Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах. Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.
Простатектомію відносять до числа високотехнологічних урологічних операцій, яка полягає в повному видаленні передміхурової залози разом з капсулою, насіннєвими бульбашками, клітковиною малого таза і лімфатичними вузлами.
Необхідність в радикальної простатектомії виникає при серйозної патології залози – рак, тяжка гіперплазія, абсцедирующий простатит. Операція складна і вимагає участі досвідченого хірурга, від техніки і навичок якого багато в чому залежить результат і якість життя пацієнта.
Простата – невелика залоза чоловічої статевої системи, що знаходиться внизу сечового міхура і виділяє секрет, що входить до складу сперми. Вона охоплює зовні початкова ділянка сечовипускального каналу, тому патологія органу супроводжується дизурическими розладами.
Вид оперативної техніки при простатектомії залежить від захворювання і стану хворого, по можливості перевага віддається лапароскопії, але таке серйозне стан як рак часто не залишає вибору і змушує хірурга вдаватися до порожнинних операціях.
Показання та протипоказання до простатектомії
Як і будь-яка інша операція, простатектомія має певні показання і протипоказання до проведення. Показаннями вважаються:
- Рак передміхурової залози (найбільш часта причина видалення органу);
- Гострий простатит з утворенням флегмони або абсцесів в малому тазі;
- Хронічний простатит з підозрою на карциному;
- Простатит з утворенням каменів в залозі;
- Важкі стадії гіперплазії простати.
Простатектомія відноситься до травматичним втручанням, що вимагає загального наркозу, тому вона має і протипоказання, в числі яких – загальний важкий стан пацієнта, декомпенсована патологія внутрішніх органів, вік старше 70 років, порушення згортання крові. Перешкодою до видалення простати може стати запальний процес в малому тазу в гострій фазі, коли високий ризик інфікування і післяопераційних інфекційних ускладнень.
У разі прийому хворим кроверазжижающие препаратів, хірургічне лікування може бути проведено лише через 1-2 тижні після їх відміни. При необхідності виконання планової простатектомії все захворювання по можливості наводяться в такий перебіг, коли операція не принесе серйозних ускладнень.
види простатектомії
- Метою операції з видалення простати є повне вилучення органу з насіннєвими бульбашками, ділянкою сечівника, шийкою сечового міхура, навколишнього клітковиною і, при підозрі на рак, лімфатичних апаратом малого таза.
- Відмінності в методиках полягають лише в доступі, за допомогою якого хірург досягає ураженого органу.
виділяють:
- Позаділобковую простатектомію;
- промежностную;
- Лапароскопічну.
Позаділобковая простатектомія здійснюється доступом через передню стінку живота. Хірург робить розріз від пупка до лонного з’єднання, потрапляє в черевну порожнину, досягає простати, перетинає і перев’язує судини і нерви і видаляє залозу єдиним блоком з капсулою, клітковиною, насіннєвими бульбашками.
На завершення операції лікар з’єднує шийку сечового міхура і уретру, потім пошарово вшивають тканини. У сечовий міхур встановлюється катетер для відведення сечі, який залишається там на час до 10-14 діб. У цей період буде відбуватися загоєння в місці видаленої залози, а сеча буде виводитися по катетеру.
У малий таз поміщаються дренажі для відтоку ранового.
Операція триває до 3-4 годин. Важливо зберегти нервові волокна, що забезпечують контроль за сечовипусканням і ерекцію. Такий доступ дозволяє зробити це у більшості пацієнтів. При неможливості зберегти зазначені нервові пучки, застосовуються різні види пластики з підбиттям нервових корінців з сусідніх областей.
Промежинним видалення простати здійснюється за допомогою розрізу тканин промежини, між мошонкою і анальним отвором.
Через отриманий доступ хірург витягує передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками, але цей варіант втручання не дозволяє зберегти нерви, що відповідають за ерекцію і утримання сечі.
Позитивною стороною такого методу простатектомії вважають хороший косметичний ефект, адже шов в промежині непомітний оточуючим.
Якщо промежностная простатектомія виконується в зв’язку з раком, то виникає необхідність в додатковому розрізі стінки живота з метою вилучення лімфовузлів малого таза. Промежинний доступ застосовується все рідше, поступаючись місцем іншим методам, що дозволяє зберегти іннервацію органів малого таза при найменшому косметичний дефект.
Лапароскопічна простатектомія успішно застосовується в урологічній практиці. Операція малотравматична, але дозволяє видалити весь необхідний обсяг тканин.
При лапароскопії хірург робить кілька розрізів на передній черевній стінці, крізь які вводяться інструменти, відеокамера, джерело світла.
Контролюючи за допомогою відеокамери маніпуляції, хірург витягує передміхурову залозу, насінні пухирці, лімфовузли.
Всі способи простатектомії вимагають загальної анестезії і займають від 2 до 4 годин. Операція завершується ушиванием м’яких тканин і залишенням в порожнині тазу дренажів. Безпосередньо перед операцією для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія.
Підготовка до операції з видалення простати
Коли операція вже неминуча, важливо правильно підготувати пацієнта до втручання, щоб знизити ймовірність ускладнень і операційних ризиків.
Більшість хворих, які потребують радикальної простатектомії, – літні чоловіки, які страждають різноманітної соматичною патологією – гіпертонія, діабет, атеросклероз, хронічні захворювання бронхолегеневої системи і ін.
, Тому слід провести ретельне передопераційне обстеження і скорегувати при необхідності лікування цих станів.
Обстеження, необхідні для простатектомії, проводяться амбулаторно, зазвичай за місцем проживання хворого. Лікар визначає список необхідних процедур, на проходження яких може знадобитися одна-два тижні.
Перед операцією проводять:
- Загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі;
- коагулограму;
- Аналізи на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С;
- ЕКГ (завжди пацієнтам зрілого та похилого віку);
- Флюорографію або рентген грудної клітини.
