Методи знеболювання: різновиди та їх характеристики, що застосовуються засоби, побічні ефекти

Анестезія (знеболювання) для проведення пластичної операції є об’єктивною необхідністю, з чим навряд чи хтось буде сперечатися.

А ось те, яка вона буде (загальна, місцева або комбінована), скільки триватиме, якими препаратами буде здійснюватися, вирішує тільки досвідчений лікар-анестезіолог на підставі ретельного обстеження пацієнта.

методи знеболювання

Анестезія буває:

• загальної (наркоз);
• місцевої;
• поєднаної (комбінованої).

вибір анестезії

На вибір найбільш підходящої для пацієнта анестезії крім його індивідуальних особливостей (супутні захворювання, алергія на будь-які препарати, інші протипоказання) впливає і передбачуване хірургічне втручання.

У пластичної хірургії розрізняють прості і складні операції. Їх тривалість може істотно коливатися – втручання може тривати кілька хвилин, а може і не одну годину (і 7, і 8 годин).

Крім того, одні операції припускають амбулаторні умови, коли пацієнт після хірургічного втручання може відправитися додому, інші – умови стаціонару, коли прооперований людина певний час (від доби і більше) проводить в клініці під наглядом лікарів.

Цілі місцевої анестезії

• Зниження відчуття дотику і усунення емоційного фону у пацієнта
• Створення спокійних і комфортних умов для роботи пластичного хірурга
• Забезпечення безпеки для життя пацієнта, мінімізація ризиків під час операції

Методи місцевої анестезії

Місцеве знеболювання застосовується при невеликих і вважаються нескладними в пластичної хірургії операціях. Застосовуються головним чином два методи: ін’єкційний (інфільтраційний) і аплікаційний (поверхневий).

ін’єкційна анестезія

ін’єкційний метод

Для виконання пластичної операції під місцевою анестезією пацієнтові ін’єкційно вводять знеболюючі ліки в зоні втручання. Одночасно можна внутрішньовенно вводити седативні препарати. В результаті гаситься біль, пацієнт розслабляється і заспокоюється, нерідко занурюється в легку дрімоту.

У той же час людина, на відміну від загального наркозу, знаходиться в повній свідомості і розуміє, де він і що з ним відбувається. Таке знеболювання називають також інфільтраційних.
Можливі ускладнення ін’єкційної анестезії: передозування анестетика, введення його в кровоносну судину, алергія на препарат.

аплікаційна анестезія

аплікаційний метод

У деяких випадках проводиться так звана аплікаційна анестезія, коли на область зони майбутнього втручання для її поверхневого заморожування наноситься спеціальний препарат (мазь, гель, емульсія і т.д.).

Як результат, оброблена шкіра німіє, і під час пластики пацієнт не відчуває болю. Така анестезія дуже поширена в косметології.
Можливі ускладнення аплікаційного знеболення бувають лише у вигляді алергічних реакцій на анестетик.

необхідні аналізи

Перед операцією, виконуваної під місцевою анестезією, пацієнти здають (надають, проходять):

• клінічний аналіз крові;
• кров на згортання (коагулограмму);
• клінічний аналіз сечі;
• кров на цукор;
• флюорографію за останній рік;
• електрокардіограму (особи старше 40 років);
• обстеження на гепатит B і C, ВІЛ-інфекцію, сифіліс.

Пластичні операції, що виконуються під місцевою анестезією

До місцевого знеболення вдаються для виконання операцій, які не вимагають великого хірургічного втручання і стаціонарного лікування. Серед них:

Блефаропластика азіатських очей

Протипоказання

Місцеве знеболювання протипоказано у випадках:

• порушення у пацієнта психіки;
• індивідуальної непереносимості препаратів місцевої анестезії;
• наявності запалень, кровотеч та інших пошкоджень тканин;
• ранній дитячий вік.

Також за бажанням пацієнта і при відсутності протипоказань навіть при невеликих хірургічних втручаннях може бути використаний загальний наркоз замість місцевої анестезії.

Місцева анестезія: використовувані методи і побічні дії

Це зручний спосіб безболісно проводити невеликі за обсягом і складності хірургічні втручання і маніпуляції. Часто такий спосіб блокади нервових імпульсів застосовується амбулаторно.

При цьому у хворого виникне відчуття «скам’янілого» ділянки тіла, куди буде введено анестетіческого засіб. Він буде перебувати в повній свідомості, але при цьому перестане відчувати біль в Обколоти ділянці.

Методи локального знеболення

1. Термінальний або аплікаційний. Найпростіший спосіб, який полягає в нанесенні анестетика (гелю, емульсії, спрею або мазі) на шкірні покриви або слизові оболонки. Місцева аплікаційна анестезія застосовується при лікуванні очей, зубів, носа, при опіках і обмороженіях.Обезболіваніе виходить неглибоким і недовготривалим. Тому місцева анестезія в стоматології є найоптимальнішим способом знеболювання.
2. Інфільтраційний. Це найпоширеніший спосіб знеболення в стоматологіі.Уколи місцевої анестезії інфільтраційних способом є ін’єкції, які робляться різними методами. При внутрішньоротовому методі введення анестетик надходить в губчасту речовину кістки, а при Позаротовий укол робиться в шкіру, обезболівая невелику ділянку навколо.При введенні кошти під шкірою утворюється жовно, нечутливий до больових імпульсів. Інфільтрація передбачає введення знеболюючого засобу пошарово. Зазвичай перший метод застосовується при лікуванні і видаленні зубів у верхній щелепі, а другий метод хороший при розрізі ясна.
3. Проводніковий.Относітся до різновиду регіонарного способу знеболювання. Він грунтується на введенні анестетика не безпосереднє в оперується, а там, де розташовані нервові стовбури або нервові сплетення.Зазвичай такий вид блокування болю використовується під час операцій на кінцівках, наприклад, при місцевій анестезії ноги при видаленні глибоких скалок на нігтях, фурункулів, розташованих на делікатних місцях, при переломі ребер та ін.

Аплікаційний метод є найбільш популярним різновидом місцевої анестезії в домашніх умовах. Наприклад, багато жінок під час епіляції, особливо області бікіні і пахв, відчувають сильні больові відчуття. Щоб цього уникнути, вони вдаються до використання засобів аплікаційного знеболення. В аптеках продаються різні засоби, наприклад, крем «ЕМЛА», спрей «Лідокаїн» або охолоджуючі насадки на епілятор, які притупляють больові відчуття під час епіляції.

У хірургії блокада передачі нервових імпульсів на певній ділянці нерідко поєднується із загальним наркозом. Незважаючи на те, що наркоз притупляє суб’єктивне сприйняття болю, він не блокує рефлексів гіпоталамуса.

У зв’язку з цим потрібно використовувати додатково блокаду чутливості нервових стовбурів, тобто не допускати больові імпульси до хребетного стовбура.

Поєднання місцевої анестезії при операціях в хірургії та загального наркозу створює сприятливу ситуацію як для лікаря, так і для самого оперованого.

використовувані препарати

При проведенні місцевої анестезії можуть використовувати такі препарати:

1. лідокаїн
2. ультракаїн
3. бупивакаин
4. ропівакаїн

Місцева анестезія лідокаїном є одним з найбільш поширених і доступних медикаментозних методів, що застосовуються практично в будь-якому її вигляді.

Він не має сильного впливу на серцево-судинну систему, діє протягом 1,5-2 годин і не має яскраво виражених побічних дій.

Лідокаїн є у вільному продажу в аптеках міста, і його можна тримати в домашній аптечці для непередбачених ситуацій.

