Папілярний рак щитовидки: причини виникнення, клінічна картина, тактика лікування і прогноз

Пацієнтів приводить в жах діагноз «рак», але злоякісні новоутворення щитовидної залози мають найсприятливіші прогнози з усіх карцином органів. Папілярний рак щитовидної залози названий через схожість з вайямі – листям папороті або пальми на гістологічному зрізі. Подібно невеликим листовим пластинках складного листа, цей вид карциноми має множинні сосочки (папілом).

Папілярний рак щитовидки

Папілярний рак розвивається вкрай повільно, тому пацієнт, який знайшов її в ході обстеження, має всі шанси на успішне лікування.

Чотири з п’яти хворих карциномою щитовидки, виявляють у себе папілярну форму новоутворення. Патологія виникає і розвивається з тиреоїдних клітин ендокринного органу. Злоякісна пухлина розвивається вкрай повільно, тому пацієнт, який знайшов її в ході обстеження, має всі шанси на успішне лікування.

Відсоток перехворіли папиллярной формою карциноми і продовжують активну життєву діяльність дуже високий.

Метастази папілярного карциноми виявляються тільки в лімфатичних вузлах на шиї, якщо лікування на попередніх стадіях не проводилося. Симптоми патології практично відсутні. Складнощі при лікуванні виявляються тоді, коли капсула карциноми зростається зі щитовидною залозою, що трапляється вкрай рідко.

Чому розвивається папиллярная форма раку?

Достовірних джерел генезу патології не виявлено, але деякі фактори, на думку онкологів, провокують розвиток пухлини. Фактори ризику не є специфічними для цієї форми раку, так як сприяють утворенню будь-який з 4 типів карцином щитовидної залози.

Спровокувати розвиток раку може з високим постійним радіаційним фоном.

Оскільки папілярний рак щитовидної залози частіше інших типів діагностується у населення, відзначимо все групи провокуючих чинників для утворення будь-якої карциноми щитовидної залози:

1. Спадковий характер патологічних змін в щитовидній залозі. Онкологія в генеалогії не є обов’язковою умовою освітою карциноми у нащадків, аутоімунний характер хвороби сприяє утворенню зоба щитовидки, доброякісний характер якого може переродитися в злоякісний.
2. Онкологія щитовидки у попередніх поколінь.
3. Високий постійний радіаційний фон або разове опромінення дозою радіації, що перевищує нормальний природний фон.
4. Опромінення при бластоз кровоносної та лімфатичної систем.
5. Йодний дефіцит в споживаних продуктах харчування та питній воді.
6. Синдром множинної гамартоми, яка запускає пусковий механізм розвитку раку щитовидки.

Для розвитку патології не можна скидати з рахунків контингент, найбільш схильний до переродження фолікулів щитовидки в злоякісний тип. Це жінки репродуктивного віку, хоча чоловіки і літні люди не повністю виключаються з групи ризику. Літнім властиві більш небезпечних форм раку, що погіршують прогноз захворювання.

Симптоми папиллярной пухлини

Хвороби щитовидки розвиваються роками, не проявляючи себе в початкових стадіях помітними симптомами.

Єдиний момент, на який можуть звернути увагу пацієнти – освіту вузлового типу в області щитовидки.

Внутрішній стан хворих і відчуття також змінюються не відразу. Не виключенням їх цих правил є рак. Єдиний момент, на який можуть звернути увагу пацієнти – освіту вузлового типу в області щитовидки, намацує пальцями, іноді досить помітне візуально.

Поява вузла не гарантує виявлення хворобливих відчуттів, а сигналізує про необхідність негайного звернення до ендокринолога, щоб вчасно встановити його етіологію і диференціювання діагнозу.

Інші симптоми можуть бути відсутні, лише розростання вузла виявить себе здавленням трахеї і стравоходу, чому згодом помічається у вигляді зміни тембру голосу, хворобливих відчуттів в горлі і труднощі при спробі ковтання.

Іноді карцинома не прощупується навіть при пальпації ендокринологом, єдина можливість для пацієнта запідозрити папілярний рак щитовидки – збільшення шийних лімфатичних вузлів через міграцію в їх структуру злоякісних клітин або збудників інфекції.

Набряклі лімфатичні вузли не варто розглядати, як метастазами органи папілярного раку.

У більшості випадків вони затримують інфекцію при простудних вірусних, бактеріальних і грибкових захворюваннях. Якщо після лікування оториноларингологом антибіотиками і противірусними препаратами вузли залишаються в розмірі більше, ніж в нормі, звертаються до ендокринолога за оглядом і напрямком на ультразвукове дослідження ендокринного органу.

До ендокринолога хворий йде на огляд і може отримати направлення на ультразвукове дослідження ендокринного органу.

ступеня хвороби

1. Карцинома першого ступеня характеризується відсутністю збільшення лімфатичних вузлів і метастаз в інших органах при будь-яких розмірах пухлини.
2. Пухлина другий ступені не передбачає конкретних розмірів, якщо пацієнт знаходиться у віці до 45 лет.Более старші пацієнти, які мають вузол 1 см і більше, відносяться до хворих другим ступенем папілярного раку. Ця стадія раку не виключає появу метастаз в лімфатичних вузлах шиї.
3. Збільшені лімфовузли є специфічною рисою папілярного раку третього ступеня.
4. Четверта ступінь папиллярной карциноми характеризується обов’язковим метастазированием в органи і прилеглі тканини, причому розмір карциноми і лімфовузлів з метастазами Не бере до уваги при визначенні стадіі.Наіменее сприятливий прогноз складається на четвертій стадії, але про смертельний вирок не згадується, поки не вичерпані усі методи лікування.

Чим раніше визначено ступінь захворювання і зроблені всі лікувальні заходи, необхідні для цієї стадії, тим більш сприятливим виноситься прогноз захворювання.

діагностика карциноми

У 19 і 20 століттях діагностувати папілярну карциному було непросто. В даний час діагностичний інструментарій дозволяє вчасно виявити пухлину і скласти прогноз хвороби.

