Операція при гаймориті: як роблять чистку пазух носа?

В основному операція гайморової пазухи буває необхідна, якщо процес виявився надто запущеним або лікування виконувалося недобросовісно. Рекомендується пацієнтам постаратися ознайомитися не тільки з видами операцій на пазухах, але і з їх наслідками – це допоможе уникнути ускладнень.

Коли необхідна операція для лікування гаймориту

Не всім пацієнтам, у кого вражені запаленням пазухи носа при гаймориті, потрібна операція. Це необхідно тільки у випадках, коли медикаментозна терапія допомагає недостатньо або процес розвинувся далеко і чекати більше не можна. В основному показання до операції бувають такими.

1. Може знадобитися хірургічне лікування гаймориту, якщо медичний працівник зазначив накопичився в великій кількості гній в синусовой порожнини. Штучно видаляти шкідливий вміст може знадобитися у випадках, коли вивідні протоки виявилися повністю закупорені. Для гнійного запалення не рідкість ситуація, коли шкідливе речовина накопичується в замкнутому просторі. Поступово він буде надавати давящее вплив на стінки кісткової порожнини, це призводить до інтенсивних головних болів. У підсумку через захворювання гайморитом серйозно погіршується загальне самопочуття, а при відсутності лікування обсяг гнійного вмісту наростає. Нерідко це закінчується проривом в структури по сусідству і разлитию гною по небу, очних ям, щелеп або мозкових оболонок.
2. Хронічний гайморит, для якого характерним вважають тривалий перебіг і дуже часті загострення. Порожнина синуса сама по собі є закритою, вона забезпечена невеликим вивідним відділом, тому будь-яке запалення не можна залишати без уваги, оскільки воно може стати поштовхом до прояву хронічної форми. Гайморит в хронічному вигляді є частим джерелом проблем для роботи ЛОР органів. При постійному запаленні слизової оболонки пазух, навіть протікає мляво, можуть проявлятися різноманітні додаткові тканинні освіти, як-то: спайки, поліпи, кістозні порожнини. Вони посилюють перебіг хвороби, оскільки поступово розростаються до такого ступеня, що значно ускладнюють висновки непотрібних речовин з пазух. У цьому випадку оперативне лікування гаймориту буде, можливо, єдиним можливим виходом.
3. Вроджені і заново утворилися аномалії в порожнині синуса. Під вродженими проблемами розуміють неправильне будова кісткових перегородок, наявність кіст і пухлин, гребені і виступи кісткової речовини. Всі вони є серйозною перешкодою на шляху відтоку з носових пазух, що ускладнює і вентиляцію. Видалення проблемних ділянок при гаймориті допомагає відновити нормальну роботу каналів. Придбаними утвореннями можна назвати все, що перераховано в попередньому пункті, до цього списку варто приєднати сторонні предмети. Наприклад, у випадку з дітьми це можуть бути горошини і намистини, деталі від конструктора, які дитина засовує в ніс і не може потім витягнути назовні. Під час вдиху вони до того ж виявляються затягнутими в порожнину синуса. Також не рідкість варіанти,коли при лікуванні зубів на верхній щелепі пазухи виявилися закупореними через відлетіли і залишилися в проблемної області уламків зуба або шматочки пломб. Будь-яке стороннє тіло, що потрапило в пазуху, автоматично стає причиною запалення.

Обстеження пацієнта і підготовка до проведення операції

Ендоскопічна операція при гаймориті, як і будь-яке інше втручання, без вагомих на те підстав медпрацівниками не призначається. Перед тим, як роблять операцію на гайморит, необхідно виконати деякі обстеження хоча б за мінімальним списку. Особливо вони важливі, якщо операція з видалення гаймориту передбачається у відкритому вигляді.

Процедури проводять такі.

• Рентген придаткових носових пазух. Якщо процес переходить в хронічну стадію, інформативним такий вид обстеження назвати складно. Можна охарактеризувати його як варіант попереднього визначення стану хворого для вибору методу лікування гаймориту. Також його застосовують в якості експрес-методу при гострому гнійному захворюванні.
• Для такої операції може використовуватися комп’ютерна томографія. Цей спосіб є більш інформативним і допомагає точніше окреслити картину хвороби. Можливе отримання пошарових знімків проблемної пазухи. Після використання комп’ютерної графіки фахівець отримує інформацію про найдрібніших нюансах ділянки, наявності сторонніх тіл, змін слизової.
• Проводяться також звичайні клінічні аналізи. Це дослідження сечі і крові, бактеріологічні посіви з пазух.

• Пацієнт не повинен мати перед оперативним втручанням захворювань на кшталт пієлонефриту, ангіни, не повинно бути загострення хвороб хронічного характеру. Протипоказаннями до операції стає бронхіальна астма, цукровий діабет в періоди загострень.
• Жінки в день, коли проводиться маніпуляція, не повинні менструювати.
• Під час вагітності планове втручання виконувати не слід. При крайньої необхідності можливий її перенесення на третій триместр.

Всі перераховані пункти не беруться до уваги при гострому перебігу гнійних процесів. При такій ситуації все одно проводиться прокол пазухи або виконують пункцію.

Види операцій при гаймориті

Багатьох хворих, у кого діагностовано гайморит, цікавить, як роблять операцію. Можна ознайомитися з основними методиками їх проведення.

