Легеневе серце: етіологія розвитку, клінічні прояви, діагностика і тактика лікування

Терміном «легеневе серце» прийнято позначати гіпертрофію і дилатацію правого шлуночка і передсердя. Патологія може бути обумовлена ​​підвищенням кров’яного тиску в артеріях, що живлять серце, а також деформаціями грудної клітки, порушеннями з боку легеневих судин і хвороб органів респіраторної системи.

легеневе серце

Для легеневого серця характерна недостатність кровообігу в результаті гіпертензії в «малому колі». До основних симптомів, що дозволяє поставити діагноз «гостре легеневе серце», відносяться больові відчуття за грудиною, задишка, збільшення печінки, наростаюче збільшення частоти серцевих скорочень, ціанотичний відтінок шкірних покривів, а також розвиток психомоторного збудження.

Об’єктивне обстеження показує т. Н. «Ритм галопу» і розширення серцевої кордону в праву сторону. На електрокардіограмі відзначаються клінічні ознаки перевантаження правого передсердя і правого шлуночка.

В якості необхідних додаткових методів дослідження зазвичай застосовують ультразвукове дослідження серця, рентгенологічне дослідження, а також дослідження газового складу крові.

розвиток захворювання

Гостре легеневе серце розвивається надзвичайно швидко; на це може піти від декількох хвилин до декількох діб. Якщо пацієнт страждає хронічними патологіями дихальної системи, то ймовірність розвитку у нього даного захворювання становить відповідно до клінічних даними близько 3%.

Легеневе серце в значній мірі обтяжує перебіг інших серцевих захворювань. Серед усіх патологій серцево – судинної системи людини легеневе серце займає четверте місце по частоті смертельних результатів.

Етіологія розвитку основних форм гострого і хронічного легеневого серця

Причиною розвитку бронхо-легеневого типу захворювання є найрізноманітніші ураження легень і бронхів (туберкульоз, обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, емфізема легенів і багато інших). На тлі захворювань дихальної системи легеневе серце може сформуватися приблизно в 80% випадків.

Торакодіафрагмального тип розвивається внаслідок патологій грудної клітини, які можуть порушити кровотік в легенях, а також погіршити вентиляцію. До числа хвороб грудної клітини відносяться ураження діафрагми, захворювання плеври, ожиріння, виражене викривлення хребта (кіфосколіоз), поліомієліт і т. Д.

Причиною васкулярної різновиди є первинні ураження артерій, що постачають кров у легені (в т. Ч. Атеросклероз і аневризма аорти).

Головними етіологічними факторами, що сприяють появі у людини гострого легеневого серця, називають виражену тромбоемболію гілок легеневої артерії, яскраво виражені періодичні напади бронхіальної астми і гостре запалення легенів.

Підгострий перебіг характерно для повторної тромбоемболії гілок легеневої артерії, а також для порушення вентиляції на тлі міастенії, поліомієліту та деяких важких токсикоінфекцій (ботулізм).

патогенез

У більшості випадків провідним патогенетичним фактором є значне посилення тиску в легеневих артеріях. Початкова стадія захворювання може бути безпосередньо пов’язана із збільшеним об’ємом серцевого викиду, що виникають як відповідь на недостатню оксигенації тканин.

Васкулярна форма відрізняється звуженням просвіту легеневих артерій внаслідок їх склерозування, закупорці тромбами або здавлення пухлинних новоутворенням.

При торакодіафрагмального і бронхолегеневої формах причиною зменшення просвіту артерій є їх склерозування, наявність тромбу або здавлення на тлі запалення навколишніх тканин.

Підвищення артеріального тиску в т. Н. малому колі кровообігу неминуче стає причиною зростання навантаження на праве передсердя і правий шлуночок. Прогресування патології призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги. Спочатку порушення цього роду можуть бути компенсованими, але з розвитком захворювання наростає декомпенсація.

При гострому і хронічному легеневому серці правий шлуночок збільшується в розмірах, а м’язова оболонка артерій гіпертрофується і надалі піддається склерозування, що посилює процес зменшення їх просвіту. Більш дрібні судини можуть повністю або частково закупорюватися. Розвиток хронічного легеневого серця призводить до дистрофії міокарда і розвитку змертвіння окремих його ділянок.

Класифікація

Існує кілька класифікацій даного захворювання.

За темпами наростання симптоматики:

• гостра форма (від декількох хвилин до лічених годин або діб);
• підгостра (для розвитку патології можуть знадобитися тижні і навіть місяці);
• хронічна (зміни наростають протягом багатьох місяців або декількох років).

За стадіями формування розрізняють:

1. доклінічну фазу (визначається при інструментальному огляді і проявляється підвищенням артеріального судини в легеневих артеріях і більш дрібних судин);
2. компенсовану (проявляється збільшення правих камер серця і постійне збільшене АТ легеневих судин; недостатності кровообігу не відзначається);
3. декомпенсована (мають місце легко виявляються в ході обстеження клінічні ознаки вентрикулярной недостатності правого боку серця).

З точки зору причин виникнення прийнято виділяти:

• васкулярний тип;
• бронхолегеневий тип;
• торакодіафрагмального тип.

На відміну від гострої форми хронічне легеневе серце може бути в стадії компенсації або декомпенсації.

Клінічні ознаки

Для гострого легеневого серця і хронічної форми патології властиві симптоми вираженої серцевої недостатності, яка розвивається на тлі підвищення артеріального тиску в легеневих артеріях та інших кровоносних судин респіраторної системи.

Для гострого легеневого серця характерні:

• спонтанне поява болю за грудиною;
• яскраво виражена задишка;
• падіння артеріального тиску аж до розвитку колаптоїдний стан;
• ціанотичний відтінок шкіри;
• набухання вен в шийної області;
• виражене психомоторне збудження пацієнта;
• прогресуюче збільшення частоти серцевих скорочень (пульсу);
• наростаюча гепатомегалия, що супроводжується больовим синдромом в обрости підребер’я з правого боку;
• збільшення меж серця вправо (виявляється в ході інструментального огляду);
• епігастральній і Прекардіальная патологічні пульсації;
• т. н. «Ритм галопу» в області мечоподібного відростка грудини.

