Алергічний екзогенний альвеоліт є дифузне, як правило, двостороннє запалення легенів, викликане причинами алергічного, аутоімунного або токсичного характеру.
В якості зовнішнього подразника виступають пилові частинки органічного або неорганічного походження. Найчастіше недуга супроводжується розвитком дихальної недостатності.
Механізм розвитку та етіологія
Головним фактором появи алергічного альвеоліту є вдихання антигенних речовин певного розміру в необхідній кількості і протягом тривалого часу. Лікарі сходяться на думці, що частинки розміром від 2-3 мікрометрів здатні досягти альвеол і стати причиною виникнення сенсибілізації. Крім того, велике значення мають і інші умови, такі як:
- ефективність мукоцилиарной системи;
- наявність супутніх захворювань дихальних шляхів;
- особливості роботи імунітету;
- ступінь активності фагоцитозу.
У патогенезі екзогенного альвеоліту велике значення мають алергічні реакції третього і четвертого виду:
- При третьому типі потрапляють в організм антигени взаємодіють з антитілами не на поверхні клітини, а в рідкому середовищі. В результаті чого формуються імунні комплекси, які надають шкідливу дію на інтерстиціальну тканину кровоносних судин і альвеол. Все це активує систему комплементу і макрофагів, стимулюючи вироблення протизапальних і токсичних продуктів. Дані процеси виникають на ранніх стадіях запальної реакції, через 4-8 годин після контакту з алергеном.
- На пізніх стадіях розвитку запалення активізуються алергічні реакції четвертого типу. В її основі знаходиться взаємодія Т-лімфоцитів і макрофагів, що несуть антиген. В ході цього контакту відбувається виділення з клітини лимфокинов. Також при цьому виді реакції в тканинах накопичуються макрофаги, що в свою чергу призводить до утворення гранулем і розвитку в подальшому інтерстиціального фіброзу.
Практично будь-які сторонні частинки органічного походження можуть привести до сенсибілізації організму і стати причиною виникнення екзогенного альвеоліту. В їх число входять:
- Бактеріальні антигени (Micropolispora faeni).
- Деякі компоненти лікарських препаратів.
- Алергенні речовини рослинного походження.
- Білкові алергени тваринної природи.
Крім того, існує ряд галузей виробничої сфери, трудова діяльність на яких (у разі впливу антигенів) може спровокувати розвиток алергічного альвеоліту. наприклад:
- деревообробна промисловість (механічна або хіміко-механічна обробка і переробка деревини, виготовлення паперу);
- сільськогосподарська галузь (люди, що працюють на зернових господарствах, птахофермах, тваринницьких комплексах);
- галузь промисловості, що включає до свого складу виробництво з вуглеводневої, мінерального та інших типів сировини за допомогою його хімічної переробки (випуск миючих засобів, барвників);
- харчова промисловість (виготовлення молочних продуктів, деяких видів алкогольних напоїв, дріжджів);
- розробка і виробництво лікарських препаратів;
- текстильна і швейна промисловість (роботи з хутром, льоном).
Класифікація
В силу того, що постійне вдихання тих чи інших алергенів часто пов’язано з професійною діяльністю хворого, багато типів екзогенного альвеоліту отримали свою назву за родом занять. З огляду на причини виникнення хвороби і джерело, що містить антигени, фахівці виділяють такі різновиди хвороби:
- Багассоз – розвивається в разі контакту з цвілим перегрітою цукровою тростиною.
- «Легке працюють з солодом» – провокується прілим ячменем і солодового пилом.
- Субероз – джерелом алергену є кора коркового дерева.
- «Хвороба сироварів» – роль антигенів грають деякі сорти сиру.
- Захворювання легенів, спровоковані частим використанням зволожувачів повітря і пристроїв для підтримання оптимальних кліматичних умов.
- «Легке фермера» – з’являється при взаємодії з прілим сіном, що містить в своєму складі термофільні актиноміцети.
- «Легке обробних гриби» – зустрічається у людей, що займаються вирощуванням і обробкою грибів.
- «Легке любителів птахів» – джерелом алергенного матеріалу виступають пір’я і послід різних видів птахів.
- Цілий ряд професійних альвеолитов – «легке чинбарів», «кашель ткачів», «легке виробляють детергенти», «легке працюють на виробництві пластмас».
Залежно від перебігу та швидкості розвитку хвороби існують гостра, підгостра та хронічна форма недуги.
Кожен з цих типів має власну симптоматичної картиною. Гостра форма проявляється вже через 3-8 годин після впливу на організм значної дози алергенів. Хронічна – розвивається при тривалому вдиханні невеликої кількості антигенів, підгострий же тип спостерігається при меншій експозиції алергенної речовини.
Клінічна картина і методи діагностики
Симптоматика буде змінюватися в залежності від форми захворювання. Так гострий екзогенний альвеоліт починає розвиватися через 3-11 годин і характеризується такими симптомами, як:
- озноб;
- сильний кашель;
- загальний стан слабкості;
- больові відчуття в м’язах і суглобах;
- відчуття тяжкості в районі грудної клітки;
- фронтальні головні болі.
Зазначені вище клінічні прояви, як правило, зникають протягом наступних 2-3 днів, втім, виявляються знову після вторинного контакту з алергенним речовиною. Задишка, що виникає в процесі фізичної діяльності, втому і загальна слабкість можуть триматися протягом декількох тижнів.
