Від лактазной недостатності в України сьогодні лікують кожної п’ятої дитини. Цей діагноз, який ще півтора десятиліття тому вважався лише науковим терміном, що має мало чого спільного з практикою, зараз став більш ніж популярний. Однак педіатри до єдиної думки так і не прийшли, а тому більш спірний і незрозумілий питання, що стосується здоров’я немовлят, знайти складно. Своєю думкою про лактазной недостатності ділиться і відомий дитячий лікар і автор книг, статей Євген Олегович Комаровський.
Лактазная недостатність – це відсутність або тимчасове зниження в організмі спеціального ферменту, який називається «лактаза». Вона може розщеплювати молочний цукор, який називається лактозою. Коли ферменту мало, молочний цукор залишається неперетравленим, починається його бродіння в кишечнику.
Це проявляється частими приступами діареї, коліками у немовлят, здуттям живота і підвищеним газоутворенням у дітей старшого віку, больовими відчуттями в животі, які зазвичай з’являються через півтори-дві години після того, як дитина випила молоко.
Найчастіше такий діагноз ставлять дітям, вік яких – до року. Досить рідко недостатністю лактази страждають малюки до 6-7 років.
Після цього віку відбувається фізіологічне згасання вироблення ферменту, оскільки природою не передбачено вживання молока дорослими людьми.
Вкрай рідко патологія зберігається у дорослих, але це прийнято вважати варіантом норми, оскільки молоко для їх організму не є важливим продуктом.
Лактазная недостатність може бути вродженою, первинної. Вона буває і вторинної, придбаної. Така недостатність виникає в разі пошкодження стінок тонкого кишечника. Це може бути наслідком перенесеної інфекції (ротавірусної, ентеровірусної), токсичного отруєння, сильного ураження глистовими инвазиями, алергічної реакції на коров’ячий білок.
Частіше за інших дефіцитом лактази страждають недоношені дітки і малюки, яких перегодовують і які отримують молока більше, ніж здатні перетравити.
Відносно цього діагнозу у сучасної медицини цілком райдужні прогнози: в 99,9% випадків недостатність ферменту проходить самостійно, при усуненні причин, які її викликали.
Для дорослих лактазная недостатність – не проблема, вважає Євген Комаровський. Нічого страшного не станеться, якщо людина просто не буде вживати в їжу молочні продукти. Однак для немовлят, у яких молоко – основа харчування, все трохи складніше.
Зниження рівня лактази може бути генетично обумовленою, каже Євген Комаровський. Якщо мама або тато не переносять або в дитинстві не любили молоко, то ймовірність народження малюка з дефіцитом лактази досить велика.
Однак Євген Олегович підкреслює, що справжніх випадків вродженої первинної недостатності лактази медицина знає дуже мало (30-40). Це дійсно дуже хворі діти, які не набирають вагу, постійно рясно відригують, мучаться з животиком. Частка таких випадків – близько 0,1%.
У всіх інших випадках не обійшлося без впливу фармацевтичних магнатів, яким дуже потрібно продавати у великих обсягах безлактозние молочні суміші для штучного вигодовування. Коштують вони значно дорожче іншого харчування, але батьки, яких поставили в безвихідь, готові заплатити скільки завгодно, лише б немовля жив і розвивався нормально.
У недоношених дітей нестача лактази може бути пояснена незрілістю організму, у них часто спостерігається транзиторна недостатність. Вона проходить сама – у міру дозрівання органів і систем. За вираженості захворювання може бути повним або частковим.
Євген Комаровський підкреслює, що справжня лактазная недостатність – випадок досить рідкісний. З цієї причини кидати годування грудьми і переводити дитину на безлактозние змести через підозри на дефіцит ферменту лактази не варто.
Щоб розвіяти сумніви або підтвердити діагноз, що став таким популярним останнім часом, використовуються різні додаткові діагностичні методи:
- визначення рівня кислотності калу;
- аналіз на вміст вуглеводів;
- дієтичні проби.
В ході аналізів під наглядом лікаря на час скасовують грудне вигодовування, адаптовані суміші.
Дитині протягом 2-3 днів дають тільки безлактозні або соєві суміші. При зниженні клінічних проявів ставлять діагноз – «лактазная недостатність».
У всіх випадках (крім важких вроджених, які, як уже говорилося, зустрічаються лише в 0,1% випадків) лактазная недостатність носить суто тимчасовий характер.
Найпоширеніша причина непереносимості молочного цукру у дітей – банальний перегодовування.
