Розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба: механізм розвитку, клінічні прояви, діагностика і тактика лікування

Хвороба Кеніга була вперше описана німецьким хірургом Францом Кеніг в 1888 році. Хоча вільні хрящові частки були виявлені в порожнині суглоба на 48 років раніше французьким хірургом Амбруазом Паре, саме Франц Кеніг спробував пояснити причини виникнення хвороби і дав їй назву – розтинає остеохондрит.

Він додав суфікс ит, оскільки вважав, що патологія має запальне походження. Ця назва до цих пір використовується лікарями, незважаючи на те, що теорія німецького хірурга про запальний характер недуги була спростована вченими в 1960 році.

Визнаючи заслуги Франца Кеніга в дослідженні хвороби, також використовують альтернативну назву – хвороба Кеніга.

Розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба

Хворобою Кеніга (розтинає остеохондрит, розтинає остеохондроз) називають патологічний процес, в результаті якого частина хрящової тканини в суглобі відмирає. Вражений некрозом ділянку відділяється від кістки і вільно переміщається в суглобової порожнини. Відшарувалися частинки хрящової тканини Франц Кеніг назвав артрофітамі, або рухаються тілами. Їх також називають суглобової мишею.

Найчастіше артрофіти виявляють в колінному суглобі. У кожному другому випадку (51%) ділянки некрозу відшаровуються з поверхні внутрішнього виростка стегнової кістки. Хрящові тканини зовнішньоговиростків уражаються у 43% хворих з хворобою Кеніга. У 6% випадків артрофіт відділяється від колінної чашечки (остеохондрит надколінка).

Відомі випадки виявлення суглобової миші в тазостегновому, гомілковостопному і ліктьовому зчленуваннях. Патологічні зміни виявляють на голівці променевої і таранної кістки. Теоретично подібний процес може розвинутися в будь-який суглобової порожнини.

Причини виникнення ділянок некрозу в суглобовому хрящі залишаються невідомими.

1. Однією з найпоширеніших є версія про ішемічну природу патологічного процесу. Вчені вважають, що загибель хрящових клітин обумовлена ​​порушеннями кровообігу в кістковій тканині, що примикає до хряща. Внаслідок недостатнього надходження поживних речовин і кисню хондроцити відмирають.
2. Існує теорія про травматичному походження некротичного процесу в хрящі. Відмирання клітин викликають постійно виникають мікротравми, остеохондральних і хондрального переломи.
3. Деякі фахівці вважають, що загибель хрящових клітин пов’язана із спадковою схильністю людини, особливостями будови колінного зчленування або субхондрального шару, порушеннями росту кісткової тканини. Розсікаючий остеохондрит колінного суглоба можуть викликати ендокринні порушення, спровоковані хворобами епіфіза, або виникають в хрящі процеси окостеніння.

До сих пір жодна з теорій не отримала наукового підтвердження. Захворювання розвивається в 2 рази частіше у представників сильної статі.

форми захворювання

Прийнято розділяти дитячу (ювенильную) і дорослу форму недуги. Ювенільний форма діагностується переважно у підлітків 11-18 років. Вона легко піддається лікуванню. Іноді у дітей відбувається самостійне відновлення суглоба, яке призводить до повного виліковування.

У ювенільної форми хвороби Кеніга настільки сприятливий прогноз, що деякі вчені схильні вважати її варіантом нормального розвитку опорно-рухового апарату.

Побічно цю теорію підтверджують часто зустрічаються випадки виявлення патологічного процесу одночасно в двох колінних суглобах у дітей.

Доросла форма хвороби Кеніга важко піддається лікуванню. Вкрай рідко вдається домогтися повного одужання хворого. Хоча у дорослих теж іноді відбувається самолікування. Розсікаючий остеохондрит зазвичай діагностують у пацієнтів у віці до 50 років.

Багато фахівців вважають, що передумови для розвитку дорослої форми недуги виникають в дитячому віці. Раніше захворювання діагностували набагато рідше, оскільки виявити його на ранній стадії без спеціальної апаратури практично неможливо.

Широко застосовуються останнім часом методи артроскопії та магнітно-резонансної томографії (МРТ) при діагностуванні різних видів захворювань дозволили виявляти патологічний процес в суглобі на ранній стадії і вчасно починати лікування.

стадії патології

Розсікаючий остеохондрит розвивається поступово, переходячи з однієї стадії в іншу. Спочатку хрящова тканина в осередку ураження розм’якшується. Визначити чіткі межі патологічно зміненої ділянки на даному етапі розвитку хвороби неможливо. У хворого виникають неприємні відчуття в суглобі при фізичних навантаженнях. У стані спокою ніяких нездужань людина не відчуває.

На другій стадії з’являються контури зони ураження. Хоча некротичний процес уже активно розвивається, хрящ колінного суглоба залишається на своєму місці і щільно прилягає до кістки. На цьому етапі хвороби суглоб турбує хворого навіть при незначних навантаженнях.

Про початок третьої стадії розвитку захворювання свідчить невелика (1-3 мм) відшарування хрящової тканини від поверхні кістки. Однак вона все ще залишається прикріпленою до виростка. У хворого виникають сильні болі в зчленуванні, які не зникають навіть в стані спокою.

На останній стадії рассекающего остеохондріта ділянку з некрозом відділяється від кістки разом з фрагментом субхондральній її частини.

Він починає вільно переміщатися в суглобової капсулі, викликаючи сильні больові відчуття і обмежуючи руху хворого. На місці відшарувалася хрящової тканини залишається гола поверхню кістки.

Через відсутність хрящового шару вона з часом запалюється і викликає набряк суглоба.

Прогресування захворювання може бути зупинено медикаментозним лікуванням, хірургічною операцією або спонтанним самовилікування.

Ускладнення хвороби Кеніга

Неприємні відчуття при хворобі Кеніга змушують хворого змінювати ходу. Він намагається вивертати ногу при ходьбі таким чином, щоб зменшити навантаження на уражену хворобою частина суглоба. Це дозволяє йому зменшити інтенсивність болю. Характер змін ходи є характерною ознакою розвитку недуги. Його називають симптомом Уїлсона. Ознака виявляють у людей з хворобою Кеніга на різних стадіях її розвитку.

