Перфорація шлунка: стадії розвитку, характерні симптоми, способи лікування і можливі наслідки

Прорив кишечника (перфорація) – це утворення наскрізного отвору його стінки з виходом вмісту в черевну порожнину. Патологія розвивається на тлі захворювання кишечника або в результаті травми живота.

Перфорація кишечника викликає гнійне запалення очеревини (перитоніт) і без хірургічного втручання призводить до загибелі пацієнта.

перфорація шлунка

Прорив кишечника – гострий стан, пацієнт зазвичай називає точний час початку симптомів. Клінічна картина хвороби включає дві послідовні стадії: первинного шоку (перші 6 годин після перфорації) і перитоніту.

Стадія первинного шоку

Зміни в організмі за механізмом розвитку нагадують шок. Кишкова вміст виливається в черевну порожнину, дратує і пошкоджує очеревину.

• інтенсивні ріжучі болі, які спочатку локалізуються в зоні перфорації, потім поширюються по всьому животу;
• поверхневе дихання;
• напруга м’язів живота;
• холодний піт;
• зниження артеріального тиску.

стадія перитоніту

Порушується чутливість нервових закінчень очеревини, бактеріальна флора кишкового вмісту призводить до гнійного запалення в черевній порожнині.

• болю стають менш інтенсивними;
• сухість у роті, спрага;
• багаторазова блювота;
• здуття живота;
• лихоманка;
• слабкість.

Клініка залежить від локалізації і розміру дефекту. Чим він вищий і більше, тим яскравіше виражені симптоми. Найбільш гостро і важко протікає перфорація дванадцятипалої кишки.

Буває, що маленький отвір в стінці кишки прикривається часткою печінки або пасмом сальника. Вміст кишечника перестає витікати в черевну порожнину, і патологічний процес обмежується. Самопочуття пацієнта поліпшується. Надалі на цьому місці формується абсцес.

причини

• Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Перфорація виразки – одне з грізних ускладнень захворювання. Найчастіше зустрічається у чоловіків у віці 30-40 років.
• Пухлини. Виразка і розпад новоутворень кишечника призводить до прориву в зоні ураження.
• Неспецифічний виразковий коліт – хронічне захворювання, при якому в товстій кишці утворюються множинні виразки. Перфорація кишечника можлива при загостренні патології і токсичному розширенні кишки (мегаколон).
• Хвороба Крона – важке аутоімунне ураження всіх відділів кишечника. У стінках кишки розвивається гранульоматозне запалення, виразки.
• Дивертикулит – запалення дивертикулів – килоподібну випинань ободової кишки. Порушення структури, витончення стінки сприяє перфорації.
• Кишкова непрохідність. У пізній стадії захворювання розвивається некроз кишки, можливий її розрив.
• Сторонні тіла . Кістки з гострими краями, голки, цвяхи при русі по травному тракту можуть пошкодити його стінки. При випадковому проковтуванні стороннього тіла зверніться за медичною допомогою.
• Травми живота – ножові і вогнепальні поранення, закриті ушкодження.
• Ятрогенні причини – перфорація під час діагностичних і лікувальних маніпуляцій: ректоскопии, колоноскопії. Ускладнення виникає при виражених змінах стінки органу, видаленні поліпів.

діагностика

Пацієнти з підозрою на перфорацію кишечника повинні бути негайно доставлені в хірургічний стаціонар.

Збір анамнезу та огляд

Лікар ставить діагноз на підставі наступних клінічних даних:

• гострий початок хвороби, типові симптоми;
• наявність захворювання, яке може приводити до перфорації;
• гримаса болю на обличчі пацієнта;
• язик сухий, з білим нальотом;
• нерухоме положення, лежачи на спині або на боці, ноги приведені до живота; спроба змінити позу підсилює біль;
• живіт доскообразний, не бере участі в диханні;
• при пальпації – напруження м’язів, різка болючість, симптоми роздратування очеревини;
• при аускультації (прослуховуванні) живота – різке ослаблення або відсутність перистальтики.

лабораторні методи

• Загальний аналіз крові – при перитоніті збільшується кількість нейтрофільних лейкоцитів і ШОЕ.
• Загальний аналіз сечі – висока відносна щільність, сліди ацетону.
• Біохімія крові – електролітні порушення, підвищення гострофазових показників.

інструментальні методи

• Оглядова рентгенограма живота – основний метод діагностики прориву кишечника. У 80% випадків на рентгенограмі виявляють газ, який потрапив в черевну порожнину через отвір в стінці органу. Дослідження проводять в положенні стоячи або лежачи на лівому боці. При перфорації на фоні кишкової непрохідності на знімку видно рівні рідини – чаші Клойбера.
• ФГДС – призначають при негативному результаті рентгенографії. За допомогою ендоскопії виявляють виразковий дефект, оцінюють його стан. Якщо після нагнітання повітря біль в животі посилюється, роблять повторну рентгенограму.
• Комп’ютерна томографія (КТ) – на серії знімків виявляють вільну рідину і газ в животі, перфораційні отвір.
• УЗД – виявляють рідину і газ за межами кишечника, абсцеси.
• Діагностична лапароскопія – мініоперація, ендоскопічний огляд черевної порожнини через невеликі розрізи на животі. При прориві виявляють ексудат.

