Парапроктит – це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Інфекція може потрапити туди як гематогенним шляхом (з током крові), але найчастіше це пряме попадання її з прямої кишки через природні ходи – крипти.
Крипти – це кишеньки в стінці прямої кишки, в які відкриваються протоки анальних залоз. Зовнішній кінець крипти має вихід в околопрямокішечную клітковину. Тому при деяких обставинах (зниження імунітету, мікротравми, запори) інфекція з прямої кишки безпосередньо потрапляє в цю клітковину.
Клітинних просторів, оточуючих пряму кишку, кілька. Тому парапроктіти бувають різні:
- Підшкірні (інфільтрат розташовується безпосередньо під шкірою в області ануса).
- Підслизові (розташовуються під слизовою оболонкою в стінці кишки).
- Сідничного-ректальні.
- Тазово-ректальні.
Поділяються парапроктіти також на гострі і хронічні.
Тактика лікування при розвиненому парапроктите
Парапроктит (особливо гострий) – це абсолютне показання для операції.
Гострий парапроктит – це гнійне запалення тканин. Будь-гнійний осередок в організмі може вирішитися декількома наслідками:
- Найсприятливіший: гній сам знаходить вихід назовні, вогнище спорожняється, рана заживає, відбувається самолікування.
- Гній виходить не назовні, а всередину, поширюється по тканинах, розплавляючи всі навколишні тканини і органи, потрапляючи в кров і поширюючись по всьому організму. Прогноз несприятливий.
- Гнійний вогнище спорожняється не повністю, частина його инкапсулируется, створюється хронічний осередок з постійним рецидивированием.
- Гній може вийти і повністю, але хід, по якому він вийшов назовні, не загоюється, по ньому також постійно потрапляє всередину інфекція з навколишнього середовища. В результаті – також хронічний запальний процес.
Так ось, перший самий успішний результат при нелеченом парапроктите можливий тільки в 10-15% випадків. Це інформація для тих, хто відмовляється від операції в надії, що «все пройде».
Тому при встановленні діагнозу гострого парапроктиту зволікати з операцією можна.
Які можуть бути наслідки, якщо парапроктит вчасно не прооперувати
Наслідки при відмові від втручання і самостійних спробах лікування парапроктіка без операції наступні:
- Проникнення запалення на більш глибокі ділянки клітковини з розвитком флегмони.
- Тазовий пельвиоперитонит.
- Проникнення інфекції в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
- Сепсис.
- Гнійне розплавлення органів таза – стінок прямої кишки, сечового міхура, сечовипускального каналу, статевих органів.
- Тромбоз і тромбофлебіт тазових вен.
- Результат в хронічний парапроктит.
Етапи операції при гострому парапроктиті
- Розтин і очищення гнійного вогнища.
- Усунення з’єднання гнійного вогнища з прямою кишкою.
Якщо виконані обидва етапи, можна говорити про радикальної операції, повне одужання при цьому настає в 80-85% .
Однак не завжди можна виконати радикальну операцію одномоментно. Розтин гнійного вогнища при парапроктиті має проводитися якомога раніше, це екстрена ситуація, таке втручання проводиться в найближчому хірургічному стаціонарі.
Висічення ж гнійного ходу і ураженої крипти вимагає майстерності хірурга-колопроктолога, має проводитися в спеціалізованому проктологічному відділенні. Найчастіше другий етап операції проводиться через деякий час після виконання першого.
Загальне уявлення про операцію
Розтин гострого парапроктиту – це екстрена операція, що проводиться за життєвими показаннями. Тому підготовка до неї мінімальна, і протипоказання тільки одне – вкрай важкий стан пацієнта.
Розтин парапроктита проводиться, як правило, під загальною або епідуральної анестезією, так як для неї потрібна максимальна м’язове розслаблення.
Найпростіше розкривати гнійники при поверхневих парапроктитах – підшкірному і підслизовому. Вони також найбільш легко діагностуються – досить загального огляду і ректоскопии (огляду прямої кишки за допомогою ректального дзеркала).
Розрізи, що застосовуються при гострому парапроктиті: 1 – періанальний абсцес; 2 – позадіпрямокішечний; 3 – ішіоректальние
При підшкірному парапроктиті проводиться напівмісячний розріз навколо ануса в місці найбільшої флуктуації і просвічування гною.
Гній випускається, руйнуються всі перемички, що розділяють гнійну порожнину на кілька відділів. Гнійна порожнину максимально очищається, промивається антисептиками та антибіотиками, рана дренується.
Можлива тампонада з антисептичними мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневського).
При високій кваліфікації хірурга може одномоментно проводитися другий етап: висічення гнійного ходу, який йде в пряму кишку. Для цього в рану вводиться пуговчатий зонд, за допомогою якого знаходять хід. З боку прямої кишки за місцем виступаючого кінця зонда знаходять уражену крипту. Її січуть до здорових тканин. Шви на стінку кишки, як правило, не накладаються.
При невпевненості хірурга другий етап операції можна відстрочити на 1-2 тижні (це термін, в який гнійна рана максимально очиститься і почне гоїтися, але ще можливо буде знайти її внутрішній отвір в стінці прямої кишки. До того ж неграмотне одномоментне видалення зовнішнього сфінктера може привести до його недостатності в післяопераційному періоді.
При підслизових парапроктитах розріз проводиться з боку прямої кишки. Спочатку проводять пальцеве дослідження і огляд прямої кишки в дзеркалах. В місце найбільшого випинання вводять голку для пункції.
При отриманні гною проводять в цьому місці розріз. Потім корнцангом проходять тупо в порожнину гнійника, при необхідності розріз розширюють. У розкритий абсцес вводять гумовий дренаж, кінець його виводять через анальний отвір назовні.
Найбільші труднощі представляє операція при сідничного-ректальних, тазово-ректальних і позадіпрямокішечних парапроктитах. Гній при цих формах локалізується глибоко. Глибокі форми парапроктиту не завжди швидко діагностуються. Для уточнення діагнозу і точної локалізації іноді потрібно КТ або МРТ тазової області.
