Полікістоз яєчників: причини і лікування, прогноз вагітності

Найбільш поширеною причиною жіночого безпліддя виступає полікістоз яєчників, або як його ще називають, (СПКЯ) синдром полікістозних яєчників. За статистичними даними, реєструється у 5-10% пацієнток репродуктивного віку і у 50% жінок з безпліддям.

ПоМКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб) дану кісту яєчника розрізняють: первинну і вторинну форму захворювання, відповідає шифр Е28.2. і имет схожість з склерокистоз яєчників

Що таке полікістоз

Полікістоз яєчників є зміна будови придатка з повним або частковим порушенням його функції. Візуально нагадує виноградне гроно через те, що фолікули заповнюються рідиною і нерівномірно збільшуються в розмірі, имет схожість з склерокистоз яєчників

Схематичне зображення здорового і поликистозного яєчника

симптоматичне прояв

Кістоз яєчників має різноманіттям симптоматики зважаючи на різні форм прояву і провокують етіологічних факторів. Спільними об’єднують симптомами виступають порушення менструального циклу, неможливість завагітніти, зміна зовнішності жінки.

Симптоми істинного полікістозу яєчників

Починається в ранньому віці, коли у дівчаток підлітків з’являються менархе. Менструальний цикл збивається, регулярно відхиляються на кілька днів із затримкою або раннім початком.

При істинному полікистозе змінюється гормональний фон, у дівчаток виражена себорея. Шкіра обличчя, голови і шиї посилено продукує шкірне сало. Відзначається безліч запалених вугрів і комедонов на лицьовій зоні, волосся біля коріння з жирним блиском навіть при ретельній гігієні.

Себорея – хворобливий стан шкіри, обумовлене посиленим салоотделением внаслідок порушення нервової і нейроендокринної регуляції функцій

Підвищується щільність волосся на тілі, посилюється оволосіння в паху, пахвою, нижніх і верхніх кінцівках (гірсутизм).

Характерно збільшення ваги при звичайному режимі харчування. На тлі загальних проявів – психосоматичні розлади особистості, дівчинки замикаються в собі.

Симптоми синдрому полікістозних яєчників

СПКЯ або синдром полікістозних яєчників розвивається на тлі організменних порушень, збою роботи внутрішніх органів і зміни гормонального статусу. Найчастіше реєструється у жінок, проте є випадки розвитку і в молодому підлітковому віці.

Відзначаються мізерні місячні (олігоменорея) або повна їх відсутність (аменорея) більше 2-3 місяців. При змішаній формі СПКЯ пізніше менархе і нерегулярний менструальний цикл, який в підсумку призводить до проблем із зачаттям.

Менархе – це подія в жіночому статевому розвитку, яке вказує на здатність організму до вагітності.

Жінки страждають від наявності зайвої ваги, появи оволосіння за чоловічим типом (на підборідді, над верхньою губою, по білій лінії живота), стрий (смуги) на животі, внутрішній стороні стегон, грудей.

Перші ознаки жінка може виявити сама:

• Перевищення маси тіла за короткий проміжок часу;
• Відсутність і убогість менструацій;
• Збільшення волосся на тілі;
• Може змінюватися голос, стає трохи нижче.

Тому жінкам рекомендовано регулярно оглядати своє тіло.

Захворювання, які можуть імітувати

Існують захворювання, які за клінічними проявами дуже схожі з полікістозом яєчників. Деякі можна відрізнити, провівши спеціальні аналізи і дослідження:

патологія	відмінні критерії
Хвороби щитовидної залози	Перевірка тиреотропного гормону в сироватці крові.
гиперпролактинемия	Підвищено показник пролактину в кровоносній руслі.
Вроджена дисфункція кори надниркових залоз, некласична протягом	Забір крові на 17-гідроксіпрогестерон в раннє ранкове час (до 7 годин).
Первинна недостатність придатків	Підвищення фолікулостимулюючого гормону і зниження естрадіолу.
Гвперкортицизм (синдром Іценко-Кушинга)	Визначення рівня кортизолу в ранковій сечі і ввечері в слині, показник різко підвищений. Дексаметазоновий тест на ніч – при введенні препарату ранковий рівень кортизолу подавляется.
аменорея гипоталамическая	Характерні мультіфоллікулярние яєчники, низький рівень естрадіолу, лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормону.
акромегалія	Підвищено соматотропин, на МРТ головного мозку може бути збільшення або пухлина гіпофіза.
Пухлини, що секретують андрогени	Збільшення чоловічих статевих гормонів (тестостерон, андроген).
вагітність	Аменорея без виражених ознак вагітності, перевірка лХГ і проведення уремічного тесту.

Іноді за полікістоз можуть прийматися мультіфоллікулярние яєчники, різниця полягає в тому, що це нормальний стан в першій фазі циклу. Головна відмінність – розмір придатка в нормі і кількість фолікулів менше 6-7 одиниць.

Форми полікістозу яєчників

У гінекології розрізняють кілька видів полікістозу яєчників. За формою захворювання класифікується:

1. Первинний полікістоз. У практичній гінекології іменується як синдром Штейна-Левенталя і склерокістозних яєчники. Найчастіше є генетично детермінованої хворобою, реєструється у близьких і далеких родичів. Викликаний порушенням синтезу естрогенів і андрогенів.
2. Вторинний полікістоз. Являє собою патологічний стан, який розвивається на тлі порушення роботи внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції. Надмірний синтез андрогенів відбувається при пухлинах головного мозку, дисциркуляции крові в гіпоталамо-гіпофізарної області, при гіпотиреозі, при синдромі Іценко-Кушинга, порушення функції печінки.

У свою чергу полікістоз яєчників унаслідок виникнення підрозділяється на три типи: яєчниковий, надниркових, диенцефальний.

