше місто, де побудували сучасний перинатальний центр. До цієї новини дуже тривожно поставилися майбутні мами.

Але ті, кому врятували життя, завдяки сучасному обладнанню нового цента, безумовно вдячні таким змінам.

Крім сучасних пологових будинків, будуються сучасні травматологічні відділення. На відміну від пологового будинку, травматологічний центр відкрили в нашому місті. На момент перелому, я навіть і не чула про його існування.

Сучасний травматологічний центр – це все та ж лікарня радянського типу, в яку завезли дороге сучасне обладнання і навчили хірургів проводити на ньому операції.

Ніяких красивостей і зручностей, які відображаються по телевізору, у нас немає. Крісло-каталка – це розкіш. У нас було одне крісло на палату і то його забирали якщо потрібно було когось відвезти на рентген. Тобто, нашій палаті пощастило.

І так, повертаюся до свого перелому. Привезли мене на швидкій, відправили на рентген. Біль був пекельний. Рентген показав, що зламані обидві кісточки зі зміщенням.

Хірург мені повідомив, що я проведу в лікарні не менше 2-х тижнів. Ще повідомив, що мені зараз вставлять в п’яту спицю і покладуть на витяжку. Що таке витяжка я на той момент навіть і не знала.

Але страшенно злякалася того, що мені будуть дірявитимуть п’яту.

На витяжці я провела 5-ть днів! І це наші сучасні центри, в яких пацієнти повинні проводити мінімум часу. На моє здивування, лікарі не поспішали з операцією. Я все розумію, у них є черга, плани і тп. Але ці 5 днів для мене були найважчим часом в моєму житті.

Вартість операції.

Як відомо, медицина у нас безкоштовна. Але під час вступу мені запропонували два варіанти: або я роблю безкоштовно і терміни реабілітації будуть довгими, або я самостійно купую імпортний метал, тоді все буде набагато легше і швидше.

Купівля імпортного металу здійснюється за дуже дивною схемою. Хірург оглянув мене і знімки, щоб визначитися з розміром необхідного штифта. Дав мені номер телефону якогось «свого» чоловічка через якого я самостійно повинна замовляти цей метал.

Гроші за метал я віддавала цього «своєму чоловічкові». Яка вартість самого металу – цього я не впізнаю ніколи. Чи входить в його вартість протеже від хірурга і ще якісь витрати я теж не впізнаю ніколи. За металевий штифт і 4-е шурупа я заплатила 40000руб.

День операції для мене був найщасливішим подією за час перебування в лікарні. Перед операцією мені дали діазепам (транквелізатор), щоб я виспалась і не переживала. Але я і без нього не переживала. Ніколи б не подумала, що буду чекати операцію як манну небесну. Для мене ця подія була кінцем мук на витяжці.

При остеосинтезі мені робили спинальну анестезію . Абсолютно безболісна процедура. Під час операції, я все бачила, чула, розуміла і спілкувалася з лікарями, але нижче пояса нічого не відчувала. Операція досить забавно проходила. Хірурги більше були схожі на слюсарів. Їх інструменти – залізо, дрилі, молотки і тп.

Під час операції, мені кілька разів робили рентген. Рентген робили безпосередньо на операційному столі. Знімок виходив цифровий і виводився на монітор. Результати знімків я могла бачити. Таким чином, я поетапно спостерігала як в моїй нозі з’явився штифт, довжиною з кістку, і чотири шурупа.

Після операції, я повернулася в палату найщасливішою людиною в світі. Ще діяла анестезія і у мене нічого не боліло. Не було прив’язки в витяжці. Мене не нудило.

Коли анестезія зійшла, повернулася біль, але не така різка, як була раніше. У мене з’явилася можливість пересуватися по палаті, стрибаючи на здоровій нозі, переміщатися на кріслі-каталці, вмиватися, є сидячи. З’явилося стільки неймовірних можливостей, які навряд чи здатний цінувати здорова людина.

Після операції належить перебувати в лікарні 12 днів. Через те, що дата моєї виписки потрапляла на довгі вихідні, я випросилася додому на дев’ятий день після операції.

Шви мені знімала родичка медик на 12-й день після операції. Ця процедура абсолютно не болюча, вірніше сказати неприємна.

знеболювальні

Поки я перебувала в лікарні, мені кололи кетонал двічі на добу. У перші дні після надходження, його дії вистачало на 1-2 години, не більше. Потім доводилося терпіти десять годин до наступного уколу. Щоб в цей період якось існувати, мені порадили купити Найз (німесулід). Німесулідом я рятувалася і вдома після виписки.

Діазепам (транквілізатор) мені давали в лікарні щодня перед сном до виписки. Якщо чесно, страшнувато було його пити, все таки це наркотичний препарат. Але ніякої ломки чи залежності від нього не було. Як побічний ефект – запаморочення і двоїлась в очах.

Будинки, як то кажуть, і стіни лікують.

Приїхавши додому, було перші дні психологічно важкувато. У лікарні навколо мене були такі ж каліки. Сніданок, обід і вечеря за нас готували приносили і забирали. Удома ж кожне, колись звичне, дія давалося з великими труднощами. Головне – в цей момент себе не шкодувати!