Вибір методу доступу при таких парапроктитах завжди представляє труднощі для хірурга. Тут можливий черезшкірний доступ і спорожнення гнійника з наступним видаленням гнійного ходу або ж розкриття абсцесу тільки з боку прямої кишки.
Проводять ревізію норицевого ходу. При транссфінктерном його розташуванні виробляють його розсічення в порожнину прямої кишки по зонду, як і при підшкірному парапроктиті.
При екстрасфінктерними розташуванні норицевого ходу зазвичай виробляють його висічення з частковою сфінктеротомією (розсічення сфінктера) або усунення норицевого ходу лігатурним методом.
Суть лигатурного методу – в свищевой хід вводиться міцна нитка. Розріз продовжується таким чином, щоб нитка розмістилася по передній або задній середній лінії сфінктера. Нитка зав’язується.
В подальшому кожні 2-3 дні при перев’язці нитка затягується все тугіше, що призводить до поступового перетину сфінктера та ліквідації норицевого ходу.
Таке поступове, а не різке розсічення сфінктера дозволяє уникнути формування його недостатності після операції.
хронічний парапроктит
Хронічний парапроктит виникає після мимовільно розкрився або неадекватно леченого парапроктита. У 10-15% випадків він може виникнути і після правильного адекватного дренування гострого парапроктиту.
Власне хронічний парапроктит – це свищ, що проходить в м’яких тканинах околопрямокишечной області. Він може бути повним (з двома вихідними отворами – в шкірі промежини і в стінці прямої кишки) і неповним (один отвір зовнішнє або внутрішнє). Він також може бути з множинними відгалуженнями і множинними отворами.
Наявність свища передбачає постійне потрапляння в нього інфекції з навколишнього середовища і постійне рецидивирование запалення в околопрямокишечной клітковині.
Лікування хронічного парапроктиту – оперативне. Операція може бути як екстреної (при загостренні захворювання), так і планової.
Найбільш сприятливо для прогнозу провести планову операцію при підгострому перебігу після деякої підготовки (протівооспалітельная і антибактеріальна терапія). Чи не рекомендовано проводити операцію в період стійкої ремісії, так як внутрішній отвір свища в цей час може бути не знайдено.
Види операцій при хронічному парапроктиті
Основна мета хірургічного втручання при хронічному парапроктиті – це ліквідація норицевого ходу. Обсяг операції залежить від розташування свища.
Для точної локалізації отворів Свищева ходів використовуються барвники (метиленовий синій), введені в рану. Іноді застосовується рентгеноконтраст з проведенням рентгенографії.
Види операцій при хронічному парапроктиті:
- Розсічення свища.
- Висічення свища.
- Лігатурний метод.
- Пластичні операції.
- Лазерна облітерація свища.
- Облітерація свища коллагеновой ниткою.
При транссфінктерном розташуванні свища можливо розсічення свищевого ходу з просвіту прямої кишки або висічення його (операція Габріеля) на всьому протязі з подальшим повним або частковим ушиванням рани.
При екстрасфінктерними розташуванні свища (після тазово-ректальних або сідничного-ректальних парапроктитів) проводиться висічення свища з дозованою сфінктеротомією або ж лігатурний метод.
Пластичні операції припускають висічення свища з закриттям його внутрішнього отвору клаптем слизової оболонки кишки.
- Нові методи – лазерна коагуляція норицевого ходу або пломбування його коллагеновой ниткою – можливі, якщо свищевой хід має нескладну прямолінійну форму.
Після операції
Після операції з приводу гострого або хронічного парапроктиту важливо дотримуватися деяких правил. Перші кілька діб, навіть після розтину поверхневих парапроктітов, бажано провести в стаціонарі. Призначаються антибіотики, знеболюючі препарати. Щодня виконуються перев’язки, вони можуть бути досить болючими.
Дієта відразу після операції призначається бесшлаковая – манна або рисова каша на воді, парові тефтелі, відварна риба, парові омлети. Необхідна затримка стільця на 2-3 дня після операції.
Через 2-3 дні при відсутності самостійного стільця ставиться очисна клізма. Дуже важливо попередити як запори, так і проноси. Нормальний стілець ніяк не впливає на загоєння рани. Поступово в раціон додаються печені яблука, варені овочі, відвар з сухофруктів, молочнокислі продукти. Важливо випивати не менше 5 склянок рідини в добу.
Абсолютно виключаються гострі, солоні страви, алкоголь. Слід утриматися від сирих овочів і фруктів, бобових, здоби, цільного молока, газованих напоїв.
При нормальному перебігу післяопераційного періоду через кілька днів пацієнт може бути відпущений додому. Подальші перев’язки він може проводити сам. Зазвичай вони полягають в обробці рани перекисом водню, потім промивання її антисептиком (розчином хлоргексидину, мірамістину або фурациліну) і накладання стерильної серветки з антибактеріальною маззю.
Після кожного стільця необхідний ретельний туалет промежини, бажані сидячі ванночки і нова перев’язка. При затримці стільця можливе застосування мікроклізм.
Перший час з рани буде витікати гнійний вміст, сукровиця. Необхідні будуть гігієнічні прокладки. Згодом виділень з рани стане все менше і менше.
Період непрацездатності після неускладненій операції – близько 8-10 днів. Повне загоєння гнійної рани зазвичай відбувається через 3-4 тижні.
Також пацієнт попереджається, що протягом 1-2 місяців після операції може зберігатися часткова недостатність анального жому. Це може проявлятися в періодичному нетриманні газів і рідкого стільця. Для профілактики призначається спеціальна гімнастика для сфінктера.
Не зволікайте зі зверненням до лікаря
До того ж весь цей час доводиться терпіти дійсно дуже сильну і наростаючий біль. За відгуками пацієнтів, які перенесли операцію, після розтину гнійника дика біль іде майже відразу.
