Серцевий індекс (серцево-судинний), його норма і значення

Показаннями до процедури виступають скарги пацієнта на певну симптоматику:

систематичні болі в області грудей;
труднощі з диханням під час фізичної активності;
збої серцевого ритму (частіше прискорений);
набряклість кінцівок, не пов’язана з хворобами нирок;
стабільно підвищений артеріальний тиск.

Крім цього, в регулярному обстеженні серця потребують пацієнти, які перенесли інфаркт, які страждають на гіпертонію, хронічними кардіологічними захворюваннями.

Зміст Показати

Аналіз варіабельності серцевого ритму

Все більшу популярність останнім часом в кардіологічних дослідженнях набирає аналіз варіабельності серцевого ритму, який заснований на визначенні послідовності інтервалів RR електрокардіограми.

Завдяки цьому аналізу можна отримати інформацію про вплив на роботу серця вегетативної нервової системи і ряду гуморальних і рефлекторних факторів.

Аналіз варіабельності серцевого ритму дає можливість оцінити функціональний стан людини, крім того дозволяє стежити за динамікою і виявляти патологічні стани. Дозволяє отримати інформацію про адаптаційних резервах організму, що дає можливість передбачити збої в роботі серцево-судинної системи.

Зниження параметрів вказує на порушення взаємодії вегетативної нервової і серцево-судинної системи і веде до патологій, пов’язаних з роботою серця. Найбільш високі показники варіабельності серцевого ритму характерні для здорових молодих людей і спортсменів, так як для них характерний більш високий парасимпатичний тонус.

Застосування спектрального аналізу дозволяє кількісно оцінити вплив на роботу серця різних регуляторних систем.

Виділяють три основних спектральних компонента, які відповідають коливанням ритму серця різної періодичності.

Виділяють високочастотні (High Frequency – HF), низькочастотні (Low Frequency – LF) і дуже низькочастотні (Very Low Frequency – VLF) компоненти, які використовуються при короткочасної записи ЕКГ. Для тривалих записів використовують також додаткові компоненти – ультранизькочастотних (Ultra Low Frequency (ULF)).

HF компонент пов’язаний з дихальними рухами і відображає вплив на роботу серця блукаючого нерва.

LF компонент характеризує вплив на серцевий ритм як симпатичного відділу, так і парасимпатичного.

VLF і ULF компоненти відображають дію різних факторів, до яких відносять, наприклад, судинний тонус, систему терморегуляції і ін.

Важливими параметрами є також TF – загальна потужність спектра, індекс централізації IC (обчислюється за формулою (HF LF) / VLF)) і індекс вагосімпатіческіх взаємодії LF / HF.TF – дозволяє оцінити сумарну активності впливів на ритм серця вегетативної нервової системи.

LF / HF – характеризує баланс впливу на серце парасимпатичного і симпатичного відділів.

Показання для ЕхоКГ дітям

Перелік продовжують систематично мерзнуть руки і ноги в нормальних температурних умовах, синювата забарвлення (ціаноз) в області рота, підборіддя і носо-губної частини особи, швидка втома, пульсуючі вени в правому підребер’ї і на шиї, відхилення в розвитку.

Процедура ультразвукового дослідження серця у немовляти вимагає обов’язкової присутності батьків

Дітям в пубертатний період слід пройти процедуру, оскільки в організмі відбувається різкий стрибок зростання, а серцевий м’яз може запізнюватися. В даному випадку, УЗД орієнтовано на оцінку адекватного розвитку внутрішніх органів зовнішніх даних підлітка.

Аналіз варіабельності серцевого ритму

В даний час існує декілька методів оцінки варіабельності серцевого ритму. Серед них виділяють три групи:

методи тимчасової області – спираються на статистичні методи та направлено на дослідження загальної варіабельності,
методи частотної області – дослідження періодичних складових ВСР,
інтегральні показники ВСР (відносять Автокорреляционная аналіз і кореляційний ритмографії).

Статистичні методи засновані на вимірі NN-інтервалів, а також на порівнянні показників. Вони дають кількісну оцінку варіабельності. Пацієнт після обстеження отримує кардіоінтервалограмми, яка представляє собою сукупність RR-інтервалів, які відображаються один за одним.

Для аналізу кардіоінтервалограмми використовуються наступні критерії.

SDNN – стандартне відхилення всіх NN-інтервалів. Відображає всі періодичні складові варіабельності за час запису, тобто є сумарним показником ВСР.

RMSSD – дані оцінки співвідношення NN-інтервалів.

pNN50 – цей критерій представляє відношення NN-інтервалів, які відрізняються один від одного більш ніж на 50 мсек, із загальним числом NN-інтервалів.

