Невиношування вагітності: причини, профілактика і обстеження при невиношуванні вагітності 

У сучасному акушерстві невиношування вагітності – це дуже складна проблема. Невиношування – це спонтанне, мимовільне, дострокове переривання вагітності.

Виходжування дітей до 28 тижня утруднено, але, випадки, коли лікарям вдається зберегти життя дитині, зустрічаються часто. Є приклади, коли пологи відбуваються на терміни 24-26 тижнів і діти залишаються життєздатними, здоровими виписуються з пологового будинку. При загрозі кожен тиждень виношування дитини – це величезний плюс для здоров’я малюка.

Класифікація

1. При терміні до 12 тижнів – самовільний аборт раннього терміну.
2. З 13 по 21 тиждень – пізній самовільний аборт.
3. З 22 тижні – це передчасні пологи (до 36 тижня). Дитина може бути життєздатним. На жаль, не завжди вдається виходити такого малюка.

За статистикою частота самовільного переривання вагітності становить 15-20%. Вважається, що найвищий відсоток невиношування – на ранніх термінах. На терміні до 12 тижнів відбувається до 80% всіх випадків самовільних абортів.

І в 60% випадків причиною є генетичні порушення.

Причини невиношування вагітності

Невиношування, як правило, – це єдиний випадок в житті жінки. Чому ж відбувається дострокове переривання гестації? Причин для невиношування вагітності досить багато, серед них перше місце займають мутації генів.

причини:

1. Генетичні. Генна або хромосомна мутація, яка веде до того, що ембріон не є життєздатним. До цих причин відносяться Триплоїд, тетраплоїдом, коли в клітинах організму замість двох хромосом – три або чотири. Це призводить до того, що вагітність припиняє розвиватися на етапі імплантації або швидко переривається на терміні 3-5 тижнів. Іноді жінка навіть не знає, що вона вагітна – менструація приходить дещо пізніше і більш рясно. Як правило, так відбувається одноразово і жінка в найближчому майбутньому народжує здорового малюка.
2. Буває так, що жінка сама є носієм хромосомних порушень, наприклад збалансована хромосомна транслокація, при цьому вона абсолютно здорова людина. Коли жінка-носій вагітніє, генетична інформація передається ембріону, і він стає нежиттєздатним. У таких випадках самовільне переривання може стати звичним.
3. Запальні захворювання органів малого тазу, причому як неспецифічні інфекції, так і захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідіоз. Гонорея, трихомоніаз і т. Д.). Бактеріальний вагіноз – не призводить до невиношування вагітності. Швидше за все, в цьому випадку вагітність не настане зовсім, так як немає сприятливих факторів для просування сперматозоїдів.
4. Ендокринні порушення.
5. Матковий фактор, наприклад, при дворогій матці вагітна потребує більш ретельному обстеженні та спостереженні. До цієї групи причин відносяться аномалії будови матки, наявність рубців і істміко-цервікальна недостатність. Після 20 тижнів починається критичний період для жінок з рубцем на матці. У цей час відбувається активне зростання м’язів маки і рубець стоншується. В цьому випадку потрібно робити регулярне УЗД. При вираженому истончении доводиться вдаватися до штучного аборту, щоб не було розриву і кровотечі. При плануванні вагітності, завдяки діагностиці та обстеженню, таких ускладнень найчастіше вдається уникнути.
6. Мутації системи гемостазу. Мутації бувають у всіх людей – це нормальний стан нашого геному. Але після зачаття, стимуляції в протоколах ЕКО, ендокринних порушеннях мутації в системі гемостазу призводять до того, що кров згущається. У нормі згущення крові відбувається і при вагітності (рівень прогестерону і естрогену підвищується), але під дією мутації може порушуватися матково-плацентарний кровотік і вагітність перестає розвиватися. Зустрічаються поліморфози генів – комбінації мутацій, які також є загрозою переривання вагітності.
7. Найзагрозливішою є Лейденовская мутація – мутація фактора V. Якщо мутація гена гетерозиготна, то медикаментозно скорегувати порушення гемостазу простіше, якщо гомозиготна, то вона точно проявитися і виразно вимагає підготовки протягом декількох місяців до настання зачаття.
8. Імунологічний фактор. Найчастіше він випливає з запальних захворювань органів малого таза. В цьому випадку, при наявності хронічного ендометриту, який може ніяк себе не проявляти, змінюється імунну відповідь. При настанні вагітності імунна система піддається гнобленню. Це необхідно для звершення процесу імплантації, інакше ембріон буде відторгнутий організмом, як чужорідне тіло. При надмірному імунній відповіді прикріплення ембріона або не відбувається, або настає переривання вагітності на ранньому терміні.
9. Аутоімунні захворювання. Серед них найтиповішим є антифосфоліпідний синдром. При цьому синдромі відбувається вироблення антитіл до речовин – фосфоліпідів, які знаходяться на поверхні судинної стінки. Це один з варіантів неадекватного імунної відповіді. Діагноз істинний антифосфоліпідний синдром за статистикою зустрічається рідко. Присутність в крові антифосфоліпідних антитіл може бути приходять.

Невиношування вагітності на ранніх термінах

Самовільний аборт в першому триместрі провокують частіше генетичний і ендокринний фактори. Запальні захворювання також можуть стати причиною невиношування вагітності на ранніх термінах (причому з однаковою частотою на будь-якому терміні).

У другому триместрі викидень зустрічається досить рідко. Основні причини – істміко-цервікальна недостатність і порушення системи гемостаз – тромбофилии. У третьому триместрі за статистикою на першому місці стоять гестози (підвищення тиску, білок в сечі, порушення функції нирок). До передчасних пологів також призводять аномалії будови матки, ІЦН, міоми матки, передлежання плаценти).

Зараження інфекцією що передається статевим шляхом (яка часто при вагітності протікає безсимптомно або згладжено) в 3 триместрі загрожує інфікуванням плодових оболонок. Імовірність самовільних абортів при цьому досить висока. Тому при появі будь-яких незвичних симптомів потрібно звертатися до свого лікаря.

Своєчасна діагностика дозволить уникнути загрожують життю жінки ускладнень.

