Пахова грижа – захворювання, яке діагностується переважно у хлопчиків, але нерідко недуга вражає і дорослих чоловіків. До появи грижі в паху може привести безліч факторів: від неправильного харчування і зловживання шкідливими звичками до вроджених дефектів розвитку, зокрема – вродженої слабкості сполучних волокон пахового кільця.
Лікування пахової грижі без використання хірургічних методів можливо, але позитивний результат консервативних і народних методів малоймовірний: в більшості випадків (близько 87%) хворому доводиться проводити операцію. Імовірність вдалого лікування є високою лише в тому випадку, якщо воно було розпочато на початковому етапі хвороби. Тому важливо вміти розпізнавати найперші ознаки грижовоговипинання в паху.
Грижа в паху – дуже підступна патологія, так як на початкових етапах у хворого може не виникати ніяких скарг на самопочуття. Візуально визначити порушення на ранній стадії практично неможливо. Виняток становлять випадки, коли спочатку випинання має великі розміри (см. Фото).
симптоми
Запідозрити наявність грижі в паху, якщо хвороба ще тільки починає прогресувати, можна за певними ознаками. Варто враховувати, що дані симптоми можуть бути присутніми при інших патологіях, не пов’язаних з появою грижового мішка.
До перших симптомів захворювання можна віднести:
- Болі в паху і області живота. Болі на початковому етапі помірної інтенсивності, у міру прогресування патології больовий синдром стає більш вираженим і заважає вести активне життя і займатися звичними справами.
- Біль в поперековій і крижовій областях. Рідкісний симптом, що виявляє переважно у чоловіків старше 40 років, а також які страждають надмірною вагою.
- Дискомфорт при ходьбі. Навіть якщо грижової мішок має невеликі розміри, хворий може помічати неприємні відчуття під час руху, ходьби по сходах і т.д. У міру зростання тканин дискомфорт збільшується і може привести до втрати працездатності.
- Утруднене сечовипускання ( про основні причини частого мучеіспусканія у чоловіків напсіано тут ). Зустрічається приблизно у ¼ чоловіків, які не підозрюють про наявність захворювання. Біль і неможливість спорожнити сечовий міхур можуть бути результатом попадання частини органу в паховий канал. Печіння і біль під час сечовипускання можуть також свідчити про інфікування органів статевої системи, тому звернення до лікаря при даному симптом обов’язково.
- Запори. Є частими супутниками даного забоеванія у чоловіків, особливо на ранніх стадіях. З запорами необхідно боротися, збільшуючи кількість клітковини в раціоні або використовуючи медикаментозні засоби. Ускладнена дефекація може привести до істотного погіршення самопочуття і розвитку патології.
Жоден із симптомів не може достовірно вказувати на пахову грижу, так як існує велика ймовірність наявності внутрішніх патологій або захворювань, що мають схожу клінічну картину. Тільки лікар зможе точно встановити причину і поставити правильний діагноз.
Обмеження – це найнебезпечніше ускладнення, яке може виникати, якщо пацієнт затягує з лікуванням.
При обмеженні грижі петлі кишечника або частина великого сальника потрапляють в пахові кільця, при цьому порушується кровопостачання органів.
Даний стан може призвести до повного омертвіння кровоносних судин і розвитку некрозу, тому затисненого грижа у чоловіків є показанням для екстреного хірургічного втручання.
Обмеження завжди супроводжується характерними симптомами, найбільш достовірне з яких – гострий біль в області живота (про інших прічн болів в животі дізнайтеся тут), що супроводжується різями і спазмами (в деяких випадках). Біль з’являється в результаті здавлювання нервів і судин, що знаходяться в ущемленої частини кишечника.
Крім больового синдрому, затисненого грижу можна розпізнати за такими симптомами:
- напруження черевних м’язів;
- неможливість вправляння;
- сильний біль при спробі вправити;
- млявість, нездужання;
- нудота і блювота (дуже рідко).
За місцем локалізації:
- пряма – проходить безпосередньо через черевну порожнину, не зачіпаючи паховийканал;
- коса – локалізується в паховій каналі, перетискаючи судини яєчок і насіннєвий канатик.
Відповідно до положення грижового мішка:
- пахова – вміст мішечка опускається тільки в пахові кільця;
- пахово-мошоночная канатіковую – спускається вниз до мошонці;
- пахово-мошоночная Яічковая – зачіпає мошонку і яєчка (або область навколо них).
При прояві симптомів не потрібно намагатися самостійно визначити характер захворювання, так як симптоматика недуги схожа з іншими патологіями (наприклад, паховий лімфаденіт, водянка яєчка і т.д.).
- Перше, що потрібно зробити, помітивши випинання в області паху – звернутися до хірурга або уролога.
- Лікар проведе повний огляд, збере анамнез пацієнта, призначить необхідний комплекс діагностичних заходів, якщо це буде потрібно.
Для діагностики на ранній стадії використовуються такі методи:
- пальпація пахової області і зовнішніх статевих органів;
- візуальний огляд (лікар може попросити хворого виконати кілька нескладних вправ, щоб оцінити характер випинання, його розміри і форму);
- УЗД мошонки (з його допомогою можна встановити, чим саме заповнена порожнина органу; якщо на УЗД лікар побачить рідина, пацієнту буде поставлений діагноз «гидроцеле»);
- діафаноскопія (просвічування мошонки за допомогою лампи);
- дослідження сечі і крові.
Якщо захворювання буде підтверджено, лікар порекомендує методи лікування, а також оцінить необхідність хірургічного втручання.