На електрокардіограмі присутні зміни, характерні для надмірного навантаження на праве передсердя.

Для яскраво вираженою тромбоемболії легеневої артерії характерно стрімкий розвиток шокового стану (нерідко шок фіксується вже через кілька хвилин після появи перших клінічних ознак).

Найчастіше розвивається набряк легенів і може приєднатися гостра коронарна недостатність, при якій фіксується аритмія і біль в області серця.

За даними медичної статистики, в середньому у кожного третього пацієнта в такій ситуації наступає летальний результат.

Симптоматика підгострій форми:

1. спонтанний і помірно виражений больовий синдром;
2. задишка;
3. збільшення частоти серцевих скорочень;
4. кровохаркання;
5. непритомність (у ряді випадків).
6. У пацієнта з підгострій формою часто відзначається симптоматика запалення легенів з ураженням плеври (плевропневмонії).

При компенсованій стадії захворювання мають місце основні клінічні ознаки. З розвитком патології проявляються нерідко «змазані» симптоми гіперфункції і гіпертрофії правих серцевих камер. У окремих хворих може фіксуватися виражена пульсація в епігпастріі.

Декомпенсація характеризується правошлуночкової недостатністю, яка проявляється задишкою (наростає при мінімальному навантаженні і в горизонтальному положенні), синюшностью шкірних покривів, тахікардією, больовим синдромом в області серця, гепатомегалією і стійкими набряками кінцівок.

діагностика

При проведенні об’єктивного дослідження при хронічному і гострому легеневому серці діагностуються глухі тони серця. АТ, як правило, відповідає нормальним ( «робочим») показниками або спостерігається незначна гіпотонія. Підвищення артеріального тиску є одним з ознак розвитку застійної серцевої недостатності.

Якщо на тлі патології розвивається загострення запалення в нижніх відділах дихальних шляхів, то клінічні прояви стають значно більш вираженими.

У дуже запущеній стадії змінюється і венозний тиск, і темп проходження крові.

Як лікувати «легеневе серце»?

Базовий терапевтичний комплекс передбачає максимально виражене лікування привертають до патології хвороб.

Важливим представляється лікування тромбо-емболізація легогочной артеріріі, а також бронхіальної астми та (за наявності такого) певмоторакса). Декомпенсована стадія передбачає регулярний прийом гормональних препаратів з групи глюкортікортікостероідов.

1. Вплив на безпосередні симптоми (зміна АТ) – це показання до використання Еуфіліну.
2. У разі вираженої серцевої недостатності показано застосування глікозидів (з урахуванням впливу їх на серцевий м’яз), а також діуретиків (бажано – зберігаючих в організмі калій).
3. Якщо має місце яскраво виражений еритроцитоз, то слід зробити веносекцію з метою закінчення крові (200-250 мл), з подальшою інфузією реополіглюкіну для відшкодування загального об’єму циркулюючої рідини
4. Доцільним також є використання судинорозширювальних засобів, а також цітопротекторов і антиагрегантів.
5. Якщо змінюється кислотно-лужний баланс в сторону ацидозу, то слід внутрішньовенно влити необхідну кількість розчину бікарбонату натрію.
6. Для поліпшення обміну речовин в міокарді доцільно введення Мілдронату (по 0,25 г 2 рази на добу всередину) і оротат калію, або панангін (інша назва – аспаркам).

Комплексна терапія передбачає також масаж, лікувальну фізкультуру, а також дихальну гімнастику.

прогноз

Якщо розвивається стадія декомпенсації, то прогноз, на жаль, дуже несприятливий. Здатність виконувати прості дії страждають вже на ранніх стадіях захворювання. Рання діагностика і своєчасно розпочата адекватна терапія допомагає продовжити життя пацієнта.

У разі постановки діагнозу легеневе серце вирішується питання про присвоєння групи інвалідності.

Що таке легенева серце

Організм людини – складний механізм, в якому порушення роботи одного органу неминуче призводить до розладу функцій інших систем. Легеневе серце – це результат хворобливого процесу в легенях і бронхах людини. Що це таке і наскільки серйозна небезпека патології? При цьому стані змінюється розмір правих відділів серцевого м’яза в сторону збільшення.

механізми

У медицині регулярно проводяться різні дослідження, які довели вплив артеріальної гіпертензії на дану хворобу. Захворювання може розвиватися за двома механізмам: анатомічному і функціональному. Це розмежування допомагає зробити грамотний прогноз на одужання.

Механізм функціонування легеневого серця

Анатомічний механізм легеневого серця відрізняється меншою кількістю судин, що входять в мережу легеневої артерії. Зміни спостерігаються через відмирання капілярів, тромбозу вен, ушкодження альвеол. Початок захворювання можна діагностувати при ураженні п’яти відсотків дрібних судин.

Зміни в розмірі серцевого м’яза починаються при 15% уражених судин. Все це веде до збільшення правого відділу серця, розвитку серцевої недостатності. Зменшення скоротливої ​​здатності правого шлуночка знижує кількість викинутої крові. Внаслідок цього піднімається високий тиск.

Функціональні механізми легеневого серця полягають у зміні обсягу кровотоку. Медики звертають увагу на те, що коли кровотік збільшується, то зростає тиск. В такому випадку спостерігається кисневе голодування, включається рефлекс Ейлера-Лільестранда, коли капіляри звужуються. Коли кисень знову надходить в організм, то дрібні судини реагують розширенням.

Підвищення тиску всередині грудної клітини може спровокувати кашель.

При гіпоксії організм людини посилено синтезує судинозвужувальні речовини – гістамін, молочну кислоту, серотонін. Вони сприяють легеневої гіпертензії.

Підвищення в’язкості крові також сприяє гіпоксія. Кровотік сповільнюється, збільшується синтез тромбоксану.

види

Існує кілька видів класифікації легеневого серця.

Схема легеневого серця

Перший вид – в залежності від швидкості появи перших симптомів:

• гострий перебіг хвороби, для якого характерно моментальне розвиток;
• підгострий – коли розвиток хвороби триває від декількох днів до декількох тижнів;
• хронічне.

