Ларинготрахеїт у грудничка – це поширене захворювання органів верхніх дихальних шляхів, викликане вірусними збудниками, які проявилися в формі банальної застуди. Захворювання є свого роду ускладненням і може зустрічатися від грудного віку до трьох років. Хвороба небезпечна на запущених стадіях, так як може характеризуватися задухою. При цьому необхідна невідкладна медична допомога.
Як визначити ларинготрахеїт у грудничка: симптоми і вік їх прояви
Перші ознаки помилкового крупа у немовляти зустрічаються після п’яти-шести місяців, коли немовля захворів застудою. Після закінчення трьох-чотирьох років подібне наслідок не проявляється, тому що трахея у дитини набуває більш широкий прохід і не дозволяє проявлятися задухи. Визначити з’явилося захворювання у немовляти, допоможуть наступні симптоми:
- ознаки, характерні при прояві звичайної застуди або вірусу ГРВІ (кашель, нежить, підвищена температура);
- відбувається зміна голосу, помічається осиплість і грубість;
- кашель стає сухим, схожим на гавкаючий;
- утруднюється дихання (це відбувається через звуження гортані при запальному процесі);
- дитина не може виконати повноцінний вдих.
Важливо! Симптоми крупа розвиваються досить стрімко. Зазвичай ускладнення проявляє себе вночі, коли в гортані накопичується велика кількість слизу і звужує дихальний прохід. Можливо, розвиток ларинготрахеита на тлі ларингіту.
Які причини викликають ларинготрахеїт у дітей?
Кажуть діти! Побачивши колону дітей йдуть з дитячого садка з вихователькою, Альоша (4 роки) каже: – Знову повна чергу дітей.
Євген Комаровський уточнює, що ларинготрахеїт у грудничка є наслідком всіх простудних захворювань. Однак не варто все життя цього боятися, так як не всяка застуда викликає подібні наслідки.
Щоб розібратися, звідки береться помилковий круп, слід звернути увагу на кілька суттєвих причин:
- Надмірна вгодованість дитини, ожиріння, перегодовування. Здавалося б, худий дитина більше схильний до всіляких хвороб, чого не можна сказати про ларинготрахеите. У щільного дитини гортань покрита жировими тканинами спочатку, що звужує прохід для повітря.
- Аномальне будова гортані, пов’язане з несприятливим перебігом вагітності, а також з віком немовляти. У дитини до року гортань завжди вужче, ніж у дітей більш старшого віку.
- Часті застуди і вірусні інфекції викликають помилковий круп, так як захворювання самостійно не відбувається;
- Схильність до алергічних реакцій (непереносимість ліків, щеплень, запахів і інших чинників).
Увага! Якщо ваш немовля захворів на звичайну застуду, не запускайте лікування. Застосовуйте допустимі противірусні препарати, щоб виключити можливість прояви помилкового крупа. Якщо ж у дитини голос став сиплим і з’явився сухий кашель, слід збільшити вологість повітря в приміщенні.
Лікувальні кроки або як полегшити напади у грудничка
Невідкладну допомогу при прояві симптомів помилкового крупа новонародженого можна надати в домашніх умовах самим батькам. Дорослі повинні виключити паніку і страх, представляти, як заспокоїти дитину і діяти відповідно до правильним алгоритмом, яким рекомендує керуватися педіатр Комаровський:
- Забезпечте грудничку спокій, спробуйте відвернути його улюбленим заняттям або іграшкою. Коли дитина починає кашляти, краще не вживати ніяких дій (нахиляти, переміщувати або трясти).
- Якщо малюк не спокійний і відчуває страх, то потрібно його трохи розвеселити і спробувати усунути переляк будь-якими засобами, так як за рахунок цього відбувається спазм м’язів, а стан погіршується.
- Даємо дитині жарознижуючі препарати, навіть, якщо температура не більше 37 °. Відомо, що при підвищенні температури тіла дихання частішає, так як відчувається брак кисню.
- Можна провести інгаляції ультразвуковим інгалятором Небулайзер. Але це робиться строго після того, як температура впаде. Розігрівання дихальних шляхів паром сприяє розрядці мокротиння і покращанню відкашлювання. Якщо обладнання немає, можна обмежитися рясним питтям лужної мінеральної води.
- Не забуваємо про свіжому повітрі. Його доступ до дихальних шляхів немовляти при крупі необхідний. Обов’язково знизьте температуру в кімнаті, відкрийте вікно і провітріть приміщення.
- Давайте грудничку рясне пиття, щоб слиз в гортані не перебирати міри. Слідкуйте за тим, щоб немовля пив невеликими ковтками.
- Застосовуйте судинозвужувальні краплі для носа, щоб у дитини була можливість дихати носом. Для малюків від шести місяців підійде Нафтизин, Квікс, Пиносол.
