Міома матки: видалення, операція, методи лікування міоми матки малих розмірів

Міома матки – доброякісна пухлина, що виникає в м’язовій тканині матки через гормональних патологій.

Найбільше страждають від неї пацієнтки 35-50 років, хоча таке відхилення може виникати і значно раніше.

Це може серйозно ускладнити життя молодих жінок, які мріють про дитину і тих, хто вже виношує його. Для діагностики міоми роблять УЗД, де визначаються її розміри і кількість новоутворень, після цього починається лікування захворювання.

Що це таке?

Важливо відзначити, що міома – доброякісне новоутворення, цілком піддається лікуванню . Але дуже небезпечно для здоров’я і навіть життя жінки, якщо їх багато. На УЗД визначаються розміри, які через схожість процесу зростання матки з таким же при вагітності, прийнято зіставляти з акушерськими тижнями.

За цією ознакою міоми діляться на 3 категорії :

• Маленька пухлина – вона розміром не більше 20 мм і відповідає 4 акушерським тижнях.
• Новоутворення середніх розмірів – 20-60 мм або 10-11 тижнів.
• Велика міома – понад 60 мм або 12-16 тижнів.

Зазвичай міома росте повільно. По суті це вузол в тканини матки, що утворюється через багаторазового поділу клітин внаслідок патологічних причин або збоїв. Також не передбачено і кількість подібних вузлів.

Згідно розташуванню новоутворень розрізняють такі види :

симптоми

Невеликі новоутворення розміром 20 мм або трохи більше практично не відчуваються, але вже при 10-12-тижневому розмірі, проявляються такі симптоми захворювання:

1. Рясні і тривалі місячні з болями, зняти які знеболюючі засоби не можуть. Часто їм через значні крововтрат супроводжує анемія.
2. Можливі маткові кровотечі в середині менструального циклу.
3. Через збільшення шийки матки помітне зростання живота.
4. Якщо у новоутворення є ніжка і вона перекручена, то болі в животі стають нестерпними. Унаслідок порушення кровообігу в тканинах пухлини і матки це загрожує перитонітом.
5. Великі вузли здавлюють сусідні органи, це викликає порушення дефекації і сечовипускання. Ще підключаються болю в попереку, серце, головний біль, припливи, запаморочення і слабкість, а в результаті здавлювання нервових корінців в області прямої кишки німіють ноги.
6. При великих розмірах субсерозних міом на УЗД видно спайки тканин матки з розташованими поруч органами.
7. Болі під час статевого акту.
8. Водянисто-слизові білі темного кольору з неприємним запахом.

Причини виникнення

Головний винуватець появи і розвитку міоми матки – гормональний збій метаболізму естрогенів.

Розщеплюючись ферментами печінки, ці жіночі гормони можуть трансформуватися в якісні, неякісні або навіть небезпечні субстанції.

Неякісні метаболіти естрогенів сприяють появі доброякісних пухлин . Небезпечні ж, деформуючи клітинні ДНК, можуть викликати їх ракову дегенерацію.

Якщо маса таких патологічних видозмін стає критичною, то виникає кілька міоматозних вузлів . Чималу роль в їх появі грають дисфункція імунної системи (особливо, якщо є хронічні інфекційні осередки) і спадкова схильність.

Інші фактори ризику :

• Тривалі стреси, важка фізична праця.
• Відсутність регулярних статевих контактів.
• Аборти, пологи, ускладнені травмами.
• Ожиріння, артеріальна гіпертензія, діабет.
• Захворювання ендокринної системи.
• Гіподинамія.
• Тривале застосування гормональних протизаплідних засобів.
• Відсутність пологів до 30 років.
• Тривалі сонячні ванни.

Чи можливо лікування без операції

Як лікувати і вилікувати міому матки великих розмірів без операції необхідно знати тим, хто зіткнувся з цією проблемою. У багатьох випадках міоми лікуються без операцій.

Це стосується, перш за все, невеликих термінів, одиночних пухлин або малого їх кількості. А вибір методу лікування великих доброякісних новоутворень пов’язаний із самопочуттям хворий, її віком, місцем купірування вузлів і наявністю обтяжуючих перебіг захворювання ускладнень з боку інших органів.

Повсюдне впровадження нових методик лікування, про які буде розказано нижче, дозволить значно зменшити частку хірургічних методів на користь консервативних способів . Але поки хірургічна гінекологія міоми матки лідирує серед інших захворювань.

Через діагностування міоматозних вузлів роблять майже 80% гінекологічних операцій, при яких в більшості випадків матку видаляють. І це біда третини жінок після 55 років.

Популярні методи лікування

Чи лікується міома матки? Відповідь позитивна, їх лікують консервативним і хірургічним методом. Консервативне лікування проводиться при миомах до 10-11 тижнів . Це медикаментозна терапія, дієтотерапія і фізіолікування. Комплекс заходів усуває зростання пухлини, особливо ефективно таке лікування в репродуктивному віці, в періодах менопаузи і постменопаузи.

• Читайте також про заняття спортом при міомі.
• При неефективності консервативних методів проводять видалення міоми матки, а у важких випадках – разом з органом.
• Хірургічне втручання показане в таких випадках :

1. Розміри новоутворення не менше 12 тижнів.
2. Вона швидко розвивається.
3. Планування вагітності.
4. При ризику переростання доброякісної форми в злоякісну.
5. Сильні болі, при яких знеболюючі засоби безсилі.
6. Здавлювання прямої кишки, сечового міхура і нервових корінців.
7. Сильні кровотечі з розвитком анемії.
8. Ризик перитоніту через перекручування ніжки пухлини.
9. Порушення сечовипускання із застоєм сечі.
10. Загальна інтоксикація і здуття живота.
11. Безпліддя або невиношування вагітності.

