Плевральна пункція – універсальний метод, за допомогою якого здійснюють лікування і діагностику, шляхом проколювання плевральної порожнини і видалення її вмісту.
Процедуру можуть призначити травматолог, онколог, кардіолог, фтизіатр, пульмонолог і ревматолог. Пункцію поєднують з ультразвуковим дослідженням плеври і рентгеном грудної клітини.
Мета даного обстеження – виявлення повітря, хілус, крові в плевральній порожнині дитини і дорослого.
лікування пневмотораксу
Пневмотораксом називається гостра хірургічна патологія, при якій відбувається накопичення повітря в просторі між двома листками плеври. Виявляється цей стан стисненням легких і відтискуванням органів, розташованих в грудній порожнині, в здорову сторону.
Небезпека захворювання полягає в тому, що у пацієнта швидко розвиваються гострі стани, що загрожують його життю: плевропульмональний шок, гостра респіраторна і гемодинамическая недостатність.
Після встановлення наявності та розміру пневмотораксу хірургами приймається рішення про тактику лікування. Виникнення пневмотораксу в більшості випадків вимагає невідкладного оперативного втручання.
Мале хірургічне лікування
Лікування пневмотораксу має проводитися у відділенні хірургії (загальною або торакальної) або травматології.
- Витяг повітря з плевральної порожнини.
- Расправление коллабірованного легкого.
- Профілактику рецидивирования.
Тактика лікування залежить від виду та ступеня пневмотораксу і може складатися з таких етапів надання допомоги пацієнтам:
- Спостереження і кисень.
- Просте відкачування повітря.
- Дренаж плевральної порожнини.
- Хімічний плевродез (споювання плевральних листків).
- Хірургічне лікування.
Якщо у пацієнта не спостерігається вираженої задишки, при незначному (малому) пневмоторакс лікування може обмежитися наглядом і киснева.
Показанням для спостереження є:
- клінічна картина (відсутність вираженої задишки);
- лабораторні показники (нормальний газовий склад крові);
- рентгенпрізнакі малого пневмотораксу легені.
Під час спостереження пацієнтові регулярно проводять контрольні дослідження, щоб визначити темп розсмоктування повітря. Головним показником самостійного вирішення пневмотораксу є зменшення його обсягу не менше ніж на 1,25% на добу.
Якщо у хворого є виражений больовий синдром, йому призначаються знеболюючі препарати (нестероїдні протизапальні засоби, наркотичні анальгетики), в разі їх неефективності проводять епідуральну або інтеркостальних блокаду.
Може бути призначений хімічний плевродез. Він являє собою процес асептичного споювання листків плеври за допомогою введення в дренажну трубку спеціальних речовин.
- відсутність ефекту від простої аспірації і дренування;
- хворим з вторинними спонтанний пневмоторакс;
- рецидиви патології;
- профілактика повторних пневмоторакс.
Здійснюється хімічний плевродез шляхом введення в трубку для дренажу склерозирующих розчинів. Після заповнення плевральної порожнини склерозанта дренажну трубку перекривають на одну годину.
Також призначається проста аспірація. Виконується способом пункції плеври з відсмоктуванням повітря з плевральної порожнини. Показаннями для її проведення є:
- обсяг закритого пневмотораксу більше 15%;
- відсутність клапанного механізму патології;
- рентгенологічне відстань між легким і грудної стінкою до 2 см при відсутності вираженої задишки;
- вік до 50 років.
Протипоказанням до проведення пункції плеври є зрощення плевральної порожнини.
Плевральна пункція при пневмотораксі виконується таким чином:
- Маніпуляція проводиться в другому міжребер’ї по среднеключичной лінії. Пацієнт при цьому повинен перебувати в положенні сидячи.
- Шкіру в місці проколу знеболюють місцевими анестетиками.
- За допомогою пункційного шприца голку по верхньому краю ребра вводять в простір між листками плеври до появи раптового болю у хворого, що вказує на прокол зовнішнього плеврального листка.
- Після проколу плеврального листка проводять відсмоктування повітря і витягають голку.
Проста аспірація не припускав дренажу плевральної порожнини. Якщо після цієї маніпуляції легке не розкривається, це є показанням до переходу до наступного етапу – дренажу плевральної порожнини.
Дренаж порожнини плеври
Дренаж плевральної порожнини є дворівневу маніпуляцію, що складається з:
- Торакоцентезу – проколу стінки грудної клітки.
- Встановлення трубки для дренажу.
