Перелом плеснової кістки – повний або неповний розрив в одній з п’яти довгих трубчастих кісток між предплюсну і фалангами пальців. Найтовстіша з них – перша, довга і тонка – п’ята. Травми пов’язані з порушенням біомеханіки бігу або подворачіваніе щиколотки.
пошкодження стопи
Переломи діляться на два види: відкриті і закриті. Так само і при пошкодженні стопи. Відкритий перелом стопи видно відразу, при такій травмі відбувається пошкодження м’язової тканини і шкірного покриву, кістка виходить назовні.
Закритий за симптомами можна сплутати з розтягуванням зв’язок, тріщиною. Яким би не здавалося пошкодження на перший погляд, необхідно звернутися до фахівця і зробити знімок.
симптоматика пошкодження
Характерні ознаки:
- Больові відчуття при ходьбі, які в перший момент можуть кілька приглушатися жорстким черевиком, що утримує стопу, як в лангету.
- Біль від дотику.
- Набряк.
- Клацання під час отримання травми – явне свідчення перелому.
Якщо звернення до лікаря відкладається, то через кілька годин набряк стає настільки великим, що і в домашній разношенной тапки буде нозі тісно. Ступня почне швидко синіти. В цілому ознаки перелому стопи схожі з сильним розтягуванням, що супроводжується забоєм або тріщиною в кістки.
На першому етапі знижує больові відчуття туга пов’язка з еластичного бинта . Знеболюючі креми дадуть полегшення тільки до першого дотику до ноги або спробі на неї наступити. Подібне самолікування може призвести до зміщення кісток, до більш тривалого лікування і реабілітації.
Характерні ознаки переломів кісток ступні
- Найбільш уразливі фалангові кістки пальців. Вони найтонші, і удар з непоміченим перешкодою зустрічають першими. Пошкодження фалангових кісток найбільш часті. Своєчасне звернення до лікаря – запорука успішного і швидкого лікування від травми. Ознаки перелому – посиніння пальця, відсутність рухової деятельності.Палец може здаватися коротким і навіть неприродно відхилитися в сторону.
- Передня частина стопи відрізняється крихкістю кісток. Одинарні і множинні переломи плеснових кісток – теж поширена травма, супроводжувана найсильнішим набряком всієї ступні і болем в стані спокою.
- Таранна, кубовидная, ладьевидная, п’яткова і клиновидні кістки ламаються рідше, але такі ушкодження можуть довести до інвалідності, особливо при неправильно наданої першої допомоги і відкладанні візиту до врачу.Прі переломі однієї або декількох предплюсневих кісток спостерігаються набряк гомілковостопного суглоба і різкий біль при найменшій спробі повернути стопу.
Втомні і травматичні переломи
Травматичні переломи виходять при механічному впливі, супроводжуються різким сильним болем. Втомні – це результат постійних навантажень при бігу, ходьбі. Починається він з освіти тріщини, яка збільшується.
Біль при такому переломі ниючий, що виявляється при черговий навантаженні на кінцівку. У стані спокою вона вщухає. Ніяких набряків, синців і інших видимих ознак перелому кісток не спостерігається. Втомні травми найчастіше спостерігаються на плеснових кістках.
У стопі 26 кісток, при ходьбі працюють взаємопов’язано. При переломах кісток стопи не завжди можна самостійно діагностувати пошкодження. Найболючіше – перелом плеснової кістки стопи, його довго ігнорувати не вдасться.
Випадковості, що призводять до травми
Нерідко пізнє звернення за медичною допомогою грунтується не на страху медпрацівників, а на безглуздості ситуації, при якій отримана травма. Здається, що перелому бути не може. А явні симптоми перелому стопи можуть проявитися через кілька годин, а то й діб.
Кілька ситуацій, при яких можливий перелом кісток ступні:
- Стрибок з приземленням на камінь, металевий предмет.
- Зіскок на асфальт з приземленням на ребро стопи.
- Сильний удар п’ятою об грунт.
- Удар по ступні в недостатньо жорсткою взуття металевими дверима без доводчика. Падіння важкого предмета на ногу.
- Вивих при ходьбі у взутті з незручною колодкою або по нерівній дорозі теж може супроводжуватися переломом.
- Удар ногою в бетонний бордюр, стіну або інший важкий предмет часто призводить до переломів пальців, але можуть постраждати і інші кістки ступні.
Увага! В особливій групі ризику знаходяться люди, які страждають на остеопороз. Для них навіть тривале навантаження при ходьбі або бігу може обернутися серйозною травмою.
У більшості перерахованих випадків синяк утворюється відразу, як і набряк м’яких тканин. Сильний удар, що утворилася в кістки тріщина і перелом ступні однаково знижують рухливість і викликають сильний біль при навантаженні на ноги. Всі наслідки травм необхідно лікувати .
Щоб підібрати адекватне лікування, необхідна діагностика, а це можна зробити тільки в поліклініці, оснащеної спеціальним медичним обладнанням.
Діагностика і лікування пошкоджень стопи
Фельдшер швидкої допомоги не дасть відповіді на питання, наскільки сильно постраждала нога, якщо це не відкритий перелом. І травматолог при огляді кінцівки не зможе поставити точний діагноз. Перед призначенням лікування потрібно зробити рентгенівський знімок у двох проекціях. У деяких випадках потрібні ще й КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Термін лікування перелому стопи варіюється від 3 до 6 тижнів. Залежить це від складності перелому, пошкодженої кістки. Та й здатності до регенерації тканин у людей різні і залежать:
- від нестачі кальцію в організмі;
- від хронічних захворювань, що уповільнюють процес зрощування;
- від віку пацієнта.