Для аналізу ВСР використовуються також геометричні методи. Суть полягає в отриманні закону розподілу кардіоінтервалів як випадкових величин. Розподіл тривалості кардіоінтервалів відображають на гістограмі.

У стресових ситуаціях, а також при патологічних станах діаграма буде з вузьким підставою і гострою вершиною (ексцессівная). Асиметрична діаграма спостерігається при перехідних процесах, порушенні стаціонарного процесу.

Геометричні методи дозволяють оцінити варіабельність серцевого ритму за допомогою наступних параметрів: моди, амплітуди моди і варіаційного розмаху.

Мода (Mo) – відповідає кількості RR-інтервалів, які зустрічаються найбільш часто, отже, дозволяють оцінити реальний стан систем регуляції пацієнта.

Амплітуда моди (AMo) – показує частку інтервалів, які відповідають значенням моди. Цей параметр відображає стабілізуючий ефект централізації управління серцевим ритмом.

Варіаційний розмах (VAR) – відповідає різниці між тривалістю найбільшого і найменшого інтервалів.

Для того, щоб оцінити ступінь адаптації серцево-судинної системи до різних факторів і подивитися ступінь регуляції даних процесів використовуються додаткові параметри, які розраховуються.

Індекс вегетативного рівноваги показує співвідношення впливу на серцево-судинну систему симпатичної і парасимпатичної систем. Показник адекватності процесів регуляції дозволяє визначити вплив на синусовий вузол симпатичного відділу.

Вегетативний показник ритму відображає баланс регуляції роботи серцево-судинної системи з боку симпатичного і парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Індекс напруги вказує на ступінь впливу нервової системи на роботу серця.

Автокорреляционная аналіз використовується для оцінки серцевого ритму, як випадкового процесу. Автокореляційна функція являє собою графік динаміки коефіцієнтів кореляції, одержуваних при послідовному зсуві аналізованого динамічного ряду на одне число по відношенню до свого власного ряду.

Кореляційний ритмографії або скаттерографія – це графічне відображення розподілу кардіоінтервалів (попереднього і наступного) в двомірної координатної площини. При цьому по осі абсцис відкладається величина R-Ri, а по осі ординат – величина R-Ri 1.

Графік і область точок, отриманих таким чином (плями Пуанкаре або Лоренца), називається кореляційної рітмограмме, або скаттерограммой. Цей спосіб оцінки ВСР відноситься до методів нелінійного аналізу та особливо для розпізнавання і аналізу серцевих аритмій.

Завдяки цьому методу можна оцінити активність симпатичної вегетативної нервової системи по відношенню до серця. У здорової людини на скаттерограмме еліпс буде витягнуть уздовж бісектриси.

Параметри і нормативи дитячої ехокардіографії

Із застосуванням ультразвуку встановлюються:

розміри серця, шлуночків і передсердь;
товщину серцевих стінок, структуру тканин;
ритмічність ударів.

На зображенні лікар може зафіксувати наявність рубців, новоутворень, тромбів. Ехокардіографія інформує про стан серцевого м’яза (міокарда) і зовнішньої сполучно-тканинної оболонки серця (перикарда), досліджує клапан, розташований між лівими передсердям і шлуночком (мітральний).

Як роблять коронарографію серця?

порушене кровопостачання, внаслідок закупорки судин (ішемія);
некроз частини серцевого м’яза (інфаркт міокарда, і передінфарктному стадію);
стадія гіпертонічної хвороби, гіпотонія;
дефект в структурі серця (порок вродженого або набутого характеру);
клінічний синдром хронічного порушення роботи органу (серцева декомпенсація);
дисфункція клапанів;
збій серцевого ритму (екстрасистолія, аритмія, стенокардія, брадикардія);
запальне ураження тканини в оболонках серця (ревматизм);
ураження серцевого м’яза (міокардит) запальної етіології;
запалення серцевого оболонки (перикардит);
звуження просвіту аорти (стеноз);
комплекс симптомів дисфункції органу (вегето-судинна дистонія).

Для того щоб визначити перераховані захворювання, доктор декодує зображення серцево-судинної системи, отримане на моніторі.

