Рак грудей у ​​чоловіків: стадії розвитку, характерні симптоми, методи обстеження та лікування

Більшість чоловіків вважають, що пухлина грудей може бути лише у жінок і не звертають уваги на ознаки раку. Тому рак грудей у ​​чоловіків, найчастіше, приводить до загибелі. Все тому, що пухлина зазвичай діагностується дуже пізно.

Поява раку у чоловіків

Рак молочної залози – злоякісна пухлина (код МКБ-10 C50), яка формується з тканини молочної залози.

Найчастіше ракова пухлина виникає на тлі гіперестрогенії. Первинна стадія проявляється в збільшенні грудей. Ймовірно зміна зовнішнього вигляду соска. З прогресуванням хвороби обласні лімфатичні вузли зростають, з’являються болі в лімфовузлах. Крім поганого самопочуття йде вага.

При метастазах порушуються функції уражених органів. Діагноз ставиться на підставі ознак і даних додаткових обстежень. Але зазвичай у чоловіків на ранній стадії рак грудей не має симптоматики.

Ця обставина, плюс, що склався стереотип, що рак грудей хворіють тільки жінки – основні причини пізньої діагностики.

Ознаки раку грудей у ​​чоловіків:

• ущільнення в грудях (зазвичай не болючі, жорсткі і нерухомі), або в пахвовій області
• зміна обсягу і форми грудей (збільшення однієї з грудей або недотримання симетрії грудної клітини)
• зморщена шкіра на грудях
• зміни зовнішнього вигляду соска
• виділення рідини з соска
• розширення вен на грудях, виразки

причини розвитку

Рак грудей є результатом великої кількості естрогену – жіночого гормону. Його рівень в організмі зростає через зниження тестостерону. Тому пухлина грудей найчастіше діагностується у чоловіків у віці від 50 до 70 років, коли ступінь чоловічих гормонів зменшується. Проте, на рак грудей хворіють і молоді чоловіки.

Прояв хвороби може бути обумовлено, наприклад, травмою яєчка, що може спровокувати різке збільшення естрогену в організмі.

Ще однією причиною виникнення раку може бути спадковість. Так, в разі якщо хтось із членів сім’ї страждав від карциноми (особливо у віці до 50 років), загроза захворювання зростає. На генному рівні конкретний тип хвороби найчастіше пов’язаний з присутністю мутацій коду в гені BRCA1 і BRCA2.

У групі ризику також чоловіки, які:

• зловживають спиртним
• страждають ожирінням
• страждають хворобами, що мають вплив на ступінь тестостерону й естрогену в крові (наприклад, синдром Клайнфелтера)

Імовірність хвороби, крім того, збільшується в разі впливу іонізуючого випромінювання.

Класифікація

Рак грудей – злоякісна пухлина, яка з’являється в клітинах молочної залози. Карцинома може розвиватися місцево на грудях, а може пустити метастази в лімфатичні вузли і внутрішні органи (наприклад, легені, печінку, кістки і мозок).

З огляду на це виділяють чотири симптоматичні стадії хвороби:

• діаметральний розмір запалення не вище 2 см, обласні лімфатичні вузли не беруть участі
• розмір запалення більше 5 см, метастази в регіональних лімфатичних вузлах або розмір пухлини більше 5 см, проте обласні лімфатичні вузли залишаються недоторканими
• діаметральний розмір запалення більше 5 см, метастази знайдені в обласних лімфатичних вузлах
• виникнення метастаз в інших органах

Види раку молочної залози:

1. Инфильтративная карцинома проток. На відміну від іншого виду, цей рак перетворюється в жирову матерію і здатний пускати метастази в інші органи і тканини. На його частку припадає 80% всіх виявлених випадків карциноми.
2. Неінвазивний вид протокового раку. Новоутворення утворюється в протоках залози, проте не перетвориться в жирові матерії і не поширюється за межі залози. Це 10% від усіх випадків. Фактично завжди благополучно лікується хірургічним шляхом.
3. Часточковий інфільтративний рак. Це захворювання розвивається в часточках грудей (частини клітин, що виробляють грудне молоко), а далі вражає жирові тканини.
4. Рак Педжета. Це тип захворювання зароджується в видільних протоках грудей, далі він передається в ареолу.
5. Набряково-інфільтративний рак. Він візуально збільшує залозу через набряк і деформує через дефекти строми. При цій хворобі епідерміс грудної клітини скорочується, відбувається його деформація і видозміну. Агресивний, проте рідкісний вид раку.

Діагностика і лікування

Якщо існують підозри на рак грудей, хворого направляють на ультразвукове дослідження грудей УЗД, мамографію, біопсію і інші апаратні методи діагностики.

Лікувальні заходи для чоловіків схожі з лікуванням у жінок і залежить від стадії раку і особливостей перебігу хвороби.

Хірургічна операція

Операція має на увазі видалення безпосередньо пухлини, або видалення всього сектора молочної залози, де локалізовано освіту. Якщо пухлина поширилася на лімфовузли, то і вони, як правило, видаляються. Після операції доктор вирішує, чи необхідна подальша терапія: променева, загальна хіміотерапія, або гормональне лікування.

Після органозберігаючих операцій на молочній залозі проводиться променева терапія. Її метою є зниження до мінімуму рецидивів захворювання.

гормональна терапія

Часто пухлини збільшуються під впливом жіночого естрогену. Його мало в організмі здорового чоловіка. Але при захворюваннях сечо-статевої та ендокринної систем, або з віком відбувається зростання естрогену.

Деякі пухлини грудей реагують на баланс гормонів. Виділяють групу гормон-позитивних онкологічних утворень, які відмінно реагують на гормональну терапію.

Один з поширених медичних препаратів – Тамоксифен, препарат, що інгібує збільшення пухлини, блокуючи вплив естрогенів.

хіміотерапія

Хіміотерапія прописується хворим в разі, якщо освіту упізнано як агресивне. Сучасна хіміотерапія зупиняє збільшення пухлини, блокує поділ злоякісних клітин.