Важливо! До приїзду швидкої допомоги повинні бути проведені всі ці маніпуляції. Після цього медики вирішують питання про необхідність госпіталізації дитини або можна обійтися домашнім лікуванням.
Що дають інгаляції при ларинготрахеите?
Як правило, інгаляція з лікарськими препаратами і маслами застосовується для лікування захворювань ЛОР-органів. При ларинготрахеите може бути ефективна інгаляція кімнатної температури. Для швидкого зняття симптомів і полегшення дихання у немовлят призначають венталін і Дексаметазон.
Використовуючи даний прилад, ви досягнете швидкого і ефективного результату, виключивши при цьому всі можливі побічні ефекти і ускладнення. При інгаляціях малюкові не потрібно робити глибокі вдихи, так як ліки подаються рівномірно.
Стенозуючий або гострий ларинготрахеїт можна лікувати небулайзером в будь-якому віці. При цьому ніяких протипоказань, окрім підвищеної температури немає. Апаратура виконана з надійного нетоксичного пластика, тому не завдає шкоди людині.
Важливо! Всі лікарські препарати призначаються грудничку в дозуванні, що відповідає віку. Тому перед застосуванням засобів в домашніх умовах уважно вивчіть інструкцію.
Коли не можна нехтувати госпіталізацією?
Гострий стенозуючий ларинготрахеїт у дітей вимагає обов’язкової медичної допомоги з боку професійної бригади швидкої допомоги. Тільки вони визначають, чи потрібно госпіталізація дитині. Робиться це на підставі наступних умов:
- якщо у дитини не зняли напад помилкового крупа;
- немовля мало важить, недоношена;
- не спостерігається ефект від гормональної терапії;
- вроджений стеноз або патологія гортані при народженні.
Зверніть увагу! Антибіотики при ларинготрахеите не застосовуються, так як це наслідок ГРВІ. Неправильне використання антибактеріальних засобів може істотно вплинути на імунну систему немовляти.
Природжений стридор у новонароджених: причини, симптоми і лікування, профілактика ускладнень
Гучне гучне дихання, яке посилюється при плачі і кашлі, зовсім не є тимчасовою випадковістю, а навпаки, свідчить про виникнення серйозної проблеми зі здоров’ям немовляти.
Чому у новонароджених виникає стридор, що представляє собою недуга і які методи його лікування існують – детальну інформацію про це ви знайдете далі в статті.
Що таке вроджений стридор
За статистикою, близько 25% новонароджених наражаються на небезпеку цього захворювання. Виявляється воно вже з перших днів життя і до 2-3 років в міру зміцнення хрящових тканин симптоматика зникає. Але це зовсім не означає, що проблема пройде сама собою. При розвитку недуги без спеціального лікування цілком можливий летальний результат.
Перш ніж завести мову про способи лікування вродженого стридора, розберемося, що це таке. У перекладі з латинської мови цей медичний термін означає «шипіння», «свист». Їм називають свистячі шуми, якими супроводжуються вдихи і видихи новонародженого немовляти.
Як правило, поява аномалій обумовлюється вродженими порушеннями в будові гортані і трахеї. 
Не помітити хвороба практично неможливо, оскільки проявляється вона гучним і важким диханням. При перших же підозрах слід негайно звернутися за консультацією до педіатра, отоларинголога або пульмонолога. Для правильного діагностування фахівця знадобиться з’ясувати висоту, гучність і дихальні фази, на яких захворювання відбувається.
Характерно, що у дітей стридор може проявлятися в 2-3-місячному віці і до 1 року проходити без лікування самим собою, чого не можна сказати про вродженої формі цієї недуги. У деяких випадках щоб позбутися від нього, може знадобитися навіть хірургічне втручання.
У деяких немовлят стридорозное дихання прослуховується постійно, у інших – тільки при кашлі або плаче. Фахівці це пояснюють специфікою незміцнілих гортанних хрящиків.
Від чого з’являється
У більшості випадків захворювання виникає внаслідок неправильного розвитку гортані і верхніх дихальних шляхів. Патологія може бути обумовлена слабкістю гортанного зовнішнього кільця.
Як правило, подібна ситуація спостерігається у передчасно народжених дітей. Поряд зі стридором у них фіксується рахіт, гіпотрофія, спазмофілія, а також рефлюкс, трахеомаляція, вроджений зоб.
Значно рідше причиною стридора у новонароджених є доброякісне новоутворення в області гортані, яке є перешкодою при циркуляції повітря. Найчастіше діагностуються гемангіоми, гортанний папилломатоз, лімфангіоми.
Бувають випадки, коли гостра симптоматика недуги проявляється під час годування малюка. Тоді є всі підозри на розщеплення гортані або на освіту стравохідно-трахеальних свища.