Розшифровка УЗД серця і функцій кровоносної системи новонародженого проводиться таким чином:

ліве передсердя (ЛП) або Атріосептальний в діаметрі у дівчаток / хлопчиків: 11-16 мм / 12-17 мм, відповідно;
правий шлуночок (ПШ) в діаметрі: дівчатка / хлопчики – 5-23 мм / 6-14 мм;
кінцевий розмір лівого шлуночка при розслабленні (диастоле): дев. / мал. – 16-21 мм / 17-22 мм. Абревіатура в протоколі КДР ЛШ;
кінцевий розмір лівого шлуночка при скороченні (систолі) однаковий для обох статей – 11-15 мм. У протоколі – КСР ЛШ;
задня стінка лівого шлуночка по товщині: дев. / мал. – 2-4 мм / 3-4 мм. Абревіатура – ТЗСЛЖ;
міжшлункової перегородка по товщині: дев. / мал. – 2-5 мм / 3-6 мм. (МЖП);
вільна стінка ПШ – 0,2 см-0,3 см (у хлопчиків і дівчаток);
фракція викиду, тобто, частина крові, яка викидається з шлуночка в судини в момент серцевого скорочення – 65-75%. Абревіатура ФБ;
кровотік в клапані легеневої артерії по своїй швидкості – від 1,42 до 1,6 м / с.

параметри дослідження	дівчатка	хлопчики
КДР (лівий шлуночок)	18-24 мм	19-25 мм
ЛП в діаметрі	12-17 мм	13-18 мм
ЛШ в діаметрі	5-13 мм	6-14 мм
КСР (лівий шлуночок)	від 12 до 17 мм
задня стінка ЛШ по товщині	від 3 до 5 мм
МЖП по товщині	від 3 до 6 мм
Стінка ПЖ по товщині	від 2 до 3 мм
кровотік в клапані легеневої артерії по швидкості	приблизно 1,3 м / с

Планове УЗД серця малюкам проводять немовлятам у віці одного місяця і однорічним малюкам.

Нормальними показниками УЗД у дорослого повинні відповідати наступним цифровим діапазонами:

маса міокарда ЛШ (лівого шлуночка): чоловіки / жінки – 135-182 г / 95-141 г відповідно;
індекс маси міокарда ЛШ: чоловіча – від 71 до 94 г / м2, жіночий – від 71 від 89 г / м2;
кінцевий діастолічний розмір (КДР) / КСР (кінцевий систолічний розмір): 46-57,1 мм / 31-43 мм, відповідно;
стінка ЛШ по товщині в розслабленні (диастоле) – до 1,1 см;
викид крові при скороченні (ФБ) – 55-60%;
кількість виштовхується в судини крові – від 60 мл до 1/10 літра;
ПЖ індекс розміру – від 0,75 до 1,25 см / м2;
стінка ПШ по товщині – до ½ см;
КДР ПШ: 0,95 см-2,05 см.

Нормальні УЗД-показники для МЖП (міжшлункової перегородка) і передсердь:

стінка по товщині в діастолічну фазу – 7,5 мм-1,1 см;
граничне відхилення в систолічний момент – 5 мм-9,5 мм.
кінцевий діастолічний об’єм ПП (праве передсердя) – від 20 мл до 1/10 літра;
розміри ЛП (ліве передсердя) – 18,5-33 мм;
індекс розміру ЛП – 1,45-2,9 см / м2.

Аортное отвір в нормі становить від 25 до 35 мм 2. Зменшення показника свідчить про стеноз. У серцевих клапанах не повинно бути присутності новоутворень і відкладень. Оцінка роботи клапанів здійснюється порівнянням розмірів норми і можливих відхилень за чотирма ступенями: I – 2-3 мм; II – 3-6 мм; III – 6-9 мм;

Опис роботи серцевих клапанів в протоколі ультразвукового дослідження – інформація, яку розшифровує лікуючий кардіолог

Зовнішня серцева оболонка (перикард) в здоровому стані не має спайок і не містить рідину. Інтенсивність рух кров’яних потоків визначається при додатковому до УЗД обстеженні – доплерографії.

ЕКГ зчитує електростатичну активність серцевих ритмів і тканин серця. На ультразвуковому дослідженні оцінюється швидкість циркуляції крові, структура і розміри органу. УЗ-діагностика, на думку кардіологів, є більш надійною процедурою для постановки правильного діагнозу.

Декодування результатів дослідження

За допомогою процедури УЗД серця можна детально проаналізувати весь серцевий цикл – період, який складається з одного скорочення (систола) і одного розслаблення (діастола). За умови, що нормальне серцебиття складає близько 75 ударів в хвилину, тривалість серцевого циклу повинна бути 0,8 секунд.

Розшифровка показників ехокардіографії проводиться послідовно. Кожна одиниця серцевої структури описується лікарем-діагностом в протоколі дослідження. Даний протокол не є документом з остаточним висновком.