Повністю вилікувати таке порушення у чоловіків можна виключно хірургічним шляхом. Для усунення використовують один з двох методів операцій:
- Ендоскопічний – видалення грижі виконуватися через крихітні проколи в області передньої черевної стінки. Оперування можливо тільки під загальною або місцевою анестезією. До мінусів ендоскопії відносять високий ризик повторного формування аномалії.
- Відкритий – хірург робить розсічення частини очеревини і пахового каналу в районі локалізації, повністю вичерпуючись освіту. Для запобігання рецидивам додатково встановлюється сітчастий трансплантат, постановка якого необхідна для зміцнення стінки каналу.
Але по мед. показаннями проводити операцію не завжди доцільно. На розсуд лікаря або при відмові пацієнта від операції хворому слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- Носіння бандажа – зменшує навантаження на хворобливу область, перешкоджає затискання і збільшення пахової грижі. Але постійно носити бандаж забороняється, так як м’язи преса поступово слабшають і стан пацієнта тільки посилитися.
- ЛФК – складанням комплексу вправ повинен займатися тільки фахівець. Заняття ЛФК ефективно допомагають зміцнити черевну стінку і збільшити її стійкість до фіз. навантажень.
- Мазі – застосування аптечних гелів сприяє зменшенню вираженості утворилася шишки і зняття болю. Добре зарекомендували себе такі препарати як: Хондрокісд, мазь Дикуля, Карипазим і т. Д.
Своєчасне звернення за допомогою лікарів, а також швидка постановка діагнозу істотно збільшують шанси вилікувати грижу без застосування хірургічних методів. Це один з найважливіших аргументів на користь негайного відвідування хірурга при спостереженні симптомів.
Щоб оцінити всю небезпеку даного захворювання, варто знати, до яких наслідків може призвести ігнорування грижового мішка.
Обмеження грижі. Важке і найнебезпечніше ускладнення, яке з’являється при стисненні судин кишки або великого сальника. Стан небезпечно для життя хворого, тому при підозрі на затисненого грижу необхідно викликати «швидку допомогу».
Некроз тканин . Являє собою омертвіння тканин в результаті здавлювання кровоносних судин. Кров перестає постачати ущемленими орган необхідними поживними речовинами і молекулами кисню, що призводить до повної дисфункції і ампутації.
Апендицит. Гострий приступ апендициту може бути спровокований тривалим пережатием червоподібного відростка (а точніше – його судин) в паховій кільці. При цьому хворий відчуває різкий напад болю в правій частині живота, у нього з’являються блювотні позиви, може піднятися температура тіла.
Перитоніт. Запалення органів черевної порожнини, що виникає при прогресуванні запального процесу. Найчастіше перитоніт виникає при ущемленої грижі.
Копростаз. Являє собою западання товстої кишки в грижової мішок. Стан характеризується неможливістю спорожнити кишечник і різями під час дефекації.
Копростаз може привести до порушення циркуляції крові в судинах кишечника, недостатнього кровопостачання і часткової дисфункції товстого кишечника.
Патологія є смертельно небезпечною при відсутності необхідного лікування.
Імпотенція . Часте явище у пацієнтів, які затягували похід в поліклініку або нехтували призначеннями лікуючого хірурга / уролог.
Пахова грижа у чоловіків успішно лікується – після необхідної терапії хворий повністю повертається до звичайного життя і професійної діяльності. Щоб уникнути важких наслідків, слід знати перші симптоми захворювання і звертатися в лікарню при найменшій підозрі на даний діагноз. Тільки так можна зберегти здоров’я і повноцінне життя.
Пахова грижа – симптоми і лікування
Для того щоб зрозуміти, що являє собою пахова грижа, потрібно розібратися в самому понятті «грижа». Грижа – це випинання якого-небудь органу або його частини під шкіру, в міжм’язової простір або якусь порожнину через різні отвори.
Грижі живота – це найбільш поширений тип гриж, при якому через отвори, звані грижового воротами, виходять під шкіру органи черевної порожнини.
Очеревина, яка є оболонкою для органів черевної порожнини, утворює так званий грижової мішок.
Пахова грижа – досить поширене захворювання, при якому відбувається випинання ділянки очеревини в паховий канал.
За даними статистики у чоловіків пахова грижа утворюється в 10 разів частіше, ніж у жінок, що пов’язано з особливостями анатомічної будови пахової області у чоловіків. Однак випадки освіти пахової грижі у жінок не так рідкісні.
Зазвичай захворювання зустрічається у жінок, які кілька разів народжували. Поява грижі може викликати ожиріння, хронічний кашель, запори, вагітність, надмірна різка фізичне навантаження.
Симптоми пахової грижі
Найбільш характерний для пахової грижі симптом – біль в паховій області, що іррадіює в поперек і крижі, що підсилюється при навантаженні.
Клінічна симптоматика захворювання залежить від розміру грижі і від того, який орган в ній знаходиться.
Типова ознака пахової грижі – поява округлого випинання в паховій області, яке нагадує пухлина. Це утворення дещо збільшується при напруженні або кашлі. Часто буває так, що випинання не доставляє хворому практично ніякого незручності, і тому він не звертає на грижу ніякої уваги.
Біль в нижньому відділі живота і паху, що віддає в поперекову область і крижі, чітко виявляється під час фізичного навантаження, – ознака, характерний саме для цього виду грижі.
При тривало існуючій пахової грижі або її великих розмірах біль носить постійний характер. У жінок при знаходженні в грижовому мішку яєчника і маткової труби болю можуть посилюватися при менструації.
Крім цього грижа може спричиняти незручності при ходьбі.
Ще одним симптомом, нерідко супутнім цього захворювання, є хронічний запор, іноді приєднується здуття живота. Це відбувається при попаданні в грижової мішок сліпої кишки.