Що краще – гіпсова фіксує пов’язка або лангет, залежить від складності перелому і розташування кістки всередині ступні. Основними умовами лікування є іммобілізація (знерухомлення всій ступні), повне зняття навантаження на постраждалу частину ноги. Для цього потрібні милиці.
Варіанти лікування переломів різної складності
- Іммобілізація проводиться накладенням гіпсової жорсткої лангети з фіксацією бинтами. При такому гіпсовому «сабо» кістки і зв’язки знаходяться в спокої, що прискорює зажівленіе.Лангета застигає на нозі пацієнта, внутрішня частина пристосування повністю повторює всі вигини стопи, що не дозволяє кісткам зміщуватися.
- При відкритих переломах і зсувах проводяться хірургічні операціі.Оскольчатие і відкриті переломи вимагають складання кісток або суміщення, для чого використовуються спеціальні спиці і інші пристосування. Операції проводяться під місцевим і загальним наркозом в залежності від стану пацієнта і складності операції.
- Протягом лікування рентгенографія призначається лікарем ще як мінімум один раз. При поганій динаміці зрощування знімків може знадобитися більше.
плеснові кістки
Серед усіх травм стопи пошкодження четвертої і п’ятої плеснових кісток відбуваються частіше за інших. Важко сказати з певністю, скільки заживає перелом п’ятої плеснової кістки стопи, тому що фізіологічні можливості кожного організму індивідуальні.
Незважаючи на те що кістка одна, можливих пошкоджень безліч:
- Відкритий або закритий перелом.
- Пошкодження діафіза.
- Перелом підстави.
- Травма шийки.
Всі фактори в купе впливають на те, скільки ходити в гіпсі при переломі стопи. Досить часто при пошкодженні п’ятої кістки відбувається її вихід за межі стопи з порушенням м’яких тканин. Спочатку знадобиться операція, лише потім буде накладено гіпс.
Перелом човноподібної кістки стопи лікується за тією ж схемою. Тільки розпізнати це пошкодження відразу буває дуже складно. Як правило, саме з такою травмою пацієнти звертаються за медичною допомогою, коли набряк стає дуже великим.
Супроводжується травма лопнули посудиною, що живить цю кістку, звідси і синява на всій верхній і бічний частинах ступні.
За симптоматиці пошкодження човноподібної кістки схоже з найсильнішим ударом, так само розпухає нога. Найбільше збиває з пантелику синюшний колір. Тільки при ударі набряк спадає, а при переломі – немає. Втрачають рухливість пальці.
Перша допомога потерпілому
Необхідно відразу накладати шину і не дозволяти потерпілому давати навантаження на ногу. Яка фіксує шина на стопу до звернення до медичної установи може бути зроблена з підручних матеріалів: фанери, дошки, шматки автомобільної покришки.
При набряку необхідно прикласти холодний компрес. Все біль переносять по-різному, чутливим людям можуть знадобитися знеболюючі таблетки, щоб не втратити свідомість.
реабілітаційний період
Після зняття гіпсу, коли знімок показує повне зрощення кісток, настає період відновлення. Реабілітація стопи може тривати 1-3 тижні. Тільки і в цей період, крім скутості рухів, можуть спостерігатися больові відчуття.
Найкращий спосіб розробити стопу – це ходьба. Навантаження треба збільшувати поступово. При деяких переломах передньої частини ступні спостерігається деформування подушечки. У цьому випадку необхідний масаж зі знімають набряк кремами, гелями.
Поки нога не стала рухатися, як раніше, краще відмовитися від взуття з вузькими носами, високих каблуків і спортивних моделей на м’якій підошві. Оптимальний варіант – це взуття, яка фіксує ногу, забезпечена жорстким задником і шнурками.
Лікувальні вправи при переломі стопи можуть здатися нездійсненними, тому необхідно починати з найпростіших:
- Витягнувши ноги вперед. Постаратися максимально тягнути носок з поверненням у вихідну позицію. П’яти повторів по 5 секунд для першого заняття досить.
- Наступний етап полягає в тому, щоб по черзі нахиляти стопи вліво і вправо.
- Кругові рухи ступнями за годинниковою стрілкою і проти неї.
- Кілька разів розсунути і повернути у вихідну позицію пальці.
- Згинання пальців.
Наступний етап можна почати з перекочування арабського м’ячика . А ще краще взяти гумовий м’яч з пухирцями, який допоможе поліпшенню кровообігу.
Для відновлення рухливості пальців можна використовувати звичайний олівець або кулькову ручку. Завдання цієї вправи полягає в тому, щоб підняти предмет з підлоги. Якщо такий великий предмет вдається підняти, то потрібно перейти на більш дрібні, наприклад, сірники.
Перелом 5-й плеснової кістки: скільки ходити в гіпсі
Коли відбувається перелом 5-й плеснової кістки стопи, скільки ходити в гіпсі хоче знати кожен потерпілий, адже нікому не хочеться надовго позбавлятися активного способу життя.
Перелом 5 плеснової кістки зустрічається в трьох відсотках серед порушень цілісності інших кісток людського скелета, а якщо взяти окремо ступню, то в ній п’ята плюсневая кістка ламається найчастіше, так як розташована з краю ступні.
Класифікація та причини
Перелом плеснової кістки стопи може носити травматичний або втомний характер. При травматичному переломі травма виникає через прямого механічного впливу на кістку. Це може бути удар по стопі, падіння на ногу важкого предмета або удар тильною стороною ступні об щось тверде.