Підгострий тип відрізняється розвитком при менш інтенсивної експозиції алергенами, що в більшій мірі характерно для контакту з антигенами будинку. Найчастіше зустрічається у людей, що мають домашніх птахів. До основних ознак хвороби відносяться:
- задишка при фізичному навантаженні;
- сильний кашель з виділенням мокроти;
- підвищена стомлюваність;
- можлива висока температура.
Хронічна форма алергічного екзогенного альвеоліту виникає в разі тривалого контакту з невеликими дозами антигена. Провідним симптомом даного типу захворювання є наростаюча задишка, спровокована фізичною діяльністю.
Також можуть відзначатися відсутність апетиту і втрата ваги. З роками при хронічному альвеоліті з’являються інтерстиціальний фіброз, дихальна і серцева недостатність. При зовнішньому огляді у хворих можна спостерігати зміни кінцевих фаланг пальців рук у вигляді «барабанних паличок», а нігтів у вигляді «годинних стекол», що свідчить про несприятливий прогноз.
Діагностика захворювання включає в себе:
- Дані анамнезу. Отримані в ході опитування хворого.
- Спостереження характерних клінічних симптомів. Лихоманка, тяжкість в області грудної клітини, кашель з виділенням убогою мокротиння, задишка.
- Проведення фізикального обстеження алергологом-імунологом і пульмонологом. При огляді виявляється ціаноз; при аускультації в легенях вислуховуються свистячі хрипи, а в нижніх відділах частіше крепітація.
- Рентгенологічне дослідження. На знімку добре помітно посилення легеневого малюнка і мелкоузелковие тіні.
- У деяких випадках призначається комп’ютерна томографія.
- Дослідження функції зовнішнього дихання. Спостерігається зниження обсягу підслідний виходу за секунду (ОФВ 1) та зменшення форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ).
- Внутрішньошкірні проби з алергенами птахів. У ролі антигенів виступає сироватка крові або екстракт з посліду.
- Проведення провокаційного інгаляційного тесту. Він полягає в розташуванні хворого в приміщенні, де знаходиться достатня кількість алергенної речовини.
Також необхідна диференціальна діагностика, щоб виключити ймовірність розвитку пневмонії інфекційного характеру, початковій стадії саркоїдозу, дисемінованого туберкульозу дихальних шляхів, ідіопатичного фиброзирующего альвеолита.
Лікування і профілактика
Як і у випадку з іншими хворобами алергічної природи, найбільш дієвим методом лікування, безсумнівно, є повне виключення контакту хворого з антигеном. Втім, в силу професійного характеру екзогенного альвеоліту дотримання цієї умови в реальності практично неможливо.
При гострій формі недуги для відновлення порушених функцій призначаються кортикостероїдні препарати. Основу подібного лікування складають різноманітні глюкокортикоїди, наприклад, Преднізолон.
Спосіб прийому – по 60 мг один в раз в день протягом 1-2 тижнів, після чого доза зменшується до 20 мг один раз на добу протягом 2-4 тижнів.
Потім проводиться плавне зниження дозування на 2,5 мг на тиждень до виходу з обігу кошти.
Якщо ж розвинулася подострая або хронічна стадія застосування гормональної терапії стає сумнівним, оскільки її ефективність невелика.
Антигістамінні препарати і всілякі бронхолітики надають мінімальний вплив на симптоматичні прояви недуги. Крім того, не варто звертатися до засобів альтернативної або народної медицини, оскільки вони можу привести до важких ускладнень.
Крім змін умов праці в галузях промисловості, пов’язаних з активним пилоутворенням, чимале значення має і застосування різних засобів захисту органів дихання.
Так оснащення працівників протипиловими респіраторами істотно знижує ймовірність розвитку екзогенного альвеоліту.
Варто пам’ятати, що профілактичні заходи в першу чергу повинні бути спрямовані на зменшення забруднення повітряного середовища відходами виробництва.
Щоб уникнути хвороби, спровокованої медикаментозними алергенами, слід дуже ретельно підходити до призначення лікарських засобів. Враховувати дані анамнезу, а також виключати самолікування і необгрунтоване вживання декількох препаратів.
Величезну роль в профілактиці хвороби відіграє правильне працевлаштування людей, які мають схильність до алергічних реакцій або страждають однією з форм екзогенного альвеоліту. Нарешті, надзвичайно важливим є проведення необхідних гігієнічних і клініко-епідеміологічних заходів на потенційно небезпечних в плані виникнення захворювання виробництвах.
Екзогенний алергічний альвеоліт симптоми і лікування
Екзогенний алергічний альвеоліт, ця назва зазначає захворювання легенів і бронхів, яке визначається алергічною реакцією на вдих повітря в якому знаходиться органічна пил, вона ж викликає надчутливість організму при якій дивуються бронхи і альвеоли. Найбільше спостерігається у людей чиє життя пов’язане з сільським господарством.
причини
Фактори розвитку алергічного альвеоліту можна розподілити на кілька розділів:
- термофільні актиноміцети;
- Цвіль гриби;
- пил за своєю природою яка є рослинна або тваринного походження;
- білкові алергени;
- харчові алергени;
- лікарські засоби.
Багато випадків захворювання відбуваються у людей які працюють в сильно кондиціонованих і зволожених приміщеннях. Чи не останню роль грає спадкова схильність.
симптоми
Прояви екзогенного алергічного альвеоліту залежить від форми, а вони бувають:
- гостра;
- подострённая;
- хронічна.