- неефективність простий аспірації;
- повторний випадок спонтанного пневмотораксу;
- рентгенпрізнакі великого пневмотораксу;
- вік старше 50 років.
Дренаж плевральної порожнини, крім місцевого знеболювання, вимагає також внутрішньоплеврально введення местноанестезирующих речовин, тому що є більш болючою маніпуляцією, ніж пункція плеври.
Техніка проведення процедури полягає в наступному:
-
- Торакоцентез проводиться в тому ж межреберье, що і при простій аспірації.
- Хворий при процедурі повинен знаходитися:
- в положенні лежачи на здоровому боці з валиком під грудною кліткою і рукою, відведеної за голову;
- в положенні сидячи при вираженій задишці.
- Прокол грудної стінки здійснюється за допомогою великого шприца, потім в місці проколу робиться надріз на шкірі, через який в Межплевральное простір вводиться спеціальний інструмент – троакар, діаметр якого значного більше голки шприца.
- За Троакари в порожнину плеври вводиться дренажна трубка, яка фіксується до шкіри швами.
- Після цього проводиться активне відсмоктування повітря або дренаж по Петрову-Бюлау.
Для проведення активної евакуації трубку для дренажу підключають до відсмоктувати пристрою. Найпростішим методом отримання повітря з плевральної порожнини є дренування по Петрову-Бюлау.
При цьому методі на вільний кінець трубки надягають напальчнік або палець від медичної рукавички і роблять в ньому надріз, формуючи клапан. Конструкцію занурюють в ємність з антисептиком.
- прорив легких;
- підшкірна емфізема;
- кровотеча;
- пошкодження великих судин, серця, діафрагми, шлунка;
- інфікування листків плеври (плеврит).
Залежно від ефективності дренування процедура може закінчуватися:
- проведенням плевродеза або операції;
- витяганням дренажної трубки через добу після припинення виділення повітря з неї.
Показником ефективності дренажу є відсутність повітря в плевральній порожнині, що має бути підтверджено за допомогою фізикальних методів обстеження та рентгенографії.
оперативне лікування
Чи вимагається при пневмотораксі операція, залежить від ефективності попереднього лікування. Показаннями для оперативного втручання при пневмотораксі є:
- відсутність ефекту від плевральної пункції або дренування;
- кровотеча в плевральній або грудної порожнини;
- повторний пневмоторакс після хімічного плевродеза;
- виникнення патології у людей професій, пов’язаних з перепадами атмосферного тиску (льотчиків, водолазів);
- виникнення пневмотораксу на протилежному боці;
- відкритий внутрішній пневмоторакс;
- клапанний пневмоторакс.
До основних видів хірургічного втручання відносяться:
- відеоторакоскопія;
- відкрита торакотомія.
Відеотораскоскопія
Відеоторакоскопія, або відеоассістірованная торакоскопічна операція (ВАТС), є найкращим методом оперативного лікування пацієнтів з пневмотораксом. Перевагами даного хірургічного методу є:
- низька ймовірність рецидивування;
- відносна малотравматичної процедури;
- візуалізація патологічних процесів в плевральної порожнини;
- можливість проведення операцій на легенях, які скрутні при відкритому доступі;
- короткий і малоболезненний післяопераційний період;
- невисока частота ускладнень;
- хороший косметичний ефект.
Суть відеоторакоскопії полягає в проведенні маніпуляцій на плеврі і легкому за допомогою введених в Межплевральное простір трубок з відеокамерою і маніпуляторами. ВАТС при пневмотораксі виконується одночасно з діагностичною і лікувальною метою. З її допомогою можна:
- визначити причину патології;
- аспирировать повітря з Межплевральное простору;
- провести оперативне лікування.
При відкритому або клапанному вигляді патології з допомогою ВАТС проводять ушивання дефекту в плеврі або резекцію патологічно зміненої ділянки легкого.
Незважаючи на свої переваги, відеоторакоскопічну метод використовується недостатньо.
Частота застосування цього методу оперативного лікування багато в чому визначається наявністю спеціалізованого обладнання для ВАТС і кваліфікованих фахівців у цій галузі.
відкрита торакотомия
Відкриті оперативні втручання при пневмоторакс проводять у випадках:
- відсутність необхідного обладнання та / або кваліфікованого ендоскопічного хірурга в лікувальному закладі;
- обширного напруженого пневмотораксу;
- поєднаних патологій органів грудної клітини (кровотеч, ушкоджень стравоходу, травм серця або судин);
- наявності пошкоджень органів черевної порожнини (селезінки, печінки, шлунка, тонкого кишечника, поперечної ободової кишки);
- завзято рецидивуючого пневмотораксу;
- гнійних патологіях плеври.