Реабілітація .

При операції остеосинтез я жодного дня не провела в гіпсі. Тим, кому більше мене пощастило з переломом, накладали гіпс замість моєї витяжки. Після операції металева конструкція працює замість гіпсу.

Місяць після операції я переміщалася стрибаючи на здоровій нозі, від чого він сильно боліла, або за допомогою милиць. Милиці – це ще один психологічний момент, який треба пережити. Ніколи не хотіла бачити себе на милицях або з паличкою.

Спочатку пересувалася за допомогою двох милиць, котом за допомогою одного. Трохи більше ніж через місяць після виписки, я змогла переміщатися будинку без опори.

Крім пошкоджених зв’язок, м’язів і кісток на місці перелому, сильно постраждало коліно, через яке вставляли штифт. Коліно відновлюється так само довго, як і травмовані м’язи.

Через півтора місяці, я могла не на довго вийти на вулицю прогулятися. Важкувато було, але сама!

Багато мені говорили, що після такого перелому можна забути про підбори – не вірте їм !!! Мені на підборах навіть легше ходити ніж без них. Ставши на каблуки коліну і стопі доводиться менше здійснювати рухів при ходьбі. Я навіть вдома ходила в сабо на шпильці.

Через два місяці після операції, необхідно виймати один з чотирьох гвинтів. Його хірурги називають блокуючим. На видалення гвинта я поїхала в лікарню самостійно на своїх ногах. Сама дійшла до зупинки, влізла в маршрутку і стоячи на ногах мотилять разом з усіма.

Лікарі з деяким подивом дивилися на те, як я вже ходжу без опори і на високих підборах. Ну як їм пояснити, що без каблуків я б не дійшла ….

Операцію по видалення шурупа зробили досить швидко, 10-15 хвилин. більшу частину цього часу зайняло викарчевиваніе врослого в кістку гвинта. Навіть Обколоти новокаїном я відчувала, як хірург натискав і намагався викрутити шуруп. Не думала я, що за пару місяців він встигне так міцно врости. Шуруп мені віддали на пам’ять:

Якщо в лікарню я легко дійшла на своїх ногах, то назад вийти вже був дуже важко. Знову ж таки, особливості нашої чудо-медицини. Бачачи, що я прийшла без милиць, мені не запропонували допомогу, щоб спуститися і дійти до таксі. Якби не дія новокаїну, то я б додому не добралася б.

Я не очікувала, але відновлення після видалення шурупа виявилося досить важким. Повернулася до милиць і стрибків на здоровій нозі. Нога боліла не постійно, а лише коли на неї вступала. Сильно боліло коліно і те місце, з якого видалили шуруп.

Почало боліти місце перелому. Як я зрозуміла, після видалення блокуючого гвинта кістки зімкнулися ближче. Раніше велика частина навантаження була на гвинті, а тепер більшою мірою перейшла на кістки. М’язи в місці перелом немов надулися і стали щільними.

Дуже сильно мені допомогли мазі від Леккос , а особливо компрес з жовчю і ефірними маслами. Буквально за пару днів компрес допоміг м’язам повернутися в нормальний стан.

Минуло рівно три тижні після того, як мені вийняли шуруп і три місяці після першої операції. Тільки зараз я почала ходити вдома без опори. Про повне відновлення ще рано говорити. Але якби у мене не було можливості зробити операцію остеосинтез великогомілкової кістки, то я б до цього дня була б в гіпсі і хто знає, яким би чином зросталися мої кісточки …

естетичний момент

Операція є операція, від швів нікуди не дітися. Хоч мені лікарі і говорили, що будуть точкові розрізи, але вони ще помітні і навіть дуже. Знову ж таки, якби це була операція іншого плану, то швів було б значно більше. Сподіваюся, з часом шви стануть менш помітними.

• Якщо ви зіткнулися з подібною операцією або ще тільки належить з нею зіткнутися і хочеться з кимось поговорити – пишіть в личку, обов’язково відповім.
• ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___ ❀ ___

Дякую за увагу до відкликання! З повагою, Таня.

~ ~ Підписуйтесь на нові відгуки ~ ~

Остеосинтез гомілки: видалення пластини, штифта і металоконструкцій після перелому, реабілітація

Зазвичай операція остеосинтезу проводиться при складних переломах гомілки, коли ламаються обидві кістки – большеберцовая та малої гомілкових.

При ускладнених травмах, коли лінія перелому зачіпає суглобовий зчленування гомілки, або зі зміщенням уламків обов’язково проводиться інтрамедулярний остеосинтез гомілки. Це досить складна операція, яка потребує точної і копіткої роботи хірурга.

Він проводить репозицію кісткових уламків, фіксує їх в правильному положенні за допомогою пластин, гвинтів, штифтів. Це знерухомити травмовану кінцівку на термін, необхідний для повного зрощення кісток.

