Круп у дітей: симптоми, лікування, особливості діагностики

Одним з неприємних і небезпечних ускладнень, що виникають на тлі вірусних недуг, сильну застуду і навіть алергічної реакції у дитини є помилковий круп.

Стенозуючий ларингіт проявляється у звуженні гортані, і часто батьки виявляються неготовими до такої проблеми. Напади крупа починаються в нічний час або в подутренніе годинник.

Не всі знають, як впоратися з ними, що робити при наданні першої допомоги своєму малюкові. Однак ці правила дуже важливі.

Помилковий круп: що це за хвороба?

Круп відноситься до респіраторних захворювань. Страждають їм діти молодшого шкільного віку, а також малюки. Виявляється недуга в сильному звуженні гортані. Якщо істинний круп може супроводжувати виключно дифтерію, то помилковий стає наслідком будь-яких респіраторних захворювань.

Запальний процес може торкатися лише гортань або гортань разом з трахеєю. Тому помилковий круп розглядається як прояв нападу стенозирующего ларингіту або ларинготрахеїту в гострій формі, що виникає внаслідок набряклості в гортані. Саме тому важливо своєчасно надати адекватну допомогу при помилковому крупі у дітей.

Запальний процес, що викликає набряклість, провокує перенапруження м’язів в гортані. Активізуються залози, які продукують підвищену кількість мокротиння. Вона накопичується, звужуючи дихальні шляхи.

Внаслідок порушення прохідності, повітря в нижні відділи органів дихання надходить в меншій кількості. Дитина намагається компенсувати це частотою дихання, але в процесі розвитку спазму може початися кисневе голодування.

Фактори виникнення недуги

Найбільш часто стенозирующий ларингіт вражає дітей у віці 2-4 років, іноді їм хворіють і грудні малюки. З віком ризики зменшуються. Обумовлено це особливою будовою гортані у дітей:

• наявність великої кількості кровоносних судин;
• форма будови у вигляді воронки;

Помилковий круп у дітей: симптоми і лікування

Круп – це хвороба, яка вражає гортань. З боку дитини вона проявляється кашлем, задухою, можливими хрипами в горлі. Переважно причина крупа – запальний процес, що розташовується в слизовій оболонці гортані.

Існує кілька типів хвороби – істинний і помилковий круп. Перший варіант провокується інфекцією – дифтерійною паличкою. При цьому відбувається запальна реакція і додатково формується плівка. Хвороба схильна прогресувати, поступово напади задухи стають все більш складними.

Для помилкової форми хвороби характерно запалення катарального характеру, при цьому супроводжується набряком гортані. Захворювання зачіпає зв’язки, від чого може змінюватися голос. Дана хвороба провокується різними вірусами – грипу, парагріппозние, кір тощо

Симптоми помилкового крупа

Дихання у дитини стає скрутним, дане явище називається стридор, коли виникає коле, дихання зі свистом. Причина звуків при вдиху полягає в набряклості гортані, чим сильніше вона поширилася, тим більше кількість виробленого шуму.

При збільшенні рівня шуму можна визначити розвиток набряку, така ситуація вимагає невідкладної допомоги. Перш, ніж з’явиться стридор, можливе формування сухого кашлю, який характерний для більшості хвороб дихальних шляхів.

Голос хрипне, стає осиплий – це характерна риса крупа, але при цьому симптом повинен супроводжуватися стридором. В інших випадках захриплість розцінюється як наслідок ларингіту, яка не викликав набряки в гортані.

Досить часто круп не виникає самостійно, а додатково супроводжується ГРВІ. Відповідно помилковому крупу можуть бути властиві й симптоми іншої хвороби, зокрема – збільшення загальної температури тіла, больовий синдром в суглобах і м’язах, а також інші прояви застуди.

Хворий повинен лікуватися в супроводі лікаря, під його постійним контролем, дотримуватися підвищеної обережності при вторинному інфікуванні.

Прояви хвороби сильно залежать від стадії розвитку, виділяють 4 етапи:

1. Стеноз гортані має невеликий об’єм, проявляється тільки при фізичному навантаженні або підвищених заворушеннях. Для діагностики проводиться огляд, на якому розглядається тривалий вдих і трохи хрипів зі свистячим звуком, зазвичай вони виявляються на вдиху;
2. Наступний етап розвитку характеризується задишкою навіть в стані спокою. При вдиху у дитини візуально спостерігається рух у яремній ямці, також можна відчути втягнення в проміжках між ребрами. При вислуховуванні чітко помітні хрипи сухого походження. При цьому можливо кисневе голодування, яке проявляється синюватої забарвленням в області носогубного проміжку. Додатково можлива тахікардія, зміна ритму сну (зазвичай пацієнт спить погано, часто прокидається) і збудження;
3. Для 3-го ступеня характерне утворення инспираторной задишки, при цьому втягується міжреберні проміжки і епігастральній ділянці. Спостерігається чіткий «гавкаючий» кашель, при цьому супроводжується дисфонией і патологічним зміною дихання. Додатково спостерігається підвищене занепокоєння, яке періодично змінюється сонливістю, загальмованістю, сплутаністю свідомості;
4. На останньому етапі пропадає «гавкаючий» кашель шуми при диханні, але воно стає поверхневим, аритмической. Можливі брадикардія, гіпотонія, судоми, сплутаність свідомості, в деяких випадках доходить до гіпоксичної коми. Відсутність лікування може призвести до асфіксії, а вона провокує летальний результат.