Проколи і пункції

Гідність маніпуляції і в тому, що при її виконанні нескладно взяти виділення речовина для проведення бактеріологічного дослідження. Таким чином визначається збудник, а потім і те, наскільки він чутливий до дії антибіотиків. Це необхідно для призначення післяопераційного лікування.

1. Перед виконанням хірургічних маніпуляцій проводять очистку носової порожнини. Очищення супроводжується ретельним промиванням з використанням розчинів антисептика. Чистка гайморових пазух перед операцією проводиться для видалення гною, слизу, інших забруднень. У ніс капають судинозвужувальний препарат, щоб мінімізувати ризик кровотечі.
2. Виконується місцева анестезія. Пункцію проводять спеціальним інструментом – товстої голкою. В тонку кісткову пластину, яка межує зі стінкою носа, вона проходить легко. Для видалення гною застосовують шприц або аспіратори. Доповнюється процес обробкою антисептиками.

Як роблять при гаймориті операцію Люка-Колдуелла?

Даний вид операційного втручання відомий більше сотні років і застосовується досить успішно. Хірурги завдяки відкритому доступу мають достатній простір, щоб виконати всі необхідні маніпуляції на вищому рівні. Під час операції проводиться видалення всіх непотрібних утворень.

Порожнина пазухи очищається, видаляються непотрібні тканини. Виконуються промивання антибиотическими речовинами. Іноді природний отвір навіть після повного очищення не може впоратися зі своїм прямим обов’язком.

Тоді фахівець може прийняти рішення про додаткове формуванні каналу на внутрішній стінці пазухи штучним шляхом. Канал буде виводитися в носову порожнину. Також можуть спробувати примусово відновити можливість проходу природного співустя.

Після закінчення роботи вхід закривають клаптем тканин.

Виконання интраназальной антростоміі

Мета даної операції аналогічна попереднім – виконання якісної очистки. Потім проводиться санування очищеної порожнини. Вся різниця полягає у виборі іншої точки для доступу. У разі интраназальной антростоміі виконується доступ через бічну стінку всередині носа.

Як проводяться ендоскопічні операції на гайморової пазухи?

Ендоскопічні втручання є найсучаснішими методами і мають незліченними плюсами.

https://www.youtube.com/watch?v=1jES9VSt1D4

Їх вчинення допомагає зберегти анатомію і фізіологічні особливості пазух. Ендоскопічні втручання відрізняються малоінвазивної та безкровні. При необхідності можна неодноразово повторити такого роду процедури згодом.

У методів є і деякі недоліки. Вартість їх виходить досить високою через ціни на сучасні оптичні системи, які використовуються в процесі. Крім того, спеціально навчені фахівці знаходяться у величезному дефіциті.

післяопераційний період

Етап реабілітації вкрай важливий для повного одужання пацієнта. Від хорошого післяопераційного догляду залежить не менше, ніж від самої операції. Будь-яка маніпуляція на цьому етапі повинні бути повністю узгоджена з лікуючим лікарем. Не можна займатися самолікуванням і приймати будь-які препарати в обхід лікуючого фахівця.

1. Регулярне використання медикаментів – це протизапальні препарати і антибіотичні засоби, краплі для носа. Важливою процедурою для післяопераційного відновлення є промивка пазух приготованими сольовими розчинами і препаратами з антисептичною дією.
2. Для контролю за станом необхідно регулярно наносити візити ЛОР-лікаря.
3. Корисні методи апаратної фізіотерапії. Це може бути ультразвук і лазер, магнітотерапія і так далі.
4. Пацієнту слід обережніше ставитися до власного здоров’я. Не можна допускати переохолоджень і простуд – це може спровокувати новий виток хвороби. Корисні для відновлення довгі і часті прогулянки на свіжому повітрі.
5. У період відновлення мається на увазі відмова від алкоголю і тютюну.
6. Показано санаторно-курортне лікування та вітамінотерапія.

В майбутньому запальних процесів нескладно уникнути, регулярно застосовуючи доглядають процедури. Дотримання рекомендацій лікаря допоможе не допустити ускладнень стану після операції хворому гайморитом.

Оцінка статті:

( 3

Гайморотомія – операція по розтину гайморової пазухи

У кістках лицевого черепа є дихальні шляхи, з’єднані з носовою порожниною. Анатомічно розрізняють лобові (лобові), гайморові (верхня щелепа), сфеноідние пазухи і гратчасті кісткові клітки.

Горловічние пазухи є парну структуру, утворену: кістками орбіти – зверху, верхньої щелепи – знизу, скроневою кісткою – по зовнішньому контуру, носовою порожниною – по внутрішньому контуру.

Через тісний контакт з носовою порожниною і корінням зубів гайморові пазухи досить часто піддаються запальним процесам – синуситу.

На ранніх стадіях використовується медикаментозна терапія. При його неефективності, частих рецидивах, додаванні пиогенного компонента з розвитком гнійного синуситу вирішується проблема хірургічного втручання – розкриття гайморової пазухи (синусної максілляріс).