внутрішньокістковий остеосинтез

Фіксують конструкції, що використовуються сьогодні в остеосинтезе, допомагають лікареві зростити відламки в потрібному положенні. Однак будь-який металевий предмет – чужорідне тіло, яке необхідно буде видалити. Для цього проводиться повторна операція, коли хірург коректно виймає встановлені раніше металеві конструкції.

Виготовлені з біологічно інертного матеріалу, такі предмети добре себе показують в справі, не дають ускладнень, не викликають інфекційних процесів. Однак якщо перетримати конструкції в тілі людини, вони можуть обростати м’язової та сполучної тканиною, і тоді видалити пластину після перелому гомілки буде куди складніше.

Зняття пластини після перелому гомілки вважається нескладною операцією, але проводити її слід своєчасно, щоб не почалося обростання металевих елементів м’якими тканинами.

Основні матеріали для фіксації кісткових уламків:

• штифти;
• спиці;
• дріт;
• цвяхи;
• гвинти;
• шурупи.

Практика лікування нестабільних і внутрішньосуглобовихпереломів показує, що застосування методу остеосинтезу в таких ситуаціях – єдина можливість суміщення відламків.

Крім дрібних елементів кріплення використовуються апарати складної конструкції, розроблені відомими хірургами – Ілізаровим, Ткаченко. Вони вивчали практику операцій остеосинтезу з використанням різних пристосувань і розробили власні конструкції, які передбачають чрескостной введення кріпильних елементів.

Операції остеосинтезу великогомілкової кістки сьогодні, як правило, проводяться з використанням спеціальних апаратів іменитих хірургів. На підставі хірургічного досвіду складена класифікація методів остеосинтезу.

Класифікація операцій методом остеосинтезу

різновиди остеосинтезу

Перш за все операції класифікуються за часом проведення – первинна або відстрочена. Потім слід класифікація за способом установки фіксаторів, які можуть бути чрескостним або занурювальним.

Занурювальні операції, в свою чергу, поділяються:

• накістковий;
• внутрішньокісткові, або інтрамедулярні;
• чрескостной.

Медичні наукові кола пропонують абсолютно особливий, інноваційний спосіб з’єднання уламків кісток – ультразвуковий остеосинтез.

З його допомогою створюються механічні коливання, хірург, спостерігаючи процес з’єднання краю відсталого розлому на екрані комп’ютера, домагається найбільш точного з’єднання кісткових фрагментів. На місці з’єднання під дією ультразвуку утворюється полімерний конгломерат, міцно з’єднує краї розлому кісток.

Опис методів остеосинтезу

Компресійно-дистракційний апарат

Чрескостний остеосинтез вважається найбільш складним. Його називають компресійно-дистракційним, зовнішнім або внутрішнім, за способом установки кріплення для кісткових країв.

Такі операції остеосинтезу виконуються з використанням спеціальних компрессионно-дистракційних апаратів, які дозволяють надійно фіксувати кісткові фрагменти, не розкриваючи м’які тканини на місці перелому.

Тут лікар бачить свої дії на екрані рентгенівського апарату і поступово домагається точного з’єднання кісткових уламків. Фіксує з’єднані кістки металевими спицями або цвяхами, проводячи їх крізь кістку.

Операція методом погружного остеосинтезу вимагає від лікаря точних рухів, сильних і впевнених рук, адже йому доводиться проводити елементи кріплення в кісткові фрагменти на місці перелому. Внутрішньокістковий остеосинтез передбачає використання стрижнів різного виду – цвяхів, штифтів. Це операція остеосинтезу гомілки штифтом.

Накістковий остеосинтез передбачає використання пластинок, які фіксуються гвинтами і шурупами. Чрескостний погружной остеосинтез передбачає використання гвинтів і спиць.

Починаючи операцію, хірурги готують кілька комплектів кріплення, так як в ході операції може виявитися, що буде потрібно інший тип кріплення, якщо відламки кісток не рівні, а спірально вивернуті і їх потрібно повернути в початкове положення, щоб поєднати з уламками кістки з іншого боку розлому.

Операції такого типу вважаються поєднаними для декількох способів остеосинтезу.
Друга операція – по зняттю пластини на гомілки – зазвичай проходить без ускладнень, і пацієнт після неї відразу ж встає на оперовану ногу.

Однак ходити ще довго доводиться з тростиною, яка допомагає зняти рухове напруга з хворої ноги.

Найбільш часто виконувані операції

Операція при переломі гомілки

Вибір типу операції залежить від складності травми. Складний подвійний перелом, коли одночасно пошкоджуються малоберцовая і большеберцовая кістки, вимагає остеосинтезу по інтрамедулярні методу, з розсвердлюванням кісткового каналу. Якщо операція обходиться без розсвердлювання каналів, це знижує травматичність хірургічного втручання.

Метод остеосинтезу з розсвердлюванням гарантує найбільш надійну фіксацію фрагментів. Така методика використовується при формуванні несправжніх суглобів.

При відкритих переломах використовується остеосинтез гомілки чрескостного типу із застосуванням компресійно-дистракційного технологій.

Така методика використовується в найскладніших випадках травмування, коли кісткові уламки з’єднуються з працею, і може знадобитися додаткова коригування, яку дозволяють робити такі апарати.