Ультразвукове дослідження відкриває можливість простежити за станом щитовидки і її структурою в динаміці.

Найбільшого поширення набули такі діагностичні методики:

1. Ультразвукове дослідження відкриває можливість простежити за станом щитовидки і її структурою в динаміці. Вузлові утворення на екрані монітора помітні по структурою та наповненням, тому дозволяють медичного фахівця розрізнити наповнення вузла. Якщо вузли заповнені рідиною, то щитовидка має одне або кілька кістозних утворень. При відсутності рідини в освіті говорять про солідний вузлі, злоякісний характер якого не виключається. Дослідження не вторгається фізичним способом в железистую тканину ендокринного органу, тому вважається безпечним і не приносить хворобливих відчуттів. До недоліків методу відносять неможливість визначення доброякісності або злоякісності новоутворення.
2. Після визначення типу вузлового освіти проводиться аспіраційна біопсія Тонкоголкова способом. Шприц з тонкою голкою вводиться всередину вузла і проводиться забір тканинної рідини, що підлягає подальшому дослідженню в лабораторних умовах (гістологія органу). Тільки цей метод дає достовірні дані про злоякісний або доброякісному характер вузла.
3. Аналіз крові не дає прямої вказівки на папілярний рак щитовидної залози, однак при виявленні підвищеної концентрації тиреотропного гормону служить сигналом про порушення функціональності щитовидки. Виявлені гормональні відхилення аналізом крові підлягають подальшому дослідженню іншими методиками.
4. Іноді потрібно дослідження за допомогою магнітно-резонансної томографії, рідше – комп’ютерної томографії. Радіоізотопне сканування дає уявлення про холодному або гарячому вузлі. Холодний вузол частіше буває злоякісним і говорить про підвищеному виробленні гіпофізом тиреотропного гормону. Гарячий вузол рідко виявляється раковим, він виявляє зниження секреції гіпофізарного тиреотропіну.

Лікування папілярного раку

Папілярний рак не чутливий до впливу хіміотерапевтичних препаратів та радіологічному опроміненню.

У більшості випадків лікування залишається єдиний вихід – операційне втручання, яке може повністю видалити залозу.

У більшості випадків лікування залишається єдиний вихід – операційне втручання, яке може повністю видалити залозу або окрему частку. Після операції необхідно провести ряд лікувальних заходів, тому все лікування складається з трьох етапів:

1. Тотальна або часткова ектомія.
2. Введення радіаційного ізотопу йоду.
3. Лікарська терапія.

тотальна тіреоектомія

Видаленню підлягає вся тканину щитовидки разом з перешийком. Якщо виявлені метастази в лімфатичних вузлах, останні підлягають видаленню. Тривалість операції займає до 200-250 хвилин.

Надріз робиться в шкірі шийної області, під щитовидною залозою, звідки витягується майже вся тканина. Щоб не пошкодити поворотний нерв, який посилає імпульси до гортані, на ньому залишають невелику кількість клітин.

Згодом доводиться проводити компенсацію гормонами синтетичного походження при відсутності тиреоїдних клітин, що продукують природні тироксин і трийодтиронін.

часткова тіреоектомія

При розмірах пухлини, що не перевищують 1 см, відсутності метастаз і локалізації пухлини в одній з часткою при повній відсутності в інший, виконують часткову ектомія залози, видаляючи лише патологічну структуру. Тривалість операції становить 100-120 хвилин.

Решта клітини компенсують недолік вироблення тиреоїдних гормонів, перекладаючи на себе функції втрачених клітин, тому гіпотиреозу, як правило, не виникає. Повністю замісна терапія, в залежності, від аналізів крові після операції, не виключається.

Повністю замісна терапія, в залежності, від аналізів крові після операції, не виключається.

післяопераційний період

Хоча операція на щитовидці відноситься до розряду складних операцій, пацієнт не обмежує себе в післяопераційному періоді в якості і кількості їжі, пиття.

Зазвичай пацієнти залишаються в клініці до наступного дня з метою спостереження та недопущення можливих наслідків операції, до яких відноситься пошкодження поворотного нерва.

У будь-якому випадку, наслідки набряку зв’язкового апарату гортані будуть позначатися на тембрі голосу. Повністю голос відновиться через 3-6 місяців.

Хірурги зі стажем залишають трохи тканини щитовидки, в товщі якої локалізуються околощітовідние залози, що регулюють обмін кальцію і фосфору в організмі. Після операції пошкоджені околощітовідние залози виявляють себе станом гипопаратиреоза.

Другий етап лікування

Радіоактивний ізотоп йоду, при введенні його в кров, вражає тиреоцитах. Після операції кількість тиреоцитов невелика, але частина їх залишається навіть при ретельному видаленні (основа для паращитовидних залоз, залишки на поворотному нерві і т.д.).

Ізотоп радіоактивного йоду знищує метастази, якщо такі були в кістках і легенях, лімфовузлах. У решти фолікулах щитовидки можуть поновитися процеси злоякісного перетворення, тому після операції «зачистка» радіоактивним йодом обов’язкове.

Лікарська терапія

Замісна терапія після операції необхідна пацієнтові весь його залишок життя, так як секретується гормонів у відсутності тиреоїдних клітин у нього не буде.

З препаратів Т4 краще себе зарекомендували синтетичні аналоги, представлені широким асортиментом.

З препаратів Т4 краще себе зарекомендували синтетичні аналоги, представлені широким асортиментом, ніж штучні (висушена щитовидка свиней). Перевага синтетичних ліків обумовлено точним дотриманням дозування і типу препарату.

Рецидиви папілярного раку

Хоча рецидив спостерігається рідко, вони може мати місце через кілька років, навіть десятиліть.

При ранньому діагностуванні рецидиву папілярного раку він може бути успішно вилікували. Але не можна забувати про вік пацієнта з рецидивом, тому постійне спостереження і проходження діагностичних досліджень запобіжить пацієнта від повторного оперативного втручання або летального результату.