Патологічні зміни можуть змусити хворого кульгати. Якщо недуга розвивається тривалий час, він може привести до інвалідності. У кульгавого людини поступово знижується амплітуда рухів в суглобі. Через відсутність навантаження на чотириглавий м’яз стегна в ній з’являються атрофічні процеси. Стегно втрачає силу і стає більш худим, в порівнянні з іншим стегном.

Якщо захворювання прогресує, з часом може розвинутися артроз суглоба. Артрозом називається захворювання, при якому хрящова тканина в зчленуванні руйнується. Порушення цілісності суглобових елементів можуть привести до знерухомлення зчленування і непрацездатності. Імовірність такого розвитку подій складає від 5 до 40%.

Ризик появи дегенеративно-дистрофічних змін залежить від місця відшарування ділянки хрящової тканини, його величини і тривалості розвитку захворювання. Своєчасне лікування зменшує ризик розвитку ускладнення, але повністю його не виключає. Хворим з артрозом дають третю або другу групу інвалідності.

Прогресуючий артроз може змінити біомеханіку опорно-рухового апарату і спровокувати патологічні процеси в інших суглобах. На тлі артрозу нерідко розвиваються грижі в міжхребцевих дисках.

діагностика

Візуально виявити ознаки хвороби Кеніга не вдається навіть досвідченим лікарям. Іноді при огляді лікар може намацати вільно пересувається в суглобової капсулі фрагмент хрящової тканини, особливо якщо пацієнт худий. Щоб поставити точний діагноз, потрібні додаткові дослідження.

Оскільки хрящова тканина відшаровується від кістки разом з фрагментом субхондральній її частини, виявити патологію можна на рентгені.

Такий спосіб дослідження є дуже ефективним на третій стадії захворювання. На більш ранніх етапах виявити зміни в суглобі за допомогою рентгена не вдається.

Можна побачити уражену ділянку на другій стадії розвитку хвороби, але його контури будуть видні тільки частково.

Навіть якщо лікарю вдалося виявити характерні зміни в зчленуванні під час рентгенівського дослідження, він все одно відправить хворого на МРТ. Такий метод діагностики є найбільш інформативним при хворобі Кеніга. Він дозволяє визначити:

• локалізацію вогнища ураження;
• його розміри;
• стан хрящової тканини і субхондрального шару кістки;
• наявність набряку кісткового мозку;
• присутність в суглобової порожнини вільно переміщається фрагмента.

Ультразвуковий метод дослідження при діагностуванні захворювання не використовується, оскільки є малоінформативним.

лікування захворювання

Медикаментозне лікування найбільш ефективно у дітей з незакритими епіфізарних зонами зростання і у дорослих, у яких після закриття зон росту пройшло від 6 до 12 місяців. Воно дозволяє домогтися повного лікування в 50% випадків. Лікарські препарати призначаються, якщо уражений некрозом ділянку хряща залишається щільно притиснутим до кістки.

Хворим виписують препарати, що покращують кровопостачання і живлення тканин суглоба. У терапії застосовують ліки, що прискорюють обмін речовин в хрящі. Щоб зменшити біль і запалення, використовують нестероїдні протизапальні препарати. Можуть бути призначені фізіопроцедури, лікувальна гімнастика. Пацієнти повинні обмежити активність на час лікування.

Хірургічне втручання

Лікування хвороби Кеніга також здійснюють хірургічним способом. Операцію рекомендують, якщо консервативна терапія не дозволяє домогтися зменшення рухливості ураженого фрагмента. Хірургічне втручання необхідне, коли хвороба прогресує. Такий спосіб лікування є кращим для хворих старше 20 років.

Хірургічне лікування здійснюється декількома способами. Може бути використана артроскопічна мозаїчна хондропластіка. В такому випадку хірург закриває оголений ділянку кістки хрящової тканиною, взятої на слабо навантажених ділянках суглоба.

Вражений некрозом фрагмент хряща може бути закріплений на поверхні кістки за допомогою канюлірованних або розсмоктуються гвинтів (цвяхів). Така операція виявляється успішною в 80-90% випадків.

Ефективним є метод остеоперфораціі вогнища некрозу. У зоні ураження хірург робить кілька отворів, які провокують регенеративні процеси в кістковій тканині. Вони дозволяють відновити пошкоджені ділянки субхондрального і хрящового шарів. Для покриття оголеної поверхні кістки використовують колагенову матрицю Chondro-Gide.

Під час операції з суглобової порожнини видаляють вільно переміщаються фрагменти.

Після операції призначаються хондропротектори у вигляді таблеток або внутрішньосуглобових ін’єкцій. Хворому призначається озонотерапія, лікувальна гімнастика, плавання в басейні. Щоб знизити навантаження на суглоб, лікар рекомендує пацієнту використовувати тростину або милиці.

Розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба

Будь-яка хвороба колінних суглобів має наступну природу захворювання:

• травматичну (хронічне або гостре пошкодження);
• дистрофічні (порушення процесів обміну в навколосуглобових або суглобових тканинах);
• запальну (неинфекционное або інфекційне запалення).

Вірогідні всілякі поєднання вищеописаних процесів. Наприклад, захворювання дистрофічного характеру ускладнилося запаленням, або процес запалення викликав дистрофічні порушення. У цих ситуаціях не завжди з легкістю можна визначити, що конкретно викликало захворювання, але від правильного визначення причини значно залежатиме успіх лікування.

Практично всі хвороби суглоба коліна відносяться до будь-якої з 2 груп:

• артроз – дистрофія внутрішньосуглобових структур або хрящової тканини (менісків, зв’язок і т.д.);
• артрит – різні за своєю природою запальні процеси, які також називають гонартрітом.