При цьому методі оперативного втручання доступ до плевральної порожнини здійснюється в сьомому чи восьмому (рідше – п’ятому) міжреберному проміжку. Найчастіше застосовують бічний доступ. Такий доступ дозволяє широко розкрити порожнину плеври і виконати складні хірургічні маніпуляції на легких, органах грудної і верхнього поверху черевної порожнини, діафрагми.
Прогноз при пневмотораксі цілком сприятливий. Запорукою його успішного лікування є своєчасна діагностика і мінімальна травматизація пацієнта при проведенні діагностичних і лікувальних маніпуляцій. Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим менше ймовірність виникнення ускладнень і рецидивів.
сточнік: https://opnevmonii.ru/bolezni/pnevmotoraks/lechenie-pnevmotoraksa.html
Пункція плевральної порожнини
Показанням для її виконання є гемоторакс і напружений пневмоторакс.
Для видалення повітря пункцію здійснюють у другому межреберье по серединно-ключичній лінії, для видалення крові – в п’ятому чи шостому міжребер’ї по середній або задній пахвовій лінії.
Знеболювання здійснюють в положенні хворого сидячи або напівлежачи на спині, інфільтруючи 0,25% розчином новокаїну всі верстви грудної стінки, включаючи плевру. Після знеболювання шприц знову заповнюють розчином новокаїну і з’єднують його з товстої пункційної голкою, забезпеченою гумовою трубкою.
Гумову трубку і голку заповнюють розчином новокаїну. Голку вколюють в міжреберних проміжок по верхньому краю ребра. Перед проколом плеври доцільно створити в шприці розрядження тракцией поршня на себе.
Коли в шприц починає надходити вміст плевральної порожнини, просування голки припиняють.
Пункція плевральної порожнини при гемотораксе
Після закінчення пункції голку витягають, а місце проколу заклеюють лейкопластирем.
У випадках, коли тяжкість постраждалих обумовлена масивним внутрішньоплеврально кровотечею, легко визначаються фізикальними методами дослідження, роблять пункцію плевральної порожнини в сьомому міжребер’ї по середній пахвовій лінії з відсмоктуванням крові, яку реінфузіруют.
Якщо при плевральній пункції видаляють менш 500 мл крові, потерпілий може бути евакуйований. При аспірації більше 500 мл крові показано спостереження за хворим з повторною плевральної пункції через 1 – 2 год.
При наростанні гемоторакса і ознак гострого недокрів’я показана термінова торакотомія.
При напруженому (клапанному) пневмотораксі пункцію здійснюють негайно; плевральну порожнину пунктируют товстої голкою типу Дюфо також у другому межре-Берьє по серединно-ключичній лінії. Після відсмоктування повітря шприцом голку залишають на місці, фіксуючи її липким пластиром до шкіри. До вільного кінця голки прикріплюють гумовий клапан.
Пункція плевральної порожнини при напруженому пневмотораксі
До голці прикріплений гумовий клапан, виготовлений з пальця хірургічної рукавички.
Дренування плевральної порожнини
Показання для дренування плевральної порожнини – напружений пневмоторакс, неефективність пункційного лікування при пневмотораксі, посттравматична емпієма плеври. Положення хворого на операційному столі – на здоровому боці або на спині.
Після знеболювання (0,25% розчин новокаїну) в місці передбачуваного торакоцентеза (друге – третє межреберье по серединно-ключичній лінії при пневмотораксі, п’яте – шість міжребер’ї по задній пахвовій лінії для видалення рідини) загостреним скальпелем надсекают шкіру протягом 1 – 1,5 см. Через розріз шкіри в плевральну порожнину проводять троакар.
Стилет витягають, а через гільзу вводять на глибину 8 – 10 см дренажну трубку з декількома закінчать отворами на кінці.
торакоцентез
а – троакаром; б – за допомогою кровоспинний затиску.
При відсутності троакара дренаж в плевральну порожнину можна ввести за допомогою кровоспинний затиску, яким захоплюють дренажну трубку і, розставивши міжреберні м’язи, вводять її в плевральну порожнину. Дренаж фіксують до шкіри шовковим швом, периферичний кінець дренажу опускають в розчин фурациліну, забезпечивши його клапаном типу Бюлау.
