Ахіллове сухожилля (ахіллесова зв’язка) – найміцніша в тілі людини. Вона знаходиться на задній поверхні гомілки і пов’язує м’язи з кісткою. Завдяки цьому з’єднанню людина згинає стопу в гомілковостопному суглобі.
Так, ми встаємо на носочки, відштовхуємося стопами при бігу і стрибках. Ахіллове сухожилля грає ключову роль в здатності людини вільно пересуватися, тому його пошкодження призводить до серйозних наслідків, аж до інвалідності.
Види травм ахіллового сухожилля
Травмування ахіллесовою зв’язки відбувається в результаті сильних зовнішніх впливів або серйозних захворювань, що порушують структуру волокон. Травми ділять на кілька видів.
Механічне пошкодження
Основне його умова – сильне перенапруження або удар по натягнутій зв’язці. Це буває найчастіше в професійному спорті або при автомобільних катастрофах.
Звичайному механічного пошкодження передують мікротравми, які порушують структуру тканин.
Розрив здорового ахілла буває дуже рідко при цілеспрямованому сильному зовнішньому впливі – травми на виробництві, автокатастрофи, падіння з висоти.
Запальний процес
Гостре запалення ахіллового сухожилля – Ахілл (або ахіллотендініт) зустрічається рідко.
Зазвичай це поступово розвивається процес, в який втягуються сусідні анатомічні утворення (синовіальна сумка самої зв’язки – ахиллобурсит, навколишні сухожилля тканини – перитендиний, ураження місця кріплення зв’язки до п’яткової кістки – ентезопатія).
Хронічне запалення ускладнюється не тільки надривами сухожилля, але і утворенням п’яткової шпори, шишки на сухожиллі або його звапнінням. Сприятливими причинами тендинита ахіллового сухожилля є:
- Вік після 40 років, коли еластичність тканин поступово втрачається і найменше незручне рух призводить до мікропошкодження і запалення тканин.
- Незручне взуття, особливо в поєднанні з надлишковою масою тіла. Постійне підняте положення стопи при носінні каблуків призводить до вкорочення зв’язки. Якщо жінка різко переходить на плоску підошву, ахіллове сухожилля надривається і запалюється.
- Захворювання з аутоімунним компонентом, що вражають сполучну тканину: ревматоїдний артрит, бурсит після бактеріальних стрептококових інфекцій (ангіни, скарлатини).
Тривало існуюче запалення призводить до витончення волокон сполучної тканини, зменшення її еластичності, яке може закінчитися травмою.
дегенеративний розрив
Дегенеративний процес зазвичай є наслідком хронічного запалення або постійних мікротравм зв’язки, які спостерігаються у професійних спортсменів. Дегенерація сполучної тканини виникає і при недостатньому кровообігу цієї області у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Провокують порушення структури сухожилля вік, деякі лікарські препарати (глюкокортикоїди, антибактеріальні препарати з групи фторхінолонів), особливо при їх безконтрольному використанні, погана екологія, шкідливі звички і багато інших чинників.
Іноді розрив сухожилля відбувається спонтанно без явних на те причин. Це результат спадкового порушення структури колагенових волокон, що становлять основу зв’язкового апарату.
Залежно від типу пошкодження розрізняють наступні види травми ахілла:
- Відкриті ушкодження – виникають при порізі або розриві колючо-ріжучих предметів, коли разом зі зв’язкою пошкоджуються всі шари тканин (шкіра, м’язи).
- Закриті пошкодження характеризуються збереженням цілісності шкіри. Зв’язка розривається при надмірному скороченні литкового м’яза.
- Непрямий розрив виникає як наслідок м’язового скорочення. На ахіллове сухожилля навантаження додається через м’яз. Часті ситуації, що призводять до цього: стрибки в баскетболі або волейболі, коли спортсмен намагається підстрибнути на разогнутой нозі, при різкому згинанні стопи (зісковзування зі сходинки), падіння на витягнутий носок стопи.
- Прямий розрив зв’язки є наслідком удару безпосередньо в область з’єднання м’язів гомілки з кісткою (зазвичай це сильний удар тупим предметом).
За ступенем пошкодження розриви можуть бути повними або частковими, за часом виникнення – свіжими або застарілими.
симптоми травми
Незалежно від причини пошкодження ахіллового сухожилля має загальні характерні особливості:
- Біль. При гострому розриві виникає раптово ззаду в нижній частині гомілки. За інтенсивністю зазвичай різка. Тільки в деяких випадках людина відчуває незначні больові відчуття (при частковому надриві або зниженому больовому порозі). При розтягуванні, запаленні або мікротравмах больові відчуття наростають поступово, спочатку після бігу та стрибків, потім після ходьби і тільки на останній стадії в спокої.
- Характерний звук. При раптовому повний розрив можна почути тріск або хрускіт рвуться зв’язок.
- Набряк. Поширюється від стопи на всю поверхню гомілки в залежності від тяжкості травми.
- Гематома. Характерна для зовнішнього пошкодження коли удар призводить до розриву кровоносних судин.
- Обмеження руху. Ступінь залежить від виду травми. При повному розриві руху в гомілковостопному суглобі неможливі, пасивне згинання викликає різкий біль. При частковому розриві або розтягуванні ахіллового сухожилля нога болить при ходьбі і особливо при бігу або стрибках. Іноді неприємні відчуття під час руху можуть існувати тривалий час. Це свідчить про розвиток хронічного дегенеративного процесу, що передує розриву сухожилля.
- Симптом Пирогова позитивний: пацієнт лежить на животі і напружує литкові м’язи. На здоровій нозі чітко видно рельєф на задній поверхні гомілки, при розриві ахілла цього немає.
- При розвитку ентезопатії або тендинита сухожилля над п’ятою болить, якщо людина довгий час лежить на спині з витягнутими ногами.
Будь-який вид травми ахіллового сухожилля призводить до порушення ходи, людина кульгає або не може наступити на пошкоджену ногу.
Діагностика розриву зв’язки
Будь-яка діагностика починається з докладного розпитування хворого про обставини травми. Іноді тільки цього буває достатньо для того, щоб подумати про пошкодження ахілла.