Набагато рідше діагностуються такі патології:

• вивих надколінка – хвороба дистрофічних природи (в окремих випадках травматичної), яка пов’язана із запаленням зв’язок (нестабільність надколінка) або слабкістю;
• меніскопатія – дистрофічних захворювань колінних менісків з появою кіст (патологічних порожнин в органах або тканинах, які мають вміст і стінки), надривів, кальцинатів (каменів), деформацій, розтягнень і інших змін;
• бурсит – поразка навколосуглобових капсули без запалення внутрішньосуглобових тканин;
• дисплазія виростків тазостегнової кістки, при якій відбувається потовщення борозни між ними, що призводить до запалення надколінка;
• хондроматоз – часткова трансформація синовіальної оболонки в хрящової суглоб з утворенням доброякісних щільних структур – хондром;
• тендиніт – ураженні зв’язок;
• хвороба плікі – потовщення або скручування зв’язок;
• кіста Беккера – запалення сухожиль литкових м’язів в районі суглоба коліна;
• розтинає остеохондрит або синдром Кеніга – утворення обмеженого місця змертвіння і відшарування суглобового хряща від прилеглої кістки в області внутрішнього виростка стегна;
• періартрит або тендопатія навколосуглобових м’язів сухожиль (наприклад, двоголового м’яза стегна);
• ліпоартріт або хвороба Гоффа – запальне захворювання колінної жирової клітковини крилоподібних складок;
• синдром Осгуда-Шлаттера – хондропатії в районі великогомілкової бугристости кістки, поразки під колінної чашечкою ділянки кріплення сухожилля;
• внутрісуглобні тіла – як правило, шматочки кісткової і хрящової тканини (суглобова “миша”);
• хвороба клубово-великогомілкової тракту – неінфекційне захворювання широкого сухожилля або синовіальної сумки клубово-великогомілкової апоневроза в районі зовнішнього виростка суглоба коліна.

Не відкладайте похід до лікаря при появі хворобливих клацань, затяжних болів, обмеженості рухів або пухлини.

Загальні ознаки захворювань колінного суглоба

Запальні хвороби (тендиніти, бурсити, артрити і т.д.) як правило, відрізняються набряком коліна: або будь-якої окремої його частини, або всього. При сильних запаленнях найчастіше спостерігається підвищена температура тіла і інші симптоми, які властиві запальним процесам. Крім цього, ознаки процесу запалення можна визначити за аналізом крові. Ці патології дуже часто гостро починаються на тлі здорового і нормального стану організму.

Дистрофічні захворювання (остеоартрози, артрози, тендопатії, меніскопатія і інші) найчастіше мають вроджену чи спадкову природу (порушення будови сухожиль або хрящової тканини, дефекти розвитку суглоба і т.д.) і розвиваються весь час поступово. У рідкісних випадках вони з’являються на тлі хронічних патологій суглобів або загального порушення обмінних процесів.

Найчастіше з’являються через те, що коліно несе дуже високе навантаження, яка не відповідає його можливостям.

Дистрофічні хвороби суглобів коліна схильні до хронічного проходженню зі збільшенням кількості симптомів. Вони проходять роками з періодами ремісій і загострень. Якщо визначено дистрофічних захворювань колінних суглобів, то лікування буде необхідно тривале і, скоріш за все, постійне.

Посттравматичні захворювання теж можуть мати дистрофічний або запальний характер, але весь час з’являються в результаті травм: або хронічних, або гострих (незначних, але часто трапляються ушкоджень). У кожному четвертому випадку болю в колінних суглобах є причинами гонартроза.

Тендиніт і бурсит

Відмінності і симптоми

Часто бурсит з’являється як ускладнення артриту, якщо інфекція з порожнини суглоба потрапляє безпосередньо в його капсулу. А часто і навпаки, бурсит є причиною артриту.

Ознаки бурситу відрізняються від ознак артриту тим, що біль в колінному суглобі при бурситі постійна, більш виражена і з’являється без руху суглоба, так як запальна рідина або гній розтягує капсулу і діє на її нервові клітини. Чим більша кількість рідини накопичується, тим сильніше відбувається біль.

Бурсит середніх капсул сухожиль також ще називають кістою (наприклад, кіста Беккера). Біль в цьому випадку, як правило, не настільки сильна, як під час бурситу колінної суглобової сумки, однак може бути гострою і з’являється в якійсь конкретній точці. Під тілом в районі ураження можна намацати “шишку”.

Тендиніт теж супроводжується припухлістю і болем коліна в конкретній галузі. Відчуття болю посилюються від м’язового скорочення, яке пов’язане з ураженим сухожиллям, а також під час розгинання і згинання коліна. Біль, як правило, віддається в м’язи гомілки або стегна.

Під час лікування тендиніту і бурситу проводиться протизапальна загальна терапія ураженогосуглоба, забезпечується спокій. Для зниження болю виробляються проколи або пункції капсули суглоба для видалення рідини і введення лікарських препаратів. При хронічному перебігу і в важких ситуаціях, тим більше, коли хвороба порушує якість життя пацієнта – проводиться операція.

При хронічних або неважких формах захворювання свої статки можна полегшити за допомогою народної медицини. Ось найпопулярніші рецепти:

• Під час хронічного бурситу відмінно можуть допомогти компреси зі свіжого листя капусти і лопуха. Змастіть уражене місце кремом або рослинним маслом і прикладіть до цієї ділянки внутрішньою стороною лист лопуха або капусти. Замотайте коліно звичайною плівкою і зав’яжіть теплим матеріалом. Через кілька місяців цього лікування рідини буде з’являтися менше і запальні процеси затихнуть.
• Відріжте пару листя каланхое і покладіть їх на один день в холодильник або інше прохолодне і темне місце. На наступний день відіжміть з листя сік і прикладайте з нього компреси на ділянку запалення. На початковому етапі замінювати компреси потрібно досить часто (6-7 разів щодня). Через кілька тижнів – досить прикладати компреси перед сном.

За клінічним симптому цих патологій зазвичай з’являється біль під час розгинання-згинання ноги, під час ходьби, труднощі інших рухів, в рідкісних випадках – нестабільність суглоба, якщо під час наступання на хвору кінцівку нога мимоволі згинається. У зараженому колінному суглобі часто з’являється хрускіт.

Встановити точний діагноз при цих патологіях за клінічними симптомами найчастіше можна – для уточнення необхідно обстеження: артроскопія, магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія, рентген ураженої області.

лікування

Лікування хвороби колінного суглоба дистрофічних природи направлено, в першу чергу, на видалення причини. Терапевтичні заходи, в більшості випадків, є неефективними, і щоб поліпшити якість життя людини або повернути йому можливість вільної ходьби – як правило, виконується операція. Тим більше, вона необхідна тим людям, які страждають від сильних болів.