Гостре перебіг хвороби провокує утворення тромбів в легеневій артерії, що веде до порушення згортання крові, ішемічної хвороби серця. В останні роки це найпоширеніша форма патології.

Походженням хронічної форми сприяють часті інфекційні захворювання легенів. На початку хвороби організм функціонує завдяки гіпертрофії, а пізніше з’являється розширення правих відділів серця.

Другий вид – в залежності від причин виникнення хвороби, виділяють наступні види:

• васкулярний – виникає при судинних патологіях;
• бронхопульмональний – характерний для людей з бронхолегеневими хворобами, наприклад, астма бронхіальна, туберкульоз;
• торакодіафрагмального – виникає при порушенні вентиляції легенів.

Третій вид – в залежності від компенсації виділяють форми: компенсовану і декомпенсована.

симптоми

Симптоми легеневого серця залежать від форми патології. Для гострої форми характерні наступні прояви:

• різкий біль за грудиною;
• порушення частоти дихання;
• гіпотонія (низький тиск);
• печінкова біль, нудота і блювота;
• тахікардія серця;
• яскраво виражені вени в області шиї;
• синюшність.

Подострая форма характеризується тими ж ознаками, що і гостра, але проявляється повільніше.

Хронічний перебіг хвороби проявляється наступними ознаками:

• дихання значно частішає;
• яскраво виражена втома;
• сильними болями в серці;
• акроціаноз шкіри – синюшність;
• набряками кінцівок;
• виразністю вен на шиї;
• збільшенням кількості рідини в черевній порожнині.

Акроцианоз – симптом легеневого серця

діагностика

Діагностика легеневого серця – це уважна бесіда з пацієнтом, збір інформації, огляд і виявлення ознак хвороби:

• Грамотний лікар вивчає історію сім’ї хворого, аналізує їх тривалість життя і з’ясовує причини смерті родичів.
• При першому огляді доктор вимірює артеріальний тиск, прослуховує пацієнта на наявність хрипів, шумів. В цей час ставиться попередній діагноз – серцева недостатність.
• Проводиться загальний аналіз крові на предмет запалення в організмі. Бистре перебіг захворювання не змінює картину крові, тому проводять додаткові дослідження. Вони допомагають з’ясувати стан судин, зміни в роботі печінки.
• Проводять обов’язково аналіз сечі, газове співвідношення в складі крові.
• Пацієнту знімають електрокардіограму. Тут важливо виключити інфаркт міокарда, для цього обчислюють рівень тропонінів, які виникають при відмирання клітин серця.
• Одним з найбільш ефективних діагностичних заходів є рентгенографія. Вона дозволяє встановити наявність інфаркту міокарда, ознаки ураження відділів паренхіми легені.
• Не менш інформативним вважається комп’ютерна томографія. Але вона дає велику променеве навантаження на організм.

лікування

Лікування легеневого серця залежить від форми захворювання. Легеневе серце, що стрімко розвивається, становить реальну небезпеку для життя пацієнта. Тому терапія повинна бути розпочата при перших симптомах з урахуванням протипоказань по супутніх захворювань.

При будь-якої терапії лікування складне і тривале. Основне завдання медиків – уповільнити патологічні процеси в організмі хворого, щоб зберегти звичний спосіб життя. Легеневе серце – це наслідки інших, вже існуючих захворювань. Весь комплекс терапевтичних заходів спрямований на лікування саме цих хвороб.

Підбір медикаментів проводять дуже ретельно, щоб лікуючи одне захворювання, яке не викликати інше. Наприклад, при спазмі в бронхах призначають бронхолитические кошти. При дефіциті кисню використовують кисневі інгаляції.

В останні роки стали активніше використовувати трансплантацію легень і серця. Більшість пацієнтів після операції ведуть звичайний спосіб життя.

Важливо усвідомлювати, що лікувати легеневе серце самостійно не можна, це не тільки не принесе полегшення, але і може завдати шкоди організму.

скільки живуть

При озвучуванні діагнозу пацієнту і його близьким, відразу виникають питання: скільки живуть з легеневим серцем? Що потрібно зробити для збільшення терміну життя? Перш за все, потрібно розуміти, що головне завдання хворого і його родичів – суворе дотримання всіх призначень лікаря. Це дозволить зберегти якість життя, і не запустити хворобу. У запущених випадках доводиться давати несприятливий прогноз.

При будь-якому складному захворюванні завжди цікавлять методи його попередження. Профілактика легеневого серця, як не дивно, дуже проста. Ведення здорового способу життя, грамотний розподіл фізичних навантажень, своєчасне лікування легеневих захворювань – все це сприяє не тільки оздоровленню легенів і серця, але і організму в цілому.

Хронічне легеневе серце: причини утворення, прояви, лікування та прогноз

Хронічне легеневе серце – це патологія, при якій відбувається збільшення і гіпертрофія правого шлуночка, а пізніше – і правого передсердя, з розвитком недостатності кровообігу внаслідок підвищення тиску в системі легеневої артерії.

На відміну від гострого стану, хронічна патологія проявляється себе через кілька місяців або навіть років від початку дії етіологічного фактора. За різними даними, таке ускладнення виникає у 3-5% людей, які страждають легеневими захворюваннями.

В інших випадках причиною стає патологія серцевого м’яза і інших органів грудної клітини.

Патогенез захворювання добре вивчений. Справа в тому, що робота серця і легенів має тісний анатомічну і фізіологічну зв’язок. Тому при появі проблем в одному з цих органів слід очікувати і порушення функціонування в іншому. Приватним прикладом такої взаємодії є розвиток хронічного легеневого серця.

У нормі процес поглинання клітинами організму кисню полягає в тому, що відпрацьована венозна кров надходить у праву частину серця (спочатку в передсердя, а після – в шлуночок), проходить через легеневу артерію, потім відбувається процес газообміну в легенях. Саме там вуглекислий газ виходить з крові і відбувається насичення її киснем. Потім червона артеріальна кров проходить в ліву частину серця і шляхом сильного скорочення лівого шлуночка через аорту під великим тиском розноситься по всіх органах і тканинах.