Клінічні показання проведення гайморотомії

Хірургічне втручання фахівцем по вуха, носа і горла призначається після повного обстеження, співбесіди і отримання результатів інструментальних методів діагностики:

• Виявлення кіст, що займають більше половини обсягу синуса;
• Перехід поліпозиційної гайморової пазухи в стадію хронічно тривалого перебігу;
• Прикріплення бактеріального компонента з розвитком гнойнойной пазухи;
• Передбачуваний менінгіт, флегмона орбіти, як ускладнення пиогенного синуситу;
• Розвиток синуситу після маніпуляцій з зубами (анатогенний генезис);
• неефективна консервативна терапія;
• Наявність сторонніх тіл в синусі зазвичай є пломбувальних матеріалів, але після вогнепального поранення можуть бути присутніми металеві фрагменти;
• часті болі, локалізовані в субокулярних областях;
• Виникнення специфічного носового запаху, що визначається пацієнтом;
• Біль носового або гострого характеру при проекції верхньої зубної дуги при відсутності стоматологічної патології;
• Виникнення ускладнень після синус-ліфтингу.

Підготовка та особливості проведення операції

Перед виконанням геморотоміі верхньої щелепи лікар направить вас на комплекс додаткових тестів:

• аналіз крові (загальний і біохімічний);
• аналіз сечі;
• гемостазиограмма Сасс;
• рентгенівський знімок або комп’ютерна томографія пазух носа;
• у літніх пацієнтів – ЕКГ;
• при необхідності проконсультуйтеся з лікарем, невропатологом.

На підставі отриманих лабораторних даних лікар прийме рішення про можливість маніпуляцій, так як є ряд протипоказань – помітні зміни в системі згортання крові, важке соматичне стан пацієнта.

Якщо результати тесту задовольняють лікаря, призначається дата маніпуляції. Операція проводиться вранці натщесерце, сніданок заборонений, можна тільки пити.

https://www.youtube.com/watch?v=8vQpF8j9_94

виділяє три варіанти хірургічного доступу:

• через передню (передню) стінку;
• через середній носовий хід;
• через ротової соус (з’єднання свища між гайморової пазухою і порожниною рота).

Залежно від вибору техніки, типу хірургічного підходу, поширеності та локалізації патологічних змін, загального стану пацієнта хірург вибирає місцеву або загальну анестезію.

Класична методика гайморотомії по Колдуелл Люку

Радикальний синусит виконується як під загальною, так і під місцевою анестезією. Хід операції:

1. Обробка області застосування антисептиків.
2. Зробіть горизонтальний лінійний розріз ясенний тканини під верхньою губою шириною до 6 см.
3. Тканинний клапоть віддаляється і піднімається вгору, щоб хірург міг підійти до нижніх частин гайморової пазухи.
4. Використовуйте спеціальні інструменти для створення отвору в кістки.
5. Вирвати патологічний вміст (гній, сторонні тіла), дренаж. Ретельно обробіть верхні секції, так як стінка між гайморової пазухою і орбітою дуже тонка.
6. Створити штучний носової суглоб, вставити тампон для видалення вмісту.
7. Накладіть шви на поверхню рани.

Радикальна геморотомія гайморової пазухи вибирається при необхідності отримання широкого доступу до гайморової пазухи у випадках виражених, широко поширених патологічних процесів.

Недоліком даної методики є тривалий час відновлення і високий ризик післяопераційних ускладнень (кровотеча, пошкодження трійчастого нерва).

Щадна Ендоскопічна гайморотомія

Ендоскопічний синусит в даний час є популярною методикою, так як має менш виражений травматичний ефект. Доступ здійснюється через фізіологічне отвір – ніздрю. Тривалість всієї операції не більше 30 хвилин, перебування в стаціонарі – до 3 днів, але може бути виконано і амбулаторно. Виконується під місцевою анестезією.

Послідовність маніпуляцій:

1. Хірургічна область попередньо оброблена анестезіологічним ущільненням.
2. Вставити зонд через носову порожнину на рівні середньої носової западини.
3. При необхідності розширити прохід шляхом розтягування або обрізки країв.
4. Помістіть ендоскоп в гайморову пазуху, що складається з камери і маніпулятора.
5. Після виконання необхідних маніпуляцій вони виходять з синуса.

Переваги ендоскопічної техніки відкриття гайморових пазух (у порівнянні з радикальної технікою) полягають в наступному

• усуває рубці на поверхні шкіри за рахунок відсутності розрізів;
• знижує ризик післяопераційних ускладнень;
• скорочує час відновлення, прискорює набряк після маніпуляцій.

Можливе ускладнення після операції – пошкодження гілки трійчастого нерва.

Додаткові техніки гайморотомії

Хірург, що виконує операцію на пазусі, вибирає техніку доступу, виходячи з тяжкості захворювання, загального стану пацієнта і фізіологічних особливостей будови черепа особи. Сьогодні існують альтернативи радикальної і ендоскопічної хірургії:

1. Метод Мура: Проникнення в гайморову пазуху здійснюється через розріз м’яких тканин, паралельний носової осі.
2. Техніка Сімонанта: виконується велика резекція внутрішньої та для зовнішньої стінки синуса. Можливим наслідком є ​​пошкодження другої гілки трійчастого нерва, що супроводжується онімінням в роті.
3. Метод розкриття пазухи уздовж Заславського Неймана: хірургічний доступ з порожнини рота через область на рівні видаленого зуба. Ускладненням є розвиток тріщини інсульту на місці проведення операції.

можливі ускладнення

Після геморотоміі виникають ускладнення, які діляться на фізіологічні і патологічні.