Звичне невиношування вагітності

Невиношування може бути спорадичним (одноразовим) або звичним. Діагноз звичне невиношування вагітності може бути поставлений, якщо переривання відбулося поспіль більше 2 разів.

Загроза невиношування вагітності

Загроза невиношування вагітності пов’язана з групами і факторами ризику:

• Соціальний фактор – робота в нічний час, важка фізична праця. Вагітна жінка не може працювати в нічні зміни – її зобов’язані перевести на легку працю або роботу в денний час.
• Постійний стрес.
• Згубні звички – алкоголь, куріння.
• Обтяжений анамнез – наявність невиношування в минулому, безпліддя, лікування ЕКО, операції на органах малого тазу – кесарів розтин, консервативної міомектомії.
• Обтяжений генетичний анамнез у батьків – генетичний ризик невиношування вагітності.
• Атиповий вік вагітної – до 16 років. Вік після 35 також є загрозливим фактором невиношування вагітності.
• Супутні захворювання: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння, патології нирок, серцево-судинної системи.

Вважається, що навіть звичайне вірусне захворювання – ГРВІ може стати причиною переривання вагітності.

діагностика

Діагностика невиношування вагітності заснована на клінічних проявах і додаткових методах дослідження, доступних в стаціонарі.

Клінічні ознаки самовільного викидня:

• тягнуть болі в нижніх відділах живота;
• кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Ці ознаки непостійні, вони можуть свідчити про короткочасне тонусі матки. Але якщо такі відчуття, особливо на пізніх термінах, з’являються часто, визначається циклічність, то тоді, ймовірно, є загроза переривання вагітності.

Кров’янисті виділення на ранніх термінах в протоколах ЕКО – досить часте явище, і, далеко не завжди пов’язане з катастрофою. Часто при ЕКЗ буває відшарування плодового яйця (практично кожна 2 вагітність).

Коригування гормональних препаратів дозволяє пролонгувати гестації в умовах генетично повноцінної вагітності, при виключенні запальних захворювань, генних мутацій, скоригованого гормонального фону і нормального імунітету.

Якщо зачаття не пов’язано з програмою допоміжної репродуктивної технології, особливо на пізніх термінах, кров’янисті виділення зі статевих шляхів – це дуже тривожна ознака. Потрібно терміново викликати «Швидку». Якщо гестації початку перериватися, в умовах стаціонару є ймовірність пролонгування вагітності.

Профілактика – основний засіб подолання невиношування. Підготовка до вагітності проводиться на підставі результатів аналізів та обстеження.

Які потрібно здати аналізи

З метою профілактики звичного невиношування вагітності необхідно пройти обстеження – здати аналізи крові і пройти інструментальні методи діагностики.

обстеження

Обстеження при звичному невиношуванні вагітності включає аналізи:

• на TORCH-інфекції, ІПСШ;
• гормональний профіль на початку і кінці циклу (в тому числі потрібно обстежити щитовидну залозу;
• розширена коагулограмма;
• діагностика антифосфоліпідного синдрому (з метою виключення патології при підозрі на АФС – необхідна консультація гематолога і імунолога);
• діагностика порушень метаболізму, в тому числі гомоцістеінового обміну;
• генетичні дослідження – каріотип подружжю, мутації генів системи гемостазу. При наявності мутації генів єдиний спосіб запобігання звичного переривання вагітності – ЕКО з проведенням преимплантационной генетичної діагностики – ПГД.

Інструментальні дослідження:

• гістероскопія;
• МРТ органів малого таза;
• лапароскопія;
• експертне УЗД.

Етапи підготовки до вагітності при невиношуванні та лікування

Підготовка проводиться за індивідуальною схемою, виходячи з результатів обстеження. Вона включає такі етапи:

• Лікування запальних захворювань органів малого таза.
• Лікування хронічного ендометриту, спрямоване на відновлення імунного статусу і відновлення рецепторного апарату. Тривалість лікування 2-3 місяці.
• Корекція імунологічних порушень, виходячи з показників імунограми.
• Корекція гормонального статусу, системи гемостазу та метаболічних порушень теж триває 2-3 місяці.

Пацієнтам зі звичним невиношуванням вагітності допоміжні репродуктивні технології можуть запропонувати ЕКО з ПГД. Це єдиний сучасний спосіб запобігти вагітності з генетичними і хромосомними аномаліями.

ведення вагітності

Основний напрямок для терапії вагітних зі звичним невиношуванням – підтримка лютеїнової фази. Основний компонент підтримки – прогестерон, оптимальне введення препарату – вагінальне.

Прийом триває до 10-12 тижнів, в дозі 400-600 мг при функціонуючому жовтому тілі (сам препарат і дозу підбирає лікар).

У протоколах ЕКО дозу підвищують до 800 мг і використовуються таблетовані препарати, вагінальні форми можуть бути призначені до терміну 32-34 тижні.

Препарати які використовуються для цієї мети – гелі або вагінальні таблетки: Утрожестан, Крайнон, суст і інші.

За рекомендацією лікаря можуть призначатися препарати естрадіолу, ХГЛ, антиагреганти і антикоагулянти.

Важливо! Вагітним зі звичним невиношуванням обов’язково потрібна госпіталізація на критичних терміни (той період вагітності, в якому було переривання в минулому).

психологічна підтримка

Психолог допомагає жінці подолати цю важку проблему, зняти психологічні бар’єри, навчитися говорити про свою проблему, налаштуватися на вагітність. У психологічної допомоги потребують жінки з діагнозом звичне невиношування вагітності, і жінки з невдалими спробами ЕКЗ в анамнезі.

Статті по темі

• Безпліддя через невиношування
• Визначення фетальної ДНК в крові матері (НИПТИ тест)
• фетоплацентарна недостатність
• Симптоми плацентарної недостатності
• Завмерла вагітність на ранніх термінах
• Фрагментація ДНК сперматозоїдів
• Список аналізів на приховані інфекції

Актуальне відео

Невиношування на ранніх термінах

Невиношування вагітності: причини, рекомендації, профілактика звичного і первинного викидня

Для майбутньої мами немає нічого страшнішого, ніж почути діагноз: невиношування вагітності . Ця найактуальніша проблема в гінекології і акушерстві.