• Яєчниковий тип характеризується відносно нормальним показником співвідношення жіночих статевих гормонів, однак придатки нечутливі до гормональної стимуляції.
• Наднирковозалозної тип – співвідношення андрогенів і естрогенів порушено, переважають симптоми гірсутизму, погіршення якості статевого життя, зниження лібідо, надмірне вироблення шкірного сала, себорея.
• При діенцефальних типі порушення на тлі дисфункції гіпоталамуса і як наслідок виражена ендокринопатія.

Генетичні чинники (СПКЯ)

Основною теорією полікістозу яєчників є порушення генетичного матеріалу, який несе зміни в роботі внутрішніх жіночих статевих органів. Однак існують і інші етіологічніпричини, внаслідок яких формується патологія.

Причини виникнення

Найчастіше причину полікістозу яєчників точно визначити важко, що пов’язано з поступовим розвитком хвороби і безліччю факторів. Ймовірні причини виникнення:

• геномні порушення і генетична схильність;
• порушення роботи підшлункової залози, цукровий діабет з інсулінорезистентністю станом;
• ожиріння;
• спонтанні і медичні аборти в анамнезі (більше 2-х.);
• ендокринопатії (гіпотиреоз, захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, наднирників);
• хронічні інфекційно-запальні хвороби;
• інфекції, що передаються статевим шляхом без належної адекватної терапії;
• травми геніталій, яєчників в тому числі;
• важкий перебіг вагітності і пологів в анамнезі;
• нерегулярне статеве життя;
• несприятливі соціально-побутові, кліматичні та екологічні умови.

Важливу роль відводять психосоматики, коли на тлі перенесеної стресовій ситуації і депресії формуються кісти придатка.

Діагностика (СПКЯ)

Діагностичні дослідження включають огляд, збір скарг, здачу аналізів і проведення інструментальних маніпуляцій.

Діагностика полікістозу яєчників:

1. Огляд на гінекологічному кріслі, відзначається збільшення лівого і правого яєчника, їх ущільнення і малорухливість.
2. УЗД органів малого тазу. Яєчники збільшені, горбисті, капсула потовщена. Обсяг придатка більше 8 см, відзначаються атрезірованного фолікули (понад 9 одиниць), множинні тяжі строми, яка займає близько 25% всього яєчника.
3. МРТ для детального огляду структури, розмірів і локалізації органу. Візуалізація інших патологічних вогнищ при підозрі на неоплазію.
4. Діагностична лапароскопія з метою виключення злоякісного новоутворення, апоплексії яєчника, внутрішньочеревної кровотечі, позаматкової вагітності.
5. Визначення показників ЛГ (лютеїнізуючого гормону) і ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), патогномонічним є співвідношення 3: 1 відповідно.
6. Підвищення рівня тестостерону в першу фазу менструального циклу, ніж прогестерону.
7. Підвищено рівень інсуліну, переддіабетичного стан.
8. Ліпідний профіль – підвищення рівня ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності, зниження ліпопротеїдів високої щільності.

Поєднання декількох показників може вказувати на розвивається або вже наявний полікістоз яєчників.

Лікування полікістозу яєчників

У лікуванні застосовують консервативну та оперативну методику. Лікарська терапія спрямована на стимуляцію овуляції при поликистозе, зменшення розміру кіст, нормалізацію менструацій, уповільнення прогресування гірсутизму. Призначаються оральні контрацептиви протягом 3-4 місяців.

Крім цього, необхідно відновити рівень глюкози та інсуліну крові. СПКЯ і інсулінорезистентність призводять до розвитку цукрового діабету другого типу у дорослих хворих.

Добре поєднуються СПКЯ і Метформін, препарат підходить пацієнткам з надмірною вагою і збереженою функцією нирок.

Метформін є препаратом вибору, так як попереджає маніфестацію цукрового діабету, підходить хворим з непереносимістю гормональних контрацептивів, призначається як ад’ювантна терапія при підготовці до екстракорпорального запліднення.

Хірургічне втручання

У разі відсутності позитивної динаміки відновлення після закінчення 9 місяців проводять хірургічне втручання. Операція з видалення кісти на яєчнику переважно проводиться лапароскопічним доступом:

1. Клиноподібна резекція яєчників – висічення тканин придатка в формі клина, вузькою частиною, спрямованої назовні.
2. Декапсуляция – часткове зняття щільної білої капсули, збільшені фолікули проколюють голкою.
3. Електрична коагуляція – нанесення насічок на оболонці придатка і припікання кіст.

Слід зауважити, вилікувати полікістоз яєчників досить важко, але завагітніти при СПКЯ краще перші 2-4 місяці після операції. Чим більше часу пройшло з моменту лапароскопії, тим менше ймовірності зачаття.

Народні методи лікування

Лікування травами рекомендовано в якості додаткової і допоміжної терапії. Бажано перед застосуванням народних засобів проконсультуватися з лікуючим гінекологом.

Широку популярність набрало рослина ортіліі однобока або Борова матка. Зумовлена ​​великою кількістю корисних компонентів (естроген, прогестерон, глікозиди, флавоноїди, сапоніни). Застосовують у вигляді настоїв, настоянок, таблеток, відварів протягом 3-8 місяців.

Чи можна завагітніти при поликистозе яєчників

Настання вагітності при поликистозе відбувається в 5-10% без належного лікування. Така спонтанна вагітність часто закінчується самовільним абортом, завмиранням плода і передчасної родової діяльністю.

Для підтримки вагітності і виношування здорової дитини призначається гормональна терапія. Жінка відвідує все скринінгові тести і УЗД, щоб уникнути вроджених аномалій.

ЕКО при поликистозе яєчників

Зазвичай ані лікарський, ні хірургічне лікування не приносить належного результату і тоді подружжю рекомендують виконати ЕКО. Але і в цьому випадку вагітної необхідний прийом підтримуючої гормональної та симптоматичної терапії. Високий ризик гестаційного цукрового діабету, токсикозу і внутрішньоутробної затримкою розвитку плода.