В першому випадку:

• оніміння губ, викликане анестезією, зникає через кілька годин після маніпуляції;
• набряк навколо носа і рота, викликаний порушенням цілісності м’яких тканин і судинних структур, який вирівнюється льодом за допомогою компресорів;
• головний біль – звичайний наслідок будь-яких інвазивних маніпуляцій, купується анальгетиками
• тимчасове підвищення температури без хірургічної патології на кілька днів без додаткового медикаментозного лікування;
• хворобливість у верхній щелепі на рівні зубів супроводжує післяопераційну фазу, якщо доступ здійснювався через гортанний суглоб;
• неприємні відчуття на рівні шва при виході з анестезії.

Причиною другої групи ускладнень є бактеріальна інфекція, яка потребує негайного медичного лікування:

• виражене одностороннє набрякання щоки на рівні синуситу;
• асиметрія контурів особи виникає при пошкодженні нервових структур під час операції;
• виділення слизової складової жовтих сигналів про інфекцію.

Рекомендації після операції

Гейморотомія вимагає післяопераційного спостереження вуха, носа і горла фахівця протягом одного місяця. Подальше відвідування лікаря визначається швидкістю загоєння і відсутністю рецидивів.

Для запобігання прикріплення бактеріальної інфекції прописуються антибіотики і розчини для зрошення носової порожнини. Крім того – антигістамінні препарати для зниження вираженості післяопераційного набряку. Ендоназальний доступ вказує на набряк слизової оболонки носа, який купується судинозвужувальними краплями або спреями.

Після операції рекомендується відпочити. На 2 місяці – захист від фізичних навантажень.

Для запобігання зараження необхідно тимчасово припинити відвідування басейну. Протипоказано приймати ванну, сауну, гарячий душ, довге перебування на сонці протягом першого місяця після операції.

Важливо скорегувати свої харчові звички, щоб виключити гостру, холодну і гарячу їжу, так як вона може заподіяти біль.

Будь-яка вірусна інфекція (грип, ОРВ) може викликати важкі післяопераційні ускладнення. Тому необхідно уникати переохолодження. Вживати профілактичних заходів в період масового поширення захворювань – приймати вітамінні комплекси, носити марлевий бинт, зменшувати контакт з хворими людьми.

При відвідуванні санаторію соляні печери прискорюють процес одужання, підвищуючи загальні захисні функції організму.

Ретельно стежте за своїм станом, в разі раптового підвищення температури, болі, набряків в області під очима, респіраторних захворювань негайно зверніться за медичною допомогою.

висновок

Запальні процеси гайморової пазухи в підставі гнійного компонента, наявність сторонніх тіл, великих кіст, виражений поліпоз вимагають хірургічного лікування – розкриття гайморової пазухи. Існують різні варіанти проведення операції, вибір робить лікуючий лікар.

Позитивний прогноз залежить не тільки від оперує хірурга, але і від пацієнта. Наскільки строго він буде дотримуватись рекомендацій.

Операція при гаймориті, хірургічне лікування гаймориту

Гамора або синусит – один з найбільш поширених видів запалення паранатальних пазух.

У більшості випадків лікування цього процесу є консервативним, тобто антибіотиками, судинозвужувальними краплями і безперервним зрошенням носової і паранатальной пазух.

Однак в деяких випадках, якщо лікування нерозбірливо або процес нехтується, необхідно вдатися до хірургічного лікування синуситу. У нашій статті ми обговоримо показання до синусовим операціями, види операцій та їх можливі наслідки.

Коли потрібна операція при гаймориті

Як уже згадувалося, не кожен пацієнт з синуситом потребує хірургічного лікування. Давайте перерахуємо основні показання для хірургічних втручань.

1. Накопичення гною в синусовой порожнини. У цьому випадку, як правило, необхідно провести штучне видалення гною, коли паранатальная пазуха повністю закрита – тобто коли синусового отвір в носовій порожнині заблоковано. Гній, який накопичується в закритій кісткової порожнини, тисне на її стінки і призводить до нестерпних головних болів. Якщо обсяг гною буде продовжувати збільшуватися, він під тиском може прорватися в сусідні структури: верхню щелепу, небо, очну ямку і мембрани головного мозку.
2. Наявність хронічного синуситу з частими загостреннями і довгими течіями По-перше, важливо розуміти, що закрита синусова порожнину з крихітним вихідним протокою дуже сприйнятлива до хронічних запалень. Тому хронічний синусит – досить поширена патологія ЛОР-органів. В ході постійного інертного запалення в слизовій оболонці паранатального пазуха утворюються різні аномальні ‘плюсові тканини’. Поліпи, спайки, кістозні порожнини. Ці утворення, в свою чергу, сприяють подальшому розвитку і перебігу хронічного запалення і часто додатково блокують вихід з пазухи. Виходить таке собі замкнене порочне коло .
3. Наявність аномальних утворень у порожнині пазухи – як вроджених, так і набутих. Серед вроджених утворень – патологічне відділення синусовой кістки, різні пухлини і кісти, кісткові виступи і гребені, що перешкоджають адекватної вентиляції та дренажу з синусовой порожнини. Придбані організації включають структури, перераховані в попередньому пункті, і різні іноземні органи. Таке чужорідне включення тіла в гайморову пазуху – це дрібні іграшки або їх частини, які застряють глибоко в носі дитини і при диханні втягуються назад в гайморову пазуху. На щастя, це вкрай рідкісні випадки. Найбільш поширеними зубними пломбами є фрагменти стоматологічного матеріалу, кісткові фрагменти зубів або стоматологічне обладнання, що потрапили в порожнину пазухи під час лікування первинних зубів верхньої щелепи.Такі сторонні тіла викликають хронічне запалення в пазусі.