Причини втомних переломів криються в тривалому носінні незручного, частіше тісного взуття, в постійних ударах по м’ячу футболістами, в осьової навантаженні на кістки плесна у балерин. Також усталостному типу перелому схильні легкоатлети, які пробігають за день багато кілометрів. При втомному вигляді травм виникає неповний перелом основи 5 плеснової кістки, тобто, тріщина.
У напрямку лінії розлому, коли ламається 5 плюсневая кістка стопи, перелом може бути:
- косим;
- поперечним;
- клиноподібним;
- Т-образним.
Кісткові уламки в момент отримання травми можуть зміщуватися зі свого місця, а можуть залишатися на місці, тому буває перелом плеснової кістки зі зміщенням та без нього. Травма плеснових кісток стопи без зміщення є більш сприятливою і швидше зростається.
Якщо в момент отримання травми кісткові уламки пошкоджують шкірний покрив, то виникає відкритий перелом. Закриті типи пошкодження в основному бувають, якщо відбуваються переломи 5 плеснової кістки без зміщення.
Читайте також: Аналіз на онкомаркер СА-242: показання до здачі, терміни дослідження, рівень норми
Від типу травми багато в чому залежить, скільки заживає перелом п’ятої плеснової кістки стопи.
клінічна картина
Якщо людина зламала п’яту кістка плесна, то симптоми будуть залежати від того, з якої причини виникло пошкодження, і якою вона має тип. При травматичному вигляді пошкодження клінічна картина більш яскраво виражена. При втомному переломі, людина може взагалі не підозрювати у себе наявність тріщини і лікувати його як розтягнення або забій.
Симптоматика травматичного перелому
Якщо пошкодження кістки сталося через отримання травми, наприклад, людина впустив собі на ногу щось важке, це може стати причиною перелому головки або підстави кістки, а також зрушень кісткових фрагментів. При цьому у потерпілого виникають наступні ознаки травми:
- хворобливі відчуття в момент отримання перелому і при наступних спробах рухати стопою;
- крепітація уламків, яка свідчить про їх усунення;
- деформація ступні, а саме відхилення уламка кістки в зовнішню сторону;
- укорочений вид першого пальця;
- набряк ступні, що локалізується практично по всій її поверхні;
- синій колір шкірного покриву і гематома;
- обмеження рухливості ступні;
- патологічна рухливість пальця ноги.
Якщо перелом носить відкритий характер, то відбувається пошкодження шкірного покриву. З рани видно кістковий відламок і присутній кровотеча. Відкриті переломи зі зміщенням зростаються довше і важче піддаються лікуванню. Такі пошкодження вважаються ускладненими. Під час них можуть сильно страждати судини і нервові закінчення, про що говорить оніміння пальця, біля якого зламалася кістка.
Симптоматика усталостного перелому
Якщо травма сталася через постійну навантаження на п’яту плеснової кістка, то потерпілий може подумати, що у нього розтягнення зв’язкового апарату.
При цьому хворий часто вже не звертається до лікаря, а намагається народними методами впоратися з проблемою і продовжує давати кінцівки навантаження.
Такі дії можуть призвести до виникнення повного перелому або до наростання кісткової мозолі, що порушує функціональність стопи. Тому дуже важливо розрізняти симптоматику усталостного перелому. До ознак даної травми відносяться:
- хворобливі відчуття під час фізично навантажень, наприклад, під час бігу або тривалої ходьби;
- зменшення больового синдрому під час знаходження людини в спокої і повернення болів при ходінні або стоянні;
- хворобливі відчуття під час обмацування місця травми, не розповсюджується на навколишні області;
- невелика набряклість ступні в районі великого пальця;
- відсутність гематоми.
Потерпілий з втомним переломом не втрачається опорну функцію кінцівки, може продовжувати ходити і навіть бігати, що з часом призводить до ускладнень. Якщо вчасно звернути увагу на симптоматику ушкодження і звернутися до лікаря, то тріщина у кістці заростає дуже швидко і людина повертається до активного способу життя.
можливі ускладнення
Іноді після перелому виникають ускладнення, ймовірність їх появи залежить від того, наскільки швидко буде надано першу допомогу і проведено лікування. Чим швидше потерпілого доставлять в травматологічний пункт, тим менше ймовірність, що він зіткнеться з наступними явищами:
- Деформація кісткової структури ступні, що обмежує рухову функціональність і утрудняє носіння взуття;
- При внутрішньосуглобове переломі, якщо його не помітити і не почати лікувати вчасно, починає розвиватися артроз;
- Якщо репозиція уламків проведена не вчасно, це стає причиною кутовий деформації стопи;
- Виникнення хронічного болю в нижньої кінцівки;
- Швидка втомлюваність ніг під час звичайного стояння і нетривалої ходьби;
- Тривалий час зрощення кісткових уламків.
Якщо хворий звернеться до лікаря з запізненням, кістка зростається неправильно, що утворилася мозоль заважає носіння взуття, стопа постійно болить. Виправити такий стан речей можна тільки за допомогою хірургічного втручання, тому при виникненні найменших симптомів травми, слід відразу ж звернутися до лікаря.
Перша допомога
При отриманні людиною перелому необхідно надати йому першу долікарську допомогу, яка полегшить стан потерпілого і дозволить практично без болю дочекатися «швидку» або доїхати до травматологічного пункту. Для зменшення набряклості на місце пошкодження необхідно прикласти щось холодне. Це може бути лід, загорнутий у тканину, пластикова пляшка з холодною водою або змочений в ній же рушник.
Ні в якому разі не можна прогрівати місце травми, так як це призведе до розширення судин і збільшення підшкірного кровотечі.