Нормальні показники ультразвуку є усереднене значення. На результати впливає гендерна приналежність і вікова категорія пацієнта. У чоловіків і жінок відрізняються показники маси міокарда (м’язової тканини серця) лівого шлуночка, коефіцієнт індексу цієї маси, обсяг шлуночка.

Для дітей існують окремі норми розмірів, ваги, обсягу, і функціональності відділів серця. При цьому вони різні для хлопчиків і дівчаток, для новонароджених малюків і немовлят. У підлітків з 14-річного віку показники звіряють по дорослим чоловічим і жіночим нормативам.

Позначення відділів серця на знімку УЗД, оцінку стану і розмірів яких проводить лікар-узіст

У підсумковому протоколі параметри оцінки умовно позначаються початковими буквами своїх повних назв.

Серцевий індекс – КругМедіка

Кров’яний тиск і опір кровотоку – це фундаментальні гемодинамічні фактори, які визначають тканинне, органне і системний кровообіг. Оцінку цих факторів використовують для характеристики фізіологічного стану серцево-судинної системи.

Потік крові (Q) прямо пропорційний перепаду тиску (ДР) і обернено пропорційний опору потоку крові (R): Q – AP / R.
Наприклад, хвилинний обсяг серця, який є мірою потоку крові від серця, прямо пропорційний артериовенозной різниці тисків в системному кровотоці та обернено пропорційний загальному периферичному опору судин.
Тиск і потоки крові можуть бути безпосередньо виміряні за допомогою різних інструментів: апарат Короткова дозволяє визначити системний артеріальний тиск, а катетеризація судин або камер серця – кров’яний тиск і об’ємну швидкість кровотоку.

Крім того, загальний периферичний судинний опір може бути обчислено на підставі даних про обсяг серцевого викиду, середній рівень артеріального тиску і рівні системного венозного тиску (див.нижче). Основні гемодинамічні показники і їх значення представлені в таблиці.

Таблиця – Гемодинамические показники серцево-судинної системи

показники	Скорочені позначення показників	нормальні значення
ударний об’єм	УО	60,0-100,0 мл
Серцевий викид (син .: хвилинний обсяг серця)	СВ (МОС)	4,0-6,0 л / хв
серцевий індекс	СІ	2,5-3,6 л / хв / м2
фракція викиду	ФВ	55-75%
Центральний венозний тиск	ЦВД	40-120 мм вод. ст
Діастолічний тиск в легеневій артерії	ДДЛА	9-16 мм рт.ст.
Тиск в лівому передсерді	ДЛП	1-10 мм рт.ст.
Тиск заклинювання легеневої артерії	ДЗЛА	6-12 мм рт.ст.
Діастолічний тиск в аорті	ДДА	70-80 мм рт.ст.

Системний артеріальний тиск: Артеріальний тиск систолічний Артеріальний тиск діастолічний	Садад сістол.АД диаст.	100-139 мм рт.ст.60-89 мм рт.ст.
Артеріальний тиск (середнє)	АТ середн.	70-105 мм рт.ст.
Загальний периферичний судинний опір	ОПСС	1200-1600 дин-с-см-5
Легеневий судинний опір	ЛСС	30-100 дин-з-см’5
Показник скоротливості міокарда (визначається в фазу изоволюмического скорочення)	dp / dt макс	мм рт.ст. / с
Показник расслабляемості міокарда (визначається в фазу изоволюмического розслаблення)	dp / dt макс	мм рт.ст. / с
Частота серцевих скорочень	ЧСС	60-70 уд. / Хв (чол.); 70-80 уд. / Хв (жін.)

ударний об’єм

Ударний об’єм (УО) – це обсяг крові, що надходить в аорту під час однієї систоли (одного циклу скорочення) лівого шлуночка. УО визначається як різниця між кінцево діастолічний обсягом (КДО) і кінцево-систолічним об’ємом (КСВ) крові в лівому шлуночку: УО = (КДО – КСО) мл.

серцевий викид

Серцевий викид (СВ) (поряд з СВ нерідко використовують поняття «хвилинний обсяг серця» – МОС).

Якщо наповнення шлуночків підтримується на достатньому рівні, то величина серцевого викиду при будь-якому ударному обсязі залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС). Формула розрахунку: СВ або МОС = (УО • ЧСС) л / хв.

Таким чином, СВ є функцією УО і ЧСС. Збільшення СВ при тахікардії вимагає більш ефективного діастолічного наповнення серця.