При пальпації лікар виявляє характерний провал тканин в місці розриву. Але травми ахіллового сухожилля підступні, і часто призводять до діагностичних помилок.
Розглянемо можливі ситуації, коли лікарі зазнають труднощів у встановленні правильного діагнозу:
- Вважається, що при цій травмі людина не може виконати підошовне згинання стопи. Насправді це не завжди так. Якщо у пацієнта розвинені м’язи-згиначі, стопа буде згинатися навіть при повному розриві ахіллового сухожилля. Тоді лікар в кращому випадку запідозрить частковий розрив зв’язки, який лікується консервативно.
- Поруч з ахіллом розташовується ще одна тонка зв’язка – плантарного, яка при травмі може залишитися цілою. Травматолог при пальпації приймає її за частину ахіллового сухожилля і ставить діагноз неповного розриву.
Для того щоб уникнути цих помилок, існує алгоритм діагностики розриву ахіллового сухожилля з виконанням декількох тестів.
| діагностичний тест | опис |
| стиснення гомілки | У положенні хворого лежачи на животі стискають литкові м’язи, при цьому в здоровій нозі відбувається згинання в гомілковостопному суглобі. При пошкодженні сухожилля згинання немає. |
| голчастий | На стику апоневроза литкового м’яза і сухожилля вводять медичну голку. Просять хворого поворухне стопою і спостерігають як рухається голка. |
| Згинання в коліні | У положенні лежачи на спині просять пацієнта зігнути ноги в колінному суглобі. На ураженій стороні стопа буде зігнута більше. |
| Проба з сфігмоманометр | Якщо на гомілку надіти манжету манометра, накачати тиск до 100 мм рт. ст. і посувати стопою, тиск повинен зростати не менше, ніж до 140 мм рт. ст. Менший тиск свідчить про пошкодження зв’язки. |
Для правильного діагнозу зазвичай достатньо двох позитивних тестів. У виняткових випадках призначають інструментальне дослідження: рентгенографію, УЗД, МРТ.
Лікування травм ахіллового сухожилля
У травматології є два способи лікування розриву сухожилля: консервативний і хірургічний.
консервативне лікування
Його суть полягає в повній іммобілізації гомілковостопного суглоба в положенні з витягнутим носком. Тоді кінці пошкодженого сухожилля розташовані близько один до одного, що полегшує їх зрощення. Способи іммобілізації можуть бути різними:
- Традиційне гіпсове лонгета.
- Спеціальні ортези або Брейс-апарат.
- Пластиковий гіпс.
- Функціональна іммобілізація, що дозволяє частково спиратися на ногу.
Термін такого лікування не менше 6-8 тижнів.
Але консервативне лікування далеко не завжди буває успішно. Доведено, що після нього набагато частіше трапляються повторні розриви зв’язки.
хірургічне лікування
Операція по пластиці ахіллового сухожилля показана при дегенеративних розривах, при утворенні великої гематоми, яка перешкоджає щільному змиканню решт зв’язки, в літньому віці, коли здатність тканин зростатися без стороннього втручання значно знижується.
Для знеболення застосовується різний наркоз:
- місцевий,
- внутрішньовенний,
- спінальна анестезія.
Операції принципово відрізняються видом сухожильного шва, який накладається на пошкоджену ділянку.
Сухожилля зшивають після забезпечення доступу до нього. Для цього на задній поверхні гомілки роблять розріз до 7-10 см. Це найбільш надійний спосіб оперативного лікування, але залишає великий рубець на шкірі.
Черезшкірний шов накладається без розтину шарів тканини фактично наосліп. Мінусом такого способу є ймовірність перекручування волокон зв’язки або пошкодження литкового нерва.
Описане лікування проводять тільки на свіжих розривах, з моменту яких пройшло не більше 20 днів. Якщо цей термін минув, травму ахіллового зв’язки вважають застарілої, зшити її кінці простим способом вже неможливо. Тоді застосовують ахіллопластіку з нарощуванням ділянки сполучної тканини.
Ускладнення після операції
Хірургічне лікування в багатьох випадках є найкращим методом лікування розриву зв’язки. Але, як будь-який метод, має свої ускладнення:
- Інфікування. Часте наслідок розривів і подальшого їх ушивання. Це пояснюється слабким кровопостачанням пошкодженого місця і невеликим шаром покривають тканин. Застосування сучасних саморассасивающіеся шовних матеріалів знижує частоту приєднання інфекції.
- Некроз тканин виникає при недостатньому за розміром клапті покриває тканини. Це трапляється при великих рваних ранах задньої поверхні гомілки.
- Формування грубих рубців, які заподіюють дискомфорт, аж до хворобливості.
- Повторний розрив сухожилля.
- Пошкодження литкового нерва.
- Порушення рухливості кінцівки, що зустрічається при неодноразовому пошкодженні сухожилля.
Профілактика ускладнень післяопераційного періоду залежить не тільки від майстерності хірурга, але і від дотримання пацієнтом всіх рекомендацій по реабілітації після операції.
Відновлення після травми
Успіх лікування залежить не тільки від професійного лікування в гострому періоді травми, але і від реабілітації в домашніх умовах. Сучасний підхід передбачає використання різних вправ, фізіотерапевтичних процедур та лікувальної фізкультури ще в момент іммобілізації. Вони проводяться тільки під наглядом лікаря.
Потім, після зняття лонгет, пацієнту рекомендують виконувати різні вправи, спрямовані на розтягування м’язів гомілки і поліпшення еластичності ахіллового сухожилля. Їх основне завдання – зміцнити зв’язку і м’язи для того, щоб уникнути повторного розриву. Добре допомагають відновити функцію різні масажі (звичайний, пневматичний і інші). За часом цей процес може зайняти від 60 до 180 днів.
Травма ахіллового сухожилля завжди серйозна і вимагає від людини великих зусиль по відновленню. Для успішного одужання потрібно своєчасне звернення за кваліфікованою допомогою, виконання всіх рекомендацій і виключення самолікування.