Окреме місце займає звичне або хронічне невиношування на ранніх термінах. З’ясуємо сьогодні: чому відбувається самовільне переривання, які його причини, загрози.

Дізнаємося, клінічні рекомендації, профілактику ризиків патології. А бажаючі можуть поділитися відгуком на форумі внизу.

Невиношування вагітності: що це таке?

Невиношування вагітності – зупинка в розвитку плоду через самовільне переривання в
період до 37 тижнів. Звіт ведеться з перших днів останніх місячних.
Клінічні випадки з відторгненням на терміні до 28 називають мимовільним
перериванням, а в період 28-37 тижні – передчасні пологи.

Невиношування має
таку класифікацію:

1. Раннє відторгнення – діагностується на терміні до 12 тижнів.
2. Пізніше переривання – в період з 28 до 37 тижня.
3. Самовільний аборт – на 22-27 тижні.

Слід також зазначити, що після першого відторгнення плоду ризик невиношування збільшується до 15%, наступні переривання збільшують показник ще на 10-17%. Таким чином, після 4-х зупинок у розвитку плоду, ймовірність повноцінно виносити дитину становить 50%. Випадки стануть хронічними, якщо після самовільного безперервна не провести реабілітаційне лікування.

Кожне наступне невиношування вагітності збільшує ризик переривання надалі

Чим небезпечна вітрянка при вагітності

Звичне невиношування вагітності: код МКБ-10

Крім первинного
відторгнення плоду з матки, у деяких жінок спостерігається хронічне або звичне невиношування.

 

Патологія
характеризується наявністю в історії пацієнтки кількох послідовно
трапилися мимовільних переривань. Причому відторгнення відбувається приблизно
на одному і тому ж терміні.

В анамнезі також часто присутня позаматкова
вагітність або штучні аборти.

За загальною статистикою
вагітності звичне
невиношування діагностується в 20% випадків, з яких 15% складають
мимовільні викидні, а 5% – передчасні пологи. Майже 80% викиднів
зареєстровані саме на ранніх термінах. На жаль, поліпшення показників
статистики не спостерігається.

За міжнародною класифікацією хвороб – МКХ-10, патологія має код О26.2 «Медична допомога жінці зі звичним невиношуванням вагітності».

Причини невиношування вагітності

На гестації – більш розвинутою
плода, впливають, як зовнішні чинники, так і порушення в материнському
організмі. Дострокове переривання гестації може бути викликано:

• гормональним збоєм;
• інфекційними патологіями;
• захворюваннями внутрішніх органів;
• резус-конфліктом плода і матері;
• аномаліями або генетичними особливостями;
• абортами або операціями на статеві органи;
• прийомом препаратів, несумісних з вагітністю;
• курінням і зловживанням алкоголю;
• Перевтома або стресом;
• несприятливою екологією;
• шкідливими умовами праці;
• ударом або травмою.

За даними статистики: 50% випадків переривання гестації не підходить ні під один пункт, так як виявити причину порушень вдається не завжди. Як говорилося раніше, ризик невиношування збільшується у жінок, що мають в анамнезі ускладнену або не відбулася вагітність. З труднощами також стикаються вікові або неповнолітні матусі.

Ризик невиношування вагітності

Як позначається прийом Дюфастона під час вагітності

Симптоми і діагностика невиношування вагітності

Найчастіше жінки не
знають про вагітність на ранніх термінах. Тому викидень, що трапився на перших
тижнях, може сприйнятися, як звичайне кровотеча при місячних. Насторожити
повинна затримка, після якої настали критичні дні.

Мимовільне
переривання також супроводжується такими ознаками:

• рясні кровотечі з раптовим початком;
• тягнуть, спазматичні болі внизу живота;
• напруга в області хребта ниючого характеру;
• загальне нездужання, слабкість, можливо, підвищення температури;
• запаморочення, темрява в очах, нудота, блювота.

Головними симптомами відторгнення плоду стають хворобливі, посилені кровотечі і нудота. При подібних ознаках необхідно здатися гінеколога. У разі порушень лікар призначить необхідні обстеження, аналізи, після чого виявить причини патології і призначить лікування. Своєчасна терапія знизить ризик невиношування в подальшому.

А ви знаєте, що вагітність можна визначити за допомогою йоду і соди? Детальніше в цій статті.

Лікування невиношування вагітності

Терапія при порушенні
репродуктивних функцій призначається індивідуально клінічного випадку. Після
переривання вагітності, якщо спостерігається запальний процес, пацієнткам
потрібне чищення.

Але частіше матка звільняється від плідного яйця самостійно
під час кровотеч. Планувати вагітність після невдалої спроби лікарі
рекомендують не раніше, ніж через 6 місяців.

Цей термін вважається оптимальним для
відновлення організму.

Невиношування вагітності: діагностика та лікування

Терапевтичні заходи
спрямовуються на підготовку до зачаття і ведення вагітності фахівцем.
Основні етапи:

1. Купірування запальних захворювань внутрішніх органів.
2. Лікування ендометриту.
3. Усунення імунологічних дисфункцій.
4. Налагодження гормонального фону і метаболічних процесів.

Курс лікування порушень триває 2-3 місяці. Гінекологи настійно рекомендують на час терапії використовувати засоби контрацепції. Важливо також подбати про правильний режим дня, збалансоване харчування і помірної активності. Позитивно позначається прийом полівітамінних комплексів і фолієвої кислоти. Корисна спеціальна гімнастика для майбутніх мам.

Корисна стаття: Що таке ендометріоз матки

Профілактика невиношування вагітності

Відомий факт, що
жінки в половині випадків не планують вагітність. Хоча саме до підготовки
важливо підходити з великою відповідальністю. Причому готуватися до зачаття повинні
обоє батьків. Їм необхідно пройти повну діагностику, вилікувати виявлені
захворювання, а також зайнятися загальним зміцненням здоров’я.

У період від моменту зачаття і до 37 тижня на плід впливає безліч негативних чинників, здатних викликати відторгнення. Тому майбутнє мамі важливо берегти своє здоров’я.