лікування

При перфорації кишечника з перитонітом показана невідкладна операція, єдине протипоказання до неї – стан агонії у пацієнта. Чим раніше проведено хірургічне втручання, тим краще результати лікування і прогноз.

При обмеженою перфорації, задовільному стані пацієнта, сформованому инфильтрате розміром до 4 см проводять консервативне лікування.

хірургічне лікування

Операцію виконують під загальним наркозом. На етапі підготовки спорожняють шлунок за допомогою зонда. Після лапаротомії (розрізу живота) знаходять отвір в кишці. Обсяг втручання залежить від локалізації ураження, часу від початку захворювання, стану пацієнта, кваліфікації лікаря.

методики операцій

• Висічення виразки – проводять при локалізації дефекту в дуоденальної зоні і відсутності розлитого перитоніту. Виразку і воротар шлунка видаляють в межах здорових тканин, вшивають, роблять пластику воротаря і ваготомию (розсічення блукаючого нерва).
• Ушивання дефекту кишки – проводять при діаметрі отвору не більше 5 мм, м’яких краях виразки і тривалості захворювання до 6 годин. Накладають дворядний шов в поперечному напрямку. При локалізації отвори на передній стінці 12-палої кишки можлива лапароскопічна операція.
• Резекція кишки з накладенням анастомозу – роблять при перфорації тонкої кишки. Видаляють уражену ділянку, з’єднують відрізки кишки (накладають анастомоз).
• Резекція кишки з виведенням колостоми – проводять при прориві товстої кишки. Видаляють уражену ділянку, відрізок кишки виводять на черевну стінку. Пацієнту протягом декількох місяців доведеться користуватися калоприймач. Потім колостому вшивають і накладають анастомоз.

Важливий етап оперативного лікування з приводу перфорації – промивання черевної порожнини від кишкового вмісту. Для відтоку ексудату з порожнини очеревини ставлять дренажі.

відновлювальний період

В післяопераційному періоді контролюють діурез і виділення по дренажу. При задовільному стані пацієнта для профілактики ускладнень рекомендують ранню активізацію. Після виходу з наркозу пацієнтам радять вільно розгинати і згинати руки, глибоко дихати; через добу – вставати і робити дихальну гімнастику.

Харчування і рідина:

• на другий день після операції дозволяють пити (не більше півсклянки за добу);
• до 4 дня збільшують об’єм рідини до 4-5 склянок на добу: кисіль, чай, бульйон, компоти, овочеві відвари;
• на 5 день додають протерті рідкі каші, сир, слизові супи;
• через тиждень в раціон вводять протерте м’ясо кролика, індички, телятину.

Подальшу дієту призначають в залежності від фонового захворювання і обсягу проведеної операції.

При гладкому перебігу відновного періоду шви знімають на 8-10 добу. Тривалість стаціонарного лікування становить 14-15 днів.

медикаментозна терапія

Лікарську терапію проводять з метою передопераційної підготовки, стабілізації стану пацієнта, для профілактики ускладнень у післяопераційному періоді.

• Інфузійна терапія – вводять розчини для дезінтоксикації, відновлення гемодинаміки, електролітного балансу. Основні препарати: Гемодез, Розчин Рінгера, Рінгера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
• Антибіотики – кошти для боротьби з інфекцією. Призначають антибіотики широкого спектру і їх комбінації: цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони, іміпінема.
• Серцеві глікозиди – препарати для лікування серцевої недостатності; внутрішньовенно вводять Строфантин, Коргликон.
• Знеболюючі – кошти для боротьби з больовими відчуттями. Протягом 3 діб після хірургічного втручання призначають наркотичні анальгетики (Промедол), далі – Анальгін + Димедрол.
• Дихальні аналептики – застосовують в післяопераційному періоді для стимуляції дихального центру: Сульфокамфокаїн, Кордіамін.
• Інгібітори холінестерази . Для активізації перистальтики кишечника призначають препарат Прозерін.

Ускладнення, можливі результати

Після операції з приводу перфорації кишечника можливі ускладнення:

• Пневмонія – запалення легенів через зниження їх вентиляції при низькій рухової активності пацієнта.
• Абсцеси черевної порожнини – гнійні ускладнення, пов’язані з недостатньою санацією черевної порожнини, стійкістю бактеріальної флори до антибіотиків, зниженням імунітету.
• Порушення моторики травного тракту – гастростаз, парез кишечника, проявляється блювотою і відсутністю стільця.
• Неспроможність швів – пов’язана з інфекційним процесом, нагноєнням.

Результати лікування залежать від тривалості захворювання, розмірів прориву, віку пацієнта, наявності супутньої патології. Післяопераційна летальність при перфорації кишечника становить від 1,3 до 19,4%, а при розвитку гнійного перитоніту досягає 30%. Причини смерті: післяопераційні ускладнення і декомпенсація хронічних хвороб.

При зверненні до лікаря протягом перших 6 годин після прориву кишки – прогноз сприятливий. Надалі пацієнти повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога.

Перфорація шлунка: причини, характерні симптоми, як лікується

Перфорація шлунка – це раптово розвивається порушення цілісності стінки шлунка, що несе небезпеку для життя людини. Найбільш часто перфорація розвивається в результаті ускладнення виразкової хвороби шлунка і є одним з найважчих його ускладнень.

Найбільш часто зустрічається у чоловіків. У 20% випадків порушення цілісності шлункової стінки – перший симптом приховано протікає виразкової хвороби. Про те, що це таке перфорація шлунка, її симптоми, невідкладної допомоги та способи лікування читайте далі.