Консервативне лікування міоми включає ряд методів, про це докладніше.

Емболізація маткових артерій

Емболізація – закупорка кровоносних судин, що живлять орган, що перешкоджає його кровопостачання . Щоб зрозуміти принцип емболізації маткових артерій (ЕМА), слід розібратися в системі кровопостачання матки. Її живлять 4 артерії: ліва і права маткові, і такі ж яєчникові. Основне навантаження лежить на маткових артеріях.

Якщо перекрити їх, то харчування органу порушиться. В першу чергу це відбитися на миомах, захисні властивості яких через їх патологічної природи не досконалі . А ось добре пристосовані здорові тканини виживуть навіть в таких екстремальних умовах. Допоможуть їм у цьому артерії яєчників і інші дрібні кровоносні судини.

Особливим бонусом ЕМА є вкрай рідкісні рецидиви захворювання, причому її впливу піддаються всі міоматозного вузли. Прийом лікарських засобів тут не потрібен. Міні-операція проводиться при місцевій анестезії .

Спочатку береться пункція з правої стегнової артерії, а потім під контролем рентген-апарату в вени по черзі вводяться мікро-кульки, що перекривають маткові артерії. Процедура триває максимум 40 хвилин, болю пацієнтка не відчуває.

Зазвичай через 3 місяці міоми зменшуються вдвічі, а за рік – на 2/3 . Припинення болю і кровотеч при місячних з нормалізацією їх тривалості у більшості пацієнток спостерігається вже через пару місяців після ЕМА.

ФУЗ-абляція

ФУЗ-абляція – це метод лікування без операції, який зводиться до видалення міоми сфокусованим ультразвуком під контролем МРТ . А томографія допомагає виявити ступінь її розпаду.

Переваги даної методики :

• Безкровність, відсутність побічних ефектів, болю, інтоксикації.
• Немає необхідності в наркозі.
• Гарантоване збереження органу і його функціональності.
• Ефективність при великих вузлах, їх швидке зменшення втричі.
• Ліквідація симптоматики захворювання, відсутність рецидивів.
• Можливість амбулаторного лікування, швидка реабілітація після процедури.

Недоліки методу :

• Значна вартість обладнання і дорожнеча процедури.
• Одноразове вплив можливо максимально на 2 вузла.
• Обмеженість використання при ожирінні і рубцевих змінах тканин.
• Тривалість лікувального сеансу і незручна поза пацієнтки при ньому.

гормональна терапія

Гормональне лікування сприяє відновленню репродукції, при цьому застосовуються такі лікарські групи :

1. Андрогени (гестрінона, Даназол) – їх призначення зменшити вплив естрогенів, які сприяють зростанню новоутворень. Лікування триває 7-8 місяців.
2. Гестагени (Утрожестан, Норколут) – застосовуються при невеликих міомах для нормалізації ендометрію.
3. Установка гормональної спіралі Мирени, яка нормалізує гормональний баланс. Це досягається за рахунок щоденної порції гормону, яка здатна затримувати ріст пухлини. Діє вона 5 років і володіє ще протизаплідним ефектом.
4. Комбіновані препарати (Жанін, Регулон, Ярина) – вони ефективні при маленьких пухлинах і призначаються на термін більше 3 місяців.

Народні засоби

Перерахувати всі ефективні народні засоби неможливо, це тільки невелика їх частина :

1. Проростки насіння брокколі . Що міститься в них індол-3-карбінол руйнує пухлинні клітини, не зачіпаючи здорові. Вирощені з насіння до висоти в 4 см в ящику з піском паростки розтирають з додаванням горілки. На тиждень необхідний стакан препарату, який п’ють по ложечці тричі на добу перед їдою. Курс лікування – до 12 тижнів.
2. Настоянка плодів Вітекс-Священного . Півсклянки розмеленого сировини витримати в 0,5 л розведеного вдвічі спирту в темряві 3 тижні, щодня струшуючи. До відфільтрувати засобу додають 10 частин горілки, добре струшують. Його розсмоктують в роті пару хвилин по 25 крапель на ложку води двічі на добу – після прокидання і перед сном. Лікувальний курс – не менше 2 місяців.
3. Настоянка Золотого вуса . Близько 30 суставчіков витримати в півлітра горілки 2 тижні в темряві. Вранці, натщесерце розсмоктувати з 2 ложками води, починаючи з десятка крапель, так само ввечері за 40 хвилин до вечері. Кожен день збільшувати дозу на краплю за раз, довівши її до 35. Потім по крапельці знижувати її до початкової кількості. Після третього курсу ввести додатково ще один прийом. Всього їх 5, але після перших двох зробити тижневу перерву, а далі – десятиденний.

У лікувальних цілях використовується також спиртова настоянка перегородок волоського горіха – тричі по 20 крапель 2 місяці, водна настойка кореня лопуха – по півсклянки 4 рази на добу кілька місяців з 10-денними перервами, відвар лляного насіння – по півсклянки тричі на добу не менше місяця. Застосовуються і настої на інших лікарських травах.

гірудотерапія

Лікування медичними п’явками здатне нормалізувати кровообіг в малому тазу, ліквідувати застійні явища. Слинні ферменти черв’яків мають протипухлинну ефектом, можуть вирівняти гормональний дисбаланс.