Крім того, апарати дозволяють фіксувати перелом без використання гіпсу.

Апарат зовнішньої фіксації ускладнює ходьбу, тим більше що пацієнт і так може пересуватися лише на милицях. Встановлюють такі апарати зазвичай на півроку. В процесі зрощення робляться контрольні рентгенівські знімки, перевіряється швидкість загоєння кісток, формування кісткової мозолі.

Контрольні рентгенівські знімки показують, коли можна видалити пластини після перелому гомілки, щоб продовжити лікування травми.

Якщо рани заживають благополучно, хірург приймає рішення зняти апарат і провести додатково остеосинтез по интрамедуллярной техніці.

Це істотно полегшує стан пацієнта, підвищує шанси на повне одужання. Такі техніки використовуються тільки при ускладнених травмах. Якщо ж перелом НЕ ускладнений, проводиться накістковий остеосинтез.

Медична реабілітація гомілки

Лікувальні вправи для поліпшення кровообігу

Важливо почати реабілітацію якомога раніше, як тільки пацієнт зможе підніматися на ноги і на милицях доходити до фізіотерапевтичного відділення. Принцип відновного періоду – реабілітація проводиться безперервно і в комплексі.

Основа реабілітації – спеціальна гімнастика. Спеціальні вправи поліпшують кровообіг, це прискорює зрощення кісток, відновлення рухового обсягу суглобів. Треба попереджати гіподинамію, на тлі якої розвиваються контрактури: пневмонія, тромбоемболія і ін.

Також пацієнтам призначають:

• вплив слабкими струмами;
• аплікації з парафіном, лікувальними грязями;
• масаж.

Після одужання, в ході періоду реабілітації, пацієнту проводяться контрольні знімки для оцінки якості зрощування кісток.

У великих клініках проводиться сцинтиграфія, найбільш точне дослідження з використанням радіофармпрепаратів.

Навіть через рік залишки речовини в кістки свідчить про те, що процес регенерації ще не закінчений, навпаки, перебудова і формування нової кісткової тканини активно триває.

Ці дані показують, що реабілітацію припиняти ще рано.

Пацієнту потрібно продовжувати проходити сеанси фізіотерапії, ЛФК. Тоді протягом року лікуючий лікар визначить збіг клінічних та рентгенологічних даних і констатує загоєння перелому.

Зняття пластини після перелому кісточки: видалення металоконструкції, спиці

Хірург витягне з ноги металоконструкції і перевірить стан кістки. Після пацієнтові необхідно пройти реабілітацію після перелому кісточки.

Знайди відповідь

Мучить якась проблема? Введіть в форму «Симптом» або «Назва хвороби» натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби.

↑

Металоконструкції допомагають зафіксувати кістки в місці перелому, це позбавляє пацієнта від об’ємних гіпсових пов’язок.

А також забезпечують правильне зрощення і дають можливість швидше відновити працездатність, зменшити термін реабілітації та повернути спортивну активність.

Коли після 6 місяців лікування відсутня позитивна динаміка, можливе утворення помилкового суглоба. У такому випадку необхідна консультація ортопеда. Лікар може провести заміну кріплення.

Витяг металоконструкції здійснюється хірургічним шляхом після регенерації або з інших причин (індивідуальна непереносимість, різні ускладнення).

Щоб визначити оптимальний період для операції роблять рентгенівські знімки, на яких видно розміщення стороннього тіла щодо кісток і ступінь зрощення перелому.

Залишати конструкцію в організмі довше, ніж це необхідно, небажано. Це може спровокувати фізіологічні зміни. Видалення гвинта здійснюється за рішенням лікарів.

У процедурі використовуються новітні методики наркозу. Анестезіолог враховує вік пацієнта, стан здоров’я та ступінь тяжкості травми. Спиці витягують під місцевим наркозом, викручуючи і скусивая стрижні.

↑ https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-snyatie-plastiny.html

Пластину встановлюють зазвичай при переломах щиколотки і гомілки, коли необхідно зафіксувати уламки кістки. При установці доктор попереджає про необхідність повторного оперативного втручання для зняття деталі.

Після ретельного обстеження призначають планову операцію з видалення пластини. Лікар консультує пацієнта про те, як правильно до неї підготуватися. При зміщенні кріплення і пошкодженні тканин проводиться екстрене оперативне втручання.

Металеву деталь виймають під місцевим або загальним наркозом. Шкіру розсікають в місці первинного оперування. Спочатку викручують гвинти, потім прибирають саму пластину. Операція зазвичай триває близько 30 хвилин.

↑

Лікарем травматологом-ортопедом приймається рішення видалити металоконструкцію на підставі даних рентгенограми або комп’ютерної томографії.

Чіткі ознаки зрощення пошкодження є основним фактором. Металоконструкції дозволяється видаляти після через 8-12 міс. після остеосинтезу.

↑

реабілітація

Реабілітація починається після операції. Це важливий етап при лікуванні.