плевральна пункція
За допомогою плевральної пункції вводять медикаментозні засоби, видаляють вміст зазначеної порожнини. Випіт в плевру діагностують досить часто. Необхідно відзначити, що патологічні зміни в даній порожнини вважаються серйозними ускладненнями.
Їх поява може спровокувати суттєве погіршення загального самопочуття пацієнта. В даному випадку пункція грає велику роль. Цінність відомостей, отриманих таким способом, важко перебільшити.
За допомогою його визначають рівень прогресування основного недуги.
- Встановлюють факт, що в плевральній порожнині є рідка складова або повітря.
- Визначають фізичні і хімічні характеристики біологічного матеріалу.
- Виявляють причину освіти.
Пункцію проводять на другому етапі. Завдяки цій методиці у лікаря з’являється можливість досліджувати біологічну рідину, уточнити діагноз.
Підозри на поразку плевральної порожнини виникають, якщо людина страждає від хворобливих відчуттів в грудної клітки, дихальної недостатності, сухому кашлі.
При діагностичному обстеженні особливу увагу звертають на лімфатичні вузли, печінку, органи ендокринної та серцево-судинної систем пацієнта. Під час проведення проколу грудної стінки і плеври застосовують місцевий наркоз. Тривалість процедури зазвичай не перевищує 20 хвилин.
показання
Направлення на пункцію виписують, якщо були виявлені такі біологічні рідини:
- ексудат або транссудат – запальний процес;
- кров – гемоторакс;
- лімфа – хилоторакс;
- гній – емпієма.
При наявності газу у хворого діагностують пневмоторакс. Пункцію призначають при плевриті (етіологія значення не має), онкологічних захворюваннях, системних ураженнях, переломах в області грудної клітини, хронічної серцевої недостатності.
До цього переліку входить пневмонія бактеріального характеру, туберкульоз, абсцес легені. Евакуація біоматеріалу, що утворився в плеврі, часто супроводжується санацією даної порожнини і введенням необхідних ліків. Таким чином підвищують результативність призначеної терапії.
У деяких ситуаціях невідкладне застосування даної технології рятує життя пацієнта.
Протипоказання
Дану процедуру дозволено проводити не всім. Вона вимагає високої точності, недотримання запропонованих правил загрожує серйозними патологічними змінами. Пункцію не роблять, якщо листки плеври спаяні між собою. Це явище називають облітерацією. У списку протипоказань також присутні такі фактори:
- вагітність;
- серцево-судинні патології.
В останньому випадку обмеження до проведення пункції обумовлені нестабільним станом хворого. Самопочуття може порушитися через стенокардії, аритмії. При наявності відносних протипоказань процедуру переносять або проводять відкриту операцію.
Підготовчий етап
Щоб здійснення пункції не відбилося негативно на стані хворого, він повинен зберігати зазначене положення і рівномірно дихати. Якщо пацієнт страждає від сильних болів або інтенсивного кашлю, він не здатний сидіти (лежати) спокійно. У цьому випадку йому прописують медикаменти, які мають протикашльову і знеболюючим діями. При відсутності попереджуючих заходів існує ризик пошкодження внутрішніх органів.
Прокол грудної стінки і плеври проводять при наявності спеціального обладнання. Лікар заздалегідь готує препарат для анестезії, необхідний набір інструментів. Місце проколу визначають за допомогою постукування.
Приймати їжу перед пункцією категорично заборонено. Лікар і медперсонал, у функціях якого асистування, надягають спеціальний одяг. Інструментарій розташовують на зручній відстані від пацієнта. Оснащення необхідно заздалегідь простерилізувати. Таким чином запобігають інфекційне зараження.
техніка проведення
Перед плевральної пункції хворий приймає сидяче положення. Якщо в анамнезі є пневмоторакс, пацієнту доведеться лягти на бік. Місце обробляють антисептиками і обкладають пелюшками.
Крапку впливу вибирають, орієнтуючись на характер накопичень.
Якщо в плевральній області знаходиться повітря, функціональні тканини проколюють в другому або п’ятому межреберье (в залежності від пози і діагнозу хворого).
Евакуацію рідини виконують через прокол, зроблений на рівні сьомого-дев’ятого міжребер’я. Пацієнт при цьому повинен сидіти. Перед початком процедури обрану ділянку знеболюють за допомогою анестетика.
Укол роблять тільки по верхньому краю ребра. Справа в тому, що нижче розташовуються нерви і кровоносні судини. Їх пошкодження загрожує негативними наслідками.