прогноз захворювання

Сприятливий прогноз при папілярному раку пояснюється рідкісним розповсюдженням метастаз за межі шиї, в основному метастазами можуть дивуватися шийні лімфатичні вузли.

• 19 з 20 пацієнтів з віддаленої раковою пухлиною папілярного типу живуть ще 5 років.
• 17 з 20 ектомірованних після папиллярной карциноми проживають десятиліття, три чверті хворих не виявляють рецидивів більше 15 років.

Якщо рідкісна форма папиллярной карциноми з проникненням в кістки і легені трапилася, за допомогою операції і дії радіоактивним йодом пацієнтам вдається перемогти її. Навіть в останньому випадку прогноз залишається хорошим.

Папілярний рак щитовидної залози: причини, стадії, симптоми і ознаки, діагностика, лікування, прогноз після операції

Найменш поширеним онкологічним захворюванням є рак щитовидної залози, на нього припадає близько 5% всіх ракових пухлин, в середньому в світі щорічно такий діагноз ставиться близько 300 000 пацієнтів. Найчастіше патологія діагностується у людей у ​​віці 30-60 років, причому у жінок в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків.

Більшість новоутворень щитовидної залози, більше 70%, переростають в папілярний рак (папілярну карциному), патологія відноситься до розряду неагресивних і найчастіше має сприятливий прогноз. Пухлина розростається повільно і досить добре піддається лікуванню.

Причини виникнення папілярного раку щитовидної залози

На жаль, сучасна медицина не має точної відповіді на опитування – що стає провокуючим фактором для появи папиллярной форми раку щитовидної залози, причини виникнення не встановлені досі.

Іноді рак є вродженою патологією, але найчастіше пухлина виникає в результаті соматичних мутацій.

Існує ряд факторів, наявність яких збільшують ймовірність виникнення патології, до них відносяться:

• доброякісні пухлини органу;
• зоб;
• дефіцит йоду;
• проживання в екологічно забруднених регіонах;
• радіаційний вплив на організм;
• гормональні порушення;
• променева терапія;
• вторинний рак;
• стрес;
• куріння, алкоголь і наркоманія;
• патології ендокринної системи;
• зниження імунітету;
• хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
• рак щитовидки в сім’ї;
• синдром каудо;
• променева терапія гемобластозов.

До підвищеної групи ризику відносять жінки 45-60 років, особливо проживають в екологічно забрудненій місцевості.

симптоми

На фото папиллярная карцинома щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози (ПРЩЖ) розвивається дуже повільно, причому на першому етап клінічні симптоми практично повністю відсутні. Дуже часто першим проявом на який звертає увагу людина, є невелике ущільнення або вузол, розташований в щитовидній залозі (див. Фото вище), воно поступово зростає і з часом його можна побачити і намацати пальцями.

Однак іноді у пацієнтів проявляється і клінічна симптоматика, багато в чому схожа з ангіною, бронхітом, фарингіт і ларингіт:

• біль в області щитовидної залози;
• труднощі і больові відчуття при ковтанні;
• утруднення дихання;
• набряк лімфатичних вузлів на шиї;
• задишка;
• змінений голос;
• кашель;
• різка втрата ваги.

Зі збільшенням пухлини в розмірі більш яскравими стають і клінічні симптоми, так як, розростаючись, вузол, починає здавлювати трахею і стравохід.

Іноді карцинома ніяк не проявляється себе і навіть не прощупується при пальпації лікарем, єдиним проявом в такому випадку може бути збільшення шийних лімфовузлів, це відбувається через проникнення в їх структури ракових клітин.

Збільшені лімфовузли тоді стають приводом для консультації онколога, якщо після проведення антибактеріальної терапії вони не зменшуються.

На пізніх стадіях у пацієнта виникає деформація шиї і розширення підшкірних вен, якщо рак починає местазіроваться, то можуть виникнути такі прояви:

• метастази в легенях – у пацієнта може виникнути кривавий кашель;
• метастази в кістках – кістки стають дуже ламкими.

У дітей патологія протікає більш агресивно, ніж у дорослих, і часто метастази з’являються не тільки в лімфовузлах, а й у віддалених органах.

Лікування та прогноз захворювання залежить від ступеня прогресування захворювання. Існує класифікація ступеня папілярного раку щитовидної залози, в залежності від занедбаності процесу:

1. Для першого ступеня характерним є збереження структури залози, вузол існує окремо, його розмір не більше 2 см. Метастази відсутні. Лімфовузли не збільшені.
2. Пухлина на другій стадії досягає в розмірі 4 см, ближче до кінця другого стадії з’являються метастази в лімфовузлах шиї. У пацієнтів до 45 років пухлина може бути менше 2 см.
3. На третій стадії новоутворення стає більш 4 см і починає проростати в сусідні тканини, виходячи за межі самої залози. Метастази в лімфовузлах присутні з двох сторін, за рахунок чого їх розмір істотно збільшується. Щитовидна залоза стає деформованою.
4. При четвертій стадії папілярного раку деформація щитовидної залози призводить до її непорушності, метастази папілярного раку щитовидної залози можуть з’являтися у віддалених органах і системах. На даній стадії лікар вже не бере в розрахунок розмір пухлини і лімфовузлів. Прогноз найменш сприятливий.