Обмеження пахової грижі
Такий стан розвивається в результаті раптового здавлення вмісту грижового мішка в грижових воротах. Існує два механізми обмеження:
Еластичний механізм – раптове потрапляння великої кількості нутрощів черевної порожнини в грижової мішок через вузькі грижові ворота. Це може статися при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску (наприклад, при різкому фізичному навантаженні).
Калові обмеження виникає в результаті переповнення вмістом петлі кишки, яка знаходиться в грижовому мішку.
Обмеження пахової грижі проявляється різкою сильним болем у животі. Випинання, яке раніше можна було без зусиль вправити, стає невправімой і напруженим. Часто цей стан супроводжується підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою і затримкою стільця.
При обмеженні пахової грижі необхідно екстрене хірургічне втручання.
Лікування пахової грижі
Лікування цього захворювання може бути тільки оперативним. Ніякі медикаментозні засоби і інші консервативні методи лікування не здатні усунути грижовоговипинання і грижові ворота.
При підозрі на пахову грижу слід звернутися до лікаря, який, в разі підтвердження діагнозу, швидше за все, порекомендує планову операцію.
Обмеження грижі допускати не слід, оскільки в результаті нього можуть розвинутися важкі ускладнення.
В ході операції лікар-хірург розкриває грижової мішок, вправляє внутрішні органи в черевну порожнину і вшивають грижові ворота.
У більшості випадків при невеликих розмірах грижі операція проводиться з використанням місцевої анестезії.
У разі якщо грижовоговипинання великих розмірів або розвинулося обмеження грижі, застосовується провідникова анестезія (перидуральная (епідуральна), спінальна) або загальний наркоз.
Зазвичай ця операція переноситься пацієнтами добре, вже на наступний день після неї їм дозволяється вставати і ходити.
При відсутності ускладнень в післяопераційному періоді виписка зі стаціонару проводиться на 3-4 добу після хірургічного втручання.
Проте пацієнтам, які перенесли операцію з приводу пахової грижі, необхідно пам’ятати, що фізичне навантаження необхідно виключити на термін не менше 2 місяців після неї.
Профілактика пахової грижі
Щоб запобігти появі пахової грижі, необхідно регулярно виконувати вправи, спрямовані на зміцнення м’язів живота.
Поява пахової грижі можна запобігти. Для цього необхідно зміцнювати черевну стінку і уникати екстремальних фізичних навантажень.
Потрібно регулярно виконувати фізичні вправи, спрямовані на тренування м’язів живота. Необхідно уникати станів, які можуть привести до різкого підвищення внутрішньочеревного тиску (запори, кашель). Вагітним жінкам рекомендується носити спеціальний бандаж, а після пологів займатися гімнастикою. Боротьба з ожирінням також відіграє велику роль в профілактиці виникнення пахових гриж.
До якого лікаря звернутися
При появі пахової грижі необхідно спостерігатися і лікуватися у хірурга.
Можливі наслідки після оперативного лікування пахової грижі
Лікування пахової грижі може бути тільки хірургічне, а будь-яка операція може стати причиною розвитку ускладнень.
Ускладнення можна розділити на кілька груп:
- Пов’язані безпосередньо з операційної раною.
- Пов’язані з супутньою патологій самого пацієнта.
- Пов’язаних безпосередньо з даним методом оперативного лікування.
- відкрита методика (класична)
- відкрита з використанням поліпропіленової сітки
- ендоскопічна методика (де апріорі використовується сітчастий імплантат)
- Пов’язаних з анестезією.
Зупинимося детальніше на кожному з пунктів:
1. Операційна рана
- До будь-якій рані шкірних покривів, в тому числі і операційної, може приєднатися інфекція. Рана нагнаивается і вимагає більше часу для лікування (антибіотикотерапія, щоденні перев’язки), косметичний ефект набагато гірше.
- Кровотеча, гематома.
- Розбіжність швів, країв рани – знижує косметичний ефект
- Формування келоїдних рубців
- Формування лигатурного свища (відторгнення шовного матеріалу) Часто вимагає повторної операції для видалення свища, і видалення використовуваного раніше шовного матеріалу.
2. Патологія у пацієнта
Оперовані пацієнти можуть бути різних вікових груп і з різним набором хронічних захворювань. Операція це стрес для організму, яке може спровокувати загострення хронічних захворювань або стати причиною розвитку гострої патології
- тромбоемболії
- тромбофлебіти
- інфаркт
- інсульт
- пневмонія
Всі представлені ускладнення несуть безпосередню загрозу життю пацієнта і вимагають комплексного кваліфікованого стаціонарного лікування.
3. Особливості операції
Багато що залежить від вибору методу оперативного лікування. При використанні для пластики грижового дефекту виключно ниток і власних тканин виключені ускладнення з боку поліпропіленової сітки.
При використанні ендоскопічних методів знижується ймовірність ускладнень з боку післяопераційної рани, тому що розрізу не 6-7 см, а один 1 см і два по 0,5 см, але тим самим збільшена ймовірність пошкодження великих судин.
Кожен спосіб має свої переваги і недоліки, і вибір методу операції залишається за лікарем.
- Рецидиви (повторна поява грижі на місці операції) є одним з головних ускладнень після операції, тобто потрібна повторна операція, і ми повертаємося до того з чого почали – потрібне оперативне лікування з приводу рецидивної пахової грижі.