Місцева анестезія в гінекології також застосовується досить часто. Так, наприклад, при маніпуляціях на шийці матки або відновленні дівочої пліви використовують інфільтраційний метод обробки тканин.

Місцева анестезія при аборті може застосовуватися аплікаційними способом, наприклад, при обробці шийки матки ледокаїн, бупівакаїн або Трікаіном в поєднанні з внутрішньом’язовим введенням препаратів-анальгетиків і транквілізатора.

Однак серйозні операції, що вимагають виконання великого обсягу роботи, припускають загальний наркоз.

Побічні дії

Місцева анестезія робить шкоду на організм, хоча і не має таких побічних дій і ускладнень, як загальний наркоз, але вона не так безневинно, як може здатися на перший погляд. Не варто забувати про наслідки місцевої анестезії, до яких відноситься:

• алергічні реакції. Найнеприємніше, що людина, ніколи раніше не робив місцевого знеболювання, навіть не здогадується про таку особливість свого організму
• при гіпертонії чи хворобах серця у пацієнта може виникнути спазм судин або стрибок тиску
• головний біль та запаморочення

На питання, чим шкідлива місцева анестезія, можна відповісти двома фразами: це довгий виведення з організму і можлива алергічна реакція.

При вагітності і лактації

Місцева анестезія при вагітності на ранніх термінах також протипоказана. З 2 по 8 тиждень плід активно формується, і будь-який медикаментозний вплив може призвести до незворотних наслідків. Але є такі ситуації, коли операції не уникнути.

У цьому випадку жінці рекомендують такий спосіб блокування больових імпульсів, під час дії якого майбутня мама залишається в повній свідомості.

Жінка зобов’язана попередити анестезіолога про своє цікаве положення, щоб не завдати шкоди собі та своєму малюкові.

Шалені мами не повинні боятися лікувати зуби, адже у них з організму вимивається кальцій, і це може спровокувати карієс або запалення ясен. Місцева анестезія при грудному вигодовуванні дозволена, тільки жінка зобов’язана попередити стоматолога, щоб він підібрав самий щадний метод.

Краща місцева анестезія – це та, яка найбільш ефективна для конкретного пацієнта. Аплікаційний метод найменш безболісний і практично не має побічних ефектів. Але він має короткий термін дії. Інфільтраційний метод має вузький спектр застосування, а провідникова анестезія має найбільш яскраво виражені побічні ефекти, хоч вона і найефективніша в плані знеболювання.

Відгуки про місцевої анестезії

• «Нещодавно видаляли зуб мудрості під місцевою анестезією. По-моєму, використовували лідокоін. Враження залишилися найприємніші. Боляче не було взагалі. Ниючий біль проявилася тільки після операції години через 4, але це нормально. Далі я вже пив анальгетики. Ніяких додаткових ускладнень не було, голова не боліла, що не нудило. Так що я залишився задоволений. Видно, препарат підібраний правильно. » – Сергій, 33 роки
• «А мені препарат для місцевої анестезії не підійшов. Мало того, що я відчував біль, коли мені рвали зуб, ще й нудило потім моторошно, голова боліла. Все це відбувалося в платній клініці – більше туди не піду, щоб за свої гроші, і чималі, терпіти біль. Ну їх. » – Пане Володимире, 28 років

Чим відрізняється сучасний місцевий наркоз від загального?

При виборі анестезії необхідно розуміти, чим відрізняється місцевий наркоз від загального. Загальний наркоз є глибокий сон з повним відключенням людської свідомості, викликаний шляхом введення в організм спеціальних медикаментозних препаратів.

Беручи до уваги багаторічний досвід, можна з упевненістю сказати, що це тимчасовий і повністю оборотний процес. Наркоз розрізняють за ступенем впливу на органи, тканини і загальний стан організму.

Єдиною перевагою місцевої анестезії є відсутність великого кількість побічних ефектів. Кожен організм по-різному реагує на сильні знеболюючі препарати. При місцевому наркозі оперований ділянку тіла позбавляється чутливості.

«Замороження» поширюється на період часу, який необхідний для оперативного втручання. Місцевий наркоз набагато безпечніше, так як доза препарату не робить істотного впливу на весь організм. Дана методика дуже поширена в області стоматології, хоча буквально двадцять років тому про таке і думали.

Знеболювання є основною метою як місцевого, так і загального наркозу.

Незважаючи на те, що основною метою операції є успішне лікування, позитивний результат в значній мірі залежить від обраного методу анестезії і повного контролю за усіма процесами. Сюди можна включити відновлення організму, своєчасне запобігання побічних ефектів і їх усунення.

Особливості загального наркозу

Необхідність загального наркозу під час операції визначається лікарем-анестезіологом, і обумовлюється характером хірургічного втручання. Загальне знеболювання здійснюється двома методами:

1. Інгаляційним. Передбачає введення препаратів за допомогою дихальних шляхів.
2. Традиційним. Введення лікарських засобів проводиться внутрішньовенно.

Проведення загального наркозу завжди пов’язане з певним ризиком. Як показує практика, дуже багато залежить від стану здоров’я пацієнта. Якщо організм здоровий, то ймовірність проведення наркозу без серйозних наслідків досить велика.

Можлива поява нудоти, больових відчуттів в області гортані, тремтіння, запаморочення, тимчасова втрата свідомості і головний біль. Може бути присутнім часткова амнезія, сплутаність свідомості, алергія, м’язові і поперекові болі. Все це передбачається, і не вважається відступом від норми.

Загальний наркоз небезпечний своїми наслідками, які можуть бути куди серйозніше і проявитися набагато пізніше.

Наслідки загального наркозу

У період адаптації, загальна анестезія здатна спровокувати куди більш серйозні наслідки. Іноді вони перетікають в самостійні захворювання. Наприклад, після проведення оперативного втручання, можливе виникнення легеневої інфекції.

Підставою для її виявлення може служити пристрасть до куріння або наявність хронічної патології, пов’язаної з даними органами. В цьому випадку необхідні профілактичні заходи. Курцям рекомендується завчасно відмовитися від шкідливої ​​звички, а прояви хронічної хвороби піддати лікуванню, тим самим знизити можливі ризики.

Ще одним рідкісним наслідком анестезії є травмування ротової порожнини. Воно зачіпає мова, губи і зуби. У процентному співвідношенні ризик невеликий, проте слід враховувати таку ймовірність і попередити виникнення подібної ситуації.

Перед операцією слід провести перевірку стану зубів і ясен. Краще подбати про це заздалегідь і нанести візит в стоматологічну клініку.

Якщо в попередній раз при введенні дихальної трубки були нанесені ушкодження, то про це потрібно попередити заздалегідь.

Під час проведення операції під загальним наркозом можливо пробудження пацієнта.

Пробудження є короткочасним поверненням свідомості, яке не несе ніякої небезпеки для оперованого. Можливо, людина зуміє згадати деякі фрагментарні епізоди проведення операції. Що стосується сприйняття больових відчуттів, то вони практично відсутні. Такий вид ускладнення потрапило до рідкісних явищ і не загрожує наслідками.

Після загального наркозу часто виникає нудота. Побоюватися не варто. У міру того, як з організму будуть виходити наркотичні речовини, нудота пройде сама собою.

Щоб зменшити неприємні відчуття після наркозу, необхідно дотримуватися нескладних правил. Не можна відразу ж вставати з ліжка. Протягом деякого часу слід утриматися від вживання води і їжі. Можна використовувати методику глибокого дихання. Вона полягає в чергуванні глибокого вдиху з плавним видихом.