причини захворювання

Якщо сказати просто, то перфорація – це утворення дірки в шлунку. В результаті відбувається надходження вмісту органу в черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту – гострої патології, що вимагає негайного хірургічного втручання.

Більшість захворювань шлунка, призводять до пошкодження слизової і глибших шарів органу, служать фоном для розвитку перфорації при дії таких провокуючих чинників, як сильний стрес, вживання алкоголю і гострої, грубої їжі, переїдання.

Найбільш поширені причини виникнення ускладнення:

• гостра виразка , викликана інфікуванням бактерією Н.pylori;
• ерозії і виразки , що виникають при вживанні деяких лікарських препаратів (аспірину, індометацину, диклофенаку, преднізолону;
• виразкові ураження , що виникають при важких системних захворюваннях, таких як цукровий діабет, цироз печінки, серцева недостатність, шокові стани, опікова хвороба.

Типові місця локалізації патології:

• велика і мала кривизна шлунка;
• передня стінка;
• задня стінка.

Характерні симптоми перфорації шлунка

Класична ознака перфорації шлунка – раптово виникла гостра біль високої інтенсивності у верхній половині живота. Больовий синдром настільки сильний, що людина не може встояти на ногах і займає характерне положення: лежачи на боці з притиснутими до живота ногами.

Причина виникають симптомів – потрапляння вмісту шлунка в черевну порожнину. Протеолітичні ферменти і соляна кислота роз’їдають брижі і листки очеревини.

Це складки сполучної тканини, що прикріплюють органи черевної порожнини до її стінок. Вони надзвичайно багаті нервовими закінченнями і судинами. Їх пошкодження призводить до розвитку шоку – першої стадії захворювання. Для неї характерні такі ознаки:

• сильна слабкість;
• різка блідість шкіри ( «попеляста блідість»);
• прискорене дихання;
• низький артеріальний тиск.

У літніх хворих симптоматика, як правило, стерта і захворювання легко сплутати з іншими патологіями органів травлення, а також з серцевим нападом.

При подальшому розвитку патологічного процесу настає стадія помилкової ремісії. Гострий біль поступово стихає, стан людини покращується. Піднімається температура до 37-37,5 0С. На цьому етапі перфорація не має специфічних симптомів і її легко сплутати з приступом гострого холециститу, панкреатиту або апендициту. Тривалість цього періоду становить близько 10-12 годин.

Атипова форма проривної виразки

У деяких випадках отвір виявляється прикритим іншими органами черевної порожнини або складками сальника. Розвивається при цьому запальний процес має локальний характер і не поширюється на всі відділи живота. Така форма захворювання називається пенетрация.

Спочатку сильні болі поступово стихають, стан хворого стабілізується. Удавана легкість перебігу захворювання оманлива: вступник з отвору травний сік з частинками їжі роз’їдає і інфікує сусідні органи, що призводить до розвитку хронічних нагноєнь (абсцесів) і локального перитоніту.

При утворенні спайок, що відмежовують вміст шлунка від решти черевної порожнини можливо мимовільне лікування.

методи діагностики

Запідозрити прорив шлунка можна при расспросе пацієнта.

Деякі хворі відзначають такі попередні захворювання симптоми, як біль в животі, невелике підвищення температури тіла, нудоту, печію.

Більшість має діагностовану виразку шлунка або хронічний гіперацидний гастрит. З особливою увагою треба ставитися до літнім пацієнтам, так як у них симптоми прориву стерті.

Остаточна постановка діагнозу проводиться за допомогою інструментальної діагностики. При порушенні цілісності стінки органу в черевну порожнину надходить повітря і в ній формується газовий міхур. Його виявлення – завдання діагностичних процедур. Основні з них:

1. УЗД черевної порожнини – за допомогою ультразвуку візуалізується вільне повітря. Можливо побачити і перфоративное отвір. Плюс цього методу в простоті виконання, доступності і швидкому отриманні результатів.
2. Рентгенографія . Досить давно використовується і надійний спосіб діагностики. З його допомогою виявляється газовий міхур в черевній порожнині. Дослідження проводиться без використання контрасту.
3. Комп’ютерна томографія . Найсучасніший діагностичний метод. Дозволяє отримати знімок безпосередньо місця перфорації.
4. Гастроскопия . Застосовується при підозрі на прорив шлунка, але неможливості виявити повітря в черевній порожнині іншими методами.

Диференціальну діагностику прориву шлунка важливо проводити з патологіями, що викликають симптомокомплекс «гострого живота»:

• напад гострого холециститу;
• гострий панкреатит;
• кишкова непрохідність;
• інфаркт міокарда;
• розшарування аорти.

Як надати першу допомогу

При підозрі на перфорацію необхідно терміново звернутися до лікаря за медичною допомогою: викликати швидку допомогу або приїхати в приймальне відділення хірургічного стаціонару. Якщо лікарська допомога з якихось причин недоступна, то до прибуття доктора треба вжити таких заходів:

1. Не давати хворому їсти і пити – це необхідно для того, щоб зменшити вихід шлункового вмісту в черевну порожнину.
2. Укласти людини на бік, з притиснутими до живота ногами – така поза зменшує біль і крововтрату.
3. По можливості покласти лід на верхню частину живота (хорошою заміною льоду будуть продукти з морозилки). Холод знижує біль, викликає спазм судин, що знижує крововтрату.
4. Важливо контролювати частоту серцевих скорочень і температуру тіла для розуміння стадії захворювання.
5. Не потрібно давати хворому анальгетики, спазмолітики і антациди. Ці препарати не полегшать стану і при прийомі через рот можуть завдати шкоди.