ускладнення

При поликистозе яєчників ускладнення пов’язані з метаболічними і ендокринними порушеннями. Відзначається висока захворюваність гестаційним цукровим діабетом, ожирінням, обволосінням за чоловічим типом. Такі пацієнтки схильні до розвитку коронарної недостатності, тромбоутворення, інсульту мозку і інфаркту міокарда.

Правила харчування

Важливе значення відводиться правильному харчуванню. Іноді щоб визначити, що можна чого не можна робити, потрібна консультація дієтолога з індивідуальним підбором дієти при СПКЯ, яка виключає прийом калорійної їжі, швидко засвоюваних вуглеводів, жирної, смаженої, пряної і здобної продукції. Необхідний відмова від алкоголю і куріння.

стимуляція овуляції

Підготовкою до вагітності є стимуляція овуляції і виклик місячних при поликистозе. Проводять препаратом Кломіфен (Клостилбегит) протягом 3-4 менструальних циклів. Групова приналежність кошти – антиестроген нестероидной природи. Стартова доза – 50 мг на добу, при необхідності збільшується до 100 мг в день.

профілактика

Первинні профілактичні заходи спрямовані на регулярний огляд у гінеколога і своєчасне виявлення захворювання. Вторинна профілактика включає прийом гормональних контрацептивів, контроль ваги, прийом цукрознижуючих засобів, регулярні фізичні навантаження.

Щоб попередити полікістоз до і після пологів важливо стежити за станом здоров’я, виконувати рекомендації гінеколога, приймати адекватну персонально підібрану терапію.

Які можуть бути симптоми при поликистозе яєчників: хто в групі ризику і як можна вилікувати захворювання

Полікістоз яєчників – це одна з причин відсутності зачаття, однак діагностується він у 10% жінок, що знаходяться в репродуктивному віці.

Це серйозне захворювання, що абсолютно не означає, що лікувати його і стати матір’ю неможливо.

Безумовно, чим раніше буде проведена відповідна терапія, тим більше шансів на те, що хвороба відступить і зачаття відбудеться.

Кожна жінка повинна знати про цю недугу, розуміти причини його виникнення і розбиратися в принципах лікування.

сутність патології

Під терміном «полікістоз яєчників» розуміється патологія статевих залоз жінки, яка стосується дисфункції органів, і пов’язана зі збоєм в синтезі естрогену, підвищеним продукуванням андрогенів, що призводить до того, що на поверхні яєчника утворюються дрібні кістозні утворення.

При цьому яйцеклітина не може вийти з фолікула (бо він не розривається), а, отже, розвивається безплідність .

Дана гормональна патологія вперше була описана Левенталем і Штейном, тому іноді полікістоз називають синдромом Штейна-Левенталя.

Полікістоз обох яєчників може бути первинним і вторинним .

У першому випадку недуга виникає у жінок, маса тіла яких в межах норми, а при розвитку недуги не підвищується інсулін.

Ця форма практично не піддається медикаментозному лікуванню, більш того, хірургічне лікування теж не завжди ефективно.

Найчастіше процес формування патології відбувається в період статевого дозрівання дівчинки, тобто в 10-12 років .

Вторинний полікістоз частіше діагностується у дорослих жінок, які мають зайву вагу і інсулінемія. У деяких випадках вторинна форма спостерігається у жінок при клімаксі. Така патологія при грамотному підході може бути ліквідована консервативними методиками.

Крім того, полікістоз розрізняють у такий спосіб :

• яєчниковий – превалюють ознаки овариальной дисфункції;
• надниркових – явно простежуються симптоми порушення співвідношення естрогенів і андрогенів;
• диенцефальний – виражені ознаки, які свідчать про збої в ендокринній функціональності.

симптоми полікістозу

Симптоми полікістозу різноманітні, і якоїсь конкретної специфіки у них немає – прояви недуги дуже схоже з проявом інших гормональних порушень.

ознаки :

1. Першою ознакою, який змушує жінку турбується, є збій в менструальному циклі. Місячні можуть бути рідкісними – кожні 3 або більше місяців, а потім змінюватися тривалими кровотечами і мазаниною. При цьому цикл може бути більше 35 днів. Може бути затримка.
2. Гиперандрогения. Оскільки при поликистозе андрогени синтезуються в великій кількості, у жінки може спостерігатися зростання волосся за чоловічим типом, у них збільшений клітор, низький голос, гіпоплазія молочної залози. Дуже часто спостерігається витончення волосся та алопеція.
3. Шкіра при поликистозе, як правило, жирна, пори розширені, є схильність до вугрової висипки. Волосся швидко стають жирними і брудними, навіть якщо догляд за ними дуже ретельний.
4. У більшості випадків жінка з даною патологією має ожиріння або надмірну вагу, жирова клітковина розподіляється в області стегон і живота.
5. Безпліддя. Оскільки практично всі цикли ановуляторне зачаття неможливе.
6. Часто полікістоз супроводжується супутніми недугами – гіпертонією, підвищеним рівнем холестерину, цукровий діабет, атеросклероз.

передвісники захворювання

Передвісники недуги можуть з’явитися в будь-якому віці, тому потрібно дуже уважно прислухатися до свого організму, і при щонайменших ознаках поликистоза відразу ж звертатися до лікаря.

Найпершими ознаками можуть бути :

• появі вугрової висипки і погіршення стану волосся;
• збої в менструальному циклі;
• збільшення маси тіла;
• больові відчуття неясної етіології.

Також полікістоз може супроводжуватися набуханием молочних залоз, набряком, темним плямами на шкірі, великою кількістю шкірних складок .

У деяких випадках патологія призводить до зупинки дихання уві сні, що провокує пробудження, і згодом до головних болів.

У зрілому віці полікістоз серйозної загрози для здоров’я не несе, небезпека патології криється в розвитку безпліддя, тому молодим дівчатам треба дуже серйозно ставитися до провісників захворювання.

Причини виникнення

До сих пір вченим не вдалося з’ясувати яким саме причини сприяють розвитку полікістозу.

Механізм розвитку патології полягає в порушенні гіпофіза, гіпоталамуса, яєчників і надниркових залоз . Крім того, спровокувати недугу може порушення в синтезі гормонів щитовидки і підшлункової.