Батьки так намагаються нагодувати чадо, що дають йому кількість суміші або молока, яке перевищує всі мислимі норми.
В результаті дитині, у якого з ферментами все нормально, ставлять діагноз «лактазная недостатність» тільки тому, що його маленьких організм не може розщепити така велика кількість молочного цукру.
Найбільш часто від перегодовування страждають діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, оскільки вони майже не докладають особливих зусиль для того, щоб отримати харчування з пляшечки.
Малюкам, які смокчуть груди, молоко дається значно важче. Іноді мами і тата не розуміють, чого саме хоче дитина. Чадо хоче пити і кричить, а йому дають їсти, вважаючи, що малюк голодний. Це теж може привести до транзиторної лактазной недостатності.
Тимчасова (транзиторна) нестача ферменту лактази в лікуванні не потребує, каже Комаровський. Вироблення ферменту в потрібній кількості відновиться одразу після того, як буде усунена причина появи порушення (малюка перестануть перегодовувати, почнуть дотримуватися питний режим).
При вторинної недостатності лактази, викликаної кишковими вірусними інфекціями, дитині призначають спеціальні препарати. Бажано обмежити харчування, скоротити його обсяги. Іноді доречно почати давати малюкові пробіотики.
Дитині з генетично зумовленим дефіцитом лактази дають безлактозні суміші до півроку, а потім акуратно, поступово починають вводити в раціон молочні продукти.
Мамі, що годує не варто бити тривогу, побачивши зеленуватий рідкий кал з кислим запахом. Це привід для звернення до педіатра, але ніяк не причина відлучати дитину від грудей. Мамам не варто починати знущатися над собою.
Думка про те, що харчування матері позначається на змісті лактози в молоці – не більше ніж міф.
Лактози в грудному молоці завжди міститься однакова кількість, яка не залежить від гастрономічних уподобань жінки, часу доби і частоти годувань.
- Щоб искусственник не переїдати, потрібно давати йому суміш з пляшечки з соскою з маленьким отвором. Чим важче йому буде смоктати, тим швидше він відчує відчуття ситості. Тим менша ймовірність того, що він з’їсть зайвого.
- Збираючись знижувати кількість лактози в їжі, потрібно дізнатися, в яких саме продуктах її міститься найбільше. Безумовний лідер за процентним вмістом лактози – жіноче грудне молоко (7%), в коров’ячому і козячому молочного цукру міститься приблизно рівну кількість (4,6% і 4,5% відповідно). У молоці кобили і ослиці лактози міститься майже як в жіночому – 6,4%.
- Якщо з’явилися думки про придбання безлактозної суміші, спочатку варто спробувати давати дитині низьколактозні «Нутрилон» і такий же «Нутрилак».
Детальніше лактазной недостатності розповість доктор Комаровський в відео нижче.
Симптоми і лікування лактазной недостатності у грудничка
Поняття «лактаза» і «лактоза» різні за значенням.
Лактоза – це сахарид, що міститься в молоці. Новонароджений відчуває потребу в молочному цукрі, тому вміст лактози в материнському молоці вище, ніж в молоці інших тварин.
Причому рівень жирності і молочного цукру мало залежать від харчування матері-годувальниці.
Оскільки в організм дитини надходить достатня кількість молочного цукру, то поняття «лактозная недостатність» невірно.
- Лактаза – це фермент, який бере участь в процесі переробки лактози , він виробляється в клітинах тонкого кишечника.
- Під впливом ензиму, молочний цукор розщеплюється на окремі моносахариди, які засвоюються організмом малюка.
- Отримані в результаті розкладання глюкоза і галактоза впливають:
- на травні процеси;
- на функціонування нервової системи;
- на активність мозкової діяльності;
- на якість засвоєння мікроелементів.
Якщо вироблення лактази порушена, то порушуються і процеси засвоєння лактози. Це і є захворюванням «лактазная недостатність».
Виділяють гиполактазия і алактазія. У першому випадку фермент виробляється, але він малоактивний, а в другому спостерігається повна відсутність ензиму в організмі.
Немовлята найчастіше страждають від лактазной недостатності, оскільки молоко становить основу їх живлення. Хворобливі симптоми захворювання викликають бактерії, які активно розмножуються в насиченою лактозою середовищі.
Читайте також: Що таке Гастроскопия (ЕГДС) – свідчення, особливості підготовки і як проводиться дослідження
Прояв лактазной недостатності
Лактазная недостатність у немовлят викликає симптоми, які характеризуються узагальненими ознаками і найбільш небезпечними проявами.