Ларингомаляция у новонародженого
Близько 1,5% дітей у віці до 1 року мають захворювання гортані, переважна більшість яких (понад 90%) відноситься до числа вроджених аномалій. Найбільш поширена форма ураження – ларінгомаляція, що спостерігається у 75-91% всіх новонароджених з вадами розвитку гортані. У 10-12% дітей вона поєднується з іншими вродженими хромосомними або моногенними патологіями.
У загальній структурі захворювань верхніх дихальних шляхів ларінгомаляція становить понад 60%. Нозологія статистично частіше зустрічається у представників чоловічої статі. Тільки в 5-10% випадків хвороба супроводжується розвитком яскраво вираженої клінічної картини і вимагає хірургічного втручання.
причини Ларингомаляция
Етіологія захворювання до кінця не вивчена. Зустрічаються, як вроджені, так і набуті форми патології. На даний момент розглядається такі можливі теорії розвитку аномалій будови гортані:
- Дізембріогенетіческіе. Ларингомаляция розглядають як окремий синдром з аутосомно-домінантним типом успадкування. Також вона може поєднуватися зі структурними перебудовами хромосом (делецией 2q37, дуплікацією 22q11 і т. Д.) І моногенними синдромами (П’єра-Робена, Ді Джорджі Маршалла-Сміта, CHARGE). Доведено вплив тератогенних факторів на виникнення нозології.
- Нейрогенної дисфункції. Порушення функціонування моторних волокон верхнього гортанного або поворотного нерва призводить до слабкості м’язового апарату гортані . У деяких випадках розвиток Ларингомаляция пов’язано з присутніми у дитини нейроміогеннимі змінами структури кардіального відділу шлунка та нижньої третини стравоходу, які проявляються гастроезофагеальним рефлюксом.
- Механічного впливу повітря. Ця теорія дозволяє пояснити виникнення захворювання у дорослих людей. Її суть полягає в регулярній дії на структури гортані сильних потоків повітря при інтенсивному вдиху. Подібні зміни характерні для професійних спортсменів.
В основі Ларингомаляция лежить зміна форми, розмірів або структури хрящів гортані, що дозволяє їм «провалюватися» в просвіт органа і перешкоджати проходженню повітря. Стан найбільш характерно для дітей у віці до 1,5 року, що пов’язано з анатомо-фізіологічними особливостями гортані в цьому періоді.
тологія проявляється функціональним пролапсом надгортанника і / або хрящів в дихальні шляхи. В результаті порушення прохідності повітряний потік з ламінарного (прямолінійного) перетворюється в турбулентний, клінічно це проявляється виникненням стридорозне дихання.
При обтурації значної частини просвіту дихальних шляхів гортань починає працювати в клапанному режимі.
Це призводить до наростання негативного тиску всередині грудної клітини на вдиху з подальшим розвитком дихальної недостатності, порушенням роботи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, ураженням центральної нервової і серцево-судинної системи.
Класифікація
З урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей змін гортані при Ларингомаляция прийнято виділяти 3 основних морфологічних типу захворювання:
- Тип 1. Характеризується западением при вдиху краю «м’якого» відділу надгортанника в місці кріплення черпаловидно-надгортанних складок і хрящів. При цьому перекривається вхід в передні і задні відділи гортані.
- Тип 2. Виявляється підтягуванням хрящів під час акту вдиху або їх спочатку високим становищем, викликаним укорочением черпало-надгортанной складки.
- Тип 3. Комбінована форма, при якій в просвіт гортані одночасно западають і надгортанник, і черпаловідние хрящі.
симптоми Ларингомаляция
Як правило, захворювання має доброякісний характер і протікає без яскраво виражених клінічних проявів. Найчастіше в ролі первинного ознаки виступає стридорозное дихання.
Цей симптом характеризується гучним свистячим вдихом, який має високий тон і «тремтячий» характер. При цьому акт видиху у хворого проходить без патологічних змін.
У більшості випадків стридор стає більш вираженим при нахилі назад, закиданні голови, перебування в напівлежачому положенні. Поліпшення дихання спостерігається при нахилі вперед або в положенні на боці з витягнутою шиєю.
Ларингомаляция майже завжди поєднується з гастроезофагеальним рефлюксом. У дитинстві він проявляється відрижкою під час годування і відразу після нього, в старшому віці – печією і частої відрижкою з кислим запахом.
У важких випадках спостерігається виражене порушення дихання у вигляді постійної задишки инспираторного характеру і нападів апное уві сні. Діти старшого віку можуть скаржитися на відчуття нестачі повітря.
Клінічно подібні стани характеризуються загальною адинамією, сонливістю, підвищеною дратівливістю, труднощами при годуванні грудьми або дисфагией. Візуально визначається втягнення міжреберних проміжків і грудини під час вдиху, центральний ціаноз.
У дітей загострення дихальної недостатності на тлі Ларингомаляция може провокувати будь-яка фізична напруга, плач, тривалий стан на спині або процес годування.