Відновлення після після розриву ахіллового сухожилля
Ахіллове сухожилля виробляє величезну роботу по забезпеченню рухливості стопи. Воно з’єднується з литкового м’язом і призначений для амортизації можливих травмуючих впливів. Такі дії часто відбуваються при бігу, стрибках, особливо якщо людина володіє зайвою вагою.
Не витримавши навантаження, сухожилля може розірватися повністю або частково. Розрив не тільки хворобливий сам по собі, але і вимагає ортопедичного лікування, а також довгої реабілітації після розриву ахіллесова сухожилля для відновлення нормального функціонування стопи.
Лікування розриву ахіллового сухожилля може проходити консервативно, але, в разі повного розриву, необхідне проведення операції. При надриві досить знерухомити ногу за допомогою гіпсової лонгет.
Природно, людина втрачає можливість нормально ходити, доводиться використовувати милиці або тростину, однак на початковому етапі знерухомлення стопи є необхідною умовою для зрощування сухожилля.
Носіння гіпсу при цій травмі досить тривалий – до 10 тижнів.
Програма реабілітації після розриву ахіллового сухожилля проходить в кілька етапів, в залежності від ступеня загоєння травми. Перший етап, поки нога ще знаходиться в гіпсі, що не передбачає активних фізичних вправ, направлений на поліпшення кровообігу в травмованої кінцівки і попередження набряків. У цей період показані легкі фізичні вправи і масаж.
Після зняття гіпсу починається обережне відновлення рухливості суглоба. Якщо є зайва вага, вкрай важливо скинути хоча б трохи, для зменшення навантаження на ногу. У цей період потрібно починати ходити, приблизно по 20-25 хвилин в день, і продовжувати робити масаж для попередження набряків. Можна звернутися до компетентного мануального терапевта.
Коли швидкість ходьби буде вже близько шести кілометрів на годину, можна переходити до повільного бігу і вправ на Багатоплощинний рух стопою.
Чим загрожує відмова від реабілітації
Важливо! Відмова від реабілітації після операції на ахіллове сухожилля може спричинити ряд важких наслідків. Це може бути контрактура суглоба, тобто значне обмеження рухливості стопи, що призведе до зміни ходи.
Багато людей, понадіявшись на те, що травма «заживе сама собою», до кінця життя не можуть відновити рухливість травмованого суглоба. Можливі ускладнення у вигляді атрофії м’язів, виникнення передаються статевим шляхом в місці розриву.
Одним з найсерйозніших наслідків може бути тромбоз глибоких вен, ускладнення якого небезпечні для життя.
Як правильно проводити вправи – самостійно або з фахівцем?
На початковому етапі, поки кінцівка знаходиться в гіпсі, і перший час після його видалення, спостереження фахівця просто необхідно. Будь-які вправи слід узгодити з лікуючим лікарем, і, якщо є така можливість, займатися під керівництвом інструктора ЛФК. Завдання фахівця – грамотно дозувати фізичне навантаження і стежити за правильністю виконання вправ.
Надалі, коли стане ясно, що процес загоєння йде нормально, можна займатися самостійно, звертаючись до інструктора для роз’яснення питань, що виникли. Якщо немає ніякої можливості займатися з фахівцем, слід звернутися до лікаря, щоб він порекомендував джерела для занять, і уважно стежити за своїм станом.
Комплекси вправ при реабілітації після розриву ахіллового сухожилля можуть бути різними, в залежності від періоду часу, що пройшов після операції.
Перший комплекс є найбільш щадним і застосовується в перші півтора місяці після травми. Починати робити вправи можна після закінчення одного тижня після операції або накладення гіпсової лонгет.
Оскільки гіпс серйозно обмежує руху, цей комплекс спрямований, в першу чергу, на посилення кровообігу в постраждалої кінцівки.
Всі вправи робляться сидячи або лежачи, без особливої напруги і не допускаючи появи болю.
- Згинання та розгинання пальців стопи в положенні сидячи.
- Лягти на спину, ноги підняті і зігнуті в колінах, імітуємо їзду на велосипеді.
- Лягти на живіт, згинати ноги в колінах, як би закидаючи їх назад, поперемінно.
- Лягти на спину, ноги прямі, намагатися підняти таз, спираючись на лопатки і п’яти.
- Сидячи на стільці, натискати підошвою на гіпс без особливої напруги.
Увага! Кожна вправа виконується не довше ніж трьох хвилин.
Другий комплекс розрахований на період від півтора до трьох з половиною місяців після операції. Приступати до нього слід після того, як буде знято гіпс. У цей період кращим вправою є обережна ходьба. Для запобігання постраждалої ноги від повторного ушкодження можна зробити накладку на п’яту в взуття з м’яких матеріалів – повсті або фетру.
Товщину підкладки можна варіювати, але не менше одного і не більше чотирьох сантиметрів. Ходити потрібно повільно і обережно, особливо в зимовий час. Довжина кроку повинна бути спочатку не більше довжини стопи, згодом довжину кроку можна поступово збільшувати.
У домашніх умовах можна спорудити собі подобу тренажерів з предметів, що нагадують прес-пап’є або педаль швейної машинки з ножним приводом. Погойдування стопою з опорою на такі предмети добре розтягує сухожилля, не травмуючи його. Природно, така вправа виконується в положенні сидячи. До вправ з першого комплексу додаємо наступні:
- Сісти на стілець, стопи на підлозі. Спочатку обережно підняти п’яти з опорою на шкарпетки, потім повністю спертися на підлогу всією стопою. Підняти шкарпетки з опорою на п’яти і знову повернутися в початкове положення.
- Коли попередню вправу буде даватися без праці – вводимо навантаження. Сісти на стілець, стопи рівно на підлозі, на стегна покласти гантелі вагою до 5 кг. Піднімати п’яти, долаючи обтяження.
- Сісти на стілець, поставлений перед стіною, підняти ногу і впертися в стіну, з невеликим напругою. Виконувати по черзі здорової і травмованою ногою.
- Поступово починати стояти з опорою на шкарпетки, піднявши п’яти.