Іноді нудота виникає на тлі післяопераційних болів. Якщо з’явився біль і починає сильно нудити, слід повідомити про це лікаря. Додаткове місцеве знеболення допоможе зняти ці ускладнення.

місцева анестезія

Місцева анестезія отримала широке поширення при проведенні хірургічних операцій невеликий складності. Вона являє собою знеболювання, при якому пацієнт перебуває в повній свідомості. Маніпуляція проводиться шляхом обколювання потрібної ділянки анестетиком на місцевому рівні.

Відмінностями місцевої анестезії є повна блокада ділянки, в яке проведена ін’єкція. Пацієнт зовсім не відчуває неприємних відчуттів. У більшості випадків наркоз переноситься досить легко.

Незважаючи на твердження, що місцева анестезія є одним з найбезпечніших методів знеболення, як наслідків можуть спостерігатися тимчасові зміни серцевого ритму, підвищення температури тіла, cудорогі і втрата свідомості.

Фахівці пов’язують цю реакцію з психологічним сприйняттям того, що відбувається самим пацієнтом. З цієї причини людям з підвищеною емоційною збудливістю рекомендується одночасне прийняття седативних препаратів. У дуже рідкісних випадках місцевий наркоз може впливати на функціональні особливості мозку.

Підводячи підсумок, можна констатувати, що загальний і місцевий наркоз відрізняються областю застосування даних маніпуляцій. Якщо існує можливість вибору, слід віддавати перевагу місцевим наркозу.

Види анестезії – способи введення наркозу при операціях

Анестезія – це зменшення чутливості частини або всього тіла, а також повне припинення сприйняття інформації про свій стан і навколишньому середовищу. Анестезіологічне забезпечення операції необхідно для захисту пацієнта від операційного стресу і безпеки його життя.

Існує велика кількість класифікацій анестезії, одна з них, більш проста, виділяє місцеву, загальну, комбіновану і комбіновану анестезії.

Місцева анестезія і її різновиди

Місцеве знеболювання – це зменшення або повне припинення чутливості певної частини тіла.

Виділяють такі різновиди місцевої анестезії:

1. Аплікаційна.
2. Інфільтраційна.
3. Провідникова.
4. Спинальная.
5. Епідуральна.

Аплікаційна (поверхнева) анестезія виконується нанесенням анестезуючого препарату на ділянку слизової оболонки або шкірних покривів. При цьому анестетик проникає в глибші шари тканини, викликає дисфункцію нервових рецепторів і втрату чутливості.

Аплікаційна анестезія застосовується при болісних процедур в стоматології, косметології, оториноларингології, гінекології, урології та ін.

Препарати, які використовуються для місцевого знеболювання (лідокаїн, тетракаїн, камістад, інокаін, ЕМЛА, проксіметакаін, ксилокаин і ін.), Можуть бути в різних формах: аерозолі, мазі, гелі, спреї, розчини.

Протипоказання для застосування аплікаційної анестезії – індивідуальна непереносимість будь-якого препарату. Ускладнення поверхневої анестезії – алергічна реакція, найчастіше почервоніння, невеликий набряк.

При інфільтраційної анестезії анестетик вводиться ін’єкційним способом. На місці введення препарату відбувається блокада проведення нервових імпульсів.

Техніка проведення інфільтраційної анестезії:

1. Спочатку анестетик вводиться під шкіру.
2. Кожну нову порцію препарату вводять в край жовна, який утворений попередньої ін’єкцією. Так створюється інфільтрат з анестезуючого препарату над областю майбутнього розрізу.
3. Потім інфільтруються підшкірна клітковина.
4. Тільки після цього проводиться розріз скальпелем шкіри і підшкірної клітковини.
5. Потім виконується послойная інфільтрація анестезуючу засобом м’язової тканини.

Препарати, які застосовуються для інфільтраційної анестезії : новокаїн, лідокаїн, ультракаїн.

Протипоказання і ускладнення. Протипоказанням для цього виду анестезії є підвищена чутливість до анестезуючу препаратів. Ускладнення при інфільтраційної анестезії зустрічаються рідко, найчастіше це – алергічні реакції.

провідникова анестезія

Анестезуючий засіб вводиться в параневральное простір, що викликає блокаду передачі імпульсу по крупному нервового стовбура.

Метод застосовується при проведенні операцій на верхніх і нижніх кінцівках, щитовидній залозі, статевих органах, при стоматологічних операціях.

Ускладнення провідникової анестезії. Найбільш важке ускладнення – нейропатія, також можуть відзначатися алергічні реакції.

спинномозкова анестезія

При даному виді місцевої анестезії препарат вводиться в спинномозкову рідину, а блокада передачі імпульсу відбувається на рівні корінців спинномозкових нервів.

Спинальная анестезія використовується при виконанні операцій на нижніх кінцівках, в поперековому відділі хребта, деяких операціях на статевих органах та ін.

Для проведення анестезії застосовують:

• прокаїн,
• тетракаїн.
• лідокаїн,
• бупивакаин.

Ускладнення спінальної анестезії: поперечний мієліт, менінгіт, синдром передніх рогів спинного мозку та ін.

епідуральна анестезія

При цьому методі анестезії анестезуючі засоби вводяться в епідуральний простір хребта через катетер, при цьому відбувається блокування передачі імпульсів по нервових закінченнях спинного мозку.

Метод може застосовуватися, як доповнення до загальної анестезії при деяких операціях, при операції кесарів розтин, для післяопераційного знеболювання, часто використовується при пологах, кесаревому розтині.

Найчастіше для проведення епідуральної блокади використовуються лідокаїн, ропівакаїн, бупівакаїн.

Ускладнення: епідуральна гематома, висока блокада, спазми, параліч.

Загальна анестезія

Загальна анестезія або загальний наркоз – це оборотне пригнічення ЦНС, що супроводжується втратою больової чутливості, свідомості, пам’яті, розслабленням скелетних м’язів.

Такий стан досягається при введенні одного або декількох анестезуючих препаратів, доза яких підбирається індивідуально лікарем-анестезіологом залежно від виду і тривалості хірургічного втручання і індивідуальних особливостей пацієнта.

За кількістю використовуваних лікарських препаратів виділяють:

1. Мононаркоз (для анестезії вводиться один засіб).
2. Змішаний наркоз (одночасно вводяться два і більше препарату).
3. Комбінований наркоз (використання анестетиків з анальгетиками, міорелаксантами, гангіоблокаторамі і ін.).

Виділяють інгаляційний і неінгаляційного наркоз.

При інгаляційної анестезії анестезуючі препарати вводять через дихальні шляхи.

Інгаляційний наркоз буває (в залежності від способу введення анестетиків):

1. Масковий.
2. ендотрахеальний
3. Ендобронхіальний.

Неінгаляційний анестезія досягається введенням анестезуючих засобів внутрішньовенно, внутрішньом’язово, ректально та ін.

Для наркозу використовуються такі препарати: закис азоту, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамін, фторотан, пропофол і багато інших.

Як правило, внутрішньопорожнинні оперативні втручання проводяться з використанням комбінованої ендотрахеальної анестезії зі штучною вентиляцією легенів.

Внеполостних операції можуть бути виконані при самостійному диханні пацієнта з використанням мононаркоза.

Ускладнення загальної анестезії. Важкі ускладнення наркозу в даний час реєструються рідко, це неадекватне відновлення самостійного дихання, зупинка дихання, аритмія, брадикардія, судоми, зупинка серця.

Комбінована і поєднана анестезія

Найчастіше все в даний час використовуються методи комбінованої та поєднаної анестезії.