Тривалість процедури – півгодини, практикується 10 сеансів з 2-3-місячною перервою . Невеликі ранки в місцях укусів гояться за пару тижнів.

фізіотерапія

Цей метод лікування допомагає нормалізації гормонального фону, менструального циклу і функцій нервової системи, перешкоджає харчуванню пухлини.

Ефективні такі його види :

• Радонові і йодо-бромні ванни . Вони впливають через шкіру і нервові рецептори, підвищуючи імунітет, знижуючи вироблення естрогену, покращуючи метаболізм, сприяють зняттю запалення і нормалізують функції яєчників.
• Електрофорез практикують при миомах менше 12 тижневого терміну і повільному їх зростанні з 5-7 дня менструального циклу. При 15-20 процедурах (за винятком днів місячних) використовуються йодид калію або натрію.
• Магнітотерапія – за допомогою спеціального апарату, який міститься на животі там, де локалізуються пухлини. Процедура триває 10 хвилин і більше, а курс складається з півтора десятка сеансів.

Читайте також про масаж при міомі матки.

спринцювання

Це введення в піхву лікарських препаратів за допомогою гумової груші або кухля Есмарха.

Кілька рецептів :

1. Сода: 2 ложечки на 2 л теплої води – щодня до півроку.
2. Борова матка: настояний відвар 2 ложок подрібненого листя в літрі окропу (варити чверть години).
3. Аптечна ромашка або календула: 3-годинний настій ложки сухої сировини в склянці окропу.
4. Чистотіл: подрібнену ложку листя томити чверть години в склянці окропу, використовувати щодня до півроку. Висушений корінь чистотілу витримати в склянці окропу з додаванням ложки меду чверть години. Процедуру проводити двічі на добу.
5. Настоянка Золотого вуса: перед сном щодня по десятку крапель на літр теплої води по 3 тижні з тижневою перервою.

Протипоказання методу :

• вагітність;
• менструація;
• після аборту або будь-гінекологічної операції.

Відгуки пацієнток

Думки пацієнток про можливість лікування міоми без операції:

Щоб міоматозного вузли перестали бути однією з найбільш злободенних гінекологічних проблем, потрібно не так багато – щорічно проходити УЗД-діагностику і мінімум двічі на рік відвідувати гінеколога . А в разі їх виявлення відразу ж приступити до лікування, призначеного лікарем, не допускаючи зростання новоутворення.

Видалення міоми: який спосіб більш ефективний і які наслідки чекають після операції

У цій статті ми знову будемо говорити про здоров’я жінки і про те, як його зберегти, коли мова йде про видалення міоми. Важливо знати, які наслідки нас чекають після операції, чи вплине це на можливість завагітніти, який спосіб видалення більш ефективний і за якими принципами вибирається той чи інший метод оперативного втручання, щоб видалити міому.

Вітаю, дорогі читачі! З вами Світлана Морозова. У своїй статті «Міома матки» я вже розповідала про те, через що виникає ця хвороба і як вона протікає.

Складність її виявлення в тому, що далеко не завжди вона проявляє себе на ранніх термінах і в половині випадків виявляється лише на плановому обстеженні.

Рання діагностика і успішне позбавлення від недуги зі збереженням репродуктивної здатності залежить від нашого власного уваги до себе.

Друзі! Я, Світлана Морозова, запрошую вас на мега корисні і цікаві вебінари! Ведучий, Андрій Єрошкін. Експерт з відновлення здоров’я, дипломований дієтолог.

• Як схуднути без сили волі і щоб вага не повернувся знову?
• Як знову стати здоровим без таблеток, природним способом?
• Звідки беруться камені в нирках і що робити, щоб вони не з’являлися знову?
• Як перестати ходити по гінекологам, народити здорову дитину і не постаріти в 40 років?

ЗАПИСАТИСЯ НА вебінар

Щоб видалення міоми не спричинило за собою необхідність розлучитися з усією маткою, потрібно бути пильними і знати, як розпізнати захворювання і до кого звертатися за професійною допомогою.

Коротка довідка для кожної жінки

причини

Точну відповідь, чому в організмі жінки росте це новоутворення, медицині невідомий. Але до провокуючих чинників відносять:

• спадкова схильність;
• інфекційні хвороби в черевній порожнині;
• порушення вироблення гормонів;
• знижений імунітет;
• травми;
• перешкоди для нормального кровотоку в малому тазу.

До хвороби призводить не сама звичка ходити в тісних брюках або переохолоджуватися через коротку куртки, а запальні процеси, які від цього можуть виникнути.

Про те, чим небезпечна не леченная пухлина і як її лікувати, ви можете докладніше прочитати в статті «Як лікувати міому матки» .

Види і ознаки

Міоми бувають одиничні і множинні. Вони можуть складатися з однієї гладком’язових тканини, або з домішкою сполучної і жирової. Розташовується новоутворення в товщі міометрія, або ближче до внутрішньої порожнини матки, або випинається в бік черевної порожнини.

Залежно від розташування, швидкості росту і множинності, недуга може розвиватися за відсутності конкретних симптомів, або виражатися в наступному:

• рясні місячні;
• постійні кровотечі, що призводять до анемії;
• болю під час менструації, постійні або різкі, нападоподібні, при перекруткі «ніжки», впадінні її в порожнину або здавленні нею внутрішніх органів;
• часте сечовипускання;
• запори.

Великі освіти лікар може промацати через черевну стінку.

види обстеження

Для діагностики використовуються:

• УЗД, гістероскопія;
• КТ і МРТ;
• біопсіческая проба;
• аналіз крові;
• рентгенівське дослідження;
• лапароскопія та ін.