При підозрі на рак обов’язково дослідження рівня простатспецифического антигену, при ймовірному метастазировании – сцинтиграфія кісток. Зазвичай до моменту початку підготовки пацієнту вже проведена біопсія простати, якщо немає – виконують і її.
Для уточнення характеру патологічного процесу проводять пальцеве дослідження простати, ультразвукове дослідження органів малого тазу (трансанальна датчиком), КТ та / або МРТ ураженої області.
Коли необхідні процедури пройдені, хворий відправляється до терапевта, що дає свій дозвіл на операцію з урахуванням супутньої патології. Анестезіолог, виходячи з даних аналізів, визначається з видом анестезії та можливими ризиками.
Маючи всі результати обстежень і допуск до хірургічного лікування з боку терапевта, пацієнт госпіталізується.
Перед операцією можуть бути ще раз проведені деякі дослідження: УЗД, коагулограма (особливо в разі попереднього прийому антикоагулянтів).
З хворим розмовляє хірург, пояснює суть майбутньої операції, можливі наслідки, і вже поінформоване пацієнт підписує свою згоду на лікування.
Напередодні операції промежину і стінка живота акуратно і ретельно голяться, після шести годин вечора забороняється прийом їжі і рідини. Перед простатектомією ввечері доцільно зробити очисну клізму. Вранці в день втручання призначається антибіотикотерапія.
післяопераційний період
Після закінчення операції пацієнт доставляється в післяопераційну палату або відділення інтенсивної терапії, де ретельно спостерігають за виходом з наркозу, станом рани і виділеним по дренажу. При сприятливому збігу обставин, хворого на другу добу переводять в урологічне відділення, де починається відновлювальний період.
До видалення швів післяопераційну рану двічі на день обробляють антисептиками, уретральний катетер промивається розчином фурациліну для знезараження і попередження його закупорки.
Шви знімаються на 5-7 добу, дренажі видаляються на 4-5 день після операції. Січовий катетер залишається в міхурі на термін до 2-3 тижнів.
Це необхідно для відновлення прохідності уретри і загоєння швів.
Відновлення після лапароскопічної операції займає мінімальні терміни – до декількох днів, а при порожнинних радикальної простатектомії може досягати 2-3 тижнів, протягом яких хворому доведеться перебувати в лікарні.
Медикаментозне лікування передбачає призначення знеболюючих засобів, антибіотиків, протизапальних препаратів.
На наступний день після втручання вже можливий прийом їжі і рідини, вітається рання активізація хворого – потрібно вставати і ходити по палаті і коридору.
Рухи сприяють якнайшвидшому одужанню і профілактиці багатьох ускладнень, в числі яких такі небезпечні, як тромбози і тромбоемболії.
Простатектомія може супроводжуватися ускладненнями, з яких найбільш вірогідні:
- Кровотеча в малому тазі, заходом профілактики якого є ретельний гемостаз і катетер Фолея, встановлений в сечовий міхур;
- Інфекційно-запальні процеси, що супроводжуються лихоманкою, болями, загальною інтоксикацією. Профілактика їх – антибіотикотерапія, обробка швів і катетера антисептиками;
- Стриктури уретри з порушенням сечовипускання, для попередження яких рекомендований хороший питний режим;
- Тромбоемболічні ускладнення, ризик яких є при будь-якої операції, а щоб їх уникнути необхідна рання активізація, ретельний контроль згортання крові і навіть медикаментозна корекція.
Непоодинокими наслідками простатектомії вважають нетримання сечі, імпотенцію та порушення еректильної функції. Нетримання сечі може зберігатися досить довго і в деяких випадках вимагає додаткової пластичної операції.
Серйозний психологічний дискомфорт у чоловіків, які перенесли простатектомію, викликає порушення потенції. Пошкодження відповідних нервів в процесі операції може викликати стійку імпотенцію, не піддається корекції медикаментозно, тому хірурги намагаються зберегти нервові закінчення в зоні оперативного втручання.
Еректильні порушення супроводжують простатектомії і можуть зберігатися до двох років, а в разі повного перетину нервів ерекція порушується вже назавжди. При збереженні іннервації малого таза ерекція відновлюється за цей термін, секс можливий після закінчення півтора-двох місяців, а для поліпшення його якості можуть бути призначені відповідні препарати, наприклад, віагра, Сіаліс.
Реабілітація займає близько півтора місяців, протягом яких пацієнт повинен дотримуватися певних правил, що стосуються способу життя і харчування, про що його інформує лікуючий лікар .
Вже на другу добу необхідно вставати і ходити, починати прийом їжі рекомендується після першого самостійного стільця. Якщо дефекація не відновилася на третій день – потрібна очисна клізма.
Раціон харчування має деякі особливості після простатектомії. Протягом трьох тижнів слід уникати вживання копченостей, солоних і смажених страв, газованих напоїв і, звичайно, алкоголю. Обсяг рідини (сік, морс, компот, вода або чай) повинен складати близько 2-3 л, але якщо є протипоказання з боку серця або нирок, то питний режим встановлюється індивідуально.
Для відновлення сечовипускання і еректильної функції рекомендується виконувати спеціальні вправи по зміцненню м’язів дна таза. Ці вправи можна дізнатися у лікаря або реабілітолога. Можливі й фізіопроцедури, спрямовані на профілактику запальних процесів, підвищення м’язового тонусу.
Перші три місяці після втручання слід уникати підйому тяжкості і важкої фізичної праці, але не варто обмежувати себе в піших прогулянках. Рекомендовано носити спеціальний бандаж або щільні плавки для профілактики післяопераційного набряку і застою лімфи, особливо вираженого після висічення лімфатичних вузлів таза.
Відгуки пацієнтів, які перенесли простатектомію, безпосередньо залежать від виду операції.Чималу роль відіграє кваліфікація лікаря і рівень стаціонару. Після лапароскопії враження найбільш позитивні, чому сприяє раннє відновлення, а при порожнинних операціях ймовірні ускладнення можуть істотно уповільнити одужання.