При травматичному переломі необхідно накласти на ступню шину з трьох палиць, одна з яких проходить по підошві, друга по тильній стороні стопи, а третя по краю пальця. Шина повинна на пару сантиметрів виходити за межі пальців і п’яти.
Якщо присутній зсув фрагментів, неприпустимо самостійне вправлення їх на місце.
При втомному переломі слід накласти пов’язку, що давить з еластичного бинта, при цьому стежити за кольором шкірного покриву на пальцях. Якщо вони почали бліднути і стали холодними, це говорить про порушення кровообігу, в такому випадку пов’язку потрібно послабити.
Якщо перелом відкритий, то ніяких охолоджуючих компресів робити не можна. Слід зупинити кровотечу, наклавши на рану чистий бинт і притиснувши пальцями. Не можна намагатися вставити в рану стирчать з неї уламки.
Для запобігання інфікування необхідно обробити краї рани антисептичним розчином, не допускаючи його попадання в саму рану. Після антисептичної обробки необхідно прикрити рану стерильною серветкою і накласти суху пов’язку.
При сильному больовому синдромі необхідно дати потерпілому знеболюючий препарат. Після надання першої допомоги потерпілого слід доставити в найближчий травматологічний пункт. Можна це зробити на особистому автомобілі або викликати бригаду «швидкої», але ні в якому разі людині з травмою п’ятої плеснової кістки не можна самому сідати за кермо.
постановка діагнозу
Щоб розпочате лікування дало результат, і місце травми швидко зрослося, необхідно поставити правильний діагноз. По прибуттю хворого в травматологію, доктор проводить збір анамнезу та огляд травмованої кінцівки. Після цього пацієнта направляють на рентгенологічне дослідження. На знімку лікар бачить розташування лінії розлому і локалізацію травми.
При внутрішньосуглобових переломах проводиться магнітно-резонансна томографія і артроскопія. Після обстеження лікар вирішує, яке буде призначатися лікування і чи можна обійтися без гіпсу.
лікування
Скільки заживає перелом, залежить від деяких факторів. Серед них:
- тип травми;
- наявність або відсутність ускладнень;
- швидкість надання першої допомоги;
- тактика лікування;
- вік пацієнта;
- загальний стан здоров’я хворого.
Лікування може проводитися консервативним або хірургічним методом. Консервативне лікування має на увазі закриту репозицію уламків і прийом протизапальних, а також знеболюючих препаратів. При переломах з незначним зміщенням потерпілому накладають гіпсову пов’язку. Носити гіпс при травмі без ускладнень належить приблизно два місяці.
При ускладнених переломах з сильним зміщенням або відкритою раною проводиться хірургічне лікування. В ході операції доктор зіставляє відламки кістки і скріплює їх спицями або спеціальними гвинтами. Після проведення операції гіпсова пов’язка може не накладатися, але за умови, що хворий буде берегти кінцівку від навантажень.
Пацієнту дозволяється підніматися з ліжка вже на другий день після початку лікування, однак під час ходьби слід обов’язково користуватися милицями або спеціальними ходунками.
Не можна спиратися на травмовану ногу, поки не дозволить доктор. Зрощення уламків контролюється за допомогою періодичного проведення рентгена. При повному зрощенні кістки гіпсова пов’язка знімається і хворий починає реабілітацію.
відновлювальний період
Після зняття гіпсу пацієнтові призначають фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на відновлення м’язової сили, а також лікувальна фізкультура, завдяки якій хворий зможе розробити ступню, тривалий період перебувала в нерухомому стані. Також призначається масаж, а в деяких випадках і мануальна терапія.
Вже через чотири місяці після закінчення лікування людина повертається до активного способу життя і може відновити спортивні заняття.
Як проходить реабілітація після перелому плеснової кістки стопи
Стопа включає п’ять плеснових (метатарзальних) кісток, кожна з яких складається з головки, тіла і підстави.
На проксимальній стороні вони утворюють суглоби: перша плюсна з медіальної клиноподібної кісткою, друга і третя – з проміжної і латеральної клиноподібними, а четверта і п’ята з кубовидної.
На дистальної стороні вони з’єднуються з основою проксимальних фаланг. Предплюсне-плеснової суглоб також називають лінією Лісфранка. Щодо плоскі суглобові поверхні і сильні короткі зв’язки допускають невеликі переміщення і похилі руху. Основа плеснових кісток оточена трьома зв’язками, і найсильніша з них – дорсальная зв’язка Лісфранка.
Приблизно 5-6% всіх переломів ступні пов’язані саме з ураженням плеснових кісток. Вони трапляються в десять разів частіше, ніж зміщення суглоба Лісфранка. Частота переломів однакова в обох статей, не залежить від віку.
Найчастіше страждає п’ята плюсна – майже в 56% випадків, потім третя, четверта і друга – 14, 13 і 12% відповідно, а перша – всього в 5% випадків. Множинні переломи відбуваються в 15-20% травм.
Переломи плесна поширені в дитячому віці, і на них припадає до 60% всіх кісткових ушкоджень. До п’ятирічного віку частіше страждає перша (метатарзальних) кістка, а після 5 років – п’ята і третя. У марафонців і дітей, який займаються легкою атлетикою, зустрічається перелом 4 плеснової кістки через навантажень.
Травми плесна частіше носять стресовий характер, можуть бути гострими і хронічними. Перелом третьої плеснової кістки стосується середньої і дистальної частини тіла. Пошкоджень схильні бігуни, у яких на травму метатарзальних кісток припадає до 20% випадків.