Реабілітаційний термін складається з 2-х періодів:

1. Перебування в стаціонарі. Прийом ліків. Коли біль зникає, застосовують ЛФК та ​​рухову терапію.
2. Амбулаторний етап. Він починається з того моменту, коли пацієнта виписують з лікарні. Тривалість – до 1 року, залежить від ступеня тяжкості і способу лікування. Програма розробляється індивідуально. Мета амбулаторного етапу – виключити атрофію м’язів, відновити кровообіг і рухові функції.

Ефективний метод реабілітації – помірні фізичні навантаження, які усувають скутість рухів. Кількість повторів при виконанні вправ слід поступово збільшувати.

Тренуватися бажано сидячи або лежачи. Дихальна лікувальна гімнастика допомагає активізувати кровообіг і забезпечити клітини киснем.

Весь процес відновлення повинен проходити під контролем лікаря. Необхідно чітко виконувати всі приписи.

↑

Види травм і їх ознаки

Перелом щиколотки – внутрішньосуглобове порушення цілісності суглоба, яке виникає при посиленому повороті стопи всередину, опущенні зводу стопи, відведення її або до центральної осі тіла, або від неї.

При травмі щиколотки необхідно діяти оперативно: надати потерпілому допомогу, що складається в іммобілізації ноги і доставці в клініку. Для цього потрібно знати особливості ушкоджень щиколотки, щоб не нашкодити людині ще більше.

Переломи діляться на:

1. Відкриті. Характеризуються ранами, що кровоточать, у яких спостерігаються кісткові осколки. Нога набрякає і деформується.
2. Закриті. Характеризуються синюшним кольором гомілки, набряком і деформацією кістки. Гомілка стає рухомий в незвичайних місцях, приймає неприродні положення. При русі і натисканні по осі звичайного навантаження ноги виникають сильні больові відчуття.
3. Зі зміщенням. Характеризуються неприродним положенням стопи щодо центральної осі тіла через порушення цілісності дельтоподібного зв’язки.

При переломах існує ймовірність розвитку больового шоку як реакції на масивні ушкодження кінцівок з наступним їх здавленням, що трапляється при дорожньо-транспортних пригодах, при падінні важких предметів на ноги.

• Цей стан небезпечно для життя потерпілого і вимагає негайного введення знеболюючих, часто наркотичного характеру.
• Переломи кісточки розрізняють за механізмом травми та локалізації.
• Пошкодження локалізується щодо синдесмоза:
• Синдесмоз називаються тверді нерухомі зчленування кісток, які починають рухатися при отриманні пошкоджень.
• Якщо перелом знаходиться нижче синдесмоза, то травма може бути:

• ізольованим розривом зв’язок (без пошкодження кісток);
• переломом медіальної кісточки (внутрішньої частини стопи, яка повертає всередину);
• переломом стінки медіального каналу щиколотки, розташованого позаду медіальної кісточки.

При пошкодженнях малогомілкової кістки, які локалізуються на рівні синдесмоза, травма може бути:

• ізольованим переломом малогомілкової кістки;
• пошкодженням медіальної частини малогомілкової кістки, що знаходиться між задньою і латеральної поверхні кістки;
• пошкодженням медіальної частини малогомілкової кістки і переломом задньої латеральної щиколотки, яка виконує функції повороту стопи назовні.

Травми, що локалізуються вище рівня синдесмоза:

• простий перелом діафіза малої гомілкової кістки;
• перелом диафизарной частини малої гомілкової кістки з осколками;
• перелом малої гомілкової кістки в проксимальному відділі.

Перелом щиколотки у напрямку буває:

1. Пронаційний. Причиною появи служить подворачіваніе стопи від центральної осі тіла.
2. Супінаціонний. Причиною появи служить подворачіваніе стопи до центральної осі тіла.
3. Ротаційний. Причиною появи служить проворачивание гомілки по осі при фіксації положення стопи.

При будь-якому типі перелому з’являється набряклість через пошкодження капілярів, які в здоровому стані забезпечують обмін рідиною між кров’ю і тканинами.

При порушеннях рідина продовжує надходити в травмовані тканини, але вийти з них не в змозі.

При пальпації набряклі зони продавлюються, залишаються ямки в місцях натискання, які поступово повертаються в початковий стан. Хрускіт чутно в момент отримання травми, при пальпації.

Існують також:

1. Двухлодижечний перелом. Під даним терміном розуміють пошкодження обох гомілок.
2. Трехлодижечний перелом. Характеризується ушкодженнями медіальної і латеральної щиколотки, задньої частини великогомілкової кістки.

В обох випадках пошкоджується також дельтовидная зв’язка.

Незалежно від типу пошкодження щиколотки потерпілий відчуває біль, ступінь хворобливості змінюється в залежності від складності травми. Найбільш болюче – перелом з вивихом. Больові відчуття з’являється безпосередньо при отриманні ушкодження, але при стресі і адреналіні больовий синдром може відстрочити.

↑

терміни лікарняного

Термін лікарняного залежить від виду пошкодження суглоба і отриманих ускладнень. Вагомі підстави дозволяють лікарям продовжити бюлетень до 10 місяців. Зсув кістки також впливає на тривалість одужання.

