Ревмокардит: причини виникнення та ознаки захворювання, методи терапії різних форм міокардиту

Захворювання сполучної тканини організму системного характеру, що супроводжується запальним процесом, прийнято називати ревматизмом. При цьому ураження піддаються різні органи і системи. Але в першу чергу, і в більшій мірі страждає серце і опорно-руховий апарат.

Ревмокардит – що ж це таке? Відповідь проста: запалення, що локалізується в серцево-судинній системі. Ця патологія розвивається як ускладнення після перенесених інфекційних хвороб.

Головний провокатор подібного стану – стрептокок, який також є причиною ангіни, скарлатини, гаймориту.

Причини виникнення ревмокардіта

Особливу групу ризику становлять такі категорії:

• особи, які мають генетичну схильність;
• жінки;
• люди з ослабленим імунітетом, які часто страждають від ангіни та інших інфекцій дихальних шляхів;
• молоді пацієнти (7-15 років).

Багато людей хворіють на хронічний тонзиліт, переносять у важкій формі гострі респіраторні захворювання, в тому числі і гнійну ангіну. Однак ревматизм серця розвивається не у всіх.

Погана спадковість – один з головних чинників, що сприяють виникненню запалення сполучної тканини.

Класифікація

В основу класифікації видів захворювання належить кілька ознак. Так, згідно з клінічної формі, виділяють первинний і вторинний (поворотний) ревмокардит.

За характером поширення запального процесу розрізняють осередкове і дифузне ураження серцевих оболонок.

Залежно від інтенсивності прояву симптоматики, можна відзначити три ступеня ревмокардіческіх порушень:

Симптоми можуть бути зовсім відсутніми. Структурних змін в серцевих оболонках не спостерігається.

1. Друга, помірно-інтенсивна.

З’являються деякі типові симптоми ревмокардіта. Помітно збільшення розмірів серця. Гемодинаміка не порушена.

1. Третя, виражена (важка).

Запальний процес охоплює всі серцеві оболонки, симптоми проявляються на повну силу. Кровопостачання погіршене. Обсяг серця зростає ще більше.

Симптоми клінічних форм ревмокардіта

Типові прояви захворювання:

• суглобові болі;
• в області суглобів утворюються виступаючі ущільнення;
• хронічна втома;
• прискорене серцебиття;
• утруднене дихання і напади кашлю при фізичних навантаженнях;
• шум в області серця при прослуховуванні;
• виділення великої кількості поту;
• поганий апетит;
• шкіра блідне;
• збільшуються внутрішні органи;
• гарячковий стан з коливаннями температури, показники градусника можуть досягати граничних значень;
• на електрокардіограмі можна зафіксувати певні порушення;
• дослідження крові показує високий рівень лейкоцитів, імуноглобулінів і ШОЕ, виявляються антитіла до стрептокока.

Первинне ревматичне ураження серця має такі різновиди:

1. Перикардит.
2. Міокардит.
3. Ендокардит.

Кожному з цих видів відповідає особливий набір характерних ознак.

Симптоми ревматичного перикардиту

Під цим станом мається на увазі запалення зовнішньої оболонки серця, що утворює порожнину. Всередині неї може скупчуватися велика кількість специфічної рідини (випоту). Тому прийнято розрізняти сухий і випотном перикардит. Перша форма не відрізняється вираженими симптомами, у другому випадку можна зафіксувати присутність таких ознак:

• набрякає обличчя і шия;
• збивається дихання;
• виникає задишка при навантаженнях;
• серце б’ється часто;
• артеріальний тиск різко падає;
• жовч застоюється, тому з’являється печія, дискомфорт в області шлунка, можлива відрижка;
• при прослуховуванні можна виявити шум, що виникає при терті листків перикарда;
• на шкірі виникають висипання у вигляді вузликів (в волоссі, у внутрішній частині ліктьового суглоба).

Симптоми ревматичного міокардиту

У разі ревматичного міокардиту мається на увазі запалення м’язового шару серця – міокарда. Цей процес має вогнищевий (в обмеженій ділянці) або дифузний (розлитої) характер. Осередкове ураження не настільки небезпечно. На нього вказують такі симптоми:

• дискомфорт в серце в стані спокою;
• різні види аритмії;
• фонендоскоп фіксує наявність систолічного шуму.

Більш серйозним вважається запалення, що охоплює весь шар міокарда.

Симптоми дифузного міокардиту

Ця патологія відрізняється важкістю перебігу, часто призводить до загибелі пацієнта. Про початок нападу можна судити за зовнішнім виглядом людини:

• вираз страждання і страху на обличчі;
• хворий приймає вимушене положення, щоб полегшити стан;
• шкіра біліє, можливий ціаноз;
• шийні вени пульсують і набухають;
• печінку погано працює, тому живіт випирає.

• лихоманка;
• сильна задишка;
• кашель з кров’ю;
• тахікардія;
• давить біль в серці;
• втрата свідомості;
• м’язи слабшають, людина з працею рухається.