Також вплив має кількість надходження в організм “винуватця”, то як часто людина взаємодіє з ним і також те як організм намагається сам з ним боротися. Найбільш значні і помітні напади проявляються через години три чотири після взаємодії з подразником. У потерпілого відразу з’являється кашель, починає морозити, піднімається температура тіла вище 38 градусів.
Страждає газообмін, функції починають порушуватися, на тлі цього розвивається недостатність кисню, а також синіють кінцівки. Хворого не покидає біль в голові, руках і ногах. При рентгенівському обстеженні помічаються дрібновогнищевий тіні, малюнок легеневої тканини. На огляді лікар слухає хворого і зазначає вологі среднепузирчастіе хрипи. В окремих випадках симптоми екзогенного алергічного альвеоліту схожі або однакові з алергічною бронхіальною астмою.
Така форма як подострённая менш виражена ніж гостра. Іноді буває навіть таке, що прямого зв’язку з вдиханням алергену немає.
Симптоматика тут така: поява задишки, втрата апетиту і надалі схуднення, втомлений вигляд, докучливий кашель. На обстеженні у лікаря, при прослуховуванні, виражається прояв бронхіту.
На рентгенографії зміни спостерігаються більше навіть ніж при гострій формі.
Коли відбувається тривалий контакт з подразником або помалу, але часто вдихається всередину алергену утворюється хронічна форма алергічного альвеоліту. Характеристика хронічної форми трошки складніше: кашель мокрого характеру, пропадає апетит, при фізичних навантаженнях з’являється задишка, схуднення.
ускладнення
Дихальні шляхи та й загалом вся система уражена цим захворюванням слабшає і ставати сильно схильної до інших видів інфекційних захворювань. Весь організм слабшає і втрачає вагу.
При несвоєчасному лікуванні дві форми гостра і подострённая переходять в більш складну хронічну, а від неї як правило важче вилікуватися, а саме купірувати різні напади токсико алергічного альвеоліту. Якщо почати лікування вчасно або хоча б через малий проміжок часу тоді функціонування легенів потихеньку відновлюється.
При разі не пиття необхідних лікарських засобів організм не заперечує проникних всередину організму алергенів. В результаті сполучна тканина легенів ставати більше і витісняє альвеолярную. Всі ці зміни незворотні.
У разі якщо хворий не приймає призначені лікарські препарати правильно і алерген продовжує вражати організм, в легенях сполучна тканина розростається все більше і більше, а альвеолярна тканина зникає поступово. Ось саме на такому етапі зміни взагалі не можна ніяк виправити.
Класифікація
Дивлячись на фактори які викликають екзогенний алергічний альвеоліт розрізняють кілька синдромів захворювання:
- легке фермера – виникає при взаємодії з сіном в якому завелася пліснява і міститися термофільні актініміцети;
- легке любителів птахів – розвивається у людей робота яких пов’язана з птахами, прямим алергеном є пух, послід і всі частини пов’язані з птахами;
- субероз – подразник живе в корі дерева яке хворіє грибками;
- солодове легке – ячмінна пил безпосередньо впливає на людину;
- легке людей часто використаних кондиціонери – може виникнути якщо часто користуватися кондиціонерами, обігрівачами, зволожувачами повітря;
- легкі сировара – сирна цвіль і є подразник;
- легкі грибників – виникає у людей які або вирощують гриби, або ж в частому контакті з ними; сам алерген знаходиться в суперечках грибочків;
- всякі різні професійні алергічні альвеоліти, будь-якої професії.
діагностика
В першу чергу лікар-терапевт направляє хворого до пульмонолога. Він уже при огляді дивиться весь анамнез, особливо професійний і спадковий, вивчає чи впливає навколишнє середовище будинку на розвиток хвороби.
При об’єктивному огляді можна діагностувати тахіпноз, ціаноз – прослуховується крепітація в базальних відділах легень, свистячі хрипи. Паралельно з оглядом цього лікаря хворому необхідно проконсультуватися з алергологом і імунологом. Проводиться аналіз харкотиння, яка виділяється з легких.
Кров перевіряється, виписується направлення на загальний аналіз крові. В результаті видно запальний процес. Це виражається в тому що: збільшується кількість лейкоцитів, ШОЕ ставати швидше, коли в організмі хронічна форма тоді додається ще одна характеристика: підвищується кількість еритроцитів і гемоглобін.
Обов’язково робиться рентген.
Комп’ютерна томографія – це більш точна діагностика екзогенного алергічного альвеоліту. Спірометрія – перевірка внутрішнього дихання. Перевіряється прохідність внутрішніх дихальних органів, а також чи можуть легкі розправлятися. Провокаційні тести – після спіронометріі записуються результати, після чого хворий бризкає спрей в якому знаходиться антиген.
Після чого знову проводиться спіронометрія і порівнюються показники з попередніми. Газовий склад крові також перевіряється.
Бронхоскопія – за допомогою спеціального приладу можна перевіряти то як функціонують бронхи і альвеоли. При цій процедурі береться проби зі стінок бронхів і альвеол і проводиться аналіз на клітинний склад.
При гострій формі на рентгені видно дрібно вузлова або ж дифузна інфільтрація. При хронічній – на рентгенографії показується пневмосклероз.
лікування
Як і при всіх видах і формах алергії з самого початку бажано визначити алергену і максимально усунути його. Це є один з головних способів лікування.