Не останню роль відіграє зниження чутливості до інсуліну, що призводить до інсулінорезистентності.

В результаті цього в крові з’являється велика кількість інсуліну, а це провокує яєчники виробляти більше естрогену, а, отже, і андрогенів.

Є й інший варіант розвитку. Яєчникова тканину підвищує свою чутливість до інсуліну, але при цьому жирова і м’язова тканина реагують на інсулін нормально .

Таким чином, в крові діагностується нормальна кількість інсуліну, але яєчники все одно посилено виробляють естрогени і андрогени.

До розвитку недуги можуть призводити наступні фактори :

• спадковість;
• зайва вага;
• часті стреси;
• хронічні інфекційні процеси;
• велика кількість абортів;
• складна вагітність і пологи;
• відсутність або нерегулярність статевого життя;
• захворювання ендокринних органів;
• погана екологічна обстановка;
• проблема гінекологічного характеру.

Вчені вже достовірно встановили, що шкідливі речовини, що виділяються з пластикового посуду, чинять негативний вплив на статеві гормони.

Елементи, які використовуються у виробництві пластикової тари впливають на організм також як естроген, отже, можуть провокувати безпліддя і онкологічні процеси.

Полікістоз пов’язаний з гормональної дисрегуляцией, Саметому він призводить до гальмування дозрівання фолікула, в результаті чого яйцеклітина не може вийти назовні, і цикл стає ановуляторним. Чи не розірвалися фолікули залишаються на поверхні яєчника, і трансформуються в кісти.

Провокаторами подібного процесу можуть виступати більше кількість різноманітних факторів, в тому числі і ожиріння. При наявності зайвих кілограмів полікістоз діагностується в половині випадків.

Крім того, дати поштовх для розвитку патології можуть стресові ситуації, захворювання інфекційного характеру, і навіть зміна кліматичних умов.

Хто в групі ризику?

Оскільки досі точних причини виникнення полікістозу невідомі, вчені припускають, що в групі ризику жінки, у яких в родині була діагностована дана патологія.

І не важливо, з якої лінії – материнській або батьківській, було дане захворювання. Крім того, наявність в сімейному анамнезі цукрового діабету також збільшує ризик розвитку полікістозу.

Таким чином, в групі ризику дівчата з :

• ожирінням;
• цукровим діабету в сімейному анамнезі;
• з не регулярними менструальними циклами;
• з оволосением за чоловічим типом.

Чи небезпечний СПКЯ?

1. По-перше, полікістоз призводить до безпліддя, але в деяких випадках вагітність все ж настає, однак в цьому випадку різко підвищується ризик викидня на ранніх термінах .
2. Також під час вагітності можливий розвиток цукрового діабету, еклампсії, що вкрай небезпечно як для матері, так і для плода.
3. Іншою небезпекою недуги є різкий набір ваги, жирність шкіри, випадання волосся, надмірний ріст волосся в нехарактерних для жінки місцях.
4. Все це провокує депресивні стани, тривожні розлади, порушення харчової поведінки.
5. Крім того, збільшується ризик артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, апное .
6. Всі ці фактори вкупі можуть спровокувати онкологічні процеси в ендометрії.

Чи можна повністю вилікувати?

На жаль, повністю вилікувати полікістоз не можна .

Навіть за умови своєчасної і правильної терапії захворювання буде рецидивувати.

Лікування патології направлено на створення сприятливих умов для настання вагітності, а також на зняття негативної клінічної картини.

Терапія полікістозу може бути медикаментозної (прийом гормональних препаратів) або хірургічної ( лапароскопія ) .

Жінка повинна розуміти, що в деяких випадках прийом гормональних препаратів буде довічним, а максимальний термін для зачаття після операції становить не більше року, після чого полікістоз повертається, і зачаття не настане.

гормональна терапія

Щоб простимулювати овуляцію жінці може бути призначено антиестроген, Кломіфен, Дюфастон.

Дані кошти приймаються за певною схемою, яку призначає лікар. Якщо Кломіфен не дав результату, його можна замінити на Хумегон або Пергонал.

1. Дуже важливо, щоб стимуляція овуляції проводилась під контролем УЗД і з урахуванням показань базальної температури .
2. Також лікар може рекомендувати Клостилбегит або Утрожестан, однак при їх призначенні необхідно враховувати велику кількість протипоказань.
3. Якщо жінка зачаття не планує, їй призначаються оральні контрацептиви – Ярина, Діані-35, Жанін і так далі.
4. Оральні контрацептиви при поликистозе не усувають причини захворювання, і тільки бач стабілізують гормональний фон, що призводить до нормалізації циклу .
5. Як тільки ці препарати будуть скасовані, захворювання повернеться.

діагностичні заходи

Для постановки діагнозу необхідно наступне обстеження :

• загальний огляд пацієнтки – статура, характер оволосіння та інше;
• гінекологічний огляд на предмет наявності збільшення розмірів яєчників;
• УЗД, яке дозволяє точно визначити розміри яєчників, а також візуалізувати наявність множинних кістозних новоутворень;
• аналіз крові на гормони – пролактин, ФСГ, прогестерон, Л, тестостерон, естрадіол, андроген, кортизол та інші;
• МРТ для виключення наявності пухлин в яєчниках (знімок представлений на фото);
• виявлення порушень ліпідного обміну;
• визначення концентрації глюкози і інсуліну;
• діагностична лапароскопія.

Основні методи лікування

У деяких випадках гормональне лікування може бути протипоказано. Тоді жінці призначається протизапальна терапія, засоби для підвищення місцевого імунітету, вітаміни.

Широко використовуються фізіотерапевтичні методи :

• масаж комірцевої зони;
• електрофорез;
• гальванофорез;
• терапія магнітами;
• гірудотерапія.

Використовуються засоби народної медицини – прийом відварів і настоїв лікарських трав – борова матка, червона щітка, шавлія, м’ята, кульбаба, лопух та інші.