ускладнення
Розвиток ускладнень пов’язано з тривалим порушенням вентиляційної функції легенів і хронічною дихальною недостатністю. Організм дитини знаходиться в умовах гіпоксії, до якої найбільш чутлива кора головного мозку. Через це виникає затримка в психомоторному і / або фізичному розвитку.
У рідкісних випадках спостерігаються неврологічні розлади – судомний синдром, дитячий церебральний параліч та інші. Постійне негативний тиск в грудній клітці призводить до її лійкоподібної деформації і підвищення кров’яного тиску в малому колі кровообігу.
В результаті відзначається компенсаторна гіпертрофія правого передсердя і шлуночка, може виникати недостатність серцевих клапанів – формується «легеневе серце».
діагностика
Діагноз встановлюється на підставі виявлених специфічних змін гортані. Повна програма обстеження включає в себе:
- Дані анамнезу і скарги. Найхарактернішою скаргою пацієнтів з Ларингомаляция є струс стридор. При зборі анамнестичних відомостей педіатр або отоларинголог звертає увагу на подібні захворювання у батьків, близьких родичів.
- Загальна фізичне обстеження. При тяжкому порушенні функції зовнішнього дихання може визначатися центральний ціаноз, воронкообразная деформація грудної клітки. Наявність акценту II тону над легеневою артерією, розщеплення II і III тону зліва від грудини вказує на розвиток «легеневого серця».
- Ендофіброларінгоскопія. За допомогою гнучкого зонда, введеного через ніс, візуалізується деформований надгортанник і / або черпаловідние хрящі і їх пролапс при вдиху.
- Променеві методи діагностики. При підозрі на Ларингомаляция для диференціальної діагностики з іншими патологіями використовується рентгенографія гортані в бічній проекції. При необхідності також застосовується КТ шиї або МРТ м’яких тканин шиї.
Захворювання ЛОР-органів у немовлят
Розміри порожнини носа у новонароджених і грудних дітей відносно невеликі. Порожнина носа коротше, вже і розташована нижче, в порівнянні з іншими віковими групами, внаслідок недорозвинення лицьового скелета.
Вертикальний розмір носової порожнини значно зменшений через відсутність перпендикулярної пластинки гратчастої кістки, що формується тільки до 6-річного віку. Нижня стінка порожнини носа його тісний зв’язок з зубними зачатками в тілі верхньої щелепи, з чим пов’язаний ризик розвитку остеомієліту верхньої щелепи при запаленні порожнини носа і ґратчастих пазух.
Прискорення зростання відбувається вже в першому півріччі життя і пов’язане з інтенсивним розвитком черепа, головним чином верхнечелюстного відділу, і прорізуванням зубів.
Поряд з малими розмірами порожнини носа має значення різке звуження носових ходів, закритих добре розвиненими носовими раковинами.
Нижні носові раковини розташовані низько, щільно прилягають до дна порожнини носа, внаслідок чого нижні носові ходи непрохідні для повітря. Верхні і середні носові ходи практично не виражені, діти змушені дихати через вузький загальний носовий хід.
У цій віковій групі часто зустрічається виражене утруднення носового дихання, особливо при скупченні слизового секрету або кірочок в порожнині носа.
В результаті невідповідності значного обсягу носових раковин вузької дихальної області гострий риніт у новонароджених і грудних дітей протікає важко, з переважанням загальних симптомів і частим розвитком ускладнень. Навіть невелике набухання слизової оболонки тонкої і маленької порожнини носа призводить до припинення носового дихання.
Дихання дитини приймає характер «летючого»: діти дихають часто і поверхнево, але криланоса не роздуваються, як при пневмонії. Смоктання різко ускладнене або неможливе, порушений сон; дитина неспокійна, маса тіла знижується, можливо приєднання диспепсії, гіпертермії.
Дихання через рот приводить до аерофагії з метеоризмом, ще більш ускладнює дихання і призводить до порушення загального стану дитини. При закладеності носа дитина відкидає голову назад, щоб було легше дихати, можливі судоми.
У зв’язку з вираженою схильністю до генералізації будь-яких запальних процесів у новонароджених і грудних дітей гострий риніт протікає як гострий ринофарингіт. При цьому на м’якому небі можна бачити почервонілі, видатні вперед горбки – закупорені слизові залозки.
Для цієї вікової групи характерний так званий задній нежить, обумовлений скупченням інфікованої слизу в задніх відділах носа, пов’язаний з порушенням відходження секрету в носоглотку через особливості будови хоан. На задній стінці глотки видно смужки в’язкого мокротиння, що спускається з носа, гіперемія лімфоїдних гранул задньої стінки глотки; можна визначити збільшені потиличні і шийні лімфатичні вузли.