вид	Без зміщення кістки (в днях)	Зі зміщенням кістки (в днях)
Закритий перелом медіальної кісточки	40-45	60-65
Закритий перелом латеральної щиколотки	40-45	65-75
Закритий двухлодижечний перелом	70-80	100-115
Закритий трехлодижечний перелом	100-110	120-160
Відкритий двухлодижечний перелом	105-120	120-160

Дані терміни встановлені законами . При зверненні до лікарні потерпілому видається бюлетень на термін до 10 днів. Цей час дається на постановку діагнозу, уточнення термінів лікування і реабілітації, на оформлення лікарняного листа.

Максимальний термін лікарняного – 120 днів. Потім, якщо немає можливості повернутися на робоче місце, висувається питання про продовження лікарняного листа ще на 120 днів медико-соціальною експертною комісією. Якщо протягом усього цього часу поліпшення не відбулося, оформляється тимчасова інвалідність.

Лікарняний лист також продовжується на час, необхідний щоб дістатися до свого робочого місця, якщо лікування відбувалося в інших містах.

↑

Оперативне втручання

Консервативне лікування призначається за наявності у пацієнта закритого перелому без зміщення і без осколків. Інакше потрібна операція.

Якщо необхідний внутрішньокістковий остеосинтез, то хірург використовує стрижні, для накісткового – пластини, що прикріплюються гвинтами, а чрескостний виконується введенням спиць і гвинтів. У цьому випадку операція проводиться напрямних апаратом, забезпеченим тонкими спицями, який травмує шкіру в місцях введення.

Перед проведенням операції травматолог призначає рентгенографію або МРТ для визначення ступеня пошкодження кістки і прилеглих тканин. Знімок покаже, в якому місці пошкодження і що потрібно для його лікування.

При операції на латеральної щиколотки хірург робить розріз на зовнішній частині гомілковостопного суглоба. Спеціаліст забезпечує доступ до кістки, видаляючи при цьому згустки крові, а потім зіставляє кісткові осколки для закріплення їх пластинами і гвинтами.

При операції на медіальної кісточки робиться хірургічний розріз на внутрішній частині гомілки для видалення дрібних кісткових уламків і згустків крові. Другим етапом слід фіксація уламків кістки введенням спиць і гвинтів.

Якщо дельтовидная зв’язка не ушкоджена, а вилка зберігає анатомічно правильне положення, то хірург робить операцію на вправлення медіальної, а потім латеральної щиколотки. Така послідовність необхідна, так як остання має великі розміри.

Якщо вилка неправильно розташована, то виконується остеосинтез медіальної кісточки, проводиться хірургічний розріз уздовж малої гомілкової кістки, на яких проводиться остеосинтез. Кінцевим етапом операції буде накладення гіпсу.

Фіксатори можуть бути видалені через півроку після операції, якщо в цьому є необхідність.

↑

фіксатори

Часто при пошкодженнях щиколотки використовуються лангетки, ортези та бандажі.

Завдання лангетки – короткочасна фіксація пошкодженої ноги. Її часто порівнюють з шиною, але їх призначення трохи інші.

Лангетку часто накладають замість гіпсу, так як вона має значно перевагу над ним: її можна знімати для санітарно-гігієнічних процедур. Сама лангетку є пов’язкою з бинтів, основою якої служить гіпс.

Класифікація лангеток:

1. Задня. Накладається на задню поверхню гомілки і закріплюється бинтами, фіксацію яких може регулювати сам пацієнт.
2. Пов’язка Джонса. Являє собою кілька шарів м’якої та фланелевою тканини, які паралізують ногу, але допомагають при цьому позбутися отечностей.
3. Підошовні. Служать для зняття отечностей в ступні, що відбувається за рахунок витягування підошовних сухожиль.

Лікарі вважають за краще цей тип пов’язки, оскільки в цьому випадку можна буде безпосередньо контролювати режим лікування. З’являється можливість розширити краю в разі набряку, щоб не допустити виникнення ішемічних наслідків в тканинах.

видалення металоконструкцій

Видаляти чи ні?

• Сьогодні ми поговоримо про показання і протипоказання до видалення металоконструкцій.
• – Зрощення перелому, з приводу якого була виконана операція.
• – Обмеження рухливості суглоба, поруч з яким встановлено металоконструкція.

У минулому році, а може бути і раніше, вам або вашим близьким виконали операцію остеосинтезу при переломі кістки, поставили металоконструкцію і зараз постало питання: «Видаляти чи ні?» дана стаття допоможе вам більш виважено підійти до цього питання.

З одного боку це ще одна операція, а з іншого боку чужорідне тіло, що викликає в організмі певні реакціі.Ітак, розглянемо необхідні умови і показання до видалення металоконструкції: Якщо зрощення перелому не настав, зрозуміло, видаляти металоконструкцію не слід.

Допоможе відповісти на це питання рентгенологічне дослідження, яке в обов’язковому порядку проводиться всім перед операцією. Чи не зрощення перелому протягом 6 місяців і більше називається помилковим суглобом і вимагає звернення до травматолога-ортопеда.