• Комбінована анестезія – одночасне або послідовне застосування різних методів одного виду анестезії (наприклад, інгаляційна і неінгаляційного).
• Одночасне використання при хірургічній операції місцевої та загальної анестезії називається поєднаною анестезією.

Особливості та різновиди наркозу (анестезії), фактори хорошого знеболювання

Хірургічне втручання не обходиться без застосування анестетиків – лікарських засобів, що викликають анестезію у пацієнта. Який наркоз краще – питання риторичне, тому що для кожної операції окремо потрібно вибирати оптимальний випадок.

різновиди наркозу

Залежно від технології виконання і використовуваних препаратів анестезії бувають:

• Загальна – характеризується повним блокуванням свідомості і відсутністю чутливості організму на будь-які подразники.
• Регіональна – забезпечує знеболювання і знерухомлення певної області тіла. Найчастіше представлена ​​спінальної і епідуральної анестезії.
• Місцева – блокування передачі нервових імпульсів локалізується безпосередньо в місці введення лікарського засобу.
• Седация – використовується для зниження чутливості організму при обстеженнях, що викликають больові відчуття.

Вибір методу знеболення залежить від складності та тривалості операції, а також від віку і стану здоров’я паціента.Самой безпечної анестезією вважаю місцеву і регіональну. Саме тому в період сутичок часто використовується епідуральна анестезія.

загальне знеболювання

Наркоз – медична процедура, при якій введені в організм хімічні препарати викликають блокування нервових центрів і вимикання свідомості людини. Пацієнт на певний час занурюється в глибокий сон, завдяки чому лікар може провести необхідні операції.

Залежно від способу введення в організм анестетиків, виділяють три типи загального наркозу:

• Внутрішньовенний. Самостійно використовується переважно для короткочасних оперативних втручань, для тривалої операції використовується комплексно з іншими видами наркозу. Анестетик вводиться в організм через катетер, закріплений в периферичної вени передпліччя або зап’ястя. Впливає на ЦНС, викликаючи гальмування рефлексів, розслаблення скелетної мускулатури і відключення больової чутливості.
• Інгаляційний. Полягає у вдиханні пацієнтом газонаркотической суміші або летючих анестетиків через спеціальну маску. Викликає швидке засинання (20-30 секунд), вплив препаратів на організм легко контролюється. Виділяють також інсуффляціонний загальний наркоз.Іх різниця полягає в способі надходження наркотичної суміші в дихальні шляхи. У інсуффляціонном наркозі це здійснюється за допомогою апарату штучної вентиляції легенів з попередньої интубацией трахеї.
• Внутрішньом’язово. Використовується рідко і переважно для маленьких дітей, які відчувають страх перед операцією і введенням внутрішньовенного загального наркозу. Внутрішньом’язово наркоз дозволяє дитині спокійно заснути з батьками, після чого його перевозять в операційну палату.

Під час перебування пацієнта в стані наркотичного сну, лікарі постійно контролюють частоту серцевих скорочень, пульсу і дихання.

Підтримка наркозу і контроль за концентрацією вводяться препаратів здійснюється за допомогою спеціалізованих апаратів – ротаметрів або випарників.

Стадія виходу пацієнта з наркозу також потребує контролю лікарів, так як поступове відновлення рефлексів і роботи всіх нервових центрів може спровокувати появу короткочасних ускладнень (блювоти, головного болю, панічних атак).

Регіональне знеболювання

Регіональна анестезія є гарною заміною загального наркозу. З її допомогою можна відключити чутливість певної області тіла пацієнта, не вводячи його в глибокий сон. Саме цим регіональне знеболювання відрізняється від загального.

Регіональний блок забезпечує знеболювання протягом тривалого часу і, як правило, зберігає свою дію на організм на кілька годин після операції.

Регіональна анестезія широко використовується в медицині і тому має кілька типів:

• Поверхневе знеболювання – лікарський препарат наноситься безпосередньо на слизову оболонку або шкіру. Використовується при оперативних втручаннях в офтальмології, або при пересадці шкіри.
• Інфільтраційне знеболювання – полягає в просочуванні тканин анестетіческого розчином. При необхідності анестезію можна продовжувати. Для цього в рану або тканини навколо рани вводиться катетер.
• Провідникове знеболювання – полягає в блокаді імпульсів в нервових центрах і сплетеннях. Анестетіческій розчин вводиться в пареневральное простір, відключаючи больову чутливість певної частини тіла.
• Нейроаксиальної знеболювання – включає в себе спинальную і епідуральну анестезію. Введення лікарського препарату здійснюється одноразово через шприц, або продовжено через катетер, попередньо закріплений в спині.

Відмінності спінальної і епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія використовується переважно для усунення больових відчуттів під час сутичок.

Для знеболення анестетик за допомогою шприца або катетера вводиться в епідуральний простір (знаходиться між твердою оболонкою спинного мозку і окістям хребців).

Втрата больової чутливості не супроводжується міорелаксацією і втратою загальної чутливості. Саме цей факт дозволяє використовувати епідуральний знеболювання при пологах.

Головною перевагою регіональної анестезії є низька концентрація наркотичних препаратів, необхідних для знеболювання і знерухомлення необхідної частини тіла пацієнта. Завдяки цьому практично не виникають побічні ефекти, які проявляються порушенням роботи шлунково-кишкового тракту, блювотою, нудотою і головними болями.

Перед тим як віддати перевагу регіональним обезболиванию лікаря необхідно ретельно проаналізувати стан пацієнта і особливості майбутньої операції. Відповідальний підхід до вибору анестезії дозволить знизити можливі ризики і післяопераційні ускладнення.

седация

Седация – сучасний спосіб знеболення, що застосовується для полегшеного перенесення пацієнтом медичних процедур, які викликають біль або неприємні відчуття. Введення в організм невеликої кількості анестетика забезпечує розслаблення мускулатури, занурення пацієнта в стан поверхневого сну, в якому він при необхідності може виконати вказівки хірурга.

Седация на перший погляд здається простою анестезією, але насправді таке знеболювання вимагає уважності та відповідальності анестезіолога, щоб при виникненні будь-яких ускладнень (порушення дихання, серцевого ритму або зміна пульсу) вчасно вжити необхідних заходів. Спогади про операції залишаються незначні, або зовсім відсутні.

Найчастіше седація використовується в стоматологічній практиці, при розтині фурункулів, біопсії і ендоскопічних дослідженнях. Седация відрізняється від інших методик знеболювання меншою концентрацією наркотичних речовин.

Так як кожен вид анестезії має свої переваги і недоліки, не можна однозначно сказати, який з наркозов є найкращим. У кожному окремому випадку необхідно вибирати наркоз, який буде забезпечувати мінімальну кількість ускладнень і ризиків під час операції.

місцевий наркоз

Дуже часто для виконання багатьох хірургічних втручань і діагностичних досліджень не потрібно вводити пацієнта в стан коми і відключати його свідомість, досить позбавити його больової чутливості в конкретній галузі. Саме для вирішення цього завдання і призначена місцева анестезія. Саме анестезія, тобто знеболювання, бо поняття «наркоз» має на увазі відсутність свідомості, чого не відбувається при локальному введенні знеболюючих препаратів.

Місцеве знеболювання має безліч переваг. Головне з них – відсутність впливу на головний мозок і основні життєві системи людини. Такий наркоз виводиться організмом самостійно, в короткий час і, не залишає після себе жодних наслідків.

Єдина небезпека цього методу знеболення полягає в ризику розвитку алергічних реакцій різного ступеня інтенсивності, аж до анафілактичного шоку.