При введенні одноразової голки лікар орієнтується на реакцію хворого і власні відчуття. Вхід в плевральну порожнину називається «провалом». Доктор вже не відчуває опору тканин. Після починається витягування біологічної рідини (повітря) або введення медикаменту.
Місце проколу обов’язково обробляють і заклеюють. Дренування здійснюють в амбулаторних умовах. Після закінчення плевральної пункції людини перевозять в палату. Він залишається під лікарським контролем протягом декількох годин.
Протягом цього періоду часу йому міряють пульс і артеріальний тиск, спостерігають за диханням. При відсутності будь-яких негативних симптомів пацієнта відпускають додому.
При появі негативних змін після плевральної пункції його госпіталізують.
ускладнення
При помилках у виконанні запропонованої техніки проведення пункції можуть виникнути такі негативні наслідки:
- розрив міжреберної артерії;
- гемоторакс;
- гідроторакс;
- інфекційне зараження плеври;
- проблеми з диханням;
- непритомність;
- різке падіння артеріального тиску.
Даний список доповнюють емболія коронарних судин, внутриплевральное кровотеча, бронхоплевральний свищ. Про появу останнього свідчить такий симптом, як кровохаркання.
Щоб уникнути появи ускладнень, лікар обов’язково дотримується правил асептики і алгоритму виконання пункції. Після здійснення плевральної пункції пацієнт повинен дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Вартість лікувальної маніпуляції в Києві залежить від безлічі факторів, серед них використовувана апаратура, ціна медикаментів, показання до проведення, обсяг роботи.
плевральна пункція
У медичній практиці часто застосовуються пункції, які мають на меті дослідження внутрішніх органів і взяття на аналіз вмісту, яке в них знаходиться.
Завдяки цьому з’являється можливість провести детальне вивчення отриманого матеріалу і поставити точний діагноз.
Крім того, пункція дозволяє провести швидке і ефективне лікування захворювання шляхом вливання медичних препаратів безпосередньо в хворий орган, а також прибрати з нього зайву рідину або повітря.
Плевральна пункція є досить поширеною маніпуляцією в торакальної хірургії. Вона являє собою прокол грудної клітини і плеври з метою діагностики, визначення ступеня тяжкості перебігу хвороби і проведення відповідного лікування.
Схематичне зображення плевральної пункції: 1 – ліве легке, стиснуті рідиною в плевральній порожнині; 2 – вільна рідина в лівій плевральній порожнині; 3 – резервуар для збору відсмоктуваної з плевральної порожнини рідини.
Показання до призначення
Показаннями для проведення даної маніпуляції є захворювання, при яких в плевральній порожнині, розташованої поруч з легким, накопичується рідина або повітря. В результаті цього відбувається здавлювання легкого і хворому стає важко дихати.
До захворювань, при яких призначається пункція плевральної порожнини, відносяться: ексудативний плеврит, гідроторакс, пневмоторакс, підозра на пухлину плеври, туберкульоз та інші.
підготовка пацієнта
Як і будь-яка інша медична маніпуляція, прокол плевральної області, зважаючи на його можливих ускладнень, викликає у пацієнтів певний страх. Тому хворого потрібно, в першу чергу, психологічно підготувати до цієї процедури і налаштувати на позитивний лад.
Медсестра повинна вести себе доброзичливо, проявляти повагу до хворого, називати його по імені-по батькові. Під час проведення бесіди пацієнт повинен зрозуміти, навіщо необхідно це обстеження і що воно собою являє, в якій послідовності буде проводитися.
Якщо хворий знаходиться в свідомості, необхідно отримати його письмову згоду на дану маніпуляцію.
Після цього проводиться премедикація, тобто підготовка хворого до анестезії. Вона включає в себе огляд анестезіолога, введення медикаментозних засобів, наприклад, снодійних, транквілізаторів, антигістамінних препаратів з метою зняття емоційної напруги і профілактики алергічних реакцій на засоби, що застосовуються при анестезії. Підготовка до плевральної пункції полягає також у вимірі артеріального тиску і пульсу у пацієнта.
проведення процедури
Перед початком процедури медична сестра повинна підготувати все необхідне для її проведення: стерильний стіл, стерильні інструменти, а також допомогти лікарю обробити руки і надіти стерильний одяг. Крім того, обов’язком медсестри є доставка пацієнта в процедурний кабінет в призначений час.
Хворий при проведенні маніпуляції по проколу плевральної області повинен перебувати в сидячому положенні, спиною до лікаря, поклавши руки на стіл, але під час процедури одну руку потрібно буде підняти для розширення міжреберних простору.