Потрібно сказати, що в тому випадку, коли збільшення тиску в системі легеневої артерії відбувається в результаті поразки лівих відділів серцевого м’яза або через порушення функції і будови клапанного апарату, то дані порушення не відносяться до поняття «легеневого серця», а будуть мати інші найменування . Хворому ставиться цей діагноз, якщо відзначається порушення роботи органів дихання або судин кровообігу в малому колі.

Коли піднімається тиск в легеневій артерії, праві відділи серця перевантажуються. М’язі потрібно витрачати більше сил на виштовхування крові по малому колу. В цілому з’являється два варіанти розвитку відхилення:

1. У першому випадку відбувається збільшення порожнини правого шлуночка за рахунок розтягування його стінок. Дуже швидке зростання тиску приводить до того, що виштовхувати кров він вже не в змозі в повному обсязі. Тому певна кількість її залишається в порожнині шлуночка. При подальшому скороченні з передсердя надходить нова порція крові, і таким чином відбувається збільшення порожнини і ослаблення м’яза. Клапан, який раніше робив неможливою регургитацию вмісту шлуночка назад в передсердя, стає неспроможним, його стулки в збільшеному отворі не замикаються. Це призводить до переповнення правого передсердя і його збільшення.
2. У другому випадку поступове зростання тиску дозволяє протягом деякого часу серцю пристосуватися до нових умов роботи. Правий шлуночок, скорочуючись все сильніше, стає товщі. М’яз серця в цьому відділі гіпертрофується і може продовжувати забезпечення киснем організму в потрібному обсязі. Поступово зміни відбуваються і в передсерді, і тільки потім розвиваються ознаки недостатності.

Механізм виникнення патології в першому випадку відповідає гострого процесу, а в другому – хронічного. Але при цьому з’являються характерні симптоми і зміни, які дозволяють говорити про наявність окремого захворювання, яке називається в клінічній практиці хронічним легеневим серцем.

Патанатомія виявляє три основних зміни судинного русла в легеневої тканини:

• судинний спазм;
• облітерацію;
• надлишкове навантаження тиском і об’ємом.

Існує класифікація недуги, при якій в залежності від причини розрізняються такі форми легеневого серця:

1. Васкулярна. З’являється в результаті васкулитов, здавлення артерій і вен пухлиною, при поворотній і рецидивуючої ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії), після оперативного втручання з проведенням резекції легені.
2. Бронхолегенева. У цьому випадку причини хвороби полягають в ураженні паренхіми органів дихання в результаті обструктивних процесів, бронхіальній астмі з важким перебігом, емфізематозному зміні, фіброзі легеневої тканини як результаті туберкульозу, саркоїдозі.
3. Торакодіафрагмального. Виникає після травматичного ураження грудної клітини, при патології плеври або діафрагми, сколіозі, ожирінні, порушенні проходження нервових імпульсів і знижується м’язова сила при поліомієліті.

Захворювання судин системного характеру можуть в повній мірі зачіпати і русло, що проходить через легеневу систему. Що виникає в стінках запалення призводить до порушення обміну кисню і поживних речовин в тканинах і легких.

Гіпоксія призведе до появи компенсаторної реакції і збільшення маси правій частині міокарда. У міру прогресування патології буде розвиватися недостатність.

Найчастіше така картина спостерігається при ВКВ (системний червоний вовчак), ревматизмі, вузликовому периартеріїт, хвороби Кавасакі.

Часті і сильні напади бронхіальної астми призводять до появи легеневого серця. При такої хвороби відбувається спазматическое скорочення гладком’язових волокон в бронхах і ознаки недостатності дихання.

Коли відбуваються зміни структури легеневої тканини при туберкульозі, силікоз, саркоїдозі, порушується процес обміну киснем і збільшується навантаження на праву частину серця.

Причиною також служить неможливість здійснювати екскурсію легкого при його пошкодженні або порушенні іннервації і контролю за повноцінним вдихом і видихом при ряді захворювань.

Залежно від причини появи недуги і сили його впливу виділяють гостру і хронічну патологію. Остання має певні стадії в своєму розвитку:

• доклінічну;
• компенсовану;
• декомпенсована.

При доклінічному варіанті хворий не пред’являє скарги, симптоматика відсутня, або спостерігаються ознаки основного захворювання. Поставити діагноз можна тільки при ретельному обстеженні із застосуваннями сучасних методик діагностування.

При компенсованій фазі у пацієнта відзначається легенева гіпертензія і збільшення правого шлуночка, але без недостатності.

Остання стадія вважається декомпенсированной, так як при ній з’являються явні ознаки правошлуночкової серцевої недостатності.

На стадії компенсації ознаки захворювання виникають у вигляді посилення скоротливості і збільшення правого шлуночка. Це стає помітно на кардіограмі, уточнити діагноз дозволяє рентген.

Пацієнт скаржиться на брак повітря, болі в серці, стомлюваність, слабкість, запаморочення.

У нього при огляді виявляється посилення серцевого поштовху, аускультативно вислуховується посилення першого тону в області грудини і акцент другого в зоні проекції стовбура легеневої артерії.

При переході в стадію декомпенсації стають явними ознаки серцевої недостатності. Порушується ритм серця (виникає тахікардія і тахіаритмія, може виникати мерехтіння і тріпотіння передсердь, шлуночкова екстрасистолія), шийні вени набухають (на вдиху і видиху).

Збільшується нічний діурез, відзначається гепатомегалія, задишка, асцит і периферичні набряки. Такий стан ще більше погіршує стан хворого. У пацієнта при огляді стає помітна зміна форми нігтів, які стають тьмяними і опуклими (як вартові скла).

Кінчики пальців товщають, і починають нагадувати барабанні палички.

Діагностика повинна проводитися якомога швидше. Вона дозволить оцінити ступінь занедбаності патології і визначити схему надання допомоги.

Важливу роль відіграють додаткові методи дослідження:

1. Спірографія і газовий склад крові дозволяють оцінити ступінь і вид дихальної недостатності. Об’ємні показники при легеневому серці знижуються, зменшується дифузійна здатність легеневої тканини по відношенню до монооксиду вуглецю.
2. На кардіограмі виявляються ознаки збільшення правих відділів серця і перевантаження.
3. В аналізі крові у такого пацієнта може відзначатися підвищення гемоглобіну і кількості еритроцитів. Так організм намагається компенсувати недолік кисню для органів і тканин. ШОЕ зберігається в нормі або знижується.
4. При проведенні рентгенівського дослідження зміни розвиваються не відразу. Стає помітним, як вибухає стовбур легеневої артерії, що може деякими помилково розглядатися як патологія мітрального клапана. Тінь серця збільшується в праву сторону, на останній стадії чітко стає помітно в периферичних областях збіднення легеневого малюнка. В області порушення проявляється високе стояння диафрагмального купола.