Види місцевої анестезії не численні, найчастіше застосовуються чотири її варіанти: поверхневе знеболювання, інфільтраційне, провідникова анестезія і внутрішньосудинна. Який наркоз краще підходить в конкретній ситуації вирішує лікар.

Критеріями вибору є обсяг і тривалість хірургічного втручання, місце його проведення, наявність у пацієнта супутньої патології. Давайте ж розберемося, яким буває місцевий наркоз і що це таке.

1. Поверхнева анестезія – не вимагає участі анестезіологи, її самостійно виконує хірург перед невеликою операцією або діагностичним дослідженням. Знеболюючий ефект досягається за рахунок зрошення або змазування місця проведення спеціальним препаратом, блокуючим в цій зоні нервові закінчення.
2. Інфільтраційна – коли знеболюючі препарати за допомогою шприца вводяться в толу тканин на різну глибину. Виконується послойная інфільтрація тканин анестетиком. Такий вид знеболювання активно використовується в загальній хірургії при виконанні неглибоких операцій, наприклад, для видалення папілом, або проведення різних пункцій.
3. Провідникова анестезія – для її виконання використовуються ті ж препарати, тільки вони підводяться до самого нервового стовбура, а іноді і до спинного мозку, блокуючи їх. Таким чином переривається ланцюжок передачі больових імпульсів від конкретної зони до ЦНС. Вона цілком може замінити загальний наркоз в тих випадках, коли необхідно позбавити чутливості тільки частина тіла, на якій планується провести операцію. Місцева анестезія цього виду не вимагає пильної уваги за станом пацієнта під час операції, але якісно виконати її зможе тільки досвідчений анестезіолог, який володіє цією методикою.
4. Внутрішньосудинна анестезія найчастіше використовується для невеликих операцій на кінцівках. Поблизу нерва в вену вводиться анестетик, який дозволяє блокувати його чутливість. Щоб препарати не розносилися з кровотоком по всьому організму, попередньо вище місця ін’єкції накладають кровоспинний джгут.

В яких ситуаціях слід відмовитися від місцевого знеболювання

• Якщо в анамнезі пацієнта зафіксовані алергічні реакції на використовувані для місцевої анестезії препарати.
• Якщо в місці передбачуваного введення анестетика присутні гнійні і запальні захворювання.
• Якщо пацієнт знаходиться в шоковому стані.
• Якщо у хворого знижений артеріальний тиск.
• Якщо у пацієнта відзначається деформація хребетного стовпа або деякі види ожиріння.

Які можуть виникнути ускладнення при місцевому знеболюванні

• Зниження показників кров’яного тиску
• Запальні явища в місці, де вводилися препарати для анестезії.
• Алергічні реакції.
• Зменшення частоти серцевих скорочень.
• Короткочасне запаморочення і головні болі, дзвін у вухах.
• Блідість шкірних покривів.
• Судоми, тремтіння рук.
• Перезбудження нервової системи.
• Посилене потовиділення.
• Неприємні відчуття в спині.
• Порушення дихання.

Загалом, все наслідки введення анестетиків діляться на місцеві реакції – виникають безпосередньо в місці введення знеболюючої речовини, і загальні ускладнення – позначаються на роботі всього організму.

Всіх їх можна уникнути, попередньо, з’ясувавши у пацієнта, чи робили йому раніше загальний наркоз або місцеве знеболення, якими препаратами користувалися при цьому, і яка була реакція на їх введення. Крім того, не останнє місце в якості і ефективності знеболювання відводиться кваліфікації лікаря і його досвіду роботи.

В яких випадках застосовується місцева анестезія

• Локальне знеболення знаходить дуже широке застосування у всіх галузях медицини, пов’язаних з хірургічними втручаннями.
• В акушерстві та гінекології – під час кесаревого розтину і природних пологів, при виконанні невеликих операцій.
• У стоматології – при лікуванні та видаленні зубів, під час протезування.
• В урології – при виконанні маніпуляцій на нирках і урографии, видаленні простати.
• У проктології – під час видалення розширених вен в області прямої кишки і доброякісних новоутворень, в процесі лікування анальних тріщин, для виконання колоноскопії.

В загально хірургічній практиці – при розтині абсцесів, видалення ліпом і інших доброякісних пухлин, для проведення операцій на кінцівках і деяких порожнинних втручаннях, які виконуються в нижніх відділах черевної порожнини. Якщо мова заходить про лапароскопії, то для її проведення в обов’язковому порядку використовується загальний наркоз.

1. В гастроентерології – при виконанні дуоденального зондування і гастроскопії.
2. У ЛОР-практиці – при видаленні аденоїдів і новоутворень.
3. У травматології – застосування місцевого знеболювання надзвичайно широко, з його використанням проходить більшість нескладних хірургічних операцій.
4. У пульмонології – при бронхоскопія і під час біопсій.

Дуже широко використовується локальне знеболення в пластичної хірургії. Саме з використанням локальної анестезії здійснюється контурна пластика щік і губ, ринопластика, операції на повіках і багато інших.

Цей метод знеболення є найбезпечнішим, а ускладнення після нього мінімальні. Саме тому йому віддається перевага в тих випадках, коли пацієнт має важку супутню патологію. Позитивним моментом є ще й те, що його застосування не вимагає реабілітаційного періоду, тобто після закінчення операції пацієнт може повертатися до звичного життя.

Загальне знеболювання (наркоз)

Наркоз характеризується тимчасовим виключенням свідомості, втратою больової чутливості, тимчасовим зникненням рефлексів і розслабленням скелетної мускулатури.

Стан наркозу настає за умови, якщо наркотичну речовину в необхідній кількості потрапляє у кров’яне русло. Циркуляція крові забезпечує вплив наркотичного засобу на центральну нервову систему – кору головного мозку, підкіркові освіти, ретикулярну формацію, на вегетативну і периферичну нервові системи.

Якщо при місцевому знеболюванні і спинномозкової анестезії центральна нервова система продовжує нормально функціонувати, то при загальному знеболюванні наркотичну речовину паралізує всі відділи головного і спинного мозку.

На щастя, життєво важливі відділи мозку – центри дихання і кровообігу, розташовані в довгастому мозку, при наркозі зберігають свою діяльність, піддаються дії наркотичної речовини в останню чергу.

Головним позитивним властивістю наркозу є його оборотність, тобто клітина, тимчасово паралізована впливом наркотичної речовини, в подальшому, в зв’язку з припиненням його дії, повертається до нормальної діяльності. В результаті руйнування або виведення наркотичної речовини з організму після припинення подачі наркотику сон хворого переривається. Тобто наркоз піддається контролю і може бути перерваний в необхідний період.

Залежно від шляхів введення наркотичних речовин в основному розрізняють два види наркозу – інгаляційний і неінгаляційного.

Сутність інгаляційного способу (ingalo – вдихаю) полягає в тому, що різні наркотичні речовини в пароподібному або газоподібному стані через дихальні шляхи вводяться в легені, а потім, переходячи в кров, розносяться по всьому організму і впливають на центральну нервову систему.

Для інгаляційного наркозу користуються летючими речовинами у вигляді рідин (ефір, фторотан, хлороформ) або газоподібними (закис азоту, циклопропан та ін.).

В даний час інгаляційний наркоз є основним видом загального знеболювання. Його широко застосовують не тільки при великих і важких операціях, а й при амбулаторних втручаннях, пологах, всіляких лікувальних і діагностичних процедурах.

Неінгаляційний спосіб полягає в тому, що наркотичний сон викликається введенням препаратів в вену, м’яз, пряму кишку. Так, наприклад, ряд наркотичних речовин (гексенал, тіопентал-натрій, пентотал), введених в кров за допомогою внутрішньовенної пункції, призводить до наркозу, званому внутрішнім.