Підсумовуючи все вищесказане, потрібно сказати, хто сумнівається і соромитися: при появі болю в задньому проході в поєднанні з лихоманкою і загальним нездужанням потрібно якомога раніше звернутися до лікаря, бажано до хірурга-колопроктології.
Парапроктит – грізне захворювання, складне для лікування навіть в початкових стадіях. Наслідки можуть бути незворотними.
Вартість операції при парапроктиті
Розтин і дренування абсцесу околокішечной клітковини можуть провести екстрено безкоштовно в будь-якому хірургічному відділенні. Звичайно, бажано навіть в екстреній ситуації потрапити в спеціалізоване відділення, де можуть одномоментно виконати і радикальну операцію – тобто ліквідацію гнійного ходу.
При неможливості це зробити, доведеться робити повторну операцію висічення крипти вже у відділенні колопроктологии.
Ціни в платних клініках:
- Розтин абсцесу – від 5000 грн.
- Радикальна операція при гострому парапроктиті – від 16000 грн.
- Висічення нориці прямої кишки – від 12000 грн.
- Висічення хронічного парапроктиту лазером – від 15000 грн.
Лікування парапроктиту оперативним методом: опис і наслідки
Захворювання прямої кишки – парапроктит знаходиться в числі найпоширеніших проктологічних патологій. Процес запалення зачіпає тканини, що оточують пряму кишку. Оскільки його лікування в гострому періоді обов’язково вимагає оперативного втручання, то пацієнти з цим діагнозом намагаються дізнатися якомога більше подробиць про нього.
Що це таке
Парапроктит зустрічається в більшості випадків у чоловіків, приблизно в 60-70%. За поширеністю його ставлять на 4 місце після геморою, анальних тріщин і колітів. Захворювання за активністю запального процесу буває хронічним і вперше виявленим (гострим).
Операція при гострому парапроктиті потрібно практично завжди, але багато боятися лягати під ніж. Щоб переконатися в її необхідність і користь, краще поглянути на фото сідниць до і після операції парапроктита.
Фото до і після операції парапроктита
Симптоми парапроктита носять наступний характер:
- біль анального сфінктера;
- набряк;
- генетично;
- гіперемія;
- підвищена температура.
Гостра форма захворювання крім болю анального каналу включає в себе інтоксикаційні ознаки (нудота, слабкість і т.д.). Воно може провокуватися гемороєм, анальними тріщинами або запаленням анальних залоз.
Гнійні запалення локалізуються в різних тканинах, тому виділяють підслизисті, підшкірні, ішіоректальние, пельвіоректальние, ретроректальние.
Однак сам запальний процес зазвичай викликається різними інфекційними збудниками:
- стафілокок;
- стрептокок;
- кишкова паличка;
- туберкульоз;
- актиномікоз;
- клостридії.
Операція на парапроктите
Оскільки захворювання протікає дуже важко і не надається можливості для консервативного лікування, єдиний вихід це операція. Після постановки діагнозу необхідно якомога швидше провести втручання, якщо парапроктит гострий. Не менш важливо й лікування парапроктиту після операції та дотримання всіх приписів.
Якщо немає рецидиву, то можливо консервативне лікування. Зазвичай призначають негарячій сидячі ванни з лікувальними розчинами, компреси, мікроклізми і антибіотики.
передопераційна підготовка
Для визначення ходу процедури необхідно з’ясувати характер перебігу гострого парапроктиту. Сприятливий перебіг згідно зі статистикою відбувається тільки в 10-15% випадках. Всього серед них виділяють 4 основні течії:
- гній виходить назовні, і відбувається самозаживления;
- гній виходить назовні, а всередину, запалюються навколишні тканини і органи, відбувається зараження крові;
- вогнище з гноєм в повному обсязі спустошується і відбувається постійне хронічне запалення;
- гній виходить повністю, але хід і вогнище самі запалюються.
Після діагнозу гострий парапроктит, необхідно якомога швидше провести втручання
Підготовка до операції парапроктита не займає багато часу і не вимагає серйозних маніпуляцій. Дітям до року призначають очисну клізму не більше, ніж за добу до операції. При цьому обов’язково має бути відсутнім загострення парапроктиту.
Дітям в старшому віці і дорослим, в якості передопераційної підготовки призначають сидячі теплі ванночки 2 рази на добу на 3-5 днів до операції. Якщо утворився свищ, то його хід промивають розчином фурациліну або риванолу.
В день операції роблять очисні клізми, а ввечері напередодні з розчином антисептика. Дієта повинна містити кисломолочні продукти. Виключити потрібно м’ясо, бобові, деякі овочі. Необхідно дотримуватися дієти і після операції парапроктита.
Якщо перебіг захворювання гостре, то хворим необхідно пройти курс антибактеріальної і протизапальні терапія. Після спаду запалення слід провести оперативне втручання якомога швидше, щоб уникнути рецидиву.
У таких випадках, як старечий вік, ослаблений імунітет, важкі захворювання, провести операцію не завжди можливо. Тому намагаються поліпшити стан консервативним лікуванням, тільки після цього оперувати.
Бувають випадки, коли консервативні методи дають досить хороші результати, щоб відкласти операцію.
хід операції
Після проведення всіх підготовчих процедур, призначають операцію, яка триває не більше 30 хвилин. Анестезія застосовується тільки сакральна або перидуральная. Операція з лікування парапроктиту має на увазі два ходи: висічення абсцесу або розтин і дренування абсцесу.
Щоб зрозуміти, скільки заживає парапроктит після операції необхідно враховувати вік та індивідуальні особливості організму.
Термінова операція по розтину гострого парапроктиту проводиться тільки якщо на те є свідчення. Проводити процедуру не можна, якщо тканини навколо місця операційного розрізу запалені і якщо невідомо розташування анальної пазухи.