Об’єктивну картину змін в серцевому м’язі можна отримати за допомогою проведення ЕхоКГ. Ознаками хронічного легеневого серця стають в даному випадку збільшення і гіпертрофія правого шлуночка, тремтіння перегородки між шлуночками, повернення частини крові через трикуспідального клапан і в області клапана легеневої артерії (яка збільшена в обсязі).

При необхідності отримання найбільш точних результатів застосовується МРТ і мультиспіральна КТ. Вони дозволяють визначити розширення відділів серця, оцінити стан виходять з нього великих судин.

Оскільки легеневе серце виникає в результаті іншого захворювання, то найголовніше для надання допомоги такому хворому – це виявити причину патології і усунути її. Якщо не виходить повністю вилікувати недугу, то слід знизити тяжкість стану або перевести його в стійку ремісію.

Необхідність госпіталізації лікар оцінює виходячи з тяжкості стану пацієнта і при необхідності направляє його в кардіологічне відділення.

У тому випадку, коли хронічний стан не загрожує життю людини, то його можна спостерігати і лікувати в амбулаторних умовах, за умови дотримання ним приписів фахівця і регулярного відвідування поліклініки. Це дозволяє контролювати стан, вчасно виявляти зміни та вживати термінових заходів.

Існують певні клінічні рекомендації, в яких зібраний міжнародний досвід і дослідження лікарів у всьому світі, з лікування такої патології.

Лікування медикаментами в даному випадку переслідує такі цілі:

1. Вплив на причину. Лікування інфекційних, судинних захворювань і патологій дихальної системи. При пневмосклерозі або вродженої судинної аномалії може врятувати тільки пересадка легені.
2. Зниження в’язкості крові. З цією метою рекомендується прийом або ін’єкції антикоагулянтів, використовується кровопускання, один раз в 4 дні внутрішньовенно вводиться розчин реополіглюкіну.
3. Підвищення рівня в ній кисню. У стаціонарі хворому роблять інгаляції з киснем, для розширення просвіту легких застосовуються препарати з бронхолітичних ефектом. Профілактику приєднання інфекції проводять за допомогою антибіотиків широкого спектра.
4. Зменшення судинного опору. Зниження тиску в судинній системі легенів допомагає здійснити терапія нітратами, блокаторами кальцієвих каналів та альфа-1-адреноблокаторами, використовуються також інгібітори АПФ. З їх допомогою досягається розширення капілярної мережі, поліпшення кровотоку і поліпшення процесів газообміну.
5. Зниження вираженості або усунення ознак серцевої недостатності. Для цього призначаються сечогінні засоби, які змушують нирки виводити надлишок рідини. Стимулювати силу серцевих скорочень допомагають глікозиди. Навантаження на серце зменшується інгібіторами АПФ.

Підтримати серцевий м’яз допомагає тривале застосування милдронат або оротат калію, комплекси вітамінів. У загальну терапію входять також спеціальні вправи ЛФК, дихальна гімнастика, масаж.

Застосування глікозидів в останні роки заперечується багатьма фахівцями, так як вони посилюють викид крові з правого шлуночка. Їх регулярне застосування може призвести до підвищення тиску в легеневій артерії і різкого погіршення стану.

Однак ніяка терапія не допоможе, якщо не дотримуватися правильну дієту. Необхідно обмежити солоне, виключити з раціону копчене і смажене. При надмірній вазі стежити за добовим кількістю калорій. Їжа повинна містити вітаміни і мікроелементи. Рекомендується постійно тримати на столі свіжі овочі та фрукти. При вираженій набряклості потрібно трохи знизити обсяг споживаної рідини.

Профілактика захворювання полягає в своєчасному лікуванні хронічних захворювань легеневої системи, а також запобігання їх загострення.

Своєчасне звернення до фахівців дозволяє вчасно розпочати надання допомоги, що в значній мірі оптимізує прогноз для подальшого якості життя і працездатності пацієнта.

Після переходу хвороби в стадію декомпенсації прогностичні передбачення стають вкрай несприятливими.

Діагностика, лікування та профілактика при легеневому серці

Легеневе серце – патологія правих серцевих відділів, що характеризується збільшенням правого шлуночка і передсердя внаслідок гіпертензії малого кола кровообігу. В результаті страждає робота цих відділів серця і розвиваються застійні явища у великому колі кровообігу.

Розвитку хвороби сприяють захворювання грудної клітки, бронхолегеневої системи, легеневих судин. За статистикою у 3% пацієнтів із захворюваннями легенів підтверджується такий діагноз.

Легеневе серце ускладнює перебіг кардіопатій і займає 4-е місце серед причин смертності при хворобах судин і серця.

Як класифікують захворювання?

Станом компенсації хронічне легеневе серце буває:

• декомпенсована;
• компенсованим.

За перебігом розрізняють три форми захворювання:

1. Гостра. Дана форма розвивається дуже швидко, в період від кількох хвилин до кількох годин (днів).
2. Подострая. Розвиток такої форми захворювання відбувається протягом декількох днів (тижнів).
3. Хронічна. Хронічне легеневе серце може формуватися протягом декількох років.

За етіології захворювання може бути:

1. Бронхопульмональной: таку форму хвороби викликають пневмоконіоз, бронхіальна астма, бронхіт.
2. Васкулярних: виникає при патологіях, які вражають легеневі судини.
3. Торакодіафрагмального: дану форму провокують захворювання, що порушують вентиляцію через порушення рухливості грудної клітки.