Якщо після визначення хвороби є можливість відмовитися від операції, призначається консервативне лікування. Але найчастіше, терапія для гальмування росту приносить лише тимчасовий ефект.

Видалення міоми: методи оперативного втручання

Від чого залежить вибір

При призначенні лікування, враховуються такі чинники, як:

• стан пацієнтки;
• її вік;
• швидкість росту пухлини;
• множинність вузликів;
• розміри міоми;
• тиск на навколишні тканини;
• схильність до озлокачествлению.

У спеціальних клініках вам можуть запропонувати оперативне втручання, ціни на яке досить високі. Наприклад, щоб видалити вузлики лапароскопічним методом, зберігши орган, вам доведеться заплатити від 20 до 50 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Можна зробити планову операцію по страховому полісу. Деякі жінки побоюються, що лікуючись безкоштовно, не отримають належної якості. Але кількість ускладнень, в даному випадку, абсолютно не залежить від того, ляжете ви на операційний стіл у напрямку своєї поліклініки або заплатите солідну суму в платному закладі.

Найважчі ускладнення бувають в тому випадку, якщо вас відвезли по швидкої і поклали під ніж без підготовки. Від цього можна вберегтися, якщо вчасно проходити гінекологічні огляди і не відмахуватися від симптомів, відразу ж звертаючись до лікаря.

Видалення міоми: як це здійснюється

призначення

Існує ряд свідчень, коли неможливо відмовитися від проведення операції. це:

• великий розмір (більше 12-тижневого терміну вагітності);
• загострюють становище недуги (ендометріоз, онкологія);
• некроз через перекрутки «ніжки» або інфаркту пухлини;
• перешкоди до нормального функціонування кишечника, сечового міхура та ін .;
• гострі болі;
• небезпека переродження новоутворення в злоякісне;
• сильні кровотечі;
• швидкий ріст;
• провокування безпліддя.

Зазвичай намагаються зберегти орган, вилущівая самі вузли. Але є ряд випадків, коли показано повне видалення разом з маткою. це:

• множинні великі новоутворення;
• пухлина розташована в шийці;
• сильні кровотечі, які неможливо купірувати;
• небезпека розвитку перитоніту при відмирання тканин пухлини;
• великий вузол у пацієнтки в предменопаузе і клімактеричному віці;
• велика міома, яка зрушує поблизу розташовані органи шлунково-кишкового тракту або видільної системи.

види операцій

Після того, як проведені всі аналізи і дослідження, лікар може призначити такі види втручання:

1. Порожнинна операція. Вона проводиться в екстрених випадках, якщо неможливо більш щадне втручання. Проводиться поздовжній або поперечний розріз очеревини, матка витягується назовні і лікар видаляє пухлину. Відновлювальний процес може зайняти до двох місяців. Ускладнення: спайки, втрата скоротливої ​​здатності органу.
2. Лапароскопія. Через проколи вводяться інструменти, в порожнину нагнітається вуглекислий газ. Лікар спостерігає за ходом операції на екрані, видаляє вузол. Через кілька днів пацієнтка виписується зі стаціонару. Відновлювальний процес близько двох тижнів. Так можна видалити тільки вузлики невеликого діаметру, які виросли на зовнішній стороні матки.
3. Гістероскопія. Інструменти вводяться через вагінальний прохід, видаляються поодинокі вузли на стінках матки. У разі успішного проведення операції, жінка може вже через 12 годин повернутися додому.
4. Гістеректомія. При ній орган видаляється весь.
5. Лазеротерапія. Видалення проводиться променем лазера, не зачіпаючи нічого крім самої пухлини. Відновлення через три доби.
6. Емболізація маткових артерій. Спеціальні пластмасові кульки вводяться через стегнові артерії, щоб перекрити доступ крові до вузла. Ризик ускладнень мінімальний, але такий метод показаний далеко не завжди.
7. ФУЗ-абляція. Нагрівання спрямованим пучком ультрафіолету міомного освіти, до температури, при якій відбувається некроз змінених клітин. Застосовується рідко, так як подібним способом можна впливати тільки на пухлину, в якій багато сполучної тканини. Має ряд ускладнень аж до утворення рубців на біля лежачих ділянках матки і у всіх шарах шкіри.

Видалення міоми: період відновлення

Скільки вам доведеться лежати в лікарні – визначається за методом впливу і по іншим показникам, які враховує лікар. Заходи залежать від того, якого типу у вас була пухлина і яким методом її видаляли.

Але загальні правила такі:

1. Чи не піддавати організм перегрівання. Походи в лазню, сауну, загоряння на сонці або в солярії заборонені.
2. Чи не піднімати нічого важкого. Обов’язок носити сумки з продуктами, переставляти меблі і рухати тяжкості повинна перейти до вашому чоловікові.
3. Не ходити без спеціального бандажа, особливо якщо вам потрібно вийти на вулицю, на прогулянку.
4. Чи не використовувати тампони при кровотечах. Користуватися тільки зовнішніми засобами.
5. Не вживати в їжу смажених, солоних і гострих продуктів, утриматися від спиртного, покупних солодощів, шоколаду, хліба і фастфудів, не пити кави, міцного чаю, газованої води.

В цілому, ваше харчування не буде відрізнятися від дієти, яку призначають в лікувальних установах після оперативного втручання в органи черевної порожнини.

Пора зробити вірний вибір для свого здоров’я. Поки не пізно – дій! Тепер 1000-літні рецептури доступні і для тебе. 100% натуральні комплекси Традо – це найкращий подарунок твоєму організму. Почни відновлювати своє здоров’я вже сьогодні!