Перша допомога при помилковому крупі

Переважно симптоми помилкового крупа посилюються в нічний час. Це спровоковано тим, що уві сні кровотік в гортані посилюється, але відтік кілька зменшується, створюючи сприятливі умови для формування набряку.

Дихання може утруднятися ще більше, якщо разом з крупом, проявляється і ГРВІ з закладенням носа. Тоді мокрота з гортані через інтенсивний рух повітря підсихає і стає більш трудноотделімой.

Чого не варто робити:

1. Деякі батьки при самостійному лікуванні, не розібравшись у причині хвороби, вдаються до стандартних методів – гірчичники, розтирання ефірними маслами. Це робити не можна, так як речовини мають досить різким запахом, що може спровокувати приступ сильного кашлю;
2. Мед досить ефективний при різних хворобах дихальних шляхів, але, якщо у дитини алергія на нього, то може спровокувати ще більший набряк і збільшити ризик погіршення перебігу;
3. Не можна давати протикашльові препарати, які пригнічують кашльовий центр і знижують його інтенсивність, так як мокрота накопичується досить швидко. Організм цілком нормально реагує на ці відкладення, але йому можна і допомогти, вживаючи ліки для полегшення відхаркування. При даної хвороби краще вдатися до сиропів, у них ефект швидше.

Перш за все при помилковому крупі не варто панікувати, інакше дитина буде в сильному страху, необхідно спокійно викликати швидку допомогу, а самим, поки що виконати кілька простих і корисних процедур.

• Потрібно наповнити ванну, вода повинна бути гарячою і додати в неї питну соду на око приблизно 2-3 ст.л. Від дитини потрібно знаходження у ванній кімнаті, яка просочується вологою, повітря стає теплим і при цьому лужним. Необхідно залишити дитину тут до приїзду лікаря. Повітря у ванній допомагає трохи знизити спазматические процеси, а також трохи розрідити мокротиння, спрощуючи її відділення. Для посилення ефекту можна приготувати тазик з гарячою водою для відпарювання ніг і рук, температура повинна бути висока, але щадна до шкіри – +40 ° C.
• При помилковому крупі відмінно допомагають теплі напої, наприклад молоко. У нього додати дрібку соди і якусь мінеральну воду без газу.
• Дитині необхідно простимулювати відходження мокроти, найпростіший, дідівський спосіб – натиснути на корінь язика за допомогою ручки з чайної ложки. Потрібно стимулювати блювотний рефлекс, але спочатку не доводити до нього, трохи торкаючись у хворого буде напад кашлю, надалі викликати блювоту.
• При наявності інгалятора можна провести процедуру за допомогою 0,05% суміші нафтизину, застосовувати протягом 5 хвилин. Для приготування розчину необхідно змішати 1 до 1 005% ліки і фізіологічний розчин, спочатку досить приготувати 2 мл. Якщо концентрація препарату більш висока (0,1%), то пропорція змінюється 1 до 2. Якщо інгалятор відсутня, слід закапати розчин в ніздрі – 2-3 краплі для кожної. Положення дитини може бути будь-який, залежить від того, як йому буде легше дихати. Постільний режим не слід нав’язувати.

Лікування помилкового крупа медикаментозними засобами

Будь хворий, який має прояви захворювання дихальних шляхів, повинен пройти обстеження, а краще перебувати в стаціонарі до визначення хвороби і початкового контролю лікарем.

Основне завдання при терапії помилкового крупа – це купірування і усунення стенозу гортані, а також усунення запальних реакцій, набряклості. Тому слід не тільки лікувати, але і виключити негативний вплив на організм.

Помилковий круп у дорослих буває вкрай рідко, переважно внаслідок алергічної реакції. Основа лікування для дорослого полягає у вживанні протиалергічних препаратів. Серед антигістамінних ліків можна віддати перевагу практично будь-кому, рекомендується: гісманал, ТРЕКС, Телфаст і т.д. Також можливо купірування кашлю за допомогою протикашльових ліків.

Позитивно на організм впливає свіже повітря, лужні напої. Застосовуючи ліки слід віддавати перевагу сиропів, таблеток для розсмоктування, інгаляційним рідин і аерозольним препаратів.

Загалом для лікування помилкового крупа застосовують різні препарати, в залежності від природи виникнення, але є найбільш ефективні засоби.

• Найактивніше рекомендуються до застосування кортикостероїди інгаляції за допомогою адреналін містять препаратів. Кортикостероїди вельми ефективні проти запальних процесів, дозволяють усувати набряклість в слизовій поверхні. Застосування кортикостероїдів виправдане навіть на початкових стадіях хвороби і без них не обходиться гостра форма. При цьому препарати практично не мають побічні ефекти.
• Слід ретельно і зважено оцінювати доцільність застосування ліків, якщо у дитини є цукровий діабет або туберкульоз (навіть в стадії ремісії), а також вітряної віспи. Інакше можливий ризик регресії захворювання.
• Можна застосовувати дексаметазон, дозування розраховується зі співвідношення 0,6 мг речовини на 1 кг ваги дитини. Це дозволяє знизити тяжкість хвороби протягом першого часу. Вводиться в організм внутрішньовенно і внутрішньом’язово, також можна вживати перорально. Спосіб використання залежить від тяжкості хвороби, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.
• Як інгаляційного розчину може використовуватися беродуал, який допомагає при більшості хвороб запального походження в дихальних шляхах. При стаціонарному лікуванні може використовуватися інгаляція сумішшю з адреналіном.
• Дуже індивідуально, але можуть застосовуватися протикашльові препарати – це можливо при чистому помилковому крупі без ускладнень ГРВІ та освіти мокротиння. В такому випадку кашель стає непродуктивним, можна застосовувати: коделак, кодеїн, тусупрекс, либексин. Також в разі потреби прописують седативні препарати.