При аналізі крові фіксується лейкоцитоз, гемоглобін знижений, еритроцити теж, помітно підвищення ШОЕ.

Симптоми ревматичного ендокардиту

Характерні ознаки цього стану – пошкодження клапанного апарату. Клітини запалюються, заміщуються рубцевими утвореннями, грубіють, втрачають рухливість, не виконують адекватно свої функції.

Такі порушення сприяють розвитку серцевих вад. В першу чергу вражається мітральний двухстулковий клапан.

Це призводить до гіпертрофії камер органу і недостатності міокарда, з усіма наслідками, що випливають симптомами:

• запаморочення;
• набряки в ногах;
• сильна слабкість;
• задишка;
• непритомний стан;
• тахікардія;
• ціаноз шкірних тканин;
• часте дихання;
• кашель;
• асцит (рідина в області очеревини).

Симптоми поворотного міокардиту

Відмітна особливість поворотного (вторинного) міокардиту в тому, що напади захворювання виникають на тлі розвилися патологічних змін в шарах серця: вогнища рубцевої тканини, що зрослися ділянки перикарда, пороки клапанів. Нові ревматичні атаки супроводжуються симптомами, властивими перерахованим порушень. Ці прояви приєднуються до ознакам первинного міокардиту.

Повторний міокардит може існувати в двох різновидах:

1. Постійно виникають рецидиви. Серцеві вади посилюються, людина помирає.
2. Хвороба протікає повільно з неухильними погіршенням. Недостатність серця прогресує поступово разом з цирозом печінки. Довго прожити з такими порушеннями хворий не може.

особливості діагностики

• ЕхоКГ (ультразвукове дослідження);
• запис фонокардіограмми (фіксує шуми серця);
• рентгенографічне обстеження грудної області;
• електрокардіографія (виявляє зміни серцевого ритму).

Також лікар вдається до аналізу крові. Проводяться імунні, загальні та біохімічні тести.

Спеціаліст оглядає пацієнта, оцінює його зовнішній вигляд (наявність набряків, ціанозу, блідості шкіри, дерматит у вигляді вузликів), дихальну діяльність, прослуховує серце.

Пій бесіді з хворим, лікар повинен з’ясувати:

1. Чи були випадки ревматичних порушень в дитинстві або юнацтві.
2. Як реагував пацієнт на перенесені інфекційні хвороби, чи були проблеми з серцем.
3. Як довго відбувався процес одужання при ангінах та інших респіраторних захворюваннях.

На початковій стадії діагностувати захворювання важко, тому що ознаки можуть бути стертими або відсутні зовсім.

Бувають приховані форми ревмокардіта, коли патологія схожа за своїми симптомами на інші захворювання.

лікування ревмокардіта

В активній фазі патології пацієнт змушений перебувати під стаціонарним наглядом. Обов’язково потрібно максимально розвантажити серце в цей період, для цього хворий повинен завжди лежати в ліжку. Основа медикаментозного лікування -антибактеріальна препарати, які здатні впливати на гемолітичний бета-стрептокок групи А. З цією метою використовують ліки пеніцилінового класу, сульфаніламіди або «Еритроміцин».

Інші медикаменти, які застосовуються для боротьби з ревмокардитом:

• Запалення у важкій стадії знімають за допомогою глюкокортикостероїдів ( «дексаметазону», «Преднізолону», «Тріамцинолону»); легка стадія обходиться нестероїдними протизапальними засобами ( «Вольтареном», «мелоксикаму», «індометацин», «ібупрофену»).
• Для підтримки роботи серця при значних пошкодженнях призначають сечогінні засоби, серцеві глікозиди ( «Дигоксин»), інгібітори АПФ ( «Енап»), препарати для нормалізації обмінних процесів ( «Панагнін», «Хлорид Калію»).

На стадії ремісії пацієнтам бажано відвідати лікувальний курорт чи санаторій, пройти курс физиолечения. Безсумнівну користь надасть застосування:

• масажу;
• ванн з радоном або сірководнем;
• лікувальних грязей (на область суглобів);
• електрофорезу з антибіотиками;
• ультрафіолету.

Дієтичне харчування

Для пацієнта з подібним діагнозом рекомендована дієта № 10 (мінімум солі, але багато білка, клітковини, аскорбінової кислоти, калію). протипоказані:

• солодощі;
• борошняні, кондитерські вироби;
• гострі приправи;
• міцні напої з кофеїном (чай, кава);
• смажені страви;
• копченості;
• продукти з високим вмістом жиру.

Корисною буде їжа, збагачена вітамінами, білком, калієм:

• фрукти і овочі в свіжому вигляді;
• сухофрукти, горіхи;
• яйця;
• молочна продукція;
• страви з круп (особливо рисова і гречана каші).

Не варто забувати про основні правила здорового харчування: не переїдати, не робити великих перерв між їжею, не їсти на ніч.