Хіміотерапія онкозахворювання може застосовуватися:

1. В рамках ад’ювантного лікування, т. Е. Після процедури потрібно знищити всі невидимі онкологічні клітини, що можуть бути в тілі. Як встановлено, навіть на ранніх стадіях раку пухлинні клітини можуть залишати власне основне положення і почати подорож по тілу. Їх неможливо виявити ні апаратним методом, ні лабораторним. Вони можуть спровокувати нове запалення в будь-якому місці тіла.
2. При неоад’ювантної лікуванні можуть скоротити розмір пухлини.
3. На всіх стадіях у тих хворих, у кого з’явилися осередки новоутворень в різних органах – метастази. Метастазування пов’язано з пізньою діагностикою хвороби або з неефективністю початкового лікування.

прогноз

Прогноз для чоловіків аналогічний прогнозом для жінок. Чим раніше пухлину виявлено, тим вище ймовірність її лікування і одужання хворого. В цілому, коефіцієнт виживання при раку молочної залози менше, ніж у жінок. Але при ранній діагностиці і радикальному лікуванні РМЗ прогнозована тривалість життя може становити 15 років і більше.

Як і будь-яке інше захворювання, пухлина значно простіше запобігти, ніж вилікувати. Згідно зі статистикою, смертність від раку молочної залози у чоловіків висока. Отже, будь-який юнак повинен знати про можливості розвитку цієї хвороби у чоловіків. Потрібно пам’ятати про профілактичні заходи, щоб уникнути провокування хвороби.

Перш за все, необхідно звернути увагу на правильне харчування, режим сну, ставлення до стресових ситуацій.

Слід докласти зусиль і зробити свій спосіб життя гранично наближеним до «здоровому», що дасть можливість протидіяти формуванню різних хвороб.

Необхідно відмовитися від носіння синтетичних тканин на користь натуральних. Варто відмовитися від шкідливих звичок, адже крім шкоди здоров’ю воно не дерево.

Важливо прислухатися до сигналів, які посилає нам наше тіло. Чи не лінуватися проходити щорічне обстеження і при необхідності невідкладно приступати до лікування.

Рак грудей у ​​чоловіків: перші симптоми, фото, діагностика, лікування, прогноз

Це питання закономірно все частіше виникає в думках у чоловіків, в зв’язку з великою кількістю інформації про це захворювання у жінок. Хтось спочатку відноситься до цієї теми жартівливо, але якщо розібратися, то можна зрозуміти, що рак молочної залози у чоловіків дійсно зустрічається. Хоч виникає ця патологія і рідко, але вона найчастіше пов’язана з фатальними для життя наслідками.

Рак грудей – це широко відома патологія молочної залози, яка зустрічається у жінок різного віку і частіше за все успішно піддається лікуванню.

У зв’язку з частим помилкою з приводу того, що у чоловіків немає цієї залози, існує думка, що це захворювання у них просто не виникає. Насправді, це не так, адже хоч вона і недорозвинена, більше нагадує атавізм, ніж повноцінний орган, але молочна залоза у чоловіків все ж таки присутня.

Щорічно у всьому світі діагностуються сотні тисяч вперше виникли онкологічних патологій грудної залози. В основному, цей діагноз ставиться жінкам, однак приблизно один-два відсотки від загальної кількості, виникає у чоловіків. Ступінь агресивності і термінів постановки діагнозу в цих випадках відрізняється, що і є високою частотою розвитку летального результату.

Еволюційний розвиток все ж залишило невелике скупчення залізистих тканин в грудній залозі у чоловіків. Хоч і невелика, але наявність не виключає можливості паранеопластического їх переродження, виникнення доброякісної або онкологічної пухлини.

Достовірно не вивчені етіологічні фактори, які призводять до раку грудей у ​​жінок, ще більш туманно йдуть справи з вказаною патологією у сильної статі. Виділено патогени, які за певних умов, що включають ослаблення організму і імунітету, здатні привести до розвитку раку молочної залози у чоловіків.

Ось деякі з них:

• Обтяжений сімейний анамнез щодо раку молочної залози у чоловіків, які є найближчими родичами.
• Наявність підвищеного рівня естрогену в крові різної етіології, від токсичного ураження печінки і цирозу, до лікування гормональними препаратами на основі естрогену.
• Присутність аліментарного синдрому, цей фактор є спільним як для чоловіків, так і для жінок, тому що ожиріння підвищує ризик захворювання пухлиною грудної залози.
• Зловживання алкогольними та тютюновими виробами.
• Наявність в анамнезі травм м’яких тканин грудей або постійних травмуючих впливів.
• Хронічне радіаційне опромінення.
• Професійні шкідливості.

Лікарі виділяють основною причиною порушення гормонального фону. Це призводить до відносного переважання естрогену. Як відомо, як естроген, так і тестостерон присутні в організмі як у чоловіків, так і у жінок, проте в різному співвідношенні. За умови його порушення в бік переважання естрогену, рак грудей у ​​чоловіків виникає з більшою часткою ймовірності.

Хоч частота виникнення такого захворювання як рак молочної залози у чоловіків досить низька, все ж є певна клінічна класифікація для його характеристики.

Инфильтративная протоковая карцинома

Виділяють інфільтративну протоковую карциному, клітини якої ростуть в сторону жирової клітковини і мають здатність до утворення віддалених метастазів. Вона виникає в вісімдесяти відсотках випадків.

Неінвазивний тип протокового раку

Існує неінвазивний тип протокового раку, – це так званий рак на місці, який бере свій початок з клітин вивідних проток залози і не здатний проростати за її межі. Це найбільш нешкідливий вид, який виникає в десяти відсотках випадків і успішно піддається терапевтичному впливу. Частота рецидивів після хірургічного втручання наближається до нуля.