Народні засоби лікування помилкового крупа

Безумовно лікування народними засобами завжди здається більш безпечним, а відповідно привабливим. Важливо не уникати лікування медикаментами в гострих формах хвороби, так як самостійна терапія небезпечна прогресією захворювання. Наведені рецепти допомагають в лікуванні, але вони рідко і тільки на початкових стадіях використовуються в якості монотерапії.

прогрівання

Природно, що осиплий голос створює непотрібне навантаження на гортань і провокує певні пошкодження, дискомфорт у пацієнта.

Краще на цьому етапі мінімізувати спілкування, а займатися прогріванням. Корисно влаштовувати дихальні процедури для зволоження і стимуляції відходження мокроти (якщо така є).

Зігрівання допомагає трохи знизити больові відчуття при набряку і полегшити напади кашлю.

Використовуйте ванночку з гарячою водою і додайте в неї соду, дихайте повітрям 10-15 хвилин. Можна додавати нафтизин для інгаляцій. Чи не використовувати ефірні масла і інші речовини з різким запахом.

Рвотний рефлекс

Дитині стане значно легше, якщо його вирве. Для цього необхідно змочити ганчірку теплою водою і покласти на горло. Приготувати тепле молоко і додати в нього цукор, підійде і звичайна цукрова вода. Полоскотати пальцем або ложкою в горлі, щоб дитину вирвало.

інгаляція

При наявності небуляйзера можна провести інгаляцію за допомогою фізіологічного розчину. Його можна знайти в будь-якій аптеці, переважно він використовується для нічного зберігання контактних лінз. Щогодини вживати інгаляції по 10 хвилин. У інгаляцію можна додати і розчин (сиром не підійде) амбробене або лазолван, але регулярність не повинна бути вище 2-3 разів на добу.

Вживати багато рідини

Пити потрібно багато, але невеликими дозами. Підійде і звичайна чиста вода, але для поліпшення смакових якостей можна використовувати трохи лимонного соку. Можна чергувати з молоком.

Використання гасу

При прояві затвердіння в плівці, коли дитина починає задихатися необхідно терміново вживати заходів. Лікар віддасть перевагу трахеотомії, якщо альтернативи немає, але на початкових стадіях хвороби можна змастити горло гасом зсередини. Речовина усуває зовнішню плівку, яка затверділа і полегшує дихання дитині, але це лише тимчасовий захід.

Настоянка з збору

Готується засіб для внутрішнього застосування, яке містить – стручки, гранули рослини мати-й-мачуха, трохи кори з дерева дикої вишні і додати трохи яванского перцю. Перемішайте збір в рівній пропорції і використовуйте 1 ч.л. на склянку окропу. Після 30 хвилинної витримки можна дати до вживання дитині. Це засіб усуває слиз з гортані і знижує гостроту спазмів.

Помилковий круп у гострих стадіях дуже небезпечний, тому необхідно вживати своєчасні дії з усунення хвороби на початкових етапах. Круп розвивається досить швидко, таким чином потрібно в найкоротші терміни доставити дитину в лікарню.

Так само ви можете подивитися ролик, в якому популярні доктор Комаровський, розповідає як лікувати помилковий круп: 

нічна хвороба

Ще ввечері малюк був здоровий, хіба що трохи покашлював, а серед ночі він раптом прокидається від грубого приступообразного кашлю і утрудненого дихання. Він задихається! Що це таке?

Перша допомога при помилковому крупі у дітей, симптоми хвороби і методи її лікування

Помилковий круп – дитяча хвороба, яка вражає малюків в віці від одного до п’яти років. 50% хворих – це діти від року до трьох, і всього 9% випадків припадає на дітей старше шести років.

Розвивається захворювання на тлі ГРВІ та інших вірусних інфекцій. Пік сезону – кінець осені – середини зими.

По клінічній картині нагадує справжній круп, причиною якого є дифтерія.

Що таке несправжній круп?

У наукових працях можна зустріти велику кількість назв захворювання: підзв’язкового, подскладочний, гострий обструктивний, стенозуючий ларингіт. А також гострий стенозуючий ларинготрахеїт, якщо хвороба поширюється нижче і захоплює трахею.

Захворювання вражає тільки дітей молодшого віку. Причина – анатомічні особливості дитячої гортані: форма воронки невеликого розміру з наявністю пухкої клітковини в подскладочной частини. Така будова обумовлює швидке виникнення набряку, стрімке запалення, а далі звуження – стеноз гортані.

Помилковий круп у дітей важливо відрізняти від істинного, який проявляється тільки при дифтерії і у дітей, і у дорослих.

Причина звуження просвіту:

• набряк зв’язок, що є наслідком запалення;
• рефлекторне стиснення м’язів-констріктора гортані;
• збільшення секреції залоз слизової оболонки (утворюється багато густий мокротиння, яка закупорює звужений просвіт гортані).

Чому виникає?