Як відбувається лікування перфорації шлунка?

Виразкова хвороба шлунка є найпоширенішим хронічним захворюванням органів шлунково-кишкового тракту. Кількість хворих з кожним роком зростає, найчастіше захворювання піддаються чоловіки у віці 25-45 років, у жінок хвороба зустрічається рідше. Найнебезпечнішим ускладненням виразки є перфорація шлунка або по-іншому прорив.

Перфорація шлунка являє собою невеликий отвір в стінці шлунка. Краї отвору округлі, рівні, гладкі, діаметр може досягати 1 см. Локалізується проривна виразка частіше в нижній стінці шлунка, рідше в боковій стінці.

Їжа, шлункова кислота, жовч і ферменти через проривної отвір можуть безперешкодно потрапити в черевну порожнину і викликати хімічний опік.

Частинки їжі в черевній порожнині починають поступово гнити, що провокує розмноження бактерій і розвиток гострого запального процесу – перитоніту. Перитоніт розвивається швидко, протягом 12-18 годин після утворення прориву.

Без лікарської допомоги, на 4 добу після розвитку перитоніту відбувається інфікування всього організму, що призводить до смертельного результату.

У стравоході і тонкому кишечнику виразки і перфорації зустрічаються рідко, найчастіше такі явища спостерігаються в шлунку і в 12-палої кишки.

Загострення виразки доводиться на весняний та осінній періоди, тому часто перфорації можуть з’явитися саме в цей час. У 20% випадків стінки шлунка перфорируют безсимптомно і без наявності виразки шлунка. В цьому і криється смертельна небезпека даного захворювання.

причини

Основною причиною виникнення прориву стінки шлунка є загострення виразкової хвороби. Іншими причинами освіти перфорації, є:

• надмірні фізичні навантаження;
• стреси, нервове перенапруження;
• порушення трофічних функцій шлунка;
• шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, переїдання;
• розмноження бактерії хелікобактер;
• кровотечі в шлунку;
• зневага лікуванням виразки;
• часте застосування медикаментозних засобів (анальгетиків, кортикостероїдів, антикоагулянтів, препаратів на основі саліцилової кислоти);
• спадкова схильність;
• збільшення кислотності;
• підвищення тиску в черевній порожнині;
• недотримання дієти;
• перенесені хронічні інфекційні захворювання;
• опіки.

Розвитку перфораций сприяють і різні травми, поранення черевної порожнини, опіки. Іноді шлункові стінки можуть пробийте при важких станах – після нападу інфаркту, інсульту.

симптоми

Симптоматика захворювання і його стадії залежать від клінічної форми перфоративної виразки. Виділяють 2 форми розвитку перфорації:

• типова – проявляється в 95% випадків, при цьому вміст шлунка потрапляє в черевну порожнину, що провокує перитоніт;
• атипова – проявляється в 5% випадків, по-іншому її називають «прикритої» перфорацією, рана прикрита сальником, складками шлункової стінки або стінками сусідніх органів (пентрація).

У типовій формі виділяються наступні стадії:

Больовий синдром – різкі «ножові» біль в епігастральній ділянці, що виникають в результаті розвитку запалення (перитоніту).

Загальна тривалість болю і її вираженість залежить від ступеня наповнення шлунка, локалізації і розміру наскрізний рани.

Больові відчуття спочатку виникають в епігастральній ділянці, потім переходять на всю черевну порожнину, хворий при цьому намагається не рухатися, так як больовий симптом посилюється при русі і напрузі м’язів живота.

Болі настільки нестерпні, що людина в положенні лежачи підбирати коліна до живота, намагаючись хоч трохи полегшити свій стан.

Іншим симптомом в типовій формі є наявність газу в черевній порожнині, який потрапляє в неї разом з їжею. Присутність газу визначається перкусією (постукуванням по животу) по відповідному звуку. Газ може поширюватися дифузно, по всій порожнини живота, але найчастіше локалізується під діафрагмою.

Інші симптоми проривної виразки в типовій формі:

• симптом Грекова (зниження частоти пульсу);
• зниження артеріального тиску;
• переривчастий подих;
• збліднення шкірних покривів;
• холодний піт;
• напруга мімічних м’язів обличчя, запалість очей.
• напруга м’язів живота (живіт як «дошка»).

Хибне поліпшення стану – все гострі симптоми вщухають, хворому здається, що хвороба відступила. Симптоми в цій стадії:

• затихання больового синдрому;
• нормалізація частоти пульсу і дихання;
• розслаблення черевних м’язів, «м’який живіт».

Больові відчуття вщухають в результаті виділення ексудату – протизапальної рідини, яку виділяють оточуючі капіляри в черевній стінці, і зниження порогу чутливості нервових закінчень. Прийом знеболюючих засобів прискорює процес помилкового поліпшення самопочуття. Але цей стан триває недовго, після 6-12 годин уявного благополуччя стан хворого різко погіршується.