При збільшенні частоти серцевих скорочень відносне час діастоли зменшується в порівнянні з тривалістю систоли. Однак в нормально функціонуючому серце, яке скорочується в межах 170 уд / хв, його наповнення не зменшується в зв’язку з укороченням діастоли.

У интактном серце при тахікардії процес розслаблення серцевого м’яза прискорюється, що забезпечує більш швидке і повне наповнення серця кров’ю протягом укорочених диастолических періодів.

Цей ефект частково опосередковується через стимуляцію p-рецепторів катехоламинами, які підвищують релаксацію кардіоміоцитів за рахунок прискореного видалення з них внутрішньоклітинного Са2 +.

При надмірній тахікардії (більше 170 уд / хв) подібна повна диастолическая релаксація може не відбутися, а отже і подальше збільшення СВ.

серцевий індекс

Серцевий індекс (СІ).

У сучасній медицині показник СВ нормалізований з метою надання йому властивості порівнянності, необхідного для зіставлення результатів його вимірювання у різних індивідуумів і в різних умовах функціонування серця. Нормалізований показник був названий «серцевий індекс», тобто СІ – це розрахунковий показник, розмір якого у здорових людей залежить від статі, віку, маси тіла.

Нормалізація полягає в обліку (нівелюванні) впливу індивідуальних даних, біологічних особливостей конкретної людини. Інтегративним критерієм таких особливостей була обрана площа поверхні тіла (м2) обстежуваного індивіда.

Звідси формула для розрахунку: СІ = СВ / площа тіла (л / хв / м2), т. Е. Розмірність СІ виражається в літрах за хвилину з розрахунку на одиницю площі поверхні тіла (м2). Для розрахунку площі поверхні тіла використовують номограмму і цілий ряд формул.

Серед них, наприклад, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

де S – площа поверхні тіла, м2; В – маса тіла, кг; Р – зростання, см; 0,007184 – постійний коефіцієнт.

По суті СІ являє собою міру потоку крові з серця і в цій якості є основним показником його насосної функції. У здорової людини в стані спокою індекс вважається нормальним в межах 2,5- 3,6 л / хв / м2. Зменшення можливостей серця виконувати свою насосну функцію при різних формах патології веде до зниження СІ.

Таким чином, показник СІ більш адекватно, ніж СВ, характеризує гемодинамічні можливості конкретного (а не якогось віртуального) здорового організму і в умовах розвитку серцевої недостатності. Саме цей показник використовують для об’єктивної оцінки ступеня її вираженості. На цій посаді СІ є одним з основних класифікаційних критеріїв серцевої недостатності.

Фракція викиду (ФВ)

Цей показник характеризує ступінь ефективності роботи серця під час систоли. В основному прийнято вимірювати ФВ лівого шлуночка – основного компонента серцевого насоса.

ФВ висловлюють у вигляді відсотка УО від обсягу крові в шлуночку при максимальному його наповненні під час діастоли.
Наприклад, якщо в лівому шлуночку знаходилося 100 мл, а під час систоли в аорту надійшло 60 мл крові, то ФВ дорівнює 60%.
Як правило, ФВ обчислюють за формулою:
ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),
де КДО – кінцевий діастолічний об’єм, КСО – кінцевий систолічний об’єм.

Поряд з розрахунком ФВ використовують апаратні методи її визначення: ехокардіографію, рентгеноконтрастних або ізотопну вентрикулографію.

Нормальне значення ФВ лівого шлуночка одно 55-75%. З віком є тенденція до зниження даного показника. Прийнято вважати, що величина ФВ нижче 45-50% свідчить про недостатність насосної функції серця.

Показник ФВ при різних серцево-судинних захворюваннях не тільки діагностично, а й прогностично значущий. Однак він має певні обмеження, тому що залежить від скоротливості міокарда і від інших чинників (перед-, після навантаження, частоти і ритмічності серцевих скорочень).

Тиск заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА)

Для об’єктивної оцінки насосної функції лівого серця необхідно вимірювати кров’яний тиск в системі легеневих вен – при левожелудочковойнедостатності воно підвищується.

Однак катетеризація легеневих вен досить складна процедура і включає ретроградний (проти струму крові) проведення катетера з будь-якої периферичної артерії (наприклад, стегнової артерії) в аорту, потім в лівий шлуночок, ліве передсердя і нарешті через отвір митри в легеневу вену.

Виконання такого діагностичного маневру загрожує різними ускладненнями – перфорацією судин, самозавязиваніем катетера в вузол, внесенням «катетерной» інфекції, аритміями, тромбообразова-ням та ін., Тому з метою визначення рівня кров’яного тиску в легеневих венах вирішено проводити катетеризацію НЕ легеневих вен, а легеневої артерії.