Якщо його усунути тоді можна взагалі до медицини і не звертатися, але такі випадки бувають тільки в 50 відсотках, багатьом необхідно застосовувати лікарські засоби.
Рекомендується змінити на час місце роботи і проживання, прибрати від себе домашніх вихованців.
Медикаментозне лікування:
- антигістамінні препарати: Кларитин, Еріус. Найпоширеніші ліки які застосовують в першу чергу для купірування перших симптомів алергії;
- кортикостероїди. Призначаються при підгострій і гострої формах. Добре допомагає Медрол, трохи гірше преднізолон;
- антибіотики. Призначаються антибіотики пеніцилінового ряду. Вони потрібні при наявності, в пилу яка вдихається, великої кількості бактерій;
- симпатомиметики. Застосовується Сальбутамол або Беротек при сильній задишці.
Народні засоби
Народна медицина допомагає і діє проти алергічного альвеоліту, але тільки на ранніх стадіях. Народні способи можуть побут тільки додатковими засобами лікування. Більше відсотків налагоджується на медикаментозне лікування.
Переглянемо рецепт. Склад: мати-й-мачуха, подорожник, берези листя, кропива, сосни нирки, тополя, бузина, календула, солодка, алтей, імбир, коріандр, аніс. Все взяти порівну, одну ст. л. збору залитий холодною водою, ставимо на вогонь і доводимо до кипіння, проварюємо хвилин десять на дуже маленькому вогнику. Після чого переливаємо все це в термос, настояти сім годин, потім процідити через марлю.
В цей відвар додати солодку, календулу і оман по дві столові ложки. Спосіб застосування: по сто мілілітрів до їжі за пів години, також перед сном.
профілактика
Екзогенний алергічний альвеоліт є алергічним захворюванням і для того щоб його прояви повторювалися не часто або щоб взагалі зникли необхідно дотримуватися деяких правил профілактики:
- уникати прямого контакту з подразником;
- на роботі після якої може розвиватися алергічний альвеоліт, необхідно щоб з робочими проводилися роз’яснювальні роботи;
- обов’язково приміщення, в якому знаходиться хворий, має провітрюватися часто;
- на роботі з підвищеною шкідливістю повинні бути спеціальні засоби для обробки приміщення;
- необхідно триматися гігієни;
- якщо всі вище перераховані норми не сприяють поліпшенню стану хворого, тоді потрібно задуматися про зміну робочого місця.
Алергічний альвеоліт у дітей
Алергічний альвеоліт у дітей часте захворювання. Воно викликається тими ж причинами, що і у дорослих. Найбільш часто хворіють діти з ослабленим імунітетом. У дітей симптоматика токсико альвеолита досить проста, у них першим симптомом виступає задишка.
У перші дні захворювання вона проявляється тільки при фізичних навантаженнях, а в подальшому і просто в спокійному стані. Надалі виявляється сухий кашель, мокротиння не з’являється або в маленьких кількостях. На прослуховуванні відзначаються хрипи.
При переході в хронічну стадію спостерігається втома, слабкість, виснаження організму.
Діагностувати екзогенний алергічний альвеоліт у дітей може тільки лікар фахівець, це ніяк не педіатр, він тільки загальне обстеження проводить і дивиться аналізи. Лікування призначає пульмонолог. Лікування призначається комплексне. У нього входять цитостатики, кортикостероїди, обов’язково масаж грудної клітини, а також вправи для дихальних шляхів.
Екзогенний алергічний альвеоліт – що це таке, симптоми, причини, лікування, діагностика
Організм може бути дуже чутливим до різних подразників навколишнього середовища. Надчутливість, що виявляється в різних вегетативних реакціях організму, називається алергічною реакцією.
Залежно від місця, куди потрапляє алерген, виділяють ті чи інші захворювання. Алергічний альвеоліт екзогенного характеру є захворюванням легенів, який провокується зовнішніми факторами.
Що таке екзогенний алергічний альвеоліт?
Екзогенний алергічний альвеоліт (ЕАА), або гіперчутливий пневмоніт, – що це таке? Це дифузне захворювання легеневих альвеол і інтерстиціальної тканини запального характеру у відповідь на водонерозчинні антигени – бактерії, грибки, пил, тваринний білок і т. Д. Утворюється своєрідний осад з імуноглобулінів, які скупчуються на кінцях бронхіол, абсолютно не вражаючи бронхи.
Розрізняють такі форми гіперчутливого пневмонита:
- Гострий – виникає через 4-12 годин після зіткнення з великою кількістю антигенів. Швидко розвивається і проявляються симптоми: висока температура, озноб, задишка, кашель, утруднене дихання, болі в голові і грудях, м’язах і суглобах. При усуненні антигену симптоми швидко проходять. При тривалому контактуванні з антигеном хвороба може перерости в хронічну;
- Підгострий – виникає при тривалому контакті з незначною дозою алергенів. Симптоми проявляються поступово.
- Хронічний – виникає в результаті тривалого контакту з невеликими дозами антигенів або на тлі гострої форми ЕАА. Симптоми розвиваються поступово, провідними стають прогресуюча задишка і постійний кашель. Повільно втрачається функціональна здатність легких, що призводить до дихальної та серцевої недостатності.
При гострій і хронічній формі на початковій стадії розвитку імунітет людини реагує алергічним запаленням, яке призводить до розвитку гранульом в легенях.