Прямі травми поширені на виробництві та пов’язані з падінням важкого предмета на ногу. Непрямі – викликані скручуванням задньої частини стопи при фіксованій її передній частині.
Поширеність травматичних пошкоджень виглядає наступним чином: супінаціонная травма в 48% випадків, падіння з висоти – 26%, поранення – 12%. Вивченням симптомів і лікуванням перелому плеснової кістки стопи займається травматолог.
Симптоми перелому плеснової кістки стопи
При появі крепитации і болю не можна ігнорувати скарги, оскільки стресові переломи гояться довше і схильні до рецидивів.
Читайте також: Розтяжки на грудях: причини появи, супутні прояви, методи позбавлення та заходи профілактики
Основні ознаки переломів плеснових кісток:
- хвороблива припухлість;
- пальпируемое порушення цілісності;
- біль при осьовому навантаженні.
Пацієнти з метатарзальних переломами не можуть повністю перенести вагу тіла на уражену стопу, яка набрякає і стає болючою. Сильні деформації спостерігаються тільки при складних травмах, коли відбувається зміщення кісток.
Залежно від місця розташування перелому існують певні ознаки:
- Центр зростання першої плесна розташований у дітей в проксимальному напрямку, тому переломи важко визначаються.
- Переломи проксимальної частини п’ятої плеснової кістки провокують біль в середині стопи і біля основи плесна, хворобливість човноподібної кістки. Пацієнт не може наступити на ногу відразу або через 4-5 кроків.
- Переломи головки плеснової кістки викликають набряк, гематому, ускладнюють ходьбу. Спочатку біль виникає тільки під час активності. Набряк іноді заважає зігнути ступню. На місці перелому виникає хворобливість. Осьова навантаження посилює біль . При травмі м’яких тканин цього не відбувається.
- Перелом п’ятої плеснової кістки викликає біль по бічній частині стопи, ускладнює ходьбу. Гострі ушкодження супроводжуються набряками і гематомами, а стресові – зазвичай пов’язані з прогресуючим збільшенням болю, яка ускладнюється активністю.
- Стресові переломи призводять до болю під час ходьби, яка зникає після відпочинку . Згодом ознаки посилюються, з’являється припухлість або хворобливість при торканні.
П’ята частіше страждає у молодих жінок, які носять незручне взуття і високий каблук, тому підвертають ногу.
На фото праворуч показаний закритий перелом п’ятої плеснової кістки – ущільнення у вигляді шишки, гематома.
лікування перелому
Переломи без зміщення або незначною репозицією уламків лікують гіпсовою пов’язкою до коліна – накладанням чобітка на строк 3-5 тижнів. Після зняття фіксації призначають масажі, гімнастику.
При пошкодженні однієї кістки – реабілітацію починають з третього тижня, а двох – з четвертої. Перший тиждень рекомендовано застосовувати туге бинтування і ортопедичне взуття.
Переломи зі зміщенням рідко вправляються вручну. Найчастіше доводиться виконувати скелетневитягування – за допомогою шини Черкес-Заде, при цьому пацієнт ходить на милицях.
У важких випадках проводять хірургічне втручання для зіставлення уламків металевими стрижнями. Операція дозволяє раніше почати функціональне відновлення за допомогою руху пальцями.
Тривалість загоєння і період реабілітації
Тривалість лікування переломів залежить від тяжкості. Перші тижні після зняття гіпсової пов’язки кістки продовжують кальцинованої, тому осьові навантаження на ногу не застосовуються.
Терапевти проводять масаж гомілковостопного суглоба і підошви, розробляють пасивно плеснові суглоби і дистальніфаланги. Крім мобілізації використовують електротерапію, гідротерапію.
Протягом 6 тижнів після операції не можна виконувати вправи, але активні рухи потрібно починати відразу на першому тижні після втручання:
- Перший тиждень відновлення : фізіотерапевт навчає пацієнта ходити з мінімальною компенсацією обмеженого руху в ступні. Застосовуються вправи на згинання та розгинання пальців ніг, підйоми прямий ноги лежачи, містки для зміцнення сідничних м’язів, «велосипед» здоровою ногою, тренування для верхньої частини тіла.
- Друга-шоста тижні – проводиться контрольна рентгенограма для відстеження загоєння, пацієнта навчають користуватися палицею по необхідності. Застосовуються охолоджуючі мазі для зняття запалення. Вводяться вправи для м’язового корсету, тренування балансу. Додають розтяжку задній поверхні стегна, гомілковостопного суглоба для відновлення діапазону рухів.
- Після шостого тижня триває зміцнення м’язів ніг, тулуба, використовуються функціональні руху. Рекомендовано уникати стрибків, активності, пов’язаної з різкою зміною напрямку руху. Виконуються вправи для мобільності голеностопа. Збільшуються силові навантаження, поступово пацієнт повертається до колишньої рухової активності.
Повернення до певного виду спорту відбувається після проходження функціональних тестів, які імітують навантаження.
Стресові переломи другою або третьою плеснової кістки рідко вимагають хірургічного втручання і гояться без деформацій.
Але стресовий перелом 5 плеснової кістки зі зміщенням має тенденцію до ускладнень. Варіант лікування залежить від колишньої активності пацієнта:
- люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, не повинні навантажувати ногу протягом 6-8 тижнів;
- активні пацієнти піддаються операції з ранньої фіксація інтрамедулярні гвинтами для прискореного відновлення.
З вищесказаного можна зробити висновок скільки заживає перелом п’ятої плеснової кістки стопи. Залежно від складності це займе від 2 до 6 тижнів. Тривалість реабілітації також безпосередньо залежить від тяжкості перелому, зміщення уламків.