Необхідно контролювати навантаження, уникати стресів, правильно харчуватися і частіше гуляти на свіжому повітрі.

Щоб виключити ризик мимовільного переривання, потрібно дотримуватись рекомендацій лікаря і своєчасно повідомляти про відхилення.

Дивіться відео з Оленою Малишевої: Невиношування вагітності, як його уникнути

© 2023,. Всі права захищені.

Звичне невиношування вагітності

Звичне невиношування вагітності – це поліетіологічним репродуктивна патологія, що характеризується неодноразовими послідовними епізодами самовільного переривання гестації до 38-ї (повних 37) тижнів. До основних ознак переривання вагітності відносяться тазові болі і кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Діагностика включає збір анамнезу, фізикальних огляд, ультрасонографию, коагулограму, бактеріологічний і ПЦР-аналіз на інфекції, кариотипирование подружжя, типування HLA II. Лікування звичайно консервативне, хірургічне втручання може знадобитися при анатомічних порушеннях.

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, звичне невиношування вагітності – це послідовне триразове самовільне переривання гестації (включаючи припинення розвитку). Однак, на думку багатьох клініцистів, критеріями звичного невиношування слід вважати наявність вже двох епізодів втрати вагітності.

Поширеність патології становить 2-5%, значна частина звичних втрат реєструється до терміну життєздатності плода (22 тижнів).

Вірогідність подальшого самовільного переривання істотно збільшується з ростом кількості попередніх епізодів: якщо після першої втрати ризик наступної становить 15%, то після двох невдач поспіль ця цифра зростає більш ніж удвічі – до 36-38%.

Звичне невиношування вагітності

Звичне невиношування вагітності найчастіше пов’язано з довготривалим несприятливим ендогенних впливом.

Етіологічні чинники цієї акушерської патології багато в чому аналогічні таким при безплідді або спорадичні перериванні гестації і відрізняються лише меншою виразністю в порівнянні з безпліддям і постійним характером на відміну від того, що минає впливу при спонтанних втрати. До основних причин звичного невиношування відносяться:

• Аутоімунні захворювання. Питома вага імунологічних чинників в етіології втрати вагітності складає до 80%. До найбільш значущих аутоімунним розладам можна віднести антифосфоліпідний синдром (АФС), сенсибілізацію до хоріонічного гонадотропіну, тиреоїдних гормонів та ядерних антигенів. До групи ризику входять матері, які страждають на аутоімунні захворювання, вірусні інфекції (гепатит C, ВІЛ).
• Аллоіммунние порушення. Серед аллоіммунних причин невиношування – висока гістосумісності подружжя, переважання в крові матері і ендометрії прозапальних цитокінів, дефіцит прогестерон-індукованого блокуючого фактора. До групи ризику відносяться жінки, які перебувають у шлюбі з кровним родичем, мають ендокринні патології з дефіцитом прогестерону.
• Вроджені тромбофилии. У третини вагітних звичне невиношування провокують мутації фактора V Лейден і гена протромбіну, дефіцит антитромбіну III, протеїнів C і S, гіпергомоцистеїнемія. Фактори ризику: ранні (до сорока років) тромбоемболії, рецидивні тромбози у жінки і її близьких родичів, тромботичні ускладнення, пов’язані з гестації, пологами і застосуванням гормональних контрацептивів.
• Ендокринні розлади. У 8-20% пацієнток причиною втрат є недостатність лютеїнової фази, підвищена секреція лютеїнізуючого гормону, гіперандрогенія, гіпотиреоз і декомпенсований цукровий діабет. Групу ризику становлять жінки з ожирінням, ознаками вірилізації, пізнім менархе, різкими коливаннями маси тіла, оліго- і аменорея, порушенням менструального циклу.
• Інфекції ендометрія. У 87% хворих з невиношуванням відзначається персистенція в ендометрії декількох видів облігатно-анаеробної флори і вірусних агентів (простого герпесу, цитомегаловірусу, Коксакі, ентеровірусів). Імовірність ендометриту підвищена у пацієнток з хронічною інфекцією нижніх відділів статевого тракту, бактеріальним вагінозом, штучними абортами і перенесеними хірургічними операціями на матці.
• Анатомічні дефекти матки. Вроджені (подвоєння матки, сідлоподібна, однорога матка, внутрішньоматкова перегородка) і набуті (субмукозні міоматозні вузли, внутрішньоматкові спайки) анатомічні порушення є причиною переривання вагітності у 10-16% жінок. Фактори ризику придбаних патологій: ендометрит, штучні аборти, оперативні втручання на матці.
• Патологія шийки матки. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦМ) може мати анатомічну або функціональну природу і причетна до повторюваних перериванням гестації в 13-20% випадків. Часто розвивається при гіперандрогенії будь-якого генезу, цервіцітах, після важких пологів (що супроводжувалися розривами, застосуванням акушерських щипців), конізації шийки матки, індукції гіперовуляції.
• Генетичні аномалії плода. Зазвичай це хромосомніаберації, які призводять до звичного невиношування в 3-6% випадків. Серед них моносомия X0 (синдром Шерешевського-Тернера), різні трисомії, полиплоидии. Фактори ризику: близькоспоріднений шлюб, спадкові захворювання в сім’ях хворий і її чоловіка, наявність у сімейної пари дітей з вродженими вадами, затримкою розумового розвитку.

Звичні втрати, асоційовані з хромосомним фактором, обумовлені аномальної закладкою ембріона і його початкової нежиттєздатністю. Інші фактори створюють несприятливий фон для імплантації, формування і нормального функціонування плаценти, подальшого розвитку ембріона.

В результаті аллоіммунних порушень імунна система матері атакує «чужорідні» антигени ембріона, отримані від батька, організм матері відторгає плодове яйце. Аутоімунні реакції призводять до пошкодження тканин матері, що надає опосередковане несприятливий вплив на ембріон.

Дефіцит або дисбаланс статевих гормонів провокує неповноцінну гравідарної трансформацію ендометрія, недолік прогестерону веде до порушення імунної перебудови. Латентні інфекції потенціюють підвищення активності локального імунітету.