Передопераційна підготовка та обстеження

Звичайно, кожне хірургічне втручання не даремно. Необхідно провести мінімальний перелік обстежень пацієнтів, особливо в тих випадках, коли передбачається відкрита операція.

1. рентгенівське зображення паранатальних пазух. Це простий, швидкий і дешевий тест. На жаль, його значення в хронічному процесі не надто велике. Рідко на рентгенівському знімку видно зміни слизової оболонки, ненормальна тканину ‘плюс тканина’ не завжди видно. Рентгенівські знімки – це скоріше метод попередньої діагностики або експрес-метод, наприклад, в разі гострого гнійного синуситу.
2. Комп’ютерна томографія параназальних пазух є більш сучасним і інформативним методом. За допомогою комп’ютерної томографії лікар отримує пошарово тонкі зрізи цікавить пазухи. Відновивши зображення за допомогою комп’ютерної графіки, можна побачити найдрібніші нюанси порожнини – змінену слизову оболонку, поліпи та інші освіти, чужорідні тіла. Важливо також, що комп’ютерна томографія дозволяє побачити взаємовідносини структур всередині порожнини. Тому КТ, а не рентгенівське або клінічне дослідження, є золотим стандартом передопераційного дослідження перед плановою операцією.
3. Загальні клінічні дослідження крові, сечі, бактеріологічних насіння з носової порожнини і паранатальних пазух дуже важливі перед плановою хірургічною процедурою.

Умови, необхідні для запланованої операції:

1. Пацієнт повинен бути відносно здоровий перед операцією. Протипоказано будь-яке гостре захворювання (стенокардія, пієлонефрит і т.д.) або загострення хронічних захворювань (декомпенсація цукрового діабету, загострення бронхіальної астми).
2. Краще проводити планові втручання в ‘холодний період’ хронічного процесу – тобто поза загостренням.
3. Жінки також не повинні проходити менструацію в день операції.
4. Планова операція вкрай небажана під час вагітності або переноситься на другу третину вагітності в екстреному випадку.

Ці абзаци не стосуються гострого гною, пов’язаного з накопиченням гною в синусовой порожнини. У цьому випадку операція у вигляді проколу або синусовой проколу виконується в будь-якому випадку.

Види операцій при гаймориті

Пацієнт, якому призначена та чи інша маніпуляція паранатальнимі пазухами, завжди хвилюється і замислюється: як повинна виконуватися операція в разі синуситу? У цьому розділі ми описуємо найбільш важливі методи хірургічного лікування синуситу.

Прокол або пункція пазухи

Цей вид хірургічного лікування відноситься скоріше до категорії маніпуляцій, так як він досить простий і мінімально травматичний. У переважній більшості випадків пункція паранасових пазух показана в разі гострого гнійного кровотечі з накопиченням гною в паранасовой пазусі. Гній аспирируется проколом, а порожнину пазухи ополіскується антисептиками. Ще одна перевага проколу полягає в тому, що він дозволяє видаляти відокремлюються пазухи в асептичних умовах для бактеріологічного аналізу, тобто для виявлення збудника гаморіта і визначення його чутливості до антибіотиків для адекватного вибору подальшого лікування.

Суть операції:

1. Перед негайним початком маніпуляції носові проходи і носову порожнину промивають антисептичним розчином слизу, гною та інших домішок.
2. Краплі сосудосуживающего дії, зариті в носових проходах для зменшення набряку слизової оболонки і запобігання кровотечі.
3. Виконайте спеціальне ЛОР-обстеження, огляньте стінки носа, виберіть місце ін’єкції.
4. Адміністрування локальної анестезії розчинами або лідокаіновий спреями.
5. Вставка товстої голкою. Простіше кажучи, паранасовая пазуха пробивається через бічну стінку, що примикає до носової стінці. Кісткова пластина в цьому місці досить тонка, і голку можна легко пропустити.
6. Гній видаляється шприцом або аспіратор, а синусовую порожнину багаторазово промивають антисептичними розчинами.

Операція Люка-Колдуелла

Ця операція по відкритій гайморової пазухи виконується вже більше ста років. Його ім’я складається з двох прізвищ абсолютно різних хірургів, які самостійно описали техніку проведення операції. Завдяки відкритому доступу до хірурга є багато місця для маніпуляцій і можливість якісно видалити всі непотрібні освіти.