У більшості випадків формування несправжнього суглоба вимагає повторної операції з видаленням старої і постановкою нової металоконструкції. Металоконструкція може конфліктувати з суглобовими структурами, обмежуючи руху в суглобі.

Так само інтенсивний рубцевий процес, викликаний первинної травмою, операцією і металоконструкцією (яка є чужорідним тілом) може викликати формування контрактури суглоба. У такій ситуації при видаленні металоконструкції можливо провести мобілізацію (звільнення) м’язів, сухожиль, що при правильній подальшому реабілітації дозволить істотно поліпшити функцію суглоба.

– Встановлено металоконструкція низької якості.

Пластина і гвинти повинні бути виконані зі спеціальних сплавів і мати однаковий хімічний склад, щоб знизити ймовірність металлоза . Цей процес являє собою корозію металевих фіксаторів.

У навколишніх тканинах зростає концентрація заліза, хрому, нікелю, титану.

Поєднання різних марок сталі в конструкції підсилює процес металлоза, дуже несприятливо поєднання в металевих сплавах хрому та кобальту, ванадію і титану, високих концентрацій нікелю в нержавіючої сталі.

Встановлено залежність ступеня корозії металевих імплантатів в умовах зниження рН-середовища, що характерно при гнійно-запальних ускладненнях, остеомієліті, а також при тривалому перебуванні в організмі. Електрохімічна корозія в металевих імплантатах виникає через наявність в тканинних рідинах розчинених солей металів (Fe, Na, К, Сb і ін.

), Що є електролітамі.Определіть якість імпланта допомагає довідка з лікувального закладу і паспорт імпланта, який видають при виписці.

1. – Міграція, перелом імпланта або його елементів.
2. – Інфекційний процес в післяопераційному періоді.
3. – Необхідність косметичної корекції рубця.  
4. – Обов’язково проведення етапного видалення металоконструкції закладене в лікувальну методику.
5. – Видаліть металоконструкцію якщо ви займаєтеся спортом або плануєте почати це робити.
6. – Проконсультуйтеся з травматологом-ортопедом якщо металоконструкція знаходиться поблизу суглоба.  
7. – Остеопороз (зниження мінеральної щільності кістки) і наявність фіксатора на нижньої кінцівки.
8. Тепер давайте розберемо протипоказання.  

Якщо при контрольних рентгенограмах з’ясувалося, що металоконструкція початку мігрувати або стався її перелом – зверніться до лікаря, який виконав вам операцію, для узгодження тактики лікування. Така ситуація можлива прі не зрощенні кістки і / або інфекційному процесі.

Якщо після операції були проблеми із загоєнням рани, свищі і гнійневідокремлюване, лікар призначав вам додатковий курс антибактеріальної терапії. Не дивлячись на те, що зараз вас може нічого не турбувати – видаліть металоконструкцію в плановому порядку. Рубці в такій ситуації є джерелом хронічної інфекції.

Зниження імунного статусу і травма даної області можуть спровокувати запальний процес, що вимагає видалення конструкції в екстреному порядку. Гіпертрофічний, келойдний рубець може розташовуватися на ділянці тіла, схильній до механічного впливу. Постійна травматизація, викликає дискомфорт і обмеження.

Наприклад, після остеосинтезу ключиці пластиною лямка рюкзака тисне на післяопераційний рубець і людина не може займатися будь-яким хобі – туризмом. Видалення металоконструкції, на відміну від первинної операції, є плановим втручанням, при якому можлива і повноцінна естетична корекція рубця.

Найбільш часті ситуації: динамизация перелому кісток гомілки після інтрамедулярного остеосинтезу штифтом з блокуванням і видалення позиційного гвинта після перелому кісточок. Динамізація перелому дозволяє дати необхідне навантаження на кісткову мозоль, прискорюючи зрощення перелому і знижуючи ризик утворення помилкового суглоба.