Під час фази відновлення (після зняття гіпсу) можна збільшувати навантаження – виконувати вправи для м’язів ніг, використовуючи взуття на гнеться підошві. Рекреаційна терапія включає аква-аеробіку, плавання і їзду на велотренажері для підтримки фізичної форми.
Для прискореного загоєння застосовується ударно-хвильова терапія, електромагнітна терапія і ультрасонографія.
Серед пацієнтів з переломами плеснових кісток поширений гіповітаміноз D, особливо, якщо вони курять, мають надлишкову вагу. Тому хворим додатково призначають добавки вітаміну і кальцію.
Вправи для реабілітації
Реабілітація після перелому п’ятої плеснової кістки стопи обов’язково включає активну мобілізацію. Вправи слід виконувати по 3-5 разів на добу:
- подошвенное і тильне згинання стопи і щиколотки;
- інверсія і Еверс стопи і щиколотки;
- випрямлення колінного суглоба;
- підйоми тазу в положенні лежачи.
Термін виконання терапевтичних вправ залежить від тяжкості перелому. Обов’язково виконувати розтяжку: тягнути пальці на себе.
На третьому етапі (через 6 тижнів) можна додати вправи на проприоцепцию і координацію рухів:
- Сидячи на стільці захоплювати пальцями рушник, стосуватися пальцями м’якого м’ячика.
- Ставати на пенополиуретановую подушку, намагатися чіпляти поверхня пальцями. Вправа виконується спочатку з опорою.
- Виконувати вставання з низького стільця, поступово збільшуючи мобільності голеностопа і силу м’язів.
- Використовувати зашагіванія на м’яч Bosu, але уникати стрибків і різких рухів.
Стресовий перелом 4 плеснової кістки – другий за поширеністю після ушкоджень п’ятої метатарзальной кістки. Він пов’язаний з порушеною біомеханікою ходьби і бігу.
Доведено, що натяг в ахіллове сухожилля і спазм литкових м’язів призводить до того, що п’ята рано відривається від поверхні і навантаження на плюсну різко зростає.
Щоб знизити ризик стресових переломів необхідно:
- масажувати місця кріплення і зміцнювати сідничні м’язи;
- прокатувати підошовний апоневроз щільним тенісним м’ячиком;
- відпрацьовувати техніку бігу і ходьби з використанням перехресного руху рук і ніг.
Реабілітація повинна допомогти пацієнтові користуватися ступень в повній мірі, ходити в зручному взутті без підтримки.
висновок
Переломи плеснових кісток стопи – явище досить часте, і в більшості випадків такі ушкодження без особливих проблем гояться протягом місяця. Для того, щоб уникнути ускладнень і швидше повернутися до звичного ритму життя, чітко дотримуйтесь рекомендацій вашого лікаря в період реабілітації.
Перелом плеснової кістки стопи
Перелом плеснової кістки стопи – травматичне пошкодження кісток плесна, при якому кістки зміщуються або деформуються. Пошкодження плеснових кісток реєструється у кожного четвертого пацієнта з травмою стопи. Симптоматика пошкодження настільки явна, що пацієнти відразу ж звертаються в клініку за лікарською допомогою.
Плеснові кістки в опорно-рухової системи представляють одні із самих дрібних кісток.
Всього стопа складається з двадцяти шести структурних елементів-кісток, які разом утворюють потужну єдину систему, взаємопов’язану між собою. П’ять кісток представляють плеснові кістки. Вони розташовані між предплюсну і фалангами пальців. Перелом може відбутися в будь-якому місці, але частіше за все страждає 5 кістка.
З огляду на те, що стопа виконує вкрай важливі функції і відчуває активну фізичне навантаження кожен день, то не дивно, що перелом плеснових кісток зустрічається так часто. Наприклад, перелом п’ятої плеснової кістки стопи може виникнути при звичайному подворачіваніе ноги.
Класифікація травм
Перелом плеснової кістки поділяється на кілька видів. Травматичний перелом спровокований, як правило, падінням з висоти на ноги, травмою стопи або ударом по нозі. Зазвичай в групу ризику входять пацієнти молодого працездатного віку від 20 до 40 років.
Наступна категорія переломів – стрес-перелом. Таке ушкодження викликане тривалим навантаженням на стопу, а також часто виникають травми в стопі. Зазвичай в групу ризику входять люди, чия професійна діяльність пов’язана з високою фізичною активністю. Це балерини, гімнастки, футболісти, танцівниці.
Також виділяють маршовий перелом кістки при хворобі Дойчлендера – таке пошкодження виникає зазвичай у військових, а названо воно на ім’я медика, вперше встановив патологію. При даній травмі кістка пошкоджується біля самої основи плесна. У групі ризику і чоловіки, і жінки, чия діяльність пов’язана зі спортом.
За типом переломів стресові травми поділяються на переломи зі зміщенням і без зміщення. Також переломи можуть бути гвинтовими, косими або поперечними. При сильному роздробленні кістки, коли на ногу впав важкий предмет, діагностується осколковий перелом.
Важким є осколковий перелом Джонса, коли кістка травмується біля основи п’ятої плеснової кістки, і через виникнення безлічі уламків такі травми практично ніколи не зростаються. Відривний перелом стопи проявляється як від’єднання уламка кістки при надмірній напрузі сухожиль.
ВАЖЛИВО! Таку травму буває важко діагностувати, оскільки ознаки розтягнення зв’язок пацієнтами відчуваються найболючіше і можна поставити неправильний діагноз.