Вас повинні попередити, що кров’янисті виділення можуть тривати до двох тижнів. Але якщо вони не припинилися за такий термін або до них додалися неприємний запах і кров’яні згустки, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Якщо матка не видалена повністю і ви плануєте дитини, то повинні уточнити у лікаря, через який проміжок часу можна повернутися до виконання подружніх обов’язків. Зазвичай, якщо немає ускладнень, вам доведеться утримуватися перші три місяці.

Рецидив захворювання, на жаль, можливий. Навіть при всіх сучасних методах обстеження, буває важко визначити і усунути початкову причину виникнення пухлини.

Якщо ви хочете вберегти себе від подібних хвороб, неминуче впливають на стан вашого організму, вам необхідно знати, звідки вони беруться і як їм запобігти. Про все це ви можете дізнатися, відвідуючи нашу онлайн Академію Здорового Тіла .

Лікуватися і відновлюватися непросто. Видалення міоми – це завжди ризик. Якщо у вас її ніколи не було, тим більше, якщо ви вже стикалися з цим лихом, дізнайтеся, як не допустити її в майбутньому і зробити своє життя повноцінного та безпечного.

• На сьогодні все.
• Підписуйтесь на мій блог, рекомендуйте його своїм друзям і знайомим, діліться посиланнями.
• Бувайте усі!

Відгуки

Аліна К. (35 років)

У мене знайшли міому при вагітності. До цього я не зверталася до лікарів і не обстежилася. Я дуже боялася втратити дитинку і стала шукати, в яку клініку краще звернутися. На одному з форумів мені дуже переконливо прорекламували заклад, назва якого я говорити не буду з етичних міркувань.

Грошей взяли багато, спостерігали, запропонували народжувати через кесаревий і заодно прооперувати міому. Все добре пройшло, але через деякий час у мене знову діагностували пухлину. Не знаю, чи дійсно це нова зросла або не помітили при кесаревому, але довелося робити ще одну операцію і тепер я вже навряд чи зможу народжувати.

А так хотілося.

Мораль можу сказати тільки одну: платиш багато чи не платити, результат непередбачуваний. А перевірити у мене немає можливості, доводиться завжди вірити на слово.

Як проводиться видалення міоми матки, реабілітаційний період і можливі наслідки

Міома матки – найпоширеніше гінекологічне захворювання. За даними медичної статистики, вона діагностується не менше ніж у 25-30% жінок у віці 35-50 років.

Причому в останнє десятиліття у всьому світі відзначається тенденція до «омолодження» цього захворювання.

Все частіше міома виявляється у 25-30летніх пацієнток, що негативно позначається на їх репродуктивне здоров’я і здатності до дітородіння.

А нерідко зустрічається зневага регулярними гінекологічними оглядами призводить до досить пізню діагностику миоматоз, вже на етапі розвитку ускладнень.

Лікування може бути консервативним і хірургічним. При цьому операція з видалення міоми матки проводиться лише при наявності певних показань. Вибір оперативної методики і визначення обсягу втручання залежать від багатьох факторів.

Що таке міома і якою вона буває?

Міомою називають доброякісне гормонозависимое вузлувате новоутворення, що відбувається з міометрія – м’язового шару матки. При цьому серозна оболонка органу (очеревина) і внутрішня слизова оболонка (ендометрій) не залучаються в патологічний процес, а покривають поверхню пухлини.

Таке новоутворення не проростає, а розсовує навколишні здорові тканини. Ця особливість робить технічно можливим вилущування відносно невеликих міоматозних вузлів зі збереженням цілісності і функціональної повноцінності стінки матки.

Пухлинна тканина може складатися тільки з гіпертрофованих м’язових волокон або включати додаткові прошарки сполучної тканини. В останньому випадку правомочним є термін «фіброміома». М’які досить однорідні мишечнотканние освіти називають лейоміома.

Зростання такої пухлини матки може відбуватися в кількох напрямках:

• з пролабированием в просвіт органа, міому при цьому називають підслизової або субмукозной;
• з розшаруванням м’язового шару, потовщенням і деформацією стінки матки (інтерстиціальний варіант);
• з випинанням вузла в черевну порожнину (субсерозні розташування);
• з розшаруванням листків широкої зв’язки матки (інтралігаментарная міоматозний вузол).

Виступаючі за контури органу вузли можуть мати ніжку різного діаметру або «сидіти» на широкій основі, іноді зануреному в середній м’язовий шар.

Міома нечасто піддається озлокачествлению, малигнизация діагностується менш ніж у 1% пацієнток. Але в багатьох випадках така пухлина матки супроводжується різноманітними ускладненнями. Саме вони зазвичай і є підставою для прийняття рішення про хірургічне лікування.

Там, де необхідно видалення міоми матки?

Видалення міоми матки (міомектомія) відноситься до органосохраняющим операціями. Тому у жінок репродуктивного віку з нереалізованою дітородної функцією перевагу по можливості віддають саме такого варіанту хірургічного лікування.

У деяких випадках операція навіть стає ключовим етапом лікування безпліддя. Таке можливо, якщо складності із зачаттям або пролонгацією вагітність обумовлені деформацією порожнини матки субмукозного або великими інтерстиціальними вузлами.

показання

Видалення міоми необхідно, коли консервативна терапія не призводить до зменшення розміру пухлини і не дозволяє стримати її зростання. Також показаннями для хірургічного втручання є:

• рецидивні маткові кровотечі;
• стійкий больовий синдром;
• ознаки зсуву і порушення функціонування суміжних органів;
• при субмукозних і субсерозних вузлах, особливо схильних до ішемічного некрозу і мають ризик перекручення ніжки.