Операцію при гострому парапроктиті зазвичай триває не більше 30 хвилин
Операція при гострому парапроктиті може йти трьома варіантами:
- Спочатку розкривають гнійник , дренують його, потім січуть пазухи і гнійний хід в пряму кишку. Цей варіант доречний, якщо хід розташовується всередині від зовнішнього сфінктера і якщо вражений лише підшкірний шар.
- При межсфінктерном запальному процесі розкривають гнійник, дренують вміст , січуть анальну пазуху і виробляють сфінктеротомію.
- При транс- і екстрасфінктерних парапроктитах розрізають гнійник, витягають гнійні маси, січуть крипти, накладають лігатуру для дренажу. В результаті такої операції з’являється хороший відтік вмісту.
Найчастіше виконується многомоментное операція, яка передбачає кілька етапів. На першому розкривають гнійник і видаляють вміст. На наступному етапі приблизно через 5-7 днів (в залежності від загоєння тканин) видаляється анальна пазуха і залози. Методика розкриття підшкірного парапроктиту залежить від характеру запалення.
Після операції
Лікування гострого парапроктиту після операції включає в себе комплексну терапію.Еслі немає ускладнень і загоєння проходить нормально, то пацієнта відпускають додому вже через кілька днів.
Саме загоєння після неускладненій операції триває до 10 днів, а гнійна рана повністю загоюється тільки протягом 4 тижнів.
У більшості випадків призначаються противірусні і антибіотики щоб уникнути запального процесу. Також обов’язкові очисні клізми з лікарськими препаратами. На рану необхідно постійно накладати мазі для загоєння.
Якщо через 2-3 дня відбувається затримка стільця, то використовують очисні клізми. Після кожного походу в туалет потрібно обробляти рану : сидячі ванночки і нова перев’язка.
Фото, парапроктит до і після операції
Згідно відгуками і фото, парапроктит до і після операції дуже сильно відрізняється. При неухильному дотриманні всіх приписів лікарів вилікувати його можна досить швидко.
Рекомендується дотримуватися специфічної дієти після операції парапроктита, щоб допомогти кишечнику відновитися. Щодня має бути випито не менше 5 склянок рідини. Виключити з раціону потрібно солоне, кисле, гостре, боби, сирі фрукти і овочі, здобну випічку і алкогольниегазірованние напої.
Харчування після операції парапроктита, що можна їсти:
- манна і рисова каша на воді;
- м’ясні котлети на пару;
- печені яблука;
- відварені овочі;
- компот;
- кисломолочні продукти;
- відварні риба і м’ясо, пропущені через м’ясорубку;
- білковий омлет.
Ускладнення після оперативного втручання
Рецидив парапроктита після операції можливий, але це залежить тільки від індивідуальних якостей та інших супутніх захворювань . Однак і не виключені можливі ускладнення через таких факторів, як:
- тяжка інтоксикація;
- несвоєчасне звернення до фахівця за допомогою;
- післяопераційний період був проведений неправильно;
- є важкі супутні захворювання;
- неправильно проведена операція.
При перших ознаках парапроктита слід звернутися до лікаря
Такі фактори здатні викликати повторне розвиток свища, тобто викликати рецидив парапроктиту після операції.
висновок
Гострий парапроктит може бути провокувати багатьма факторами. Розвиток хвороби значно погіршує стан хворого і знижує якість життя. Тому необхідно звернутися до фахівців після перших же ознак захворювання. Це допоможе уникнути непотрібних ускладнень і швидко привести хворого в норму.
Лікування після операції при парапроктиті – реабілітаційний період і рекомендації
Коли у хворого з’являються гнійники в ділянці анального отвору, то це свідчить про запально-інфекційний процес. Часто проводиться операція при парапроктиті в гострій або хронічній формі.
Хірургічне втручання потрібне, якщо консервативна терапія не здатна впоратися. Після операції хворому надається реабілітаційний період.
При цьому, що протікає форма захворювання впливає на подальше лікування.
Ризик і позитивний результат парапроктита до операції
Парапроктит характеризується гнійним запальним процесом в тканинах навколо прямої кишки. Провокуючим фактором стає інфекція, що потрапила в це місце з кров’ю або через природні ходи анальної пазухи і залози. Запалення гострої форми парапроктиту є показанням до проведення операції.
При цьому виділяють кілька методів лікування. Іноді гній самостійно виходить назовні. Ексудат повністю залишає вогнище. Після цього рана заживає, і інфекція повторно не вражає цю область.
Якщо захворювання вилікувалося самостійно, то успішний результат відбувається тільки в 15% випадків. Однак покладатися на потрапляння в число щасливих хворих досить ризиковано. Тому після підтвердження діагнозу потрібно проводити лікування.
Інакше вміст гнійників виходить назовні або всередину. Інфекція починає поширюватися на сусідні тканини. Ексудат здатний потрапити в системи органів, а по кровотоку вражає весь організм. В цьому випадку для пацієнта прогноз несприятливий.
При саморазриве гнійника, вміст випливає неповністю. Частина залишається в порожнині, і це стає причиною розвитку хронічного парапроктиту. Форма захворювання супроводжується частими рецидивами.
Для хворого з парапроктитом існує ще один варіант розвитку. Ексудат з гнійника виходить повністю, але рана не загоюється. Через це відбувається повторне інфікування. Таке повторюється постійно, приводячи до хронічної форми парапроктиту.
Наслідки ускладненого захворювання
Якщо діагностували гострий парапроктит, але пацієнт відмовився від проведення операції, то при самостійному лікуванні виникають неприємні наслідки.
Тоді хворому варто знати про можливі ускладнення, до яких відносять:
- пельвиоперитонит в тазової області;
- перитоніт через попадання інфекції в черевну порожнину;
- хвороба Крона.
Через попадання інфекції в інші тканини і системи відбувається гнійне розплавлення органів таза. Більшою мірою пошкоджуються прямий кишечник і сечостатева система. Іноді інфекція досягає травного тракту. Це призводить до появи хвороби Крона. Можливим наслідком є тромбоз судин і вен тазової області. Небезпечним ускладненням вважається летальний результат або перехід в рецидивуючу форму захворювання.