Приклади можливих вправ
Третій комплекс виконується в басейні, коли пройде не менше двох місяців з моменту операції. У воді вага тіла зменшується, тому рухи можна виконувати з більшою амплітудою. Основні вправи цього комплексу:
- Виконати випади в сторони в воді, тримаючись за поручень.
- Стоячи у воді, виконати підйоми на носок.
- Ходьба у воді на носках.
- Ходьба з перекатом з носка на п’яту і навпаки.
- Плавання.
Четвертий комплекс можна охарактеризувати, як відновлювальний, він виконується після закінчення 3.5-4 місяців після травми і спрямований на нормалізацію рухливості стопи в тому ж обсязі, що і була до травми. У цей період навантаження наближаються до спортивних, тому переходити до нього слід тільки тоді, коли попередні комплекси вправ даються без праці.
До комплексу входять:
- Ходьба на біговій доріжці, звичайна і задом наперед.
- Підйом на степпер (спочатку тримаючись за опору при підйомі на травмовану ногу).
- Стрибки зі скакалкою з опорою поперемінно на здорову і травмовану ногу.
- Присідання, тримаючись за опору, ступня повністю на підлозі.
Вправи в період реабілітації після розриву ахіллового сухожилля сприяють поліпшенню кровообігу в нозі, більш швидкому зрощенню самого сухожилля, зменшенню набряків. Реабілітаційний період, в середньому, триває близько шести місяців. За умови ретельного виконання всіх пунктів програми можна гарантувати повне відновлення рухливості стопи при відсутності больових відчуттів.
Наостанок ви можете провести тест на розрив ахіллового сухожилля:
Бажаємо вам здоров’я!
Як швидко відновитися після розриву ахіллового сухожилля
Розрив ахіллового сухожилля – часта травма серед займаються спортом людей, яка може доставити багато серйозних проблем. Найчастіше розрив відбувається під час швидкого бігу або стрибка. Правильна реабілітація після розриву ахіллового сухожилля допоможе швидко відновитися і уникнути проблем зі здоров’ям у майбутньому.
Причини розриву і його види
Розрив ахіллового сухожилля відбувається в наступних випадках:
- Прямий удар по натягнутому сухожилля. Найчастіше це відбувається під час занять спортом. При такій травмі лікарі діагностують закритий розрив.
- Непряма травма, в результаті якої також відбувається розрив закритого типу. Таке пошкодження може виникнути в результаті різкого тильного згинання стопи при падінні зі слизьких сходів, різкого скорочення м’язів гомілки при розгинанні ноги, наприклад, в результаті стрибка або падіння з висоти в момент, коли носок ноги знаходиться в витягнутому стані.
- Ахіллове сухожилля може травмуватися при впливі гострим предметом, наприклад, в результаті ножового поранення. В цьому випадку утворюється відкритий розрив.
Причиною розриву ахіллового сухожилля можуть бути взуття поганої якості, короткий сухожилля, надмірна вага, вікові і дегенеративні зміни, викликані перевантаженням тканини сухожилля
При розриві ахіллового сухожилля з’являється різкий сильний біль, яка в більшості випадків супроводжується клацали звуком. Після розриву пацієнт кульгає, не може встати на кінчики пальців пошкодженої ноги або штовхати їх вниз проти опори. На місці розриву можна промацати западину розміром 2-5 см вище п’яткової кістки.
Розрив ахіллового сухожилля може бути частковим або повним. Частковий розрив можна вилікувати консервативним методом, за допомогою накладання гіпсової лонгет. При повному розриві проводиться операція по зшивання сухожилля.
Найбільш ефективним і часто використовуваним методом лікування розриву ахіллового сухожилля є операція.
Реабілітаційний період і терміни відновлення
Лікування та реабілітація після розриву ахіллового сухожилля – тривалий і складний процес. Після операції хворому на шість тижнів накладають гіпсову лонгету: перші три тижні до верхньої третини стегна, потім лонгету замінюють гіпсовою пов’язкою до коліна. За умови виконання всіх вказівок лікаря більшість пацієнтів повертаються до звичного способу життя через 4-6 місяців.
Особливості першої стадії відновлення
Період реабілітації після операції на ахіллове сухожилля має три стадії. Перша триває близько шести тижнів.
У цей період потрібно створити оптимальні умови в зоні операції для поліпшення крово- і лімфообігу в тканинах; обережною, помірної активізації хворого і для запобігання ускладнень після хірургічного втручання.
Для цього протягом 8-9 днів після операції травмовану ногу потрібно тримати в піднесеному стані на шині – так поліпшується венозний відтік.
Комплекс вправ в першій стадії реабілітації
На першій стадії реабілітації після розриву ахіллового сухожилля пацієнти повинні виконувати загально фізичні вправи, які охоплюють всі групи м’язів. Їх потрібно робити вже на другий день після операції. Лежачи на ліжку, хворий повинен виконувати активні рухи пальцями стоп.
На 9-10-й день ставиться завдання уникнути атрофії і зберегти скорочувальну функцію триголовий м’язи гомілки. Пацієнт ходить на милицях, не спираючись на травмовану кінцівку, і виконує скорочення цього м’яза.
Через три тижні після операції, коли лонгету замінять на гіпсову пов’язку до коліна, потрібно виконувати активні рухи в колінному і тазостегновому суглобах для відновлення рухів в них і функціональної реабілітації м’язів стегна.
Друга стадія відновлення
Другий період відновлення після травми починається після зняття гіпсової пов’язки і закінчується приблизно через три місяці після операції. Реабілітація після зшивання ахіллового сухожилля на цьому етапі повинна усунути такі негативні явища, як контрактуру гомілковостопного суглоба, гіпотонію і гіпотрофію триголовий м’язи гомілки, порушення ходи.
Вправи в басейні
На другій стадії відновлення ефективні заняття в басейні, де пацієнти виконують такі вправи:
- підйоми на носки;
- полуприседание на носках;
- ходьба на носках;
- плавання з ластами.
Лікувальна фізкультура на другій стадії реабілітації
Для усунення ускладнень після операції потрібно виконувати рухи стопою в теплій воді: згинання, розгинання і кругові рухи в гомілковостопному суглобі, перекочування стопами м’яча і гімнастичній палиці.