Якщо консервативне лікування залишається безрезультатним, призначається хірургічне втручання .

Як правило, це лапароскопія – органозберігаючих метод лікування, відновний період після якого займає всього місяць.

Недоліком даного методу є його не довгострокова ефект – якщо протягом року зачаття не настає, патологія рецидивує.

Висновки

Полікістоз лівого або правого яєчника – це серйозна патологія, лікування якої може бути дуже тривалим .

Незважаючи на те, що повністю позбутися від хвороби неможливо, при правильному поході до лікування можна добитися стабілізації менструального циклу, поліпшення загального самопочуття пацієнтки, стимулювати овуляцію, сприяти зачаття, а також запобігти можливим негативним наслідкам.

Дуже важливо своєчасно діагностувати патологію, особливо це стосується первинної форми захворювання – необхідно уважно стежити за станом здоров’я дівчинки в період статевого дозрівання .

Полікістоз яєчників

Згідно зі статистикою, полікістоз яєчників діагностується у 5 – 10% представниць слабкої статі репродуктивного віку. Розквіт захворювання відзначається до 30 років. Полікістозних яєчники ведуть до збою менструального циклу і серйозно погіршують зовнішній вигляд жінки, але найсерйознішим ускладненням, мабуть, є розвиток безпліддя.

Полікістоз яєчників: що це таке

Здоровий і полікістозних яєчників полікістоз яєчників називається ендокринне захворювання, яке характеризується структурними і функціональними змінами яєчників, що виникають на тлі нейроендокринних розладів. Захворювання отримало назву полікістоз через велику кількість кіст, що утворюються на поверхні яєчника в результаті ановуляції, коли з фолікула не виходить яйцеклітина, і він залишається наповненим рідиною бульбашкою.

Розрізняють дві форми патології. До першої відноситься хвороба полікістозних яєчників або первинні полікістозних яєчники, яка формується з моменту функціонування яєчників, і відповідно, клінічні ознаки з’являються в період статевого дозрівання. Первинний полікістоз спадкове, тобто генетично обумовлене захворювання. Синонімом первинного полікістозу яєчників є синдром Штейна-Левенталя.

Вторинний полікістоз яєчників є результат вторинних порушень в статевих гонадах і обумовлений хронічною ендокринною патологією або запальними захворюваннями органів статевої сфери.

Причини і патогенез хвороби

Незважаючи на те, що захворювання є одним з частих гормональних порушень серед жінок дітородного віку, точні причини його виникнення до цих пір не встановлені. У патогенезі полікістозу яєчників відіграють роль збої на будь-якому рівні в системі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози-яєчники. Не останнє місце займає функціонування щитовидки і підшлункової залози.

механізм розвитку

Встановлено, що практично у всіх пацієнток з даним захворюванням відзначена інсулінорезістенстность, тобто організм «погано» реагує на інсулін, що секретується підшлунковою залозою і контролює рівень глюкози в крові. В результаті цього в крові накопичується і циркулює в великій кількості інсулін. Надлишок інсуліну «підстьобує» яєчники і вони починають продукувати андрогени в кількостях, які значно перевищують норму.

Андрогени, в свою чергу, гальмують овуляцію, тобто, домінантний фолікул не тріскається і вихід з нього яйцеклітини не відбувається, а друга фаза стає неповноцінною через нестачу прогестерону (овуляції немає – жовте тіло не сформувалося – прогестерон не синтезується).

Гальмівну дію андрогенів на овуляцію пояснюється їх здатністю потовщувати зовнішню оболонку яєчників, яку дозрілий фолікул не може «прорвати» для виходу яйцеклітини. Який не виконав свою функцію фолікул заповнюється рідиною і перетворюється в кісту.

У наступному менструальному циклі історія повторюється і яєчники покриваються безліччю дрібних кіст, що і пояснює їх збільшені розміри.

Сприятливі фактори

До факторів, що провокують виникнення полікістозних яєчників, відносяться:

• спадкова схильність;
• цукровий діабет;
• зайва вага;
• простудні хвороби;
• хронічні стреси;
• безліч абортів (ведуть до гормональних розладів);
• несприятлива екологічна обстановка;
• захворювання ендокринних органів (гіпофіз, щитовидка, гіпоталамус і наднирники);
• інфекції;
• хронічні запальні захворювання;
• гінекологічна патологія (і гормональні, і запальні захворювання).

Симптоми, клінічна картина

Прояви полікістозу яєчників досить різноманітні. Більшість ознак, наявних при даному захворюванні, схожі з іншими дисгормональних порушеннями.

Розлади менструального циклу Першою ознакою, який змушує жінку турбуватися, виступають нерегулярні менструації.

Розлади менструального циклу характеризуються рідкісними місячними (через 3 – 6 місяців), мізерними (опсоменорея) або, навпаки, рясними і тривалими менструаціями після тривалої затримки. Тривалість циклу становить 35 днів і більше, а в році є близько 8 менструальних кровотеч або менше.

Менархе з’являються в термін, але цикл відразу відрізняється нерегулярністю. Дисфункціональні маткові кровотечі виникають в результаті формування гиперпластического процесу в ендометрії на тлі довгої відсутності менструацій.

У зв’язку з цим все пацієнтки з полікістозних яєчників включаються в групу ризику виникнення мастопатії, аденокарциноми матки і раку молочних залоз.

Гиперандрогения Високий вміст андрогенів проявляється низкою симптомів:

• Гірсутизм Характерний надлишковий ріст волосся за чоловічим типом (на обличчі, в навколососкових зонах, гомілках).
• Гіпертрихоз Характеризується збільшенням зростання стрижневих (грубих і товстих) волосся на підборідді, в області шиї і навколо сосків, в районі стегон. Даний ознака завжди свідчить про гіперандрогенії і має місце при первинній формі захворювання.
• Вірилізм Жінки мають чоловіче статура, оволосіння у них за чоловічим типом, характерно збільшення клітора і гіпоплазія молочних залоз, низький голос. Нерідко спостерігається алопеція (облисіння) за чоловічим типом і витончення волосся.