Часточковий інфільтративний рак

Часточковий інфільтративний рак – зазначений вид виростає спочатку в часточках, після чого проникає в жирову клітковину і продовжує безконтрольно збільшуватися в розмірах, залучати навколишні тканини, давати метастази в легені, лімфовузли і хребет.

рак Педжета

Рак Педжета – це такий вид раку, який починає рости в вивідних протоках грудної залози, далі він переходить на ареолу і навколишнє її шкіру.

Набряково-інфільтративний рак

Набряково-інфільтративний тип – він візуально збільшує залозу за рахунок набряку і деформує її через ураження строми. При цьому захворюванні спостерігається втягнення шкіри грудної залози, її деформація і зміна форми.

Через те, що у сильної статі це захворювання виникає досить рідко, симптоми раку грудей чоловіків часто залишаються без належної уваги до настання пізніх стадій, лікування при яких вже не має сенсу. Але якщо приділити належну увагу своєму здоров’ю, можна все ж виявити ознаки раку ще на початкових етапах його розвитку.

Симптоми раку грудей у ​​чоловіків:

• Характерна локалізація – під ареолой.
• Наявність симптому втягнутого соска.
• Зміна форми, кольору і розмірів ареоли.
• Наявність деформації шкіри у вигляді лимонної кірки.
• Виразка шкірних покривів.
• Наявність гнійних, серозних або геморагічних виділень з соска.
• Лущення поверхні соска або шкіри.
• Збільшення в розмірах пахвових, надключичних і підключичних лімфовузлів.

Прояв захворювання залежить від загальної резистентності організму і віку пацієнта. У разі виявлення вищеописаних симптомів, слід негайно звернутися до лікаря для більш детальної діагностики.

Іноді рак молочної залози може поширитися на лімфатичні вузли, пахви або в область шиї і викликати там пухлина, яка за своїми розмірами може перевищити пухлина на молочній залозі.

Але не всі зміни молочної залози у чоловіків можуть бути викликані тільки раком. Наприклад, більшість випадків пухлин молочної залози у чоловіків викликано гинекомастией (нешкідливим збільшенням грудної тканини). Проте, якщо ви помітили будь-які зміни в грудях, ви повинні звернутися до лікаря якомога швидше.

Звичайний алгоритм обстеження у лікаря-спеціаліста бере свій початок з розпитування з приводу скарг пацієнта, з’ясування анамнезу життя, захворювання і сімейного анамнезу з приводу онкологічних захворювань, також бажано дізнатися, чи виникали пухлина молочної залози у чоловіків в родині хворого.

Після це слід первинний огляд, із застосуванням пальпації, перкусії та аускультації. Лікар визначає наявність пухлиноподібного освіти, визначає його структуру, межі, щільність, наявність збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Після цього можна встановити попередній діагноз.

Після закінчення вищевказаних процедур, приходить черга для додаткових методів обстеження, до яких відносяться лабораторні та інструментальні методики:

• Ультразвукова діагностика.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Комп’ютерна томографія.
• Тонкоголкова або толстоігольная біопсія, яка дозволяє визначити ступінь диференціювання клітин пухлини.
• Визначення наявності онкомаркерів в крові хворого.

Після встановлення остаточного діагнозу з уточненням розмірів, локалізації раку, наявності метастазів і гістологічного компонента, вирішується питання про вибір терапевтичної тактики. Сьогоднішня онкологія раку молочної залози у чоловіків виділяє такі види лікування:

У чоловіків рак грудей зустрічається досить рідко, в зв’язку з цим, його діагностика на ранніх етапах досить утруднена з тієї причини, що чоловік просто не надає значення захворювання.

Як і при будь-онкологічної пухлини, лікування може носити сприятливий ефект за умови раннього виявлення. Якщо ця умова не дотримати, зростає ризик розвитку метастазів і ускладнень, аж до летального результату від ракової інтоксикації і кахексії.

Можливо, Вам буде цікаво прочитати загальну статтю про рак грудей. Різні типи злоякісних пухлин грудей, діагностика, самодіагностика, пальпація і методи лікування.

Рак молочної залози у чоловіків

Багато хто задається питанням, чи буває у чоловіків рак молочної залози, а самі забувають, що у сильної половини людства є такі ж молочні залози (ну, не зовсім такі ж, але все ж …) як і у жінок, і вони, як і жінки , мають всі шанси захворіти на рак молочної залози. Звичайно, ці шанси незрівнянно менше, ніж у прекрасної половини людства, у якій рак молочної залози є головною онкологічною патологією, але вони є і їх не можна скидати з рахунків.

Рак молочної залози – це злоякісна пухлина, яка почала розвиватися в тканинах молочної залози. Скажімо прямо: у чоловіків це досить рідкісне явище. Для порівняння: рак грудей у ​​жінок діагностується в 100 разів частіше. Шанси чоловіки отримати рак молочної залози ранжуються як 1 до 1000. Дані показники залишаються незмінними на протязі останніх 30 років, тобто зростання захворюваності (як це буває з деякими іншими видами раку) не відбувається.

Що ж стосується медичного прогнозу, то раніше вважалося, що для чоловіків він дещо гірше, ніж для жінок, проте останні дослідження спростовують цю тезу і дають представникам обох статей абсолютно рівні шанси на виживання

Доброякісні пухлини молочної залози у чоловіків

Вважайте цю главу невеликим відступом від генеральної теми: без нього наша стаття була б не зовсім повною. Справа в тому, що не кожне збільшення молочної залози чоловіки є рак. Набагато частіше справа йде якраз навпаки: гінекомастія – найчастіша «чоловіча» проблема з молочними залозами.

Гінекомастія – патологічне розростання тканини молочної залози доброякісної природи. Вона починає проявлятися, як маленьке (розміром з гудзик) освіту під соском або ареолой, яке можна і побачити неозброєним оком, і помацати.

У деяких чоловіків гінекомастія більш явна і нагадує вже швидше жіночі груди.