Якщо має місце лактазная недостатність у немовляти, симптоми різні, і один з них – рясні відрижки
Загальні ознаки лактазной недостатності
Виявляються вони в основному з боку травного тракту:
- рідкий стілець з білими вкрапленнями неперетравленого молока;
- випорожнення або частіше 8-10 разів на добу, або рідкісні і потребують стимулювання;
- калові маси пінисті, мають кислий запах і зеленуватий відтінок;
- відрижки у великій кількості;
- метеоризм;
- коліки;
- занепокоєння в процесі годування і після прийому їжі через 0,5 – 1 годину.
Описані вище проблеми присутні при лактазной недостатності, але вони також характерні і для ряду інших захворювань або ж можуть проявлятися навіть у здорових немовлят.
Якщо в результаті лактазной недостатності немовля не набирає вагу, це вже становить загрозу його життя
небезпечні симптоми
Лактазная недостатність супроводжується більш небезпечними симптомами, які загрожують нормальному розвитку малюка і навіть його життя. До них відносяться:
- втрата або недостатній набір ваги малюком;
- зневоднення організму;
- млявість або підвищена збудливість;
- зниження темпів фізичного і розумового розвитку;
- відмова від прийому їжі.
Із зростанням надходжень лактози в організм дитини поглиблюються симптоми лактазной недостатності.
Первинна лактазная недостатність ділиться на вроджену, транзиторну і функціональну
Симптоми первинної лактазной недостатності
Первинна лактазная недостатність – це низька активність ферменту або його відсутність при збереженні цілісності епітелію в кишечнику. Дана форма захворювання має 3 підвиди: вроджена, транзиторна і функціональна.
вроджена
Повна відсутність або ж надзвичайно низька активність лактази закладена на генному рівні. Це захворювання передається у спадок. Зустрічається воно вкрай рідко, число хворих становить близько 6-10% від усього населення планети .
Основні симптоми вродженої лактазной недостатності у грудничка – зневоднення і сильне відставання по набору ваги.
Якщо не призначити своєчасне правильне лікування, то захворювання може призвести до тяжких патологій або летального результату.
Дітям з уродженою алактазія потрібна тривала безлактозні дієта.
транзиторна
Такий вид гиполактазии зустрічається у народжених раніше терміну дітей. Викликано захворювання недосконалістю ферментної системи недоношених немовлят.
Лактаза у плода активізується на 24 тижні вагітності. При передчасних пологах малюк з’являється на світ з несформованою в повній мірі системою ферментів і не може якісно засвоювати молочний цукор.
Виявляється транзиторная лактазная недостатність в легкій формі і проходить без медичного втручання.
Найпоширеніша лактазная недостатність – функціональна – виникає через перегодовування немовляти або внаслідок великої кількості т. Н. переднього молока у матері
функціональна
Цей вид захворювання найпоширеніший. Викликано воно перегодовуванням дитини або великою кількістю «переднього» молока у матері.
У першому випадку в організм немовляти потрапляє занадто багато лактози, і ферментна система не справляється з котрі вступили кількістю. У другому – материнське молоко малій жирності настільки швидко переміщається в товсту кишку, що лактоза не встигає засвоїтися, і це призводить до здуття живота з коліками.
При функціональної лактазной недостатності патологій немає. При правильній організації харчування немовляти вона проходить без медикаментозного лікування.
При функціональної лактазной недостатності у малюка можуть бути коліки або здуття живота
Симптоми вторинної лактазной недостатності
Якщо недолік активності лактази викликаний пошкодженням ентероцитів, то це захворювання носить назву вторинної лактазной недостатності.
Оскільки фермент розташовується на самих верхніх ділянках ворсинок епітелію, то в першу чергу дає збій вироблення лактази. Цей вид гиполактазии найбільш поширений.
Поразка епітеліальних клітин в кишечнику викликають такі захворювання:
- інфекційні порушення в кишечнику;
- процеси запалення тканин кишечника;
- видалення частини кишечника або його вроджена патологія;
- алергічні реакції, наприклад, на молоко корови або кози;
- непереносимість злакового білка – глютену;
- лямбліоз;
- опромінення радіацією;
- атрофія слизової оболонки через тривале харчування через зонд.
Ще однією причиною лактазной недостатності є порушення роботи гіпофіза або однієї з залоз: підшлункової або щитовидної.
При виявленні симптомів вторинної лактазной недостатності у грудничка, немає необхідності завчасно припиняти грудне вигодовування. Важливо усунути першопричину захворювання , тобто по можливості відновити цілісність кишкового епітелію.