профілактичні заходи

• загартовування організму, зміцнення імунітету;
• прийом вітамінів, збалансоване харчування;
• помірна фізична активність;
• санація вогнищ хронічної інфекції;
• адекватне лікування інфекційних хвороб, спровокованих стрептококом;
• відмова від куріння і алкоголю;
• регулярний профілактичний лікарський огляд, особливо після перенесеної ангіни та інших захворювань верхніх дихальних шляхів;
• в особливих випадках потрібно тривалий прийом препаратів на пенициллиновой основі (можливо, протягом усього життя).

Народна медицина не лікує таке серйозне захворювання, як ревматизм. Проте користь лікарських рослин (глід, горобина чорноплідна, бузина, шипшина, елеутерокок, смородина, кропива, ромашка та інші) очевидна. Вони можуть застосовуватися як загальнозміцнюючий засіб, коли запальний процес знаходиться в стадії загасання.

прогноз

Сприятливим можна назвати результат захворювання, виявленого на ранній стадії. Цього не можна сказати про ревмокардиті, який діагностується як рецидивний. В цьому випадку високий ризик смертельного результату. Головні ускладнення, що виникають при ревматичних ураженнях серця: патологічна зміна клапанів, розвиток важкої аритмії, прогресуюча серцева недостатність.

При розвилися пороках серця поліпшити ситуацію здатне своєчасне хірургічне лікування. Усунути аритмію допоможе імплантація електронного кардіостимулятора.

Важливу роль в прогнозі перебігу подібних патологій відіграє поведінка самого хворого, його настрій і бажання сприяти лікарському персоналу. Правильно і вчасно проведена терапія продовжить життя пацієнту та покращить її якість.

Ревмокардит, як один із проявів ревматизму, становить велику загрозу для здоров’я. До ризику схильні абсолютно всі вікові категорії, незалежно від статевої приналежності. Однак підвищену пильність треба проявити тим, хто має спадкову схильність. Профілактичні заходи допоможуть уникнути запалення серця, а рання діагностика вбереже від важких наслідків.

Ревмокардит: причини, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення і прогноз

Ревмокардит – це патологія, яка вражає сполучні шару порожнин серця. Захворювання є системним і поширюється на всі органи і тканини. Найчастіше ураження піддається кісткова і м’язова тканина, серце.

Особливості

Розвиток ревмокардіта відбувається у людей будь-якого віку, але частіше за все страждають підлітки і маленькі діти. До п’яти років хвороба виникає в рідкісних випадках.

Якщо хвороба виникла у дитини, то вона буде протікати набагато важче, ніж, якби це сталося з дорослим. Хвороба при цьому супроводжується безліччю симптомів, вражає внутрішні органи.

Розвивається порушення після проникнення в організм стрептококів.

Класифікація

Патологія може протікати у вигляді:

1. Панкардита. Цей процес дуже небезпечний, так як поширюється на всю серцеву оболонку. Він призводить до збоїв у функціонуванні органу, порушення скорочувальних здібностей, погіршення кровообігу. Тому ймовірність зупинки серця дуже висока.
2. Ревматичного міокардиту. Спостерігається ураження м’язової оболонки, що супроводжується проявом недостатності серця, що значно погіршує якість життя.
3. Ревматичного ендокардиту. Запальний процес поширюється на внутрішній шар серця, через що виникають пороки, тканини товщають і зрощуються.

В процесі розвитку хвороба проходить через кілька стадій:

1. Затяжну. Цю проблему виявляють, якщо вона протікає протягом шести місяців і не має виражених проявів.
2. Гостру. Хвороба з’являється різко, симптоматика швидко наростає. Потрібна термінова допомога медиків.
3. Підгостру. Патологічний процес активно розвивається, але протікає помірно. Ознаки слабо проявляються і ефект від лікування незначний.
4. Безперервно рецидивуючий. Періоди загострень змінюються поліпшенням стану.
5. Латентну. Про хворобу людина не підозрює і навіть обстеження не показує порушень. Діагноз часто ставлять, коли вже сформувався порок.

причини розвитку

Патологія виникає під впливом перенесених інфекційних захворювань. Найчастіше вона з’являється під впливом стрептококів групи А. Зазвичай ускладнень діагностують після ангіни, скарлатини, гаймориту. При інших віруси таких наслідків немає. Тільки ця бактерія здатна виробляти токсичні речовини, що вражають серце людини.

Іноді, справа в спадкової схильності до проблеми.

симптоматика

Основні симптоми ревмокардіта точно описати важко. Проявлятися хвороба буде в залежності від того, який орган був пошкоджений. Хвороба призводить до значного погіршення самопочуття хворого:

1. Відчуваються болі в суглобах, підвищується температура, турбує слабкість. Такі ознаки з’являються при ревматичної атаці.
2. Порушується і частішає ритм скорочень серця.
3. В області серця з’являються невеликі болі.
4. Печінка збільшується в розмірах.
5. Розвивається недостатність серця, через яку набрякають ноги, утруднюється дихання, нападами виникає вологий кашель.

Ревмокардит у дітей починає проявлятися через кілька тижнів після інфекції. Вони стають вередливими, слабкими, скаржаться на м’язові болі. Якщо вражена кісткова система, то швидко настає стомлення.