Слизова оболонка порожнини носа у дітей раннього віку дуже ніжна, добре васкуляризована. Яка спостерігається у новонароджених складчастість слизової оболонки носової перегородки незабаром зникає. Війчастий епітелій безпосередньо переходить в багатошаровий епітелій передодня носа.
Важлива особливість порожнини носа у новонароджених і дітей першого півріччя життя – відсутність кавернозной (пещеристой) тканини в області вільного краю нижньої і середньої носової раковини. У зв’язку з цим у дітей цього віку практично не буває спонтанних носових кровотеч, на відміну від старших дітей.
При появі кров’яних виділень з носа необхідно провести ретельне обстеження для виключення вродженої гемангіоми або стороннього тіла порожнини носа. З тієї ж причини у новонароджених і дітей першого півріччя життя недоцільно застосовувати судинозвужувальні краплі в ніс, дія яких розраховане на рефлекторне скорочення кавернозної тканини носових раковин.
Рідкість спонтанних носових кровотеч також пояснюють недорозвиненням і глибоким розташуванням гілочок носонёбной артерії і її анастомозів в передньонижні частини носової перегородки (кровоточива зона Кіссельбаха).
Навколоносових пазух у новонароджених недорозвинені і формуються в процесі розвитку лицьового скелета і зростання дитини.
При народженні є дві навколоносових пазух: добре розвинена решітчаста пазуха (передні і середні клітини гратчастого лабіринту) і рудиментарная верхнечелюстная пазуха у вигляді вузької щілини (дивертикул слизової оболонки) у внутрішнього кута очниці в товщі кістки верхньої щелепи.
Лобова, клиноподібна пазухи і задні клітини гратчастої кістки знаходяться в зародковому стані. У зв’язку з цим з захворювань навколоносових пазух у новонароджених і грудних дітей переважає ураження гратчастого лабіринту (етмоїдит), що протікає особливо важко з орбітальними та септическими ускладненнями.
Соплі у грудничка
Дуже часто виникають ситуації, коли у дитини течуть соплі, при цьому немає ніяких ознак застуди. Такий нежить носить фізіологічний характер, він може тривати, поки новонародженому не виповниться 2 місяці. Чинники, що викликають появу соплів у новонароджених:
- Інфекція. Найчастіше простудні захворювання виникають при попаданні в організм вірусної інфекції, що передається повітряно-крапельним шляхом. ГРВІ у немовлят прогресує стрімко і проявляється яскраво вираженою симптоматикою.
- Алергія. Соплі у дітей ще можуть мати алергічний характер. Виникають вони при носовому вдиханні таких алергенів як пил, пилок квітучих рослин, пух, шерсть. У таких ситуаціях ускладнюється процес дихання, малюк починає чхати, з носа виділяються водянисті соплі. Реакція судин на зовнішні подразники. Дуже часто соплі у немовлят виникають при високій чутливості судин носоглотки на навколишні фактори. Зазвичай проявляється такий процес нападами чхання, почергової заложенностью носових пазух, рясними виділеннями з носа.
- Збільшені аденоїди. Особливість фізіології дитячої дихальної системи полягають в тому, що при народженні у дітей починають стрімко зростати аденоїди. Вони іноді провокують утворення соплів, які мають зеленуватий колір. У таких випадках необхідно грудничку капати в ніс 1% -ий розчин коларголу.
Лікування риніту у новонароджених характеризується складністю, що обумовлено вузькими носовими ходами.
Перебіг риніту у новонароджених має свої особливості, що пояснюється фізіологічними і анатомічними особливостями немовляти.
Складність перебігу хвороби полягає в тому, що немовлята не можуть самостійно звільнити ніс від слизу, що скупчився, а також не вміють дихати ротом, що особливо небезпечно під час сну і годування груддю.
Багато батьків не знають, що робити, коли соплі у новонародженого турбують малюка і вдень, і вночі. Самостійно не можна починати проводити медикаментозне лікування риніту у малюка, терапія може бути призначена тільки фахівцем.
Зволоження повітря повинно стати ще одним дією батьків, які не знають, що робити, коли у немовляти нежить.
Добре провітреному приміщення з вологим повітрям сприяє більш швидкому відновленню слизової оболонки носа. Підвищити вологість в сухому приміщенні можна за допомогою використання зволожувача повітря.
Оптимальні показники вологості повітря в кімнаті, де знаходиться хвора дитина – 50% при температурі 20-21ºС.
Лікування прозорих соплів у дитини має проводитися тільки за призначенням лікаря, оскільки такий симптом може вказувати на кілька захворювань. Незалежно від причини появи риніту батьки повинні регулярно очищати носик крихти, покращуючи цими діями носове дихання.
Для цього можна використовувати спеціальний прилад для відсмоктування слизу – назальний аспіратор. Якщо в носі прозорі соплі густі настільки, що їх складно видалити з носової порожнини, необхідно слиз спочатку розрідити. Для цього добре підходять розчини на основі морської води, а також відвари таких трав, як ромашка.