Операції при хронічному захворюванні
Розвиток патології відбувається після виявило гнійника. Виникнення рецидивуючого парапроктиту може бути після оперативного лікування. Хронічна форма захворювання є свищ у прямій кишці. При його наявності в порожнину постійно потрапляє інфекція.
Парапроктит хронічного перебігу лікується хірургічним втручанням. У цьому випадку лікарі рекомендують проводити планову процедуру.
Для цього потрібна спеціальна підготовка, що складається з медикаментозної терапії. При рецидивуючому перебігу можна проводити хірургічне лікування парапроктиту при тривалій ремісії.
Це обгрунтовується тим, що внутрішній отвір свища буде важко знайти.
Які застосовуються методи операцій?
Завданням операції при парапроктиті є усунення отвори. Тривалість процедури залежить від розташування вогнища. Щоб визначити локалізацію свища, в рану вводять барвник або контрастну речовину.
Однак оперативна процедура класифікується на наступні методи:
- розсічення або висічення – якщо свищ розташовується в області сфінктера, то видалення проходить через просвіт прямої кишки;
- пластичний – висічення свища з закриванням в прямій кишці частиною слизового епітелію;
- лазерної облітерації і колагенової ниткою – застосовується при нескладної формі норицевого отвору.
Іноді застосовується лігатурний метод операції. Показанням до проведення служить екстрасфінктерний свищ.
Хірургічні процедури при гострій формі
Якщо у пацієнта протікає гострий парапроктит, то завданням є видалення гнійників. Вогнища розкривають і очищають від ексудату. Лікарі намагаються запобігти з’єднання гнійника з областю прямої кишки. Після цього проводиться операція, яка допомагає вилікуватися від захворювання в 85% випадків.
Іноді лікарі не можуть провести оперативне лікування за одну процедуру. Тоді рекомендують проводити розтин гнійника при парапроктиті якомога раніше. Операція проводиться в стаціонарі хірургом-колопроктології. При декількох етапах процедури, друге втручання роблять через деякий проміжок часу.
реабілітаційний період
Після операції парапроктита пацієнту потрібне відновлення. Перший час протягом тижня пацієнтові прописують лежачий режим в стаціонарі. Потім починається лікування в амбулаторних умовах. Повне одужання залежить від тяжкості захворювання і складності хірургічної процедури.
Що роблять при хронічному характері запалення?
Ускладнення в післяопераційному періоді з’являються рідко. Пацієнту призначається проведення перев’язок, які потрібно виконувати щодня. Щоб загоєння проходило інтенсивно, застосовуються антибактеріальні мазі і крему.
При певних показаннях виписуються системні антибіотики. Крім цього, призначаються проносні препарати і лікувальна дієта. Харчування регулюється для розм’якшення калових мас, щоб не виникло запорів, але не виявлялася діарея.
Терапія при гострому протіканні
Роблять перев’язку рани, і проводять обробку антисептичними і антибактеріальними медикаментами. Лікарі часто використовують Метилурацил або інші засоби для прискорення загоєння. Разом з цим пацієнта направляють на фізіотерапію. Для цього видають призначення на опромінення ультрафіолетом. Додатково направляють на терапію ультрависоких частот (40-70 Вт) або мікрохвиль (20-60 Вт).
Лікування підбирається відповідне до кожного випадку. Процедури проводяться по 10 хвилин, а курс становить від 7 до 14 днів. Іноді термін збільшують, якщо була складна операція.
Загальні рекомендації після операції вдома
У більшості випадків профілактика парапроктита полягає в дотриманні рекомендацій лікаря. Щоб не лікуватися тривалий час після операції, варто не допустити розвиток захворювання. Крім цього, профілактичні заходи проводять, коли проходить період відновлення.
Для цього варто зміцнювати імунну систему. Додатково проводять зміцнення судин, якщо протікають патології, пов’язані з ними.
Щоб попередити розвиток парапроктиту, необхідно вчасно лікувати симптоми захворювань, що протікають хронічно.
При частих проблеми з травленням рекомендується стежити за роботою органу, щоб не виникали запори або рідкий стілець, особливо при вагітності. Тому варто стежити за своїм раціоном.
Для процедури перев’язки після операції не обов’язково ходити в лікарню. Це можна робити самостійно, після того, як покаже методику лікуючий лікар. Після кожного акту дефекації проводяться сидячі ванночки. Інакше рану обробляють антисептичним розчином, маззю або іншим засобом. Це також входить в лікування парапроктиту в будь-якій формі після операції.
Якщо з рани йдуть виділення, то нижня білизна може бути забруднена. Крім цього, турбуватися з цього приводу не варто. Виділення можуть бути з включеннями крові, після операції це означає, що лікування допомагає, і рана поступово загоюється.
Варто звернутися до лікаря, якщо з рани стало виділятися багато крові або стався сильний вилив.
На парапроктит операція проводиться різними методами в залежності від форми і складності захворювання. При гострому і хронічному характері хвороби розкривають абсцес і вичищають вогнище. Лікується парапроктит після операції медикаментозними засобами, фізіотерапією і перев’язки рани. Ефективність будь-якої з процедур залежить від складності проведеного втручання.
Ефективне лікування парапроктиту без операції: реальність чи небезпечний вигадка?
Парапроктит – гнійне запальне захворювання навколоректальній жирової клітковини. Через інтенсивне кровообігу в порожнині малого таза цей процес розвивається дуже стрімко.
За правилами лікування в хірургії, будь-яка гнійна порожнина підлягає розкриттю і спорожнення. Однак на самому початку підшкірного парапроктиту можна уникнути оперативного втручання.
Для цього, в першу чергу, потрібно вчасно звернутися до лікаря, по крайней мере, до розвитку ускладнень і виконувати всі його розпорядження щодо лікування.