- Класична відкрита методика з пластикою власними тканинами має шанс рецидиву до 20%
- Відкрита методика з використанням поліпропіленової сітки дозволило знизити рецидиви до 5%
- Ендоскопічні методи (Тарр, ТЕР) займають лідируюче місце і мають шанс рецидиву менше 1%
Так само варто відзначити той факт, що кожне наступне оперативне втручання (при рецидивах, а їх може бути і 2 і 3 і більше) стає набагато складніше, в області операції формується рубець, анатомічні орієнтири зміщені і визначаються з працею. Виконання операція при рецидивної пахової грижі вимагає великого досвіду в лікуванні даної патології.
хронічні болі
У лікуванні грижових дефектів велика увага приділяється купированию больових синдромів. Одним з найбільш неприємних ускладнень пов’язаних з болем є хронічний больовий синдром, який проявляється дискомфортом і болем (різного ступеня інтенсивності) в області післяопераційної рани до 6 місяці і більше.
Пов’язаний цей синдром найчастіше через попадання одного з нервових закінчень в рубець і обмежений затягнутою ниткою (іноді потрібна повторна операції для ревізії проблемної ділянки і ліквідації обмеження).
У нормі біль стає помірною вже на 3-є добу після операції, до моменту зняття швів, а це 10е добу незначна хворобливість з’являється лише при різких рухах і пальпації зони операції. Іноді больові відчуття можуть зберігатися до 1-го місяця, і це не є рідкістю, а просто вимагає адекватного знеболення, виконання комплексу фізіотерапевтичного лікування.
4. Наркоз
Є кілька варіантів анестезії використовуваних для лікування даної патології
- Загальний наркоз – використовується при всіх ендоскопічних методах.
- Спинальная анестезія – може застосовуватися у всіх випадках, крім ендоскопічних.
- Місцева анестезія – використовується при грижах не великого розміру і у вікових пацієнтів.
Саме з анестезією пов’язане ще один не зовсім приємний момент.
Після загального наркозу і спінальної анестезії дуже важливо простежити момент першого самостійного сечовипускання, тому що пацієнт може просто не відчувати позиву до сечовипускання, а буде скаржитися на сильні болі внизу живота, зустрічається не часто, але пам’ятати про це варто (при неможливості самостійно справити нужду, хворому, одноразово випускають сечу уретральним катетером)
Світова статистика
Спираючись на світову статистику частота ускладнень пов’язаних з оперативним лікуванням пахових гриж становить приблизно 3%, сюди входять всі зустрічаються ускладнення від найшкідливіших до самих фатальних.
У великій хірургії, проблеми, викликані самою операцією неминучі, і зустрічаються у всіх клініках світу, де то рідше, де то частіше. Якщо медичний центр заявляє цифру близьку до нуля варто задуматися про правдивість даної інформації.
Немає проблем тільки у тих, хто не працює.
поширені помилки
- Втрата чоловічої сили після операції – дана проблема зустрічається вкрай рідко, і швидше за все, є банальним збігом і її можна сміливо віднести до казуїстики.
- Безпліддя – може зустрічатися після операції, але є ряд серйозних застережень. Під час операції технічно неможливо зберегти яєчко (наприклад, рецидивна пахово-мошоночная грижа великих розмірів з обмеженням), і з якихось причин (аномалія розвитку, серйозна травма і тд.) У пацієнта не виконує свою функції другого яєчко, тоді пацієнт буде безплідним. Збіг такої кількості змінних зустрічається, м’яко кажучи, не часто. Отже, про репродуктивну функцію після планової операції, турбуватися не варто.
Відновлення після операції
Вся реабілітація та відновлення після операції з приводу пахової грижі зводиться до обмеження фізичного навантаження і догляду за післяопераційної раною.
Відкриті методики – до 2-х місяців обмеження фізичних навантажень (забороняються будь-які фізичні вправи, пов’язані з напругою черевного преса, різкий підйом речей від 1 кг і вище). Підняття тягарів понад 5 кг варто відкласти на 6 місяців.
Ендоскопічні методи – фізичних навантажень варто уникати протягом 14 днів (теж що і для відкритих методик), в перший тиждень рекомендовано стояти, ходити або лежати, а не сидіти (рекомендація не обов’язкова, виконується по можливості), утримуватися від підйому важких предметів понад 5 кг . протягом 1-го місяця.
Не залежно від способу оперативного лікування перев’язки виконують кожні 2 дні (при відсутності ускладнень), шви знімають на 10е післяопераційні добу.
У ранньому післяопераційному періоді варто уникати простудних захворювань (під час кашлю внутрішньочеревний тиск різко зростає, що може привезти до рецидиву в ранньому п / о періоді). Порушення стільця, а зокрема запори, так само можуть стати фактором, що сприяє ранньому рецидиву.
- Втрата працездатності в середньому до 30 днів при відкритих методах, і 15 днів після ендоскопічних.
- За статистикою, пацієнт через 3 місяці після операції повертається до звичного способу життя.
дієтичні рекомендації
Оскільки видаленням грижі ні є операцією на шлунково-кишковому тракті, спеціальної дієти не вимагається.
Однак відразу після операції прийом їжі обмежений (питна вода, вівсяний відвар), так як є ймовірність розвитку ранніх післяопераційних ускладнення які можуть вимагати повторної операції, при цьому необхідний наркоз, а наркоз настійно рекомендують проводити на тощак.
Після загальної анестезії часто турбує нудота і блювота (перші 4-6 годин), даний факт так само пояснює обмеження прима їжі в ранньому післяопераційному періоді. При виконанні операції під спінальної або місцевою анестезією знімають будь-які обмеження по прийому їжі.
Пахова грижа – симптоми і лікування, після операції наслідки
Сьогодні ми поговоримо про часто зустрічаються патології у чоловіків – пахової грижі, її причини, різновидах, симптоми, діагностику, способах лікування і профілактики. Звичайно, не залишимо без уваги на alter-zdrav.ru ситуацію з обмеженням пахової грижі, як особливо небезпечний для подальшого життя станом.