Авульсівний перелом – травма з поперечним зламом, при якому кістки не зміщуються один щодо одного. Виникає така травма в результаті розтягування сухожиль і за зовнішніми ознаками теж важко визначається.
Тому при поєднаних пошкодженнях важливо не тільки визначити ускладнення від травми, але і виявити саму травму. В іншому випадку можуть виникнути незворотні процеси і пошкодження не зростеться.
причини
Перелом плеснової кістки може з однаковою частотою виникати як у чоловіків, так і у жінок, оскільки травм схильні всі пацієнти. Основна причина перелому – вплив на кістки ступні непереборної сили. Найчастіше переломи плеснової кістки зустрічаються у пацієнтів, які страждають на остеопороз.
Читайте також: Баланіт у чоловіків: форми патології, характерні симптоми і методи лікування
Зазвичай це люди похилого віку, які втрачають кальцій в силу вікових змін. Є також і додаткові фактори, які сприяють появі перелому плеснової кістки. Це може бути дорожньо-транспортна пригода, носіння вузького взуття на високих підборах, патології опорно-рухової системи.
У більшості випадків перелом плеснової кістки є наслідком удару масивного предмета по тильній стороні стопи. Також може з’явитися перелом і при невдалому приземленні після стрибка, якщо пацієнт не згрупувався і вся навантаження припало на стопу. Причини перелому плеснової кістки можуть бути пов’язані з надмірною згинанням стопи при обертанні або при надмірному навантаженні на вісь.
симптоми
Ознаки перелому плеснової кістки в більшості випадків настільки явні, що діагностика не представляє складнощів. Однак при деяких типах травми хворі не відчувають характерні симптоми травми, тому може бути поставлений неправильний діагноз. Типовими проявами перелому є:
- гострий біль, що виникла відразу після отримання ушкодження. Пацієнти не можуть встати на ногу, а при спробі спертися виникає різкий біль в стопі;
- стрімка набряклість, яка наростає в перші години після травми;
- чутний тріск кості, який був в результаті пошкодження кінцівки;
- почервоніння шкіри в області пошкодження, крововилив;
- якщо пацієнт може ходити після травми, то у нього з’являється характерна кульгавий хода.
Перелом п’ятої плеснової кістки виникає найчастіше через її анатомічного розташування. Спровокувати перелом може навіть незначна травма. Друга, третя і четверта кісточки пошкоджуються значно рідше.
діагностика
Незважаючи на гадану простоту в діагностиці ушкоджень стопи, лікарям вкрай важливо провести таке дослідження, яке буде максимально інформативним і дасть найбільш точні дані по пошкодженню плеснових кісток. Якщо людина зламала плеснові кістки стопи, то до уваги, як завжди, приймається анамнез і результати апаратних досліджень.
Рентгенівський знімок довгий час залишається провідним методом діагностики ушкодження
З огляду на результати рентгенівських знімків, лікарі діагностують у дев’яноста відсотків випадків пошкодження п’ятої плеснової кістки, а саме відривний перелом горбка цієї кістки, а також незначне зміщення кісток не більше двох міліметрів.
При переломі Джонса зазвичай пошкодження кістки на рентгені буде показано в області підстави, приблизно в півтора сантиметрах від суглобової лінії. Зазвичай такий перелом є результатом прямої травми. При стресовому переломі підстави п’ятої кістки пошкодження виникає значно дистальніше суглобової лінії.
Пошкодження супроводжується зниженням стабільності кістки, порушенням кровообігу.
Рентгенівський знімок, зроблений при переломі плеснової кістки, показує наступні характеристики травми:
- руйнування кортикального шару;
- рентгеноплотную лінію при вбитому переломі;
- рентгенопрозорий лінію біля основи метафиза;
- виражені склеротичні зміни при стресовому переломі.
Якщо з яких-небудь причин дані рентгенівського знімка не влаштовують лікаря і він підозрює більш складне пошкодження, то додатково проводиться комп’ютерна томографія.
Перша допомога
При пошкодженні плеснової кістки потерпілому необхідно організувати правильну першу допомогу – від цього багато в чому залежить успіх лікування перелому. Оскільки стопа сильно болить і людина не може наступати на неї, а тим більш повноцінно пересуватися, то першу допомогу надають на місці з підручних матеріалів.
ПОРАДА! До місця травми на невеликий проміжок часу прикладають холод, щоб усунути наростання набряклості, після чого кінцівку мобілізують. Це можна зробити за допомогою еластичного бинта, а стопа фіксується на шину. Ногу по можливості необхідно укласти вище голови, щоб не розвивалася набряклість м’яких тканин.
Оскільки травма досить болюча, потерпілому дають таблетку Кеторола, НІМЕСИЛ або Анальгіну. Після надання першої допомоги необхідно викликати «Швидку допомогу». У деяких випадках пацієнт може дістатися до медичного закладу самостійно. Це можливо при переломі без зміщення.
При відкритому переломі плеснової кістки рану рекомендовано обробити антисептичним засобом. Якщо крім йоду нічого під рукою немає, то їм обробляють тільки краю ушкодження. Якщо кровотеча почалася на нижню кінцівку накладають джгут.
лікування
Коли хворого доставляють в клініку, лікарі проводять візуальний огляд пошкодження і направляють потерпілого на рентген.
Тільки за допомогою рентгенівського знімка можна достовірно визначити, є перелом чи ні, а також виявити його локалізацію і визначити тип пошкодження.
Рентген робиться в двох проекціях, на знімку можна визначити, де саме розташоване пошкодження – у підстави плеснової кістки, в діафіза, в районі шийки або головки кістки. Також можна охарактеризувати лінію розлому, наявність зміщення.