Виразність проявів залежить від того, наскільки глибоко пошкоджена серцевий м’яз.

Основною ознакою ревмокардіта є ломота в суглобах і тілі. Саме це говорить про поразку інфекцією тканин.

діагностичні методи

Визначити захворювання дуже важко, тому одними лабораторними дослідженнями і аускультацией не обійтися. Для підтвердження діагнозу виконують:

1. Електрокардіографію. Вона необхідна для виявлення характеру перебігу хвороби.
2. Ультразвукове дослідження і рентгенографію.
3. Аналізи крові, в яких виявляють з-реактивний білок, ШОЕ та інші показники.

лікування

Терапію призначають для усунення інфекційного процесу. Також повинні повністю усунути її наслідки і зберегти серцевий м’яз в нормальному стані.

терапевтичні методики

Важливою частиною лікування вважаються фізіотерапевтичні процедури:

1. Навколосуглобових тканини і суглоби піддають ультрафіолетового випромінювання.
2. Використовують грязелікування, ванни, сухе тепло.
3. Для покращення імунітету використовують електрофорез.
4. Щоб уникнути ускладнень при малорухливому способі життя і поліпшити потік крові, призначають сеанси масажу.

Пацієнту рекомендують більше уваги приділяти лікувальної фізкультури. Лікар визначить, які саме вправи підходять для кожного конкретного пацієнта і тривалість тренувань.

Після того, як гостра фраза проходить, пацієнтам рекомендують відправитися на санаторно-курортне лікування.

медикаментозна терапія

Якщо виник ревмокардит, лікування препаратами проводять в умовах стаціонару. У кожному разі використовують комплексний підхід. Медикаментозна терапія включає застосування протизапальних і антибактеріальних засобів. Але крім них, призначають і інші препарати. Лікування може доповнюватися:

Глюкокортикостероїдами. Вони потрібні, якщо відбувається швидкий розвиток ревмокардіта. У легких випадках не слід застосовувати дану групу препаратів.

1. Нестероїдними протизапальними засобами з Аспірином. Вони допомагають боротися із запальним процесом. Дозування і тривалість терапії визначається лікуючим лікарем.
2. Хінолонами. Якщо хвороба рецидивує або протікає протягом тривалого часу, то користуються делагілом, Плаквенілом. Одночасно з ними використовують саліцилати. Тривалість лікування становить близько двох років.
3. Цитостатичними імунодепресантами. Вони також застосовуються при частих рецидивах, але тільки в разі неефективності інших препаратів. Протягом усього періоду лікування потрібно періодично проходити лабораторні дослідження.
4. Гамма-глобулінової засобами. Вони дозволяють запобігти розвитку сенсибілізації. Але препарати протипоказані у разі важкого перебігу недостатності серця або при активному розвитку ревмокардіта.
5. Діуретиками і серцевими глікозидами. Вони необхідні при виражених порушеннях в роботі серця.
6. Вітамінами. Призначають великі дози аскорбінової кислоти і рутина.

Медикаменти повинні приймати по курсу, який для кожного пацієнта розробляється в індивідуальному порядку. Завдяки такому лікуванню можна уникнути загострень. Але хворий і сам повинен докласти чимало зусиль. Слід вести здоровий спосіб життя і обов’язково своєчасно усувати всі осередки запального процесу.

Останнім часом вчені створили багато антибактеріальних препаратів для лікування ревмокардіта, але призначати їх повинен лікар.

Потенційна проблема пацієнта при ревмокардиті полягає в підвищеному ризику формування вад. Якщо спостерігається це ускладнення, то вдаються до хірургічного лікування. Оперативне втручання можливо тільки в тому випадку, коли минула активна фаза ревмокардіта. Найчастіше виконують вальвулопластіка.

дієта

В процесі лікування хворий обов’язково повинен правильно харчуватися. Дотримання спеціальної дієти дозволить забезпечити всі потреби організму в правильному харчуванні. Їжа повинна містити достатню кількість жирів тваринного і рослинного походження. У таких продуктах багато повноцінного білка. Важливо відмовитися від солодощів, випічки, борошняних виробів, солі, спецій, кофеїну.

Вживати їжу потрібно протягом дня невеликими порціями. Прийомом має бути близько шести, але переїдати не варто, порції повинні бути невеликими.

Готувати страви потрібно тільки способом варіння, смаженого бути не повинно. Щоб в організм надходила достатня кількість вітамінів, потрібні свіжі овочі та фрукти. Для нормального функціонування серця важливо достатнє надходження калію в організм.

Ускладнення і прогноз

Найбільш частий результат ревмокардіта – це руйнування клапанів серця. Навіть, якщо ревматична атака виникла один раз, то у 20% хворих це призводить до пороків. Рубцеві зміни призводять до стенозу або недостатності клапанів. В результаті поразки внутрішньої оболонки формуються тромби, що підвищує ризик інфаркту, інсульту або тромбоемболії.