Залежно від результатів проведеного гістологічного дослідження карцинома підрозділяється на кілька підвидів:

• папиллярная карцинома;
• мікрокарцинома – ще називають прихованим видом раку, рідко виростає більше 10 мм;
• папілярний-фолікулярна карцинома – інкапсульоване освіту, з високим ступенем метастазування;
• солідний, так називають злоякісне новоутворення, хіба у тих, що отримали високу дозу радіоактивного випромінювання. Цьому виду раку властиво поява метастазів в лімфі і кровотоці;
• онкоцитарна – рідкісна патологія, зустрічається менш ніж у 5% пацієнтів, вважається найбільш агресивним, метастази можуть з’явитися в будь-якому з органів і систем організму;
• дифузно-склеротичний, зустрічається рідше 1% всіх ракових захворювань щитовидної залози. Як правило, діагностується у дітей 6-15 років. Новоутворення зазвичай досить великих розмірів з безліччю осередків, можлива поява метастазів не тільки в лімфовузлах, а й в легких;
• світлоклітинний – найменш вивчений вид раку щитовидної залози, так як зустрічається рідше 0,3%. Характерно виростання метастазів в нирках;
• висококлеточний – самий агресивний з видів, характерний швидкий ріст ракових клітин і поширення їх на сусідні органи;
• змішаний вид – найчастіше зустрічається саме він – майже в 50% випадків.

Крім гістологічних характеристик папілярний рак щитовидної залози підрозділяється на:

• інкапсульований – пухлина укладена в капсулу;
• НЕ інкапсульований.

діагностика

Діагноз може бути встановлений тільки після проведення цілого комплексу діагностичних процедур.

Як правило хворий направляється на огляд ендокринолога, після того як терапевтом під час огляду було виявлено появу бугристого вузла в області щитовидної залози, або ж швидке зростання вже наявної доброякісної пухлини щитовидної залози. Основними діагностичними заходами є:

• УЗД щитовидної залози. Завдяки дослідженню можна розглянути структури залози, наявність на ньому вузла. Недоліком є ​​той факт, що метод не дає поняття про доброякісної або злоякісної природи пухлини;
• радіоізотопне сканування. Залежно від температури вузлів визначається природа пухлини – гарячі, швидше за все, є доброякісні, а холодні виділяють більшу кількість гормонів найчастіше злоякісні. Метод використовується рідко;
• ларингоскопия – проводиться для оцінки поширення первинного новоутворення;
• бронхоскопія – проводиться для оцінки рівня звуження трахеї;
• тонкоигольная біопсія. Проводиться під контролем УЗД, в вузол вводиться Мікроголки, і відбувається забір рідини, яку вивчають в лабораторії. Завдяки їй визначається природа освіти.

При необхідності хворим проводять специфічними дослідженнями такі як:

• кров на гормони щитовидної залози;
• кров на онкомаркери Т3 і Т4, тироксин;
• контрастна рентгенографія стравоходу;
• сцинтиграфію;
• КТ і МРТ органів грудної клітини.

Фолікулярно папілярний рак щитовидної залози

Фоллікулярнао папілярний рак щитовидної залози посідає друге місце серед злоякісних утворень щитовидної залози, найчастіше діагностується у жінок 50-60 років з йододіфецітом. Зростає пухлина дуже повільно і рідко дає метастази в легені або кістки. Окремі метастази можуть бути виявлені в печінці і головному мозку.

Фолікулярна різновид вважається більш агресивною, ніж папілярний рак, незважаючи на те, що лімфовузли ніколи не зачіпає. Іноді проростає в судини.

На відміну від папілярного раку у фолікулярного варіанту основна причина виникнення відома. Захворювання, як правило, виникає на тлі  існуючого зоба, хронічного запального процесу в залозі, аденомі щитовидної залози , так само причиною може стати запальні або онкологічні захворювання репродуктивної системи у жінок.

Фолікулярний варіант характеризується вираженою слабкістю, апатією, втомлюваністю, різкими стрибками настрою, відсутністю апетиту, зниженням маси тіла, анемією, блідістю шкірних покривів, гіпертермією .

Існує чотири ступені патології:

• Т1 – діаметр новоутворення не більше 20 мм;
• Т2 – розмір досягає 40 мм;
• Т3 – діаметр перевищує 40 мм, але обмежений органом;
• Т4 – онкопатологія уражає сусідні органи – гортань, трахею, гортанний нерв, сонну артерію або фасції шиї.

Діагностика захворювання проводиться так само, як і при підозрі на папілярний рак залози, обов’язковим є МРТ головного мозку.

Лікування папілярного раку щитовидної залози

Сучасна медицина пропонує тільки один дієвий метод усунення папілярного новоутворення – хірургічне втручання, на жаль, радіологічне випромінювання і хіміотерапія ніяк не впливає на пухлину щитовидної залози.

Залежно від віку хворого і стадії, на якому було виявлено захворювання, онколог визначає, чи є необхідність у видаленні всієї залози або її невеликої ділянки.

Все лікування патології можна умовно розділити на три етапи:

1. Ектомія.
2. Терапія радіоактивним йодом.
3. Терапія лікарськими препаратами.

Крім щитовидної залози так само видалення можуть підлягати і лімфовузли – в тому випадку якщо в них були виявлені метастази. Операція відноситься до розряду складних і триває близько 4 годин.

Якщо розмір пухлини не більше 10 мм, новоутворення є одностороннім і без метастазів, то щитовидна залоза віддаляється частково. Зазвичай дана операція проводиться на 1 і 2 стадії захворювання.

Після оперативного втручання пацієнт практично відразу повертається до звичного життя, замісна терапія не потрібна, однак існує обмеження у вживанні деяких продуктів харчування.

На другому етапі пацієнту призначається терапія радіоактивним йодом – 131. Він здатний накопичуватися в місцях скупчення ракових клітин і призводить до їх загибелі. Іноді пацієнтові необхідно прийом відразу декількох курсів йоду.

У рідкісних випадках пацієнтам призначається хіміотерапія – це відбувається тоді коли проведення оперативного втручання неможливо, а у пацієнта були виявлені метастази папілярного раку щитовидної залози. Лікування дуже тривалий.

Якщо щитовидна залоза була видалена повністю, то пацієнту призначається довічна компенсаційна гормональна терапія.