Стенозуючий ларингіт є наслідком таких вірусних патологій, як:

• коклюш;
• грип;
• герпес;
• кір;
• вітряна віспа;
• скарлатина;
• аденовірусна інфекція.

Ларинготрахеїт зі стенозом гортані може мати і бактеріальну етіологію. Небезпеку становлять:

• стафілококи;
• гемофільна паличка;
• пневмококи;
• стрептококи.

Бактеріальна форма протікає важче, але зустрічається рідше.

Особливу групу ризику по виникненню стенозирующего ларингіту складають діти, в анамнезі у яких є:

• гіпоксія в період внутрішньоутробного розвитку;
• родова травма;
• нестача вітамінів;
• рахіт;
• вигодовування штучними молочними сумішами;
• атопічний дерматит.

Класифікація

Існує кілька видів класифікації:

• через появу – бактеріальний та вірусний;
• за наявністю або відсутністю ускладнень (ускладнений або НЕ ускладнений);
• за ступенем, або стадіями, звуження гортані.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт має кілька ступенів тяжкості.

1. Ступінь № 1, або компенсований стеноз. Характерно утруднене дихання при фізичному навантаженні і хвилюванні.
2. Ступінь № 2, або субкомпенсований стеноз. Виражена інспіраторна задишка в спокої.
3. Ступінь № 3, або декомпенсований стеноз. Важка задишка в спокої і парадоксальне дихання.
4. Ступінь № 4, або термінальний стеноз. Важка гіпоксія. Смерть.

Також стеноз гортані можна класифікувати за формами.

• Набрякла. Характерно збільшення кількості рідини в міжтканинному просторі в гортані, через що голос стає охриплим, а подих – утрудненим. Катарально-набрякла. Виражена в гіперемії і набряку слизової гортані без появи нальоту.
• Набряково-інфільтративна. Протікає з сильним запаленням, що йде вглиб і зачіпають зв’язки, поверхневі шари хрящів і м’язи.
• Фібринозно-гнійна. Слизову затягує фібриновий наліт з гнійними пробками. Ця форма зазвичай буває ускладненням набряково-інфільтративний.

Як лікувати помилковий круп у дітей – причини і перша допомога

Сухий гавкаючий кашель може вказувати на появу і розвиток такого небезпечного захворювання, як помилковий круп.

Під ці терміном лікарі розуміють ускладнення ларингіту або інший респіраторної інфекції, що вражає дихальні шляхи.

Хвороба нерідко викликає напади задухи, тому вимагає своєчасної діагностики і правильного, ефективного лікування. Адекватну медичну допомогу може надати лікар педіатр або лікар швидкої допомоги.

джерела захворювання

Що таке несправжній круп у дітей? Патологічний стан виникає, як наслідок зараження легенів, гортані вірусами або бактеріями.

Головним фактором для появи хвороби є анатомічне недосконалість гортані у дитини.

У віці до 3-х років горло малюка має воронкоподібну форму і перенасичене кровоносними судинами, які запалюються при подразненні слизової оболонки.

При зверненні до медичного закладу лікар в першу чергу з’ясовує, чи не було у дитини кору, герпесу, парагрипу або цитомегаловірусу. Ці захворювання найчастіше провокую помилковий і істинний круп.

До групи ризику потрапляють діти:

• часто хворіють на ГРВІ, ГРЗ;
• що проходять курс фармакотерапії (антибіотики, протизапальні препарати);
• мають схильність до алергічних реакцій.

Помилковий круп нерідко діагностується у дітей на штучному вигодовуванні, так як недоотримання необхідних мікроелементів, що містяться в грудному молоці, негативно позначається на стані захисної системи організму.

Класифікація та особливості помилкового крупа у дітей

Для того щоб підібрати правильне лікування патології необхідно розуміти, які процеси відбуваються в організмі хворого при появі помилкового крупа.

У дитини з’являється набряклість горла, запалення слизової, гіпертонус м’язів гортані. Це викликає стеноз, що провокує аномальне утворення слизу.

Мокрота погано отхаркивается і зменшує дихальний просвіт. У підсумку – кисневе голодування і задуха.

Вибір терапевтичних дій безпосередньо залежить від симптомів і тяжкості перебігу захворювання:

• початкова стадія характеризується задишкою, що виникає при фізичному навантаженні;
• субкомпенсований стеноз можна визначити з проблем з диханням, які з’являтимуться без видимих ​​причин;
• третя стадія помилкового крупа відрізняється від попередніх станів змішаним типом симптомів (патології вдиху і видиху);
• термінальна ступінь викликає задуху, серцеву недостатність і інші смертельно небезпечні ознаки.

При перших підозрах на появу помилкового крупа необхідно звертатися за допомогою до медичного закладу.

Симптоми і можливі ускладнення обструктивного ларингіту

Перші ознаки помилкового крупа можна помітити на 2-3 день хвороби.

У більшості випадків напад супроводжується тріадою симптомів: поява сильного сухого гавкаючого кашлю, зміна голосу (осиплість) і гучне, свистячий, клекотіло дихання.

Запідозрити запальний процес можна за збільшеними лімфатичних вузлів, відсутності або різкого підвищення температури тіла, почервоніння горла і Цианотична відтінку носогубного трикутника (блідість навколо носа).

Розвиток хвороби викликає погіршення стану хворого. Якщо на початкових стадіях помилкового крупа симптоми не лякають (невелика задишка при плачі, фізичному або емоційному перенапруженні), то в подальшому прояви патологічного стану стають все серйозніше.