Усунення симптомів лактазной недостатності
Якщо лікар поставив діагноз «лактазная недостатність», то переходити відразу на безлактозні суміші, відмовляючись від природного вигодовування, не слід. Це крайній захід, що застосовується тільки при вродженої алактазія.
В інших випадках повна відмова від даного ферменту не бажаний, оскільки він бере участь у створенні нормальної мікрофлори кишечника. Фахівці рекомендують зберегти годування грудьми при гиполактазии , оскільки відлучення дитини від материнських грудей призводить до погіршення його стану.
Медиками розроблено кілька методик лікування лактазной недостатності, їх застосовують окремо або комплексно, в залежності від тяжкості стану маленького пацієнта.
Організація правильного харчування
Це особливо актуально при транзиторною або функціональній формі. Досить просто обмежити споживання лактози, не годувати малюка понад норму і правильно організувати грудне вигодовування.
Кращий режим годування немовляти – маленькими порціями через невеликі проміжки часу
Оптимальний режим харчування – годування маленькими дозами через короткі часові проміжки .
В цьому випадку надійшов невеликий обсяг молочного цукру може засвоїтися в організмі. Якщо малюк нормально додає у вазі, іноді досить просто зменшити порцію, і симптоми лактазной недостатності у грудничка пройдуть самі по собі.
Призначення лікарем ферментних добавок
До них відносяться: капсули «Лактазар» і «Лактаза Бебі», краплі «Бебі док». Ліки дають дитині розчиненими в малій кількості грудного молока.
У віці 3-4 місяців у немовляти нормалізується власне вироблення ферментів, і прийом ліків припиняють. Спостереження показали, що призначення лактази в формі препаратів ефективно і безпечно.
Введення низьколактозної суміші
Якщо малюк харчується материнським молоком, в період загострення захворювання рекомендується перейти на комбінований тип харчування, т. Е. Чергувати груди зі спеціалізованою сумішшю.
У разі штучного вигодовування підбираються адаптовані суміші зі зниженим рівнем лактози або її повною відсутністю.
Прикорм грудничку слід починати з овочів
Особлива організація прикорму
Введення прикорму дітям з лактазной недостатністю починають з овочів , оскільки в них не міститься лактоза. Серед каш варто віддавати перевагу гречаної, кукурудзяної і рисової. Варити їх потрібно тільки на воді.
Кисломолочні продукти зі зниженою жирністю вводяться після 8 місяців. При їх вживанні важливо стежити за реакцією дитини. Якщо з’являються болі в животі, пронос або здуття, то від них слід відмовитися. Сир можливий після того, як дитині виповниться рік. Молоко йому протипоказано.
Прийом ферментів за призначенням педіатра
Найчастіше фахівці виписують такі препарати: «Креон», «Мезим», «Панкреатин» та їх аналоги. Зазначені ліки призначені для поліпшення травлення малюка.
Прийом препаратів для усунення певних симптомів
Для відновлення мікрофлори кишечника і поліпшення перистальтики призначаються пробіотики : «Біфідум Баг», «Лінекс», «Лактобактерин», «Біфіформ Бебі» і їм подібні. Потрібно уважно вивчити склад, ліки не повинно містити лактозу.
При сильних болях і кольках в животі лікар прописує спазмолітики : «Папаверин», «Но-шпа», «Дибазол». Для зняття больового синдрому і при здутті живота можна вживати трав’яні чаї на основі фенхеля і меліси, заварювати насіння кропу.
Досвідчені педіатри помітили, що у немовлят, що знаходяться на природному вигодовуванні, симптоми гиполактазии зникають при корекції процесу годування. Важливо дотримуватися наступних правил:
- Стежити за загарбання соска, якщо малюк неправильно візьме його в рот, то під час годування потрапить повітря або виціджував молоко.
- Годувати дитину на вимогу, в тому числі і по ночах, навіть якщо він просить груди через кожну годину.
- Не давати малюкові іншу груди, поки він не спустошив першу. Цей процес може бути дуже тривалим.
- Якщо молока багато, то можна перед годуванням зцідити невелику кількість, щоб дитина отримала «заднє» більш жирне молоко.
- Вкрай не рекомендується пустушка, оскільки немовля смокче її не так як груди, то йому складно переключитися з одного на інше.