А щоб допомогти організму швидше відновитися, можна використовувати кілька перевірених народних способів:

• Заваріть водою 6-7 ложок простих вівсяних пластівців таким чином, щоб вийшла густа каша. Дайте охолонути каші, щоб та не обпікала тіло. Потім нанесіть її на шар бавовняної тканини і загорніть навколо ураженого суглоба. Зверху намотайте харчову плівку і замотаєте теплим матеріалом. Тримати необхідно до повного охолодження. Цей гарячий компрес можна прикладати на ніч. Корисні властивості вівсяних пластівців зберігаються протягом доби, тому не варто готувати ліки про запас.
• У 60 гр. кореня оману налийте 130 гр. горілки. Поставте в темне місце і дайте настоятися два тижні. Потім використовуйте суміш для розтирання хворого колінного суглоба. Через певний час ви відчуєте полегшення.

профілактика

Щоб лікування мало 100% ефект, не можна допускати, щоб хвороба перейшла в хронічну стадію, оскільки в даному випадку піддаватися лікуванню вона буде набагато важче. Тому, якщо з’являються симптоми виникнення будь-якої патології суглоба, необхідно відразу ж звертатися за допомогою до лікаря.

Підводячи підсумок, необхідно сказати, що існує досить велика кількість хвороб, що вражають колінні суглоби. Симптоми багатьох з них досить схожі, тому потрібна ретельна діагностика і визначення факторів ризику. Це дасть можливість ефективно вилікувати патологію і не допустити її повторне утворення.

Розсікаючий остеохондрит: лікування, діагностика і профілактика

Розсікаючий остеохондрит – рідкісне хронічне захворювання колінного суглоба, що характеризується асептичним некрозом виростка стегнової кістки. Захворювання в однаковій мірі зустрічається як у літніх людей, так і в дитячому віці.

Причини, що призводять до розвитку рассекающего остеохондріта досі невідомі точно. Припускають, що появі патологічного процесу передують тривалі пошкодження одних і тих же ділянок колінного суглоба.

Особливо явно ця взаємозв’язок простежується у спортсменів і осіб, чия професія має на увазі подібні травми. Вплив хронічних запальних процесів (артриту) на остеохондрит не доведене.

Отже, ми вже сказали, що це захворювання при якому ділянку хряща, що покриває кістки, поступово відшаровується і може навіть повністю відокремитися від кістки. Якщо ділянку хряща відокремиться від кістки, то він стане вільно переміщатися по колінного суглобу, заважаючи рухам.

Лікувальна тактика залежить від віку людини, ступеня пошкодження і стійкості або нестабільності суглобового хряща в суглобі. Завдання лікування-зменшити біль, відновити суглобову поверхню, і знизити ризик подальшого  дегенеративного  захворювання суглобів.

Захворювання тривалий час протікає безсимптомно, звертаючи на себе ледь помітними болями, переважно у вечірній час. Розсікаючий остеохондрит, прогресуючи поступово, звертає на себе інтенсивними болями з явищами локального запалення.

У молодому віці лікування рассекающего остеохондріта може проходити без істотно втручання після стихання патологічного процесу, так як освіта кісткового виростка відбувається в повній мірі.

У дорослих людей такого явища не спостерігається, що вимагає певних коректив і можливого хірургічного втручання.

Детальніше про лікування

В цілому незважаючи на загрозливу назву «Розсікаючий остеохондрит», захворювання носить досить сприятливий перебіг, а з урахуванням сучасних реконструктивно-пластичних досягнень лікується є і без утисків для пацієнта.

консервативне лікування

Дана терапія полягає в прискоренні процесу регенерації і у відновленні процесу цілісності виростка суглоба раніше закінчення росту кістки.

1. Оскільки дефект субхондральної кістки тягне за собою руйнування суглобного хряща, більшість ортопедів рекомендують обмеження активності.
2. Рекомендується хождніе з милицями без опори на ногу протягом одного-двох місяців, тобто колінного суглобу необхідно забезпечити повний спокій.
3. Необхідна іммобілізація (знерухомлення) за допомогою гіпсової пов’язки або ортеза.
4. Якщо немає болю, можна приступити до лікувальної фізкультури.

Поява найменших симптомів або болю або найменше прогресування рассекающего остеохондрозу за даними рентгенографії служить сигналом, що необхідно знову виключити навантаження на ноги, і вже на більш тривалий період.

Часто хворі втрачають терпіння і порушують приписи, особливо підлітки, тому необхідно докладне обговорення недоліків і переваг консервативного або хірургічного лікування.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування рассекающего остеохондріта показано в наступних випадках:

• збереження або виникнення рухомого фрагмента незважаючи на консервативне лікування;
• відсутність ефекту від консервативного лікування у дисциплінованого хворого;
• збереження або посилення змін на рентгенограмі або МРТ;
• повне або майже повне закриття епіфізарних зон росту.

Варіант хірургічного лікування визначається стадією захворювання. Принципово є два варіанти: фіксувати фрагмент назад і видалити його, а в місці, звідки він відокремився, виконати хондропластіку, тобто спробу відновлення хряща. До хондропластіке відносяться: туннелизация, мозаїчна хондропластіка, надкостнічние трансплантати, системи хондрогайд і їх аналоги.

При нерухомих фрагментах  і интактной суглобової поверхні краще Артроскопічне висвердлювання (туннелизация) вогнищ. В результаті утворюються канали, в які через субхондральну кістка можуть проростати судини.

Численні дослідження продемонстрували загоєння (за рентгенологічними даними) і клінічне поліпшення у 80-90% хворих з відкритими епіфізарних зонами зростання і тільки у 50-75% хворих з закритими зонами росту. Ця операція може виконуватися Артроскопічна, тобто через два проколу довжиною по одному сантиметру, що робить лікування рассекающего остеохондрит ще більш ефективним і простим для самого пацієнта.

Метод туннелизация з успіхом застосовується і при невеликих фрагментах, разщмером менше одного сантиметра, навіть якщо вони полуподвіжние або вже відокремилися.

При полуподвіжние (клапанних) фрагментах  лікування вибирають в залежності від стану субхондральної кістки. Сполучну тканину, яка б пов’язала кістково-хрящової фрагмент з субхондральній кісткою, січуть.