У разі тривалого існування хвороби легкі змінюють свою будову, тканини ущільнюються і заміщуються сполучною. Часто легкі нагадують бджолині стільники, через що цю стадію хвороби називають «стільниковим легким».
При відсутності лікування хвороба призводить до кисневого голодування і серцевої недостатності.
https://www.youtube.com/watch?v=dLFmzTZpeqk
симптоми
Виділяють наступні симптоми екзогенного алергічного альвеоліту:
- Задишка при виникненні утрудненого видиху. Є основним симптомом, що вказує на дану хворобу. З’являється при фізичних навантаженнях, потім – в спокійному стані;
- Кашель з виділенням мокротиння;
- Втрата ваги;
- Висока температура, лихоманка;
- Двостороння біль в грудній клітці;
- Стомлюваність, нездужання, зниження працездатності;
- Втрата апетиту;
- Хрипи при диханні;
- гіперемія;
- Прискорене потовиділення;
- Синюшність шкіри;
- Зміна форм пальців, при якій товщають кістки і нігті стають опуклими.
Оскільки людина рідко звертає увагу на уповільнені симптоми, він продовжує працювати в середовищі, повної антигенів. Як відомо, тривалий контакт з алергенами призводить до розвитку бронхіальної астми або ЕАА.
причини
Причинами екзогенного алергічного альвеоліту в основному стають антигени, з якими людина контактує на виробництві або в домашньому господарстві. Таким чином, гіперчутлива пневмонія є професійною хворобою.
Однак не у всіх працівників проявляються симптоми і розвивається хвороба. Це змушує замислитися над генетичною природою захворювання.
Генетично схильні люди, чий імунітет гостро реагує на певні алергени, частіше хворіють ЕАА.
Які причини розвитку захворювання виділяють?
- грибки;
- Бактерії, продукти їх життєдіяльності;
- Подразники тваринного походження: пір’я і екскременти птахів, продукти життєдіяльності худоби, свиней, шерсть тварин;
- Подразники рослинного походження: запліснявілі сіно, тирса, солома, кора, бавовняна і інша рослинна пил, деревина, цукрова тростина, кавові екстракти;
- Продукти: цвіль, інгредієнта кондітерства, борошно, сир;
- Лікарські препарати: антибіотики, рентгеноконтрастні препарати, протипаразитарні ліки;
- Побутові прилади, наприклад, повітря з кондиціонера.
У дітей це захворювання розвивається в результаті бронхіальної астми і алергічної реакції на побутовий пил: пиловий кліщ, грибки, спори, харчові продукти, пральні порошки, тваринний хутро, рослинні інгредієнти і т. Д.
Діагностика гіперчутливого пневмонита
Діагностика гіперчутливого пневмонита проводиться комплексна.
Сюди входять такі процедури:
- Збір анамнезу: чи були в роду люди, що хворіють на дане захворювання?
- Збір скарг: які симптоми турбують пацієнта?
- Огляд шкірного покриву, грудної клітини, прослуховування легких фонендоскопом;
- рентгенографія;
- Аналіз мокротиння;
- КТ;
- Спірометрія – дослідження зовнішнього дихання;
- Бронхоскопія – обстеження бронхів за допомогою введеного апарату всередину;
- Біопсія – дослідження шматочка тканини на клітинному рівні;
- Консультація у терапевта;
- Аналіз крові на виявлення запалення, підвищеного рівня еритроцитів гемоглобіну;
- Провокаційні проби – вдихання аерозолю з передбачуваним антигеном, після чого проводиться спірометрія. Якщо через час стан пацієнта погіршується, тоді хвороба (і причина її виникнення) підтверджується;
- Обстеження газового вмісту крові.
лікування ЕАА
Хворий госпіталізується, щоб проходити лікування ЕАА під пильним наглядом лікарів. Як лікувати?
- Головним фактором в лікуванні є виключення антигену, який провокує алергічну реакцію в легенях.
- Для придушення запального процесу застосовуються глюкокортикоїдних гормони і преднізолон.
- У разі розростання сполучної тканини в легенях (фіброз) використовуються антіфіброзним препарати.
- Для усунення задишки застосовуються бронхолітики (бронхорасширяющие кошти).
- Для насичення організму киснем проводиться киснева (інгаляції).
- Для ліквідації симптомів патології використовуються антигістамінні засоби.
- Для знищення бактерій вживаються антибіотики або макроліди.
В якості профілактики хвороби слід уникати виробничих і господарських реагентів, що викликають легеневу хворобу.
Слід використовувати марлеві пов’язки в разі потрапляння в атмосферу, де знаходяться антигени. Кромолин, бронходилататори, недокромил знижують реакцію організму на подразники на перших етапах.
Постійне алергологічне обстеження у лікаря стає частиною життя пацієнта.
Тривалість життя
Тривалість життя при екзогенному алергічному альвеоліті залежить від тривалості контакту хворого з антигенами, а також своєчасності лікування. Прогноз життя залежить від стадії розвитку захворювання. При гострій формі ЕАА лікування стає ефективним і сприяє повному одужанню (через місяць).
При хронічній формі медикаментозні заходи стають малоефективними. Розвиток алергічного альвеоліту екзогенного характеру призводить до ускладнень і летального результату. Запізніле лікування призводить до інвалідності людини, усуває лише шляхом трансплантації легенів.
При відсутності лікування можливі ускладнення:
- Нестача кисню;
- Легенева гіпертензія;
- Серцева недостатність як результат знижена працездатність легенів.