Якщо стан наркозу досягається тільки одним наркотичною речовиною, такий наркоз називається однокомпонентним. У випадках, коли вводиться кілька наркотичних речовин, – змішаним наркозом, але одне з них зазвичай є основним.

Всебічне вивчення наркозу та місцевої анестезії переконало, що за допомогою одного речовини неможливо створити багато і різноманітні умови, необхідні для успішного проведення оперативного втручання. Тому виникла необхідність поєднувати два або кілька видів знеболюючих засобів з метою використовувати тільки їх позитивні якості і тим самим зробити наркоз безпечним. Такий наркоз називається комбінованим.

Застосування загального знеболювання почалося з введення в практику ефірного наркозу (1846 рік). Його здійснюють за допомогою простих дротяних масок Есмарха. Це так званий «задушливий метод» ефірного наркозу.

Ефір подається хворому через маску, обтягнуту клейонкою, яка перешкоджає вільному припливу повітря в дихальні шляхи і видалення вуглекислоти з повітрям, що видихається.

В організмі хворого виникає кисневе голодування (гіпоксія), а виділення вуглекислоти (гіперкопнія) затримується.

Сприятливо протікає наркоз, що проводиться в даний час за допомогою наркозного апарату. Основна функція його полягає в доставці до дихальних шляхів хворого наркотизирующихся коштів в газоподібному або парообразной формі.

Апарат дозволяє подавати для наркозу суміш наркотичної речовини і кисню і проводити штучне дихання під час операції.

Не менш важливо й інше сприятливе умова, яке створюється апаратом, – це можливість регулювання надходить в організм наркотичної речовини.

Види наркозу – спінальна і епідуральна анестезія, ендотрахеальний і місцевий наркоз

Наркоз – це знеболювання, яке дає можливість лікарю надати хірургічний вид медичної допомоги. Фахівці використовують у своїй роботі різні види наркозу, конкретний вибір залежить від тяжкості проведеної операції, загального стану здоров’я пацієнта і інших чинників.

інгаляційний наркоз

Це найбільш часто вживаний вид наркозу, який відрізняється простотою виконання, досить легкою керованістю і короткочасністю дії, що важливо для проведення невеликих оперативних втручань.

Інгаляційний наркоз – це введення наркотичних засобів за допомогою маски, яка забезпечує їх надходження до органів дихальної системи. Найчастіше для проведення цього виду наркозу використовують Наркотан, закис азоту, Тріль, Фторотан і Етра.

Існує певна проблема – для досягнення потрібного результату необхідно, щоб дія наркозу було глибоким, а це загрожує серйозними ускладненнями. Тому найчастіше цей вид наркозу використовується в дитячій хірургії.

Діти під наркозом, введеним шляхом інгаляції, відчувають себе відмінно, у них не виявлено порушень дихальної функції, ускладнення відзначаються вкрай рідко.

внутрішньовенний наркоз

Цей вид знеболювання відноситься до неінгаляційний видам наркозу, які характеризуються тривалим дією і більшою глибиною впливу в порівнянні з інгаляційним наркозом. Внутрішньовенний наркоз може проводитися з використанням таких препаратів:

• Тіопентал, Рекофол, Оксибутират і Пропофол – класичне знеболювання
• Фентатіл з димедролом – нейролептаналгезія, яка може проводитися на спонтанному диханні або поєднуватися зі штучною вентиляцією легень
• Сибазон з Фентатілом – атаралгезія, яка забезпечує поверхневий, щадний наркоз і може здійснюватися з іншими видами знеболювання.

Такий вид наркозу використовується для видалення абсцесів і флегмон, які протікають з ускладненнями, можливо і лікування доброякісних пухлин невеликих розмірів, якщо їх видалення під загальним наркозом провести немає можливості.

місцевий наркоз

Лікування під наркозом – це єдина можливість надання хірургічної допомоги пацієнту або проведення складних маніпуляцій.

Нерідко лікар проводить знеболювання конкретної області, що забезпечується обколюванні її розчином анестетика і називається місцевим наркозом. Використовується таке знеболювання при розтині гнійників, лікуванні зубів, висічення грижі.

Місцевий наркоз – це введення анестетика в шкіру і інші анатомічні структури того місця, де передбачається проведення хірургічного втручання.

Ін’єкції анестетика поверхневі, тільки у виняткових випадках лікар може провести більш глибоке введення препарату.

Місцевий наркоз виконується шляхом введення препарату через дуже тонку голку, тому власне процедура знеболювання є малоболезненной.

Нерідко введення анестетика комбінується з седацией – в організм пацієнта вводять заспокійливі засоби, які нормалізують психологічний стан людини, зменшуючи відчуття тривоги і занепокоєння.

Незважаючи на те що місцева анестезія застосовується в медицині дуже широко, наслідки наркозу можуть бути досить серйозними.

Наприклад, місцеві анестетики можуть чинити негативний вплив на серце, головний мозок, що призводить до порушень серцевого ритму, судом і втрати свідомості.

Одночасно з цим лікарі стверджують, що місцева анестезія в порівнянні із загальним наркозом більш безпечна для здоров’я пацієнта.

ендотрахеальний наркоз

Один з найбільш часто вживаних методів анестезії при виконанні складних хірургічних втручань – ендотрахеальний наркоз, який має на увазі занурення організму в стан глибокого наркотичного (медикаментозного) сну. Одночасно з цим повністю розслабляється мускулатура, у пацієнта відсутня самостійне дихання. Щоб досягти потрібно стану, лікарі проводять пацієнту комплекс заходів:

1. Інтубація трахеї – введення в просвіт трахеї інтубаційної трубки, яка потрібна для забезпечення штучної вентиляції легенів.
2. Внутрішньовенне введення наркотичних анестетиків, седативних препаратів і транквілізаторів.
3. Введення міорелаксантів – вони блокують нервово-м’язову передачу.
4. Штучна вентиляція легенів.

Якість наркозу ендотрахеальної виду залежить не тільки від досвіду анестезіолога, але і від того, наскільки правильно ведеться контроль за станом хворого. Обов’язково потрібно проводити моніторинг артеріального тиску, пульсу, сатурації кисню.

Спинальная і епідуральна анестезія

Використання наркозу при кесаревому розтині – необхідна процедура. Правильно проведена анестезія допомагає активно брати участь в народженні дитини та зменшує ризик виникнення ускладнень. Крім цього, під час операції з приводу розродження не представляється можливим використання інтубації трахеї.

Епідуральний наркоз має ряд переваг:

• свідомість пацієнта під час операції повністю зберігається
• серцево-судинна система працює стабільно
• частково зберігається рухова активність
• відсутні рефлекторні реакції на подразнення верхніх дихальних шляхів.

Існує і спинальний наркоз, який забезпечує наступ ефекту максимум через 5 хвилин після введення препаратів, тобто надають можливість терміново приступити до операції. Такий вид знеболювання має чіткі переваги:

• в технічному плані виконання більш просте і менш небезпечне
• системна токсичність повністю відсутня
• рання активізація жінки після проведення операції
• є можливість раннього грудного вигодовування
• медикаментозна депресія новонароджених відсутня

До речі, ціна хорошого наркозу складається з багатьох складових, що стосується спінальної анестезії, то тут витрати пацієнтки скорочуються.

Будь-яка операція під загальним наркозом – це стрес для організму, тому проводити всі маніпуляції з приводу введення пацієнта в медикаментозний сон повинен фахівець з досвідом. Тільки грамотна робота анестезії може стати гарантією відсутності наслідків.