Це більш проста і безпечна процедура для оцінки насосної функції лівого серця. При її проведенні використовують т. Н. плаваючий катетер Свана-Ганц (Swan Н., Ganz W.), на кінці якого розташований невеликий балончик, що роздувається повітрям або фізіологічним розчином натрію хлориду.

Спочатку катетер проводять у верхню порожнисту вену, використовуючи техніку катетеризації підключичної і внутрішньої яремної вен. Після потрапляння катетера в праве передсердя балончик трохи роздмухують.

При цьому катетер набуває підвищену «плавучість» і подібно човнику під вітрилом практично самостійно потоком крові заноситься в легеневу артерію.

Потім повітря (або ізотонічний розчин натрію хлориду) з балончика випускають і просувають кінець катетера в одне з розгалужень легеневої артерії II і III порядку до упору, т. Е. До капілярної мережі.

Після цього знову роздмухують балончик, обтуріруя ( «заклинюючи») посудину, що дозволяє зареєструвати так зв. легенево-капілярний тиск або, точніше, тиск, що передається через систему легеневих вен і капілярів з лівого передсердя в катетер.

Вимірюється при цьому тиск отримало назву «тиск заклинювання легеневої артерії» (ДЗЛА). На всіх етапах просування катетера (праве передсердя, правий шлуночок, легенева артерія і її біфуркації) контролюють зміни кров’яного тиску за допомогою цього ж катетера для відстеження його місцезнаходження.

ДЗЛА є одним з основних гемодинамічних показників насосної функції серця, який, за деякими винятками, фактично завжди відповідає тиску в лівому передсерді і звичайно-диастолическому тиску в лівому шлуночку, відображаючи, таким чином, стан легеневого капілярного кровообігу і ризик розвитку кардіогенного набряку легенів у пацієнтів з лівошлуночковою недостатністю.

Центральний венозний тиск (ЦВД)

це тиск крові в правому передсерді; показник відображає преднагрузку правого серця (шлуночка).
Її величина залежить від об’єму крові, що надходить в праве серце (чим більше повернення крові в серце, тим вище ЦВД), і насосної функції правого серця.
ЦВД насамперед відображає здатність правого шлуночка перекачувати весь обсяг що надходить в нього крові, тому воно є об’єктивним критерієм насосної функції правого серця.

При правошлуночковоюнедостатності ЦВД підвищується. Показник ЦВД використовують також для оцінки об’єму циркулюючої крові.

При цьому необхідно враховувати здатність венозної системи активно зменшувати свою ємність під впливом факторів, що регулюють тонус венозних судин.

В умовах розвитку гіповолемічний станів їх компенсаторний спазм може приховувати зменшення ОЦК і відповідно зниження ЦВД. Відомо, що швидке зменшення ОЦК на 10%, як правило, не супроводжується падінням ЦВД. ЦВД вимірюють в правому серці за допомогою катетера, забезпеченого манометром.

При горизонтальному положенні тіла нормальний рівень ЦВТ знаходиться в межах 40-120 мм вод. ст. В умовах розвитку екстремальних станів організму рівень ЦВТ зазвичай безперервно контролюється, тому що ЦВД має виняткову цінність в диференціальної діагностики шокових станів, інфарктів міокарда, серцевої недостатності, виражених крововтрат і т.п.

Системний артеріальний тиск (АТ систем.)

Системний артеріальний тиск (АТ систем.) Є функцією серцевого викиду (СВ) і загального периферичного опору судин (ОПСС):
АТ систем. – f (СВ, ЗПСО),
де f – функція (математичне поняття, що відображає зв’язок між елементами безлічі).
Розрізняють систолічний, діастолічний, пульсовий і середній артеріальний тиск.

Артеріальний тиск систолічний

Артеріальний тиск систолічний (АТ систол.), Яке визначається в період систоли лівого шлуночка серця, відображає хвилинний обсяг серця: МОС = f (ударний обсяг серця, частота / ритм / сила скорочень серця, обсяг циркулюючої крові);

Артеріальний тиск діастолічний

Артеріальний тиск діастолічний (АТ діастоли.), Яка вимірюється в період діастоли лівого шлуночка, відображає загальний периферичний опір судин (ОПСС): ОПСС = f (діаметр [тонус] резистивних судин, реологічні властивості крові);

Пульсовое артеріальний тиск

Пульсовое артеріальний тиск (АТ пульс.) Являє собою (в першому наближенні) різницю між рівнями систолічного і діастолічного тиску.