Скільки живуть пацієнти при алергічному альвеоліті екзогенного характеру? Все залежить від стадії хвороби і ефективності, своєчасності лікування. Чим більше запущена хвороба, тим менше живуть люди. В середньому тривалість життя варіюється від 3 до 5 років.
Екзогенний алергічний альвеоліт: причини, симптоми, лікування
Екзогенний алергічний альвеоліт – це група захворювань, об’єднана як мінімум трьома загальними ознаками:
- поширене запалення дрібних дихальних шляхів і самої легеневої тканини;
- розвивається у відповідь на вдихання забрудненого повітря і має алергічну природу;
- алергенами можуть бути бактерії, грибки, деякі тваринні білки.
Вперше алергічний альвеоліт був описана в 1932 році у фермерів після роботи з цвілим сіном. У робочих з’явилися симптоми ураження органів дихання. Звідси виникла назва «легке фермера». У 1965 році було описано «легке любителів птахів» – захворювання, що виникло у голубівників.
Це друга за частотою і значущості форма екзогенного алергічного альвеоліту.
Хвороба виникає приблизно у кожного десятого людини, контактировавшего з алергеном у високій дозі. Прогноз її невизначений: вона може закінчитися одужанням, а може привести до розвитку важкої дихальної недостатності.
Частота народження екзогенного альвеоліту досягає 42 випадки на 100 тисяч населення.
причини розвитку
Розвиток патології пов’язано з впливом професійних факторів, рідше – хобі. Екзогенний алергічний альвеоліт – група синдромів і захворювань, кожне з яких має свою назву і певну причину.
Основні синдроми при екзогенному альвеоліті і їх причини:
| синдром | джерело алергену | |
|
|
У сільському господарстві хвороба найчастіше викликають термофільні актиноміцети – дрібні бактерії, за зовнішніми ознаками схожі на грибки. Вони живуть в гниючих органічних залишках, а також в пилу, що скупчується в кондиціонерах. Антигени птахів і тварин відносяться до білкових з’єднань.
Серед грибків особливе значення має аспергіллус, який часто селиться в теплих сирих житлових приміщеннях. Зустрічаються випадки важкого екзогенного алергічного альвеоліту у робочих фармацевтичних виробництв.
У України провідними етіологічними факторами є антигени птахів і грибки.
Серед професій, представники яких частіше за інших хворіють екзогенних альвеолитом, виділяють наступні:
- металообробка;
- зварювальні та ливарні роботи;
- штукатури і малярі;
- гірничорудна промисловість;
- медичні та хімічні виробництва;
- деревообробка та паперове виробництво;
- машинобудування.
механізм розвитку
Для появи захворювання необхідний тривалий контакт з алергеном. Однак далеко не всі люди, вдихали цвіль або користувалися кондиціонерами, хворіють екзогенних алергічних альвеолитом.
Мабуть, велике значення має генетична схильність і особливості імунітету. Ці фактори вивчені мало.
Екзогенний альвеоліт алергічної природи виникає при зміненої імунної реакції на що потрапили в дихальні шляхи чужорідні частинки.
На ранніх етапах захворювання в легеневій тканині утворюються імунні комплекси, що складаються з антитіл і антигенів. Ці комплекси підвищують проникність судин і привертають нейтрофіли і макрофаги – клітини, що знищують антигени.
В результаті формується запалення, запускаються пошкоджують реакції, виникає так звана гіперчутливість уповільненого типу.
Ця алергічна реакція підтримується новими вступниками дозами антигенів. В результаті формується хронічне запалення, утворюються гранульоми, активуються незрілі клітини. Внаслідок їх зростання і розмноження з’являється фіброз легеневої тканини – заміщення дихальних клітин сполучнотканинними.
Екзогенний алергічний альвеоліт: клінічна картина
Розрізняють три типи перебігу екзогенного алергічного альвеоліту:
- гостре;
- підгострий;
- хронічне.
Гострий алергічний альвеоліт виникає через кілька годин після контакту з алергеном. Він супроводжується лихоманкою з ознобом, кашлем, задишкою, відчуттям важкості в грудях, суглобовими і м’язовими болями. Мокрота зазвичай відсутня, або її трохи, вони світлі. Часто пацієнта турбує головний біль в області чола.
Протягом двох діб ці ознаки зникають, проте після нового контакту з алергеном повертаються. У літературі цей феномен названий «синдромом понеділка»: за вихідні алерген видаляється з дихальних шляхів, а в понеділок всі симптоми рецидивують. Протягом тривалого часу зберігається слабкість і задишка при навантаженні.
Характерним прикладом гострого перебігу є «легке фермера».
Зустрічається варіант алергічного альвеоліту, що нагадує астму: після контакту з чужорідним речовиною через кілька хвилин розвивається приступ задухи з свистячими хрипами і виділенням в’язкої слизової мокроти.
Підгострий варіант екзогенного альвеоліту частіше виникає при побутовому контакті з алергеном, наприклад, у любителів птахів. Симптоми неспецифічні: кашель з невеликою кількістю мокротиння, слабкість, задишка при навантаженні. Велику роль в діагнозі має історія життя пацієнта, його захоплення і умови проживання.
При неправильному лікуванні розвивається хронічна форма екзогенного алергічного альвеоліту. Початок її непомітно, але поступово з’являються і наростають задишка при навантаженні, втрата ваги, серцева і дихальна недостатність. Часто пальці рук набувають вигляду «барабанних паличок», а нігті – «годинних стекол».