Якщо в субхондральної кістки утворився значний дефект, перш ніж оселити фрагмент на колишнє місце і фіксувати його, рекомендується зменшити дефект субхондральної кістки за допомогою кісткового аутотрансплантата.

Якщо фрагмент містить достатню кількість субхондральної кістки, щоб міцно встановити його на місце, відразу приступають до фіксації фрагмента. Описано різні методи фіксації, в тому числі за допомогою канюлірованних гвинтів (включаючи компресійні типу Герберта) або розсмоктуються гвинтів або цвяхів.

На жаль, така фіксація не завжди успішна (приблизно в 10-20% випадків). Ця операція також може бути виконана Артроскопічна, тобто через два проколу довжиною по одному сантиметру.

При великих фрагментах  просте їх видалення давало неважливі результати: за рентгенологічними даними, швидко прогресував остеоартроз.

При фрагментах площею більше 2 квадратних сантиметрів висвердлювання або метод мікропереломів, що вимагають закриття дефекту волокнистих хрящем, також давали погані результати. Крім того, результати погіршуються з часом, про що говорить наростання рентгенологічних змін.

При великих фрагментах пробували проводити аутотрансплантацию кістково-хрящових блоків (мозаїчна хондропластіка) і імплантацію культури власних хондроцитов.

Видалення вільних внутрішньосуглобових тіл.  Отделившийся фрагмент без сумнівів видаляють в тому випадку, якщо його розмір менше 2 квадратних сантімтетров або воно само по собі фрагментировано, має невелику кісткову основу. Більші тіла можуть бути рефіксіровани гвинтом до свого місця.

Однак в разі, якщо надія на їх приживлення невелика, то їх все одно краще видалити, а місце, звідки відокремився фрагмент, заповнити системами типу хондрогайд або виконати мозаїчну хондропластіку.

Основне ускладнення хвороби Кеніга – артроз колінного суглоба. Імовірність розвитку артрозу колінного суглоба залежить від локалізації хвороби Кеніга, розмірів фрагмента, успішності, своєчасності та адекватності проведеного лікування.

Однак артроз може розвинутися незважаючи на адекватне і своєчасне лікування рассекающего остеохондріта. Залежно від розмірів і локалізації повреджденія артроз колінного суглоба розвивається в 5-40% випадків.

Розсікаючий остеохондрит: види, симптоми, лікування

Опорно-руховий апарат – це складна конструкція, що складається з м’язових, суглобових, кісткових тканин. За рахунок складної структури забезпечується нормальна життєдіяльність організму, людина може нормально пересуватися, виконувати складні маніпуляції.

Існує велика кількість патологій суглобів, до одних з них відноситься розтинає остеохондрит. Найчастіше хвороба вражає коліна, патологія вимагає своєчасного лікування, його відсутність може привести до ускладнень, присвоєння групи інвалідності.

симптоми

Хвороба розвивається поволі, кілька років. До появи ознак хвороби може пройти десять і більше років, а в деяких випадках лише 2-3 роки.

На початку патології немає взагалі ніяких ознак, лише іноді можуть з’являтися дискомфорт, хворобливість, особливо після різних навантажень.

Розвивається асептичний некроз призводить до появи постійних болів, які стають сильнішими під час ходьби, бігу, а ось якщо пацієнт стоїть, неприємні відчуття зникають.

Характерними рисами патології є:

• біль;
• набряклість;
• хрускіт;
• зниження здатності виконувати звичні дії;
• блокада суглоба;
• прогресуюча кульгавість;
• гіпотрофія, а пізніше і повна атрофія стегнової мускулатуи.

причини захворювання

Розсікаючий остеохондрит вражає найрізноманітніші суглоби, захворювання стегнової кістки носить назву хвороба Кеніга.

Основною причиною розвитку хвороби вважаються часті травмування, даний стан широко поширене серед ведуть активний спосіб життя людей, професійних спортсменів.

Патологія найбільш поширена серед пацієнтів молодше 45 років, у людей похилого віку хвороба діагностується рідше. Хвороба зустрічається у жінка в два – три рази рідше, ніж у чоловіків.

Причини хвороби:

• спадковість – наявність родичів з остеохондріта в рази підвищує ризик розвитку хвороби;
• патології окостеніння тканин – зустрічається в дитячому віці;
• порушення кровообігу.

До факторів ризику відносяться травми, заняття спортом, боротьбою, бігом і т. Д.

Механізм розвитку рассекающего остеохондріта

Першим кроком до розвитку хвороби Кенінга вважаються травмування, пошкодження, процес супроводжується зниженням кровопостачання внутрішньосуглобових тканин.

На тлі погіршеної кровообігу знижується активність вироблення суглобної рідини, в результаті ускладнюється вільне ковзання суглобів. В результаті спостерігаються порушення процесів окостеніння, відбувається загибель кісткових тканин.

Процес супроводжується відновленням тканин, одночасно відбувається стиснення і сплощення поверхні суглоба.

На тлі патологічних змін, пошкодження хряща синовіальна рідина проникає в суглоб, в результаті формується субхондральну кіста, що перешкоджає процесам відновлення суглоба. Остеохондрит вражає різні суглоби (коліна, стегна), в залежності від цього патології присвоюються назви.

Класифікація

Існує кілька класифікацій хвороби, захворювання протікає в кілька стадій, симптоматика протікання в міру розвитку патологічного процесу посилюється.

Види рассекающего остеохондріта:

• ювенільний – діагностується в дитячому віці, характеризується слабкою виразністю симптоматики, лікування можливе без втручання лікаря;
• дорослий – характеризується високим ризиком розвитку ускладнень.

Залежно від зони ураження розрізняють також кілька видів рассекающего остеохондріта. Хвороба Кеніга є розтинає остеохондрит колін, хвороба Левена супроводжується ураженням надколінка, стегнової кістки. Існує також розтинає остеохондрит таранних кісток, плечового зчленування.