Читайте також: Лікування ешеріхіоза – головний збудник і перші симптоми
Сьогодні педіатри рекомендують не привчати дитину до пустушки
Лактазная недостатність у немовлят викликає симптоми, схожі з ознаками інших захворювань. Тому часто цей діагноз ставиться необґрунтовано. Необхідно орієнтуватися не тільки на симптоми, але і на результати клінічних досліджень.
Для підтвердження гиполактазии використовуються наступні методи:
Її проводять при вродженої алактазія тільки в самих крайніх випадках. Це дорогий метод, що вимагає оперативного втручання.
Суть її полягає в тимчасовому відмову від вживання лактози. Якщо стан дитини поліпшується, то діагноз підтверджується.
В ідеалі це найбільш простий і надійний спосіб переконатися в наявності захворювання. У реальному житті – відмова від грудей і перехід на іншу суміш може викликати у дитини стрес або алергію, що може повністю «змазати» картину захворювання.
Один з аналізів на визначення гиполактазии – аналіз калових мас на цукор і кислотність
- Аналіз калових мас на цукор і кислотність.
Рівень рН нижче 5,5 або показник вуглеводів вище 0,25% свідчить про лактазной недостатності. Але схожі результати дають і інші захворювання, а також просто несформованість кишкової мікрофлори дитини.
- Тест на видихається водень. Висока концентрація цього газу при видиху говорить про наявність гиполактазии.
Якщо гиполактазия у дитини підтвердилася, але симптоми, що загрожують життю, відсутні, то не варто занадто захоплюватися лікуванням. Досить просто дочекатися, коли малюк трохи підросте або ж скорегувати режим і процес харчування і ввести ферментні препарати.
Відмова від грудей і перехід на безлактозні суміші виправданий тільки в разі тяжкої форми алактазія.
У більшості випадків, лактазная недостатність у дитини викликає симптоми, пов’язані з порушенням травлення. Перед початком лікування важливо підтвердити поставлений діагноз і проводити терапію, відповідну виду і ступеня тяжкості захворювання.
Лактазная недостатність у немовляти – симптоми і лікування:
Який режим годування немовляти правильний, розповість доктор Комаровський:
Як проявляється лактазная недостатність у немовлят
Лактазная недостатність у немовляти виникає в результаті непереносимістю лактози. Хвороба вимагає корекції харчування шляхом зниження або виключення лактози з раціону.
Лактазная недостатність (ЛН) – це хвороба, при якій не засвоюється лактоза. У патології є кілька видів, кожен з них відрізняється своїми особливостями.
При лактазной недостатності у грудничка його організм не перетравлює лактозу
Види лактазной недостатності:
- Вроджена ЛН. Її провокує поломка в гені LCT, що знаходиться в 21 хромосомі.
- Первинна. Форма хвороби, яка викликана зменшенням активності ферменту лактази, що розщеплює лактозу.
- Вторинна. Спровокована поразкою слизової оболонки кишечника, викликаним хворобами травного тракту або хірургічними вмешательствамі.Появляется в основному у дорослих.
- ЛН недоношених і незрілих дітей. Пояснюється недостатньою сформованістю органів травлення, які беруть участь в розщепленні лактози.
Існує поняття функціональна лактазная недостатність, її також називають транзиторною. Однак вважається, що ця назва помилково, так як молекули ферменту лактази у недоношених сформовані повністю. Симптоми патології викликані недостатньою кількістю ферменту, що розщеплює лактозу.
Причини лактазной недостатності
У лактазной недостатності є ряд причин. Залежно від виду патології вони можуть відрізнятися:
- Первинна: генетичні поломки в геномі, зниження ферментативної активності.
- Вторинна: запальне ураження кишечника, інфекційні хвороби кишечника, операвтіине втручання, целіакія, хіміотерапія, хвороба Крона і Уиппла.
У малюків до 1 року частіше виявляється первинна форма. З’являється вона в основному через спадкової схильності.
ЛН небезпечна для малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні. Молоко матері є єдиним джерелом харчування. Тому при виявленні ознак хвороби слід звернутися до педіатра.
Симптоми ЛН у немовлят
ЛН має неспецифічні симптоми, через це захворювання не завжди виходить вчасно виявити. Симптоматика хвороби дуже схожа з коліками і підвищеним газоутворенням, які з’являтимуться під час адаптації травного тракту до молока і штучного харчування.
Щоб підтвердити лактазную недостатність, доктор призначає спеціальні дослідження.
Симптоматика ЛН:
- діарейнимсиндром, почастішання позивів на дефекацію;
- пінистий стілець;
- підвищене газоутворення;
- зниження маси тіла, втрата рідини зі стільцем;
- поганий апетит малюка, млявість, занепад сил;
- сильний плач без видимої причини, занепокоєння.