Характерні наступні симптоми:

• нудота блювота;
• здуття живота;
• підвищення температури тіла до 38-49 градусів;
• зневоднення, анурія;
• напруга стінок живота;
• сухість у роті, наліт на язиці;
• почастішання пульсу – до 120 ударів;
• землистий колір шкірних покривів;
• запалі щоки, очі.

Поступово температура падає до 36 градусів і нижче, в крові підвищується рівень гемоглобіну, калію і лейкоцитів. Медична допомога на цьому етапі вже не допомагає.

Атипова форма перфорації спостерігається при маленькому наскрізному отворі в шлунку, прикритті дна рани сусідніми органами: печінкою, жовчним міхуром або сальником. У перебігу захворювання виділяють 2 стадії:

Прорив – відкриття наскрізний рани в черевну порожнину і незначне потрапляння їжі в черевну порожнину. Спостерігається та ж симптоматика, що і в типовій формі, але больові відчуття менш виражені.

Поліпшення самопочуття – через 40-50 хвилин після прориву, симптоми затихають, дно отвори перекривається складками слизової оболонки шлунка або черевної клітковиною.

Якщо отвір прикрито щільно, і їжа більше не потрапляє в порожнину живота, то можливо самостійне лікування перфоративної виразки.

Під впливом несприятливих факторів, перфорація може прогресувати і переходити в типову форму захворювання.

діагностика

Діагноз «перфорація» ставиться на підставі анамнестичних відомостей, огляду лікаря – гастроентеролога, результатів діагностичних досліджень.

Діагностику може ускладнювати тимчасове поліпшення стан хворого, коли відсутні виражені клінічні симптоми, а проривної отвір прикрито сусідніми органами або сальником. У такому випадку призначається комплексне обстеження, яке в себе включає:

1. Рентгенографія (на знімках можна побачити скупчення газів в правому підребер’ї під діафрагмою);
2. Ультразвукове дослідження черевної порожнини (визначає наявність газу в порожнині живота, серпоподібну діафрагму, розлитої абсцес);
3. Ендоскопія (за допомогою зонда визначають ступінь прориву, локалізацію отвори);
4. Загальний і біохімічний аналіз крові (визначає ступінь інтоксикації при перитоніті, а також рівень лейкоцитів при наявності запалення);
5. Лапароскопія (проводиться для підтвердження діагнозу, особливо в атипової формі).

При скруті в постановці діагнозу проводять ФГДС (фіброгастродуоденоскопію) – расправление шлункових стінок за допомогою потужного потоку повітря.

лікування

Лікування проводиться шляхом оперативного втручання, вибір методу залежить від форми прориву, стадії захворювання, віку хворого, локалізації проривної отвори, його розмірів. Основні методи:

Ушивання перфоративної виразки

Метод показаний при маленькому прободном отворі, перитоніті, важкому стані хворого, а також при відсутності кровотечі в області виразки. Такий вид операції виконується в 90% випадків лікування перфоративної виразки.

Особам молодого віку операція показана при відсутності виразкової хвороби, людям похилого операція призначається в зв’язку з імовірністю розвитку ускладнень при інших оперативних методах. Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом.

Висічення проривної виразки

Метод застосовується при хронічній виразковій хворобі, перед ушиванням проривної отвори. Наскрізна рана практично завжди менше за розміром, ніж область виразки в шлункової стінці, тому просте ушивання рани, без висічення самої виразки, може привести до повторного розвитку перфорації. При висічення захоплюються здорові ділянки, щоб максимально знизити ризик повторного розвитку хвороби.

резекція

Радикальний метод лікування, коли необхідно видалити частину шлунка. Застосовується при великому ураженні тканин шлункової стінки (30-70% загального обсягу шлунка). Операція показана при наявності важкого хронічного перебігу виразкової хвороби, при великому прободном отворі, кровотечах, стенозі шлункових стінок або 12-палої кишки, а також при наявності множинних виразок.

Операція вимагає дотримання наступних умов:

• вік пацієнта не повинен перевищувати 60 років;
• стан пацієнта дозволяє провести операцію;
• хірург має досвід і відповідні навички проведення таких операцій;
• немає інших ускладнень.

Якщо з моменту прориву пройшло більше 6 годин, і почався перитоніт, резекція не проводиться, так як існує ризик розвитку важких наслідків.

лапароскопія

Операція показана при маленькому отворі, стійкої гемодинаміці, відсутності перитоніту, стенозу, кровотечі. При відсутності клінічних симптомів оперативне втручання повинно проводитися не пізніше 12 годин з моменту прориву.

Метод забезпечує мінімальний прийом медикаментозних засобів після хірургічного втручання, а також гарантує успішне одужання.

Після оперативного втручання пацієнтові необхідно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Перше післяопераційний час потрібно дотримуватися дієти, нові продукти вводяться поступово.

Дієта повинна дотримуватися тривалий час – 6-8 місяців, з меню виключають все небезпечні для шлунково-кишкового тракту продукти – копчені, гострі, смажені страви, також протипоказано куріння і вживання спиртних напоїв. Слід уникати фізичних навантажень, хвилювань і стресів.

При дотриманні всіх умов одужання проходить успішно і в короткі терміни.

Перфорація шлунка – причини, симптоми, хірургічне лікування

Перфорація шлунка – це найбільш часте ускладнення виразкової хвороби. Раптове погіршення стану пацієнта в більшості випадків вимагає термінового хірургічного втручання, так як швидке лікування дозволяє запобігти подальшим ознаки ускладнень і врятувати пацієнту життя.