Крім цього, є хороші рецепти лікування парапроктиту народними засобами.
Парапроктит – абсцеси в навколоректальній клітковині
Етіологія захворювання
Парапроктит виникає через стрімке зростання патогенних мікроорганізмів. В силу деяких причин, флора, нормальна для внутрішнього середовища організму, стає хвороботворної. Найчастіше це кишкова паличка і стафілокок. Не виключено інфікування іншими бактеріями (клебсієла, протей).
Ними людина заражається від інших людей ззовні, ще ці шкідливі мікроби можуть переселитися в пряму кишку з вогнищ хронічної інфекції, (каріозні зуби, запалені мигдалики, додаткові пазухи носа).
Іноді захворювання розвивається на тлі важкого імунодефіциту, особливо часто це трапляється при сепсисі.
Етіологічним фактором виникнення парапроктиту може виступати навіть туберкульозна паличка, бліда трепонема або хламідії.
Хвороботворні бактерії – причина виникнення парапроктиту
причини запалення
Для виникнення гострого парапроктиту потрібні специфічні умови, в яких могли б розмножуватися бактерії і, що найголовніше, наявність вхідних воріт. Проникнення мікроорганізмів при парапроктиті зазвичай реалізується через:
- тріщини анального сфінктера і прямої кишки;
- ерозійні і виразкові процеси ректального каналу;
- запалені гемороїдальні вузли;
- ректальні залози в криптах;
- рани після травм періанальної області внаслідок нещасних випадків, лікувальних, і діагностичних заходів;
- занесення інфекції з внутрішніх вогнищ запалення з кровотоком і лімфою.
Лікарі-проктологи виділяють групи людей, у яких ризики появи парапроктиту вище. До запалення в області прямої кишки схильні:
- люди з хронічними, млявими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, зокрема, прямої кишки;
- люди, які не дотримуються принципів правильного харчування;
- чоловіки, жінки і діти молодшого і підліткового віку з вродженими чи набутими імунодефіцитами;
- особи з цукровим діабетом, особливо в стадії декомпенсації;
- дорослі, мають шкідливі звички, які палять цигарки і регулярно вживають міцні алкогольні напої;
- особи, котрі нехтували правилами особистої гігієни.
Важливо! Тривало нелікованих геморой і хронічне запалення вузлів стають одним з головних шляхів проникнення інфекції в параректальної клітковину.
Запалені гемороїдальні вузли – ворота для інфекції
Коли можна уникнути операції
Чи можливо при такому діагнозі, як парапроктит, лікування без операції? Так, іноді хірургічного втручання можна уникнути. Головне – своєчасний початок терапії. При виникненні тривожних симптомів варто терміново звернутися до лікаря за консультацією.
Пацієнти з парапроктитом в хронічній формі здатні швидко розпізнати ознаки загострення, оскільки це відбувається часто. Клінічні прояви фактично нічим не відрізняються від гостро виниклого захворювання. Характер симптомів парапроктита, час і інтенсивність їх прояви безпосередньо залежить від фази запального процесу, а їх виділяють три:
- фаза інфільтрації;
- фаза гнійного запалення;
- фаза дозволу процесу.
Лікування парапроктиту без операції можливо в фазу інфільтрації, поки не утворився гній. Застосовують безліч ефективних методів: фізіотерапію, лазер, антибіотики і протизапальні препарати. У разі виникнення гнійної порожнини можливо тільки хірургічне лікування з видаленням вогнища запалення. Лише після цього призначають консервативне лікування парапроктиту.
діагностика
Зазвичай діагностика парапроктита не викликає серйозних труднощів. Досвідчений хірург проктолог ретельно з’ясовує скарги і проводить огляд анальної області. Додатково проводять пальцеве дослідження прямої кишки, в ході якого може бути виявлена щільна гаряча припухлість, запалення, тріщини сфінктера і гемороїдальні вузли.
При хронічному парапроктиті призначають ультразвукове обстеження для уточнення локалізації свищевого ходу і поширення запалення. Можливе проведення фістулографії – спеціального рентгенологічного дослідження, коли рентгенконтрастное речовина вводять в отвір норицевого ходу.
Методи консервативного лікування
Медикаментозна терапія – не менш важливий компонент в усуненні парапроктита. Консервативне лікування може застосовуватися і ізольовано, особливо коли операція протипоказана (при важких супутніх хворобах в стадії декомпенсації, особливо якщо пацієнт – літня людина або маленька дитина).
В першу чергу при парапроктиті призначають антибактеріальні препарати. Найчастіше лікарі використовують такі ліки:
- амікацин;
- гентаміцин;
- цефтриаксон;
- Цефіпім;
- Метронідазол.
Ліки для лікування парапроктиту призначають в різних формах: у вигляді таблеток, розчинів для ін’єкцій і навіть свічок.
Антибіотики володіють протизапальними властивостями, зменшують набряк і інфільтрацію тканин.
Призначення антибактеріальних засобів перешкоджає переходу захворювання в хронічну форму і утворення Свищева ходів. Знижується температура тіла, зменшуються загальні симптоми інтоксикації.
У фазу ремісії парапроктита, коли свищевой канал закритий, операцію не проводять, однак, потрібно постійно лікуватися і проводити деякі заходи. Проктологи виписують спеціальні ректальні свічки з антисептичною дією, які зменшують запалення і больові відчуття. Їх застосовують двічі на день обов’язково після гігієнічних процедур.
Найпопулярніші препарати для лікування парапроктиту:
- Реліф;
- Проктозан;
- Постерізан;
- Олестезін;
- Ультрапрокт;
- Іхтіолові свічки.
Найпопулярніші свічки при парапроктиті
Використовують для лікування і спеціальні мазі, креми, які наносять безпосередньо на область запалення або доставляють за допомогою ватного тампона, який залишають на 3-4 години.