Приблизно через 2,5 місяці після операції пацієнт може ходити з палицею. Потрібно тренувати опору на пальці стоп обох ніг і поступово зміщувати центр ваги тіла на пошкоджену ногу. Відпрацьовується правильна ходьба до повного відновлення функції перекату стопи.
Третій етап відновлення
Фізична реабілітація при розриві ахіллового сухожилля на завершальному етапі повинна забезпечити максимальне відновлення амплітуди рухів. Якщо хворий виконує всі рекомендації лікаря, то після цього періоду відновлення він повертається до звичного способу життя, спортсмени можуть поступово починати тренувальний процес.
Тренувально-відновлювальні вправи на завершальній стадії реабілітації
В процес реабілітації на цьому етапі включають вправу степ-даун, тобто спуск по сходах. Спортивні навантаження дозволяються тільки після того, як пацієнт зможе виконувати десять разів підйом на носок, спускатися задом наперед по сходах, а суглоб стане повністю рухливим.
Після цього пацієнти повинні виконувати ходьбу на тренажері. Потім можна починати бігати в повільному темпі: спочатку тільки по прямій поверхні, а згодом додавати біг в сторону і зигзагом.
Ускладнення після операції
Після хірургічного втручання з приводу розриву ахіллового сухожилля можуть виникнути такі ускладнення:
- Грубі хворобливі рубці як наслідок недостатньо хорошої техніки операції або погано проведеного післяопераційного періоду. Також вони можуть виникнути при повторному розриві сухожилля. Це може привести до обмеження рухів суглоба, постійним больовим відчуттям, порушення нормального процесу ходьби.
- Повторний розрив може статися через порушення післяопераційного режиму або при надмірному навантаженні на пошкоджену ногу. Це ускладнення вимагає проведення повторної операції, процес реабілітації після якої є більш складним і тривалим.
- Пошкодження литкового нерва, що виявляється онімінням по краю стопи. Це ускладнення не викликає великого дискомфорту або больових відчуттів.
- Неврома стопи – доброякісне новоутворення, яке досить добре піддається медикаментозному лікуванню. Дискомфорт, який заподіює це захворювання, можна усунути за допомогою зручного взуття і спеціальних підкладок.
Якщо дотримуватися рекомендацій лікаря в післяопераційному і реабілітаційному періодах, то можна уникнути ускладнень після розриву ахіллового сухожилля і повернутися до звичайного активного способу життя.
Як відбувається реабілітація після розриву ахіллового сухожилля?
Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля займає досить тривалий період часу і здійснюється під суворим контролем лікаря-травматолога.
Ахіллове сухожилля – це найбільше сухожилля в організмі людини. Воно з’єднує литковий м’яз з кісткою.
Функція її спрямована на стимуляцію руху п’яткової області при ходьбі або бігу і сприяє підняттю всього тіла на шкарпетку, виробляє підошовне згинання.
При сильному розтягуванні виникають надриви, або можливий повний розрив.
Особливо небезпечними вважаються такі ситуації:
- При прямому ударі по натягнутому сухожилля. Найчастіше таке трапляється в момент гри в футбол або під час фізичного навантаження.
- Розрив проводиться при сильному скороченні м’язів гомілки, що призводять ногу в пряме стан. Спостерігається в момент виконання не згруповані стрибка.
- При раптовому згинанні стопи вперед. Зустрічається така травма, коли людина сковзається на сходинках.
Розриви сухожиль діляться на відкриті (наноситься поранення гострим предметом) і закриті (пошкодження виникають внаслідок падінь, ударів і т. Д.). Порушення цілісності відбувається в 5 см від області з’єднання з кісткою. Обумовлено слабким кровопостачанням в даному місці.
Основні ознаки розриву ахіллового сухожилля. Визначити травму можна за такими скаргами потерпілого:
- Почуття проведеного удару в області гомілки.
- Під час отримання травми чувся специфічний сухий хрускіт.
- Виникають пронизливі больові відчуття при спробі руху ногою, що призводить до порушення ходи, помітна кульгавість.
На місці удару спостерігається набряк і гематома, які з часом збільшуються в розмірах. Людина не може витягати стопу і в вертикальному положенні тіла повністю наступити на ногу. При пальпації прощупується западання в місці розриву.
Надання першої медичної допомоги. Необхідно потерпілому надати зручне горизонтальне положення, звільнивши травмовану нижню кінцівку від навантаження. Зняти одяг, що стискує з пошкодженого місця і прикласти холод. Заборонено масажувати або перев’язувати. Потрібно терміново звернутися в медичний заклад для огляду і лікування.
Для визначення розриву роблять МРТ, візуально діагностують пошкодження, призначають УЗД і рентгенографію. Якщо немає можливості провести дані обстеження, тоді визначають за допомогою спеціальних тестів:
- Стиснення гомілки. Медичний працівник рукою здавлює мускулатуру гомілки, і стопа витягується. Виконується на обох ногах, а отриманий результат порівнюється.
- Голчастий тест проводиться за допомогою тонкої ін’єкційної голки, яку вводять в сухожильну пластину в місці прикріплення до п’яткової кістки. Потім необхідно рухати ногою, і по відхиленню голки визначають розрив.
- Тест згинання ноги в колінному суглобі. Людина лягає на живіт і згинає нижні кінцівки в колінних суглобах (до спини). Пальці пошкодженої стопи розташовуються нижче, ніж у здорової.
- Тест Копланд. Хворий також лежить на животі. На середню третину гомілки надягають манжет сфінгмоманометра і нагнітають тиск до 100 мм рт. ст. в розслабленому стані кінцівки. Потім лікар починає робити рухи стопою і спостерігає за монітором. Якщо тиск збільшується, м’язово-сухожильний комплекс не пошкоджений. Якщо показник не змінюється, це означає порушення цілісності волокон.