Хоча нерідко при важких станах маніпуляцію можна виконати, коли хворий знаходиться в положенні лежачи.
У проведенні даної процедури беруть участь процедурна і палатна медсестра, які надають необхідну допомогу лікаря. Перед її початком місце проколу знезаражують за допомогою йодного розчину і розчину хлоргексидину, а потім висушують стерильною серветкою.
Розчином 0,5% новокаїну проводять знеболення шкіри. Для проведення маніпуляції використовується шприц і тонка голка для плевральної пункції, яку з’єднують з шприцом за допомогою гумової трубочки.
На ній знаходиться затиск для запобігання потрапляння повітря в плевру під час процедури.
Прокол здійснюється лікарем, який виконує його в залежності від захворювання: у другому-третьому міжребер’ї – при видаленні з плеври повітря або сьомому-восьмому міжребер’ї – в тому випадку, коли потрібно прибрати з неї зайву рідину, але обов’язково по верхньому краю ребра, щоб не зачепити нервові закінчення.
Введення голки вище другого підребер’я може не досягти поставленої мети, так як вона виявиться над рівнем рідини. Також низьке розташування голки небезпечно пошкодженням органів черевної порожнини.
Повільними рухами з плеври видаляють повітря і що скупчилася рідина. Якщо в шприці виявляється кровянистая піна, а також при кашлі хворого, маніпуляцію припиняють. Після забору рідини з плеври її поміщають в стерильну суху посуд.
У місці проколу стискають шкіру пальцями, обережно прибирають голку і обробляють цю ділянку спиртовим розчином з накладенням стерильного тампона і стерильною серветки. У важких випадках для надання невідкладної допомоги голку не прибирають, щоб періодично проводити реанімаційні заходи.
Після закінчення даної процедури в лабораторії проводиться аналіз вмісту плевральної області.
Як і будь-який медичний втручання у плевральній пункції, навіть при професійному проведенні можуть виникнути різні ускладнення у вигляді появи тахікардії, зміщення середостіння, колапсу, проколу легкого, печінки, кровотечі в плеврі, втрати свідомості, судом.
Тому потрібно дуже уважно стежити за станом хворого, щоб в разі необхідності швидко перекрити затиск і припинити операцію. Після проведення плевральної пункції пацієнт доставляється на каталці в лікарняну палату і повинен ще протягом доби перебувати під контролем медиків.
висновки
Плевральна пункція є одним з найголовніших методів діагностики.
Завдяки цьому можна на ранньому етапі виявити серйозне захворювання і поставити правильний діагноз, що дозволяє своєчасно і ефективно почати лікування і домогтися швидкого одужання хворого.
У важких, запущених випадках, в тому числі при онкології внутрішніх органів, ця маніпуляція може значно полегшити стан пацієнта. Важливо тільки, щоб плевральну пункцію виконував досвідчений лікар, добре володіє даними методом дослідження.
Пункція плевральної порожнини при гемотораксе
Пункція плевральної порожнини (торакоцентез, Плевроцентез) проводиться при скупченні в ній великої кількості рідини або повітря. Це технічно нескладне втручання, яке проводиться як з лікувальною, так і з діагностичною метою.
Звідки в плевральній порожнині рідина
Між легкими і грудиною є плевральна порожнина, заповнена серозною рідиною. Вона дозволяє знизити тертя легеневої оболонки (плеври) при глибоких вдихів. Та частина плеври, яка примикає до грудини (зовнішня), називається парієтальної. А внутрішня оболонка, що покриває легені, називається вісцеральної плеврою.
У нормі серозна рідина рівномірно розподілена по плевральної порожнини, не надаючи тиску на її оболонки. При механічних травмах або внаслідок різних легеневих захворювань кількість рідини може значно збільшитися. Це призводить до зміщення легкого і порушення його функцій.
Нерідкі випадки, коли кількість плевральної рідини залишається колишнім, але набуває іншу структуру. Гнійні маси в ній призводять до розвитку запальних процесів і виникнення супутніх легеневих захворювань. Також пункція або дренування плевральної порожнини може знадобитися для відкачування (евакуації) з порожнини повітря, що потрапив в неї внаслідок травм або хвороб.
Показання та протипоказання до процедури
Якщо пункцію роблять з діагностичною метою, то показаннями є підозри на різні легеневі патології. Отримавши матеріал, лікар може первинно оцінити його склад шляхом візуального огляду.
Кров в рідини говорить про гемоторакс; лімфа – про хілотораксе; гнійні пластівці вказують на емпіему плеври; включення зеленого або жовтуватого кольору натякають на ексудативний плеврит, туберкульоз або наявність пухлини.