Операція з видалення передміхурової залози може бути проведена безкоштовно або платно.У разі раку та інших важких поразок лікуванням займаються хірурги і онкологи, госпіталізація в державну лікарню не вимагає витрат з боку пацієнта і повністю покривається страховкою.
Якщо ж хворий бажає пройти платне лікування, то йому варто приготуватися в витратам. Так, операція в державній клініці обійдеться в 50-70 тисяч, а в приватній її вартість сягає 100-150 тисяч гривень.
Крім оплати самої операції, яка є високотехнологічною і тому не може бути дешевою, лікування на комерційній основі вимагає витрат на обстеження і консультації, а також оплачуються дні, проведені в лікарні.
Лапароскопічна простатектомія – ускладнення і відновлення
Радикальна простатектомія – оперативне втручання, в результаті якого передміхурова залоза віддаляється повністю з капсулою органа і насіннєвими бульбашками. Під час операції потрібна підвищена точність. Для видалення органу зазвичай застосовують лапароскопічну простатектомія, яка характеризується малоінвазивної та застосуванням роботизованої системи «да Вінчі».
При порожнинних простатектомії роблять розріз від пуповини до лобкової кістки. Для лапароскопії ж потрібно кілька невеликих розрізів по 5-10 мм. У ці розрізи вводять лапароскоп. Розглянемо ефект лапароскопії простати, ймовірність виникнення ускладнень, порівняємо з іншими методами видалення передміхурової залози.
Особливості лапароскопічного методу видалення простати
Використовуються такі методи видалення передміхурової залози:
- відкритий;
- Лапароскопічна радикальна простатектомія;
- Простатектомія Да Вінчі.
Проведення лапароскопії можливо, якщо вага простати не перевищує 100 грам.
Лапароскопія передміхурової залози – спосіб видалення органу за допомогою лапароскопічного обладнання. Він краще, так як лапароскопічне обладнання забезпечує мінімальну травматизацію, на відміну від відкритого доступу. Втручання проводять під загальною анестезією.
Перед операцією пацієнт повинен пройти ряд обов’язкових обстежень, щоб лікарі визначили стан організму, а також чи зможе пацієнт успішно перенести втручання. Хворому рекомендують споживати їжу із заниженим вмістом клітковини.
Видаляють простату аналогічним з порожнинної простатектомією чином, відрізняється лише спосіб доступу. При лапароскопічної операції з видалення раку простати роблять кілька невеликих проколів, щоб через них ввести лапароскоп. Операція дозволяє зберегти нервові пучки, які контролюють сечовипускання, еректильну функцію.
При ручному режимі операцію ускладнює недостатня повнота зображення з камери. Але роботизована лапароскопічна простатектомія попереджає подібні ускладнення.
Операція раку простати лапароскопічним методом менш інвазивна, ймовірність травмування оточуючих тканин і виникнення ускладнень менше, ніж при порожнинних операції. Також мінімальний ризик формування гриж черевної стінки.
Після встановлюють уретральний катетер.
Простатектомія Да Вінчі
Є також лапароскопічної операцією, але роботизованою. Забезпечує хірурга на операційному дисплеї тривимірне зображення, а також можливість його збільшувати. Інструменти фіксують в маніпуляторах робота, а їм керує хірург за допомогою інтерфейсу. Інструменти рухаються, обертаються навколо своєї осі, згинаються.
Робота проходить швидше, а ступінь травматизації мінімізується.
Хірурги, які проводять операцію в ручному режимі, через кілька годин починають втомлюватися. Рухи втрачають точність, з’являється тремтіння. Роботизована система вимагає менших фізичних затрат хірурга, а дрібні зайві рухи усувають автоматично, за допомогою програми.
Для підготовки потрібно набагато більше часу, ніж при звичайній лапароскопії. Потрібно налаштувати маніпулятори робота, встановити інструменти, камери. Але подібні маніпуляції дозволяють скоротити час втручання та знизити ризик виникнення ускладнень.
Переваги роботизованої системи:
- Втручання проводиться ювелірно, акуратно, втрата крові мінімальна;
- Мимовільні рухи через збій програми виключаються: маніпуляції виконуються при русі хірурга, за ходом операції стежить також асистент за допомогою додаткового екрану;
- Скорочено реабілітаційний період;
- При зшиванні уретри і міхура шви накладають акуратніше;
- Пацієнта виписують з лікарні через тиждень.
Що таке хронічний простатит і чи можна його вилікувати
Відновлення після лапароскопічного видалення
Спочатку пацієнт відходить від втручання в реанімації. На другий день його переводять в урології, просять сідати, обережно ходити, є.
На третю добу вдало прооперований пацієнт відчуває себе набагато краще, але він повинен обмежувати фізичне навантаження.
Уретральний катетер знімають через тиждень, тоді ж знімають шви. Перебування в лікарні, якщо все пройшло вдало, зазвичай становить близько восьми днів.
Фізичних навантажень варто уникати ще три місяці. Потрібно регулярно здавати аналізи для визначення рівня ПСА.
Основні ускладнення
Також важливо зберегти нервові пучки. Якщо рак поширюється поза капсули, пучки видаляють, але на ранніх стадіях хвороби їх збереження потрібно. Не можна застосовувати електричний коагулятор близько до них або допускати сильного здавлювання. Нервосберегающей методика може бути застосована при всіх хірургічних доступи, але робот Да Вінчі допомагає виконати операцію найбільш точно (завдяки збільшенню зображення і гнучкості інструментів).
Особливості порожнинної простатектомії
Радикальна простатектомія – ще один спосіб терапії раку передміхурової залози, який значно знижує ймовірність летального результату, здатний збільшувати тривалість життя пацієнта. Якщо онкологію виявили на операбельною стадії, операція забезпечить високі шанси на одужання.