Характер операції:

1. Передопераційна підготовка така ж, як і при проколи носа.
2. Анестезія може бути локальною або загальною – людина засинає після операції і як В роботі Люка Колдвелла точкою доступу є точка на верхній щелепі або гайморової пазухи . Особливо в цій природній ніші вигідно створювати отвори.
3. Для цього слизова оболонка верхньої щелепи видаляється за допомогою свого роду клаптя, який оголює поверхню кістки. Потім лікар відкриває кісткову пластину спеціальними інструментами – долото, бор, свердло – і проникає в пазуху.
4. Крім того, порожнину пазухи очищається аналогічними інструментами, видаляються всі ‘плюсові’ тканини, кісткові гребені і виступи, чужорідні тіла.
5. Порожнина багаторазово промивається розчинами антибіотиків.
6. У більшості випадків природне вихідний отвір гайморової пазухи не може очистити гайморову пазуху при тривалому перебігу хронічного синуситу. Тому лікар може додатково створити штучний канал на внутрішній стінці паранатальной пазухи, провідний в носову порожнину, або спробувати відновити проникність природного суглоба.
7. Далі впускний отвір знову закривається клаптем з м’яких тканин.

интраназальная антростомія

Специфічною модифікацією операції Люка-Колдуелла є интраназальная антостомія. Цілі операцій аналогічні – максимально очистити пазуху від аномальних утворень і продезінфікувати її порожнину. Різниця між операціями полягає в точці доступу. У интраназальной антропології доступ до паранасовой пазусі здійснюється не через верхню щелепу, а через внутрішню бічну стінку носа.

ендоскопічні операції

Хірургія з кращими інструментами, оснащеними камерою і волоконно-оптичної системою є золотим стандартом для хірургії гайморової пазухи .

Такі сучасні методи мають ряд переваг:

1. Повне збереження фізіології та анатомії пазухи, оскільки в переважній більшості випадків точкою доступу до пазусі є її природний стан.
2. Низька інвазивність і безкровний.
3. Процедуру можна повторювати так часто, як це потрібно.

Недоліки методу можна віднести до наступного

1. Висока вартість технологічного процесу, обумовлена ​​високою вартістю оптичних систем і їх обслуговування.
2. Недолік навчених лікарів, оскільки такі методи вимагають постійного вдосконалення знань і навичок.

На жаль, в державних закладах охорони здоров’я дуже мало ЛОР-відділень, які оснащені таким обладнанням.

післяопераційний період

Після операції на гайморової пазухи починається реабілітаційна фаза. Це дуже важливий період для одужання пацієнта. Всі втручання і маніпуляції з прооперованим паранатальним синусом повинні бути чітко узгоджені з лікуючим лікарем. Будь-яке самозверненням неприпустимо!

Основні заходи в післяопераційному періоді:

1. Регулярні відвідування ЛОР-лікаря і контроль синусового стану.
2. Використання цілого арсеналу наркотиків: Антибіотики, протизапальні препарати, спеціальні краплі для носа. Регулярне миття носа сольовими і антисептичними розчинами дуже важливо.
3. Застосування апаратних методів фізіотерапії: лазерна, ультразвукова, магнітотерапія та ін.
4. Максимальний догляд за пацієнтами. Важливо уникати переохолодження, уникати застуди, часто і часто виходити на свіже повітря.
5. Санаторне лікування, вітамінна терапія.
6. Кинути палити і вживати алкоголь

Операція на гайморової пазухи: показання, підготовка до операції, як проходить – СВАО Києва

Хірургічна операція на верхній пазусі носа – це рінохірургіческая процедура, яка виконується з метою дезінфекції та видалення патологічного вмісту і чужорідних тіл з гайморових пазух носа.

Крім усунення запального процесу, дана операція спрямована на відновлення повного носового дихання.

При успішному виконанні геморотоміі гайморової пазухи повністю відновлюється дренажна функція гайморової пазухи.

види

Існують різні методи хірургії гайморової пазухи:

• класична операція Калдвелла-Люка (виконується через розріз під верхньою губою);
• ендоскопічна геморотомія гайморової пазухи (виконується через ендодоназальний доступ, без розрізів);
• дрібні хірургічні маніпуляції (прокол гайморової пазухи і її альтернатива – баллонно-синусовой катетер YMIC).

показання

Фактори і хвороби, які є прямими показаннями для хірургічного втручання.

• Відсутність ефекту консервативних методів лікування хронічного синуситу;
• кісти гайморової пазухи (утворення у вигляді заповнених рідиною везикул);
• наявність поліпів всередині гайморової пазухи;
• наявність пухлин (біопсія проводиться при підозрі на злоякісну пухлину);
• Іноземні тіла гайморової пазухи, що є ускладненням стоматологічної хірургії (фрагменти кореня зуба, частинки зубного імплантату, частки пломбувального матеріалу);
• Наявність кров’яних згустків і гранул в порожнині;
• Пошкодження стінок гайморової пазухи.

Найбільш поширеною причиною операцій на гайморових пазухах є гайморова пазуха – запалення слизової оболонки гайморової пазухи, що викликає накопичення гнійного ексудату і формування гіперпластичних змін в слизовій оболонці.

Основні симптоми

• застій в носі;
• гнійні виділення слизової;
• підвищення температури тіла;
• симптоми загального сп’яніння (слабкість, сонливість, нездужання, головний біль);
• болю при проекції гайморових пазух.

передопераційна підготовка

Підготовка до роботи гайморових пазух включає в себе серію інструментальних і лабораторних досліджень. Це буде необхідно перед операцією:

• Комп’ютерна томографія або рентгенівський знімок паранатальних пазух;
• риноскопія;
• Загальний аналіз крові (включаючи формулу лейкоцитів і тромбоцитів);
• Дослідження гемостатической функції крові – коагулограма;
• загальний аналіз сечі;
• маркери ВІЛ, сифілісу, вірусного гепатиту;
• Визначення групи крові і резус-фактора.