Артеріальний тиск середнє

Артеріальний тиск середнє (АТ середн.) – в спрощеному варіанті являє собою середнє арифметичне між рівнями систолічного і діастолічного тиску. Існує ряд способів розрахунку рівня АТ серед .:

1) АТ середн. = (АТ систол, х Т систол. + АТ діастоли, х Т диаст.) / Т серд. циклу, де Т – тривалість систоли, діастоли або серцевого циклу;

2) АТ середн. = АТ диаст. + 1/3 АТ пульс, (формула Хікема);

3) АТ середн. = АТ диаст. + 0,427 х АТ пульс, (формула Вецлер і Богере; вважають найбільш точною для розрахунку АД середу.);

Системне венозний тиск (ВД середн.) Прийнято прирівнювати до середнього тиску в правому передсерді.

Загальний периферичний судинний опір (ЗПСО). Цей показник відображає сумарний опір прекапілярного русла і залежить як від судинного тонусу, так і від в’язкості крові. На величину ОПСС впливає характер розгалуження судин і їх довжина, тому зазвичай чим більше маса тіла, тим менше ОПСС.

У cвязи з тим, що для вираження ОПСС в абсолютних одиницях потрібен переклад тиску мм рт. ст. в дин / см2, формула для розрахунку виглядає наступним чином:

ОПСС = (АТ систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перекладу в метричну систему.
( 3 votes, average: 3,67

CAVI судинне старіння і жорсткість артерій

Відповідно до номенклатурних класифікацією медвиробів (Наказ МОЗ № 4н 06.06.2012, апарат для об’ємної сфигмография підпадає під код виду 317710 «Пристрій для неінвазивного вимірювання параметрів серцево-судинної системи».

Японський апарат для об’ємної сфигмография Vasera VS-1500n від Fukuda Denshi Corp. призначений для оцінки стану судинної стінки через показники жорсткості.

Японське якість робить цей апарат непровзойденним по продуктивності і точності вимірювань
Розроблений японськими фахівцями і пріменеямий у всьому світі індекс жорсткості артерій CAVI відображає справжню ступінь судинного старіння і абстраговані від впливу поточної АТ пацієнта.
Лодижечно-плечовий індекс (відношення тисків на верхніх і нижніх кінцівках) є самостійним маркером оклюзії судин нижніх кінцівок і не відноситься до показників об’ємної сфигмография.
РАННЄ судинної СТАРІННЯ

Раннє старіння судин характеризується якісними змінами артеріальної стінки (ремоделированием) і проявляється збільшенням жорсткості судин [56].

Це призводить до порушення їх демпфирующей функції, підвищення швидкості поширення прямий і відображеної пульсовиххвиль, є причиною збільшення центрального ПАД в результаті повернення основної відбитої хвилі до основи аорти під час систоли [57].

Р Українсько думку – Оцінка CAVI може ефективно використовуватися в клінічній практиці поряд з іншими методами оцінки судинної жорсткості, як в якості скринінгу, так і динамічного спостереження за перебігом захворювання та оцінки ефективності проведеної терапії.
СКАЧАТИ в форматі .pdf – натисніть на зображення

Артеріосклероз або артеріальна жорсткість у пацієнтів без клінічних проявів атеросклерозу. (Узгоджена думку з жорсткості, РКО, 2015 )

Жорсткість судинної стінки в значній мірі залежить від тієї «програми», яка закладена в людини під час його внутрішньоутробного розвитку. Тому структура і функція судин програмуються під час ранніх періодів життя.

Це може супроводжуватися розвитком змін в артеріях, що включається в концепцію раннього старіння судин (Early Vascular Aging – EVA-синдром) [55].

Індекс CAVI найбільш точно відображає саме стан артеріосклерозу (раннього старіння) судинної стінки.

У розвитку артеріальної жорсткості грають роль два патофизиологически різних процесу в судинній стінці – атеросклероз і артеріосклероз. Їх потрібно розрізняти. Джерело «Узгоджена думку українських експертів з оцінки артеріальної жорсткості в клінічній практиці» (конгрес РКО, 2015)

Атеросклероз – захворювання інтими з утворенням фіброзно-атеросклеротичної бляшки і оклюзією судини.
Артеріосклероз є захворюванням середнього шару судинної стінки і супроводжується збільшенням вмісту колагену, кальцификацией, гіперплазію і гіпертрофію гладких м’язів судин, що призводить до відповідної гіпертрофії артеріальної стінки і збільшення судинної жорсткості.
Незважаючи на те, що раніше була встановлена асоціація між ступенем артеріальної жорсткості і масштабом ураження атеросклеротичними бляшками, не завжди вдається довести вплив традиційних факторів ризику атеросклерозу на розвиток артеріосклерозу, що передбачає альтернативні патофізіологічні механізми останнього.
Артеріальна жорсткість у пацієнтів з клінічними проявами атеросклерозу Джерело «Узгоджена думку українських експертів з оцінки артеріальної жорсткості в клінічній практиці» (конгрес РКО, 2015)

Про наявність зв’язку між атеросклерозом і ригідністю артеріальної стінки не існує єдиної думки. У ряді робіт не було виявлено кореляції між еластичністю судин і наявністю в них атероматозних бляшок.