Хірургічне втручання показане при:
- I, II стадії онкології, якщо немає метастазів;
- III стадія, щоб усунути обструкцію сечовивідних шляхів;
- Запущена форма аденоми простати, яка резистентна до інших методів терапії (досить рідко), якщо її неможливо видалити аденомектомією.
Відкрите оперативне втручання заборонено, якщо пацієнт страждає від захворювань серця, судин, дихальної системи, інфекційних хвороб в період загострення.
Якщо є запалення сечових шляхів, порушений процес згортання крові, радикальну простатектомію проводити не будуть.
Техніка проведення відкритої простатектомії
Якщо використовується промежинний доступ, то розріз роблять між мошонкою і заднім проходом. Відновлювальний період при операції за допомогою такого доступу скорочується, але тазові лімфовузли не видаляються, а ризик пошкодження нервового пучка значно збільшується. Для видалення лімфовузлів доводиться робити додатковий розріз.
ускладнення
Радикальна простатектомія характеризується важким реабілітаційним періодом (до місяця у деяких прооперованих). Пацієнти приймають знеболюючі та антибіотики.
Дренажі витягуються з рани на третій день, якщо кількість ранового зменшується. Шви знімають через два тижні, катетер витягають трохи пізніше. Гімнастика Кегеля допомагає відновлювати контроль над сечовим міхуром.
Повне відновлення настає через півроку. До роботи пацієнт може повернутися через місяць.
Можливі ускладнення:
- Гнійні процеси;
- Кровотечі, якщо пацієнт занадто активний перші дні після втручання;
- Еректильна дисфункція;
- Неодружені.
Якщо рівень ПСА знову підвищується, то стався рецидив захворювання, або деякі ділянки простати, які не були видалені, продовжують функціонувати.
Лапароскопічне видалення аденоми
Лапароскопія аденоми простати показана, якщо патологія досить велика. Проводять під загальним наркозом. Виконуються кілька маленьких проколів, через них вводять троакари. Через їх просвіти вводять робочі інструменти. А через просвіт одного з них – лапароскоп з мікрокамерою, що забезпечує зображення, яке переноситься на екран монітора.
Процедура займає зазвичай до двох годин.
Лапароскопічне видалення аденоми простати вимагає госпіталізації, але всього на кілька днів.
переваги:
- Ризик ускладнень мінімальний;
- Катетер в сечовий міхур встановлюють на більш короткий термін;
- У той же день після втручання пацієнтові можна вставати, ходити по палаті;
- Період госпіталізації становить кілька днів;
- Шрами від проколів ледве помітні;
- Мінімальна крововтрата.
Під час хірургічного втручання виконують видалення більшої частини тканин передміхурової залози. Такий захід запобігає розвитку рецидиву.
Терапія онкології простати повинна бути комплексною. Хірургічну терапію доповнюють хіміотерапією, радіотерапією або гормонотерапією. Онкологічні клітини втрачають здатність ділитися, старіють, гинуть.
Зрозуміло, рецидиви раку простати можливі і можуть проявлятися через 5-10 років після операції, раніше – рідше. Привертати до рецидиву можуть такі чинники:
- Хірургічна помилка. Злоякісна пухлина може січуть в повному обсязі.
- Пацієнт страждає від хвороб сечостатевої системи.
- Операція при раку III-IV ступеня, можуть зберегтися метастази. Існує ймовірність рецидиву і поразки інших органів.
З цієї причини лікарі наполягають на тому, щоб пацієнти здавали аналізи на рівень ПСА раз в три місяці після втручання. Це найважливіший показник стану пацієнта, якому провели простатектомію.
Лапароскопічна і роботизована лапароскопія має ряд незаперечних переваг у видаленні простати, але втручання, яке виконується за допомогою робота, можливо виконати і без нього.
Навіть незважаючи на недоліки порожнинної простатектомії: тривалий реабілітаційний період, набагато більший ризик виникнення ускладнень, велика крововтрата, великий шрам і інші.
Але відкрита операція необхідна, так як лапароскопія протипоказана, якщо вага простати становить понад 100 м
Не всі хірурги довіряють роботизованою апаратурі або визнають в ній перевага, але малоінвазивної та малотравматичної – її незаперечні плюси.
Простатектомія Да Вінчі
Інше, більш повна назва цього методу операції раку простати – робот-асистувала лапароскопічна простатектомія Да Вінчі. Принципово роботичних і лапароскопічна операції дійсно схожі: обидві здійснюються через кілька маленьких проколів в животі.
Різниця в тому, що при звичайній лапароскопії хірург сам тримає в руках інструменти і керує ними. При простатектомії Да Вінчі інструменти фіксуються в маніпуляторах робота Да Вінчі, яким через спеціальний інтерфейс керує хірург. Така система має низку незаперечних переваг.
Маніпулятори робота мають більше ступенів свободи, ніж людська рука.
Більшість інструментів можна не тільки рухати і обертати навколо своєї осі, але і згинати, що значно прискорює роботу і робить її менш травматичною для оточуючих тканин. В принципі будь-яку лапароскопічну операцію можна здійснити за допомогою робота Да Вінчі, але саме при радикальній простатектомії в повній мірі реалізуються всі його достоїнства.
Навіть у досвідчених хірургів через 4-5 годин операції починає накопичуватися втома. Рухи стають менш точними, з’являється тремтіння в руках. Робота за роботом вимагає набагато менше фізичних зусиль, а дрібні непотрібні руху рук усуваються на програмному рівні.
Все це дозволяє зберігати максимальну точність і швидкість маніпулювання протягом усього втручання. Відеоапаратура і стійка хірурга забезпечують тривимірне зображення і необхідне збільшення, що також відчутно позначається на якості виконуваної операції.
Підготовчий етап при простатектомії Да Вінчі (позиціонування робота і його маніпуляторів, установка інструментів і відеокамери) займає більше часу, ніж при лапароскопічної простатектомії.