Погана ситуація простежується і з насосної функцією серця. Це сприяє численних ускладнень у всьому організмі. Найбільшу небезпеку становить недостатність серця, яка розвивається досить швидко. Якщо ревматичні атаки виникають часто, то хвороба протікає в хронічній формі і ускладнюється склерозированием серцевого м’яза.

Дуже часто під впливом ревматичних міокардитом відбувається гостре порушення серцевого ритму. Подібні ускладнення здатні викликати зупинку серця. Є ймовірність і хронічної форми аритмії.

Прогноз залежить від того, на якій стадії поставили діагноз і почали лікувальні процедури.

На одужання і відсутність ускладнень можна розраховувати в разі ранньої діагностики ревматизму. Хвороба при цьому незначно вразила органи і тканини, тому патологічний процес можна звернути.

Несприятливий результат можливий, якщо захворювання розвивається у дитини і постійно рецидивує.

У більшості випадків недуга сприяє пороків в серці, які вражають кожного четвертого хворого.

профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку проблеми, слід вчасно проходити лікування стрептококових інфекцій, незалежно від того, яка причина їх виникнення.

Особливо потрібно до кінця доліковувати ангіну і жито, так як саме ці хвороби створюють сприятливі умови для ревмокардіта.

За терапевтичним курсом повинен спостерігати лікар, він же підбирає і засоби для усунення запалення і антибактеріальні препарати.

Якщо все ж з’явився ревмокардит, симптоми його вимагають допомоги медиків. Потрібно уникати ревматичних атак. Особливо профілактика цього стану важлива при рецидивуючих формах хвороби. Вона полягає у вживанні пеніциліну. Потрібно тривалий курс. Іноді потрібно довічна терапія.

ревмокардит

Ревмокардит серця є найпоширенішим ускладненням після різних інфекційних захворювань. Найбільш часто він починає прогресувати внаслідок не повністю пролікованих ангіни.

При захворюванні уражаються всі шари стінок і оболонок серця – починаючи від ендокарда і закінчуючи перикардом.

При своєчасній діагностиці та належному лікуванні є можливість уникнути поширення процесу ураження всього серця і зупинити його на рівні зміни будови клітин органу.

Залежно від типу і ступеня хвороби, ревматизм може протікати як без прояву симптомів, так і з яскраво вираженим їх проявом. Для гострого і хронічного ревмокардіта характерно несподіваний початок і висока інтенсивність прояву.

Існує прихована форма протікання цього процесу. Діагностувати або виявити її при обстеженні неможливо. Єдиною можливістю виявлення такої форми стає освіту пороку серця, який якраз і є ймовірність виявити.

Для цього захворювання немає поділу за віком або статевої приналежності, оскільки патології, ускладненням яких є ревмокардит, можуть виникнути у абсолютно будь-яку людину. У медицині спостерігається тенденція, що хвороба у дітей може проявитися починаючи з шестирічного віку, а у дорослого населення від двадцяти до шістдесяти років.

Етіологія

Основними причинами прогресування ревмокардіта є інфекційні процеси в організмі людини. Генетична схильність також має велике значення, тому що не всі люди, що перенесли інфекції, страждають ревмокардитом.

Але найбільш поширеними причинами появи цього захворювання є:

• широкий спектр серцевих хвороб;
• всілякі алергічні реакції;
• антисанітарні умови життя і роботи;
• перенесення різних вірусних інфекцій не в стаціонарі або стані спокою, а при поєднанні з трудовою діяльністю.

різновиди

Класифікація ревмокардіта

За клінічної формі недуга поділяють на:

• первинний;
• поворотний ревмокардит.

За ступенем перебігу хвороби:

• слабка – протікає без симптомів. Будова серця, його стінок і оболонок в межах норми;
• середня – проявляється декількома симптомами. Обсяги серця трохи збільшені, недостатності кровообігу не спостерігається;
• важка – запалення декількох оболонок серця, яскраво виражені ознаки хвороби. Межі органу значно збільшені, є недостатність кровообігу.

симптоми

Ревмокардит у дорослих і дітей починає прогресувати зазвичай через кілька тижнів після одужання від інфекційних хвороб. Основними ознаками ревмокардіта є:

• пошкодження суглобів голеностопа, плечей, ліктів і колін. На цих місцях спостерігаються невеликі опухлости, круглої форми і щільні на дотик;
• швидка стомлюваність організму;
• зниження апетиту;
• сильний біль в суглобах;
• підвищене потовиділення;
• блідість шкіри;
• зміни в ритмі серця;
• задишка;
• шуми в серці;
• часткова втрата працездатності;
• збільшення розмірів деяких внутрішніх органів. Процес супроводжується болями;
• сильний кашель при фізичних навантаженнях;
• Носова кровотеча;
• тромбоз;
• підвищення температури тіла;
• скрутне дихання при хронічному або гострому ревмокардиті.

В цілому ці симптоми спостерігаються у дорослих і у дітей. Різниця становить лише ступінь інтенсивності їх прояву.