Що таке пахова грижа, чому виникає частіше у чоловіків
Пахова грижа – це захворювання, що виникає через слабкість передньої черевної стінки, через яку відбувається випинання частин кишечника назовні через паховий канал.
Згідно зі статистикою від даної патології в основному страждають чоловіки. У процентному співвідношенні це виглядає так – 97%: 3%. Це пояснюється особливостями формування жіночого тіла. Область пахового каналу у жінок має велику довжину і меншу ширину. До того ж вона надійніше укріплена сухожиллями і м’язовими волокнами.
Види пахових гриж
Виділяють два типи пахових гриж.
- Природжений тип. Діагностується в ранньому дитячому віці, максимально до десяти років. Часто супроводжується водянкою яєчок або сім’яного канатика. Виникає через аномалій анатомічного розвитку.
- Придбана грижа. Ці пахові грижі формуються в більш старшому віці людини по різних зовнішніх і внутрішніх причин. В результаті їх впливу в передній стінці очеревини або пахової області утворюються слабкі зони, які називають грижові ворота. Через них ділянки кишечника випадають в підшкірні шари.
За типом освіти пахової грижі у чоловіків розрізняють кілька її видів.
- Коса грижа навскоси пролягає через паховий канал. Може бути як вродженою, так і отриманої протягом дорослого життя.
- Пряма грижа може бути тільки придбаної, завдяки послаблення задньої стінки пахового каналу, який стає нездатним утримувати напирали петлі кишечника
- Підшкірна грижа характерна тим, що грижової вузол залишається в шарах підшкірної клітковини і не опускається в мошонку.
- Комбінована. Є найскладнішим типом пахової грижі, тому що при цьому спостерігається формування декількох грижовоговипинань.
Причини виникнення грижі в паху
- Спадкова схильність.
- З кожним роком життя тканини людського тіла зазнають змін. Тому чим старша людина, тим вище шанс появи пахової грижі.
- Різка втрата ваги.
- Індивідуальні особливості анатомічної будови.
- Діти, народжені недоношеними.
- Надлишкова маса тіла.
- Порушення роботи шлунково-кишкового тракту, хронічні запори.
- Ускладнення травм або хірургічних маніпуляцій на черевній порожнині.
- Сидяча робота, гіподинамія.
- Захворювання органів дихання, що супроводжуються хронічним кашлем.
- Вагітність 2 і 3 триместр.
- Фізичні перевтоми, пов’язані з постійним підняттям важких предметів.
- Захворювання, що викликають проблемне сечовипускання.
- Активне заняття спортом.
Симптоми пахової грижі, ознаки
Першим проявом того, що сформувалася грижа, є випинання в області лобка, нижньої частини живота або в паху.
Розміри грижового вузла різні. Варіюються від декількох сантиметрів в діаметрі до гусячого або курячого яйця. Зникнення або випинання грижі відбувається при зміні позиції з лежачого на сидяче або стояче, при кашлі, дефекації, фізичному навантаженні.
Стан може супроводжуватися болями. Спочатку вони неінтенсивні, нетривалі. Саме з цієї причини людина часто не звертається за медичною допомогою на ранніх стадіях. При ходьбі в області паху відзначається почуття дискомфорту, печіння, тиску або розпирання. Те ж саме виникає після фізичного напруження.
У цей час, якщо неможливо з якихось причин провести планову операцію, хірург обов’язково порадить носіння спеціального лікувального бандажа. Особливо він потрібен при підйомі важких предметів, заняттях спортом, хронічному кашлі для попередження збільшення випинання, профілактики ущемлення.
Згодом грижовоговипинання розростається. Стан супроводжується посиленням неприємних відчуттів, почуттям поколювання, печіння, тупий постійним болем.
Бажано не чекати посилення симптомів і збільшення розмірів пахової грижі, починати лікування на початку захворювання. У запущених формах патологія може закінчитися таким важким станом, як утиск грижі . Воно веде до порушення кровотоку защемленої частини, зупинки моторики ураженої ділянки кишечника і некрозу тканин.
Симптоми обмеження пахової грижі
- Слабкість, нездужання.
- Тривала відсутність стільця.
- Нудота, здуття живота, блювота.
- В області випинання біль різка і гостра, м’язи напружені.
- Виправлено грижі неможливо.
- Перитоніт.
Як зрозуміти самостійно, що грижової мішок обмежений і необхідно терміново звертатися за медичною допомогою?
Потрібно уперти палець в випинання і покашляти. Якщо кашлеві поштовхи не відчуваються, то грижа ущемлена.
Діагностика пахової грижі, код за МКХ 10
Досвідченому фахівцеві неозброєним оком буде видно, що даний стан є пахової грижі. Але для отримання додаткової інформації про стан організму застосовують такі методи діагностики.
- УЗД порожнини живота, сечового міхура і області паху.
- Цистоскопія. Цей метод дозволяє вивчити сечовий міхур зсередини. Цистографія є рентгенологічним дослідженням сечового міхура з введенням в нього контрастної речовини.
- Іригоскопія. Це рентген товстої кишки за допомогою контрастної речовини. Проводиться з метою дослідження грижового мішка, а також розмірів і воріт.
- Герніографії. Це рентген самої грижі.
Проведення методів діагностики обов’язково, так як зовнішні прояви пахової грижі нагадують ряд інших захворювань. Наприклад, лімфаденіт, стегнова грижа, варикоцеле, гідроцеле (водянка яєчка).
Код за МКХ 10 пахової грижі – К40.
Лікування пахової грижі
Як лікувати пахову грижу?