Але наступні етапи виконуються швидше за рахунок відмінної видимості і зручності управління інструментами.
Таким чином, у хірургів з великим досвідом час виконання простатектомії Да Вінчі виявляється порівнянним не тільки з лапароскопічної, але навіть з відкритою простатектомією.
Нетримання сечі після простатектомії Да Вінчі
Нетримання сечі – найчастіше наслідок радикальної простатектомії. У чоловіків простата має важливе значення для утримання сечі, але це не означає, що після видалення простати при раку пацієнт приречений на довічне нетримання. В післяопераційному періоді функцію утримання беруть на себе м’язи промежини (тазового дна). Їх тренування дає повільне, але відчутне поліпшення протягом кількох місяців після операції.
Але ще більше значення для профілактики нетримання сечі після радикальної простатектомії має техніка виконання самої операції. При запущеному процесі не йде мова про функціональні результати – на перше місце виходить радикальність операції. Але на ранніх стадіях важливо чітко диференціювати передміхурову залозу від шийки сечового міхура і уретри.
Максимально можливе збереження цих двох структур створює передумови для найбільш повного відновлення утримання сечі, і кращі можливості для цього надає простатектомія Да Вінчі. Чудова якість утримання після неї ми бачимо і в публікаціях зарубіжних колег, і у своїх пацієнтів.
Робот-асcістірованная операція часом виявляється навіть краще промежностной простатектомії, відомої хорошим утриманням сечі.
Еректильна функція після простатектомії Да Вінчі
Основне завдання для відновлення еректильної функції після роботичних простатектомії – зберегти в ході операції судинно-нервові пучки, що йдуть з боків від простати. Ці структури тісно прилягають до капсулі залози, і при даних за екстапсулярное поширення раку простати доводиться видаляти їх. Але на початкових стадіях збереження пучків можливо і потрібно.
Для повноцінного збереження пучків потрібно не тільки уникати застосування електричного коагулятора або ультразвукового скальпеля в безпосередній близькості від них, але навіть не допускати надмірного натягу або здавлення. Звичайно, нервосберегающей техніку можна застосовувати при будь-якому хірургічному доступі. Але найбільш ювелірно це вдається виконати при роботичних простатектомії за рахунок хорошого збільшення і високої гнучкості інструментів.
Відновлення (реабілітація) після простатектомії Да Вінчі
Восстаносітельний період після простатектомії Да Вінчі аналогічний такому після лапароскопічної простатектомії. Перша доба пацієнти проводять у реанімації. На другі переводяться в урологічне відділення, і вже до кінця другої доби можна і навіть потрібно сідати в ліжку, починати ходити, приймати їжу.
Починаючи з 3 доби режим мало чим відрізняється від життя здорової людини, за винятком обмеження фізичного навантаження. Уретральний катетер, встановлений під час операції, ми тримаємо протягом тижня. Після закінчення 7 діб виконується рентгенівське дослідження, щоб переконатися в спроможності і повному загоєнні анастомозу. Зазвичай після нього видаляють катетер.
В цей же термін знімаю шви. Таким чином, перебування з стаціонарі рідко перевищує 8 днів.
Після виписки ще близько 3 місяців важливо уникати фізичних навантажень і регулярно, кожні 3 місяці, здавати аналіз крові на ПСА після простатектомії.
Робот да Вінчі в хірургії
Операція роботом Да Вінчі – ефективне малотравматичное і високоточне хірургічне втручання, здійснюване дистанційним методом на різних органах: простаті, серце, нирках, легенях, печінці та шлунку.
Роботизовані процедури користуються широкою популярністю завдяки малій кількості протипоказань і мінімального ризику виникнення ускладнень. Це ультрасучасна технологія, яка спочатку розроблялася НАСА для оперування в космосі при екстрених ситуаціях.
Дане оперативне втручання відносять до хірургії закритого типу, оскільки цілісність тканин практично не порушується. Лікар керує системою за допомогою спеціальних консолей. На маніпуляторах розташовані інструменти і відеосистема.
Медичні центри, в яких проводять операції роботом Да Вінчі, гарантують такі переваги:
- немає кровотеч, мала втрата крові;
- знижена ймовірність занесення інфекції;
- використання меншої кількості анестезуючих медпрепаратів;
- короткий реабілітаційний період;
- робиться всього 2-3 мініразреза, які згодом швидко гояться;
- малопомітні рубці в місцях проколу;
- необхідна норма перебування в стаціонарі всього 2-4 дня;
- мінімальне пошкодження цілісності тканин;
- зменшення тривалості, а відповідно, і навантаження на організм;
- незначні больові відчуття;
- швидка реабілітація і повернення до звичайного ритму життя.
Численні позитивні результати операції роботом-хірургом Да Вінчі підтверджують її ефективність і безпеку для здоров’я. Інноваційна технологія дає можливість виконувати лікування за різними напрямками медицини: кардіохірургії, онкології, урології, гінекології, травматології, нейрохірургії та ін.
Як проходить операція за участю робота?
Роботизовані системи складаються з декількох взаємопов’язаних компонентів: сукупності пристроїв для управління зі спеціальними ручками, інструментів-маніпуляторів, які наслідують рукам хірурга, і тривимірного високоякісного зображення оперується, яке виводиться на монітор комп’ютера.
Автомат в виразно заданих пропорціях в точної послідовності повторює природні рухи пальців і зап’ясть людини. Це дозволяє регулювати спектр рухливості робота Да Вінчі, роблячи будь-які процедури без прямого контакту з пацієнтом.
Зазвичай робиться три маленьких надрізу на шкірних покривах над потрібним внутрішнім органом. Через них на автоматизованих напрямних в порожнину організму вводяться хірургічні інструменти і відеокамера. Доктор знаходиться в іншій кімнаті з консоллю і екраном.