Ця ознака може говорити про несприятливий прогноз для хворого.
Результатом екзогенного альвеоліту стає «легеневе серце» і прогресуюча серцева недостатність.
діагностика
При рентгенографії легень при алергічному альвеоліті картина може бути від нормальної до виражених ознак пневмосклерозу. Часто визначається зниження прозорості легеневих полів у вигляді «матового скла», дрібні вузлики по всій їх поверхні.
Якщо контакт з алергеном не повторювався, ці зміни зникають через 1 – 2 місяці. При хронічній формі з’являється картина «стільникової легені».
Більш чутливим методом діагностики, що дозволяє розпізнати прояви альвеолита на ранніх стадіях, є комп’ютерна томографія органів дихання.
В загальному аналізі крові зміни неспецифічні: може бути лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів, збільшення рівня загальних імуноглобулінів.
Важлива ознака екзогенного алергічного альвеоліту – наявність в крові специфічних антитіл до «винному» алергену.
Їх виявляють за допомогою імуноферментних та інших складних лабораторних тестів.
При функціональних пробах відзначають зниження вмісту в крові кисню і збільшення концентрації вуглекислого газу. Дослідження функції зовнішнього дихання в перші години хвороби вказує на порушення бронхіальної прохідності, яке швидко змінюється рестриктивні розлади, тобто зменшенням дихальної поверхні легенів.
Функціональні проби з інгаляцій «підозрілого» алергену застосовуються вкрай рідко. У частини хворих вони не викликають посилення симптомів. У інших пацієнтів така проба провокує різке загострення екзогенного алергічного альвеоліту. Функціональні тести не стандартизовані, очищені алергени для їх проведення не випускаються. Тому аналогом можна вважати ведення хворим щоденника самопочуття з відмітками про всі контакти з потенційними етіологічними факторами.
При неясному діагнозі використовують біопсію легкого з мікроскопічним аналізом отриманої тканини.
Диференціальний діагноз екзогенного алергічного альвеоліту слід проводити з наступними хворобами:
Екзогенний алергічний альвеоліт: лікування
Неодмінна умова лікування патології – виключення контакту з алергеном: застосування засобів індивідуального захисту на виробництві, відмова від розведення птахів, поліпшення житлових умов. Однак ця єдина умова не є достатнім для лікування.
Альтернатива глюкокортикостероїдам в даний час не розроблена. Іноді при екзогенному альвеоліті використовують колхіцин, Д-пеніциламін, але ефективність їх не доведена.
У деяких випадках хворим допомагають бронходилататори – інгаляційні препарати, що розширюють бронхи (фенотерол, формотерол, іпратропію бромід).
При розвитку важкої дихальної недостатності призначається киснева, якщо приєднується інфекція – антибіотики. Серцева недостатність лікується за загальноприйнятими схемами.
профілактика
Впливати на захворюваність можна тільки на виробництві:
- покращувати технологію, підвищувати ступінь автоматизації;
- якісно проводити попередні і поточні медогляди робочих;
- відмовляти в прийомі на роботу в шкідливих умовах праці особам з алергічними хворобами верхніх дихальних шляхів, легеневими захворюваннями, вадами розвитку органів дихання і серця.
Покращує прогноз повне припинення контакту з алергеном. При гострому і підгострому перебігу екзогенний альвеоліт закінчується одужанням, а при хронічному прогноз несприятливий.
Що таке екзогенний алергічний альвеоліт легких
Екзогенний алергічний альвеоліт легких виникає через регулярного вдихання пилу зі складним складом, компонентами якої є частинки різного походження.
При цьому захворюванні на легкі впливають подразники навколишнього середовища. Особливо поширене таке явище в сільському господарстві, хоча нерідко спостерігається і в побутових умовах.
Що це за хвороба?
Екзогенний алергічний альвеоліт провокується зовнішніми подразниками, з’являється алергічна реакція, а потім відбувається запалення альвеол (це повітряні мішечки всередині легких).
Етіологією розвитку цього захворювання є дрібні частинки, які потрапляють прямо в легені, минаючи трахею.
Джерелом може бути:
- Пташиний білок;
- цвіль;
- Будь-яка пил;
- Спори грибків.
Особливо ризикують заразитися люди, що працюють в сільському господарстві. До групи ризику входять також літні люди, що живуть в зонах промислових підприємств.
Токсико-алергічний альвеоліт
Розвивається через вплив токсичних речовин на легені.
Його викликають певні речовини:
- Хімічні сполуки з хлором.
- Мелений тальк.
- Імунодепресанти.
- Цинк.
- Сульфаніламіди.
причини
Виділяють наступні:
- ліки;
- Певні продукти харчування;
- Особливість клімату;
- мікроорганізми;
- Хімічні речовини;
- Умови професійної діяльності.
Залежно від чинників появи, екзогенний алергічний альвеоліт поділяють на види:
- Багассоз – подразником є цукрова тростина.
- Субероз – джерелом антигену служить коркове дерево.
- Амбарний борошно – негативно впливає брудна борошно.
- Лікопердіноз – прояв захворювання викликає гриб-дощовик.
- Легке молотники – зерно з грибком.
- Легке хутровиків – частинки волосся, засохла сеча мишей.
- Хвороба любителів сауни – джерело в цвілі вологої деревини.
Список можна продовжувати до нескінченності. Для людей, схильних до цього захворювання, завжди і всюди знайдеться джерело антигену.