На даний момент лікування пахової грижі можливо тільки хірургічним шляхом. У медичній практиці довгі роки намагалися застосовувати консервативні методи лікування, але це в переважній більшості випадків призводить до рецидивів і наступних операцій. Але все ж в деяких випадках його застосовують в якості підтримуючої терапії після оперативного лікування.
- Настій живокосту. Для цього 20 грам рослини заливають склянкою води і кип’ятять протягом 10 хвилин. Після цього потрібно розбавити отриманий настій водою до початкового об’єму і приймати по одній чайній ложці перед їдою.
- Настій кори модрини. Потрібно одним літром окропу залити 5 столових ложок кори і настояти 12 годин. Лікування може затягнутися до півроку. Протягом цього часу один стакан настою приймають перед їжею.
Типи оперативного втручання при паховій грижі
Отже, такі робляться операції при пахової грижі?
- Планове проведення видаленням грижі. Це оперативне втручання, що проводиться під спинномозковою анестезією хірургічним скальпелем. Пацієнт під час операції знаходиться в свідомості. Відсутня чутливість нижньої частини тіла. Вміст випинання вправляється в порожнину живота. Накладаються шви.
- Лапароскопія пахової грижі. Операція має на увазі маленькі надрізи на животі, через які і проводиться маніпуляція. Як знеболювання застосовується загальна анестезія. У порожнину живота спеціальним приладом запускається вуглекислий газ. Це збільшує внутрішній простір і покращує умови для хірургічних маніпуляцій. Лапароскопічним методом можна лікувати тільки грижі маленьких і середніх розмірів.
- Екстрена операція при наявності защемленої пахової грижі. Проводиться місцеве знеболення. При загальному наркозі м’язи розслабляються, і ділянку некрозу на випинанні вільно проникне в черевну порожнину і викличе перитоніт. Якщо під час роботи хірурга був виявлений некротичний ділянку кишки, то пацієнта вводять в загальний наркоз і видаляють омертвілі тканини.
Лікування грижі має на увазі не тільки її вправлення, а й зміцнення слабкого місця черевної стінки. Це проводиться декількома способами.
- Метод апоневроза. Це зміцнення м’язів передньої стінки живота за допомогою стягування власних тканин.
- Використання синтетичного протеза має на увазі зміцнення за допомогою спеціальної сітки з поліпропілену. Згодом сполучна тканина розростається і закріплюється за сітку. За рахунок цього методу ймовірність виникнення рецидиву знижується до мінімуму. Установка поліпропіленової сітки можлива лапароскопічним і звичайним хірургічним методом.
Пахова грижа – реабілітація після операції
Після видалення пахової грижі у чоловіків і жінок показано носіння спеціального післяопераційного бандажа, протягом 1,5 -2 місяців, не можна піднімати більше 3 кг.
Бандаж не дає перерозтягуватися м’язам живота, суттєво зменшує навантаження на черевний прес, через це значно скорочується вірогідність рецидивів і післяопераційних ускладнень. Тривалість його носіння визначає лікар станом шва, напрузі черевної стінки.
8-10 днів після операції призначається амбулаторний режим з переважно постільною режимом, обмеженням навантажень, дотриманням спеціальної дієти. Перев’язки щодня, в разі необхідності призначаються болезаспокійливі препарати.
Дієта, як і при будь-якому порожнинному втручанні, спочатку передбачає легкі страви рідкої консистенції, виключаючи продукти, що ведуть до запорів і підвищеного газоутворення (бобові, молочні продукти, солодощі, борошняні солодкі вироби, газована вода, фрукти).
Краще, якщо в раціоні буде присутній достатня кількість білкової їжі, вона необхідна для відновлення м’язової тканини. А ось спецій, надмірно гострої, кислої, пряної їжі краще уникати.
Порції рекомендуються невеликі, 4 рази на добу.
Наслідки при паховій грижі
При ускладненнях, поганому заживанні, нагноєнні післяопераційного шва показано:
- призначення антибіотиків;
- препаратів для поліпшення трофіки тканин;
- вітамінів і мікроелементів, які сприяють зміцненню судинних стінок;
- препаратів для зміцнення імунітету.
Ускладнення виникають при порушеннях дієти, режиму і обмежень по фізичних навантажень, при відмові від підтримуючого бандажа на перших порах після операції, при поганому загоєнні у пацієнтів із супутнім цукровим діабетом. Власне, і помилки хірургів не варто скидати з рахунків.
У літніх пацієнтів не виключено розвиток після операції тромбозу глибоких вен кінцівок, тому, намагаючись попередити це, превентивно призначаються тромболітики, антикоагулянти.
Приблизно через 3 тижні після операції рекомендовано починати виконувати дозовані фізичні навантаження для зміцнення черевної стінки. До вправ ЛФК після операції відносяться підйоми ніг з положення лежачи і на четвереньках, вправа «ножиці», «велосипед», неповні присідання, віджимання на руках.
Лікувальна гімнастика робиться, орієнтуючись на індивідуальний стан, наявність або відсутність больових відчуттів. Навантаження нарощуються поступово.
Статеве життя пацієнти повинні починати після 2-3 тижнів після проведеного оперативного втручання, по можливо уникаючи тиску на шов і надмірного напруження живота. Передчасне початок сексуальних відносин загрожує утворенням гематом, а то і кровотечі, інфікуванням або прорізуванням післяопераційного шва, зміщенням імпланта.
Профілактика пахової грижі
Для запобігання первинного виникнення пахової грижі або рецидивів потрібно дотримуватися нескладних правил, які підтримують стан організму.
- Контролювати вагу, не допускати різкого схуднення, поступово позбавляючись від зайвих кілограмів.