Якщо гінекомастія з’являється у підлітків, то це цілком природно і пов’язано зі зміною гормонального балансу в юнацькому віці. Це, до речі, справедливо і для літніх чоловіків. Є й інші причини розвитку гінекомастії – патологічні: захворювання ендокринної системи та печінки, ожиріння, побічна дія деяких лікарських засобів, синдром Клейнфельтера.

Хоча гінекомастія у чоловіків трапляється набагато частіше, ніж рак молочної залози, але обидва ці стани зовні дуже схожі, тому будь-яке розростання в районі соска має послужити «залізним» приводом для відвідування лікаря.

Типи раку молочної залози у чоловіків

Просто перерахуємо їх з невеликими поясненнями:

• Протоковая карцинома in situ або неінвазивний протоковий рак . Пухлина формується в протоках молочної залози, але не проростає в жирову клітковину і не поширюється за межі залози. Становить 10% від усіх виявлених випадків раку молочної залози у чоловіків. У більшості випадків успішно лікується хірургічним шляхом;
• Инфильтративная протоковая карцинома . На відміну від попереднього типу цей рак проростає в жирову клітковину і може метастазировать в інші органи і тканини. На його частку припадає 80% від усіх виявлених випадків раку молочної залози у чоловіків;
• Інфільтративний дольковий (лобулярний) рак . Цей рак починає свою деструктивну діяльність в часточках молочної залози (скупчення клітин, які продукують грудне молоко у жінок), а потім проростає в жирову клітковину. У чоловіків зустрічається вкрай рідко;
• Хвороба Педжета . Даний тип раку починається в протоках і поширюється в сосок або ареолу;
• Набряково-інфільтративний рак молочної залози . Агресивний, але рідкісний тип раку.

Фактори ризику, причини раку молочної залози у чоловіків

Справжні причини розвитку раку молочної залози у чоловіків не відомі, але дослідники змогли виділити ряд факторів, які можуть цьому посприяти. Як і у жінок, багато з цих факторів пов’язані з гормональним балансом.

1. Вік. Чим він більший, тим вище ризик отримати рак (середній вік пацієнта з раком молочної залози – 68 років).
2. Обтяжена спадковість. У кожного п’ятого пацієнта з раком молочної залози ця ж хвороба діагностувалася у одного з близьких родичів.
3. Спадкові генетичні мутації. Чоловіки з мутацією гена BRCA2 мають підвищений ризик захворіти на рак молочної залози.
4. Синдром Кляйнфельтера. Це спадкове захворювання, що зустрічається у 1 чоловіка з 1000. Чоловіки з цим синдромом страждають від нестачі тестостерону: у них маленькі яєчка, надлишок естрогенів, гінекомастія, часто – безпліддя.
5. Вплив радіації.
6. Зловживання алкоголем.
7. Захворювання печінки.
8. Прийом естрогенів (наприклад, при лікуванні раку простати).
9. Ожиріння.
10. Неопущення яєчок або орхіектомія.
11. Виробничі шкідливості, наприклад, пари бензину або вплив високих температур на сталеливарному виробництві.

Симптоми раку молочної залози у чоловіків

Основні симптоми раку молочної залози у чоловіків Ця інформація дуже важлива для чоловіків, адже, поклавши руку на серце, чи багато хто з них можуть допустити навіть думка про рак молочної залози? Навряд чи. Тому, необхідно запам’ятати основні симптоми цього захворювання:

• ущільнення або припухлість, яке, як правило (але не завжди), хворобливе на дотик;
• втягнення або зморщування шкіри на грудях;
• втягнення соска;
• почервоніння або лущення шкіри або соска;
• виділення з соска.

Іноді рак молочної залози може поширюватися в пахвові або підключичні лімфовузли, тоді ущільнення буде прощупується саме в цих місцях і навіть ще до того, як пухлина проявиться в місці своєї основної дислокації.

Повторимося ще раз: ці симптоми не є унікальним «завоюванням» раку молочної залози: в більшості випадків це гінекомастія. Проте, судити про це може тільки лікар.

Як визначити рак молочної залози у чоловіків на ранній стадії

Між чоловічим і жіночим варіантом раку молочної залози дуже багато схожих рис, але є і важливі відмінності, що впливають на його раннє виявлення.

1. Розмір грудей. Це найбільш явне відміну жіночих грудей від чоловічої, що грає останнім на руку: менший розмір грудей полегшує виявлення пухлини. З іншого боку, чоловіки повинні бути більш уважні: з огляду на малий розміру молочної залози пухлини не треба багато часу, щоб прорости в довколишні органи і тканини і почати «гуляти» по організму метастазами.
2. Недолік інформованості. Багато чоловіків думають, що рак молочної залози – це «не про них», і не приділяють достатньо уваги проявився раптом тривожних симптомів з переліку, представленого вище.

Вони списують це на інфекцію, на що завгодно, але і думки не допускають, що це може бути рак. Деякі соромляться наявності ущільнення в молочній залозі, боячись поставити під сумнів свою мужність перед стороннім поглядом. Це може відстрочити візит до лікаря і, як наслідок – зменшити шанси на успішний результат.

Якщо у чоловіка в роду були випадки раку молочної залози (причому, неважливо, по чоловічій або по жіночій лінії), то він повинен бути особливо ретельним проходити всі необхідні в цьому випадку діагностичні дослідження.

Так, для виявлення мутацій BRCA-гена використовується генетичне тестування. А ось мамографію в рамках стандартного набору профілактичних досліджень чоловікам, як правило, не роблять, і вдаються до неї лише в тих випадках, коли в молочній залозі вже виявлено ущільнення.

Що ж стосується генетичного тестування, то, якщо мутації гена BRCA були виявлені, то чоловік потрапляє в групу ризику, і повинен буде регулярно спостерігатися у онколога.

Чи можна попередити рак молочної залози

Чоловік може до певної міри знизити ризик розвитку раку молочної залози, підтримуючи оптимальну масу тіла і обмеживши споживання алкоголю. Але так як у онкологів немає чіткого розуміння причин захворюваності на рак, не відомі і конкретні заходи щодо його профілактики.