В індивідуальних випадках хвороба може проходити без прояву симптомів і збільшення меж органу. Тоді навіть діагностика не дасть результатів (виявити ревмокардит практично неможливо).

В такому випадку хвороба проявиться лише пороком серця, що тягне за собою надалі смерть хворого.

діагностика

Для діагностики ревмокардіта на ранніх стадіях, лікарям допоможуть деякі відомості з життя хворого. Такі як:

• чи мало місце первинне поява хвороби в дитячому або підлітковому віці;
• відбувався процес зворотного ревмокардіта після перенесених інфекційних захворювань;
• довгий одужання після недуг інфекційної природи.

Огляд пацієнта заснований на загостренні уваги до:

• блідому кольором шкіри;
• посиніння губ, носа або вух;
• набряклості нижніх кінцівок;
• сильною задишки;
• проблемам серця – збільшення меж, шуми, ослаблене серцебиття.

При діагностиці проводяться аналізи крові – загальний, біохімічний, а також імунне дослідження.

Діагностика за допомогою апаратів:

• ЕКГ – визначає ритм серця;
• ФКГ – для виявлення характерних шумів;
• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД серця.

лікування

Найбільш сприятливо, якщо лікування ревмокардіта почнеться на ранній стадії, коли ще можна уникнути проблем з роботою і структурою серця.

Лікування захворювання, при виражених симптомах, проходить в кілька етапів:

• строгий постільний режим і спокій. Після двох тижнів перебування в такому стані, ознаки хвороби помітно зменшаться;
• дотримання певної дієти, яку лікар призначає індивідуально;
• прийом комплексу лікарських препаратів – антибіотиків, протизапальних і знижують температуру тіла речовин, гормональних медикаментів, серцевих стимуляторів.

З народних засобів найбільш ефективними є:

• настій з кори крушини і верби, листя берези;
• відвар з квіток акації і глоду;
• збір кураги, родзинок і меду.

Хірургічне втручання при ревмокардиті не практикується.

Після усунення всіх симптомів для хворих рекомендується:

• лікування в санаторії;
• грязьова терапія;
• спеціалізовані лікувальні ванни.

профілактика

Можливо кілька видів проведення профілактичних заходів для ревмокардіта.

Профілактика, яку бажано проводити з раннього дитячого віку, складається з:

• ведення здорового способу життя (без шкідливих звичок);
• загартовування;
• щоденних фізичних навантажень, але не надмірних;
• плавання.

Другорядна профілактика включає в себе:

• проходження огляду у лікаря не менше двох разів на рік;
• своєчасне лікування захворювань серця і інфекційних хвороб.

Якщо проблема повторюється, ревмокардіта, профілактичні методи проводяться протягом трьох років під постійним наглядом кардіоревматолога.

ревмокардит

Ревмокардит – це ураження різних верств серця (ендокарда, міокарда, перикарда) і клапанного апарату, викликане гострою ревматичної лихоманкою. Основні симптоми ревмокардіта включають підвищення температури, слабкість, відчуття серцебиття або неправильної роботи серця, явища недостатності кровообігу. У діагностиці мають значення анамнестичні дані, наявність маркерів запалення і збільшення титру антистрептококових антитіл в крові, дані електро- і ехокардіографії. Консервативне лікування проводиться за допомогою антибіотиків та протизапальних засобів; при формуванні серцевого пороку показана кардіохірургічну операцію.

Ревмокардит (ревматичний кардит) є не самостійним захворюванням, а провідним компонентом гострої ревматичної лихоманки (ГРЛ), що визначає тяжкість стану пацієнта.

Поразка серця може протікати як ізольовано, так і разом з іншими проявами ревматизму (болі в суглобах, висипання, підшкірні вузлики, гіперкінези).

Після первинної ревматичної атаки ревмокардит виникає у 79-83% дітей і 90-93% дорослих, при рецидиві ревматичної лихоманки розвивається у 100% пацієнтів, будучи провідною причиною набутих вад серця. Зустрічальність кардита у осіб чоловічої і жіночої статі однакова.

Ревматичний кардит служить проявом системного ревматичного запалення, яке, в свою чергу, розвивається як ускладнення перенесеної стрептококової інфекції глотки (хронічного тонзиліту, гострої ангіни).

Провідна роль в каскаді патологічних реакцій відводиться певним штамів бета-гемолітичного стрептокока групи А (БГСА).

Завдяки унікальним антигенними властивостями будови клітинної оболонки (факторам ревматогеннимі) вони здатні запускати в організмі людини реакції імунної аутоагресії проти власних сполучних тканин, в т. Ч. Утворюють серцеві оболонки.

https://www.youtube.com/watch?v=9mqz5czLYik

Однак стрептококова інфекція викликає ревматичну лихоманку не у всіх людей, а тільки у 3%, які мають до цього спадкову схильність. Це пов’язано з індивідуальною реактивністю імунної системи.

В ході багаторічних клінічних досліджень було виявлено, що у 90-100% хворих на ревматизм є специфічні аллоантігени D8 / 17 на В-лімфоцитах, які можуть служити маркерами генетичної детермінованості захворювання.