Видалення позиційного гвинта через 6-8 тижнів після остеосинтезу перелому кісточок гомілки з ушкодженням дистального межберцовогоСиндесмоз (зв’язки стабілізуючою суглоб) дозволяє легше відновити повний обсяг рухів в гомілковостопному суглобі, знизити ймовірність розвитку деформуючого остеоартрозу гомілковостопного суглоба і формування міжгомілкового синостоза (кісткове зрощення великогомілкової малої гомілкових кісток між собою, що порушує фізіологічну роботу суглоба) .В особливо це відноситися до ігрових, контактним і екстремальних видів спорту. При повторній травмі вище ймовірність перелому по краю пластини і наявність старого імпланта створюватиме технічні труднощі під час операції, особливо якщо фіксатор встановлений більш 2-х лет.Любой суглоб, який отримав травму знаходиться в зоні ризику по більш раннього розвитку деформуючого артрозу.Наявність пластини або штифта при операції ендопротезування (заміни суглоба на штучний) буде істотно ускладнювати оперативне втручання, особливо якщо металоконструкція встановлена ​​5 років тому і більше. Пацієнти з остеопорозом вимагають особливого підходу у виборі металоконструкцій, реабілітації та вирішенні питання про видалення фіксатора. Встановлена ​​пластина після зрощення перелому заважає пластичної деформації кістки при русі, в процесі якої відбувається посилення кровотоку в кістки. Так само відбувається шинирование навантаження через пластину і створення концентрації напруги на кордоні кістка-імплант, що також підвищує ймовірність повторного перелому. Це ситуація вимагає зваженого підходу і комплексного обстеження паціента.Кроме загальних протипоказань до планових операцій і анестезіологічного посібника,які визначаються терапевтом, фахівцем з вашої профільної патології (якщо вона є), анестезіологом слід відзначити наступні моменти: При розташування металоконструкції в безпосередній близькості від судинно-нервового пучка, рубцевий процес викликаний травмою і первинної операцією ускладнює його ідентифікацію при хірургічному доступі. У такій ситуації можливі ризики можуть перевершувати користь від видалення металоконструкції і від оперативного втручання варто воздержаться.Прі наявності неврологічних порушень, таких як зниження або зникнення шкірної чутливості, м’язова слабкість або відсутність активних рухів може являтся показанням до невроліз (звільнення нерва від рубців) і видалення імпланта, зрозуміло за умови зрощення перелому.У такій ситуації оптимально проведення операції травматологом-ортопедом спільно з мікрохірургії. Правильно встановлений, сучасний фіксатор, який не викликає суб’єктивних скарг і встановлений на верхній кінцівці у пацієнта з невисокими руховими запитами в більшості випадків не вимагає видалення. В інших випадках рішення про операцію видалення пластини, штифта, спиць та інших імплантів приймається спільно з лікарем травматологом-ортопедом на очній консультації з обов’язковим проведенням рентгенологічного обстеження. Якщо з якихось причин у вас немає можливості або бажання провести видалення металоконструкції у лікаря, який виконав первинну операцію, пропонуємо провести дану операцію в клініці «XXI століття».що не викликає суб’єктивних скарг і встановлений на верхній кінцівці у пацієнта з невисокими руховими запитами в більшості випадків не вимагає видалення. В інших випадках рішення про операцію видалення пластини, штифта, спиць та інших імплантів приймається спільно з лікарем травматологом-ортопедом на очній консультації з обов’язковим проведенням рентгенологічного обстеження. Якщо з якихось причин у вас немає можливості або бажання провести видалення металоконструкції у лікаря, який виконав первинну операцію, пропонуємо провести дану операцію в клініці «XXI століття».що не викликає суб’єктивних скарг і встановлений на верхній кінцівці у пацієнта з невисокими руховими запитами в більшості випадків не вимагає видалення. В інших випадках рішення про операцію видалення пластини, штифта, спиць та інших імплантів приймається спільно з лікарем травматологом-ортопедом на очній консультації з обов’язковим проведенням рентгенологічного обстеження. Якщо з якихось причин у вас немає можливості або бажання провести видалення металоконструкції у лікаря, який виконав первинну операцію, пропонуємо провести дану операцію в клініці «XXI століття».спиць та інших імплантів приймається спільно з лікарем травматологом-ортопедом на очній консультації з обов’язковим проведенням рентгенологічного обстеження. Якщо з якихось причин у вас немає можливості або бажання провести видалення металоконструкції у лікаря, який виконав первинну операцію, пропонуємо провести дану операцію в клініці «XXI століття».спиць та інших імплантів приймається спільно з лікарем травматологом-ортопедом на очній консультації з обов’язковим проведенням рентгенологічного обстеження. Якщо з якихось причин у вас немає можливості або бажання провести видалення металоконструкції у лікаря, який виконав первинну операцію, пропонуємо провести дану операцію в клініці «XXI століття».

У більшості випадків видалення металоконструкції є менш травматичним втручанням, ніж первинна операція і можливо її проведення без госпіталізації. Центр Амбулаторної хірургії  клініки «XXI століття» оснащений необхідним сучасним обладнанням для безпечного анестезіологічної допомоги, вирішення можливих нестандартних ситуацій з імплантами невідомого походження. Можливе проведення операції мультидисциплінарної бригадою спільно з мікрохірургії або пластичним хірургом.

Фоторепортаж з подібної операції, проведеної в нашому Центрі Амбулаторної хірургії.

Записатися на консультацію травматолога можна за телефоном цілодобового колл-центру (812) 380-02-38, або через форму для on-line записи .

Вартість видалення металоконструкцій в нашому центрі 12000 грн. + Вартість анестезії від 3500 грн. / Година залежно від виду анестезії.

Пам’ятка для пацієнтів «Підготовка до анестезії» – для дітей , для дорослих . Ви можете роздрукувати і заповнити вдома або попередньо ознайомитися з питаннями і заповнити в клініці перед операцією.

Підготовка до анестезіологічного посібника і протипоказання

• ВАЖЛИВО! Ставлячи питання в цій темі, будь ласка, напишіть:
• – Вік пацієнта – Дату травми і / або операції – Який діагноз варто в виписці
• – Яке лікування отримували