Розрізняють такі стадії рассекающего остеохондріта:

1. Перша – супроводжується розм’якшенням хрящових тканин в зоні ураження, у якій відсутні чіткі межі. На рентгенівському знімку чітко відображено некротизовані тіло овальної форми, відокремлене від здорової кістки світлою смужкою. Стан супроводжується незначним больовим синдромом, дискомфортними відчуттями.
2. Друга стадія кордону пошкодження чітко виявляються, на ураженій ділянці виявляється порушення цілісності замикальних платівки. Процес супроводжується порушеннями синовіальної оболонки суглоба, помірним болем.
3. Третя – уражена зона хряща переміщається на пару міліметрів щодо кістки. На знімку чітко видно омертвіла ділянка. Біль стає більш вираженою, рухова активність суглоба ускладнюється, процес супроводжується хрускотом.
4. Четверта – частина субхондральної кістки, хрящової тканини повністю відділяється, відокремлений ділянку пересувається по порожнині суглоба. Біль і запалення стають більш інтенсивними, відсутності медичної допомоги може призвести до серйозних ускладнень.

діагностика

При появі патологічної симптоматики слід негайно звернутися за діагностикою. На першому сеансі лікар проведе огляд і опитування пацієнта, зробить збір анамнезу. Розсікаючий остеохондрит тазостегнового суглоба, внутрішнього стегна, медіального виростка стегнової кістки важко піддається діагностиці. Підтвердити діагноз допоможуть наступні способи діагностики:

• рентгенографія в 2 проекціях;
• сцинтиграфія – дослідження, що дозволяє отримати зображення відмерлих зон;
• артроскопія – дозволяє встановити ступінь ураження суглоба;
• КТ і МРТ – застосовуються для уточнення діагнозу, методики дозволяють встановити ділянку підвищеної прозорості;
• УЗД – допомагає виявити стійкість хрящової тканини, розташування всередині суглоба.

методи лікування

Лікування різних стадій рассекающего остеохондріта відрізняються, на запущених стадіях терапія особливо утруднена. Важливу роль відіграє також причина хвороби, вік пацієнта.

Основна мета терапії пацієнта полягає в усуненні больового синдрому, зупинку руйнування суглоба.

При лікуванні остеохондріта використовується прийом медикаментів, фізіотерапія, ЛФК, важливу роль в цьому відіграє також дотримання дієти, підтримка здорового способу життя.

медикаментозне

В рамках консервативного лікування широко використовується прийом лікарських препаратів, вони дозволяють позбутися від патологічної симптоматики, сприяють зміцненню сполучної тканини. На початкових стадіях розвитку хвороби такий підхід вважається доцільним. Препарати випускає в різних лікарських формах, це таблетки, мазі, розчини для ін’єкцій.

Медикаменти:

• НПЗП – знеболюючі, протизапальні препарати, їх дія спрямована на усунення больового синдрому. Найчастіше призначаються Найз, Вольтарен, Ібупрофен.
• Гормональні стероїди – показані при відсутності ефекту від інших медикаментів. Вони відпускаються виключно за рецептом, призначені для обмеженого за часом прийому, курс лікування суміщений з прийомом анальгетиків. Високу ефективність показують Преднізолон, Бетаметазон.
• Хондропротектори, медикаменти з гіалуроновою кислотою в складі – їх дія спрямована на попередження руйнування хрящів. Найчастіше призначаються артрит, Терафлекс, гиалурона, Гіастат. Препарати випускаються в капсулах, прискорити ефект допоможе внутрішньосуглобове введення.

хірургічне

Хірургічна операція проводиться при відсутності ефекту від консервативного лікування. Основна мета терапії полягає в усуненні відмерлих хрящових тканин, порожнє місце відновлюється за допомогою хондропластікі. Чи не відокремлений поки хрящ прикріплюється на місце.

Основні способи хірургічного втручання:

1. Артроскопія – показана на початкових стадіях розвитку хвороби, до руйнування відмерлих тканин. В рамках проведення процедури проводиться 2 проколу по 1 см довжиною. Згодом відбувається заповнення каналів тканиною і судинами, в результаті відбувається активізація кровообігу. Процедура проводиться швидко, ускладнення відсутні.
2. При наявності полуподвіжние фрагментів проводиться огляд стану субхондральної кістки. Лікар проводить висічення сполучних тканин, які з’єднують кістково-хрящову зону з кісткою. При незначних дефектах кісткових тканин проводиться установка відламаних тканин на місце. Кістковий аутотрансплантат показаний при наявності великих дефектів, прикріплення фрагментів здійснюється за допомогою спеціальних гвинтів.
3. Аутотрансплантація – проводиться при великих відламати хряща.

Через два тижні після операції лікар знімає шви. Після цього починається відновлювальний період, в рамках якого проводяться заняття ЛФК та ​​фізіотерапія. Пацієнту рекомендується скорегувати раціон харчування, слід приділяти увагу продуктам з кальцієм в складі. У цей період повинна бути обмежена рухова активність.

Необхідно враховувати, що навіть хірургічне втручання не є гарантією повного лікування.

гімнастика

Одним з важливих елементів лікування остеохондріта плечового та інших суглобів вважається лікувальна фізкультура. Підбором вправ займається лікар, мета гімнастики полягає в активізації рухової активності суглобів.

У перші кілька днів фізкультуру рекомендується проводити під контролем фахівця, що допоможе уникнути помилок. Надалі гімнастику можна проводити вдома, результат досягається за умови регулярності і дотримання правил виконання вправ.

фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапевтичні процедури рекомендується проводити тільки після усунення патологічної симптоматики. Після позбавлення від больового синдрому, набряклості, запалень показаний прийом загальнозміцнюючих лікарських препаратів.

Ефективні способи фізіотерапії:

• електрофорез – допомагає позбутися від больового синдрому, лікарські гелі вводяться в уражені тканини під впливом електричного струму;
• прогрівають процедури – активізують процеси кровообігу, прискорюють регенерацію;
• ударно-хвильова терапія – прискорює процеси загоєння;
• магнітотерапія – дія спрямована на зміцнення зв’язок, розширення судин, активізацію припливу крові до тканин.

харчування

Важливу роль при проведенні лікування грає підтримка певної дієти. Протипоказані шкідливі, солоні, копчені, консервовані страви. Харчуватися рекомендується невеликими порціями по 5-6 разів на день, споживання солі, жирних, солодких продуктів повинен бути знижений.