Також доведена кореляція ГРЛ з певними антигенами гістосумісності, зокрема, ураження клапанного апарату зазвичай асоційоване з HLA-A3 і HLA-В15. Ще одним дуже важливим чинником розвитку ГРЛ і ревмокардіта є сенсибілізація макроорганізму, т. Е.

• повторне перенесення стрептококової інфекції. Саме тому ревматизм частіше розвивається у дорослих і дітей 7-15 років і не зустрічається серед молодшої вікової групи.

Найбільш важливу патогенетичну роль відіграє М-протеїн, який володіє сильною імуногенність, т. Е. Здатність викликати імунну відповідь. Цей білок входить до складу мембрани стрептокока і має ту ж молекулярну структуру, що і мембрани кардіоміоцитів (феномен молекулярної мімікрії).

Завдяки такому феномену виникає перехресна аутоиммунная реакція, при якій Т-лімфоцити поряд з бактеріями атакують власні клітини серця.

У патогенезі також беруть участь екзоферменти стрептокока, які мають пряму шкідливою дією на клітини сполучної тканини (стрептолизин О, стрептолизин S, гіалуронідаза, стрептокіназа).

Патоморфологически ревмокардит протікає в 4 стадії, кожна з яких триває 1-2 місяці: мукоїдне набухання, фибриноидное набухання, освіту ревматичної гранульоми, склероз.

В процесі цих стадій відбувається руйнування основної речовини сполучної тканини, утворюються вогнища некрозу і ревматичні гранульоми. Результатом є склероз, т. Е. Рубцювання.

Найбільш згубний вплив ці процеси мають на серцеві клапани, які деформуються, що призводить до формування серцевих вад. Саме пороки серця в результаті ревматичного запалення і є надзвичайно актуальною проблемою.

У клінічній кардіології ревмокардит підрозділяється на первинний (дебютна атака) і поворотний (наступні атаки); що супроводжується формуванням клапанного пороку або протікає без ураження клапанів. При ревмокардиті уражаються різні відділи серця. За ступенем залучення в запальний процес стінок серця розрізняють:

• Ендокардит. Інфекційний ендокардит зустрічається практично в 100% випадків, т. Е. Є обов’язковим компонентом ревмокардіта. Може поєднуватися з вальвулітом – запаленням клапанів.
• Міокардит . При запаленні серцевого м’яза збільшуються розміри серця і погіршується його скорочувальна функція. В основному саме міокардит визначає тяжкість захворювання. Для ревмокардіта найбільш характерно поєднання запалення клапанів і серцевого м’яза – ендоміокардит.
• Перикардит . Запалення серцевого сумки (перикардит) спостерігається досить рідко – в 2-3% випадків. Залучення всіх стінок серця (панкардіт) також відбувається нечасто.

Існують спеціальні клінічні критерії для визначення ступеня тяжкості ревмокардіта: органічний шум в серці, збільшення розмірів серця (кардіомегалія), ознаки серцевої недостатності (виражена задишка, ціаноз, набряки нижніх кінцівок, збільшення розмірів печінки, розширення вен шиї, вологі хрипи в легенях), шум тертя перикарда або ознаки перикардіальної випоту. З огляду на ці критерії, на протязі ревмокардіта виділяють три ступеня тяжкості:

• Легка. Діагностується при наявності тільки органічного шуму.
• Середня. Визначається при наявності органічного шуму і кардиомегалии.
• Важка. Виставляється при наявності шуму, кардиомегалии, недостатності кровообігу і перикардіальної випоту.

Клінічні прояви починають розвиватися через 2-3 тижні після стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів. На початку захворювання симптоматика неспецифічна – стомлюваність, підвищення температури тіла до субфебрильних або фебрильних цифр, пітливість.

Приблизно через тиждень приєднуються симптоми з боку серця – утруднення дихання, відчуття сильного серцебиття і перебоїв в роботі серця, болі в області серця невизначеного характеру. У разі тяжкого перебігу ревмокардіта поряд з перерахованими вище симптомами виникають виражена задишка, кашель, набряки ніг, тяжкість в правому підребер’ї через збільшеної печінки.

Період атаки ревмокардіта триває від 2-х до 6-ти місяців, після чого або настає одужання, або формується порок серця.

Основна небезпека ревмокардіта – розвиток серцевих вад. Частота цього явища становить 20-25%. При тривалому перебігу вади серця призводять до серцевої недостатності, підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу, розширенню порожнин серця, утворенню в них тромбів і ішемічного інсульту.

Ще одне ускладнення – міокардіосклероз, т. Е. Заміщення серцевого м’яза рубцевої тканиною. При цьому розвиваються різні порушення ритму серця і зниження його скорочувальної функції.

Всі ці патології змушують пацієнта вдаватися до постійної лікарської терапії, погіршують якість і зменшують тривалість його життя.