На сьогоднішній день кращою стратегією щодо зниження кількості смертей, викликаних цим захворюванням, є своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування. Для чоловіків це є серйозною проблемою, тому що вони схильні ігнорувати поява маленьких ущільнень і / або пухлин, і звертаються до лікаря лише, коли пухлина досягає значних розмірів.

Тому рак молочної залози у чоловіків діагностується на більш пізніх стадіях, ніж у жінок.

Лікування раку молочної залози у чоловіків

У лікуванні раку молочної залози у чоловіків онкологів здебільшого доводиться керуватися досвідом лікування аналогічного захворювання у жінок. Причиною цього є занадто вже маленька вибірка суб’єктів дослідження. Саме тому чоловічий рак молочної залози в ході клінічних випробувань окремо не вивчається.

Хірургічне втручання

Більшості чоловіків з раком молочної залози припадає познайомитися зі скальпелем хірурга. Найчастіше проводиться операція під назвою мастектомія: повне видалення всіх тканин молочної залози, іноді разом з прилеглими тканинами.

Розрізняють такі типи мастектомії:

• проста мастектомія : видаляється молочна залоза, включаючи сосок, але залишаються недоторканими пахвові лімфовузли і м’язова тканина під залозою;
• модифікована радикальна мастектомія : разом з молочною залозою видаляються і пахвові лімфовузли;
• радикальна мастектомія : найбільш широкомасштабна операція з усіх перерахованих вище, коли крім молочної залози і пахвових лімфовузлів видаляються ще й м’язи стінки грудної клітки. Використовується на просунутих стадіях раку.

Що ж стосується такої популярної у жінок терапевтичної опції, як органосохраняющая хірургія молочної залози, то у чоловіків вона використовується відносно нечасто. Суть даного хірургічного втручання полягає у видаленні однієї лише пухлини і невеликої кількості нормальної тканини по її краях.

А чоловіча груди має занадто мало тканини під соском, тому видалення пухлини майже завжди пов’язане і з повним видаленням молочної залози. Тим більше що малий її розмір сприяє більш активному проростанню пухлини в сосок, шкіру або грудну стінку ще на ранніх стадіях захворювання.

Однак в деяких випадках, якщо пухлина не проникла в сосок, даний тип хірургії використовується і у чоловіків.

Променева терапія

Стосовно до раку молочної залози променева терапія найчастіше використовується після органозберігаючих хірургії, щоб мінімізувати шанси повернення раку. А, як ми вже писали, у чоловіків подібна операція використовується нечасто.

Ще один варіант для променевої терапії передбачає її призначення після мастектомії в тих випадках, коли пухлина перевищувала 5 см в діаметрі або виявлялася в лімфовузлах, кістках або головному мозку.

Для чоловіків з раком молочної залози методом першого вибору є дистанційна променева терапія. Опроміненню піддається ту ділянку грудної клітини, в якому до видалення була локалізована пухлина, а також, в залежності від її розміру і поширеності – пахвова область, надключичні і внутрішні грудні лімфовузли.

Якщо ж говорити про внутрішню променевої терапії (брахітерапії), то даний вид опромінення рідко призначають чоловікам з раком молочної залози. Нагадаємо, що суть даного методу полягає у введенні в пухлину або біля неї радіоактивних зерен (пеллет).

Існує варіант поєднання дистанційної та внутрішньої променевої терапії, коли молочна залоза опромінюється зовні і всередині. Слід зазначити, що ефективність брахітерапії на чоловіках з раком молочної залози (на відміну від жінок) не вивчалась.

хіміотерапія

Хіміотерапія при раку молочної залози може бути використана в декількох різних ситуаціях:

• В рамках ад’ювантноїтерапії, тобто після операції для знищення всіх невидимих ​​оку ракових клітин, які могли залишитися в організмі. Як відомо, навіть на ранній стадії раку клітини пухлини можуть покинути місце своєї первинної локалізації і почати «подорожувати» по організму. Їх не можна знайти ні при фізикальному огляді, ні при інструментальних дослідженнях. Але якщо їх не знищити, вони можуть дати початок нової пухлини в будь-якій точці організму;
• При неоад’ювантної терапії, тобто перед операцією для зменшення розміру пухлини;
• На просунутих стадіях раку у тих чоловіків, у яких пухлина поширилася за межі молочної залози. Це буває або при пізньому виявленні раку, або при неефективності початкового лікування.

гормонотерапія

Це ще один, поряд з хіміотерапією, системний метод лікування раку, який може бути використаний як засіб як ад’ювантної, так і неоад’ювантної терапії, а також у випадках рецидиву раку або його метастазування.

Деякі пухлини молочної залози ростуть під дією жіночого статевого гормону естрогену, який присутній також і у чоловіків, але в менших кількостях.

Приблизно 9 з 10 пухлин молочної залози мають гормональні рецептори на поверхні своїх клітин. У зв’язку з цим розрізняють так звані естроген-позитивні і прогестерон-позитивні види раку, які добре відгукуються на гормонотерапію.

Арсенал фармакологічних засобів, що використовуються в рамках гормонотерапії раку молочної залози, на сьогодні такий:

• антіестрогени (Тамоксифен, Фарестон) – блокують рецептори до естрогенів на поверхні пухлини;
• інгібітори ароматази (Аримидекс, Фемара) – гальмують секрецію естрогенів наднирковими;
• Фаслодекс – не тільки блокує, але і повністю знищує рецептори до естрогену;
• рилізинг-фактори лютеїнізуючого гормону (Лупрон, Золадекс) – блокують секрецію андрогенів, діючи на гіпофіз (більшість пухлин молочних залоз у чоловіків мають рецептори і до андрогенів);
• Мегестрол – конкурує з гормонами за рецептори на пухлинних клітинах.