Лікарі рекомендують звернути увагу на зміни пульсу, утруднений вдих і видих, зниження артеріального тиску, синюшність особи, западання яремної вени. Такі ознаки повинні стати приводом для виклику швидкої допомоги.

Якщо не почати своєчасне лікування, то помилковий круп може викликати небезпечні ускладнення. Розвиток інфекції призводить до ураження легеневої тканини, бронхів. Фіброзні плівки на стінках гортані нерідко стають джерелом пневмонії (запалення легенів), менінгіту, отиту, ларінготрахеобранхіта.

Діагностика помилкового крупа у дітей

Визначити причину втрати голосу, проблем з вдихом і видихом досить складно. Нерідко сухий гавкаючий кашель під час помилкового крупа стає основою неправильного діагнозу.

Важливо виключити такі хвороби, як бронхіальна астма, алергічний стеноз гортані, заглотковий абсцес.

Необхідний ретельний огляд ротової порожнини на предмет попадання стороннього тіла, що зменшує просвіт дихальних шляхів (ларингоскопія).

Вислухавши симптоми хвороби, лікар призначає додаткові дослідження:

• рентген (обстеження пазух носа на гній);
• лабораторні дослідження (кров і слиз на бактерії);
• бактеріологічний посів (мазок з носа і зіву).

При необхідності виконується огляд дитини профільними фахівцями (кардіолог, пульмонолог, отоларинголог).

Як допомогти дитині під час нападу

Перша допомога хворому виявляється в домашніх умовах. Важливо не панікувати і бути максимально зібраним. Найчастіше загострення помилкового крупа виникає вночі, дитина прокидається від задухи, плаче і кричить хрипким голосом. При таких симптомах батькам необхідно негайно викликати швидку.

Як полегшити стан малюка до приїзду лікарів:

• забезпечити приплив свіжого повітря (провітрювання приміщення, робота кліматичних установок);
• збільшити вологість (застосування побутових парогенераторів, поширення пара з ванної кімнати);
• очищення дихальних шляхів від слизу (використання спеціальних назальних спреїв, крапель, небулайзера);
• поліпшення кровообігу (масаж кінцівок, тепла ванночка для ніг).

При сильному задуха можна викликати блювоту, яка виводить слиз із дихальних шляхів – потрібно несильно натиснути на корінь язика дитини. Після цього хворому пропонується тепле питво (молоко, чай).

Якщо у малюка є схильність до помилкового крупу (часті ларингіти), то в домашній аптечці обов’язково повинні бути такі препарати, як «Беродуал», «Пульмикорт» (для небулайзера), «Дексаметазон» (ін’єкційне лікування). Лікарські засоби допомагають тимчасово зняти набряк гортані і протриматися до приїзду бригади медиків.

Лікування помилкового крупу у дітей

Характер терапевтичних дій залежить від стадії і тяжкості симптомів хвороби. При виявленні запущеної форми помилкового крупа дитина визначається на стаціонар медичного закладу.

Під контролем лікарів проводиться оксигенотерапія (інгаляції повітрям з підвищеною концентрацією кисню), внутрішньовенно вводяться антигістамінні препарати, сечогінні засоби.

При певних умовах терапевт призначає кортикостероїди.

Домашнє лікування зводиться до профілактики нападів і знищення залишкової патогенної мікрофлори. Для боротьби з помилковим крупом використовують:

• противірусні таблетки (при ГРВІ);
• антибіотики (ускладнення ларингіту);
• протиалергічні спреї (блокування неадекватного відповіді імунної системи на зовнішні подразники).

За умови, що симптоми помилкового крупа не вимагають невідкладних заходів, можна прискорити відходження мокроти. Лікування базується на прийомі відхаркувальних сиропів ( «Лазолван», «Амбробене») і посилення захисних властивостей організму (вітамінні комплекси).

Незайвою буде профілактика повторного розвитку ускладнень респіраторної інфекції. Педіатри радять щепити дитину перед сезонними епідеміями грипу, превентивно застосовувати «Гриппферон», «Віферон» та інші відносно безпечні краплі. Вважається, що помилковий круп можна перерости. Діти старше 3-х років рідко страждають від обструктивного ларингіту.

Помилковий круп у дітей: симптоми, перша допомога, лікування помилкового крупа

Помилковий круп у дітей – це ускладнення ларингіту, яке часто зустрічається у малюків раннього віку і має безліч синонімів в отоларингології – станозірующій ларингіт, ларінгостеноз, осбтруктівний ларингіт. Істинний круп виникає на тлі інфекційного захворювання дифтерії, яке завдяки вакцинації в даний час практично не зустрічається.

Причини помилкового крупа у дітей

Фактором розвитку помилкового крупу у дітей молодшого віку є анатомічна особливість будови гортані – вона забезпечена величезною кількістю кровоносних судин, рихлою клітковиною і має воронкоподібну зауженную форму. Чим старша дитина, тим менше ймовірність того, що у нього виникне дане ускладнення, як правило, ларінгостеноз зустрічається у дітей 1-3 років.

Головною причиною розвитку помилкового крупу у дітей є прогресуюча вірусна інфекція – запалення гортані провокують віруси парагрипу, грипу, аденовірусу, кору, герпесу, цитомегаловірусу. У більшості випадків помилковий круп у дітей виникає як ускладнення гострих запальних захворювань носової порожнини і ротоглотки – риніту, ГРВІ, фарингіту, тонзиліту, ларингіту.