- Займатися гімнастикою по 20-30 хвилин щодня. Це можуть бути такі прості вправи, як «велосипед», «планка» або «прес».
- Можна відвідувати уроки йоги.
- Дотримуватися режиму харчування. Чи не переїдати, їсти невеликими порціями 4-5 разів на день. Уникати шкідливих продуктів. Це жирне, гостре, фаст-фуд, напівфабрикати. Кондитерські вироби, газована вода, кава, помірний прийом алкоголю потрібно звести до мінімуму.
- Уникати фізичного перенапруження.
- Стежити за моторикою шлунково-кишкового тракту, лікувати запори.
- Вчасно проходити курс лікування захворювань, що супроводжуються постійним кашлем.
Пахова грижа
Пахова грижа являє собою патологічне утворення, яке виникає при виході будь-якого розташованого в області очеревини органу (великий сальник, кишечник, яєчники) за межі черевної стінки через паховий канал.
Пахова грижа, симптоми якої проявляються зокрема в формі опухолевидного випинання, локалізованого в паховій області, а також в больових відчуттях різного ступеня інтенсивності, є найпоширенішим варіантом освіти гриж.
Загальний опис
Пахова грижа в п’ять разів частіше з’являється у чоловіків, ніж, відповідно, у жінок. Крім цього, така грижа – досить поширена патологія, що відзначається в дитячому віці.
Як слабкого місця, в якому відбувається утворення грижі, виступає внутрішнє пахові кільця, що представляє собою задню стінку в паховій каналі.
Насіннєвий канатик проходить у чоловіків саме через неї, у жінок же тут знаходиться кругла маткова зв’язка.
Відповідно, пахова грижа у чоловіків, симптоми якої визначають її як грижовоговипинання, передбачають її опущення до паховому каналу і до мошонки. Переважно грижі утворюються в односторонній формі, тобто, з правого або з лівого боку. Тим часом, можливо і двостороннє її формування.
Слід зауважити, що поява пахової грижі вимагає невідкладного звернення до фахівця, тому як самостійно вона ніколи не зникає. Що стосується розмірів цього освіти, то вони можуть бути різними. Збільшення грижі може бути зазначено при кашлі або при напрузі.
За типом освіти пахова грижа може бути вродженою або набутою. У випадку з придбаної пахової грижі основною причиною її появи стає надмірне фізичне навантаження, наприклад, при підйомі тяжкості.
Класифікація
Класифікація пахових гриж визначається виходячи з таких особливостей:
-
Положення і величина грижового мішка:
- пахова грижа, мішок якій розташований безпосередньо в області пахового каналу;
- грижа канатіковую пахово-мошоночная, що опускається в мошонку і не досягає яєчка;
- грижа Яічковая пахово-мошоночная, що опускається в мошонку, досягаючи яєчка, її розташування може бути зосереджено в його оточенні.
-
Характер і місце утворення грижі :
- пахова грижа пряма, що проходить через черевну стінку, що не зачіпає паховийканал (виникає на тлі впливу значних фізичних навантажень, також пов’язана і з властивою зв’язковому апарату слабкістю);
- пахова грижа коса, що проходить крізь паховийканал, який являє собою природний отвір в організмі, в нормі заповнене судинами яєчок і насіннєвим канатиком.
-
Причини виникнення :
- пахова грижа вроджена, що виникає унаслідок вродженої вади у розвитку;
- пахова грижа придбана, яка переважно стає результатом комбінації таких чинників, як вроджена слабкість, властива зв’язковому апарату, і надмірні фізичні навантаження.
-
Статева приналежність :
- грижі чоловічі – відповідно, виникають у хлопчиків / чоловіків;
- грижі жіночі, які також визначають як дівочі грижі, що само по собі є досить рідкісним явищем.
-
Наявність обмежень :
- пахова грижа защемлена, що представляє собою загрозливий стан і досить гостре в своїх проявах, що вимагає, відповідно, надання невідкладної медичної допомоги:
- обмеження еластичне;
- обмеження каловое;
- обмеження ретроградний;
- Ріхтерівське обмеження;
- обмеження в паховій грижі дивертикулу Меккеля – грижа Літтре.
-
- пахова грижа немає Вражена.
Пахова грижа у дітей
Пахова грижа у новонароджених, симптоми якої діти згодом відчувають, формується ще на етапі внутрішньоутробного його розвитку, в той час, коли тільки починають закладатися статеві органи.
Розвиток оболонки черевної порожнини починає відбуватися неправильним чином, що, в свою чергу, призводить до формування випинання очеревини, при якому з черевної області яєчко переміщається до мошонки.
В іншому випадку стінки пахового каналу характеризуються власною недостатністю (що визначає причину формування даної патології у дівчаток). Пахова грижа, як правило, є утворенням вродженим.
Здебільшого розвиток розглянутої нами патології відбувається при односторонньому її зосередженні, причому переважно – з правого боку.
Тим часом не виключається і варіант, при якому утворюється лівостороння пахова грижа – симптоми цієї її різновиди зустрічаються в 25% випадків (проти 60% певних для правобічних пахових гриж і 15% – двосторонніх).
Найчастіше пахові грижі, на підставі зазначених нами особливостей їх формування, виявляються у дітей протягом першого їх року життя, особливо – в період перших трьох місяців.
Щодо симптоматики, крім характерного випинання, можна відзначити і властиву йому хворобливість.
У випадку з пахової грижі у хлопчиків відзначається округлість її форми, в той час як пахово-мошоночная грижа має форму овальну.
Якщо мова йде про останній варіант розвитку грижі, то тут відбувається опущення випинання до мошонки, що викликає відповідного виду розтягнення, зосереджене в області одного боку і приводить до асиметрії.