До рекомендованим продуктів відносяться желе, холодцю, сухожилля – всі компоненти вважаються будівельним матеріалом для хрящів, а також багаті вітамінами свіжі овочі та фрукти.

народне лікування

При проведенні лікування допускається використання народних методів, попередньо рекомендується проконсультуватися з лікарем. Необхідно враховувати, що народні рецепти можуть використовуватися в якості допоміжного способу лікування, допомагають знизити вираженість патологічної симптоматики.

Ефективні рецепти:

1. Змішати 1 частина скипидару і 2 частини касторової олії, суміш використовувати для розтирань.
2. дрібно нарізаний корінь хрону тримати протягом певного часу над парою, охолоджену суміш використовувати в якості нічного компресу;
3. настояні протягом місяця на спирту квіти кульбаби використовувати для втирання в уражені суглоби щодня два рази.

профілактика захворювання

Будь-яку простіше запобігти, ніж лікувати. Важливу роль відіграє проходження профілактичних оглядів, ведення правильного способу життя. Заходи профілактики:

• відмова від шкідливих звичок;
• регулярне виконання фізичних навантажень;
• уникнути занять екстремальними видами спорту;
• вжиття заходів щодо зниження надмірної ваги;
• підтримання збалансованого раціону харчування, прийом вітамінів.

можливі ускладнення

Розсікаючий остеохондрит піддається швидкому лікуванню на ранніх стадіях розвитку хвороби і в дитячому віці. У дітей спостерігається повне відновлення хрящової тканини при консервативному лікуванні, дорослим вдається домогтися поліпшення стану після проведення хірургічної операції.

У запущених випадках при виникненні великих уламків кістки відбуваються дегенеративні процеси в суглобових тканинах, діагностується артроз.

Хронічна форма супроводжується подальшим руйнуванням суглобових тканин, порушується рухова активність, пацієнт страждає від хронічного больового синдрому. Одночасно розвиваються важкі запальні процеси, що супроводжуються скупченням гною. У важких випадках патологічний процес загрожує зараженням крові.

Хвороба Кеніга колінного суглоба або розтинає остеохондрит

Код за МКХ-10: М93.2 (розтинає остеохондрит).

Хвороба Кеніга, також відома як розтинає остеохондрит, вражає суглоби і полягає в омертвінні незначного по площі ділянки хряща суглобової головки.

Оскільки некроз зачіпає не тільки хрящ, але і субхондральний (подхрящевой) ділянку, то захворювання призводить до відокремлення від головки зчленування кістково-хрящового фрагмента і випадання його в суглобову порожнину. Свою назву захворювання отримало на честь вперше його описав Франца Кеніга – професора хірургії з Німеччини.

клінічна картина

Самим уразливим для хвороби Кеніга виступає колінний суглоб, значно рідше патологія діагностується в ліктьових, гомілковостопних, тазостегнових зчленуваннях.

Захворювання може виникнути у віці 12-50 років, при цьому у чоловіків хвороба діагностується в 2 рази частіше. Розсікаючий остеохондрит таранної кістки виникає як ускладнення травми гомілковостопного зчленування, при якій відбувається відрив фрагментів суглобової поверхні з їх подальшим некрозом.

Хвороба Кеніга колінного суглоба відрізняється тривалим латентним періодом і на початкових етапах протікає без яскравої симптоматики. Після фізичних навантажень у хворих з’являються несильні болі в області коліна. У спокої вони проходять і, як правило, не викликають занепокоєння. Прогноз визначається віком хворого.

Вік пацієнта є вирішальним фактором, від якого залежать клінічні прояви і тактика лікування. Виділяють дві форми хвороби: ювенильную (підліткову) і дорослу.

При ювенільної формі характерною ознакою служить поразка парних сполучень. Хвороба Кеніга у дітей часто закінчується самовилікування у віці 18-20 років. При дорослій формі уражається одне зчленування, для лікування потрібне оперативне втручання.

Особливості розвитку патології в колінному суглобі

Утворює колінне зчленування стегнова кістка має два виростка, розташованих із зовнішнього боку (латеральний мищелок) і внутрішньої (медіальний мищелок). Саме в Виростків розвивається патологічний процес, найчастіше вражає медіальний мищелок.

Захворювання протікає у вигляді асептичного некрозу, що викликає омертвіння ділянки гиалинового хряща і дотичної з ним кісткової тканини. Внаслідок цього в порожнину суглоба випадає відокремився від виростка кістково-хрящової фрагмент, який називають «суглобової мишею». Він перешкоджає фізіологічного функціонуванню зчленування і викликає яскраву клінічну симптоматику.

Причини хвороби Кеніга

Обов’язковою фактором для розвитку патологічного процесу є порушення кровопостачання ділянки субхондрального шару виростка стегнової кістки.

Нижче перераховані фактори, які можуть виступати причиною порушення кровопостачання.

1. закупорка відповідають за харчування тканин виростка кровоносних судин;
2. частий травматизм коліна, опосередковано призводить до звуження просвіту кровоносних судин;
3. ендокринні патології, що призводять до порушення обміну в тканинах зчленування;
4. патологічне протікання процесу окостеніння;
5. спадкова схильність.

Класифікація

Хвороба Кеніга (розтинає остеохондрит) розвивається поступово, анатомічні зміни в зчленуванні виникають повільно. Залежно від симптоматики і клінічної картини виділяють 4 ступеня. Чим менше ступінь, тим м’якше прояви захворювання.

• 1 ступінь. На цьому етапі відбувається розм’якшення (розпушення) і випинання ділянки хряща. Рентгенографія патологію не визначає, достовірним методом діагностики є МРТ. Хрящ ще зберігає цілісність і функціональність. Симптоматика відсутня, конкретних скарг у пацієнтів немає, деякі відзначають незначний дискомфорт в коліні після навантажень.
• 2 ступінь. Під час другої стадії відбувається посилення розпушення і випинання хряща. Субхондральний шар в ураженій ділянці ущільнюється і набуває клиноподібну форму, межі якої візуалізуються на рентгені. Усередині зчленування починається запальний процес. З’являються біль і набряклість суглоба.
• 3 ступінь. На цьому етапі закінчується формування і обмеження рухомого некротизированного ділянки, утворюється щілина і відбувається частковий відрив фрагмента. При цьому під дією асептичного розплавлення гиаліновий хрящ повністю втрачає свою структуру. Пацієнтів турбують постійні болі, що зменшуються в стані спокою. На рентгенограмі видно характерні зміни.
• 4 ступінь. Відбувається відділення некротизированного ділянки і його випадання в порожнину суглоба. Утворене внутрішньосуглобове тіло має клиноподібну форму з чіткими гранями. Згодом воно набуває округлої форми і покривається хондроидной плівкою.