Потрібно закапати кілька крапель в кожну ніздрю дитини, а потім скористатися аспіратор. Важливо дотримуватися не симптоматичного лікування, а проводити дії, спрямовані на усунення причини розвитку захворювання.
Батьки повинні своєчасно звернутися до фахівців, які скажуть, чим лікувати у дитини прозорі соплі, попередньо встановивши точний діагноз.
глотка
У дітей поруч зі серединної перегородкою заглоточного клетчаточного простору є лімфатичні вузли, куди впадають лімфатичні судини від піднебінних мигдалин, задніх відділів носової і ротової порожнин. З віком ці вузли атрофуються; у дітей вони можуть нагноюватися, утворюючи заглотковий абсцес.
У дітей часто зустрічаються аденоїди.
гортань
У новонароджених і осіб молодого віку гортань розташовується трохи вище, ніж у дорослих (у дорослих верхній край гортані на кордоні IV і V шийних хребців).
У дітей кадик м’який і не пальпується.
Трахеостомою. Догляд за трахеостомою. ДІТИ З трахеостомою – Ларингомаляция
Ларингомаляция є частим явищем, і зустрічається найчастіше у новонароджених дітей. Найчастіше, Ларингомаляция називають явищем «м’якої гортані».
При Ларингомаляция, як правило, при вдиху, в зв’язку з незрілістю хряща в області гортані, відбувається колапс дихальних шляхів. Стінки гортані в буквальному сенсі провалюються всередину, утворюючи закупорку дихальних шляхів.
Ларингомаляция може зустрічатися і у дорослих пацієнтів, які страждають на різні захворювання гортанних м’язів.
Причини Ларингомаляция у дітей.
Причинами вродженої Ларингомаляция можуть служити різні чинники.
Однією з найбільш поширених причин Ларингомаляция у дітей є надлишкова м’яка тканина в області гортані, що перекриває в момент вдиху дихальний просвіт.
Іншою причиною можуть з’явитися укорочені черпалонадгортаннимі складки. Ларингомаляция може розвинутися в ході тривалої інтубації пацієнта, при розвитку різних захворювань м’язів гортані.
Симптоми Ларингомаляция у дітей.
Як правило, найбільш поширеним симптомом Ларингомаляция у дітей є стрідор- своєрідне гучне дихання. У деяких випадках, стридор може супроводжуватися дихальною недостатністю. При серйозно вираженою Ларингомаляция, у дитини можуть проявлятися порушення при годуванні – відрижки, занедбаність їжі в легені.
Лікування Ларингомаляция.
Як правило, в переважній більшості випадків, ларінгомаляція у дітей проходить до 2-3 років. У такому віці, гортань дитини встигає зміцніти, в таких випадках, ларінгомаляція не вимагає ніякого лікування.
У рідкісних випадках (близько 5% всіх випадків), ларінгомаляція викликає серйозні проблеми з диханням малюка. Стридор при серйозної Ларингомаляция не компенсований, і супроводжується респіраторної недостатністю, западанием грудної клітини, задухою, гіпоксією.
У таких випадках, потрібно хірургічне втручання.
Супраглоттопластіка – хірургічне лікування Ларингомаляция.
До 1980 року, єдиним методом лікування при некомпенсованою Ларингомаляция, що викликає серйозну дихальну недостатність у пацієнта, було виконання трахеотомії.
Трахеостомия дозволяла забезпечити безперешкодне дихання пацієнта через канюлю, штучно виведений свищ на шиї. У 1980 році, медики ввели в практику виконання операції під назвою супраглоттопластіка.
В ході supraglottoplasty, хірург (в залежності від причини Ларингомаляция) вибирає один або кілька способів хірургічного втручання: видалення надлишкової слизової тканини, Врісберга хряща, і / або укорочених черпалонадгортанних складок, і / або обрізання країв надгортанника.
Як правило, після проведення операції, у пацієнта очікується погіршення стридора, в зв’язку з післяопераційним набряком гортані. Однак, через уже кілька днів, набряк сходить і пацієнт може безперешкодно дихати.
Стридор у новонароджених (вроджений) – симптоми патологічного галасливого дихання у дітей до року
Іноді довгоочікуване народження дитини затьмарюється страшним діагнозом – вроджений стридор, що звучить з вуст неонатолога ще в пологовому будинку. Будь-яка мама хвилюється за малюка, особливо в питаннях, що стосуються здоров’я. Чи справді стридор – грізне явище або батькам слід заспокоїтися і просто слідувати рекомендаціям лікаря?
У більшості випадків стридор – це всього лише гучне дихання немовляти, яке не несе ніякої небезпеки здоров’ю
Стридор у немовлят – що це таке?