Добре зарекомендували себе такі лініменти:
- Проктоседил;
- Локакортен-Н;
- Левомеколь;
- Левосин;
- мазь Вишневського.
Увага! Без оперативного лікування і видалення гнійних мас капсула гнійної порожнини може прорватися, тоді вміст пошириться на навколишні тканини або потрапить у кров. Результатом запущеної хвороби може бути важке запалення і септичні ускладнення.
Народні засоби
Рецепти для лікування парапроктиту, які використовують народні цілителі, давно зарекомендували себе, як досить ефективні. Люди, у яких виникла така хвороба, довго думають, які методи вибрати, як вилікувати парапроктит в домашніх умовах.
Варто пам’ятати, що народне лікування може лише полегшити симптоми парапроктиту, зменшити запалення, а вилікуватися від недуги допоможе, тільки якщо він знаходиться підшкірно в початковій стадії.
Лікування парапроктиту методами нетрадиційної медицини включає застосування лікувальних клізм, дія яких спрямована на придушення зростання патогенної флори, зменшення запалення, очищення кишечника від калових мас. Добре їх робити перед використанням лікувальних свічок і мазей для посилення ефекту останніх.
Такі клізми зазвичай невеликого обсягу – 100-200 мілілітрів. Мікроклізми роблять з настоїв лікарських трав. Для цього додають 1-2 столових ложки сухої сировини в стакан гарячої води і настоюють протягом 3-4 годин.
Найпопулярнішим є при лікуванні парапроктиту використання наступних трав:
- ромашки;
- низки;
- шавлії;
- календули;
- деревію.
Широко застосовують в умовах будинку ванночки і примочки. Найпростіший рецепт сидячій ванночки при парапроктиті – додати в воду 2-3 столових ложки солі або соди. Приймати таку ванну протягом півгодини. Можна додавати настої з лікарських трав: материнки або кори дуба.
Використовуються рецепти з муміє, яке потрібно попередньо розчинити, і навіть з деревною золою і кам’яним маслом. Ці кошти позбавляють пацієнтів від болю, зменшують набряк і запобігають поширенню запалення на здорові тканини.
Лікарські трави, застосовувані при запаленнях
Правила харчування
Для профілактики і лікування парапроктиту потрібно подбати про те, щоб вживана їжа була натуральною, легкої, збалансованої за складом білків, жирів і вуглеводів і включала основні вітаміни і мікроелементи.
Важливо дотримуватися режиму харчування, рекомендується приймати їжу приблизно в один і той же час.
Краще виключити смажену, копчену їжу, солодкі газовані напої, кондитерські вироби і, природно, алкоголь.
Важливо вживати достатню кількість кисломолочних продуктів: домашні йогурти, кефіри і сирки. Ця дієта сприяє відновленню нормальної мікрофлори та регулярного спорожнення кишечника.
Обов’язково варто пам’ятати під час лікування про питний режим, в день бажано пити 1,5-2 літри чистої води.
У разі відповідального ставлення до свого здоров’я можливо вилікувати парапроктит без операції. Важливо протягом всього часу лікування уважно стежити за станом анальної області та при погіршенні стану своєчасно звертатися до лікаря.
Види операцій при парапроктиті
Операція при парапроктиті гострій і хронічній формі не однакові. Як правило, операція при гострій формі проктиту необхідна за життєвими показниками і проводиться без підготовки в два етапи:
- очищення гнійної порожнини;
- висічення ходу з порожнини в пряму кишку.
Найбільш простий спосіб – очищення крипт (крипта – поглиблення на поверхні будь-якого органу), наповнених гноєм в підшкірному або підслизовому шарі. При візуальному і ректоскопіческом обстеженні їх видно – навколо ануса можна побачити просвічує крізь шкіру абсцес або промацати флуктуації.
При високому професіоналізмі хірурга-парапроктолога обидва етапи проводять в один день. Якщо лікар не впевнений в своїх силах, то обидва етапи проводять з інтервалом в 1-2 тижні. За цей час крипта повністю очищається, починає гоїтися, але ще можна виявити отвір виходу.
При недостатньо професійно виконаної операції по резекції ходу відразу після розтину абсцесу висока ймовірність рецидиву патології.
Опис етапів операції
- Етап розтину і звільнення від гною абсцесу в прямій кишці виробляється з використанням епідуральної або місцевої анестезії, так як при проведенні оперативного втручання потрібно максимально розслаблений анальний сфінктер.Прі підшкірному парапроктиті хірург робить зовнішній напівкруглий розріз навколо анального отвору в тому місці, де прощупується або візуалізується порожнину . Лікар розсікає все перемички, якими розділена порожнину крипти, очищає і промиває її дезінфікуючим розчином і дренує для виходу ексудату.
- Другий етап – виявлення і резекція протоки, що з’єднує кишеню і порожнину прямої кишки. За допомогою зонда, введеного в порожнину крипти, виявляють проток і вихід його в кишку. Потім хід січуть. Шви не накладивают.Прі локалізації абсцесу в підслизовому шарі доступ до нього виробляють з порожнини прямої кишки. Лікар вводить ректальное дзеркало всередину кишки і знаходить випинання, яке утворює гнійна порожнина.У неї вводять голку, і якщо при пунктируванні з’явиться гній, то абсцес розкривають, очищають і виводять дренаж через анус назовні.
Найскладнішим видом оперативного втручання є операція при гної в крипті, локалізованої в наступній області:
- сідничного-прямокишково;
- позадіпрямокішечной;
- тазово-ректальної.
Точна локалізація абсцесу утруднена, так як крипти розташовані в глибоких шарах тканин. Їх виявляють при інструментальному дослідженні – за допомогою КТ або МРТ. Потім абсцес розкривають при чрезкожних або ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО доступі. Якщо абсцес локалізована в просторі зовні сфінктера, то підхід до порожнини і резекцію каналу виробляють чрезкожних.