Одним з найбільш серйозних наслідків хвороби є зневоднення. Втрата рідини для немовляти дуже небезпечна. Зневоднення проявляється сухістю шкіри, зниженням активності малюка, зменшенням кількості слини, запалість джерельця і навіть судомами.
Діагностика лактазной недостатності
Діагностікачаще всього грунтується на результатах аналізу калу на углводи. При появі описаної вище симптоматики батькам необхідно проконсультуватися з педіатром.
Якщо ви помітили у грудничка симптоми лактазной недостатності, потрібно показати його лікаря
Вельми достовірним способом підтвердження лактазной недостатності є визначення кількості вуглеводів в калі.
Норми хроматографії калу:
- немовлята: кількість вуглеводів – не більше 0,25 г%, норма 0,7 г%;
- малюки старше однорічного віку – вуглеводів немає в нормі.
Наступною методикою підтвердження лактазной недостатності вважається визначення рН випорожнень дитини. Нормою рН вважається показник 5,5. Зниження цього значення наводить на думку про наявність ЛН.
Тестування для діагностики ЛН
Найефективнішим способом визначення ЛН вважається навантажувальний тест з лактозою. У малюка натщесерце беруть кров на цукор, після цього йому дають розчин лактози, розведений теплою водою. На 1 кг ваги слід взяти 1 г лактози. Концентрацію глюкози в кровоносній руслі визначають через 15, 30 і 60 хвилин після розчину лактози.
Концентрація глюкози крові у здорової пацієнта збільшується до 1,1 ммоль / л. Якщо кількість глюкози збільшилася більш 1,1 ммоль / л, це говорить про ЛН.
В зарубіжних країнах поширеним методом є визначення водню, метану або вуглекислого газу у вдихуваному повітрі. Попередньо проводять навантаження лактозою. Оцінка результатів здійснюється за кількістю водню в повітрі, що видихається. Якщо показник вище 20 млн частинок, це говорить про наявність ЛН.
Воднево-дихальний тест застосовують з 3-місячного віку.
Для постановки діагнозу ЛН можна використовувати біопсію. З її допомогою можна встановити активність лактази в оболонці тонкої кишки. У немовлят методику намагаються не застосовувати, тому що вона інвазивна і дорога.
Також проводять генетичне обстеження, яке показує наявність або відсутність поломок в геномі. Аналіз дозволяє визначитися з видом ЛН, а також з тактикою ведення хворого.
лікування
Для немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, активно використовують спеціальні препарати лактази. Їх перемішують з попередньо зцідженим молоком матері. Ці кошти допомагають розщеплювати лактозу. Ліки на основі лактази не змінюють склад молока жінки.
Препарат лактози слід розчиняти в 20-30 мл молока матері. Молоко вистоюють 2-3 хвилини, після чого дають грудничку. Дитину спочатку вигодовують з пляшечки, після чого прикладають до грудей.
Ефективність препаратів лактази досить висока. Послаблення стільця купірується на 3-4 добу, запори – на 6-8 добу, кольки – на 3-5 добу. Відрижка купірується повністю до кінця 2 тижнів терапії. До 10 діб аналіз калу на лактозу стає нормальним.
Дитину, що знаходиться на штучному вигодовуванні, переводять на низьколактозні або безлактозні суміші (в залежності від вираженості симптоматики ЛН).
Крім харчування пацієнту показана симптоматична терапія. Сюди входять пробіотики, а також кошти для корекції водно-сольового балансу. Після купірування симптомів хвороби пацієнтові призначають контроль кількості лактози в екскрементах.
Прикорм для немовлят підбирають без лактози. Терміни введення прикорму у пацієнтів такі ж, як і у здорових дітей.
Дієтотерапію скасовують поступово. Під час скасування дієти здійснюють контроль стану пацієнта і рівня лактози в калі. При появі ознак ЛН лікування відновлюють.
Тривалість лікування визначається тяжкістю стану хворого і видом ЛН. Якщо у пацієнта вроджена форма патології, йому потрібно довічне призначення дієтотерапії.
Недоношених малюків лікують до відновлення нормального синтезу ферменту лактази. Коли проходить симптоматика ЛН, терапію припиняють.
ЛН, спровоковану кишкової патологією, коригують, поки не вилікується основне захворювання.