Симптоми і причини гострої форми захворювання

Гостре легеневе серце може розвиватися через:

1. Тромбоемболії артерії легкого.
2. Жирової емболії. Даний стан є ускладненням після переломів з руйнуванням довгих трубчастих кісток (наприклад, кістки стегна).
3. Газової емболії. Це захворювання, при якому посудину закупорюється бульбашкою газу при деяких патологічних станах.
4. Ракової емболії. При цьому артерія заповнюється метастазуючими клітинами.
5. Емболії навколоплідної рідиною (кровоносні судини закупорюються краплями навколоплідних вод).
6. Пневмотораксу. Це патологічний процес, при якому в порожнину грудної клітини потрапляє повітря.
7. Астматичного статусу, що ускладнює перебіг важкої бронхіальної астми.
8. Вираженою емфіземи, при якій під шкірою скупчується повітря.
9. Запалення легенів.

Гостре легеневе серце проявляється:

1. Інтенсивної задишкою.
2. Ціанозом шкіри.
3. Хворобливими відчуттями в області грудини.
4. Тахікардією.
5. Збільшенням частоти дихання до 40 за 60 секунд.
6. Напругою шийних вен.
7. Непритомністю.
8. Збільшеною печінкою і болем в підребер’ї справа.
9. Набряком ніг.

При підгострій формі легеневого серця хвороба розвивається протягом декількох днів і навіть тижнів. При такому стані з’являється серцева недостатність, яка може призвести до смерті.

Зазвичай подострая форма захворювання характеризується раптово виникає болем при диханні. У пацієнта з’являється тахікардія і задишка. Можуть початися кровохаркання і непритомність, спостерігаються ознаки плевриту.

Діагностика гострої форми

Гостре легеневе серце діагностують на підставі наявних симптомів, за результатами рентгена та ЕКГ. Проводяться біохімічний і загальний аналізи крові, дослідження крові на тропоніни-Т і I, аналіз газів крові, дослідження сечі.

Також діагностика хвороби здійснюється за допомогою ангіографії легенів, на якій визначається вогнище ураження і область поширення процесу.

Також можуть проводитися: вентиляційно-перфузійні сцинтиграфія легких, катетеризація серця з дослідженням тиску його правих відділів, МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Як розпізнати хронічну форму хвороби?

Хронічне легеневе серце на початковій стадії хвороби проявляється такими ж симптомами, що й основне захворювання легенів. Згодом з’являються ознаки, пов’язані зі збільшенням серцевих відділів (правого шлуночка і правого передсердя):

1. Задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні. При погіршенні вона може з’являтися і в стані спокою.
2. Синюшний або блідо-сірого відтінку шкіри, акроціаноз: ніс, стопи, кисті, кінчики вух, губи стають синіми.
3. Набухання вен шиї – вони знаходяться в напруженому стані і не спадаються як при вдиху, так і при видиху.
4. Кашель, болісний і тривалий. При цьому відділяється мокрота іржаво-кровянистого або зелено-жовтого кольору, в залежності від основного захворювання.
5. При невеликому навантаженні відзначається швидка стомлюваність, слабкість, сонливість.
6. Яскраво виражена апатія.
7. Знижена температура тіла і гіпотонія.
8. Набряки.
9. Рідкісне сечовипускання.
10. Порушення нервової системи: депресія, шум у голові, запаморочення. Це пояснюється нестачею кисню в крові.
11. Ансарка (набряк всього організму): розвивається внаслідок скупчення рідини в очеревині і грудної порожнини через збільшення набряків.
12. Неритмічне і прискорене серцебиття. Причиною розвитку такого стану є те, що збільшене в розмірах серце не може нормально скорочуватися і перекачувати необхідний об’єм рідини.

Причини та діагностика хронічної форми захворювання

Хронічне легеневе серце можуть викликати 3 групи хвороб.

• До I групи відносять патології, які вражають бронхолегочную систему. Це бронхіальна астма, бронхіт, пневмоконіоз, фіброз, муковісцидоз, альвеолярний мікролітіаз, берріліоз, гіпоксемія і т. Д.
• II групу складають хвороби, що призводять до порушення вентиляції через зміни рухливості грудної клітки. Це нервово-м’язові захворювання хронічного характеру, порушення постави, деформації грудної клітки, синдром Піквіка, торакопластіка і т. Д.
• До III групи належать процеси, які вражають судини легких. Це тромбоз легенів, вузликовий періартеріїт, легенева гіпертензія, аневризми і пухлини середостіння, здавлюють вени і легеневі артерії.

Хронічна форма захворювання діагностується на підставі скарг пацієнта і анамнезу хвороби. Пацієнт оглядається фахівцем, який визначить серцеві шуми, хрипи в легенях, виміряє рівень артеріального тиску. Обов’язковими методами діагностики є: електрокардіографія (ЕКГ), ехокардіографія (ЕхоКГ), рентгенографія легенів.

Проводиться загальний і біохімічний аналізи крові, визначення газів крові, дослідження сечі.

При проведенні рентгенологічного дослідження виявляються ознаки гіпертензії в системі легеневої артерії, збільшення обсягу правого шлуночка, розширення верхньої порожнистої вени.

Методи лікування хвороби

Лікувальні заходи в першу чергу спрямовані на лікування основних захворювань легенів, профілактику їх загострень і лікування дихальної недостатності.

Симптоматичне лікування полягає у використанні муколітичних засобів, бронхолітиків, аналептиков, кислородотерапии. Якщо легеневе серце протікає декомпенсована, показаний прийом гормональних препаратів (глюкокортикоїдів).

Хронічне легеневе серце, яке поєднується з підвищеним тиском, лікується еуфілін, на ранніх стадіях – ніфедипін, при декомпенсованому перебігу – нітрогліцерин. Така терапія проводиться під контролем газового складу крові, оскільки є небезпека посилення гіпоксемії.

При появі ознак серцевої недостатності використовуються глікозиди і сечогінні препарати. Під час прийому таких лікарських засобів слід дотримуватися запобіжних заходів, оскільки в умовах гіпокалемія і гіпоксії глікозиди надають токсичну дію на міокард.

Лікування гіпокалемія проводиться препаратами калію (хлорид калію, панангін). З діуретиків слід віддати перевагу засобам, що зберігає калій в організмі (альдактон, тріампур).

При явищах еритроцитозу проводяться кровопускання по 200-220 мл крові з введенням в вену розчинів для вливання низькою в’язкості (Реополіклюкін і т. Д.).