При лікуванні перелому вкрай важлива правильно надана перша допомога. Надалі тактика терапії визначається локалізацією ушкодження. «Золотим стандартом» при подібних пошкодженнях є іммобілізація кінцівки. Робиться це в тому випадку, якщо перелом закритий і репозиція уламків можлива в ручному режимі без розрізу м’яких тканин.
Зазвичай лікарі проводять ручну репозицію при незначному пошкодженні, якщо кістки стопи зміщені незначно або перелом без зміщення. Після ручного вправляння через м’які тканини стопи вставляються спиці на деякий час. Час іммобілізації кінцівки в гіпсі – від трьох до чотирьох тижнів.
Гіпсування стопи робиться в середньому на півтора місяці
Безсумнівним плюсом ручної репозиції є відсутність шкірного розрізу і післяопераційних шрамів, але серед істотних мінусів можна згадати неповну репозицію, коли не всі кісткові елементи зіставляються в правильному положенні і все одно доводиться проводити оперативне втручання.
При більш складних пошкодженнях лікування проводиться методом остеосинтезу. Необхідна операція в тому випадку, якщо є перелом третьої і четвертої плеснової кістки, а також при переломі зі зміщенням п’ятої плеснової кістки. Це оперативне втручання, в результаті якого уламки кістки зіставляються відповідно їх анатомічної позиції.
Оскільки кістки дрібні, то для їх правильної установки застосовуються різні металеві елементи для кріплення – гвинти, пластини, спиці.
Після операції на кінцівку накладається гіпсова пов’язка. Ногу протягом реабілітації не навантажувати, для ходьби використовуються милиці. Хворим рекомендовано в процесі відновлення приймати препарати з кальцієм, вітаміном Д. Гіпсування проводиться як мінімум на півтора місяця, але термін носіння пов’язки залежить від кількості уламків, способу фіксації.
Для деяких пацієнтів, які отримали порівняно легкі переломи плеснової кістки, можливе застосування ортеза. Ортез на стопу є спеціальний фіксатор, виготовлений з полімерної основи і різних кріплень, які допомагають щільно зафіксувати стопу і зменшити на неї навантаження.
Швидкість відновлення після травми у всіх різна, і не можна точно сказати, скільки заживає кінцівку. В середньому вона становить 1-1,5 місяці. Визначається вона наступними параметрами:
- віком хворого;
- кількістю кальцію в організмі;
- наявністю супутніх при переломі ускладнень;
- виконанням всіх реабілітаційних заходів.
реабілітація
Післяопераційна реабілітація проводиться під контролем лікаря ортопеда. Доктор призначить потерпілому фізіотерапевтичні процедури і лікувальну фізкультуру, які допоможуть пацієнтові відновитися в найкоротші терміни і повернути кінцівки колишню мобільність.
Вправи ЛФК можна виконувати тільки в тому випадку, якщо після зняття гіпсу не залишилося хворобливих відчуттів.За правильністю виконань стежить лікар-реабілітолог. Базовими вправами є перекати з п’яти на носочки, підйоми на носках, згинання та розгинання пальців. Фізичне навантаження збільшується поступово, а на певному етапі реабілітації застосовується масаж.
Постраждалим після перелому рекомендують пройти курс прогрівання, приймати ванночки для ніг з лікарськими травами. При збереженні дискомфорту можна користуватися знеболюючими мазями. Пацієнти повинні зайнятися плаванням, скорегувати своє харчування, оскільки наявність перелому в стопі є фактором для появи відкладення солей в подальшому.
Для активізації кровообігу можна використовувати ножні масажери – валик, півсферу і т.д. Можна робити масаж з ароматичними маслами або протинабряковими засобами.
Лікарі не рекомендують хворим занадто рано переходити до активних рухів і навантажувати ногу – якщо пацієнт пересувався з милицями, то деякий час після зняття гіпсу варто користуватися підтримкою, оскільки м’язи та сухожилля за час нерухомості в гіпсі атрофувалися і можна отримати нове пошкодження.
Під час реабілітації лікарі не радять пацієнтам надмірно щадити себе. Ходити можна вже через пару днів після зняття гіпсу, і навіть якщо зламана кінцівка болить, то не варто упускати можливості зробити нові кроки, кожен раз збільшуючи пройдену відстань на кілька метрів.
ПОРАДА! Якщо пацієнт сумнівається, чи правильно він розробляє кінцівку, можна звернутися в клініку за допомогою до реабілітолога і провести кілька занять під наглядом лікаря.
Не варто забувати, що найбільш повноцінної буде таке відновлення, при якому організм отримує всі необхідні елементи – кальцій, білки, вітаміни. Всі ці елементи вкрай важливі для загоєння ушкодження при травмі. Тому пацієнти повинні переглянути свій живильний раціон і обов’язково включити в нього сир, молоко, м’ясні продукти, овочі та фрукти.
Правильна реабілітація після травми – це запорука того, що вдасться уникнути подальших ускладнень, серед яких артрит, остеопороз, артроз. При множині важкому переломі, а також у пацієнтів з крихкими кістками, лікарі не рекомендують займатися спортом, інакше травма може повторитися.
Найважливіше
Серед усіх травматичних ушкоджень стопи досить часто зустрічається перелом плеснових кісток. Зазвичай страждає п’ята кістка. Діагностувати ушкодження можна в клініці рентгенівським способом. При неускладнених переломах можливе ручне репозиція уламків, а при множині уламкові переломи без оперативного втручання не обійтися.