Ознаки перфорації шлунка

Перфорація шлунка – суть проблеми

Деякі пацієнти в розмовній мові описують захворювання як діра в шлунку. В принципі це наочне пояснення суті клінічного стану.

Перфорація шлунка, або проривна (перфоративная) виразка – це наскрізний дефект (отвір) стінки шлунка, через який харчове вміст може виходити назовні в черевну порожнину.

Такий стан травної системи дуже небезпечно, оскільки воно може призвести до інтенсивного запалення очеревини і зараження її вмістом, що надходять із зовнішнього середовища. Якщо вчасно не провести відповідне лікування, то перфорація шлунка зазвичай призводить до смерті.

Клінічні симптоми

Шлункова перфорація зазвичай має дуже швидкий початок. Запальна реакція відгукується раптової дуже сильним болем, порівнянної з колючим ударом леза ножа в живіт. Больові відчуття зазвичай локалізуються в середній частині живота між ребер.

У деяких ситуаціях, коли отвір сформовано в нижній або задній частині шлунка, біль може з’явитися в спині, в поперекової області, в нижній частині грудної клітини або внизу живота. Це пов’язано з тим, що кисле шлунковий вміст протікає у вільний простір черевної порожнини в цих напрямках.

Деякі перфорації виникають при одночасному пошкодженні кровоносної судини, що додатково ускладнює перебіг захворювання через супроводжує втрати великої кількості крові. Стан хворого дуже швидко погіршується:

• знижується артеріальний тиск;
• прискорюється частота серцевих скорочень;
• дихання стає швидким;
• біль посилюється при глибокому вдиху;
• підвищується потовиділення.

Через скарги пацієнт зазвичай знаходиться в положенні лежачи або напівсидячи, з піднятими і звуженими колінами. Живіт стає жорстким, м’язи тіла напружені і без листя. Перистальтика кишечника припиняється, і у пацієнта відсутня стілець. Кожен кашель або чхання збільшує страждання людини.

Коли хвороба починає прогресувати болю зачіпають всю черевну поверхню і посилюються. В результаті наростання клінічних розладів пацієнт може знепритомніти. У деяких випадках гострі симптоми перфорації шлунка спочатку обмежені, а стан людини тимчасово стабілізується.

Це відбувається, коли товста слизова оболонка очеревини прилипає до області перфорації і не допускає поширення вмісту шлунка.

Однак ця умова все ще вимагає хірургічного втручання, оскільки вміст в черевному резервуарі може стати інфекційним і перетворитися в абсцес черевної порожнини.

Неправильне харчування забезпечує запалення шлунка

причини перфорації

Найбільш поширеною причиною перфорації шлунка є виразкова хвороба. В ході її розвитку виникають ерозії, тобто дефекти слизової оболонки, які з часом поглиблюються і руйнують мускулатуру стінки шлунка.

Прогресуючий запальний процес, при постійному впливі соляної кислоти на пошкоджену поверхню призводить до того, що в деякій точці руйнується цілісність стінки.

Безпосереднім імпульсом до перфорації може бути недотримання дієтичних норм харчування, раптове прискорення перистальтики при гострих і хронічних станах шлунково-кишкового тракту, стимуляція секреції шлункової кислоти шляхом зловживання алкоголю або куріння великої кількості сигарет.

Стінка шлунка також може руйнуватися при утворенні злоякісної пухлини, опіку, в результаті інтенсивного впливу їдких токсичних речовин або внаслідок саме пошкодження, коли людина спеціально заковтує гострі предмети.

Перфорація шлунка вимагає оперативного втручання

Лікування перфорації шлунка

Вибір лікування при перфорації шлунка апріорі залишається хірургічним. У разі кровотечі, розвитку перитоніту або обструкції операція є єдиним способом врятувати життя людини. Після розтину черевної порожнини, вона рясно промивається, а перфорація закривається, тобто зшивається, що іноді вимагає часткової резекції шлунка.

Подальше лікування пацієнт проходить в стаціонарних умовах. Хворому вводяться знеболюючі анальгетики, стабілізатори крові і антибіотики. У післяопераційний період рекомендується рясне мінеральне питво і вітаміни, щоб відновити обмінні функції організму.

Подальший прогноз одужання визначити складно, так як післяопераційний перебіг дуже різноманітно.

Прободная (перфоративні) виразка шлунка: симптоми, лікування, наслідки операції

Перфоративная, або проривна, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки – це важке і дуже небезпечне захворювання. За короткий термін (кілька годин) у людини розвивається гнійне запалення черевної порожнини. Якщо екстрено не надати хворому невідкладну медичну допомогу, хвороба закінчується летальним результатом.

опис хвороби

Перфоративная виразка являє собою наскрізний отвір, утворене в стінках травних органів в результаті рецидивуючого запалення. При цьому всередині органу, може виникати сильна кровотеча. Але, головна небезпека полягає в тому, що, при цій патології, вміст шлунка або кишечника потрапляє в черевну порожнину.

В результаті бактеріального і хімічного впливу токсичних речовин в очеревині починається гнійне запалення (перитоніт). З огляду на те що запальний процес розвивається блискавично, при відсутності невідкладної допомоги, наслідки будуть катастрофічними.