Лікування пацієнтів з легеневим серцем також проводиться з використанням простагландинів, ендогенних вазодилататорів, які мають антипроліферативну, цитопротекторної, антиагрегаційні діями.

Особливе значення в лікуванні легеневого серця відіграють антагоністи рецепторів ендотеліну. Бозентан є ендотеліальних вазоконстриктором, рівень якого підвищується при різних формах легеневого серця. Такі препарати застосовуються для зменшення післянавантаження правого шлуночка і лікування легеневої гіпертензії.

Якщо розвинувся ацидоз, внутрішньовенно виробляють інфузію розчину Бікарбонату натрію. Щоб поліпшити метаболізм серцевого м’яза при легеневому серці, призначається Милдронат (внутрішній прийом по 0,25 г двічі на день), а також Аспаркам або Калію оротат.

Додатково призначається ЛФК (лікувальна фізкультура), дихальна гімнастика, гіпербаричнаоксигенація, масаж. Щоб запобігти ризику появи тромбів хворий повинен приймати препарати, що розріджують кров.

Профілактика і прогноз

Щоб попередити розвиток легеневого серця, в першу чергу, проводиться профілактика захворювань легенів, а при появі хвороби – своєчасне лікування. Восени і взимку людям, що страждають на хронічні хвороби легенів, рекомендується уникати контакту з носіями вірусної інфекції, щоб запобігти загостренню захворювання.

Якщо алергія у пацієнта відсутня, щоосені рекомендується проведення імунізації полівалентною вакциною проти вірусів грипу. При тяжкому перебігу бронхолегеневого захворювання у пацієнта в зимову пору року показаний прийом антибіотиків (Ампіциліну, Тетрациклина, Еритроміцину).

Важливе значення для профілактики хвороби відіграє виключення контакту з речовинами, дратівливими слизову оболонку бронхів. Саме тому пацієнт повинен відмовитися від куріння. Також потрібно постаратися перебувати якомога менше в середовищі з великою запиленістю повітря і уникати використання аерозолів. Не варто запускати лікування непродуктивного кашлю, дратівної дихальні шляхи.

Якщо людина працює в умовах підвищеної запиленості, рекомендується зниження концентрації пилу до безпечної або переклад його на іншу роботу. При роботі з шкідливими речовинами обов’язково використовувати респіратор.

Щоб полегшити відходження мокроти і поліпшити прохідність бронхів, рекомендується вживання достатньої кількості рідини (до 1,5 літра на добу).

Більш ефективно видаляє мокротиння, що накопичилася за ніч, постуральний дренаж з попередньою інгаляцією бронходилататора.

Останнім часом лікування муколитическими засобами і відхаркувальні препаратами не робить істотного впливу на прохідність бронхів.

При появі ознак хвороби не варто затягувати візит до фахівця. Своєчасна діагностика захворювання допоможе знизити ризик розвитку ускладнень.

Ускладненнями захворювання можуть бути:

1. Непритомність при фізичному навантаженні.
2. Периферичні набряки.
3. Геморой.
4. Недостатність тристулкового клапана.
5. Гостре легеневе серце часто ускладнюється набряком легенів, внаслідок чого значно зростає ризик летального результату.
6. Нестача кисню при фізичному навантаженні (гіпоксія).
7. Виразка шлунку.
8. Периферична венозна недостатність (варикозне розширення вен).
9. Цироз печінки.

Якщо хронічне легеневе серце переходить у фазу декомпенсації, то прогноз для працездатності, тривалості та якості життя негативний.

Вже на ранніх етапах хвороби працездатність у пацієнтів з легеневим серцем диктує необхідність раціонального праці та вирішення питання про присвоєння групи інвалідності.

Ранній початок лікування покращує трудової прогноз і збільшує тривалість життя.

Проблеми після запальних процесів в грудній клітці – легеневе серце

При захворюваннях легенів, васкулітах, а також ураженнях грудної клітини порушується кровообіг в малому (легеневому) колі. Це є причиною для збільшення обсягу і розширення правої частини міокарда. У гострих випадках легеневого серця різко наростає задишка, частий пульс, збільшення печінки.

Хронічний перебіг хвороби супроводжується поступовим прогресуванням ознак недостатності правого шлуночка. Лікування має бути комплексним, використовують легеневі та серцеві препарати.

Причини розвитку легеневого серця

Залежно від етіологічного чинника виділяють кілька форм легеневого серця. Вони відносяться до абсолютно різних патологічних процесів, які об’єднує загальний результат – недостатність гемодинаміки заправошлуночковою типу зі зміною розмірів правих камер серця.

бронхолегенева

Найпоширеніша причина легеневого серця – це захворювання бронхів і ураження легеневої тканини. Доведено роль понад 70 хвороб, які порушують кровообіг в малому колі. Серед них найчастіше зустрічаються:

• обструктивний бронхіт,
• бронхіальна астма,
• легеневої емфізематоз,
• поширений пневмосклероз,
• туберкульозна інфекція,
• бронхоектази.

Поразка грудної клітини і діафрагми

Через травми, деформацій або нервових і м’язових патологій знижується рухова активність легенів, порушується вентиляція, кровотік. До подібних станів відносять:

• сколіоз;
• поліомієліт;
• операції, що зачіпають плевру, діафрагму;
• ожиріння;
• парез діафрагми.

судинна

Зустрічається при первинному підвищенні тиску в системі легеневих судин, тромбоемболії, атеросклерозі. Також до цієї групи етіологічних факторів відноситься здавлення легеневої артерії аневризмою аорти або пухлиною середостіння. Однією з причин може бути системний васкуліт.

Патогенез у дитини і дорослого

На початкових стадіях недолік кисню в крові через ураження легень призводить до компенсаторного збільшення серцевого викиду, підвищеного надходження крові в систему легеневої артерії.

Виникає артеріальна гіпертонія в малому колі кровообігу. Надалі її підтримку і посилення залежить від причини захворювання.

Бронхолегеневі і торакодіафрагмального фактори призводять утворення микротромбов, судини піддаються здавлення запальними інфільтратами або рубцевої тканиною, пухлинами. Також знижена здатність до руху грудної клітини призводить до обмеження розтягання і спадання легеневої тканини.