Стан шкірних покрив і волосся При поликистозе яєчників шкіра відрізняється підвищеною жирністю, розширеними порами з наявністю вугрової висипки (акне).

Характерно, що акне є не тільки на обличчі, але на шиї, плечах і спині. Також відзначається жирна себорея, а саме волосся швидко забруднюються навіть при ретельному догляді.

Можлива поява темно-коричневих пігментних плям на шкірі внутрішньої поверхні стегон, в згинах ліктів, в пахвових западинах.

Ожиріння за чоловічим типом Зміна маси тіла Більшість пацієнток мають надлишкову вагу або ожиріння, причому розподіл підшкірної клітковини відбувається за чоловічим типом, в районі живота і стегон.

Безпліддя Найсерйознішим і кардинальним ознакою захворювання є безпліддя внаслідок ановуляції. Саме через відсутність вагітностей жінки з даною патологією найчастіше звертаються до лікаря. Приблизно у 85% пацієнток безпліддя первинне, тобто вагітностей ніколи не було.

Супутні захворювання В результаті підвищеного вмісту інсуліну в крові висока ймовірність розвитку цукрового діабету. Також часто спостерігається артеріальна гіпертензія і гіперхолестеринемія (високий рівень холестерину в крові), що в свою чергу, провокує розвиток гіпертонічної хвороби та атеросклерозу.

діагностика

В процесі встановлення діагнозу «полікістоз яєчників» враховуються дані анамнезу, загального і гінекологічного огляду, показники лабораторних та інструментальних методів обстеження:

Анамнез і клінічний огляд При зборі анамнезу лікар враховує характер менструального циклу і його становлення, перенесені інфекції і спадкові захворювання.

При огляді вимірюється вага і зріст пацієнтки, вираховується весоростовой коефіцієнт, визначається (при наявності) ступінь ожиріння і розподіл жирової клітковини. В процесі гінекологічного огляду пальпуються збільшені і щільні яєчники, злегка хворобливі при натисканні.

Оцінюється тип оволосіння, наявність / відсутність пігментних плям в зонах тертя (пахові складки, внутрішні поверхні стегон).

Лабораторні аналізи Визначають зміст лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів (спостерігається підвищення співвідношення ЛГ / ФСГ), зміст 17-кетостероїдів, тестостерону і пролактину. Також призначаються аналізи на цукор і ліпіди крові, холестерин, інсулін. Додатково оцінюється вміст гормонів щитовидної залози.

Інструментальні дослідження Важливе значення в діагностиці захворювання має УЗД органів малого таза.

Ехоскопіческіе ознаки, що підтверджують діагноз: симетричне збільшення обсягу яєчників (більше 8 кубічних см), щільна гіперехогенна строма з посиленим кровотоком і розвиненою судинної мережею, товста капсула яєчників, велика кількість анехогенних фолікулів (до 1 см в діаметрі, від 10 і більше). Для підтвердження діагнозу призначаються МГТ (менопаузальних гормонотерапія), що виключає пухлини яєчників і діагностична лапароскопія.

Полікістоз яєчників і вагітність

Здавалося б, що полікістоз яєчників і вагітність – два взаємовиключні поняття. Категоричне «ні» в даному випадку не скаже жоден лікар. Більшість пацієнток хвилює, чи можна завагітніти при поликистозе яєчників .

Як вже говорилося, відсоток спонтанних вагітностей дуже і дуже низький, а благополучне їх завершення ще нижче (від 3 до 5) без відсутності належного лікування.

Крім мимовільного аборту в пером триместрі, вагітність на тлі даного захворювання чревата і іншим ускладненням – позаматкової (частіше трубної) локалізацією плодового яйця.

Справа в тому, що збільшені і важкі яєчники розтягують маткові труби, що призводить до звивистості і деформації. Відповідно, запліднена яйцеклітина проходить шлях за зміненою трубі довше, що загрожує її імплантацією в трубі або трубної вагітністю.

Але навіть якщо «подорож» закінчилося вдало, і яйцеклітина потрапила і імплантували в порожнині матки, на цьому проблеми не закінчуються.

Високий рівень андрогенів заважає нормально рости і розвиватися ембріону, що супроводжується перманентною загрозою переривання і нерідко закінчується викиднем.

Тому всі майбутні мами з цим діагнозом отримують практично всю вагітність підтримуючу гормональну терапію.

Зазвичай ані консервативне, ні оперативне лікування захворювання не приносять успіх, і пацієнткам рекомендують ЕКО. Крім того, вагітність на тлі даної патології часто ускладнюється розвитком гестаційного цукрового діабету, пізнім токсикозом, внутрішньоутробної затримкою розвитку плода і передчасними пологами.

лікування

Як лікувати полікістоз яєчників? Терапія полікістозних яєчників є процес тривалий, що вимагає терпіння від пацієнтки і складається з декількох етапів.

корекція ваги

Дієта це те, з чого слід почати лікування полікістозу яєчників Першим етапом лікування захворювання є нормалізація ваги. Важливо дотримання низькокалорійної дієти при поликистозе яєчників. Першим принципом дієти є дробовий прийом їжі, до 5 – 6 разів на добу, причому порції повинні бути маленькими. Дробность харчування дозволяє вгамовувати почуття голоду.

З раціону слід виключити тугоплавкі жири (жирні сорти м’яса, птиці, риби), легкозасвоювані вуглеводи (солодощі, випічку, солодкі фрукти), а також алкоголь і куріння. Їжу бажано готувати на пару, відварювати, тушкувати (на невеликій кількості рослинного масла) або запікати (без скоринки). Не допускається смажені, гострі і жирні страви.