Якщо ви плануєте проводити операцію під загальною анестезією, вам також необхідно зробити електрокардіограму і проконсультуватися з анестезіологом. Дуже важливо строго слідувати інструкціям цього лікаря, так як їх порушення буде мати серйозні наслідки.

Протипоказання до синусите:

• Наявність важкої соматичної патології;
• порушення згортання крові (геморагічний діатез, гемобластози);
• гострі інфекції;
• загострення хронічних захворювань;
• гострий синусит (відносне протипоказання).

Як проходить операція

Малі операції: пункція і її альтернатива – балонная сінусопластіка

Найпростіша операція на гайморової пазухи – пункція (прокол), яка виконується через стінку паранатальной пазухи в діагностичних або терапевтичних цілях.

Більш просунутим методом відновлення дренування гайморової пазухи є балонів-синусная операція з катетером YAMIC. Суть цього методу полягає в Атравматичний розширенні соски шляхом введення і надування гнучкого катетера.

У синусовой порожнини створюється вакуум, що дозволяє ефективно видаляти накопичений гнійнийексудат. Наступний крок після очищення – ін’єкція лікарського розчину в паранатальную пазуху.

Дана маніпуляція виконується під відеоконтролем ендоскопічного обладнання, але може виконуватися і без нього, що робить її доступною для більшості пацієнтів. Незаперечними перевагами даного методу є:

• безболісний;
• без кровотечі;
• збереження цілісності анатомічних структур;
• мінімальний ризик ускладнень;
• не потрібно госпіталізація.

ендоскопічна гайморотомія

Дана операція виконується з ендодоназальним доступом без порушення цілісності стінки гайморової пазухи.

Сучасна ендоскопічна техніка дозволяє проводити високоефективні рінохірургіческіе операції.

Завдяки використанню довгофокусних мікроскопів і високоякісної волоконно-оптичної технології досягається високоякісна візуалізація хірургічного поля, що мінімізує ризик пошкодження здорових тканин.

Процедура очищення синусів виконується за допомогою сучасного обладнання для рінохірургіі: Коагулятор (виконує функцію припікання тканин і судин), формувач (дробарка тканин з функцією однокрокового відсмоктування), щипці та інші хірургічні інструменти. Далі слід промивка антисептичними розчинами, що містять антибактеріальні препарати широкого спектра дії, протеолітичні ферменти і кортикостероїдні гормони (при сильному набряку).

Класичний хірургічний спосіб

Класична операція Caldwell-Luc виконується з внутрішньоротовим доступом. Загальна анестезія є найбільш часто використовуваним методом.

Основні кроки:

1. Формування доступу до гайморової пазухи шляхом підготовки м’яких тканин.
2. Видалення патологічного вогнища (видалення поліпів, гранул, СЕКВЕСТ, сторонніх тіл).
3. Забір з матеріалом для гістологічних досліджень.
4. Формування повного сполучення між гайморової пазухою і нижнім носовим проходом.
5. Установка дренажного катетера для зрошення порожнин лікарськими розчинами.

Ускладнення радикальної геморотоміі:

• можливість інтенсивного кровотечі;
• пошкодження трійчастого нерва;
• утворення свищів;
• виразне набряк слизової оболонки носа;
• Втрата чутливості зубів і скул внаслідок хірургічного втручання;
• зменшення запаху;
• відчуття тяжкості і болю в гайморових пазухах.

При малоінвазивних процедурах (ендоскопічна гаморотомія, пункція і пластика кулястої пазухи) ускладнення досить рідкісні.

післяопераційний період

Існує ряд заходів щодо зниження ризику рецидиву і різних ускладнень:

• промивання носової порожнини водою і сольовими розчинами;
• десенсибілізуюча терапія (прийом антигістамінних);
• місцеві кортикостероїди;
• антибактеріальна терапія;
• прийом препаратів, що зміцнюють судинні стінки

Післяопераційна реабілітація зазвичай триває близько місяця. В цей час небажано їсти

• гарячу, холодну, гарячу їжу;
• для виконання важкої фізичної праці (особливо в зв’язку з підйомом вантажів);
• для відвідування лазень і саун, плавання в басейні.

Також уникайте переохолодження та контакту з пацієнтами з ОРВ. Хорошим завершенням реабілітаційного етапу стане лікування в купальні або відвідування соляної печери. Після операції необхідно проконсультуватися з ЛОР-лікарем протягом одного року.

Ендоскопічна операція в гайморових пазухах – відгук

Я розповім усім, у кого така ж операція: НЕ ХОЧЕ. Повірте, ендоскопічні операції набагато безпечніше, ніж ті, які ми виконували досі для лікування подібних проблем. Це не так травматично, крововтрата мінімальна, відновлення займає 2-3 дні. Можливо, у вас є справа, яким не так нехтують, як моїм, і тоді нема про що турбуватися.

• Якщо ви хочете, щоб він працював якнайкраще:
• 1. Немає часу на повне обстеження – КТ і МРТ
• 2. Запитайте у різних лікарів (тікайте від тих, хто не дивиться на картинку і відразу ж робіть висновки)

3. Якщо ви дуже хвилюєтеся – не економте на хорошому загальному наркозі (Але! Тільки якість – більше інформації в кінці огляду)

4. просимо, щоб після операції гемостатические губки вставлялися в ніс, а не тампони або, що ще гірше, бинти!