Завдяки двом потужним лінзам він отримує тривимірне зображення з камери, яке дає точне уявлення про стан внутрішніх систем тіла. Управління камерою здійснюється за допомогою педалей. Вони регулюють масштаб картинки, кут огляду, відповідають за наближення і віддалення відеокамери.
На руках хірурга закріплюються датчики рухливості, передають імпульси маніпуляторам автомата.
Висока ефективність виконуваних операційних втручань пояснюється більшою точністю і плавністю рухів машини, яка виключає випадкові посмикування, скутість, тремтіння та інші природні людські похибки, забезпечує більш легкий доступ.
Поширені види роботизованих втручань
Існує чимало різновидів операцій, які виконуються роботом Да Вінчі:
- лікування безпліддя, пов’язане з проблемами фаллопієвих труб;
- реконструкція клапанів;
- шлункове шунтування;
- повторна імплантація сечоводу;
- резекція сечового міхура;
- видалення вилочкової (тімектомія) і передміхурової залози (простатектомія);
- імплантація хребетних дисків і інших дефектів опорно-рухового апарату;
- відсікання легеневої частки (лобектомія);
- висічення злоякісних і доброякісних пухлин;
- езофагоектомія;
- повторна васкуляризация міокарда (відновлення нормального судинного кровообігу серця);
- піелопластіка (усунення звуженої області в місці переходу ниркової миски в сечовід);
- гістеректомія (вирізання матки);
- абляция серцевих волокон (усунення аномальних утворень, які порушують ритм биття);
- видалення міоматозних вузликів з тіла матки (міомектомія);
- оперування печінки і підшлункової;
- резекція нирки, вирізання її частини, радикальна нефректомія;
- вживлення електронного серцевого кардіостимулятора для бівентрікулярной перезапуску синхронізації.
Видалення раку простати роботом Да Вінчі
Прикладом успішного використання роботизованою апаратури стає використання робота Да Вінчі в урології.
Мініінвазивна хірургія в цій області стає все більш затребуваною при злоякісних ураженнях простати (радикальна простатектомія), яка успішно проводиться з застосуванням робота Да Вінчі.
Перевага такої операції перед лапароскопічної операцією полягає в використанні 3D-зображення оперується.
У функції робота входить утримування відеокамери і хірургічних інструментів, даючи оперує уролога можливість сконцентрувати всю свою увагу на процесі, забезпечуючи йому свободу дій.
Робот, в точності повторює рухи людини, що знаходиться за пультом управління роботизованою хірургічної системи, надає можливість хірургу перебувати в зручному положенні, знижуючи до мінімуму його втому, даючи можливості бачити зображення в повному обсязі, управляти інструментами і найбільш скрупульозно проводити хірургічне втручання, підвищуючи його якість .
Уролог в ході простатектомії має унікальну можливість видалити передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками і при цьому не зачепити здорові м’язи і нерви в області тазового дна.
Така операція знижує ризик розвитку статевої дисфункції і виникнення проблем з нетриманням сечі і калових мас.
У 95% випадків видалення передміхурової залози за допомогою робота Да Вінчі проходить успішно, а оперується залишається «вільної від пухлини».
При висічення аденоми простати роботизованою системою Да Вінчі застосовується доступ трансперітонеально через черевну порожнину і екстраперітонеально в обхід черевної порожнини. Другий спосіб зводить до мінімуму післяопераційні ускладнення, пов’язані з інфікуванням при втручанні.
Важлива послідовність проведення операції. Хворого укладають на спину. Голова закидається вниз під невеликим кутом 15 градусів. У сечовий міхур вставляють катетер, який знаходиться там ще близько тижня після операції і тільки потім вилучається.
В області пупка роблять кілька розтинів, приблизно по 6 мм довжиною і вводять через них трокари – герметичні інструментальні канали, через які робот запроваджуються інструменти і видаляє уражену тканину простати.
Для максимальної точності проведення хірургічного втручання від передміхурової залози відсуваються близько розташовані тканини, судини і зв’язки, щоб вони не були випадково пошкоджені.
Для поліпшення кута огляду порожнину очеревини «надувають» за допомогою введення вуглекислого газу, що забезпечує вільний доступ інструментам. Після всіх підготовчих маніпуляцій під оптичним контролем починається основний етап операції – висічення.
Під мікроскопом проводиться моніторинг відсікається тканини. По закінченню операції роботизована хірургічна система витягує трокари, а місця розрізів зашивають саморозсмотуваний шовними нитками.
Переваги радикальної простатектомії роботом Да Вінчі
Операція радикальної простатектомії таким способом має свої переваги:
- Повна відсутність на краях операційного поля віддаленої передміхурової залози ракових клітин.
- Зниження крововтрати.
- Мінімізація больових відчуттів в післяопераційному періоді.
- Швидкий реабілітаційний період і нетривалість госпіталізації.
- Мінімальний час використання катетера.
- Відмінний косметичний ефект.
- Знижує ризики рецидивів.
- Зниження травмуючої дії інструментів на область черевної стінки.
- Чи не травмує життєво важливі органи.
- Роботизована система рук дає можливість оперувати хворих з ожирінням.
можливі ризики
Всі маніпуляції виконуються з ювелірною точністю, тому ймовірність помилки або негативних наслідків вкрай мала. Як правило, лікарі мають великий досвід в таких процесах і здійснюють постійний контроль над діями автоматизованої машини.
Використання робота Да Вінчі при радикальній простатектомії – це інноваційний метод лікування раку простати, який дає можливість пацієнту не тільки на 100% шанси перемоги над хворобою, але і можливість поліпшити якість життя після операції і мінімізувати всі ризики.
джерело: https://medbooking.com/blog/article/zdorove-cheloveka/robot-da-vinchi-v-khirurgii
Простатектомія при раку простати: особливості та характеристики
Простатектомією називається хірургічне втручання при раку передміхурової залози (РПЖ), що має на увазі повне її видалення. Як правило, простатектомія проводиться при пухлинних процесах в передміхуровій залозі, наприклад при ракової пухлини, аденокарцинома і інших захворюваннях.