Лікування розриву ахіллового сухожилля. Існує 2 види лікування – консервативне і оперативне. Перше спрямоване на запобігання погіршення стану здоров’я людини і настання природного одужання. Пацієнту накладають гіпсову лангету для знерухомлення кінцівки на 2 місяці. Дане положення дозволяє поступово зростатися між собою порваним краях сухожилля.
Заборонено протягом усього часу мочити ногу, самостійно знімати пов’язку або повністю видаляти гіпс. Тільки за призначенням лікаря після повного зрощення тканин медичні сестри обережно витягнуть травмовану кінцівку з лангети.
Оперативне лікування полягає в хірургічному втручанні під певним знеболенням. При звичайній операції розсікають шкірні покриви на задній стороні гомілки розміром 10 см, зшивають кінці порваній тканини спеціальною ниткою і накладають шов на розріз. У висновку процедури накладають гіпсову пов’язку.
Після закінчення хірургічного лікування починається період реабілітації. Він завжди проходить під наглядом лікаря. Пацієнт повинен строго дотримуватися всі вказівки лікаря, і тоді період реабілітації призведе до повного відновлення функцій ахіллового сухожилля.
Реабілітація після розриву сухожилля. Після хірургічного лікування настає період відновлення. Реабілітаційну програму починають через 1-6 тижнів після операції.
У перші 7 днів необхідно створити повний спокій пошкодженої частини тіла. Треба підкладати під ногу подушки, надаючи цим високе становище, що сприяє зменшенню набряку.
Далі під наглядом фахівця потрібно навантажувати пошкоджену кінцівку в строгому дозуванні з поступовим збільшенням фізичних рухів.
Реабілітація після розриву сухожилля ділиться на 4 періоди і включає в себе наступні заходи:
- Фаза зрощення і захисту – тривалість становить близько 6 тижнів. Ведеться суворий нагляд за набряком ураженої ділянки і больовими відчуттями. Хворий робить обмежені руху і виконує перші м’язово-сухожильні навантаження. Згодом дозволяється ходити тільки з милицями під наглядом хірурга. Призначається кріотерапія.
- Рання мобілізація – відбувається з 6 по 12 тиждень після оперативного втручання. Застосовується осьова навантаження, спочатку з милицями, а далі в спеціальному взутті без опори. Медичні працівники виконують масаж пошкодженої ділянки. Після повного загоєння операційної рани рекомендують заняття на підводному біговій доріжці. Швидкість підбирається індивідуально, щоб не створювати велике навантаження на організм. Нормалізується хода. Ближче до 9 тижня дозволяється виконання вправ на велотренажері. Необхідно здійснювати ходьбу по похилій поверхні (30 °).
- Період раннього зміцнення – з 12 по 20 тиждень. Метою є повне досягнення нормальної амплітуди рухів. Пацієнт пристосовується до повсякденного способу життя без хворобливих відчуттів під час самостійного пересування по площині з різними кутами нахилу.
- Початок спортивних навантажень – реабілітаційні заходи тривають з 20 по 28 тиждень відновлення. Повна підготовка організму до відновлення занять спортом. За допомогою вправ з опором зміцнюють мускулатуру тіла і розвивають витривалість м’язів. Додають прямолінійний біг з поступовими фізичними прийомами. При правильно виконуваних рекомендаціях через 8 місяців повністю відбувається відновлення організму.
Реабілітація після розриву сухожилля займає досить довгий час і вимагає великих зусиль в фізичному і психологічному плані. Всі фізичні навантаження і терміни відновлення повинні бути узгоджені з лікарем. Необхідно пам’ятати, що після пройденого курсу лікування залишається високий ризик повторного травмування ахіллового сухожилля.
Відновлення після операції при розриві ахіллового сухожилля
Ахіллове сухожилля (лат. Tendo calcaneus) або сухожилля – найпотужніше і міцне сухожилля людського тіла. Незважаючи на це, воно відноситься до найбільш часто травміруемим сухожиллям.
Проксимальна частина бере свій початок в місці злиття камбаловидной і ікраножной м’язи, зона його дистальної фіксації на задній поверхні бугра п’яткової кістки.
Розрив ахіллового сухожилля зазвичай буває повним. Найчастіше розриви відбуваються при раптової різкій навантаженні на сухожилля при старті у спринтерів, в момент відриву ноги від землі при стрибку, при різкому тильному згинанні стопи – падіння з висоти. При прямій травмі ріжучим предметом може виникнути часткове пошкодження сухожилля. Пацієнт скаржиться на болі в області ахіллового сухожилля.
У момент травми виникає відчуття удару по сухожиль. На задній поверхні нижньої третини гомілки виникають крововиливи, набряк. В області розриву виявляється западіння. Підошовне згинання стопи відсутня – пацієнт не може встати на «носочки».
Найчастіше сухожилля рветься в 4-5 сантиметрах від місця прикріплення до п’яткової кістки.
Після хірургічного лікування
З перших днів призначають лікувальну гімнастику, спрямовану на поліпшення кровообігу в області операції, профілактику передаються статевим шляхом, профілактику тугорухливості в іммобілізованих суглобах і м’язових атрофії.
У заняття включають загальнотонізуючі вправи для верхніх кінцівок, плечового пояса і тулуба (статичні і динамічні), вправи для неоперованих нижньої кінцівки. Спеціальні вправи включають ворушіння пальцями стопи, ідеомоторні вправи та рухи в тазостегновому суглобі.
З 3-4-го дня необхідно ізометричне напруження триголовий м’язи гомілки при спробі підошовного згинання стопи і розгинання в колінному суглобі. Цю вправу слід повторювати багаторазово протягом дня.
Через 3 тижні після операції гіпсову пов’язку замінюють гіпсовим чобітком на 3 тижні, стопі надають менш зігнуте положення.
Основним завданням лікувальної гімнастики на даному етапі є відновлення амплітуди руху в колінному суглобі, функціональне відновлення м’язів стегна і профілактика атрофії м’язів гомілки.
Вправи виконують у вихідному положенні лежачи на спині, на животі, на боці, сидячи на стільці. Крім загальнотонізуючий вправ, проводяться спеціальні: динамічні вправи з опором, статичні зусилля для м’язів стегна, ізометричні напруження м’язів гомілки, ідеомоторні вправи.