таргетная терапія

На відміну від хіміопрепаратів, таргетні препарати впливають тільки на саму пухлину і надають менше побічних ефектів.

На поверхні деяких пухлин молочної залози сконцентровано більше ніж зазвичай кількість білка HER2 / neu, стимулюючого її зростання. Такі пухлини відрізняються особливою агресивністю в плані захоплення нових територій.

У зв’язку з цим були синтезовані препарати, доцільно впливають на цей білок: Трастузумаб (Герцептин), пертузумаба (Пержета), лапатініб (Тікерб), які досить успішно застосовуються при раку молочної залози у жінок і, за деякими даними, у чоловіків.

Допоміжна фармакотерапія

Допоміжна фармакотерапія використовується не з метою знищення самої пухлини, а для пом’якшення викликаних нею наслідків і усунення побічних ефектів, викликаних прямими методами лікування.

Бісфосфонати – це препарати, які зміцнюють кістки, що знижують ризик переломів і пом’якшувальні болю, викликані метастазами раку молочної залози.

Гормонотерапія інгібіторами ароматази і рилізинг-факторами лютеїнізуючого гормону сприяє витончення кісток (остеопорозу) – в цьому випадку бісфосфонати також будуть корисні.

Найбільш часто при цьому виді раку використовуються такі препарати, як Памідронат (ареду) і Золедроновая кислота (Зомета).

Відносно недавно був розроблений новий препарат Денозумаб, який зарекомендував себе ще краще, ніж бісфосфонати: в клінічних випробуваннях він показав себе краще, ніж Зомета і підтвердив свою здатність допомагати в тих випадках, коли бісфосфонати виявляються неефективними.

Андрій Віталёв 

Рак грудної залози у чоловіків: симптоми, діагностика, лікування

Серед усіх злоякісних утворень, що виявляються у чоловіків, рак молочної залози становить 0,17%: хвороба зустрічається в 100 разів рідше, ніж у жінок. Рідкість цієї патології призводить до її пізнього виявлення: майже половина пацієнтів звертається до лікаря на 3 – 4 стадії захворювання. Агресивніше і сама пухлина: якщо серед жінок п’ятирічне виживання на 1 ст. карциноми 84 – 100%, то у чоловіків – 43,75%.

У підсумку, за даними лікарів США, від раку молочної залози помирає чоловіків більше, ніж від карциноми яєчок (за період з 2004 по 2008 – 1934 смерті на 9288 випадків раку молочної залози і 1758 на 39641 випадків раку яєчок).

Причини виникнення та фактори ризику

Точно так само як у жінок, рак молочної залози у чоловіків пов’язаний зі змінами нормального гормонального балансу. Але якщо у жінок проблема в співвідношенні між естрогенами і гестагенами, то у чоловіків фактором ризику стає ставлення між естрогенами і андрогенами.

Для виникнення пухлини грудної залози у чоловіків потрібні, з одного боку – недолік андрогенів (вікові зміни, вторинна тестикулярная атрофія і ін.), З іншого – тривалий вплив естрогенів (ожиріння, фемінізірующіе пухлини надниркових залоз і т. Д.).

Вікова гормональна перебудова у чоловіків трапляється на 6 – 7 десятилітті життя, і в цей же час найчастіше формується карцинома молочної залози.

Провокуючі фактори:

• зміна метаболізму статевих гормонів при захворюваннях печінки і нирок;
• тривале введення екзогенних естрогенів при злоякісних новоутвореннях передміхурової залози;
• застосування екзогенного тестостерону в анамнезі;
• орхіти, епідидиміти;
• гормонпродуцирующая пухлини гіпофіза, яєчок, надниркових залоз;
• істинна гінекомастія, особливо вогнищева форма;
• синдром Клайнфельтера;
• ожиріння;
• обтяжені сімейний анамнез: мутація гена BRCA2;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• істинний гермафродитизм.

Відомо, що у пацієнтів-транссексуалів MtF (з чоловіка в жінку) через 5 – 10 років після початку гормональної терапії підвищується ризик розвитку раку молочної залози, що також свідчить на користь зв’язку між рівнем естрогену і ймовірністю розвитку карциноми.

симптоми

Найчастіше рак грудної залози у чоловіків вражає центральну подареолярную зону. Головний клінічний ознака хвороби – ущільнення під соском і ареолою або поруч з ними, деформація, втягнення соска. Зазвичай діаметр новоутворення не перевищує 5 см.

У міру розростання, пухлина захоплює і шкіру, що проявляється відповідними симптомами:

• умбілікаціі (втягнення шкіри);
• майданчики (поява нерухомого ділянки над пухлиною);
• лимонної кірки.

Виразка шкіри виникає відносно швидко через те, що у чоловіків в цій області підшкірно-жирова клітковина тонка.

Приблизно у кожного сьомого пацієнта пухлина фіксується до великого грудного м’яза.

У 10 – 15% випадків єдиними симптомами раку молочної залози у чоловіків стають виділення з соска. Біль нехарактерна або з’являється на пізніх стадіях.

Можливо і прихований перебіг, коли першими симптомами стає збільшення пахвових лімфовузлів. Метастазує рак грудей у ​​чоловіків найчастіше в головний мозок.

діагностика

Незважаючи на те, що прояви пухлини помітні вже на ранніх стадіях, більшість пацієнтів звертаються до онколога через більш ніж півроку після появи перших ознак. З іншого боку, лікарі теж не завжди виявляють онкологічну настороженість: в 20% випадків при першому зверненні правильний діагноз не встановлюється.

Методи діагностики раку молочної залози у чоловіків не відрізняються від таких у жінок.

• клінічний огляд;
• мамографія;
• УЗД молочної залози;
• біопсія пухлини.

Гістологічне дослідження біоптату – єдиний достовірний метод для постановки остаточного діагнозу. Найчастіше виявляють інфільтративну протоковую карциному, на другому місці за частотою – папілярна форма.

Для виявлення метастазів використовується УЗД і комп’ютерна томографія.