В результаті тромбофілії (включаючи АФС) порушується баланс між процесами освіти фібрину та фібринолізу при імплантації, відбувається тромбування судинного ложа і порушення матково-плацентарного кровотоку.

Всі ці зміни стають причинами неповноцінною інвазії трофобласта, порушення плацентогенеза і фетоплацентарної недостатності.

Результатом невиношування зазвичай є вигнання плода (життєздатного чи ні), рідше загиблий плід залишається в матці. Розвивається вагітність в таких випадках кваліфікують як не відбувся викидень або не відбулися пологи. У сучасному акушерстві прийнято наступне поділ втрати вагітності за термінами розвитку епізоду (за класифікацією ВООЗ):

• Самовільний аборт (викидень). Переривання процесу гестації до 21 повних тижнів. У України виділяють ранній (до 12 повних тижнів) викидень і пізній – з тринадцятого тижня.
• Передчасні роди. Переривання з 22-ї до повної 37-го тижня (з масою плоду від 500 грам), включаючи дуже ранні (на 22-27 тижні) і ранні (на 28-33 тижні) передчасні пологи. У України втрата вагітності до повної 27-го тижня не відноситься до передчасних пологів, а відлік перинатальної смертності ведеться з 28-го тижня.

Ознаки самовільного переривання процесу гестації при звичному невиношуванні не відрізняються від таких при спорадичних втрати вагітності.

Загрозливий аборт або передчасні пологи виявляються незначними тазовими болями, у міру прогресування їх інтенсивність посилюється, приєднується кровотеча з піхви.

При вагітності, що не зупиняється приріст маси тіла, зникають ознаки токсикозу, розм’якшуються молочні залози, відсутня рухова активність плода.

Істотних відмінностей в клінічній картині при невиношуванні, викликаному тим чи іншим причинним фактором, немає, проте деякі особливості можна відзначити.

Так, при оваріальної недостатності втрата вагітності зазвичай настає в першому триместрі (на шостий-восьмий тижні), переривання передує прискорене сечовипускання, відділення слизу з вагіни.

При надниркової гіперандрогенії втрата відбувається в другому-третьому триместрі, проявляється кров’яними виділеннями різної інтенсивності без інших ознак переривання.

При ІЦН зазвичай з другого триместру можуть відзначатися мізерні слизові виділення з кров’яними прожилками, відчуття тиску, розпирання, колючі болі в області піхви.

Для невиношування, пов’язаного з АФС і гіпергомоцистеїнемією, характерним є ранній (з двадцятого тижня) початок гестозів, що супроводжуються стійкими набряками, спрагою, головними болями, нудотою, блювотою і погіршенням загального самопочуття.

Передчасні пологи несуть загрозу життю і здоров’ю майбутньої дитини. Більшість ранніх неонатальних (70%) і дитячих (65-75%) смертей припадає на недоношених дітей. Мертвонародження при передчасних пологах в 9-13 разів вище, ніж при термінових.

У дітей, що вижили в десять разів частіше, ніж у доношених, реєструються ускладнення: сліпота, глухота, дитячий церебральний параліч, порушення з боку психіки і хронічні легеневі патології.

Для матері особливу небезпеку становить неповний аборт, вагітність, ускладненнями яких є кровотеча, інфекція матки і плодових оболонок, ДВС-синдром.

З огляду на мультифакторна природу звичного невиношування і недостатню вивченість етіопатогенезу, встановити першопричину даної акушерської патології вдається лише у 50-60% хворих.

Дослідження проводиться під керівництвом акушера-гінеколога. Якщо зі скаргами на біль, кров’янисті виділення звернулася вагітна, спочатку уточнюється діагноз переривання вагітності, після чого з’ясовуються причини ускладнення.

Діагностичний пошук здійснюється із застосуванням таких методів:

• Фізикального огляду. В ході гінекологічного дослідження за станом цервікальногослизу і шийки, тонусу матки можна діагностувати загрозливі, що починаються передчасні пологи або викидень. Аналіз анамнестичних даних і результатів загального огляду дозволяє припустити причину патологічного стану.
• Ультрасонографії. УЗД матки дає можливість діагностувати завмерла вагітність, виявити вроджені і набуті дефекти. Поза гестації УЗД яєчника (фолікулометрія) проводиться для виявлення порушень овариальной функції.
• Лабораторних аналізів крові. Для виявлення ендокринної патології виробляють дослідження загального гормонального статусу, рівня статевих і плацентарних гормонів. Для діагностики АФС і спадкових тромбофілії виконують коагулограмму, імуноферментний, ПЛР-аналіз. Методом секвенування ДНК подружжя, типування генів HLA II класу визначають генетичні аномалії у батьків, оцінюють їх гістосумісності.
• Дослідження на інфекції. При вагітності досліджується вагінальний мазок, поза гестації – біоптат ендометрію. Культуральний аналіз дозволяє виявити неспецифічну бактеріальну інфекцію, уточнити чутливість збудника до антибіотиків. ПЛР-дослідження використовується для діагностики вірусних і специфічних бактеріальних інфекцій.

Додатково може призначатися МРТ органів малого тазу, гістероскопія. Діагностика здійснюється із залученням ендокринолога, імунолога і медичного генетика. Починається втрата вагітності диференціюється з пухлинами матки, позаматкової вагітністю, трофобластической хворобою і передлежанням плаценти.

Лікування проводиться як в процесі гестації, так і поза ним. Лікувальні заходи під час вагітності спрямовані на запобігання передчасного вигнання плода, підтримання її подальшого розвитку. Поза періодом гестації здійснюється корекція патологічних змін, що призводять до невиношування, методами, які неможливо застосувати при вагітності.

Симптоматичне лікування загрозливого і почався викидня включає постільний режим, седативні, спазмолітичні і гемостатичні препарати, в разі передчасних пологів додатково застосовуються Токолітичні кошти.

При ІЦН проводиться ушивання зовнішнього зіву шийки матки або встановлюється кільце-пессарий. У разі вагітності, що завмерла і неповного аборту виконується кюретаж, на пізніх термінах вигнання плода проводиться шляхом порушення скорочувальної діяльності матки.