Через 6 тижнів. гіпсову пов’язку знімають, і лікувальна гімнастика направлена на відновлення рухів в гомілковостопному суглобі, зміцнення м’язів гомілки, підготовку до ходьби.
У перші дні після зняття іммобілізації руху в гомілковостопному суглобі виконують обережно, в полегшених умовах: лежачи і сидячи на стільці (під стопу підведена змінна площину). Вправи проводять самостійно, з самодопомога і допомогою реабілітолога.
З 6 по 12 тиждень післяопераційна реабілітація характеризується повною осьовим навантаженням, збільшенням мобілізації кінцівки і початком вправ на розтягнення. Спочатку повна осьова навантаження дозволяється в Брейс і з милицями, а потім пацієнту дозволяють використовувати повсякденне взуття і відмовитися від милиць.
На цьому етапі доцільно в взуття поміщати подпяточнік, який полегшує перехід від Брейс (зазвичай до цього моменту він обмежує дорсіфлексію 20-30 градусами еквінус) до звичайного взуття. Висоту подпяточнікі поступово зменшують відповідно до прогресом амплітуди рухів. Милиці, подпяточнік припиняють використовувати тільки після того, як пацієнт відновить нормальну ходу.
За умови повної епітелізації післяопераційної рани можлива ходьба по підводного біговій доріжці. Необхідність цього тренажера обумовлена тим, що він дозволяє виробляти нормальну ходу.
Ходьба по підводного біговій доріжці при зануреному у воду тулуб до рівня чрезсосковой лінії дозволяє знизити осьову навантаження на кінцівку на 60-75%, а при зануренні у воду до рівня талії – на 40-50%.
Продовжують активну амплітуду рухів у всіх площинах без обмежень, а пасивні руху обмежують. Для відновлення функціональної амплітуди рухів достатньо звичайної ходьби, а вправ на розтягнення з цією метою слід уникати. Як правило, на цьому етапі реабілітації амплітуда рухів вже знаходиться на прийнятному рівні.
Також на цьому етапі приступають до обережної ізометричної інверсії і Еверс, які поступово прогресують аж до використання еластичних стрічок на опір.
Силу м’язів гомілки і амплітуду рухів доцільно відновлювати на спеціальному тренажері, в якому стопа пацієнта закріплюється в спеціальному пристрої, що дозволяє виконувати руху у всіх площинах.
Після того, як буде досягнута адекватна амплітуда рухів стопою, переходять до зміцнення двох головних м’язів, що згинають (mm. Gastrocnemius і soleus).
На 6 тижні після операції активну плантарную флексію стопи з опором виконують в положенні згинання кінцівки в колінному суглобі під прямим кутом.
З 8 тижні плантарную флексію з опором починають виконувати при розігнути ноги в колінному суглобі.
Підошовне згинання з опором
Виконують з 6 тижні після операції. Пацієнт сидить на краю кушетки, ноги, зігнуті в колінах, звисають вниз. Таке положення ніг зменшує натяг ахіллового сухожилля. На стопу хворий ноги одягають петлю з еластичної стрічки і розтягують її.
На цьому етапі реабілітації доповнюють і іншими вправами. Виконують плантарную флексію з опором на різних силових тренажерах. Продовжують заняття на велотренажері, поступово збільшуючи навантаження на предплюсну і зміщуючи точку прикладання педалей на стопі ближче до пальців.
Підошовне згинання з опором
Виконують з 8 тижні після операції. Ця вправа виконують сидячи на кушетці, нога, випрямлена в колінному суглобі, лежить на кушетці: в такому положенні навантаження на ахіллове сухожилля вище. На стопу тренируемой ноги надягають петлю з еластичної стрічки і розтягують її.
На цьому етапі реабілітації застосовують і інші вправи. Виконують плантарную флексію з опором на різних силових тренажерах. Продовжують заняття на велотренажері, поступово збільшуючи навантаження на предплюсну і зміщуючи точку прикладання педалей на стопі ближче до пальців.
Вправи на силових тренажерах
Для відновлення плантарной флексії і проприоцепции необхідно використовувати ходьбу «задом-наперед» на біговій доріжці.
ходьба назад
Пацієнт стоїть на біговій доріжці задом наперед, т. Е. Потилицею до панелі управління, тримається руками за поручні. Встановлюють швидкість доріжки в 1-2 кілометри на годину і починають ходьбу назад з перекатом стопи від пальців до п’яти. При цьому пацієнт повинен повністю випрямляти ногу в коліні в той момент, коли стопа буде повністю стояти на біговій доріжці.
Степ-ап вправи з візуальним контролем
Вправа починають з низьким степом (висотою 10 см). Пацієнт стоїть перед степом на підлозі і робить повільний крок здоровою ногою вперед, піднімаючись на степ. При цьому вага тіла тримається на хворій нозі, що також буде тренувати баланс.
Перед пацієнтом повинно бути дзеркало, так щоб пацієнт міг дивитися на себе з боку, контролюючи положення стоп і стегон – дуже важливо стежити за тим, щоб при підйомі на степ не відбувалося завалення убік на хворій нозі. Далі повертаються у вихідну позицію і повторюють вправу.
Якщо вправа виконується правильно, то висоту степу поступово збільшують (15 і 20 сантиметрів).
Необхідно відновлювати не тільки силу м’язів і амплітуду рухів, а й проприоцепцию, без якої неможливо ефективну взаємодію м’язів. З цією метою корисні вправи на рухомих підставках типу BAPS – підставка для біомеханічної тренування гомілковостопного суглоба. Верхня поверхня підставки – тверда і плоска, а нижня – м’яка і за формою являє собою частину сфери.
Вправи на рухомих підставках BAPS починають в положенні сидячи, потім переходять до тренування проприоцепции, стоячи на двох ногах, потім – стоячи на одній нозі, і поступово ускладнюють вправу киданням м’яча в стіну або опором.