До групи ризику входять діти, які:

• мають хронічні вогнища інфекції в організмі;
• часто страждають простудними захворюваннями;
• тривало приймають антибіотики або інші ліки, що пригнічують імунну реакцію;
• знаходяться на штучному вигодовуванні;
• схильні до алергічних реакцій спадково або мають обтяжений алергологічний анамнез.

Помилковий круп у дітей є розвиток стенозу гортані, який виникає на тлі запалення органу, набряклості слизистих оболонок і напрузі м’язів гортаноглотки.

Крім цього на тлі прогресуючого запального процесу гортані підвищується активність залоз слизових оболонок, в результаті чого виробляється велика кількість мокротиння.

Ця мокрота накопичується в просвіті дихальних шляхів, тим самим звужуючи прохідність органу, що сприяє посиленню стенозу.

Перераховані фактори призводять до поступового розвитку обструкції – порушення прохідності дихальних шляхів і недостатнього надходження повітря в нижні його відділи.

На початковому етапі розвитку стенозу організм компенсує дефіцит кисню шляхом почастішання дихальних рухів, але в міру посилення стану і вираженому спазмі гортані розвивається кисневе голодування і декомпенсовані стани, в першу чергу порушення в роботі серця, судин і нервової системи.

Класифікація помилкового крупа у дітей за стадіями

Залежно від тяжкості перебігу стенозу гортані помилковий круп буває ускладненим і не ускладненим. За ступенем вираженості стенозу гортані визначається тяжкість стану дитини:

• 1 стадія (компенсованого стенозу) – характеризується появою инспираторной задишки (утрудненого вдиху), яка з’являється при фізичних навантаженнях, плачі дитини;
• 2 стадія (субкомпенсованого стенозу) – характеризується появою инспираторной задишки не тільки при плачі і навантаженнях, але і в стані спокою дитини;
• 3 стадія (декомпенсованого стенозу) – з’являється задишка змішаного типу з утрудненим входом і видихом;
• 4 стадія (термінальна ступінь стенозу) – характеризується розвитком гострої кисневої недостатності всіх органів і тканин, що призводить до розвитку серцевої недостатності, дихальної недостатності і смерті пацієнта, якщо йому не буде надана своєчасна допомога.

Як проявляється помилковий круп у дітей: клінічна симптоматика

Помилковий круп або стенозуючий ларингіт зазвичай розвивається на 2-3 добу від початку розвитку запального процесу в гортані.

Приступ в більшості випадків виникає серед ночі, дитина прокидається з розширеними від жаху очима, шумно дихає, намагається плакати, але тільки беззвучно відкриває рот, шкірні покриви його бліді, носогубний трикутник цианотичного відтінку. Виникає тріада клінічних симптомів стенозу гортані:

• сухий дзвінкий кашель гавкаючого характеру;
• осиплість голосу;
• стридор – гучне, чутне на відстані дихання зі свистом.

Температура тіла може залишатися, як в межах норми, так і підвищуватися до високих позначок. При огляді пацієнта з помилковим крупом лікар виявляється збільшення шийних лімфатичних вузлів, почервоніння горла і сухі свистячі хрипи при аускультації.

Ступінь вираженості клінічної симптоматики безпосередньо залежить від стадії стенозу гортані:

• перша – задишка з’являється лише при плачі, неспокої, фізичному навантаженні.
• Друга – характеризується появою вираженої задишки у крихти в стані спокою, при плачі або навантаженнях задишка посилюється. При огляді добре помітно втягнення міжреберних проміжків під час вдиху і западання яремної ямки. У хворого частішає пульс, частота дихальних рухів, може з’являтися синюшність носогубного трикутника при плачі.
• Третя – з’являється утруднений вдих і видих, дихання шумне, чутне на відстані. Хворого турбує болісний гавкаючий кашель, осиплість голосу або повна афонія. Пульс стає ниткоподібним, прискореним, шкірні покриви бліді, ціанотичні. Спочатку дитина неспокійна, кидається, але поступово цей стан змінюється млявістю, загальмованістю, сонливістю, сплутаністю свідомості дитини.
• Четверта – гавкаючий кашель і гучне дихання зникають, з’являється порушення серцевого ритму і зниження артеріального тиску, можливі судоми. В результаті розвитку важкого кисневого голодування і асфіксії у дитини настає летальний результат.

можливі ускладнення

Порушення повноцінного дихання при помилковому крупі у дітей 2-3 ступеня тяжкості призводить до активізації умовно-патогенної флори і приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

В результаті цього на стінках гортані утворюються фібринозні плівки, які сприяють поширенню патологічного процесу на трахею, бронхи, бронхіоли, легеневу тканину і розвитку у хворого наступних ускладнень:

Методи діагностики помилкового крупа у дітей

Так як клінічна симптоматика помилкового й істинного дифтерійного крупа у дітей надзвичайно схожі, то для диференціальної діагностики захворювання проводиться ряд досліджень:

• мазок із зіву і носа і подальший його посів на поживні середовища;
• аналізи крові та мокротиння методами ІФА і ПЛР;
• ларингоскопия;
• рентген пазух носа.

Якщо ларінгостеноз у дітей викликаний ускладненням отиту, то додатково проводиться отоскопія дитині.