Прорив виразки шлунка не є самостійною хворобою. Воно з’являється на тлі вже наявного виразкового захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки. Якщо виразкова хвороба не лікується тривалий час, соляна кислота може роз’їсти (пробийте) слизовий шар травного органу до освіти наскрізного отвору.

Даний дефект може виникати не тільки в шлунку, але і в кишечнику, і на стінках стравоходу. Однак, в переважній більшості випадків, перфорація виникає в нижній частині шлунка або в цибулині дванадцятипалої кишки, яка примикає до нього. Розмір перфорованого отвори може досягати 10 см в діаметрі.

Перфорація виразки шлунка і відділів дванадцятипалої кишки вражає близько 10% пацієнтів, у яких діагностується виразкові захворювання травного тракту, що є досить високим показником.

З огляду на те що поширення інфекції в черевній порожнині відбувається стрімко, смертність при пробиття виразкову хворобу дуже висока.

При терміновому наданні першої допомоги і швидкому оперативному втручанні цей показник не перевищує 18%. Якщо ж, з початку виявлення симптомів до проведення операції проходить більше 12 годин, смертність становить близько 70%. При цьому успішний результат лікування в основному мають пацієнти до 50 років.

Ця хвороба вражає всі категорії населення, включаючи дітей, але, у жінок вона зустрічається в кілька разів рідше, ніж у чоловіків.

Найбільший відсоток захворюваності припадає на чоловіків у віці 20-50 років. У чоловіків молодого віку перфорація шлунка може з’являтися раптово. При цьому людина раніше міг відчувати себе здоровим.

причини захворювання

Перфорація в стінках травних органів з’являється як ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Її ініціює велику кількість соляної кислоти, яка виробляється шлунком для перетравлення їжі.

Сучасна медицина вважає, що головною причиною виникнення виразкових хвороб є бактерія хелікобактер пілорі. Однак, для її активації в організмі, необхідні провокуючі фактори. До них відносяться:

• порушення в імунній системі організму;
• тривалий прийом антибактеріальний препаратів, які сильно впливають на мікрофлору травного тракту;
• нервові розлади, сильні психоемоційні навантаження;
• часте куріння. При цьому знижуються захисні функції організму, відбувається дисбаланс в роботі слизового шару;
• хронічний алкоголізм. Слизова оболонка отримує пошкодження в результаті постійної дії спиртовмісних напоїв;
• неправильне харчування. Зловживання жирною і шкідливою їжею, яка негативно діє на слизову. Прийом дуже гарячої або холодної їжі, що ушкоджує стінки травного органу. Тривале голодування або надмірний прийом великої кількості їжі, яка розтягує стінки шлунка;
• генетичний фактор. Спадкова схильність до подібних захворювань;
• сильні фізичні навантаження, травми живота.

види виразок

Перфорація виразки шлунка може носити різний характер і відрізнятися за місцем знаходження, природу виникнення і клінічними проявами. Перебіг хвороби може відбуватися по-різному, в залежності від ряду факторів.

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, різниться з причин, що викликала її, на: хронічну, які тривалий час розвивається на тлі виразкового гастриту і гостру (раптово виниклу через інших факторів).

Також вона може з’явитися через інфікування паразитами, виникнення пухлин або порушення роботи кровоносних судин (тромбоз і т. Д.).

Локалізуватися отвори можуть в стінках шлунка (як в нижньому, так і в інших відділах) і в дванадцятипалій кишці.

Наскрізний отвір може відкриватися:

• в очеревину (типова форма);
• при атипової формі: в сальники, область між спайками, заочеревинному клітковину;
• в поєднанні з кровотечею – в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт.

У деяких випадках виразка може бути прикритою іншим органом, що знаходяться поблизу, тоді має місце прикрита перфорація. Зважаючи на цю обставину, потрапляння вмісту кишки в очеревину може припинятися. Тоді, больові відчуття стираються, гнійне запалення локалізується в подпеченочной області або клубової ямці.

Якщо з часом, перфорація знову відкривається в черевну порожнину, з’являються початкові симптоми і запалення прогресує. Можливий інший варіант, при якому абсцес розвивається в місці первісної локалізації. Вкрай рідко, виникає ситуація, при якій, прикрита виразка заростає і на її місці виникає рубець.

При атипової формі перфорація може відкриватися в сальник, що знаходиться позаду шлунка або в межспайковое простір. У цих випадках буває дуже важко поставити діагноз, так як клінічні прояви досить нетипові. Через проникнення перфорації в тканини сальника там починається гнійне запалення.

При його тривалому знаходженні, абсцес розростається, що призводить до роз’їдання стінок шлунка. При такому розвитку ситуації відбувається прорив стінки шлунка в очеревину і блискавичний перитоніт. Як наслідок, виникає токсичний шок.

За стадіями розвитку гнійного запалення, перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки розрізняється на наступні фази:

• стадія первинного шоку (розвиток хімічного перитоніту);
• поширення бактерій, з подальшою запальною реакцією (помилково-благополучний період);
• великий гнійно-запальний процес у важкій формі.

симптоми хвороби

Проривна виразка шлунка має симптоми, які ясно вказують на наявність цього захворювання. Симптоматика змінюється, в залежності від фаз розвитку абсцесу. Перші ознаки наявності проривної виразки починають проявлятися з моменту проникнення в очеревину вмісту травного тракту.