Харчування після операції

Сказати напевно, скільки живуть люди після операції з видалення щитовидної залози складно, проте важливо докласти всіх зусиль, щоб продовжити цей час якомога на багато довше, для цього пацієнт повинен дотримуватися специфічного харчування. Категорично заборонені монодієти і вегетаріанство . Раціон повинен бути різноманітним, і включати в себе:

• рибу, особливо червону, хек, тунець, оселедець;
• морепродукти: мідії, устриці, креветки;
• морська капуста;
• нежирні сорти м’яса;
• яйця;
• зелень;
• насіння і горіхи;
• гриби;
• крупи;
• рослинні масла: льняне, кукурудзяна, кунжутне;
• трав’яні чаї, фреші.

Для людей які перенесли видалення щитовидної залози важливо випивати в день не менше 2,5 літра рідини в день.

Прогноз для хворих

Пацієнти з діагнозом папілярний рак щитовидної залози в більшості випадків мають сприятливий прогноз.

У тому випадку, якщо метастази були відсутні, то тривалість життя понад 5 років після операції становить понад 95%, до 10 років доживають 87%, і близько 75% живуть з подібним діагнозом понад 15 років.

Якщо у пацієнта були виявлені метастази в кістках, то відсоток вірогідною смертності збільшується, проте смертність пацієнтів до 50 років зустрічається вкрай рідко, такі пацієнти, як правило, живуть після операції понад 5 років. Висока летальність є в тому випадку, якщо був виявлений рецидив первинної пухлини. Якщо ж рак був виявлений на 3 стадії, то відсоток п’ятирічної виживаності знижується до 75, а при 4 стадії до 50.

На жаль, у літній категорії пацієнтів, старше 60 років прогноз поганий, так як в цьому випадку пухлина часто перероджується в анаплазовані різновиди пухлини, для якої характерним є великий відсоток смертності.

Якщо у пацієнта був виявлений фолікулярно папілярний рак щитовидної залози, то прогноз так само сприятливий, майже 90% пацієнтів досягають п’ятирічної виживаності. Якщо рак був виявлений на 1 або 2 стадії, то до 5 років доживають 99% хворих. У пацієнтів з 3 групою відсоток п’ятирічного виживання досягає 71%, а з 4 – 51%.

ускладнення

Ускладнення після оперативного втручання і подальшої терапії зустрічаються вкрай рідко – не частіше ніж у 2 пацієнтів з 100.

Що таке папілярний рак щитовидки і які прогнози лікування

Папілярний рак щитовидної залози (ПРЩЖ) – недоброякісні освіти щитовидки, що складаються з тироцитов (секреторних клітин залози). Відрізняються повільним прогресуванням і сприятливим перебігом в 90% випадків.

Щільний болючий вузол має сосочковий поверхневий шар. При його промацує виникають хворобливі відчуття.

У міру прогресування раку заліза збільшується в обсязі, що веде до погіршення самопочуття – порушення ковтання, дихальної недостатності, збільшення регіонарних лімфовузлів.

Причини виникнення

Папілярна карцинома щитовидної залози рідко провокує вторинні ракові утворення в віддалених органах. Становить 75% злоякісних поразок щитовидки. Діагностується переважно у пацієнтів людей віком 30-50 років. Раку в 2.5 рази більше схильні жінки.

Причини пухлинного ураження ендокринної залози точно не визначені. Згідно зі статистикою, рак провокується соматичними мутаціями. У більшості хворих виявляються мутації певних генів:

• RET / PTC – 20% випадків;
• BRAF – 45-70% випадків.

Онкологи виділяють ряд факторів, що провокують безладне розподіл тироцитов – секреторних клітин залози:

• токсичний зоб;
• йододефіцит;
• несприятлива екологія;
• проліферуюча цистаденома;
• гормональний дисбаланс;
• аутоімунний тиреоідит;
• клімактеричний період;
• зловживання оральними контрацептивами;
• радіотерапія;
• генетична схильність;
• незбалансоване харчування;
• згубні звички;
• поліпи прямої кишки;
• синдром каудо;
• тривала депресія.

Папілярний рак щитовидки – сприятлива в плані прогнозів онкологічна хвороба. У 90% випадків вона піддається лікуванню. Однак у дітей протікає у важчій формі, іноді дає метастази в нирки, легені, мозок.

До групи ризику входять жінки після 45 років з вогнищами хронічної інфекції. Часті рецидиви запалень знижують протипухлинний імунітет. В результаті зростає ймовірність переходу в рак доброякісних утворень залози – кіст, аденом.

Особливості папілярного раку щитовидки

У 96% хворих на рак щитовидної залози виявляються поодинокі новоутворення. Лише зрідка формуються множинні вузли. Вони відносяться до категорії фолікулярно-папілярних бескапсульних утворень діаметром від 1 мм до 5-7 см.

При мікроскопічному дослідженні в новоутвореннях виявляються структури, які схожі на стебла з множинними відгалуженнями. Їх підстава представлено сполучнотканинними тяжами з розвиненою судинної мережею. Стебла встелені кубічним і циліндричним епітелієм. Відзначається невелике число мітозів – ділення клітин.

Папілярна аденокарцинома щитовидної залози іноді має атиповий будова:

• судинні сітки в стеблах відсутні;
• клітини епітелію атрофовані;
• в центрі пухлини присутні відкладення солей кальцію або рубці.

Метастазування – утворення вторинних пухлин – відбувається лімфогенним шляхом. Якщо вони проростають в кровоносні судини, виявляються метастази в інших внутрішніх органах. Їх основу складають ракові клітини фолікулярної частини новоутворень.

Папілярні елементи раку не синтезують гормони, а фолікулярні часто мають гормональну активність.

Ступеня і різновиди

Папілярно-фолікулярний рак щитовидної залози поділяють на 2 типи – відмежований (інкапсулярний) і інфільтративний (неінкапсулярний). У першому випадку пухлина локалізується всередині органу, тому майже не проростає в інші анатомічні структури. Інфільтративний рак схильний до інвазивного росту (проростання в сусідні тканини).