Більш точний діагноз можна буде поставити після докладного аналізу.
Проведення плевральної пункції з лікувальною метою показано вже при поставленому діагнозі. Основне завдання в цьому випадку – відкачати якомога більше патологічної рідини, позбавивши пацієнта від симптомів, які вона викликає.
Так, пункцію проводять при всіх перерахованих вище виявлених патологій, плюс при абсцес легені, скупченні в плевральній порожнині повітря (пневмоторакс) або з метою локального введення антибіотиків для лікування запалення.
У ряді випадків плевральна пункція протипоказана:
- гостра гіпоксія;
- стенокардія;
- застуда, сполучена з частим неконтрольованим кашлем;
- недавно перенесений інфаркт;
- тяжка серцева недостатність;
- несвертиваемость крові;
- буллезная емфізема;
- облітерація (зрощення) плевральної порожнини;
- сильне ожиріння.
Всі протипоказання вважаються відносними. Тобто ними можна знехтувати, якщо у пацієнта важка легенева недостатність (наприклад, клапанний пневмоторакс), і пункція – єдина можливість врятувати йому життя.
Техніка проведення пункції
По суті, плевральна пункція – це прокол, тобто порушення цілісності декількох оболонок. Тому проводити пункцію плевральної порожнини слід в стерильних умовах. Зазвичай це процедурний кабінет (рідше – операційна).
Набір інструментів для плевральної пункції стандартний. Перш за все, це голка для пункції, один кінець якої скошений під кутом 60 градусів, а другий має канюлю для приєднання гумової трубки.
Трубка також має канюлю у вихідного кінця – туди приєднується шприц (об’емоммл) для евакуації рідини або повітря.
Також знадобиться кровоспинний затиск, стерильна пов’язка-пластир, етиловий спирт, новокаїн.
Техніка проведення плевральної пункції має на увазі певний алгоритм дій.
- Спочатку пацієнтові вимірюють артеріальний тиск. Якщо воно сильно завищена або знижений, процедуру переносять.
- Для видалення рідини з 5-6 міжребер’я пахвовій лінії, пацієнт повинен сісти хворим боком до лікаря, закинувши руку за голову. Для видалення рідини з 8-9 міжребер’я по лінії лопатки, пацієнт сідає до лікаря спиною, опустивши голову вниз.
- Місце проколу визначається шляхом простукування (перкусією).
- Зону впливу обробляють етиловим спиртом, беручи радіус «із запасом»: см від точки проколу.
- Потім шкіру в місці майбутньої пункції обколюють новокаїном для місцевого знеболювання.
- Пункційну голку з уже приєднаною гумовою трубкою вводять в грудну клітку, просуваючи її в глибину прокручувати рухами. Як тільки почне виливатися рідина, просування голки зупиняється.
- Якщо глибина введення голки досягла потрібної точки (це визначає лікар), а евакуація рідини не відбувається, до кінця гумової трубки приєднують шприц. З його допомогою відкачують вміст плевральної порожнини.
- Між кожним від’єднанням шприца для зливання рідини в лоток гумова трубка пережимається щоб уникнути кровотечі і зворотного ходу вмісту.
- Після закінчення процедури голка витягується, а місце проколу заклеюється пов’язкою-пластиром. Пацієнт може відправлятися додому, якщо у нього немає скарг.
Для діагностичної плевральної пункції голка з трубкою не потрібно. Використовується тільки шприц. Обсягу ВМЛ цілком достатньо для аналізу.
Установка дренажу в плевральну порожнину
Ця процедура – своєрідне продовження або доповнення пункції. Дренування плевральної порожнини проводиться при необхідності евакуації рідини протягом тривалого часу.
Перші кілька дій при установці дренажу ті ж самі. Антисептична обробка, прокол, відкачка якоїсь кількості рідини. Потім лікар робить надріз скальпелем, тому що вводитися в плевральну порожнину вже буде не голка, а троакар – порожниста металева трубка.
Коли троакар досягне потрібної глибини, в нього вводять вже гумову трубку – це і буде майбутній дренаж. Для його фіксації через шкіру протягують хірургічну нитка. Її намотують на трубку, яка тепер утримується навіть тоді, коли людина рухається (ходить, лягає, встає).
До нижнього кінця дренажної установки примотують невелику ємність, яку потрібно буде періодично спорожняти.