• Перша стадія протікає близько шести годин і відрізняється виникненням різкого гострого болю у верхній частині живота. Потім, больові відчуття поширюються по всій області живота і можуть віддавати в плечову і лопаткову область праворуч.

Біль настільки сильна, що людина лежить, зігнувшись, не змінюючи положення. Обличчя блідне, з’являється холодний піт. При цьому може спостерігатися зниження пульсу. М’язи живота дуже сильно напружені і не беруть участі в дихальному процесі.

• Далі, настає друга стадія, яка займає від 6 до 12 годин і характеризується уявним благополуччям. Зовнішні ознаки (пульс, дихання і т. Д.) Наводяться в норму, усувається блідість шкірного покриву. При цьому з’являється білий наліт на язиці.

Болі поступово стираються, але при пальпації больові відчуття присутні. М’язи живота кілька розслабляються. Біль може з’явитися внизу живота, праворуч, в зв’язку з перетіканням туди гнійних виділень. Перистальтика кишечника загасає, що пов’язано з паралічем кишкової мускулатури.

Лікар, Той, Хто хворого на даній стадії, може винести помилковий висновок і діагностувати апендицит. Пацієнт, відчуваючи затихання симптомів, може відмовлятися від госпіталізації. У цій фазі розвитку запалення, необхідно поставити достовірний діагноз, бо зволікання може коштувати людині життя.

• У третій фазі хвороби, яка починається, через 12 годин з моменту відкриття виразки, настає різке погіршення стану. Починається сильна, часто повторюється блювота. У хворого відбувається підвищення температури, почастішання серцебиття, зниження тиску.

Спостерігається сухість шкіри і слизових оболонок. Мова покривається коричневим нальотом. У животі з’являються здуття, при пальпації відчувається присутність рідини. Термінове хірургічне втручання, на цій стадії в основному марно.

діагностика захворювання

Діагностика перфоративної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки виконується за допомогою лабораторних досліджень. Спочатку, лікар проводить загальний огляд, з пальпацією і виявленням скарг. Може призначатися рентген, для виявлення повітря в області очеревини.

Пацієнт здає кров на загальний і біохімічний аналіз. Це дозволяє визначити наявність запалення в організмі і ступінь інтоксикації.

Переконатися в наявності виразки дозволяє ендоскопічне дослідження, яке проводиться за допомогою зонда, введеного в шлунок пацієнта. При цьому визначається місце локалізації перфорації і його розміри. При скруті діагностики застосовується расправление стінок шлунка за допомогою повітря.

Для виявлення порушень в роботі серцево-судинної системи, призначається електрокардіограма. Це відіграє важливу роль при плануванні операції. Таке дослідження, як УЗД, дає можливість побачити абсцес, прихований в межспайковом просторі. Також він показує присутність рідини в черевному просторі.

лікування перфорації

Лікування проривної виразки передбачає операційне втручання. При відмові пацієнта від операції настає летальний результат.

При проривної виразки шлунка операції можна розділити на два основних види:

• зі збереженням органів – ушивання проривної виразки;
• з частковим видаленням тканин шлунка (висічення виразки).

Вибір техніки залежить від декількох факторів. До них відносяться:

• вік пацієнта і його стан;
• походження і локалізація перфорації;
• ступінь поширення абсцесу;
• час протікання перитоніту.

Ушивання перфоративної виразки проводиться під загальним наркозом. Воно показано при важких станах, з розвитком великого перитоніту. Ця техніка застосовується до пацієнтів похилого віку, з високим операційним ризиком. Також вона проводиться у молодих людей, при гострих формах виразкової хвороби, без виражених хронічних ознак.

Ушивання проводиться в тому випадку, коли гнійне запалення спостерігається більш шести годин. Дана операція може мати ускладнення. Післяопераційний період вимагає тривалої лікарської терапії.

Висічення призначається пацієнту, якщо у нього є застаріла виразка великих розмірів, що не підлягає ушивання. Воно проводиться в тих випадках, коли має місце наявність двох і більше наскрізних отворів, а також якщо перфорація викликана виникненням пухлини. Висічення призначається при розвитку перитоніту менше 12 годин.

При цьому, у хворого видаляється частина шлунка. Пацієнту ставиться група інвалідності. Після операції показано лікування антибактеріальними препаратами.

Ускладнення після операцій бувають в рідкісних випадках. В основному це кровоточить дефект в шлунково-кишковому тракті або утворення локальних абсцесів. Також може мати місце розрив швів з проникненням вмісту кишечника в очеревину.

У післяопераційний період, крім лікарської терапії, хворому показана сувора дієта. Протягом перших двох днів дозволяється тільки вживання води. Потім, можна приймати рідку їжу: перетерті супи, каші на воді, киселі. Через десять днів поступово вводяться в раціон такі продукти, як варені овочі, кисломолочні вироби, пісне м’ясо і рибу.

Після повернення до нормального раціону слід дотримуватися принципів здорового харчування. Слід вживати корисні натуральні продукти, такі, як фрукти і овочі, молочні вироби, нежирне м’ясо дієтичних сортів. Потрібно звести до мінімуму прийом смаженої, гострої та солоної їжі, маринадів і копченостей. Вживання алкоголю і куріння абсолютно не допустимі.

При перших ознаках виявлення проривної виразки негайно зверніться по кваліфіковану допомогу. При наявності гастриту не затягуйте його лікування, щоб уникнути розвитку більш серйозних захворювань.