Види анестезії в хірургії при операціях

Що ж криється за загадковими словами «анестезія», «наркоз», загальне знеболення »і які бувають види анестезії при операції? Анестезія – це зменшення чутливості частини або всього тіла, а також повне припинення сприйняття інформації про свій стан.

Види анестезії – способи введення наркозу при операціях. Будь-яка операція під наркозом – це ризик для лікаря і для пацієнта, тому необхідно обережно підійти до вибору анестезії

Завдання, які вирішуються сучасної анестезіологічної службою, можна позначити таким чином:

• створення оптимальних умов для роботи хірурга під час оперативного втручання, що, отже, визначає рівень якості оперативного лікування,
• проведення безпечного, ефективного знеболювання пацієнтів під час оперативного втручання,
• забезпечення і підтримання життя хворого до, вчасно і після оперативного втручання,
• захист пацієнта від агресивних факторів зовнішнього середовища, що діють на його організм (біологічних, інфекційних, фізичних, хімічних, і т.д. в тому числі і хірургічної агресії).

Що таке багатокомпонентна анестезія?

Загальна обезболіваніеілі наркоз, а правильніше називати – багатокомпонентна анестезія, це токсична, керована, медикаментозна кома. Стан, що характеризується тимчасовим виключенням свідомості, больової чутливості, рефлексів і розслабленням скелетних м’язів.

Які існують види і способи анестезії?

Залежно від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють:

Місцева анестезія і її різновиди:

1. термінальна,
2. інфільтраційна
3. провідникова
4. плексусная
5. епідуральна
6. спінальна
7. каудальная
8. внутрікосная
9. внутрішньовенна під джгутом.

Методи провідникової, плексусной, епідуральної, спінальної, каудальной, внутрікосной і внутрішньовенної під джгутом, анестезії об’єднані в групу методів регіональної анестезії.

Регіональні методи анестезії характеризуються досягненням ефекту знеболювання, вимиканням провідності в конкретному нерві або сплетінні нервів, зі збереженням свідомості і дихання хворого.

Що в ряді випадків може бути єдиним безпечним способом проведення оперативного втручання, з позицій збереження життєвих функцій організму у хворих з важкою супутньою соматичною патологією, а також у вікових пацієнтів.

Загальну анестезію, відому пацієнтам під назвою «масковий наркоз», що забезпечується за допомогою легко випаровуються (летючих) рідин: інгаляційних анестетиків (фторотан, метоксіфлюран, пентран або газоподібних наркотичних речовин – закис азоту. Циклопропан і тд.) Потрапляють в організм хворого через дихальні шляхи хворого, називають «інгаляційної анестезією».

На сьогодні ця методика, в чистому вигляді, частіше застосовується в педіатричній практиці. У дорослих пацієнтів, як правило, тільки у вигляді складової частини «комбінованої анестезії».

Необхідно відзначити, що на сьогодні інгаляційні анестетики є досить безпечними для організму препаратами, так як вони швидко виводяться з організму, при диханні через легені, а їх залишки безслідно знищуються клітинами печінки.

Крім того, інгаляційний наркоз вважається добре керованим видом анестезії, що робить його методикою вибору у хворих із захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем.

Неінгаляційний  наркоз

Вид загальної анестезії досягається сучасними неінгаляційний анестетиками, тобто препаратами які вводяться внутрішньовенно – «тотальна внутрішньовенна анестезія», або іншим шляхом, наприклад, внутрішньом’язово – «внутрішньом’язова анестезія».

Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність збудження, приємне для хворого засинання.

Однак наркотичні препарати длявнутрівенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх в чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.

комбінована анестезія

Анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що відносяться до одного виду анестезії (наприклад, інгаляційна і неінгаляційного). Останнім часом найбільшого поширення набула нейролептаналгезія.

При цьому методі для наркозу використовують закис азоту з киснем, фентаніл, дроперидол. м’язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем і дробовим внутрішньовенним введенням фентанілаі дроперидола. Цей вид анестезії більш безпечний для хворого.

Одночасно використовуються методи різних видів анестезії (місцевої та загальної).

На сьогодні найбільш часто вживаними в практиці лікаря-анестезіолога методами є методи як поєднаної, так і комбінованої анестезії. Так як раціональне поєднання позитивних якостей сучасних препаратів, і не допускати їх побічних ефектів і ускладнень, гарантують надійне, досить безпечне для пацієнта, знеболювання.

При енд отрахеальном метод наркозу наркотична речовина надходить з наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею.

Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів і може використовуватися при операціях на шиї, обличчі, голові, виключає можливість аспірації блювотних мас, крові; зменшує кількість застосовуваного наркотичного речовини, покращує газообмін.

Які основні етапи анестезії?

Наркотичні засоби викликають характерні зміни вовсех органах і системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв’язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу.

Виділяють 4 стадії:

• I – аналгезия,
• II – збудження,
• III – хірургічна стадія, підрозділяється на 4 рівні,
• IV- пробудження.

Чи бувають ускладнення при анестезії?

Ускладнення під час наркозу можуть бути пов’язані з технікою проведення анестезії або впливом анестезуючих засобів на життєво важливі органи.

Одним з ускладнень є блювота. На тлі блювоти небезпечна аспірація – попадання шлункового вмісту в трахею і бронхи, наслідком чого може бути порушення дихання з наступною гіпоксією – це так званий синдром Мендельсона.

Ускладнення з боку дихання можуть бути пов’язані з порушенням прохідності дихальних шляхів.

Анестезія та наркоз: Як вони працюють і чи варто їх боятися

Прокинутися під час операції теоретично можна, якщо неправильно розрахована дозування, невірно підібраний анестетик або сам організм надмірно швидко переробляє введені препарати. Але на практиці таке трапляється вкрай рідко. Зазвичай лікар добре відстежує ситуацію і знає, коли необхідна «добавка» препарату, щоб сон пацієнта залишався спокійним.

Ризик не прокинутися після проведеної під наркозом операції теж існує, але експерти звертають увагу, що ймовірність летального результату висока тільки в екстреної та нейрохірургії.

Правда, і в цих ситуаціях смерть частіше настає не через наркозу, а через важкого стану – гострої травми або небезпечної для життя хвороби. У разі планових операцій ймовірність не вижити з вини анестезії близька до нуля.

В цілому, якщо дотримується техніка та забезпечено необхідний контроль, наркоз не становить загрози для здоров’я і тим більше життя.

Що таке седаціяі навіщо вона потрібна

Седация – це внутрішньовенне введення ненаркотичних снодійних препаратів, що викликають поверхневий сон. Її застосовують при різних видах ендоскопії, при колоноскопії, але частіше за все в кабінеті стоматолога.

Коли людина спить, з ним можливий легкий контакт: життєво важливі рефлекси і функції організму зберігаються і пацієнт реагує на прохання лікаря, наприклад повернути голову або «прикусити папірець».

Седация супроводжується місцевою анестезією, щоб знеболити саму зону роботи.

За словами анестезіолога Юрія Тимонина, пропофол не викликає побічних ефектів, а саме речовина володіє короткочасним дією і швидко виводиться з організму.

Великий плюс седації в тому, що вона дозволяє збільшити час лікування до 3,5-4 годин, причому без стресу для пацієнта, з легким пробудженням і відсутністю неприємних наслідків після нього.

Лікарі радять цей метод при артеріальній гіпертензії і стенокардії, а також тим, хто боїться стоматологів до втрати свідомості.

Чи безпечна стоматологічна анестезія під час вагітності?