Дренування плевральної порожнини може розтягнутися на кілька днів, поки лікарі будуть шукати причину хвороби, проводити супутні процедури або готувати пацієнта до більш складної операції на легенях.
Також дренаж встановлюється після проведеного хірургічного втручання для відводу гнійних виділень.
Можливі ризики процедури
Ускладнення плевральної пункції можуть бути пов’язані як з порушенням техніки проведення процедури, так і з незалежними від лікаря причинами. Іноді це індивідуальна реакція організму, тому прорахувати всі ризики напевно неможливо.
травматичний пневмоторакс
Відбувається при проколюванні вісцеральної (внутрішньої) плеври голкою або троакаром. Додатково може пошкодитися і легке. Уникнути цього ускладнення допоможе правильне і рівномірне дихання під час процедури.
крововилив
Рідкісне ускладнення, тому що навіть при проколюванні легеневого судини сильної кровотечі не буде. Крововилив розвивається після пошкодження судинної стінки, але щоб це сталося, потрібно дуже «постаратися». У людей з анатомічно правильним розташуванням і параметрами легеневої системи таких проблем не виникає.
повітряна емболія
Або потрапляння в судини легенів повітряної бульбашки. Наслідки можуть бути фатальними, аж до миттєвої смерті. Уникнути цього дозволить грамотна підготовка інструментів, зокрема, шприців.
Анафілактичний шок
Може трапитися, якщо лікар випадково натисне на поршень шприца, в який вже набралася рідина, і впорсне її назад. Тому необхідна допомога асистента, який буде своєчасно перекривати гумову трубку затискачем.
Пошкодження сусідніх органів
Найчастіше при занадто швидкому введенні голки або невірно обраному напрямку її ходу пошкоджуються кровоносні судини, зокрема, аорта. Це може привести до аневризмі. Тому лікар, який проводить плевральну пункцію, повинен бути впевнений в своїх діях.
інфікування
Відбувається при недостатній обробці операційного поля, рукавичок, голки і інших інструментів. Так може проявитися різними запальними захворюваннями легенів та інших систем організму.
Якщо показання до проведення плевральної пункції були точно визначені, а протипоказання виключені, і пацієнт точно дотримувався вимог досвідченого лікаря, то все пройде спокійно і без ускладнень. У будь-якому випадку, медики завжди оцінюють ризики і зважують всі за і проти. І якщо процедуру все ж призначають, значить, вона дійсно необхідна.
плевральна пункція
У нормі плевральна рідина формується в результаті перетікання рідкої складової крові з системних плевральних судин і виводиться з лімфатичної системи плеври. Якщо цей процес порушений, розвивається плевральнийвипіт – скупчення рідини в порожнині плеври. Для її отримання проводять плевральну пункцію. Вона дає можливість визначити причину хвороби і усунути її симптоми.
походження патології
Плевра – це серозна оболонка, що вистилає легені. Вона складається з двох листків, між якими в нормі міститься 1-2 мл рідини. Якщо людина відчуває фізичне навантаження, її кількість може зрости до 20 мл. Головне призначення – гарне ковзання плевральних листків при диханні. У нормі вона має солом’яно-жовтий колір, не каламутна, не в’язка, без запаху.
Причиною хвороби можуть стати хронічні захворювання, формування тромбу в легеневій артерії, який закупорює її, постінфарктний синдром, захворювання серцево-судинної системи, туберкульоз, рак або травма.
Ці патології викликають підвищення легеневого капілярного тиску, порушення водно-електролітного обміну, підвищення проникності судин, порушення відтоку плевральної рідини з порожнини легкого, імунологічне запалення, що провокує розвиток плеврального випоту.
Порада: люди, що хворіють захворюваннями серцево-судинної системи, знаходяться в групі ризику. Їх основна хвороба може викликати плевральнийвипіт.
Ніколи не можна ігнорувати такі симптоми, як сильна слабкість, брак сил для фізичного навантаження, набряки, наростаюча задишка.
На етапі підготовки перед плевральної пункції варто пройти рентген, УЗД серця, ЕКГ, при необхідності – комп’ютерну томографію з контрастуванням. Це знизить ризик розвитку ускладнень (гемоторакс, гідроторакс) і дасть можливість оцінити кваліфікацію лікаря.
Симптоми випоту в плевральну порожнину
- Болі при глибокому вдиху або кашлі.
- Почуття розпирання.
- Задишка.
- Частий сухий рефлекторний кашель.
- Асиметрія грудної клітини (іноді).
- Лікар чує притуплення перкуторного звуку при простукуванні певних областей.