Тренування проприоцепции і балансу на рухомих підставках може бути доповнена силовими вправами, які також починають виконувати, стоячи на платформі на двох ногах, а потім поступово збільшують опір і переходять до вправ, стоячи на одній нозі.
З 12 по 20 тиждень після операції є повне відновлення амплітуди активних рухів, сили м’язів-згиначів і симетричного балансу на обох нижніх кінцівках.
Вважається, що нормальній силі плантарной флексії відповідає можливість пацієнта підвестися на шкарпетці однієї ноги не менше 10 разів. Однак, спочатку пацієнт повинен продемонструвати здатність піднятися на носках обох ніг, а потім умови цієї вправи ускладнюються.
Відновлення сили плантарной флексії: починають з билатеральной флексії на тренажері в положенні сидячи (щоб виключити необхідність балансування) і поступово підсилюють вправи аж до унилатерального підйому на шкарпетці на краю сходинки.
Степ-даун вправи (спуск по сходах) виконують по прогресивному типу, поступово збільшуючи висоту степу (10, 15 і 20 см). Тренування проприоцепции і балансу проводиться знову ж по прогресивному типу (обидві ноги – одна нога). При цьому можуть використовуватися не тільки вже описані платформи BAPS, але і батути, що коливаються підставки і т. Д.
Для подальшого відновлення сили і витривалості м’язів гомілки застосовують изокинетические вправи, які мають на увазі руху з аккомодіруют опором з фіксованою швидкістю.
Отже, завдяки цим принципом максимально можливе скорочення м’язи відбувається при одночасній повній амплітуді рухів (в даному випадку активно-пасивних, так як в крайніх положеннях руху здійснюються за рахунок тренажера).
Изокинетических подошвенное і тильне згинання стопи
Пацієнт сидить в кріслі біомеханічної системи з изокинетическим режимом роботи типу HUMAC NORM і виконує тил і підошовне згинання стопи.
Вправа тренує силу м’язів, а показники дозволяють оцінити ефективність реабілітаційної програми. В основі лежить принцип регульованого і аккомодіруют опору рухам з постійною швидкістю.
Після того як буде відновлена хода, отримана повна амплітуда пасивних рухів і нормальна сила м’язів, приступають до бігу по підводного біговій доріжці, занурюючи пацієнта в воду до рівня грудей. Вправи на такому тренажері дозволяють знизити навантаження за рахунок зменшення ваги тіла.
Обсяг і інтенсивність вправ, які пацієнт виконує вдома, регулюються реабілітологом відповідно до досягнутими успіхами.
Критерієм переходу до наступної фази є в тому числі і відновлення здатності балансувати на одній нозі, яку порівнюють з контрлатеральной. При цьому можуть використовуватися як тренажери IMOOVE, COBS в режимі тестування, так і апарати NeuroCom.
C 20 по 28 тиждень. Після того, як нормалізується сила і функція триголовий м’язи гомілки, пацієнт приступає до наступної фази реабілітації, мета якої – повернення до більш високої, ніж повсякденному, фізичної активності. В цілому все реабілітаційні заходи спрямовані на те, щоб підготувати плацдарм для відновлення занять спортом.
На двадцятому тижні після операції виконують изокинетических тестування в порівнянні з контрлатеральной кінцівкою плантарной флексії, дорсіфлексіі, інверсії і Еверс. Краща саме Изокинетическая оцінка сили, оскільки вона набагато більш точна, ніж мануальное ізометричне дослідження.
Изокинетическая оцінка дозволяє реабілітолога отримати об’єктивні дані по силі, ефективності та витривалості м’язів гомілки, які можуть використовуватися не тільки як критерій переходу до наступної фази реабілітації, але і для моніторування статусу пацієнта.
Якщо результати изокинетической оцінки становлять не менше 75% від показників контрлатеральной кінцівки, і пацієнт може піднятися на шкарпетці пошкодженої кінцівки не менше 10 разів, то дозволяють приступити до бігу вперед по біговій доріжці. Програма бігу повинна бути також прогресивної, починаючи з малої швидкості і коротких дистанцій.
Збільшення інтенсивності навантаження регулюється суб’єктивними відчуттями пацієнта, сам біг повинен бути безболісним.
Продовжують вправи з опором, розробку амплітуди і свободи рухів, а також изокинетические вправи, які зміцнюють силу і витривалість м’язів, що відповідають за плантарную флексію, дорсіфлексію, інверсію і Еверс.
Відповідно до вимог виду спорту приступають до бігу, починаючи від простого прямолінійного бігу по рівній поверхні і потім, по відчуттях пацієнта, ускладнюють вправи бігом убік, бігом зигзагом, по фігурі цифри 8, з прискоренням і гальмуванням. Ці вправи можна доповнювати еластичним опором.
Біг приставними кроками з опором
Пацієнт одягає на талію петлю довгою еластичною стрічки, інший кінець якої закріплений до стіни. Виконують біг убік приставними кроками, розтягуючи стрічку. Повертаються в початкове положення такими ж приставними кроками.
Тренування балансу стоячи на валику (проприоцептивная тренування)
Петлю довжиною близько 1 метра з еластичної лени кріплять до стіни на висоті 15 сантиметрів від підлоги.
Пацієнт стоїть обличчям до стіни в 70 сантиметрах від неї, петлю надягають на здорову ногу, а хворою ногою стоять на валику. При цьому хвора нога злегка зігнута в коліні. Починають махи здоровою ногою назад і вбік, намагаючись зберегти баланс на хворій нозі.
У стартовій позиції натяг стрічки – помірне. При вправах слід тримати спину прямо, а ноги повинні бути розігнуті в колінах.
Складна проприоцептивная тренування (тренування балансу стоячи на хиткій платформі)
Пацієнт стоїть на хворій нозі на хиткій платформі, здорова нога зігнута в коліні. Руками кидають в стінку м’яч і ловлять його після відштовхування. Вправа тренує узгоджену роботу м’язів і здатність балансувати.
Працездатність відновлюється через 2, 5 місяці після операції. До спортивних занять приступають через півроку після операції.
Найбільш ефективно проводити курс відновлення в реабілітаційному центрі, де весь процес контролюється фахівцями.