- На сьогоднішній день простатектомія є найбільш ефективним способом вирішення проблеми при захворюванні РПЖ.
- Дана операція, на відміну від можливих варіацій операції варикоцеле, проводиться під загальним наркозом, в умовах хірургічного стаціонару, вимагає передопераційної підготовки та післяопераційного спеціалізованого супроводу.
- Найбільш вдалий момент для проведення операції простатектомія – це рак простати першої або другої стадій , коли пухлина знаходиться в межах залози, і третій стадії без вираженого метастазування.
- Показаннями до оперативного втручання є рівень ПСА менше 20 нг / мл і передбачувана тривалість життя пацієнта після втручання більш десяти років.
Простатектомія протипоказана в тому випадку, коли можлива непереносимість наркозу внаслідок декомпенсованих захворювань серця і судин, органів дихання та центральної нервової системи, в присутності порушення в роботі системи згортання крові і в тому випадку, коли ефективність операції сумнівна і шкоду від неї більше ніж користь.
Тут мається на увазі старечий вік, термінальні стадії раку, важкі захворювання інших органів і систем, більш прогностично несприятливі, ніж новоутворення передміхурової залози.
Види простатектомії: радикальна і лапароскопічна
На відміну від аденомектоміі, цей метод передбачає максимальне видалення тканин, які можуть бути залучені в злоякісний процес.
Простатектомія в даний час проводиться в декількох варіантах, в залежності від можливостей хірургічного центру та показань.
Радикальна простатектомія: хід операції в залежності від її виду
Виконання радикальної простатектомії можливо різним способом, в залежності від доступу промежностной, позадилонной і ендоскопічної. Також проводиться роботизована простатектомія за допомогою хірургічного комплексу «Да Вінчі».
При проведенні втручання радикальна простатектомія хід операції матиме особливості, властиві обраному типу операції.
- Промежностная простатектомія передбачає операційний доступ в промежині, проводиться розріз між сфінктером прямої кишки і мошонкою. Вона має багато недоліків, наприклад, немає можливості зберегти в повному обсязі нервовий пучок, утруднений доступ до регіонарним лімфовузлів, після неї часто спостерігається дисфункція тазових органів. В даний час її проводять вкрай рідко.
- позаділонная простатектомія проводиться відкритим доступом, проводиться розріз нижче пупка до лобковихкісток, і через нього видаляється передміхурова залоза разом з насіннєвим бульбашкою і лімфовузлами.
- Радикальна позаділонная простатектомія має низку переваг, вона дозволяє провести ревізію тазових органів, вжити заходів по збереженню нервових сплетінь, що відповідають за активність сечового міхура і його сфінктерів і за функцію ерекції. Також є можливість якісно прибрати прилеглі тканини і регіонарні лімфатичні вузли.
- Чрезпузирная простатектомія є одним з варіантів відкритої простатектомії, коли видалення простати проводиться через розкритий надлобковим розрізом сечовий міхур. Операція досить травматична і небезпечна ускладненнями з боку сечовидільної системи.
Лапароскопічна простатектомія: переваги і недоліки
У процесі цієї операції проводяться три міні-розрізу передньої черевної стінки, в черевну порожнину проводиться введення газової суміші, а після ендоскопа з відеокамерою і маніпуляторами. Лапароскопічна радикальна простатектомія проводиться під візуальним контролем лікаря, так як всі маніпуляції виводяться на відеомонітор.
Як варіант лапароскопічного втручання проводиться роботичних простатектомія за допомогою спеціалізованого операційного комплексу «Да Вінчі» , який має хороші результати і позитивні відгуки як від лікарів, так і від пацієнтів на форумах.
Лапароскопічна операція менш інвазивна і травматична, ніж операція відкритим способом, після неї менше ризик розвитку гриж передньої черевної стінки.
У передній черевній стінці робиться кілька проколів, через які вводяться відеокамера і маніпулятори, які мають набір усіх необхідних інструментів. Подібна операція раку передміхурової залози проводиться хірургом, з візуальним контролем на моніторі, а робот здійснює асистування.
Варто відзначити
Перевагами даного методу є те, що максимально точно проводиться нервосберегающей радикальна простатектомія, в ході операції зберігаються нервові пучки, які контролюють сечовипускання і утримання сечі, а також статеве збудження і ерекцію статевого члена, що дозволяє зберегти якість життя пацієнта.
Великий внесок у розвиток хірургії простати внесли також вітчизняні вчені, можна відзначити роботи сучасних вітчизняних хірургів Нестерова і Біктімірова на теми лапароскопічного внебрюшінного і трансуретральної методів операції.
Дослідження рівня ПСА після радикальної простатектомії
У післяопераційному періоді проводиться дослідження аналізу крові на ПСА в динаміці.
Рівень ПСА після радикальної простатектомії внаслідок повного видалення клітин передміхурової залози повинен значно знизитися, практично нижче рівня виявлення.
Норма ПСА після радикальної простатектомії за різними даними повинна бути від 0,2 до 0,4 нг / мл. Такий рівень у пацієнтів після простатектомії повинен встановитися протягом місяця і зберігатися тривалий час.
Незначне підвищення рівня ПСА може говорити про те, що якась його частина продукується періанального або періуретральних залозами.
У разі значного наростання рівня ПСА через місяць, півроку після операції можна говорити про рецидив або розвитку метастазів.
Лікування після радикальної простатектомії включає в себе післяопераційний період із застосуванням антибіотиків, реабілітацію, при необхідності – застосування методів хіміотерапії та променевої терапії, а також засобів народної медицини.
Для гормонотерапії застосовують Золадекс, аналог рилізинг фактора гіпофіза, і Флутамід як препарат, що перешкоджає зв’язуванню андрогенів з рецепторами клітин.
Системна медикаментозна терапія після простатектомії показана при неможливості локалізувати місцезнаходження супроводжувався метастазами ракових клітин.