патогенез захворювання
Ця форма алергічного альвеоліту досі вивчається і точних даних про процеси, що відбуваються під час хвороби, немає.
Відбувається патологічний процес, який зачіпає тканини легенів. Розвиток реакції залежить від особливостей зовнішніх алергенів і відповіді організму.
Гіперчутливість викликає ураження бронхіол, що і призводить до прояву відповідних симптомів.
У легенях на початковій стадії хвороби утворюються гранульоми. Потім легкі змінюють структуру: основний стає сполучна тканина.
симптоми
Клінічна картина хвороби залежить від стадії, в якій знаходиться процес патології.
гостра стадія
Розвивається через кілька годин після проникнення алергену в організм. Цей етап характеризується швидким розвитком.
У людини з’являється:
- озноб;
- задишка;
- Підвищується температура;
- Кашель зазвичай сухий;
- Починають боліти суглоби і м’язи.
Переривання контакту з антигеном призводить до зникнення всіх симптомів без лікування.
подострая стадія
Настає при регулярному надходженні в організм антигену. Захворювання розвивається повільно, що є причиною рідкісного звернення до лікаря.
Ця форма проявляється:
- Кашлем з мокротою;
- задишкою;
- Зникненням апетиту;
- Підйомом температури.
Повторний контакт з подразником загострює симптоми.
хронічна стадія
Характеризується поєднанням імунних, інфекційних і запальних процесів. Функціональність легких порушується, що викликає серцеву недостатність.
Є відмітна ознака захворювання у людей певних професій. Його називають – «симптом понеділка».
У людини протягом робочого тижня хвороба проявляється дуже яскраво, але за період вихідних симптоми значно зменшуються. Самопочуття значно поліпшується, але при початку трудової діяльності симптоматика знову наростає.
У дітей
Це захворювання виникає рідко, в основному в шкільному віці. Причиною служить пил і домашні тварини.
Якщо хвороба починає прогресувати, у дітей спостерігаються симптоми:
- Швидка втомлюваність;
- Знижується маса тіла;
- Повільне зростання;
- Форма нігтів змінюється.
Симптоми у дітей і дорослих схожі, але в дитячому віці захворювання протікає в гострій формі.
діагностика
Лікуванням екзогенного алергічного альвеоліту займається терапевт, пульмонолог, а при необхідності і алерголог.
Діагноз ставиться після комплексного обстеження, яке полягає в наступному:
- Збирається анамнез.
- Аналізуються скарги пацієнта.
- Проводиться аускультація легень.
- Рентген грудної клітини.
- Бронхоскопія.
- Визначення рівня еритроцитів.
- Провокаційні проби. Шляхом інгаляції вводять аерозоль з антигеном і потім роблять спірометрії.
Якщо даних для постановки точного діагнозу недостатньо, то робиться біопсія легені.
Диференціальна діагностика
Це захворювання необхідно диференціювати з туберкульозом, лімфогранулематоз та інші подібними захворюваннями.
Деякі з них:
- саркоїдоз;
- Еозинофільна пневмонія;
- Інфекційні запалення;
- Легеневий микотоксикозами.
Диференціювання дозволить виключити хвороби зі схожими симптомами.
лікування
Терапія екзогенного алергічного альвеоліту обов’язково має бути комплексне і продовжується тривалий час.
Існують головні принципи терапії:
- Видалення контакту зі збудником хвороби.
- Потрібно зупинити запальний процес.
- Слід компенсувати дихальну недостатність.
Зазвичай застосовують такі препарати:
гормональні засоби
Цитостатики – зупиняють поділ клітин і уповільнюють розвиток реакції.
Іноді очищають кров від антигену. Для цього застосовується плазмаферез – ефективний спосіб допомоги, коли проявився токсико-алергічний альвеоліт.
Гостра стадія хвороби лікується гормонами протягом місяця. Якщо спостерігається сильний кашель, гормони замінюють бронхолитиками.
Навіть після ефективного лікування доведеться спостерігатися в диспансері.
Якщо патологію виявили своєчасно, то прогноз цілком сприятливий.
ускладнення
Хвороба має свої особливості і загрожує серйозними ускладненнями, особливо у дітей.
Це пояснюється підвищеною сприйнятливістю легких до зовнішніх чинників і слабким імунітетом. У таких людей майже миттєво розвивається гостра форма захворювання, ознаки яскраво виражені і велика небезпека інфекційних ускладнень.
Можливі наслідки:
- Дефіцит кисню викликає дихальну недостатність;
- Легенева гіпертензія;
- Патологія легень може викликати серцеву недостатність.
При відсутності лікування можливий смертельний результат.
профілактичні заходи
Важливу роль в запобіганні цього захворювання відіграє профілактика:
- У виробничих приміщеннях повинні підтримуватися гігієнічні норми.
- Під час роботи бажано одягати респіратори і спеціальний одяг.
- Якщо хвороба розвивається через прийом медикаментів, то перед лікуванням потрібно врахувати аллергоанамнез.
- Деяким пацієнтам потрібно змінити роботу.
Слід регулярно обстежуватися у пульмонолога. Змінивши умови праці і скорегувавши спосіб життя, можна запобігти розвитку алергічного альвеоліту.
При адекватному лікуванні екзогенний алергічний альвеоліт повинен зникнути через місяць. Але якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то лікарі не можуть гарантувати успішний результат. Може виникнути легенева декомпенсація, яка може привести до летального результату.