Протипоказання

Міомектомію не проводять при наступних станах:

• при наявності великих або множинних міоматозних вузлів;
• при шеечном розташуванні пухлини;
• профузне і не піддається корекції маткова кровотеча (менометроррагія), яке призводить до вираженої анемізації пацієнтки і навіть загрожує її життю;
• при масивному некрозі пухлини, особливо якщо він супроводжується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, септичним ендометритом, тромбозом або загрожує розвитком перитоніту;
• активне зростання міоми у пацієнтки, яка знаходиться в менопаузі;
• виражене порушення функціонування сусідніх органів (сечового міхура, сечоводів, кишечника), обумовлене їх зміщенням і компресією великим міоматозним вузлом або всієї збільшеною маткою.

Всі ці стани є показаннями для радикального хірургічного лікування міоми. При цьому проводиться гістеректомія.

Обмеженнями для міомектомії є також важке соматичне стан пацієнтки, наявність у неї поточних інфекційних і септичних захворювань, виявлення протипоказань для проведення загальної анестезії. У таких випадках операція може бути тимчасово відкладена або замінена на альтернативні методи лікування в поєднанні з активною консервативної терапією.

Способи видалення міоми матки

Видалення міоми хірургічним шляхом може здійснюватися кількома способами. Їх принциповою відмінністю є вид оперативного доступу. Відповідно до цього виділяють лапаротоміческім, лапароскопічну і гістероскопічна міомектомію.

Це класична порожнинна операція з видалення міоми матки. Вона супроводжується накладенням розрізів на передню черевну стінку пацієнтки за допомогою скальпеля або сучасних інструментів – наприклад, електроножа. Такий доступ дає оперує лікаря можливість досить широкого прямого огляду черевної порожнини, але є найбільш травматичним для пацієнтки.

Набагато більш щадний метод, для проведення якого потрібно ендоскопічне обладнання. Маніпуляції проводяться через проколи, що накладаються в певних місцях передньої черевної стінки. Відновлення після такої операції відбувається набагато швидше, ніж при використанні класичної лапаротомії.

Лікування міоми оперативним шляхом: яким методом прибрати і вирізати міому, поради лікарів з Києва

11 лютий 2023 3372 0

Гінекологи часто пропонують жінкам вирізати міому. Вони не бачать альтернативи операціям при міомі матки. Фахівці клінік лікування міоми, з якими ми співпрацюємо, дотримуються іншої думки. Вони в переважній більшості випадків замість операції з видалення міоми роблять емболізацію маткових артерій. Після процедури припиняється ріст міомних вузлів і поліпшується якість життя пацієнтки.

Звертаємо вашу увагу, що даний текст готувався без підтримки нашого Експертної ради.

Якщо у вас виявили міому матки, звертайтеся до нас, і ви тут же отримаєте консультацію експертів по e-mail. Наші співробітники запишуть вас на прийом до провідних фахівців центрів лікування міоми матки. Ми будемо супроводжувати вас під час обстеження і лікування.

В даний час хірурги виконують кілька видів операцій при міомі:

• гістеректомію (видалення матки);
• консервативну міомектомія (видалення міомних вузлів);
• гістерорезекцію (ендоскопічне видалення міомних утворень).

Наші гінекологи при міомі матки роблять емболізацію маткових артерій. Це малоінвазивна безпечна процедура, після якої міомние вузли зменшуються в розмірах або зовсім зникають. У пацієнток проходять симптоми захворювання, відновлюється репродуктивна функція.

1

види міом

Міоми матки являє собою конгломерат, що складається з сполучної і м’язової тканини під впливом факторів. Міомние вузли мають ознаки пухлини, але нею не є.

Вони перероджуються в ракову пухлину не частіше, ніж злоякісне новоутворення розвивається з неушкодженого міометрія. Міоматозного освіти можуть бути поодинокими або множинними.

Залежно від локалізації розрізняють наступні види утворень в матці:

• субсерозна міом розташовується на зовнішній поверхні матки, під оболонкою, яка відділяє матку від інших органів черевної порожнини;
• інтерстиціальна (інтрамуральна, внутрішньом’язова) міома локалізується в товщі м’язової стінки матки;
• субмукозна (підслизова) міома розташовується під слизовою оболонкою матки і росте впросвет матки.

Міома може розташовуватися на товстому підставі або на ніжці, яка з’єднує новоутворення зі стінкою матки.

Виділяють такі типи міом, розташованих під слизовою оболонкою:

• 0 – міома на ніжці розташована в порожнині матки;
• 1 – більше половини обсягу міоми знаходиться всередині стінки органу;
• 2 – більше 50% обсягу міоми розташовується всередині стінки матки.

Інтрамуральні міоми можуть локалізуватися повністю в стінці матки, але контактувати зі слизовою оболонкою органу або повністю перебувати в стінці матки.

Субсерозні міоми бувають трьох видів:

• новоутворення на ніжці знаходиться під серозною оболонкою;
• менше 50% вузла розташовується в стінці матки;
• більше половини вузла локалізується в стінці дітородного органу.

Міоматозного вузли можуть розташовуватися на шийці матки. Гінекологи іноді оцінюють діаметр міоми в «тижнях», відповідно збільшенню розмірів матки під час вагітності.

Наші фахівці дотримуються думки, що це недостатньо коректний підхід. Ми визначаємо розміри міомних утворень в сантиметрах під час ультразвукового дослідження.