лікування

Через те, що хвороба вкрай рідкісна, досліджень, що дозволяють розробити стандартизовані схеми лікування, мало. Тому терапія проводиться за тими ж принципами, що і у жінок.

стадія	методи лікування
Ранній локалізований операбельність рак	Хірургічне лікування, що супроводжується променевою терапією або без неї. Адьювантная терапія: хіміотерапія, гормональна терапія, таргентная терапія (при HER-2 позитивної пухлини).
Місцево розповсюджений або рецидивний рак	Оперативне лікування. Променева і хіміотерапія.
Карцинома з метастазами	Гормональна і хіміотерапія

Хірургічне лікування. Проводять радикальну мастектомію, по можливості зі збереженням грудних м’язів. Одночасно видаляють і пахвові лімфовузли. Допускається лампектомія – часткова резекція залози – але її роблять рідко, так як зазвичай чоловіки не зацікавлені в збереженні молочної залози через естетичного ефекту.

Променева терапія. Використовують як додатковий метод лікування. показання:

• великі розміри первинної пухлини (> 5 см),
• мультіцентрічний (з декількох вогнищ) зростання,
• залучення до процесу більше 3 лімфатичних вузлів.

Хіміотерапія. Можливі три принципові схеми:

• циклофосфан, метотрексат, 5 – фторурацил;
• циклофосфан, доксирубіцином, фторурацил;
• доксорубіцин, циклофосфан, паклітаксел.

Гормональна терапія заснована на використанні антиестрогенов: препарату Тамоксифен. Можливо також застосування інгібіторів ароматази (Анострозол, Летрозол). Ці препарати блокують фермент, що перетворює андрогени в естрогени, але достовірних статистичних даних про їх ефективність у чоловіків з раком молочної залози поки немає.

Таргентная терапія призначається проти HER-2 позитивних (що містять рецептори до епідермального фактору росту) пухлин. Використовувані препарати: Трастузумбаб, Перутзумбаб.

При метастатичному раку молочної залози терапію починають з антиестрогенов. Також є дані про ефективність агоністів лютеїнізуючого гормон релізинг гормону, але в рекомендовані схеми ці препарати поки не входять. Точно так же, є дані про ефективність орхектомія (видаленні яєчок), але вкрай мало чоловіків готові погодитися на цю операцію.

При швидко зростаючих метастазах застосовують хіміотерапію: комбінації препаратів залишаються ті ж, але збільшуються дозування і тривалість лікування.

прогноз

Достовірних прогностичних маркерів поки немає. Якщо у жінок про агресивність пухлини можна судити по молекулярному підтипу, експресії генів HER-2, то по чоловіках інформації просто недостатньо для будь-яких висновків, а та, що є досить суперечлива.

Щодо сприятливо розвиваються медуллярная, папілярна і слизова карциноми.

Ще один можливий прогностичний фактор – стан лімфовузлів. За даними деяких досліджень, п’ятирічне виживання пацієнтів без поразки лімфовузлів складає 90%, при залученні від 1 до 3 пахвових лімфовузлів – 73%, ураження 4 і більше – 55%.

Якщо ж говорити про стадії, за даними італійських лікарів на 2 стадії пухлини медіана виживаності становить 72 місяці, на 3 ст. – 33 міс. Аналогічних даних по України знайти не вдалося.

профілактика

Не розроблена. Є кілька досліджень, які говорять, що регулярні фізичні вправи знижують ризик розвитку раку молочної залози у чоловіків. Також є кілька статей, які говорять про можливе протектівном вплив тютюну, але подальші дослідження їх не підтвердили.

Рак грудної залози у чоловіків

Рак грудної залози у чоловіків – злоякісне новоутворення, що розвивається з тканини молочної залози. Часто виникає на тлі гіперестрогенеміі.

На початкових стадіях проявляється збільшенням грудей. Можливі виділення з соска. При прогресуванні захворювання збільшуються регіонарні лімфовузли, з’являються болі, обумовлені проростанням пухлини в навколишні тканини. Відзначаються зниження ваги і ознаки загальної інтоксикації. При віддаленому метастазуванні спостерігається порушення функцій уражених органів.

Діагноз виставляється з урахуванням симптомів і даних додаткових досліджень. Лікування – операції, радіотерапія, хіміотерапія, гормонотерапія.

Рак грудної залози у чоловіків – рідкісна злоякісна пухлина епітеліального походження, яка розвивається з клітин рудиментарних молочних залоз. Зазвичай розташовується в субареолярного області.

Діагностується в 100 разів рідше, ніж рак молочної залози у жінок. Страждають переважно літні чоловіки, середній вік пацієнтів складає 59 років. Разом з тим, в літературі згадуються випадки раку молочної залози у хлопчиків і людей похилого віку (наймолодшому хворому було 6 років, найстаршому – 91 рік).

Від 30 до 70% випадків раку грудної залози у чоловіків діагностуються на тлі гіперестрогенеміі і збільшення молочних залоз. Ризик малігнізації підвищується при вузловій формі гинекомастии.

Через незвичайної локалізації раку і відсутності підозр на наявність злоякісного новоутворення хворі пізно звертаються за медичною допомогою, що погіршує прогноз.

Середній часовий відрізок між появою перших ознак хвороби і постановкою діагнозу становить понад півтора року. Лікування здійснюють фахівці в області онкології, мамології та ендокринології.

Етіологія захворювання точно не з’ясована, проте, встановлено ряд факторів, що збільшують ризик її появи.

Провідну роль у виникненні раку молочної залози відіграють гормональні порушення, що обумовлюють «зрушення» природного для чоловіків рівноваги між чоловічими і жіночими статевими гормонами.

Високий рівень естрогенів стимулює зростання рудиментарної тканини грудних залоз, що підвищує ймовірність злоякісного переродження тканин.

Причиною гіперестрогенеміі, що провокує рак грудної залози у чоловіків, може стати вікове зниження рівня тестостерону або прийом гормональних препаратів.