Методи етіотропного лікування залежать від причини патології:

• Гормональна терапія. При недостатності яєчників, що призводить до дефіциту відповідних гормонів, призначають препарати естрогенів, прогестерону, хоріонічного гонадотропіну, при порушенні функції надниркових залоз, АФС, інших аутоімунних процесах – глюкокортикоїди, при гіпотиреозі – препарати тироксину.
• Антитромботическое лікування. Проводиться при встановлених генетично детермінованих тромбофілією, АФС. Застосовуються низькомолекулярні гепарини, антиагреганти, при гіпергомоцистеїнемії – вітаміни B6, B12, фолати. Поза вагітності показано тривале використання непрямих антикоагулянтів.
• Антибактеріальна терапія. При вагітності призначається для боротьби з внутрішньоутробної інфекцією при виявленні вогнищ в сечостатевому тракті, тонзиліті, хоріоамніоніте, проте на цьому етапі не сприяє адекватному формуванню гравідарної ендометрія і нормальної імплантації. Лікування ендометриту з метою запобігання вагітності повинно проводитися до гестації.
• Хірургічне лікування. Оперативне втручання рекомендовано при анатомічних дефектах, здійснюється поза вагітності. Виконується метропластіка, видалення додаткового роги матки, консервативна міомектомія, вагінопластіка.

Прогноз залежить від причини, що викликала патологію.

Так, звичне невиношування вагітності, асоційоване із тромбофіліями, ендокринними розладами і анатомічними дефектами в ряді випадків успішно піддається лікуванню, а методи корекції станів, пов’язаних з аллоіммунние факторами, поки знаходяться в стадії вивчення. В середньому, за умови своєчасного виявлення причин, адекватного лікування як поза, так і протягом вагітності, домогтися народження життєздатних дітей вдається в 70-95% випадків.

У більшості випадків методи лікування, допустимі при вагітності, малоефективні, тому велике значення має приділятися профілактиці.

Превентивні заходи передбачають ретельне обстеження жінок, що входять до груп ризику або вже мають епізоди невиношування в анамнезі, а також їх подружжя, корекцію порушень на етапі прегравідарної підготовки, раціональне ведення вагітності.

Невиношування вагітності: причини, профілактика і обстеження

Під даним терміном мається увазі викидень, тобто, коли вагітність мимовільно переривається на терміні до 37 тижнів. Якщо вагітність переривається до 22 тижнів, то це викидень, якщо до 37 тижнів, то говорять про пологи, що почалися раніше покладеного терміну.

Що ж провокує таке порушення, які повинна пройти обстеження пацієнтка, у якої є така проблема, і як проводитися лікування недуги. Про все це діяльно будемо розбиратися далі.

причини

Зазвичай з організму виходить плід, який не їсти життєздатним. Якщо у жінки в анамнезі є не менше трьох викиднів на терміні до 22 тижнів, то говорять про звичне невиношування вагітності.

Далі поговоримо про можливі причини, які здатні спровокувати таку патологію, а також про необхідні обстеженнях, які призначаються жінкам з такою проблемою.

Найчастіше провокують патологію такі причини:

• Пізній токсикоз (гестоз);
• Фактори імуннологічесого характеру;
• Хромосомні вади плоду (генетичні причини);
• багатоводдя;
• Захворювання матки (вроджені або отримані з часом);
• Плацентарний передлежання;
• Хвороби репродуктивної системи, які мають запальну або інфекційну етіологію;
• Вплив негативних факторів навколишнього середовища;
• Травми різного ступеня тяжкості і розміщення;
• Підтвердження частим емоційним стресам;
• Посилені фізичні навантаження;
• Складні хвороби хронічного характеру;
• Порушення ендокринної системи (зазвичай хвороби щитовидки).

обстеження

Якщо жінка не виношує вагітність, то спочатку фахівець призначає пройти жінку та чоловіка обстеження на сумісність. Проводиться такий текст по HLA-системі. Також обов’язково виконують аналіз вийшов плода.

Обидва сексуальних партнера повинні пройти обстеження генів, які проводитимуться для того, щоб вивчити хромосомний набір і встановити наявність патологічних генів.

У будь-якому випадку жінка повинна проконсультуватися з лікарем-генетиком. У обох статевих партнерів проводять забір крові, щоб визначити групу і резус-фактор.

Чоловікам проводитися спермограма. Звичайний мазок дає можливість визначити наявність інфекцій, які можуть перейти через статевий контакт. Серед додаткових обстежень – аналіз на приховані інфекції.

У обох партнерів метод ПР дає можливість визначити наявність або відсутність таких інфекцій:

• цитомегаловірусу;
• гонококів;
• ентерококів;
• Кишкової палички;
• хламідій;
• уреаплазми;
• Грибків Кандіда;
• гарднерели;

У процесі аналізу крові визначається присутність або відсутність антитіл до вірусів і бактерій. Якщо виявляються імуноглобуліни IgG, то це говорить про те, що поразка почалося в організмі ще до того моменту, як жінка завагітніла.

Якщо виявляються IgMіммуноглобуліни, то це говорить про те, що інфекційна хвороба перебувати на стадії загострення.

Виявляють тіла до збудників таких хвороб:

• токсоплазмоз;
• Простий герпес;
• Краснуха.

Діагностика ІФА дає можливість визначити антитіла до хламідій, лістерії і цитомегаловірусу. Крім цього проводитися дослідження, що дозволяє визначити кількість гормонів в організмі жінки.

Також обов’язковою складовою в діагностиці невинашвіанія є обстеження щитовидної залози. Особливо важливо це дослідження для жінок, у яких були виявлені порушення в роботі даного органу.

Також фахівці визначають антитіла до рецепторів тиреотропного гормону. У будь-якому випадку виконується загальний аналіз крові і біохімічний. Потрібно також виявити, в якому стані знаходиться функція згортання крові.

Обов’язково проводитися аналіз сечі. Жінка повинна протягом деякого часу вимірювати базальну температуру, записуючи показники. На підставі цих показників будуватися графік БТ.