Найчастіше розміри міоми становлять від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Рідше визначаються великі вузли діаметром більше 10см.

2

Симптоми і діагностика міоми матки

На початкових стадіях захворювання міома матки може протікати без виражених клінічних симптомів.

Діагноз в цьому випадку ставлять під час ультразвукового дослідження органів малого таза, яке роблять при зверненні пацієнтки до гінеколога з приводу інших хвороб.

Часто першим проявами міоми є порушення менструального циклу. Місячні стають тривалими і рясними. Масткі виділення з’являються між менструаціями.

Пацієнтку з міомою турбують болі внизу живота і попереку. Вони можуть посилюватися під час місячних. При порушенні кровопостачання міомного освіти біль стає різкою, підвищується температура тіла. У пацієнтки розвиваються ознаки гострої хірургічної патології черевної порожнини. В цьому випадку хвора потребує виконання екстреної операції.

При збільшенні розмірів міоматозних утворень, розташованих на шийці матки, вони здавлюють сечовий міхур і пряму кишку. У пацієнток розвиваються дизуричні розлади (порушення сечовипускання) і запори. У зв’язку з порушенням відтоку сечі порушується функція нирок.

При наявності великих субсерозних міом збільшується живіт. Субмукозні міомние освіти деформують порожнину матки. У цьому випадку розвивається безплідність. У зв’язку зі зміною структури слизової оболонки під час місячних виділяються частинки ендометрія у вигляді згустків крові.

При виявленні міоми наші фахівці проводять комплексне обстеження для встановлення остаточного діагнозу і вибору методу лікування. На тактику ведення пацієнтки впливають такі чинники:

• присутність симптомів, які можуть бути ознаками міоми;
• наявність ризику розвитку раку матки;
• Очікуваний час, що залишився до настання менопаузи;
• типу і кількість міом;
• наявність інших змін в порожнині матки (аденоміозу, гіперплазії ендометрію);
• необхідність або бажання жінки зберегти менструальну і репродуктивну функцію;
• доступні методи лікування та особисті переваги пацієнтки.

Під час проведення об’єктивного огляду гінекологи наших клінік оцінюють забарвлення шкіри і слизових оболонок.

При пальпації живота в надлобковій області може визначатися матка, збільшена до 12 тижнів вагітності і більше.

Прибімануального піхвовомудослідженні визначаються об’ємні освіти значно менших розмірів. Відсутність пальпаторно ознак міоми не виключає її наявності.

Ультразвукове сканування дозволяє лікарям-сомнологи досить точно визначити діаметр і розташування міоматозних вузлів.

Для кращого огляду новоутворення і оцінки її характеристик наші лікарі використовують 2 типу датчиків: трансабдомінальний і трансвагінальний.

Подібна тактика застосовується для спостереження за швидкістю зростання вузлів і контролю ефективності лікування. Доплерографія і ехографія дозволяє детально вивчити кровотік всередині міомного освіти.

Існують ультразвукові ознаки міоми:

• збільшення розмірів матки;
• нерівність контурів органу;
• зміщення серединного М-еха;
• наявність в товщі міометрія або в порожнині органу структур округлої і овоидной форми підвищеноїехогенності.

Використання трансвагинального датчика дозволяє нашим лікарям отримати інформацію про наявність гістологічно підтверджених ультразвукових ознак міоми матки, що знаходиться в стадії проліферації. Під час дослідження можна виявити кістозні включення і щільні компоненти утворень. Їх співвідношення змінюється відповідно до ступеня вираженості проліферативних процесів.

Комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію використовують для уточнення структури міоматозного вузла і проведення диференціальної діагностики з аденоміозом. Ендоскопічний і рентгенологічний методи діагностики використовують при підозрі на підслизову міому. При субсерозной міомі, наявності новоутворень на ніжці, а також з метою оцінки стану органів малого таза.

Наші лікарі все ширше використовують для діагностики міоми матки тривимірну ехографію. Її перевагами є:

• проведення пошарового аналізу;
• багатопланова реконструкція;
• ретроспективний перегляд отриманих даних.

Метод дозволяє лікарям з максимальною точністю визначити кількість, розташування міоматозних утворень, їх взаємовідносини з шийкою і порожниною матки, великими судинами. Визначення рівня онкомаркерів проводять для виключення злоякісної трансформації міомних вузлів. За допомогою лабораторних досліджень лікарі визначають концентрацію і співвідношення гормонів в жіночому організмі.

3

видалення міоми

Якщо жінці встановлено діагноз «міома», вирізати об’ємні освіти можна за допомогою лапароскопії або лапаротомії. Операція, при якій хірурги вирізають вузли і зберігають матку, називається консервативна міомектомія.

Пацієнткам з великими міомами або з вираженою анемією внаслідок рясних кровотеч для зменшення розмірів міоми і корекції недокрів’я за 3-4 місяці до проведення видалення міоми призначають модулятори рецепторів прогестерону або агоністи гонадотропного рилізинг-гормону.

 При застосуванні лапароскопії міому вирізують через кілька невеликих проколів в стінці живота, використовуючи спеціальні мініатюрні інструменти. Лапаротоміческім операція проводиться через розріз передньої стінки живота.

Видалення міоми обома методами пов’язано з ризиком серйозних ускладнень. Пошкодження кишечника або сечового міхура, кровотеча під час вирізання вузлів можливо в наступних випадках:

• розміри матки еквівалентні «двадцятого тижня вагітності» або більше;
• наявність більше 10 міом або великих об’ємних утворень;
• при використанні для видалення міоми розрізу по серединній лінії живота.