Залежно від особливостей будови вузликових утворень розрізняють кілька видів раку щитовидки:

• Прихований. Діаметр мікрокарциноми не перевищує 10 мм. Вона повільно зростає і рідко виходить за межі залози.
• Фолікулярний. Цей вид раку виявляється у 30% хворих ПРЩЖ. Новоутворення проростають в інші органи тільки в 15% випадків.
• Солідний. Найчастіше виявляються у хворих, які перенесли радіотерапію або зазнали радіаційного випромінювання. Пухлина схильна до інвазивного росту, виходу за межі залози. У 1/3 хворих при цій формі раку виявляються метастази в печінці і легенях.
• Онкоцитарна. Одна з найбільш агресивних форм раку виявляється тільки у 5% пацієнтів з ПРЩЖ. Новоутворення впроваджуються в кровоносні і лімфатичні судини, через що нерідко діагностуються вторинні пухлини у віддалених органах.
• Дифузно-склеротичний. Великі злоякісні вузли частіше виявляються у дітей і підлітків. Характеризуються формуванням фіброзно-кістозних вогнищ у всіх шарах залози.
• Світлоклітинний. Маловивчена форма раку зустрічається рідко. При запізнілому лікуванні метастазує в ниркову тканину.
• Висококлеточний. Ракові пухлини відрізняються швидким зростанням. Нерідко виявляються вторинні пухлини в кістковій тканині, мозку.
• Змішаний. Ця форма раку виявляється у 50% пацієнтів. У пухлини виявляються клітини відразу декількох типів інших новоутворень.

Фолікулярний варіант папілярного раку має найбільш сприятливий прогноз. Новоутворення ростуть повільно, тому вторинні пухлини у внутрішніх органах виявляються нечасто.

Стадії раку щитовидки:

• 1 стадія. Всередині залози виявляється невеликий вузлик, який не пошкоджує капсулу і не деформує орган. Вторинні новоутворення відсутні.
• 2а стадія. Рак провокує асиметрію органу. Але злоякісні вузли не виходять за його межі. Вторинні новоутворення відсутні.
• 2б стадія. Пухлина проникає в лімфатичні судини. Виявляються метастази в підщелепних, потиличних, привушних і інших лімфовузлах.
• 3 стадія. Рак вражає капсулу залози. Великі новоутворення здавлюють близько розташовані анатомічні структури – яремну вену, стравохід, язикоглоткового нерв, гортань. Виявляються двосторонні вторинні пухлини в шийних лімфовузлах.
• 4 стадія. Ракові новоутворення вражають судини і інші органи. При обстеженні виявляються метастази в мозку, печінки, легеневої тканини.

Особливості терапії раку щитовидки залежать від його типу, клітинного складу новоутворень, швидкості їх розростання та схильності до метастазування в інші органи.

симптоми захворювання

Папілярний рак тривалий час протікає малосимптомний. Часто пацієнти звертаються до лікаря при випадковому промацує вузликів на шиї. Вони локалізуються нижній частині щитовидки. Значно рідше уражається перешийок залози.

Характерні прояви раку залози:

• осиплість голосу;
• першіння у горлі;
• сухий кашель;
• рухливі ущільнення в залозі;
• хворобливість лімфовузлів.

На першій стадії ПРЩЖ промацуються невеликі вузлики з рівною поверхнею. При прогресуванні патології вони збільшуються в діаметрі, стають нерухомими і вражають велику частину залози. При гормонально активних пухлинах виникають скарги на:

• зниження ваги;
• серцебиття;
• рідкий стілець;
• зниження лібідо;
• швидку стомлюваність;
• тремор рук;
• біль у грудях;
• різкі зміни настрою.

Погіршення пам’яті, запори, сухість шкіри, апатія і збільшення ваги – явні ознаки гіпофункції щитовидки на тлі ракового ураження.

Асиметричність шиї вказує на сильне розростання новоутворень в залозі. При стисненні тканин виникають скарги на проблеми з диханням, утруднене ковтання. На 3-4 стадіях виявляються вторинні пухлини в кістках, мозку, нирках.

Діагноз встановлює ендокринолог з урахуванням скарг на стан здоров’я, даних апаратного обстеження і лабораторних тестів. Якщо при пальпації шиї виявляється вузол в області щитовидної залози, призначаються діагностичні процедури:

• Сцинтиграфія. Після введення в організм радіоактивних ізотопів роблять кілька знімків залози. За ступенем накопичення в тканинах препарату визначають поширеність онкопроцесу, залученість в нього сусідніх органів, судин.
• УЗД залози. При обстеженні визначають локалізацію вузлів, їх кількість, розміри і форму.
• Тонкоголкової біопсія. Після забору тканин виконується гістологічний аналіз, в ході якого визначають форму раку щитовидки.
• КТ-обстеження. За пошаровим знімкам внутрішніх органів уточнюють наявність вторинних пухлин.
• Аналіз на гормони. Збільшення вмісту трийодтироніну або тироксину вказує на підвищену гормональну активність пухлин в залозі.

Причини і лікування папілярного раку

Щитовидна залоза дуже активно бере участь в метаболізмі, і кальциевом обміні. Вона є захисним стражем всіх органів і систем організму без винятку.

Назва щит дали їй стародавні греки. Складається з 2 частин і вузького з’єднує їх перешийка.

Незважаючи на свої скромні розміри (важить всього близько 20 г), заліза ця всюдисуща. Її функції величезні, від неї залежить робота всіх інших ендокринних залоз. Будова ЩЗ унікально в усіх відношеннях.

Це єдина заліза в організмі, яка активно виробляє гормони до виходу їх в кров і зберігає в собі про запас.

Її паренхіма складається з залізистих бульбашок, стінки яких складаються з одношарового епітелію. Незвичайність цього епітелію в тому, що в спокої він плоский і гормони не виробляє.

Якщо запаси гормонів виснажуються, він перетворюється в кубічний, і синтезує необхідне їх кількість.

Гормони в вигляді тиреоглобуліну зберігаються в бульбашках, поки під дією ТТГ з гіпофіза не відбувається їх виділення. Потім кубічний епітелій знову все компенсує.