Ревмокардит є основним проявом ГРЛ, для діагностування якої використовуються спеціально розроблені клінічні та лабораторні критерії. Вони включають кардит, артрит, малу хорею, кільцеподібні еритему, підшкірні вузлики, лихоманку і дані, що свідчать про наявність стрептококової інфекції в організмі. Діагностика безпосередньо ревмокардіта проводиться наступними методами:

• Аускультативно . При ревмокардиті аускультативна картина різноманітна. У пацієнтів вислуховуються шуми в проекції мітрального і аортального клапанів (найбільш специфічні протодиастолический шум і мезосістоліческій шум Кера-Кумбса), ослаблення і глухість тонів серця, додаткові тони, тертя перикарда, зміна частоти серцевих скорочень, неритмічне серцебиття, ритм галопу.
• Лабораторними. Загалом і біохімічному аналізі крові виявляється наявність запальних маркерів (нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів, С-реактивного білка). Також виявляються високі титри антитіл до стрептокока – антістретолізін-О (АСЛО), антістрептогіалуронідази (АОГ), антістрептокінази (АСК), антідезоксірібонуклеази-В (АДНК-В).
• Інструментальними . На ЕКГ виявляються порушення ритму і провідності серця – тахи- або брадикардія, подовження інтервалу PQ, екстрасистолія, предсердно-шлуночкова блокада I або II ступеня, ознаки перевантаження лівих відділів серця. Відлуння-КГ – найбільш точний візуалізує метод. Виявляє потовщення або деформацію стулок клапанів, ознаки регургітації (зворотного потоку крові), зниження скорочувальної функції серця (фракції викиду), розширення порожнин серця, потовщення листків перикарда, випіт в перикардіальну порожнину.

Ревмокардит диференціюють з наступними захворюваннями: інфекційний ендокардит, кардіоміопатії, ураження клапанів серця при серонегативного спондилоартропатиях і системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром, вірусні міокардити. У диференціальної діагностики обов’язково беруть участь кардіолог і ревматолог.

Першою умовою успішного лікування є госпіталізація в кардіологічний стаціонар або відділення ревматології. Необхідно дотримуватися постільного режиму мінімум 4 тижні. При важкому ревмокардиті обов’язковий строгий постільний режим до зникнення симптомів недостатності кровообігу. Рекомендується харчування з підвищеним вмістом білка і вітамінів. Лікування ревмокардіта наступне:

• Етіотропна терапія. Так як основною причиною ревмокардіта є стрептококова інфекція, етіотропна терапія спрямована на її ерадикацію. Для цього застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду – бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин. При розвитку алергічних реакцій на пеніциліни їх замінюють іншими групами антибіотиків – макролідами (азитроміцин), цефалоспоринами (цефуроксим), лінкозамідами (лінкоміцин).
• Патогенетична терапія. Має на увазі лікування безпосереднього ревматичного запалення. Зазвичай застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (в основному, це диклофенак). Однак при важкому перебігу ревмокардіта необхідні препарати, що володіють потужною протизапальною дією. У таких випадках використовують глюкокортикоїди (преднізолон).
• Симптоматична терапія. Полягає в корекції серцевої недостатності. Обов’язково потрібно обмежити вживання кухонної солі (менше 3 грамів на добу). Лікарські засоби застосовують у пацієнтів з уже наявними пороком серця і тяжкою недостатністю кровообігу. Це інгібітори АПФ, діуретики, бета-блокатори, серцеві глікозиди, антагоністи альдостерону.
• Хірургічне лікування. Показано при сформованих важких вадах серця, що викликають грубі гемодинамічні порушення і резистентних до лікарської терапії. Залежно від виду вади (стеноз або недостатність), а також від ураженого клапана застосовуються коммісуротомія, вальвулопластіка або протезування клапана штучними або біологічними протезами.

При виписці зі стаціонару необхідно постійне диспансерне спостереження у кардіолога або ревматолога, періодичне проведення ехокардіографії для оцінки стану клапанів серця.

Обов’язково відвідування оториноларинголога, який проводить промивання лакун мигдалин. При неефективності промивання вдаються до радикального методу – тонзилектомії.

Її слід виконувати при стиханні активного ревматичного процесу і стабільному стані пацієнта.

Прогноз при ревмокардиті безпосередньо залежить від формування пороку серця. Люди з ревматичний пороком мають підвищений ризик розвитку інфекційного ендокардиту.

Їм показана антибіотикопрофілактика при різних хірургічних маніпуляціях – стоматологічних процедурах, операціях на ЛОР-органах і т. Д. Первинна профілактика передбачає правильне і своєчасне лікування тонзиліту.

З цією метою застосовуються ті ж антибіотики, що і для лікування ревмокардіта. Для попередження рецидиву ревмокардіта існує так звана вторинна профілактика.

Вона полягає в щомісячному внутрішньом’язовому введенні антибіотиків пеніцилінового ряду пролонгованої дії (бензатину бензилпенициллин). Тривалість такої профілактики залежить від того, сформувався після ревмокардіта порок серця чи ні.