- Який повинен бути ПСА після радикальної простатектомії? ПСА після простатектомії повинен бути мінімально можливим і прагнути до нуля.
- Як змінюється ПСА після простатектомії? Після простатектомії рівень ПСА різко знижується.
- Які ліки застосовують після простатектомії? Після простатектомії проводиться прийом усіх ліків, які необхідні для лікування і попередження рецидивів і ускладнень, а також ті, які сприяють реабілітації пацієнтів.
- Чи потрібно після простатектомії додаткове лікування? Радикальну простатектомію часто поєднують з іншими методами лікування злоякісних пухлин.
Особливості реабілітації після радикальної простатектомії
Залежно від того, яким способом була проведена радикальна простатектомія, післяопераційний період може протікати по-різному і вимагати різної кількості часу.
Відкритий спосіб операції вимагає перебування в стаціонарі протягом 14-21 дня, лапароскопічний метод скорочує терміни післяопераційного періоду до 7-10 днів.
Протягом перших днів післяопераційного періоду сечовипускання проводиться через сечовий катетер.
- В післяопераційному періоді пацієнтові призначають антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень, нестероїдні протизапальні та знеболюючі препарати .
- Шви зазвичай знімають на 7 день . До цього щодня виробляються стерильні перев’язки .
- Рекомендується спеціальна дієта після радикальної простатектомії. Особливість дієти при захворюванні в тому, щоб максимально розвантажити кишечник і запобігти запори і газоутворення, що досягається великим вмістом в харчуванні клітковини, а саме фруктів і овочів.
Реабілітація після радикальної простатектомії спрямована на відновлення самостійного сечовипускання і еректильної функції за умови, що збережені нервові волокна, відповідальні за ці процеси.
Ходити можна вже на другий день, а через півтора місяці спосіб життя пацієнта після радикальної простатектомії може відповідати режиму до операції.
Алкоголь можна вживати тільки після припинення прийому антибіотиків.
- Хороший ефект відзначений, коли застосовуються вправи Кегеля для чоловіків після простатектомії.
- Витривалість і повернення колишньої активності після простатектомії відбувається поступово, протягом періоду від трьох до шести місяців.
- Повернення до роботи можливо через місяць після операції, якщо це офісна робота, і через два місяці, якщо ця робота пов’язана з фізичним навантаженням.
Наслідки і біохімічний рецидив після радикальної простатектомії
Після простатектомії наслідки можуть бути пов’язані з видом проведеної операції, веденням післяопераційного періоду і реакцією організму на оперативне втручання.
- Після операції пацієнт може скаржитися на біль в області таза і післяопераційного шва .
- Може спостерігатися запалення і неспроможність швів .
- Якийсь час пацієнтові доведеться походити з катетером і мочеприемником .
Нетримання сечі після радикальної простатектомії , в разі збережених нервових стовбурів, можливо після видалення катетера. Відновлення функції утримання сечі і сечовипускання відбувається поступово, за допомогою фізичних вправ для тренування тазового дна.
Також поступово відновлюється еректильна функція і потенція.
У разі видалення або пошкодження нервових закінчень відновлення функції утримання сечі вимагає додаткових лікувальних заходів, які проводяться після повного відновлення.
Варто відзначити мфоцеле після простатектомії є локальне скупчення лімфатичної рідини в тканинах. Внаслідок її закінчення з розрізаних лімфатичних судин, розвивається після лімфаденектомії. Також після видалення лімфовузлів зустрічається лімфатичний набряк нижніх кінцівок. У деяких випадках доводиться робити пункцію з евакуацією лімфи.
Також може знадобитися компресійна терапія.
- При будь-якої операції з загальним наркозом і постільною режимом може бути таке ускладнення, як утворення тромбів в глибоких венах ніг, з наступною можливою тромбоемболією легеневої артерії і летальним результатом . Для профілактики застосовується бинтування нижніх кінцівок на час операції і раннього післяопераційного періоду, правильний руховий режим і контроль згортання крові.
- Також наслідками операції може бути рубцевий анастомоз між сечовим міхуром і сечівником , грижі передньої черевної стінки , рідко розвивається неспроможність шва або, навпаки, патологічне рубцювання з утворенням келоїду.
Також після радикальної простатектомії можливий рецидив пухлини або розвиток непомічених і невидалених метастазів . Наявність такого ускладнення відстежується за рівнем ПСА в крові.
У тому випадку, якщо спостерігається зростання рівня ПСА протягом якогось часу, можна говорити про те, що є біохімічний рецидив після радикальної простатектомії, Це говорить про те, що в організмі залишилися клітини, що продукують ПСА.
Для боротьби з біохімічним рецидивом застосовують гормонотерапію, хіміотерапію або опромінення. За даними статистики рецидив після радикальної простатектомії спостерігається в 30% випадків.
Після простатектомії пацієнтові встановлюється інвалідність, в залежності від ступеня відновлення працездатності.
Відновлення еректильної функції після радикальної простатектомії
Нервосберегающей простатектомія дозволяє зберегти ерекцію у більш ніж 50% пацієнтів, але на її відновлення потрібно значно кількість часу.
Відновлення потенції після простатектомії відбувається за допомогою фізичних вправ і медикаментозної стимуляції, такими препаратами як Сіаліс. Прийом препаратів повинен проводитися з урахуванням лікарських взаємодій і під контролем лікаря.
Як відновити ерекцію після радикальної простатектомії? При збережених нервових волокнах відновлення потенції проводиться під контролем лікаря за спеціально розробленими програмами реабілітації.
Вартість лапароскопічної і радикальної простатектомії
При проведення радикальної простатектомії вартість залежить від багатьох факторів.
На ціну операції впливає місцезнаходження клініки, її рівень, приналежність (приватна або державна), а також вид самої операції.
Операція з видалення раку простати може проводитися безкоштовно в порядку черги і за квотою.