Лактазная недостатність у немовляти сьогодні лікується досить успішно. Є сучасні способи лікування. При правильному підході до терапії швидко йдуть прояви хвороби, дитина повноцінно харчується і розвивається.
Читайте також: Симптоми функціональної диспепсії – особливості лікування
Також по темі: дитина не наїдається грудним молоком
Лактазная недостатність у немовляти: як впоратися?
Малюк мучиться з животиком, плаче, вигинається, і мама лікує його від коліків. Дає сиропи, напуває укропной водою. Часто педіатри ще радять здати аналіз калу, щоб виключити лактазную недостатність (ЛН) у немовляти.
У нашій країні кожному п’ятому малюкові ставлять цей діагноз. У той час, як останні сучасні дослідження говорять про те, що непереносимість лактози -досить рідкісне захворювання. Кому вірити?
Що таке лактазная недостатність?
Лактоза є важливим компонентом грудного молока. По суті, це цукор, який зустрічається тільки у ссавців, а в жіночому молоці його найбільше.
Лактоза робить молоко приємним на смак, дає малюкові енергію, впливає на розвиток мозку. Вона стимулює утворення колоній корисних бактерій в шлунково-кишковому тракті.
І дуже важливо, щоб в організмі маленького чоловічка було досить ферменту (лактази), який розщеплює лактозу.
Якщо його трохи чи ні взагалі, лактоза стає живильним середовищем для мікроорганізмів, які провокують рідкий стілець і болю в кишечнику. Малюк починає страждати підвищеним газоутворенням.
корисну статтю Рідкий стілець у грудничка на грудному вигодовуванні >>>
А кислий стілець здатний пошкодити стінки кишечника, через що інші поживні речовини грудного молока просто не будуть засвоюватися організмом. Як не засвоїться і молочний цукор.
Як же проявляється лактазная недостатність у немовляти?
Ознаки лактазной недостатності
У кабінеті дитячого лікаря матері часто описують одні й ті ж скарги:
- малюки дуже неспокійно поводяться під час годування;
- у них часті рідкі випорожнення з кислуватим запахом і слизом;
- постійно бурчить в животі.
Причому багато жінок відзначають, що ці симптоми проявляються по наростаючій.
Якщо в перші тижні життя малюки поводяться нормально, то з часом, коли обсяг молока, випитого за добу збільшується, занепокоєння наростає. Діти жадібно прикладаються до грудей, але через пару хвилин кидають її і плачуть.
- Дитина відмовляється від грудей >>>
- Для лактазной недостатності у грудничка, дійсно, характерні подібні симптоми.
- Як і часті рясні зригування, і погані збільшення у вазі.
- Читайте корисну статтю Чому дитина відригує після годування >>>
Але треба зазначити, що кілька ознак захворювання не означають, що дитина хвора. Діагноз ставиться лікарем лише після обстеження. Найбільш достовірний спосіб – біопсія тонкої кишки, але процедуру роблять тільки під наркозом, тому вдаються до неї лікарі вкрай рідко.
В основному пропонують здати копрограму і аналіз калу на вуглеводи. Робити окремо їх не інформативно.
І тільки по одним аналізам ставити діагноз, не знаючи клінічної картини, теж не можна.
Зазвичай у дітей з подібною проблемою кислотність стільця нижче норми ph не перевищує 4 і в ньому багато жирних кислот, мила.
Важливо! Перед аналізом на лактазную недостатність не можна давати малюкові проносне. Він повинен випорожнитися природним чином. Бажано, щоб дитина зробила це на клейонку, а не в підгузник.
Здають кал в лабораторію протягом перших 4 годин після спорожнення.
Причини лактазной недостатності
Лактазная недостатність пов’язана зі зниженням активності ферменту лактази в кишечнику або його відсутністю. Це первинна лактазная недостатність, яка рідко буває вродженою.
- Якщо в роду є ті, у кого молочні продукти «не засвоюються», можливо, малюку захворювання передалося у спадок.
- Також лактазная недостатність поширена серед незрілих і недоношених малюків, кишечник яких не дозрів, і вироблення лактази невелика.
- При вторинної лактазной недостатності клітини, що виробляють лактазу, пошкоджені, і з цієї причини вироблення ферменту порушена. Її можуть спровокувати:
Є і ще одна причина, яка веде до лактазной недостатності, причому саме цей варіант зустрічається найчастіше. Умовно кажучи, це навіть не недостатність, а «лактозная непереносимість».