Що знаходиться в порожнині фрагмент виростка заважає нормальному функціонуванню суглоба, торкаючись оточуючих тканин, дратує їх і провокує хронічний запальний процес. Потрапляючи між рухомими частинами зчленування, уламок викликає блокаду суглоба.

симптоми

Розсікаючий остеохондрит колінного суглоба розвивається тривало, від початку розм’якшення хряща і до появи яскравою клінічної симптоматики може пройти до 10 років.

На початкових етапах патологія протікає без виражених симптомів – хворих турбують несильні болі в області коліна після фізичних навантажень.

У міру прогресування асептичного некрозу болю набувають постійного характеру, їх інтенсивність посилюється при ходьбі і знижується в стані спокою.

Згодом з’являється характерний для хвороби Кеніга симптом: біль по передній або передневнутренней поверхні колінного зчленування, що підсилюється при натисканні на цю ділянку.

При випаданні в порожнину суглоба відокремилася фрагмента виникає відчуття чужорідного тіла, з’являється набряклість, хрускіт при ходьбі, знижується амплітуда рухів, біль охоплює всі коліно.

Що знаходиться всередині суглобової порожнини чужорідне тіло травмує здорові тканини, що призводить до розвитку артрозу колінного зчленування, зміни ходи і кульгавості. Його обмеження викликає блокаду суглоба з частковою або повною втратою рухливості коліна.

Симптоми хвороби Кеніга:

• біль по передній або передневнутренней поверхні колінного зчленування;
• посилення болю після фізичних навантажень і зменшення в спокої;
• набряк суглоба;
• хрускіт в зчленуванні при русі;
• зменшення обсягу рухів;
• атрофія м’язів стегна;
• кульгавість;
• блокада суглоба.

Діагностика Кеніга

1. Рентгенографія. Достовірна не раніше 3-4 ступеня.
2. КТ. Дозволяє виявити патологію при 2-го ступеня ураження виростка.
3. МРТ. Високоінформативний метод діагностики, який дозволяє визначити ступінь і площу ураження тканей.Іспользованіе МРТ з контрастом дозволяє побачити починається розпушення хрящової тканини і поставити діагноз при 1-го ступеня захворювання.
4. Артроскопія колінного сустава.Достоверний метод, що дозволяє візуально оцінити стан елементів зчленування і одночасно провести лікувальні заходи.

Лікування хвороби Кеніга

Вибір тактики лікування рассекающего остеохондріта залежить від віку пацієнта і ступеня розвитку патології. Як правило, для ювенільної форми досить консервативної терапії.

Після 20-ти років, коли припиняється ріст скелета, консервативна терапія стає неефективною, патологія буде неухильно прогресувати і єдиним способом лікування стає хірургічне втручання.

Лікування хвороби Кеніга у дітей

Для лікування ювенільної форми основним засобом консервативної терапії служить іммобілізація кінцівки за допомогою ортеза на термін від 3-х до 6-ти місяців. Жорстка фіксація коліна забезпечує нерухомість суглоба, за рахунок чого знижується навантаження на уражену мищелок і йде больовий синдром.

Відсутність навантаження і режим повного спокою для ураженого зчленування дозволяють домогтися відновлення структури хрящової тканини до закриття епіфізарної зони росту. Для ходьби слід використовувати милиці.

При наявності позитивної динаміки, яка підтверджується методами діагностики (рентгенографія, КТ, МРТ) та відсутності больового синдрому призначається лікувальна гімнастика.

Комплекс вправ залежить від віку і тяжкості патології і формується індивідуально для кожної дитини. Регулярне виконання ЛФК сприяє поліпшенню кровотоку в ураженому зчленуванні, зміцненню м’язів і зв’язкового апарату.

Лікування хвороби Кеніга у дорослих

У пацієнтів старше 20 років лікування хвороби Кеніга здійснюється за допомогою хірургічного втручання, яке передбачає два варіанти: витяг стороннього тіла з суглобової порожнини або зміцнення ураженої ділянки хряща за допомогою гвинтів.

Найбільш доцільним і результативним служить застосування малоінвазивної (малотравматичної) артроскопії колінного суглоба і хондропластікі. Після операції хворим призначаються фізіопроцедури і ЛФК, що сприяють поліпшенню кровообігу і активації зон зростання в хрящової тканини.

Лікувальну фізкультуру може призначати тільки лікар – самостійне виконання вправ може спровокувати відторгнення уламка. Медикаментозна терапія включає НПЗЗ і хондропротектори.

На пошкоджену ділянку пересідають шматочки здорового хряща з безконтактних ділянок.

Після вилучення суглобового тіла для відновлення цілісності хряща ураженого виростка використовуються різні методи хондропластікі:

• Туннелизация.
• Мозаїчна хондропластіка.
• Артропластика.
• Хондрогайд.
• Мікрофрактурірованіе.

Ускладненням рассекающего остеохондріта служить артроз колінного суглоба, розвиток якого залежить від місця розташування і площі дефекту, правильно обраної тактики і своєчасності проведеного лікування. Частота його виникнення становить 5-40%.

Народна медицина

Вилікувати хворобу Кеніга засобами народної медицини неможливо. З метою запобігання ускладнень перед застосуванням будь-яких методів необхідно проконсультуватися з лікарем.

висновок

Хвороба Кеніга – рідко діагностуються патологія суглобів, що призводить до омертвіння невеликого кістково-хрящового ділянки суглобової головки з подальшим його випаданням в суглобову порожнину.

Відрізняючись сприятливим прогнозом у підлітків, у дорослих хвороба прогресує і не піддається консервативної терапії. Після 20-и років проведення операції є єдиним варіантом лікування. Боязнь хірургічного втручання і зволікання з операцією може спровокувати розвиток артрозу колінного суглоба.