Імплантолог Михайло Попов підкреслює, що місцеве знеболення не тільки не загрожує здоров’ю плода, а й рекомендується при лікуванні зубів, особливо в другому і початку третього триместру вагітності.

Анестетик всмоктується в кров в незначних кількостях і не проникає через плаценту, тому на перебіг вагітності і стан плода не вплине.

Юрій Тімонін додає, що місцева анестезія дозволяє на 1-1,5 години «відключити» досить велику ділянку щелепи, пов’язаний з блокованим нервом. Причому шкоди від неї завжди менше, ніж від джерела інфекції в роті.

Жінкам варто попереджати зубного про вагітність перед початком лікування: ця інформація дозволить зробити вибір на користь препаратів без адреналіну, які найкраще підходять для майбутніх мам.

Відкласти рішення нетермінових стоматологічних проблем стоїть на 35-40 тижнях вагітності – але в разі необхідності термінового лікування, наприклад при запальних процесах і гнійника, місцеву анестезію роблять протягом всього терміну вагітності.

Що стосується седації, цей спосіб протипоказаний вагітним жінкам: вплив препаратів для неї на плід до кінця не вивчено.

Місцева анестезія: види, методи, препарати

У медицині місцевою анестезією називають тимчасове «відключення» чутливості тканин в місці проведення процедур, які можуть викликати гострий біль або сильний дискомфорт. Досягається це шляхом блокади рецепторів, що відповідають за формування больового імпульсу, і чутливих волокон, за якими проводяться ці імпульси проводяться в головний мозок.

Що таке місцева анестезія

Головна відмінна риса місцевої анестезії – знаходження людини в свідомості під час її дії. Цей вид анестезії діє на рецептори, які розташовані нижче рівня грудей. Крім повного знеболення місцева анестезія дозволяє усунути і інші тактильні відчуття, включаючи температурний вплив, тиск на тканини або їх розтягнення.

Проведення місцевої анестезії можливо на наступних ділянках:

• на поверхні слизових оболонок різних органів – трахеї, гортані, сечового міхура, бронхів і так далі;
• в товщі тканини – кісткових, м’язових або м’яких;
• у напрямку нервового корінця, що виходить за межі оболонки спинного мозку.
• в які проводять імпульс нервових клітинах спинного мозку.

Головна мета, яку переслідує проведення місцевої анестезії, – блокування виникнення імпульсів і їх передачі зі збереженням свідомості.

Види місцевої анестезії

У медицині зустрічаються такі різновиди анестезії, що відрізняються за деякими ознаками і сфері застосування:

• термінальна;
• інфільтраційна;
• регіонарна;
• внутрішньосудинна.

Кожна різновид має перелік показань і протипоказань, які необхідно враховувати при їх проведенні.

термінальна анестезія

Цей вид відомий також як аплікаційна або поверхнева анестезія. Основні сфери застосування – стоматологія, гастроентерологія Інструменти для. Від інших видів термінальна місцева анестезія (наркоз) відрізняється методом проведення: анестетики в формі спрею, гелю або мазі наносяться на поверхню шкірного покриву або слизових оболонок.

У проктології місцевоанестезуючі гелі і спрей (Катетджель, Лідохлор, Лідокаїн та ін.) Використовуються при проведенні проктологічного огляду і діагностичних маніпуляцій: ректального огляду, аноскопии, ректороманоскопії.

Дослідження при цьому стає практично безболісним.

Також місцева анестезія в проктологи застосовується при проведенні деяких лікувальних маніпуляцій: латексного лігування гемороїдальних вузлів, склеротерапії геморою, інфрачервоної коагуляції внутрішніх гемороїдальних вузлів, а також при біопсії з прямої кишки.

інфільтраційна анестезія

Застосовується в стоматології та хірургії, і являє собою введення спеціальних розчинів в м’які тканини. Результатом проведення процедури, крім вираженого анестетіческого ефекту, стає підвищення тиску в тканинах, і, як наслідок, звуження кровоносних судин в них.

регіонарна анестезія

Цей вид має на увазі введення анестетика поблизу великих нервових волокон і їх сплетінь, завдяки чому відбувається знеболювання на локалізованих ділянках. Вона підрозділяється на наступні види місцевої анестезії:

• провідникова, з введенням препаратів біля стовбура периферичного нерва або нервового сплетення;
• спінальна, з введенням препаратів в простір між оболонками спинного мозку і «відключає» больові рецептори на великій ділянці тіла;
• епідуральна анестезія, з введенням ліків в простір між спинним мозком і стінками спинномозкового каналу через спеціальний катетер.

внутрішньосудинна анестезія

Застосовується переважно при хірургічних втручаннях на кінцівках. Введення препаратів можливо тільки при накладенні джгута. Анестетик вводиться в кровоносну судину, розташований поблизу нерва, що відповідає за чутливість кінцівки на ділянці нижче місця введення препарату.

Останні роки, в зв’язку з появою більш ефективних місцевих анестетиків, істотно збільшилася кількість проктологічних операцій, що проводяться з використання місцевих анестетиків.

Крім того, нашими фахівцями розроблена методика комбінованого наркозу – поєднання місцевої анестезії і внутрішньовенного наркозу.

Це істотно знижує токсичність загального наркозу і зменшує вираженість больового синдрому в післяопераційному періоді, що дозволяє пацієнтові швидше відновитися після операції.

Найбільш часто при проведенні проктологічних операції (геморроідетоміі, висічення анальних тріщин, невеликих параректальних свищів, поліпів прямої кишки) застосовується параректальних блокада, а також спінальна анестезія.

Препарати для місцевої анестезії

Для здійснення місцевого знеболювання застосовуються такі препарати:

• новокаїн;
• дикаїн;
• лідокаїн;
• тримекаїн;
• бупівакаїн;
• Наропіну;
• Ультракаїн.

Кожен з них ефективний при проведенні певного виду анестезії. Так, новокаїн Дикаїн і Лидокаин частіше застосовуються при необхідності знеболити шкірні покриви і слизові, в той час як більш потужні препарати, такі як Наропіну і Бупівакаїн, використовуються для спінальної і епідуральної анестезії.

Показання до проведення місцевої анестезії

Всі методи місцевої анестезії мають однаковий перелік показань, і застосовуються при необхідності на короткий час (до півтори години) знеболити певну область. Використовувати їх рекомендується:

• для проведення хірургічного НЕ порожнинному втручанні або невеликих порожнинних операцій, тривалість проведення яких не перевищує 60-90 хвилин;
• при непереносимості загального наркозу;
• якщо пацієнт знаходиться в ослабленому стані;
• при необхідності проведення діагностичних процедур на тлі вираженого больового синдрому;
• при відмові пацієнта від загального наркозу;
• у пацієнтів в літньому віці;
• коли не можна використовувати загальний наркоз.

Протипоказання

Протипоказаннями до проведення місцевої анестезії є такі стани:

• нервове збудження;
• психічні захворювання;
• непереносимість анестетиків;
• дитячий вік.

Чи не використовують місцеве знеболення і при великому обсязі лікувальних або діагностичних маніпуляцій, які можуть зайняти багато часу.

Можливі ускладнення при використанні місцевої анестезії

Використання місцевих анестетиків несе певні ризики, в число яких входять кілька типів ускладнень:

• ураження ЦНС і провідної системи серця;
• ушкодження тканин хребта, нервових корінців і оболонки спинного мозку;
• нагноєння в місці введення анестетика;
• алергічні реакції.

У більшості випадків перелічені проблеми виникають при порушенні техніки проведення анестезії, або при недостатньо повному зборі анамнезу.