Виною всьому неправильна організація грудного годування, коли малюк п’є тільки переднє молоко, багате лактозою. Воно надходить у великих обсягах в кишечник, в якому в силу віку, а не захворювання , поки недостатньо виробляється ферменту для перетравлення цієї самої лактози.
Важливо, щоб малюк висмоктував і переднє, і заднє грудне молоко, що полегшить процес його перетравлення і засвоєння.
- Читайте важливу статтю Переднє і заднє грудне молоко >>>
- Також за рахунок того, що дитина звикає добувати лише переднє молочко, яке вільно тече з грудей, він перестає прикладати зусилля до ефективного смоктання.
- В результаті, груди погано стимулюється, молока стає все менше, малюк не вписується в норми по збільшенню ваги.
Як підсумок: мама переводить його на безлактозную суміш, і дитина починає набирати заповітні грами. А потрібно було всього лише розібратися з грудним вигодовуванням, усунути помилки в організації годівлі, і ви б спокійно годували грудьми і далі.
Якщо немає можливості викликати консультанта по ГВ додому, дивіться інтернет-курс Секрети грудного вигодовування >>>
Важливо! Ознаки лактазной недостатності у грудничка – це не привід для переходу на суміш. Необхідно налагодити правильне харчування, і проблема вирішиться.
Дивіться також мій відеоурок про ознаки і причини лактазной недостатності.
Як лікувати ?
- Мамам завжди хочеться дати малюкові чарівну таблетку, щоб полегшити всі його страждання.
- У випадку з лактазной недостатністю важливо починати з налагодження правильного грудного вигодовування, а потім вже займатися медикаментозним лікуванням.Ось кілька рекомендацій:
- Чи правильно малюк бере в рот сосок, захоплює всю суму за актом ареолу? Детальніше в статті про правильному прикладанні >>>
- Можна подивитися відеоролики в інтернеті або порадитися з консультантом по гв.
- Якщо прикладання неправильне, ви будете відчувати дискомфорт при годуванні, на сосках з’являться тріщини.Що робити при тріщинах, дізнайтеся зі статті Тріщини на сосках при годуванні >>>
- Малюкові буде важко добути жирне заднє молоко, і він буде задовольнятися переднім, а потім страждати від болів в животі.
- Як допомогти дитині при кольках і газиках без ліків, дивіться в інтернет-курс М’який животик >>>
- Годуєте до повного спустошення грудей.
Малюк трохи поїв з одних грудей, а ви вже пропонуєте йому другу? Невірний підхід.
Чекайте, поки дитина вип’є молоко з однієї і, можливо, другу пропонувати не доведеться – він наїсться. Чергуйте груди кожні 2-3 години.
Не дивіться на годинник, що не розраховуйте, скільки пройшло часу. Давайте малюкові груди на першу вимогу. Тобто часто.
- Чекайте, поки малюк сам випустить сосок.
- Тривалі перерви між годуваннями сприяють тому, що в грудях буде скупчуватися велика кількість переднього молока.
- Читайте про годування на вимогу >>>
- Обов’язково годуєте вночі! У цей час більше виробляється заднього молока.
Часто цих рекомендацій буває досить, щоб стан малюка покращився. Правда, ще бажано скорегувати свій раціон, і також поспостерігати, як змінилася поведінка дитини.
- Якщо мама активно харчується молочною продукцією, білок коров’ячого молока може всмоктуватися в кров, і потрапляти в грудне молоко.
- Якщо для малюка білок буде алергеном, виникне реакція, і як наслідок – лактазная недостатність.
- Виключення з раціону мами молочних продуктів вирішить ситуацію, діяльність роботи кишечника відновиться.
На замітку! Алергеном в грудному молоці може виступити будь-який інший білок і навіть солодощі. Тому мамі неспокійного малюка краще вести харчовий щоденник.
Детальніше про харчування дивіться в інтернет-курсі Харчування годуючої мами без шкоди для дитини >>>
Якщо лактазная недостатність у немовляти не проходить, до лікування підключають фермент лактази.
Препарат дається безпосередньо відразу перед годуванням або під час годування грудьми. Тільки так ви зможете побачити ефект.
Якщо протягом 3 днів ви не бачите результату і поліпшення від прийому лактази, швидше за все діагноз вам поставили неправильно.
Важливо! Препарати від дисбактеріозу зразок Плантекса і біфідумбактерину містять лактозу. При лактазной недостатності приймати їх не можна.
Коли саме відбудеться лактазная недостатність у конкретного грудничка, сказати не можна. Зазвичай до 4-6 місяців ситуація значно поліпшується.
Людмила Шарова