У раціоні має містяться велика кількість рослинної клітковини (свіжі овочі і фрукти). Також в харчування включаються бобові, коричневий рис, нежирні сорти м’яса, риби, кисломолочні продукти з низьким вмістом жиру, горіхи (як джерело вітаміну Е). Пшеничний хліб необхідно замінити житнім або висівковий, бажано вживати в їжу вчорашню випічку. Також слід дотримуватися питного режиму. Споживання вільної рідини повинна бути не менше 1,5 – 2 літрів в день.

Крім того, рекомендується фізичне навантаження у вигляді помірних занять спортом, а для нормалізації вуглеводного обміну нерідко призначається прийом метформіну, який регулює рівень глюкози в крові. Лікування цим препаратом триває 3 – 6 місяців. Найчастіше вже при нормалізації ваги менструальний цикл відновлюється.

Лікування дисгормональних порушень Після нормалізації ваги переходять до наступного етапу – терапія гормоносодержащіх препаратами, які не тільки допомагають відрегулювати цикл, але і пригнічують дію андрогенів і пов’язані з ними ефекти.

З цією метою призначаються комбіновані оральні контрацептиви з низьким вмістом естрогенів, але що володіють антиандрогенной активністю (Ярина, Діані-35, Джес або Жанін).

Тривалість другого етапу лікування становить 6 – 12 місяців, протягом яких відновлюється менструальний цикл, нормалізується менструальна крововтрата і зникають ознаки гіперандрогенії.

Також з надмірною синтезом андрогенів допомагає впоратися прийом спіронолактону, але він не рекомендований вагітним жінкам або планують вагітність, так як може спровокувати вроджені каліцтва у плода.

Гормональні комбіновані оральні контрацептиви нового покоління

Стимуляція овуляції Як завагітніти при поликистозе яєчників? З цим питанням пов’язаний заключний етап лікування, тобто стимуляція овуляції. Її проводять клостілбегітом (кломіфеном) протягом 3 менструальних циклів. Препарат призначається з 5 по 9 день циклу, починаючи з дози 50 мг / добу.

У наступному циклі при відсутності вагітності дозування збільшують до 75, а в третьому циклі до 100 мг. Якщо вагітність так і не настає, жінку вважають резистентної до препарату і рекомендують оперативне втручання. Довгоочікувана вагітність після стимуляції овуляції кломіфену настає в 35% випадків.

Хірургічне лікування У разі неефективності консервативного лікування і бажання пацієнтки завагітніти показано оперативне втручання. Операцію проводять лапароскопічним доступом. Застосовуються наступні методи оперативного втручання:

• клиноподібна резекція яєчників (висічення до 2/3 обсягу яєчників) – в даному випадку видаляється більшість гонад, що підстьобує виробництво андрогенів, а з ліквідацією гіперандрогенії нормалізується гормональний фон і відбувається овуляція;
• декортикация яєчників (січуть щільну білкову оболонку, а фолікули проколюють голкою);
• ендотермокоагуляція (точкове припікання) яєчників.

Слід зазначити, що можливість настання самостійної овуляції після хірургічного втручання зменшується з часом.

Тобто, до 75% пацієнток вагітніють в перші 3 місяці після операції, до 50% протягом півроку після лапароскопії, і близько 25% і менше протягом 9 місяців.

У зв’язку з цим пацієнтці призначають стимуляцію овуляції відразу ж через 3 місяці після операції, якщо вагітність не настала.

Причини полікістозу яєчників: фактори виникнення, психосоматика, від чого виникає у жінок

Згідно зі статистичними даними, синдром полікістозних яєчників спостерігається у кожної 5-7 жінки. Вони страждають від порушення харчування і відрізняються шлунком, тривожністю і депресивності.

Крім цього, пацієнтки стикаються з такими діагнозами як овуляторная дисфункція і безпліддя.

У цій статті піде мова про те, як вчасно виявити СПКЯ, які основні симптоми і причини хвороби, а також, що потрібно робити для профілактики.

Про синдром

Це гінекологічне захворювання виникає у жінок, у яких діагностували ендокринне безпліддя.

Через те, що синдром полікістозних яєчників проявляється відсутністю овуляції, часто не вдається завагітніти.

При цьому дозрівання яйцеклітин не відбувається до кінця, тому фолікули зупиняються в розвитку, через що виникають множинні кісти.

Синдром Штейна-Левенталя спостерігають у 5-10% жінок, він має цілий ряд серйозних ускладнень.

Розрізняють первинний і вторинний полікістоз. У першому випадку симптоматика дає про себе знати в підлітковому віці дівчинки (приблизно в 12-13 років). Первинний тип характеризується важким перебігом патології і дуже важко піддається лікуванню.

Вторинний полікістоз найчастіше діагностують у жінок середнього віку, які народжували або перебувають в стадії клімаксу. Основними симптомами цього виду поліендокринний відхилення є: надмірна вага, порушення обміну речовин, підвищений показник інсуліну в крові, андрогенемія і порушення роботи підшлункової залози.

Довідка! При підозрі на СПКЯ потрібно паралельно провести обстеження на інші серйозні хвороби, такі як ракові пухлини і синдром Кушинга. Справа в тому, що вони мають схожі прояви, тому слід виключити раніше перераховані ускладнення.

симптоми

Існує ряд ознак, які свідчать про те, що необхідно звернутися за консультацією до лікаря-гінеколога для виключення або підтвердження діагнозу:

1. передчасне раннє статеве дозрівання , що супроводжується надлишком ДГЕАС (дегідроепіандростерон сульфату);
2. специфічний запах тіла , обумовлений раннім пахвових оволосением;
3. мікрокомедональние вугри, себорея ;
4. ожиріння і надмірна маса тіла (цей симптом присутній у 50% хворих. Збільшення ваги відбувається через те, що розвивається резистентність до інсуліну. Як наслідок, клітини організму перестають його сприймати, тому погано утилізується глюкоза);
5. нерегулярний менструальний цикл або повна відсутність менструації (виділення як рясні, так і мізерні. Ці порушення обумовлені тим, що естроген впливає на ендометрій);
6. підвищена пігментація шкіри в шкірних складках, паховій зоні, пахвовій області і під грудьми (це виникає через надмірний вміст холестерину в крові, а також інсулінорезистентності);
7. яєчники збільшуються в розмірі (органи можуть за рахунок утворення кіст вирости в 2-6 разів, якщо порівнювати з нормальними розмірами);
8. стрий (розтяжки) на сідницях, стегнах, животі через гормонального збою;
9. депресія , сонливість, апатія або млявість ;
10. безпліддя (полікістоз називають поширеним наслідком того, що пацієнтка не може зачати дитину. Це відбувається через відсутність або дуже рідкісних овуляций).