При судинних формах хвороби через запальних або тромбоемболічних перешкод кровотоку зменшується просвіт артеріальної мережі легких. Звужені артерії нерідко закупорюються множинними дрібними тромбами.

Все це не дає можливості нормалізувати тиск крові в легенях, що викликає перевантаження правої частини серця. Міокард збільшується в обсязі, це ж відбувається і з гладкими м’язами легеневих судин.

Хронічне перенапруження серцевого м’яза викликає дистрофічні і некротичні процеси, наслідком яких є недостатність функції серця.

симптоми захворювання

Клінічна картина повністю визначається фактором, який призвів до формування змішаної – пульмональной і серцевої недостатності по правошлуночковою типу.

Гостре і хронічне легеневе серце

Клінічні прояви легеневого серця наростають швидко або поступово. Залежно від цього бувають такі варіанти патології:

• гострий – від декількох хвилин до декількох днів;
• підгострий – від 7 днів до 6 місяців;
• хронічний – прогресує протягом декількох років.

Гостре легеневе серце

Виникає при важкій формі пневмонії або бронхіальної астми, масивної тромбоемболії легеневих судин, пневмоторакс.

Ця патологія проявляється такими симптомами:

При тромбоемболії набряк легенів може розвинутися на тлі гострої серцевої недостатності, аритмії, різкого больового синдрому. Третина пацієнтів гине раптово.

подострая форма

Розвивається при рецидив тромбозу артерій, онкологічних хворобах, міастенії або полиомиелите. Біль і задишка, як правило, помірні, буває тахікардія, запаморочення, з’являється кашель з кров’янистої мокротою.

Хронічний перебіг хвороби

У початковій стадії прояви пов’язані лише з основним захворюванням, а ознаки гіперфункції правих відділів серця можна виявити при кардіологічному обстеженні.

У період компенсації правий шлуночок збільшений, але поки що може справлятися з підвищеним навантаженням. У деяких хворих можна виявити посилену пульсацію в верхній ділянці живота, яка відображає збільшення правої половини серця.

Декомпенсація починається в той час, коли можливості міокарда вичерпані. З’являється виражена задишка. Вона при навантаженні, на холоді або в горизонтальному положенні переростає в задуха.

Біль в серці, частий пульс і стійкі набряки кінцівок відображають прогресування недостатності кровообігу.

Збільшується печінка, приєднуються неврологічні симптоми у вигляді запаморочення, млявості, слабкості.

Артеріальний тиск у великому колі кровообігу довгий час залишається в нормі або знижується. Гіпертензія є несприятливою ознакою, так як часто виникає на пізніх (термінальних) стадіях хвороби.

діагностика

Для виявлення у пацієнта легеневого серця необхідне поєднання декількох умов – причини для його формування, розширеного і гіпертрофованого правого шлуночка, наростання недостатності його функції. Про огляд може показати синюшного відтінку шкіри, розширені вени шиї, збільшену печінку. Призначають таке обстеження для уточнення діагнозу:

• ЕКГ – ознаки гіпертрофованих правих відділів серця;
• рентгенограма – розширено легеневої корінь, наголошується вибухне гирла легеневої артерії, збільшення розміру правих камер серця;
• УЗД – ознаки гіпертензії в системі легеневих судин, збільшення правої половини серця;
• ангіографія легеневих судин допоможе виявити тромбоемболії.

Лікування дорослих і дітей

Проводять комплексне лікування основної хвороби і використовують такі групи препаратів:

• бронхолітики (Глаувент, Сальбутамол);
• муколітики (Ацетіцістеін, Лазолван);
• дихальні аналептики (Етимізол, Кордіамін);
• кисневі інгаляції;
• стимулятори обміну в міокарді (Милдронат, Оротат калію);
• антагоніст рецепторів ендотеліну (Бозентан);
• простагландини (Вазапростан, Ілопрост);
• кортикостероїдні гормони в стадії декомпенсації (Преднізолон).

Для лікування серцевої недостатності медикаментозне лікування повинно враховувати підвищену токсичність серцевих глікозидів в умовах кисневого голодування і нітратів (небезпека посилення гіпоксії). Використовують внутрішньовенне введення еуфіліну, блокаторів кальцію. Сечогінні рекомендуються калійзберігаючі.

Після стабілізації стану до медикаментозної терапії додають дихальну і лікувальну гімнастику, масаж, проводять гіпербаричної оксигенації.

Скільки живуть з патологією

Прогноз щодо життя визначається швидкістю наростання серцевої і легеневої декомпенсації. При гострому легеневому серці пацієнт може загинути за лічені хвилини. При підгострому протягом тривалість життя без лікування вимірюється кількома тижнями.

Хронічна форма призводить до поступової втрати працездатності і погіршення якості життя. За даними статистики, 5-річна виживаність після розвитку цього стану становить близько 30 відсотків. Регулярне лікування, киснева терапія і дотримання рекомендацій лікаря допомагають компенсації хвороби.

профілактика

Для запобігання такого важкого захворювання, як легеневе серце, потрібно своєчасна і повна терапія основних патологій легень і грудної клітини. Особливо це відноситься до хронічних, уповільненим процесам, при яких прогресує легенева гіпертензія.

Потрібно уникати інфекцій, що провокують загострення, відмовитися від куріння, роботи в умовах забруднення повітря. При легеневій недостатності рекомендується після зникнення гострих проявів хвороби використовувати лікувальну гімнастику, займатися вправами на затримку дихання і розслаблення. Пацієнти повинні перебувати під постійним лікарським контролем.

Легеневе серце – це недостатність функції правого шлуночка через перенапруження високим тиском в системі легеневої артерії. Воно виникає при захворюваннях легенів, патологічних процесах в грудній клітці і васкулитах. Перебіг визначається тяжкістю основного захворювання.

При гострому легеневому серці різко наростає серцева і легенева недостатність, можливий раптовий летальний результат. При хронічній формі відзначається поступове прогресування. Декомпенсація вимагає інтенсивної терапії в умовах стаціонару. При пізньому або неадекватному лікуванні прогноз несприятливий.