Стридор новонароджених дітей проявляється в гучному диханні, шипінні або свист. Трапляється, що симптоми у немовлят з’являються протягом перших двох місяців життя, і батькам потрібно терміново показати дитину лікарю, так як стридор може бути ознакою серйозних захворювань і загрожувати життю.
Патологія вражає здебільшого новонароджених малюків. Хрящі гортані у них досить м’які, від чого й виникає характерний звук, який першим повідомляє про наявність проблем з диханням.
Вважається, що стридорозное дихання – не захворювання, а лише симптом. Часто патологічні прояви самостійно зникають без прийому медикаментів протягом першого року життя. Це явище не таке вже й рідкісне – за статистичними даними, до нього схильні близько половини всіх новонароджених дітей.
У більш дорослому віці стридор проявляється з розвитком бронхіальної астми, пухлини або запального процесу в гортані, який супроводжується набряком. Це лише 30% всіх випадків стридорозне дихання, решта припадає на період новонародженості.
Симптоми вродженого стридора
Про те, що у малюка вроджений стридор, повідомить лікар неонатолог в пологовому будинку. Всім батькам треба знати, на що варто звернути увагу, і негайно показати дитину фахівцеві:
- Головна ознака – свистячий гучний шум під час дихання. Він прослуховується як на вдиху, так і на видиху. Часто батьки приймають стридорозное дихання за гикавку або посвист (рекомендуємо прочитати: що робити, якщо у новонароджених після годування виникає гикавка?).
- Інтенсивність звуку змінюється в різні періоди активності і в залежності від положення тіла малюка. Під час неспання, в положенні лежачи на спині, при неспокої і плачі він посилюється. Під час сну, відпочинку, коли дитина розслаблена, шум зменшується.
- При легкій формі стридора поведінку дитини залишається без змін, він активний, голос гучний і чистий. Малюк не відчуває особливого незручності. Він спокійно смокче груди, добре спить.
- Якщо форма захворювання важка, новонароджений часто покашлює, голос ослаблений, присутній першіння в горлі.
Стадії розвитку патології
Лікарі виділяють чотири стадії розвитку хвороби у дітей:
- Перша, найлегша стадія. Можна обійтися без медикаментозного лікування, патологія проходить з часом сама.
- Друга стадія. Супроводжується помітними клінічними проявами та появою змін в інших органах. Дитині потрібно ретельно спостерігати, щоб вчасно помітити погіршення і не дати патологічних процесів розвиватися.
При легкій стадії стридора ніякого лікування не передбачено – досить просто спостерігати за малюком
- Третя стадія. У дитини з’являється гучне дихання зі свистом. Малюкові потребує термінового лікування. Доведеться проводити хірургічне втручання.
- Найскладніша стадія, четверта, коли дитині терміново потрібні реанімують дії через сильний порушення дихання. Буде потрібна операція, без неї життя новонародженого малюка під загрозою.
Причини виникнення у новонароджених
Почувши діагноз вроджений стридор, батьки задаються питанням, що було зроблено неправильно під час вагітності, що саме призвело до розвитку патології. Причиною появи стридорозне дихання можуть бути:
- Передчасні пологи і, як наслідок, недорозвиненість малюка. Гортанні хрящі ще занадто м’які, патологічні прояви пройдуть до 3 місяців, коли дихальна система буде добре сформована.
- Наявність неврологічних проблем у дитини. Підвищений тонус сковує м’язи гортані, тому виникає гучне дихання. Малюка відправляють на консультацію невролога, який призначить лікування для зниження тонусу.
Трахеомаляція і ларінгомаляція у недоношених дітей
Трахеомаляція – це патологічний стан, який викликається тривалим здавленням трахеї збільшеною щитовидною залізного чи пухлиною, а також виникає на тлі аномалій в будові і розвитку цього органу. У таких випадках кільця трахеї можуть бути відсутніми, або вони стають тонкими і піддаються розм’якшенню.
Дегенеративні зміни трахеальной стінки призводять до втрати її еластичності і пружності, що зумовлює серйозні порушення дихальної функції. При звуженні трахеї можуть виникати небезпечні для життя стану, обтурації, стридор, зупинка дихання.
Проблемою вивчення даної патології в України займалися такі вчені як: Корольова Н. С (1971р.), Солдатський Ю. Л. (2000р.), Бистренін А. В. (2000 р.). Ці лікарі проводили дослідження з виявлення причин виникнення хвороби і способів її лікування.
Захворювання має невисоку поширеність, але протікає вкрай важко. Вроджена трахеомаляція дуже рідкісна патологія. Повне одужання настає у випадках функціональної трахеомаляции при правильній і своєчасній терапії основного захворювання, у випадках істиною анатомічної патології допомогти може тільки ряд складних оперативних втручань.