Основні чинники виникнення СПКЯ

Жінка приходить до лікаря-гінеколога з декількома скаргами, які вказують на полікістоз яєчників.

Але перш ніж поставити точний діагноз, необхідно розуміти, які основні причини могли привести до виникнення цієї патології.

Медики називають ряд факторів, які призводять до цього захворювання.

Від чого виникає порушення в роботі яєчників:

1. Спадкова схильність. Згідно з науковими дослідженнями, це захворювання носить спадковий характер. Вірніше, дівчата, у яких в роду були родички з цією хворобою, потрапляють в підвищену зону ризику;
2. Надмірна кількість чоловічих гормонів. Це свого роду «пусковий гачок» в розвитку захворювання. Андрогени в жирових тканинах перетворюються в естрогени. Ці жіночі гормони стимулюють вироблення ЛГ, що призводить до пригнічення ФЛГ;
3. Резистентність до інсуліну. У дівчат, які страждають ПКЯ, і мають зайву вагу, підвищується опірність до інсуліну. В результаті в крові спостерігається збільшена концентрація цього гормону. Це призводить до додаткової виробленні андрогенів і ЛГ, що стимулює зростання фолікулів. Але в зрілу яйцеклітину вони не трансформуються. Тому ці компоненти жіночих органів передчасно старіють, що може призвести до виникнення кіст;
4. Підвищений рівень ферментативної активності. У пацієнток спостерігається дисбаланс в активності ферментів. В результаті можуть більше вироблятися чоловічі гормони, через що виникають кісти на статевих залозах;
5. Важке протікання інфекційних хвороб – часті застуди в дитячому віці або інфекційні захворювання;
6. Патології гіпофіза. У залозі внутрішньої секреції виробляються ФСГ і ЛГ, які регулюють процес овуляції і зростання фолікулів. У хворих з полікістозом фіксують підвищений рівень ЛГ, через що збільшується в парних жіночих статевих залозах продукція андрогенів. Крім цього, посилюється гормон росту, а його сильна концентрація призводить до розвитку полікістозу;
7. Стресові ситуації – переживання провокують гормональний збій в організмі, а також призводять до ановуляції.

Довідка! Часто у пацієнток, які страждають від полікістозу, діагностували тонзиліт. Справа в тому, що мигдалини і яєчники мають тісний взаємозв’язок.

психосоматика

Такий напрям в медицині як психосоматика описує хвороби жіночої статевої сфери як внутрішній конфлікт між відмовою від жіночності та прагненням народити дитину.

Представниці прекрасної статі розриваються між бажанням відтворити рід і прагненням отримати рівноправне становище в суспільстві.

В результаті реакцією на даний конфлікт є кіста. Через виникнення стресових нервових ситуацій сильніше виробляються чоловічі гормони. А якщо жіночий організм не прийняв свою природну сутність, то порушується функціонування дітородних органів.

Синдром Штейна-Левенталя з точки зору психосоматики можна описати, як підсвідоме бажання дівчата не вагітніти. Корінь проблеми може критися в різних страхах, а організм стикається з тим, що фолікули, які пройшли фазу зростання, перетікають в кісти.

Психологічне здоров’я у жінок погіршується через таких факторів: незадоволеність зовнішністю, страх безпліддя і постійне лікування. У таких жінок висока ймовірність виникнення тривожних розладів і спроб суїциду.

Тому дівчатам з полікістозом потрібно комплексно підходити до лікування, враховуючи всі соціальні і психологічні чинники. Для того, щоб вдалося досягти емоційної рівноваги, обов’язкова консультація психолога або психіатра.

СПКЯ виникає на психологічному рівні?

На стан організму впливають негативні стресові ситуації, необгрунтоване занепокоєння і тривожність. На тлі цього змінюється гормональний фон. Крім цього, через депресію виробляється допамін, який важливий при виробництві прогестерону.

Ці складові впливають на порушення жіночого циклу і викликають симптоми, які схожі на СПКЯ. Але правильний діагноз поставить тільки фахівець при наявності двох критеріїв. Якщо він буде підтверджений, то причини патології криються не тільки на «психологічному рівні».

Довідка! Згідно зі статистичними даними, приблизно 7% дівчат страждають від депресії, а серед представниць прекрасної статі з поліендокринний синдромом – в 35%. Тривожні розлади характерні для 45% дівчат з патологією, а серед здорових жінок – 18%.

профілактика

Для того, щоб відновити нормальне функціонування статевих залоз, слід усунути всі симптоми. Лікуванням поликистоза займаються ендокринологи та лікарі-гінекологи. Але важливим є і етап профілактики синдрому Штейна-Левенталя. Нижче представлені деякі рекомендації з цього приводу:

1. виключити стреси і надмірні фізичні навантаження;
2. відвідувати гінеколога раз на півроку;
3. уникати випадкових інтимних зв’язків та застосовувати бар’єрні засоби контрацепції;
4. своєчасно лікувати інфекційно-запальні відхилення сечостатевої системи;
5. правильно підходити до питання планування вагітності.

Деякі пацієнтки занадто зациклюються на патології, надмірно контролюючи процес лікування. Є й ті, які опускають руки і вважають поліендокринний синдром невиліковним.

Але в сучасній медицині дають сприятливий прогноз поликистозу яєчників.

Тому необхідно поліпшити якість свого життя, отримати правильне і своєчасне призначення, що дозволити планувати вагітність і народити здорового малюка.