Якщо хірурги вирізають міому за допомогою лапароскопічної операції, крововтрата менше, ніж під час видалення вузлів лапаротоміческім методом.

Завдяки тому, що операція проводиться через невеликі проколи в передній черевній стінці, пацієнтки після лапароскопічного вирізання міомних утворень відновлюються швидше.

Ще однією перевагою є відсутність великих рубців після лапароскопічного видалення міоми.

Остаточний вибір техніки видалення міоми залежить від локалізації новоутворень. Множинні або великі міоми, вузли, розташовані в нижній частині матки, вирізати простіше під час лапаротоміческім операції.

4

Ускладнення після видалення міоми

Під час вирізання міоми у 3-4% пацієнток виникають ускладнення, через які хірург змушений закінчити операцію видаленням матки. У такому випадку жінка повністю втрачає здатність в майбутньому народити дитину.

Після емболізації маткових артерій гінекологи не вирізане матку. При наявності множинних утворень ендоваскулярний хірург спочатку вводить в артерії, що живлять міому, емболізірующее речовина.

Якщо через 6 місяців деякі вузли повністю не зникнуть, лікарі вирізають залишилися освіти методом лапароскопії.

У багатьох пацієнток після видалення міоми, незалежно від того, яким методом воно проводилося, в області малого тазу утворюються спайки. Вони в подальшому стають причиною трубного безпліддя. Після емболізації маткових артерій спайкова хвороба черевної порожнини не розвивається. Приступити до планування вагітності можна не раніше, ніж через 6 місяців після вирізання міомних утворень.

Після видалення вузлів на матці утворюються рубці. Вони менш міцні, якщо міому вирізали лапароскопічним методом.

Гінекологи не можуть спрогнозувати, як вони поведуть себе під час вагітності та пологів, чи не стануть причиною розриву матки при посилених навантаженнях.

Оскільки після емболізації маткових артерій міомний вузол заміщується сполучною тканиною, структура матки з часом відновлюється. Вагітність і пологи протікають без ускладнень.

Через 5 років після видалення міоми захворювання рецидивує в 42-55% випадків і лікарям доводиться повторно вирізати вузли або видаляти матку. Через збереження симптомів хвороби протягом 10 років після вирізання міомних утворень стає необхідним видалення матки.

Деякі лікарі вважають, що для жінок, які не планують вагітність в майбутньому, доцільніше відразу вирізати матку. Наші гінекологи дотримуються іншої думки. Ми рекомендуємо видалення матки тільки в тому випадку, коли розміри матки перевищують 25 тижнів вагітності, вузли здавлюють сусідні органи і викликають порушення їх функції.

У такій ситуації вирізання міомних утворень навіть після емболізації маткових артерій може бути технічно важким.

5

Гістерорезекція міоми

Гістерорезекція – операція видалення міоми за допомогою ендоскопічного апарату. Під час гістероскопії гінеколог проводить обстеження порожнини матки, визначає розташування, розмір і вид міомного освіти.

При виявленні субмукозного вузла міоми, який є причиною рясних маткових кровотеч і порушення репродуктивної функції, лікар вирізає міому. При цьому на матці не утворюється рубець.

Це має велике значення для жінок, які планують вагітність.

Під час гістероскопії лікар має можливість не тільки видалити міому, але і розсікти внутрішньоматкові тяжі, які призводять до аменореї та невиношування вагітності. За допомогою гістерорезектоскопії гінеколог під візуальним контролем січуть змінені ділянки ендометрію, вирізає поліп слизової оболонки матки або виробляє деструкцію ендометрію.

При наявності внутрішньоматкової перегородки хірург розсікає її і відновлює обсяг порожнини матки. Якщо у пацієнтки одночасно присутні кілька захворювань репродуктивних органів (міома, аденоміоз, синехії в порожнині матки) лікарі наших клінік одночасну корекцію і повну санацію під час однієї операції лапароскопії і гістерорезектоскопії.

6

Емболізація маткових артерій

Лікарі клінік, з якими ми співпрацюємо, при міомі матки не вирізують вузли, а роблять емболізацію маткових артерій. Під час процедури через невеликий прокол на стегні лікар вводить спеціальний зонд в стегнову артерію і просуває його під рентгенівським контролем до судинах, що живлять матку.

Через судинний катетер в артерії матки вводяться мікроскопічні гранули, що закупорюють кровоносні судини, по яких кров надходить в матку. Зниження кровопостачання призводить до зворотного розвитку міомних вузлів і зменшення їх розмірів.

Неушкоджені патологічним процесом ділянки матки не страждають.

Емболізацію маткових артерій проводить ендоваскулярний хірург під місцевим знеболенням. Відразу після проведення процедури у жінок зменшується кровотеча. Болі проходять протягом кількох днів.

Через 2-6 місяців обсяг міоми зменшується наполовину, а через рік більшість вузли неможливо виявити під час ультразвукового дослідження.

Оскільки зникають і зачатки міоми, зростання міомних утворень не може бути поновлено, і вирізати вузли немає необхідності.

Список літератури

• Сидорова І.С. Міома матки (сучасні аспекти етіології, патогенезу, класифікації та профілактики). В кн .: Міома матки. Під ред. І.С. Сидорової. М: МІА 2003; 5-66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Останні досягнення в лікуванні міоми матки. Переклад з англ. Н. Д. Фірсова (2018).
• Савицький Г. А., Іванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальної гіпергормонеміі в патогенезі темпу приросту маси пухлинних вузлів при міомі матки // Акушерство і гінекологія. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.