Загальні відомості

Папілярний рак – один з найбільш часто зустрічаються онкопроцесу в щитовидній залозі. Перш за все, на нього вказує невеликий вузол, який в нормі не приносить дискомфорту. Згодом виникають проблеми з ковтанням і диханням, між тим через повільне зростання новоутворення і нечастого метастазування, зміни проявляються не відразу.

Зверніть увагу! У 30 – 60% випадків можливі метастази в регіонарні лімфовузли.

У групі ризику – люди різного віку, в тому числі діти, хоча за статистикою від папілярного раку щитовидки найчастіше страждають у віці 30 – 50 років. Причому пацієнтів жінок з таким діагнозом в 2 рази більше, ніж чоловіків.

Розвивається рак з клітин залози. У більшості випадків медики знаходять одиничний щільний вузол, хоча зустрічаються також множинні вузли. Їх розміри часом досягають 5 – 7 см, а самі вони відрізняються сосочковой структурою.

Капсула у них відсутній, але при подальшому обстеженні виявляється структура, яка нагадує розгалужені стебла. Їх основу складають клітини сполучної тканини, а самі вони вистелені епітелієм з великими ядрами.

В окремих стеблах в епітеліальних клітинах спостерігаються ознаки атрофії. У центрі новоутворення іноді діагностуються рубці, в той же час саме воно не є гормоноактівним.

Успішний результат лікування і повільний плин сприяли тому, що такий тип раку назвали «мирним», між тим медики акцентують увагу на тому, що у дітей він протікає в більш агресивній формі, зачіпаючи при цьому сусідні органи.

характеристика пухлини

З’являється в тиреоїдних (тиреоцитах) клітинах ЩЗ. Цей вид раку за своєю формою схожий на вузол, в якому ділянки фіброзу чергуються з кістозними порожнинами.

У фіброзних тканинах (рубцеві, по центру) в половині випадків осідають кальцинати, кістозні порожнини мають в своєму складі буру рідину, т. Е. Карцинома папиллярная за своєю структурою змішана.

Для виникнення пухлини даного виду необхідна мутація 2 генів:

• RET / PTC – мутує у кожного 5 хворого;
• BRAF – мутує у 40 – 70% хворих, він агресивніший і схильний до метастазів.

Мутація 10 пари хромосом теж спричиняє рак щитовидної залози.

Класифікація

Залежно від ступеня розвитку захворювання, виділяють:

• I стадію – вона характеризується наявністю вузлика до 2 см в діаметрі без метастазів і ризику вийти за межі капсули щитовидної залози. В результаті цього рак успішно лікується, але важко діагностується.
• II стадію – на цьому етапі вузол виростає до 4 см, хоч і не виходить за рамки щитовидної залози. Завдяки своїм розмірам, він добре прощупується, створюючи дискомфорт в горлі. Метастазів не спостерігається, а лікування в 95% випадку закінчується сприятливо.
• III стадію – вона діагностується, коли розмір новоутворення перевищує 4 см. У цьому випадку воно виходить за межі щитовидної залози, стискаючи навколишні органи. В результаті цього з’являється задишка, хрипота, біль в області поразки. При цьому стан пацієнта погіршується, так як зазначається метастазування і збільшення лімфовузлів.
• IV стадію – вона характеризується збільшенням розмірів новоутворення, внаслідок чого щитовидна залоза деформується. При цьому в сусідніх органах і тканинах знаходять метастази. До існуючих ознак приєднуються нові, які визначаються станом уражених органів.

симптоматичні прояви

Карцинома на рівному місці і раптом не виникає, їй зазвичай передують тривало перебігають патології:

1. Аденома і зоб щитовидної залози – вони викликають попередні зміни.
2. Точні причини розвитку папілярної карциноми щитовидної залози невідомі, але загальні для карцином фактори ризику виявлено: спадковість – ризик хвороби майже 100%.
3. Проживання в зоні підвищеної радіоактивності або поблизу хімічних підприємств з викидами канцерогенів в атмосферу. Про те, що іонізуюче випромінювання негативно впливає на ЩЗ, стало відомо в 1 половині 20 ст., Коли при лікуванні дітей при пухлинах шиї і голови піддавали опроміненню, у них різко зросла кількість хворих на рак щитовидки. Такий же сплеск захворюваності відзначався у жителів Нагасакі і Хіросіми, серед населення, що проживало на території Чорнобильської АЕС.
4. Часті відвідування рентген-кабінету, променева терапія.
5. Йододефіцит в організмі.
6. Метастази з інших органів (вторинний рак).
7. Стреси.
8. Зниження імунітету в результаті куріння і алкоголізації.
9. Хронічні запалення щитовидної залози.
10. Патології інших ендокринних залоз (яєчники, МЗ).
11. Гормональні зрушення (вагітність, клімакс).
12. Наявність доброякісної пухлини теж може призводити до появи карциноми.

Папілярний рак щитовидної залози може бути інкапсульованим і неінкапсулірованние. Сприятливим в плані виліковності є інкапсульований.

Початкові прояви і симптоми папілярного раку щитовидної залози зазвичай відсутні. Зовнішній та внутрішній стан хворих не змінюються роками.

Єдиним проявом може бути поява ущільнення на шиї, він може прощупується або бути видно візуально.

Болі при цьому може і не бути, але звернення до лікаря необхідно. Тільки при розростанні вузла може здавлюватися трахея і стравохід, тоді з’являється біль в горлі, труднощі ковтання, змінюється тембр голосу.

Буває, що вузол може бути відсутнім, але можуть збільшуватися шийні вузли протягом тривалого часу без інших супутніх симптомів, або якщо вони не зменшуються після проведеної антибактеріальної терапії, тоді відвідування лікаря також стає необхідним.

За цими ознаками лікар може запідозрити пухлину і призначити обстеження.

У 8% випадків папілярний рак щитовидної залози може метастазувати в легені, якщо осередки великі, то з’являється задишка і кашель з кров’ю.