Можуть використовувати інструментальні варіанти обстеження. Самі інформативні і достовірні – УЗД органів репродуктивної системи. Дослідження проводиться вагінально, із застосуванням спеціального датчика.

Показники в нормі

Є відхиленням від норми показники, якщо:

• Не виявлені генетичні порушення;
• Аналіз крові визнач, що резус-фактори обох партнерів сумісні;
• Аналіз HLAпоказивает сумісність обох статевих партнерів;
• Немає патотогенних мікроорганізмів;
• На УЗД не виявляються жодні порушення органів репродуктивної системи;
• Графік БТ (базальної температури) правильний, відхилення відсутні;
• Аналіз сечі не має відхилень від норми;
• Немає змінених показників в аналізі крові;
• Гормони щитовидки і статеві гормони знаходяться в межах норми;
• Результати спермограми нормальні.

лікування

Спочатку встановлюється і усувається причина. Наприклад, на маткову шийку накладають малотравматичний шов, щоб попередити ІЦН. Ще однією складовою част лікування є гормональна терапія. Використовується вона для забезпечення гормонального фону, який буде сприяти нормальному перебігу вагітності.

Також використовується вітамінотерапія. Такі вітаміни, як В1, Е і нікотинова кислота налагоджують загальний стан жіночого організму, знижують матковий тонус. Жінці може бути призначений прийом лікарських медикаментів заспокійливої ​​дії.

З метою налагодження роботи НС при загрозливому невиношуванні використовується нейротропним терапія. Також показані консультації з такими фахівцями, як психотерапевт і психолог.

наслідки

• Сильні кровотеча, здатні спровокувати розвиток геморагічного шоку (це критичний стан організму, спровоковане рясної крововтратою).
• Переривання вагітності.
• Проникнення інфекції в черевну порожнину, що може викликати перитоніт.
• Пологи раніше терміну недоношеної плоду, загибель плода внутрішньоутробно, загибель плода відразу після народження.

профілактика

Профілактика полягає в ретельному обстеженні пацієнтки для визначення причин проблеми та виконання реабілітаційного лікування для підготовки до подальшої вагітності.

Крім цього важливо дотримуватися такі правила:

• Готуватися до наступної вагітності потрібно завчасно. Жінка повинна вилікувати всі інфекційні хвороби, гормональні порушення.
• Важливо планувати вагітність, щоб виключити аборти.
• Потрібно вести здоровий спосіб життя.
• Відмовитися від усіх шкідливих звичок.
• Дотримуватися правил особистої гігієни, відмовитися від випадкових статевих актів.
• Важливо регулярно проходити огляд у гінеколога, як мінімум 2 рази на рік.

невиношування вагітності

завантажити статтю

• Невиношування вагітності – це самовільне переривання вагітності в терміни від моменту зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації.
• Переривання вагітності до 22 тижнів називається викиднем або мимовільним абортом , в терміні понад 22 і до 37 тижнів передчасними пологами (номенклатура ВООЗ).
• Під звичним невиношуванням мають на увазі переривання вагітності двічі і більше разів на терміні до 22 тижнів гестації.

Самовільний аборт є найбільш поширеним ускладненням вагітності і може становити до 25% від усіх бажаних вагітностей.

З кожною наступною втратою вагітності вірогідність виношування в наступній вагітності зменшується на 5-10%.

Причини невиношування вагітності

Причини невиношування різноманітні і залежать від багатьох факторів, будучи часто наслідком не однієї, а кількох складових, що діють одночасно або послідовно. При цьому в кожному конкретному випадку, як правило, виділити монопрічіну не представляється можливим.

Безпосередніми причинами невиношування вагітності можуть бути:

1.  генетичні (2 – 7%)
2.  ендокринні (10 – 40%)
3.  інфекційні (5 – 10%)
4.  анатомічні (10 – 15%)
5.  імунологічні (антифосфоліпідний синдром) (10 – 30%)
6.  тромбофіліческіе (гемостезіологіческіе) (10 – 40%)

1. З огляду на, що механізми імунологічних і гемостезіологіческіх факторів в причинах невиношування вагітності не до кінця вивчені, то ймовірність їх впливу важко висловити в конкретному відсотковому співвідношенні.
2. Не можна не брати до уваги соціальні чинники (куріння, вживання алкоголю і наркотиків, шкідливі умови праці, стрес, екологія).
3. Існують певні групи ризику жінок, які підлягають обстеженню з невиношування вагітності, це пацієнтки:

1. мають в анамнезі 2 і більше мимовільних викидня, або не розвиваються вагітності;
2. антенатальная (внутрішньоутробна) загибель плода в анамнезі;
3. передчасні пологи з несприятливим результатом для плоду;
4. поєднання перерахованих вище факторів.

З огляду на трудомісткість і високу вартість аналізів, рекомендується кожне обстеження проводити по показаннями!

Рекомендовані обстеження для зменшення ризику викидня в наступній вагітності

1. Генетична обстеження.

Велика частина довільних викиднів в малому терміні викликані хромосомними аномаліями плода. Ці випадки не розглядають як ознака неблагополуччя в організмі жінки, якщо така ситуація трапляється не більше 1 разу, тоді прогноз в подальших вагітностях – сприятливий (ймовірність виношування становить до 80%).

Яким же парам показано генетичне консультування:

1. два і більше мимовільних аборту в ранні терміни вагітності
2. спадкові захворювання у одного або обох батьків
3. наявність в сім’ї дитини з хромосомними захворюваннями та вродженими вадами розвитку.

Цим парам рекомендується консультація лікаря-генетика, обстеження кариотипа подружжя для виявлення можливих варіантів порушень (транслокаций, інверсій, мозаїцизму і ін).

2. Корекція ендокринних розладів.

Ендокринні захворювання є найчастішою причиною невиношування вагітності. Своєчасне виявлення (на етапі підготовки до вагітності) і корекція порушень функції ендокринних органів, значно зменшує ризик втрати вагітності.

При виявленні або підозрі на ендокринні захворювання, необхідно дослідження на рівень гормонів в крові на 3-5 день менструального циклу (ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, пролактин, загальний тестостерон, ГСПГ, ТТГ, Т3 вільний, Т4 вільний).