Дифтерійний істинний круп характеризується прогресуючим стенозированием гортані, яке призводить до повної втрати голосу і задухи пацієнта, тоді як при помилковому крупі хворий рідко коли втрачає голос повністю – він часто всього лише охриплий і захриплий. При дифтерийном крупі дитина плаче без голосу, крики переходять в шипіння і клекіт в горлі, тоді, як при помилковому крупі голос при плачі зберігається, тільки звучить грубо і хрипко.

Вкрай важливо диференціювати помилковий круп від таких захворювань, як заглотковий абсцес, бронхіальна астма, потрапляння стороннього предмета в дихальні шляхи – лікування в цих ситуаціях буде відрізнятися кардинально.

Перша допомога при нападі

Головним принципом благополучного лікування помилкового крупа у дітей і успішного результату патологічного стану є своєчасне купірування стенозу гортані. Якщо дитина прокинулася серед ночі з хрипким голосом і порушенням дихання, то батькам без зволікання слід викликати швидку допомогу.

До приїзду бригади медиків слід надати малюкові невідкладну допомогу, щоб попередити прогресування спазму гортані:

• укутайте малюка в ковдру і піднесіть до відчиненого вікна або вийдете з ним на балкон;
• заспокойте хворого, не панікуйте, ласкаво говорите з ним;
• просите малюка дихати носиком глибоко, а видихати через рот;
• як відволікаючих процедур дитині проводять гарячі ножні ванни.

Якщо ларингіти не рідкість у малюка і часто ускладнюються приступами помилкового крупа, то в домашній аптечці обов’язково повинні бути ампули з Дексаметазоном, Пульмікорт або беродуалом.

Останні 2 препарату призначені для інгаляційного введення дитині через спеціальний пристрій – небулайзер.

Препарати дозволяють зменшити вираженість спазму гортані і допомогти дитині до приїзду бригади медиків.

Для купірування нападу помилкового крупа і відновлення повноцінного дихання пацієнтові вводять ін’єкційно гормональні препарати – дексаметазон, преднізолон.

Дозування розраховується лікарем індивідуально в залежності від віку пацієнта і тяжкості перебігу крупа.

Пам’ятайте, що від того, наскільки швидко, спокійно і адекватно діятимуть батьки під час нападу помилкового крупа у дитини, залежить результат захворювання.

Для виключення повторення стенозу гортані після купірування нападу важливо забезпечити паціетов прохолодне повітря в приміщенні, оптимальну зволоженість повітря і доступ кисню.

Лікування помилкового крупу у дітей

Подальше лікування спрямоване на усунення запальних процесів в гортані і станів, що викликають спазм органу. Хворому в залежності від його стану і результатів аналізів призначають:

• антибіотики – при бактеріальному походження ларингіту та наявності ускладнень;
• противірусні препарати – при ларингіті вірусної етіології;
• препарати для купірування кашлю – протикашльові;
• антигістамінні препарати – для попередження повторного розвитку стенозу гортані і набряку тканин.

Хворий також повинен багато пити лужної теплої рідини, саме теплою, а не гарячою, так як вплив тепла на горло часто призводить до посиленого притоку крові і підвищує ризик розвитку стенозу.

У важких ситуаціях, коли життя малюка під загрозою і напад не вдається зняти лікарськими препаратами, медики вдаються до інтубації трахеї і оперативного втручання. Для надходження кисню в організм пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів.

Диференціальна діагностика справжнього та несправжнього крупу. Симптоми і лікування помилкового крупа у дітей: як врятувати життя дитині

Гострий запальний процес гортані, що супроводжується набряком її подскладочной області, який призводить до стенозу гортані і обструкції верхніх дихальних шляхів. Помилковий круп проявляється сухим «гавкаючим» кашлем, хрипким голосом і инспираторной задишкою, яка зумовлює гучне дихання.

Важкість стану пацієнтів з помилковим крупом залежить від ступеня стенозу гортані і часто змінюється протягом дня. Діагностується помилковий круп завдяки характерній клініці і аускультативной картині в легких, а також даними аналізу КОС крові, дослідження газового складу крові, ларингоскопії, рентгенографії, бакпосева, ПЛР та ІФА-діагностики.

Лікування пацієнтів з помилковим крупом проводиться антибіотиками, протикашльовими, седативними, антигістамінними та глюкокортикоїдними препаратами.

III ступінь стенозу
. Має місце сильна інспіраторна задишка з втягненням під час дихання яремної ямки, міжреберних просторів і епігастральній ділянці. У хворого помилковим крупом відзначається виражений «гавкаючий» кашель, з’являється дисфонія і парадоксальне дихання.

Можлива задишка змішаного характеру, яка є несприятливою ознакою в плані прогнозу захворювання. Ціаноз носить дифузний характер. Пульс нітівідний з випаданнями на вдиху, тахікардія. Занепокоєння дитини змінюється загальмованістю, сонливістю, виникає сплутаність свідомості.

У легких на вдиху і на видиху вислуховуються сухі і вологі різнокаліберні хрипи, відзначається приглушеність серцевих тонів.

IV ступінь стенозу
характеризується відсутністю типового для помилкового крупа «гавкаючого» кашлю та галасливого дихання.

Спостерігається аритмичное поверхневе дихання, артеріальна гіпотонія, брадикардія. Можливі судоми. Свідомість пацієнта з помилковим крупом сплутати і переходить в гипоксическую кому.