При метастазах в кістки симптомів не буває, але стають частими переломи кісток через підвищення їх крихкості.

При 2 симптомах можна думати про рак: різка втрата ваги, поява почервонілий шишки на шиї, щільної на дотик. Стадія і розмір пухлини визначають її виліковування.

Стадії (ступеня):

1. Рак щитовидної залози 1 ступеня – заліза без змін, метастазів немає. Вузол не більше 1-2 см, існує окремо.
2. На цій стадії пухлина до 4 см, вузол вріс в залозу. Метастазів немає, але вони з’являться в кінці 2 стадії, ближче до 3.
3. При 3 стадії пухлина більше 4 см, проростає в сусідні тканини, виходить за межі ЩЗ. У лімфовузлах метастази вже є з 2 сторін.
4. На даній стадії заліза деформована, метастази з’являються в віддалених органах. Щитовидка стає нерухомою. Залежно від того, який орган уражений, такі і симптоми з’являються.

діагностика

• Для постановки правильного діагнозу, перш за все, потрібно пройти очну консультацію у лікаря. Так як 60% пухлин виявляються при пальпації, це дуже ефективний метод обстеження;
• для визначення ступеня ураження та локалізації освіти пацієнт направляється на УЗД-діагностику. За допомогою ультразвуку виходить побачити розмір пухлини і кількість освічених вузлів. Також можна відрізнити доброякісний перебіг хвороби від раку. Для більш достовірної інформації проводяться додаткові аналізи;
• наступним етапом служить призначення томографії. Завдяки цьому методу лікар визначає ступінь поширення пухлинного освіти, а також наявність метастазів;
• найточнішою діагностикою вже протягом багатьох років вважається мікроскопічне дослідження зразка ураженої тканини. Тільки так можна зі 100% упевненістю констатувати діагноз «папілярний рак».

Папілярний рак щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози – це онкопроцес, що протікає в тироцитах – клітинах щитовидної залози. Основні прояви даної патології – поява одного, рідко безлічі вузлових елементів.

Статистично – це самий часто зустрічається онкопроцес серед новоутворень щитовидки, хоча прогностично, досить сприятливий, ріст злоякісних вузлів дуже повільний, метастазування відбувається рідко, залучаються, тільки місцеві лімфовузли.

Частота виявлення онкологічних змін зростає після 35 років. Жінки схильні до даної патології набагато частіше. Діти хворіють рідко, але протікає папілярний рак щитовидної залози агресивніше, можливі навіть, віддалені метастази.

Хоча дана патологія сприятлива в прогностичному відношенні, не потрібно недооцінювати серйозність проблеми, ніж раніше поставлений діагноз, тим більше відсоток виліковності і виживання (понад 15 років).

Причини папілярного раку щитовидної залози

На сьогодні безпосередня етіологія розвитку папілярного раку щитовидної залози не встановлена, але існує ряд факторів, що підвищують можливість розвитку злоякісного процесу ЩЗ. До таких факторів належать:

• спадкова схильність (якщо в сім’ї існують особи з даним різновидом онкології, велика ймовірність виникнення онкопроцесу в наступних поколіннях);
• генетичні мутації (найчастіше папілярний рак щитовидної залози виникає при генетичних модифікаціях в системі генів BRAF і RET / PTC, причому онкопроцес пов’язаний з патологічною модифікацією генів BRAF, протікає більш агресивно);
• радіаційний фон, як короткочасний вплив підвищених доз радіації, так і тривалий вплив незначний підвищеного радіаційного впливу, збільшують ризик виникнення онкопроцесу;
• шкідливі звички (нездорове харчування і надмірності в їжі, куріння, великі дози алкоголю послаблюють протипухлинний імунітет);
• доброякісні утворення і тривалі запальні процеси щитовидки (аденома, аутоімунний тиреоїдит);
• порушення роботи інших ендокринних залоз;
• отримання променевого лікування, пов’язаного із злоякісними процесами інших органів;
• тривала недостача йоду;
• тривалий стрес і депресивні стани погіршують процеси метаболізму канцерогенів;
• зміна гормонального фону при клімаксі і вагітності;
• поліпи прямої кишки і канцер товстого кишечника;
• освіти молочних залоз злоякісні, так і доброякісні, особливо пов’язані з порушеннями в гормональному фоні;
• використання оральних контрацептивів при доброякісному освіті ЩЗ, можуть спровокувати озлокачествление процесу;
• жіноча стать;
• вік (пацієнти старше 50 років мають більше шансів появи злоякісного новоутворення ЩЗ і більш агресивну форму даного захворювання).

Початкова стадія папілярного раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози папілярний варіант, морфологічно, являє собою нерівномірне новоутворення кістозного виду, що виникає з нормальних клітинних елементів щитовидки. У складі можна виявити фолікулярні, папілярні елементи. Також виявляються псаммозние тільця, які є рентгенконтрастними частинками, і застосовуються, як маркери діагностики.

Папілярний рак щитовидки на початку розвитку часто протікає безсимптомно. Початковим проявом є ущільнення в районі шиї, часто – це одиночний щільний вузловий елемент або декілька щільних вузлів. Розмір таких вузлів від 1 мм до 5 см.

Ці вузлові елементи не зливаються з дермою і перекочуються при пальпації. Один з проявів, часто єдине, на початку розвитку онкопроцесу, виникнення збільшення одного шийного лімфовузла. Інші симптоматичні ознаки – біль, дискомфорт відсутні. З такими проявами є необхідність консультації лікаря, з метою, проведення діффдіагностіке.

Буває, що Канцероматозний вузол розташований в глибині ЩЗ, і на початкових етапах він, м’який по щільності і рухливий, не прощупується, і для повноцінної діагностики застосовують інші методики обстеження.

Таке злоякісне утворення називають – прихований папілярний рак, виявляється він, вже на етапі, появи метастатических змін в лімфовузлах.

Характерно невідповідність розмірів початкового освіти і метастазу – метастаз перевищує початковий розмір первинного елемента в 2-4 рази.