Рівень естрогену також підвищується при деяких ендокринопатіях, зокрема – при синдромі Клайнфельтера (рідкісному спадковому захворюванні, обумовленому надмірною кількістю Х-хромосом), синдромі Рейфенштейна (неповному чоловічому псевдогермафродитизм), тестикулярной фемінізації, гіпотиреозі, кастрації в результаті травми або захворювання, новоутвореннях яєчок, пухлинах надниркових залоз і гіпофіза.

Гормональні порушення, що сприяють розвитку раку грудної залози у чоловіків, можуть виникати при зловживанні алкоголем, який негативно впливає на здатність печінки регулювати рівень естрогену в організмі.

Аналогічна картина спостерігається при цирозі печінки та інших важких хворобах печінки. Через гормональної активності жирових клітин підвищення рівня естрогенів в організмі виявляється при ожирінні.

В останньому випадку справжнє збільшення молочних залоз поєднується з помилковою гинекомастией (відкладенням жиру в області грудей), що ускладнює раннє виявлення раку грудної залози у чоловіків.

Гіперестрогенемія може виявлятися у спортсменів при різкому зменшенні фізичних навантажень, збільшення кількості гострих і хронічних психологічних стресів.

Найбільш висока ймовірність виникнення подібних ситуацій настає при відхід з великого спорту.

У числі інших несприятливих обставин дослідники вказують наявність раку грудей у ​​чоловіків в сімейному анамнезі, а також носійство генів BRCA 1 і BRCA 2.

З урахуванням особливостей будови і походження розрізняють наступні види раку грудей у ​​чоловіків:

• Протоковая карцинома. Виникає в протоках молочної залози, не поширюється на навколишні тканини (рак in situ).
• Інвазивна протоковая карцинома. Розвивається при поширенні злоякісних клітин за межі проток.
• Інвазивний вогнищевий рак грудної залози у чоловіків. Виникає в часточках органу, поширюється на навколишні тканини.
• Запальний рак грудей. Рідкісний різновид, відрізняється агресивним місцевим ростом і раннім метастазуванням. За клінічними проявами подібна до запальними захворюваннями.
• Хвороба Педжета. Вражає сосок або околососковую зону.

Найпоширенішими видами раку грудної залози у чоловіків є инвазивная вогнищева карцинома і інвазивний вогнищевий рак. З урахуванням поширеності процесу виділяють чотири стадії захворювання:

• 1 стадія – діаметр новоутворення не перевищує 2 см, регіонарні лімфовузли не задіяні.
• 2 стадія – діаметр пухлини більше 5 см, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах або діаметр пухлини перевищує 5 см, але регіонарні лімфовузли залишаються інтактними.
• 3 стадія – діаметр новоутворення більше 5 см, виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах.
• 4 стадія – визначаються віддалені метастази в різних органах.

Зазвичай хвороба вражає одну грудну залозу, двосторонні новоутворення виявляються всього у 2% хворих. На початкових стадіях в області грудей виникає безболісне пухлиноподібне утворення. У третини хворих відзначається локальне потовщення і втягнення шкіри в області вузла.

При прогресуванні хвороби пухлина збільшується в розмірі, можливо виразка. У 10% пацієнтів з’являються сукровичні виділення з соска. При інфікуванні виділення можуть набувати гнійний характер. При проростанні ребер, плеври і середостіння розвивається больовий синдром.

Рак грудної залози у чоловіків здатний до лимфогенному і гематогенному метастазування. В першу чергу зазвичай виникають метастази в пахвових лімфовузлах. Потім уражаються передні грудні, надключичні і підключичні лімфатичні вузли. Рідше страждають окологрудінная лімфовузли.

При раку грудної залози у чоловіків лімфогенні метастази з’являються швидше, ніж у жінок. Віддалені гематогенні метастази зазвичай виявляються в легенях, кістках, печінці, нирках і спинному мозку. Можливо метастазування в інші органи.

Прогресування хвороби супроводжується слабкістю, задишкою, підвищенням температури, анемією, втратою ваги і апетиту аж до ракової кахексії.

Пізня діагностика раку грудей у ​​чоловіків звичайно не становить труднощів.

На ранніх стадіях діагноз виставляють з урахуванням анамнезу, даних зовнішнього огляду, результатів мамографії, УЗД молочної залози, цитологічного дослідження виділень з соска і біопсії молочної залози з наступним гістологічним дослідженням.

Будь-які вузли в області грудної залози у чоловіків підлягають хірургічному видаленню, тому біопсія зазвичай буває тотальною. Диференціальну діагностику проводять з ліпомою, атеромою, іншими доброякісними новоутвореннями, актиномикозом, туберкульозом і третинним сифілісом.

Лікування раку грудної залози у чоловіків здійснюють за тими ж принципами, що і у жінок. Застосовують комбіновану терапію, що включає в себе хірургічні втручання, хіміотерапію, радіотерапію і гормонотерапію.

При операбельних новоутвореннях зазвичай виконують радикальну мастектомію по Холстеду. Тканина залози видаляють разом з лімфатичними вузлами, навколишнього клітковиною, великої і малої грудними м’язами.

У перед- і післяопераційному періоді проводять променеву терапію.

При гормонозалежних раку грудної залози у чоловіків призначають тамоксифен. При метастатичних ураженнях іноді здійснюють операції на залозах внутрішньої секреції: гіпофізектомія, адреналектомію і орхіектомією. Хіміотерапія показана при неоперабельних новоутвореннях і важких соматичних захворюваннях, які є протипоказанням для хірургічного втручання.

Прогноз визначається стадією онкологічного ураження, віком і загальним станом хворого, резистентністю пухлини до гормональної терапії і іншими факторами. В цілому виживаність при раку грудної залози у чоловіків нижче, ніж у жінок, проте в разі ранньої постановки діагнозу тривалість життя після радикального лікування пухлини може становити 10 і більше років.