При виявленні відхилень в результатах аналізів, при підвищеній масі тіла у пацієнтки і підозрі на цукровий діабет потрібні додаткові дослідження, консультація ендокринолога і спільне ведення пацієнтки.

Одночасно, з корекцією виявлених чинників, всім жінкам зі звичною втратою плоду, призначають прийом препаратів прогестерону у другу фазу менструального циклу до настання вагітності і, як мінімум, до 12 тижнів вагітності після зачаття. Дана терапія достовірно покращує результат наступних вагітностей.

3. Корекція імунних факторів невиношування.

З імунологічними порушеннями може бути пов’язано до 30% і більше всіх раніше непояснених випадків повторних втрат вагітності (після виключення інфекційних, анатомічних, гормональних причин).

Виділяють аутоімунні і аллоіммунние порушення, що ведуть до звичного невиношування вагітності.

•  При аутоімунних процесах розвивається агресія імунної системи до власних тканин матері, тобто імунітет матері «бореться» з власними тканинами. У цій ситуації плід страждає вдруге в результаті пошкодження материнських тканин.
• При аллоіммунних порушеннях імунну відповідь вагітної спрямований проти антигенів плода, отриманих від батька «в спадок» і потенційно чужорідних для організму матері.

При підозрі на імунний фактор звичного невиношування призначається імунологічне дослідження на наявність в крові імуноглобулінів, проводяться скринінгові тести на антифосфоліпідні антитіла (вовчаковий антикоагулянт IgG, IgM, антитіла до β2-GPI, антитіла до кардіоліпінового антигену – IgG, IgM).

При виявленні високого титру антитіл (в 2 рази і більше), призначається терапія, що знижує ризик втрати плоду на більш ніж 50%.

4. Обстеження на інфекційні чинники і їх усунення.

Рекомендовані обстеження для попередження викидня і підготовці до планованої вагітності:

• мікроскопічне і бактеріологічне дослідження виділень жіночих статевих органів;
• виявлення інфекцій передаються методом ПЛР (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseri gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis);
• обстеження на вірус папіломи людини високого канцерогенного ризику методом ПЛР;
• обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С;
• Пайпель-біопсія ендометрія при хронічному Метроендометрит.

При підтвердженні інфекційних чинників, необхідно провести антибактеріальну, протизапальну лікування, відновити мікробіоценоз статевих шляхів.

При виявленні ВПЛ, необхідно додаткове дослідження – проведення кольпоскопії і біопсії шийки матки.

5. Корекція при виявленні спадкових тромбофілії.

Діагноз спадкової тромбофілії може поставити тільки гематолог після поглибленого обстеження в умовах сучасної лабораторії гемостазу.

Генетичне обстеження на виявлення спадкових тромбофілії рекомендують пройти жінкам в анамнезі у яких:

• сімейний характер тромбозів (тромбози в анамнезі у близьких родичів);
• тромбози при прийомі оральних контрацептивів або гормональних препаратів під час вагітності;
• тромбози в молодому віці, рецидивний характер тромбозів;
• тромбози після оперативних втручань
• репродуктивні втрати.

У таких ситуаціях рекомендована консультація лікаря гематолога і пошук мутацій генів: F2 (гена протромбіну), F5 (мутація Лейдена), SERPINC1 (дефіцит антитромбіну 3), PROC і PROC 1 (протеїни С і S).

Для зниження ризику тромбозів, пов’язаних з порушенням метаболізму фолатів, необхідно призначення всім без винятку жінкам, які планують вагітність, препаратів з вмістом фолієвої кислоти 400-800 мкг не менше ніж за 3 місяці до настання вагітності і до 3 місяців під час вагітності.

6. Корекція анатомічних порушень жіночих статевих органів.

Анатомічні порушення жіночих репродуктивних органів є причиною 10-15% невиношування, представлені різнорідної за структурою патологією, яка має як вроджений, так і набутий характер:

• пороки розвитку матки (подвоєння, дворога, однорога, внутрішньоматкова перегородка, гіпоплазія матки);
• міома матки, аденоміоз, поліпи;
• внутрішньоматкові синехії;
• істміко-цервікальна недостатність (функціональна, анатомічна).

Для діагностики анатомічних порушень, за показаннями, застосовують такі методи досліджень: УЗД, МСГ, КТ, МРТ, гістероскопію, лапароскопію.

Хіррургіческое втручання, з приводу утворень деформирующих порожнину матку (перегородки в матці, внутрішньоматкові синехії, поліпи, міоматозного вузли), значно покращує прогноз виношування при наступній вагітності.

7. Корекція психологічного стану подружньої пари.

Після кількох невдалих спроб виносити дитину у жінки з’являється відчуття безвиході, невпевненість в собі, а часом і почуття провини.

Такий психологічний стан тільки погіршує ситуацію і може стати однією з причин таких викиднів.

Подружні пари, які мають в анамнезі втрати вагітності, випадки загибелі або інвалідизації дітей, потребують консультуванні психотерапевта або психолога і, при необхідності, супровід пари під час наступної вагітності.

Окремо слід вказати, що за сучасними даними  роль чоловічого фактора в причетності до невиношування вагітності практично виключається.

Першим дістатися до яйцеклітини, за логікою, пройшовши піхву, матку і маткові труби, може тільки самий рухливий і морфологічно здоровий сперматозоїд, пройшовши конкуренцію з десятка мільйонів своїх побратимів. Обстеження чоловіків (консультація уролога, здача спермограми і т.д.

) Визнані необгрунтованими і зайвими, чи не приводять в подальших реальним лікувальним маніпуляціям. Тільки виявлення інфекцій що передаються статевим шляхом у жінки вимагає обов’язкового лікування чоловіка в уролога.

• І останнє, тільки справжня любов і повагу обох партнерів, спокійна обстановка в сім’ї, щире бажання мати дітей, правильний спосіб життя, все це обов’язково призведе до народження здорового і щасливого потомства.
• Автори статті:
• Воронова Наталія Олександрівна,
• лікар акушер-гінеколог МЦ АВЕНЮ-Батайськ,
• Карпов Сергій Валерійович,
• уролог поліклінік АВЕНЮ.