Види і причини патології
У медичній практиці виділяють вроджену і придбану трахеомаляція. Перша обумовлена вадами розвитку трахеї внутрішньоутробно, друга виникає на тлі запальних процесів, здавлення органу щитовидним зобом або пухлиною, після операцій на трахеї або щитовидній залозі.
При природженому типі трахеомаляции порушення в діяльності органу пояснюються недорозвиненням або аномаліями в будові хрящової тканини трахеї, тобто її кільця і м’язова система мають відхилення від вікової норми і не можуть виконувати свої функції повністю. Це відбувається тому, що в період внутрішньоутробного розвитку трахея здавлюється прилеглими органами або судинами, що призвело в результаті до її патологічного звуження.
У разі оперативного втручання може порушується анатомічна цілісність органу. Тоді вираженість патології буде залежати від поширеності ураження трахеї: змінена чи частину органу або вся його структура. Наприклад, у деяких пацієнтів можуть бути відсутні всі хрящові трахеальні кільця, а у інших патологія локалізована на невеликій ділянці.
У випадках здавлення трахеї патологічними утвореннями витончення хрящів відбувається поступово і займає тривалий період часу, симптоми наростає повільно, а трахея згодом може перетворитися на безформну м’яку трубку.
Існує і функціональна трахеомаляція, коли ніяких анатомічних порушень в органі не простежується, а звуження просвіту трахеї відбувається через зниження тонусу стінок органу, змін в її перетинкової частини.
Часто ця патологія спостерігається при емфіземи легенів або хронічному перебігу бронхіту, затяжних пневмоніях, бронхіальній астмі. У цих випадках ситуація постійного підвищеного внутригрудного тиску створює передумови для здавлення трахеальні кілець і їх деформації.
З цієї причини в них відбуваються дистрофічні зміни, що призводять до тимчасового порушення функцій трахеї.
Клінічна картина, симптоми трахеомаляции
Основною ознакою патології є наявність туги дихання, задишка, нестача повітря. При легких формах хворих турбує кашель, нічний хропіння і свистяче дихання. До загальних симптомами можна віднести надмірне збудження, пітливість, втомлюваність.
Важкі форми трахеомаляции проявляються вираженим ціанозом шкірних покривів, задухою, кисневим голодуванням, порушеннями ритму і діяльності серця. У маленьких дітей можуть прослуховуватися булькающие звуки у верхній частині грудної клітини, виникають проблеми з годуванням (відмова від грудей або часті відрижки), у них порушується сон, часто виникають безпричинне занепокоєння, плач.
діагностика
Головним інструментальним методом для визначення причин трахеомаляции є бронхоскопія.
За допомогою спеціального приладу з вбудованою відеокамерою лікар досліджує дихальні шляхи і може побачити витончення або деформовані ділянки трахеї, різні запальні або пухлинні процеси в них.
Застосування рентгена в бічній проекції може бути ефективно для виявлення звуження трахеальной трубки і виявлення патологій в області середостіння.
При зборі анамнезу лікар повинен звернути пильну увагу на наявність у пацієнтів хвороб щитовидної залози (тиреотоксикозу, гіпотиреозу, ендемічного зобу), а також уповільнених хронічних запальних процесів в дихальній системі (трахеїти, бронхітів).
лікування трахеомаляции
Якщо хвороба обумовлена функціональними порушеннями в перетинчастої частини трахеї, її лікують консервативно, при цьому намагаються, перш за все, усунути запальні процеси, її викликали.
Це може зажадати застосування антибактеріальної терапії, прийому кортикостероїдних гормонів.
При патології, причиною якої є хвороби щитовидки, необхідно проводити систематичну терапію за допомогою спеціальних гормональних препаратів, за свідченнями застосовувати лікування радіоактивним йодом.
Основним же методом корекції даного стану є хірургічне втручання. Цей напрямок використовує ряд передових оперативних методик:
- трахеостомию; резекцію трахеї по циркулярному принципом; стентування за допомогою ендоскопа; фіксування стінок трахеї до прилеглих органам; дилатацію трахеї; синтетичну імплантацію структурних елементів органа.
Метод трахеопексіі застосуються для додання природного форми просвіту трахеї. Ця техніка передбачає фіксацію трахеальной трубки на оточуючих її тканинах.
Застосовується дана методика з початку 20 століття, вперше таку операцію провели німецькі лікарі в 1920 році, вони закріпили трахею на грудних м’язах.
За свідченнями дане хірургічне втручання проводиться і з застосуванням природних трансплантатів з підключичних і вушних хрящів.
Резекцію трахеї виробляють при наявності множинних рубцевих змін, свищах, прогресуючих стенозах. Застосовується така процедура рідко, у випадках неефективності консервативного лікування і інших хірургічних методів.
природжений стридор
Характерною ознакою є гучне гучне дихання, яке посилюється при плачі, кашлі.
Причиною вродженого стридора є дихальна обструкція (перешкода) в верхніх дихальних шляхах.