‘Нерви винні’.

У мене ніколи не було особливих проблем з імунітетом, я рідко хворів. Але за останні три роки я перестав себе впізнавати. Вічна температура 37 і червоне горло. В обхід лікарів всіх платних клінік Києва. Є дещо, чого вони не сказали, крім усього іншого, в цьому винні нерви Тим часом, у мене велика синусова інфекція

Голки не є панацеєю

Багато людей отримують сліди від голок, а деякі навіть отримують допомогу. Але запам’ятай це! Рентгенівських знімків недостатньо для відправки людини на цю процедуру. Зробіть МРТ, щоб визначити справжню причину синуситу.

Прокол потім ні до чого не привів, ніс біг струменями, ось і все. Однак лікар не підозрював, що скарги на тиск і брак слизу є не тільки ознаками синуситу.

Відправили мене на операцію, що не зробивши відповідних фотографій. Я сказав ні.

Слава Богу, мені вдалося знайти відповідного лікаря, коли я приїхав в Анапу на лікування. Він сказав, що йому терміново потрібна МРТ. В ту ж ніч в правому синусі була знайдена велика кіста. Спочатку був шок – операція неминуча. Але я повідомив собі в інтернеті про ендоскопічних операціях, і стало трохи тихіше.

трохи містики

Я поїхав до Краснодару на консультацію. Вона весь час молилася, щоб лікар прийняв правильне рішення. І це саме те, що трапиться. В той день зламався анестезіологічний апарат, і лікар викликав усіх, щоб відкласти операцію на місяць.

Не встиг він подивитися на фотографії і сказати, що причина в розділі. ‘Але ти будеш’, – сказав я. – Вона ніколи мене не турбувала. У мене був Гамора півроку назад, до цього не було ніяких проблем ‘. Так, і з результатів МРТ ясно, що викривлення не так вже й багато. Але лікар сказав, що допоможе тільки септопластика.

сюрприз

Я не хотів чекати ще два місяці. Вона страждала від головного болю (точніше, від тиску) і нестачі кисню. Поїхали в Москву. У НДІ нейрохірургії імені Бурденка відразу ж заявили, що МРТ недостатньо.

CTT (CTS) обнуляли заповнює матеріал в іншу синусоидальную хвилю. Кілька років тому терапевт опечатав канали і не стежив за ними (терапевт не повинен був цього робити в принципі), в той час мені не надавали фотографії.

І тоді грибки і бактерії ущільнення почали рости і в кінці кінців перетворилися в великий щільний грибок.

Я повідомлю про операцію

негайно: Я страшний боягуз. Це засмутило і саму себе, і її сім’ю. Тенотен допомагав стримувати емоції. Але, нарешті, забути про страх, що я допомагала своєму хірургу Марині Владиславівні. Чи не крапля байдужості, а тільки бажання допомогти і підготуватися до швидкому одужанню.

Хірург пояснив, що навіть якщо вони не зможуть ендоскопічно дістатися до кісти і пломби (вони занадто великі), вони зроблять мікророзріз по губі, що насправді не дуже страшно (крихітний шрам швидко гоїться).

Протягом трьох годин я мучився, але досвід і ендоскопія перемогли! Нам вдалося все це витягнути.

для анестезії

Увечері перед операцією краще нічого не їсти, щоб на наступний день шлунок був порожній. Це допомогло уникнути пізньої нудоти, викликаної анестезією. Вони дали мені анестетик пропофол.

(Прочитавши Лор-Форум, я наполіг на Севоране), і три години уві сні я робив все можливе, щоб вибрати різдвяні подарунки для своїх родичів)) Коли я прокинувся, медсестра назвала її по імені і сказала: ‘Дихайте’.

Наркотик не давав хмар свідомості, я ясно все розумів і прокидався дуже швидко, як з нормального сну. Чому загальна анестезія краще для ЛОР-операцій, було переконливо пояснено на форумі в Лоронлайне.

Що потрібно відвезти в лікарню?

Перша ніч не була болючою, тільки неприємною. Друг, який помер рік тому, сказав, що тортури – це пекло, але це не так. Вони можуть пережити ніч з губками в носі, навіть якщо це неприємно.

На другий день у мене були згустки крові, які вийшли з мого горла і носа. Горло опухло і трохи болить. Після анестезії це нормально. Попросіть знеболююче або розчиніть лідокаіновий пасти. Чайна ложка персикового масла також допоможе полегшити біль.

Пухлина допомогла мені позбутися від деяких Telfast від алергії. Гемостатичні губки

Гемостатичні губки

Одна гемостатическая пробка була висмикнута на наступний день, а частина іншої вийшла тільки після декількох тижнів регулярного промивання дельфінів. Гемостатична губка не пошкоджує паранатальние пазухи на відміну від звичайних мазків. Це досить просто. І якщо хоч шматочок застряг у тебе в носі. Через півмісяця оніміння стихло, зараз я ледь відчуваю – все в порядку.

Майже через місяць після операції я можу сказати, що поліпшення безумовно сталося. Це була постійна лихоманка, головний біль. Хоча іноді ніс блокується (ще не весь гній), але ненадовго – забудьте про судинозвужувальних краплях.

Удачі всім, і хай допоможе нам Бог!