Помилковий круп з IV ступенем стенозу може закінчитися летальним результатом в наслідок розвитку асфіксії.

Відмінною особливістю є те, що помилковий круп протікає зі змінами тяжкості обструктивного синдрому і инспираторной задишки протягом доби від різко виражених до майже непомітних. Однак найбільша тяжкість стану відзначається завжди вночі.

Саме вночі виникають напади помилкового крупа, викликані вираженим стенозом гортані.

Вони проявляються прогресуючим почуттям задухи, страхом і руховим занепокоєнням з боку дитини, сильною задишкою, характерним кашлем, періоральний ціанозом і блідістю решти шкірного покриву.

Ускладнення помилкового крупа

Порушення нормального дихання при помилковому крупі зі стенозом II-III ступеня призводить до приєднання бактеріальної флори і утворення на стінках гортані гнійно-фібринозних плівок.

Поширення інфекції нижче по дихальних шляхах обумовлює розвиток гострого трахеобронхіту, обструктивного бронхіту і пневмонії.

Ускладненням при крупі можуть також стати синусит, отит, ангіна, кон’юнктивіт, гнійний менінгіт.

Діагностика помилкового крупа

Помилковий круп діагностується педіатром або отоларингологом на підставі типової клінічної картини, даних анамнезу (виникнення захворювання на тлі інфекції дихальних шляхів), результати огляду дитини та аускультації легких.

Додатково проводиться мікроларингоскопія і бакпосев мазка із зіву для виявлення та ідентифікації збудника бактеріальної природи. Встановлення хламідійної і мікоплазменної флори, якій в окремих випадках буває викликаний помилковий круп, проводиться методами ПЛР і ІФА.

Для виявлення грибкової інфекції виробляють мікроскопію мазка і посів на середовище Сабуро. Оцінку тяжкості гіпоксії, якою супроводжується помилковий круп, проводять з аналізу КОС (кислотно-лужного стану) і газового складу крові.

Діагностика обумовлених помилковим крупом ускладнень включає рентгенографію легенів, фарингоскопію, риноскопию, отоскопію і рентгенографію придаткових пазух.

Диференціальна діагностика помилкового крупа

Помилковий круп в першу чергу необхідно диференціювати з істинним. Дифтерійний круп відрізняється поступовим і прогресуючим наростанням стенозу гортані, що супроводжується дисфонией аж до повної відсутності голосу.

Помилковий круп може протікати з порушеннями голосу, але при ньому ніколи не буває афонии. Істинний круп характеризується відсутністю посилення голосу при плачі або крику. У пацієнтів з помилковим крупом посилення голосу зберігається.

Діагностувати дифтерійний круп допомагає виявлення дифтерійних нальотів при огляді гортані і виявлення збудника дифтерії при бактеріологічному дослідженні мазків.

Помилковий круп також диференціюють від інших захворювань, які можуть супроводжуватися стенозом гортані. Це алергічний набряк гортані, чужорідне тіло гортані
інгаляції. Несправжній круп, що супроводжується непродуктивним кашлем, є показанням до призначення протикашльових медикаментів (кодеїн, корінь солодки, термопсис, окселадін, преноксдіазін).

Застосовують антигістамінні препарати (мебгідролін, діфенгідрамін, хіфенадін), що володіють протикашльовим і протинабряковий ефект.

Помилковий круп з вираженим стенозом гортані лікується із застосуванням глюкокортикоїдних препаратів, седативних і протівоспастіческое засобів.

Прийом антибіотиків рекомендований з першого дня захворювання бактеріальним помилковим крупом або при розвитку інфекційних ускладнень. Терапія помилкового крупа вірусної природи проводиться противірусними препаратами.

Напади, які супроводжують помилковий круп, обумовлені рефлекторним спазмом гортані і може бути мінімізовано спробами викликати альтернативний рефлекс. Для цього слід натиснути на корінь язика, провокуючи блювотний рефлекс, або полоскотати в носі, викликаючи рефлекторне чхання. Також застосовують гарячі ножні ванни, теплі компреси на область гортані і груди, банки на спину.

Прогноз при помилковому крупі

Своєчасно діагностований помилковий круп має сприятливий прогноз і на тлі адекватно проведеної терапії зазвичай закінчується повним одужанням. Несправжній круп, лікування якого було розпочато в стадії декомпенсації, може супроводжуватися важкими ускладненнями і перейти в термінальну стадію, часто закінчувалася летальним результатом.

Синдром, що виникає при інфекційно-запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів в результаті звужує просвіт гортані набряклості. Клінічно круп проявляється осиплостью голосу, гавкаючим кашлем, гучним диханням і задишкою з утрудненим вдихом.

Діагностика і диференціальна діагностика крупа виробляється на підставі клініки і історії розвитку захворювання, даних аускультації легких, ларингоскопії, бактеріологічного посіву, дослідження газового складу крові і ін. Лікується круп в залежності від етіології противірусними препаратами, антибіотиками або специфічної антидифтерійної сироваткою.

Симптоматична терапія проводиться протиспастичних, седативними, антигістамінними, протикашльовими, гормональними і муколитическими препаратами.

Розвитку крупа на тлі інфекційного захворювання сприяє ослаблений стан організму, яке частіше спостерігається у дітей, які перенесли гіпоксію плода, родову травму, рахіт; які страждають хронічними захворюваннями або діатезом.