Якщо запалена крипта знаходиться в глибині тканин за анальним сфінктером, то доступ здійснюється зсередини прямої кишки. При цьому може бути вироблено часткове розсічення кільця сфінктера. Видалення ходу виробляють за допомогою лігатури.
При цьому методі всередину норицевого ходу вводять лігатурні нитка, виводять кінці з сфінктера і з зовнішньої його сторони і зав’язують нитку в кільце. Щодня нитка затягують, поступово розсікаючи сфінктер.
Такий метод дозволяє уникнути ризику рецидиву патологічного процесу в результаті недостатності норицевого ходу і неспроможності анального сфінктера. Вважається, що в проміжках між затягуванням лігатури рана поступово рубцюється і при повному прорізуванні ниткою анального жому утворюється тонкий рубець, який не впливає на запирательную функцію.
Операції при хронічному парапроктиті
Хронічний парапроктит зазвичай виникає як результат самостійного вирішення – самовільного розтину абсцесу, а також при невдало проведеної операції. Існує ймовірність того, що навіть після вдало проведеного оперативного втручання може статися рецидив захворювання.
Операція при парапроктиті хронічного перебігу ускладнюється тим, що Свищева ходи можуть бути непоодинокими і звитими. Свищевой хід може мати 2 отвори, що відкриваються на обох кінцях каналу, або один. Для того щоб визначити локалізацію ходу, в рану вводять барвник, при необхідності проводять рентгенографію з рентгенконтрастний речовиною.
Після встановлення розташування, кількості і виду норицевого ходу усувають його наступними методами:
- розтином;
- видаленням;
- за допомогою лігування;
- лазерної абляцией;
- пломбуванням за допомогою колагенової нитки.
У перших двох випадках операцію проводять з самої прямої кишки з ушиванням рани, частковим або повним. При більш глибокому розташуванні ходів проводять їх розсічення лігатурним методом або резекцію його по ходу з неповним розтином сфінктера.
Якщо свищ був відкритий в порожнину кишки, то після його видалення проводять пластику, закриваючи поверхню рани клаптем слизової тканини або герметизацію рани колагеновим клеєм, накладенням степлерних шва.
Новітні методи лікування
В стадії дослідження знаходиться метод клипирования внутрішнього норицевого отвору за допомогою спеціальної кліпси з пам’яттю форми, яка стягує краю отвору. Метод «clipOTIS» при дослідженні ефективності дозволив повністю вилікувати 90% пацієнтів з хронічним парапроктитом.
Якщо хід неускладнений, то операцію можуть проводити методом лазерної абляції, вводячи світловод в свищевой хід і «запаюючи» його за допомогою лазерного випромінювання. При проведенні клінічних досліджень по ефективності лазерної абляції норицевого ходу успішна операція була виконана в 72% випадків, а при закритті норицевого отвору клаптем цей відсоток підвищувався до 89%.
Пломбування порожнини ходу коллагеновой ниткою проводять, якщо хід прямої і неускладнений. Ксенотрансплантати виробляють з ліофілізованої тканини кишки свині. Трансплантат заміщається власними тканинами пацієнта через 3 місяці після введення в канал. Цей метод називається «Fistula plug» і успішно застосовується вже близько 20 років.
Перевагою малоінвазивних методів і чрескожного доступу є збереження цілісності і функцій анального сфінктера і більш короткий період реабілітації.
Результат операції залежить не тільки від професіоналізму хірурга, але і від ефективності лікування в післяопераційний період.
Терапія в період реабілітації
Основні методи терапевтичного впливу в період реабілітації пацієнта складаються в медикаментозному лікуванні. Для запобігання інфікування поверхні рани і попередження рецидиву захворювання під наглядом лікаря проводять антибіотикотерапію.
У післяопераційний період хворий відчуває сильний біль, який заподіює обробка і перев’язка. Тому пацієнту призначаються анальгетики.
Після втручання пацієнт протягом декількох днів перебуває в стаціонарі. У цей період не рекомендується дефекація, щоб не занести в рану інфекцію. Для цього хворий міститься на бесшлаковой дієті з вживанням їжі, яка швидко і повністю перетравлюється.
Через кілька днів пацієнтові призначається клізма. Якщо загоєння відбувається без ускладнень, то хворого виписують додому, де він самостійно продовжує проводити обробку та перев’язку рани. Дії складаються в промиванні рани дезінфікуючими розчинами, обробці перекисом водню і накладення стерильної серветки з регенерує маззю.
Лікування парапроктиту після операції полягає головним чином у попередженні інфікування, що досягається дотриманням гігієни урогенітальної області та запобіганням порушення акту дефекації.
Небезпечні для стану хворого як запори, так і проноси. Тому дуже важливо дотримуватися дієти з достатнім введенням кисломолочних продуктів для нормалізації мікрофлори і прискорення обмінних процесів, печених яблук, багатих на пектин, і великої кількості (близько 5 л) рідини.
Для прискорення загоєння приймають сидячі ванночки з відваром лікарських рослин. Лікувати гнійні рани доводиться довго. Від операції до повного загоєння іноді проходить більше місяця.
При нескладних поверхневих операціях термін реабілітації становить 1,5-2 тижні. Через виділення сукровиця і можливої недостатності анального сфінктера хворому доводиться деякий час користуватися памперсами або прокладками. При вдалій операції відокремлюваної рідини з часом стає все менше, і в кінці реабілітаційного періоду закінчення припиняється.
Парапроктит після операції може повернутися, якщо в рану проникне інфекція, при недостатньо повної тампонаде отвори свища імплантатом або при його випаданні. Рецидив захворювання можливий в 20-40% випадків, залежно від складності операції і післяопераційного лікування.
Парапроктит, лікування після операції якого дуже хворобливе і тривалий, не варто запускати. При своєчасному лікуванні позитивний результат відзначається в 98% випадків. При запущеному захворюванні відзначаються серйозні ускладнення у вигляді перитоніту, сепсису, гнійного розплавлення органів малого таза, поширення інфекції на інші органи.