В основному відзначається поступове наростання характерних ознак обмеження.
Пахова грижа у дитини, симптоми якої, крім хворобливості, також виявляються в неспокої і постійному плачі, досить сильно випинається і набуває твердість.
У лежачому положенні грижовоговипинання може значно зменшитися в власних розмірах, в деяких випадках воно повністю зникає. У вертикальному ж положенні, навпаки, грижа з’являється, збільшуючись в розмірах.
У разі натиску на випинання нерідко можливо його вправлення, що супроводжується характерним бурчанням.
При кашлі, спробах напружитися або при чханні відзначається, знову ж таки, збільшення грижі в розмірах, також спостерігається посилення в її напрузі – відчути його можна при прикладанні до грижі руки.
При опущенні грижі в мошонку відзначається збільшення розмірів відповідної цьому опущення половини.
Як правило, пахові грижі додаткової симптоматикою не супроводжуються. У деяких випадках турбує здуття живота і порушення травлення.
Пахова грижа у дівчаток
У дівчаток, як нами раніше зазначено, пахова грижа утворюється значно рідше, ніж у випадку з хлопчиками, причому тут її походження дещо відрізняється. Пояснюється це тим, що до моменту народження матка у дівчаток в тілі знаходиться значно вище, ніж після нього, тобто, в звичному положенні.
В процесі внутрішньоутробного розвитку відбувається її поступове опущення вниз, що, в свою чергу, призводить до зміщення слідом за нею очеревини. Очеревиною зокрема визначена тонка плівка, що вистилає внутрішню порожнину живота.
Таким чином, очеревиною в результаті утворюється складка, яка в разі випинання її вперед з проникненням в пахову область утворює своєрідний кишеньку. Цей процес і призводить до утворення у дівчаток пахової грижі.
У деяких випадках пахова грижа з’являється у дівчаток і під впливом інших причин. Наприклад, її утворення супроводжують надмірні навантаження і сильні перенапруги при напруженні живота.
Що стосується симптоматики, то вона, головним чином полягає, як і в інших випадках, безпосередньо в грижового випинання. Як правило, воно досить легко виявляється завдяки своїй помітності в паховій області. У деяких випадках, щоправда, можливо опущення освіти нижче, тобто, до великої статевої губи, що, відповідно, призводить до збільшення в її розмірах.
У числі інших можливих симптомів відзначаються порушення в травленні, запори, проноси і біль в животі.
діагностування
Діагностування вродженої форми пахової грижі або придбаної її форми проводиться лікарем при огляді. Так, фахівцем оцінюється візуальне стан пахової області, проводиться опитування щодо наявних симптомів.
Додатково призначаються такі методи дослідження, як УЗД мошонки (що дозволяє визначити, що саме міститься всередині неї, рідина або ж кишкові петлі) і діафаноскопія (метод менш інформативний, але характеризується більшою простотою – при використанні звичайної лампи здійснюється просвічування мошонки).
Перед безпосереднім хірургічним втручанням проводяться стандартні загальноклінічні дослідження типу аналізу сечі і крові, а також, при необхідності, робиться аналіз крові на її згортання.
Лікування пахової грижі
Лікування пахової грижі проводиться виключно при хірургічному втручанні для її усунення. До нього входять такі маніпуляції:
- забезпечення доступу безпосередньо до паховому каналу;
- маніпуляції з грижовим мішком: його виділення з тканин, видалення;
- проведення ушивання пахового отвори до досягнення нею звичайних розмірів у разі його руйнування або розширення;
- проведення пластики щодо пахового каналу.
Будь-який з цих етапів вимагає врахування топографії грижового освіти, а також обліку в кожному конкретному випадку анатомічних особливостей пацієнта. В іншому випадку є ризик виникнення ускладнень і подальших рецидивів пахової грижі.
У разі актуальною нежиттєздатності піддалося обмеження ділянки кишечника проводиться лапаротомія. До основних критеріїв, що визначають життєздатність кишечника, відноситься колір його серозної оболонки, перистальтика і пульсація.
Що стосується консервативного лікування, то застосовується лише єдина методика, яка полягає в носінні бандажів. Тим часом, для її використання, в обхід хірургічного втручання, можуть прийматися до уваги лише такі показання:
- наявність великих післяопераційних гриж, при яких повторне оперативне втручання просто не може бути вироблено;
- наявність післяопераційних гриж, що виключають можливість повторного оперативного втручання через актуальності гнійного процесу;
- етап рецидивного перебігу грижі, що виникла після проведення оперативного втручання;
- наявність протипоказань до проведення операції (наявність хвороб серця, похилий вік, хвороби судин, серйозні порушення в згортання крові і т.д.);
- слабкість дітей на тлі перебігу іншого типу серйозних захворювань, що виключають на даному етапі можливість оперативного втручання.
Важливо відзначити, що бандаж сам по собі не виступає в якості радикального методу лікування пахової грижі – з його допомогою лише можливе тимчасове полегшення стану пацієнта на період його носіння, а також запобігання збільшенню грижі в розмірах і можливості її обмеження. Після того як носіння бандажа припиняється, симптоматика, актуальна для пахової грижі, з’являється знову.
Серед переваг використання бандажа можна відзначити наступні:
- відсутність на час носіння занепокоєнь для пацієнта;
- можливість відновлення працездатності;
- надійне утримування внутрішніх органів в порожнині живота, виключення можливості обмеження / збільшення грижі.
Для діагностування грижі на підставі властивих їй проявів дітям потрібно звернення до дитячого хірурга, дорослим – до хірурга і до уролога.