Проведені раніше дослідження показали, що зниження еластичності судин свідчить про прогресування атеросклерозу і асоціюється із загальною поширеністю атеросклеротичного процесу.

Але навіть дослідники, які визнають, що такий зв’язок існує, пропонують досить суперечливі теорії для її пояснення. Є гіпотези про провідну роль атеросклерозу, який на певному етапі призводить до підвищення ригідності артерій.

Іншими словами наявність «бляшок» далеко не завжди супроводжується збільшенням ригідності артерій

Так званим «золотим стандартом» для вимірювання артеріальної жорсткості є визначення СРПВ на ділянці від загальної сонної до стегнової артерії є.

Разом з тим, підсумки численних досліджень не дають фахівцям впевненості в даному маркере жорсткості.

Підсумком такої сітаціі стає виняток СРПВ cfPWV з рутинної практики в рекомендацій по лікуванню АГ і кардіопрофілактікі.

Причиною цього, є важливий момент і недолік метода- висока залежність параметра від поточного артеріального тиску.

Український кардіологічний журнал 2015 року, 7 (123): 7-72) – «… Основним обмеженням при інтерпретації швидкості пульсової хвилі є те, що на неї в значній мірі впливає АТ. Так як підвищений артеріальний тиск збільшує жорсткість артеріальної стінки, при порівнянні ступеня структурної артеріальної жорсткості тиск стає втручається змінної …. »

Переваги CAVI (серцево-лодижечно судинного індексу) жорсткості артеріальної стінки.

Разом з тим спільнота не заперечує важливість оцінки функціонального стану органу-мішені – судинної стінки. Тобто існує проблема методу, а не завдання.

Оцінка жорсткості за індексом CAVI, УСУВАЄ ФАКТОР ВПЛИВУ АТ НА РЕЗУЛЬТАТИ ВИМІРЮВАННЯ і володіє за даними численних епідеміологічних і клінічних досліджень самостійної діагностичної та прогностичної значимості.

This Triple AAA study show that CAVI provides complementary information to that provided by PWV. CAVI is also related to the minimal impact of BP values at the time of the measurements. This prospective, multicentre, international study included 2224 patients aged 40 years and older, 1664 with and 560 without MetS.

Patients were enrolled in 32 centres from 18 European countries affiliated to the International Society of Vascular Health & Aging. Arterial stiffness was evaluated using the cardio-ankle vascular index (CAVI) and the carotid-femoral pulse wave velocity (CF-PWV) in four prespecified age groups: 40-49, 50-59, 60-74, 75-90 years.

In this report, we present the baseline data of this study.

CAVI широко використовується в багатьох країнах для оцінки артеріальної жорсткості з урахуванням нормативів її природного вікового збільшення для оцінки потенційного ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

Оцінка судинної жорсткості за допомогою CAVI не тільки дає можливість ранньої діагностики артеріосклерозу для своєчасного лікування і зміни способу життя, а й дозволяє кількісно оцінити прогрес хвороби і ефективність проведеної терапії .

У зв’язку з цим індекс CAVI використовується не тільки для визначення функціональних і органічних змін в артеріях умовно здорових людей, але і в умовах стаціонару у пацієнтів з документально оформленими серцево-судинними захворюваннями, включаючи пацієнтів з атеросклерозом, ІХС та інсультом, а також тих, хто має високий ризик розвитку серцево-судинних подій, тобто пацієнтів з артеріальною гіпертонією, цукровим діабетом, підвищеною масою тіла.

САVI як сурогатний маркер атеросклерозу і ризику розвитку серцево-судинних захворювань

Показник CAVI дозволяє кількісно оцінити цілий ряд клінічних станів, що мають, перш за все атеросклеротический компонент, наприклад, ішемічна хвороба серця (ІХС), ниркова недостатність. Також CAVI може бути достовірним індикатором проведеного медикаментозного лікування і зміни факторів способу життя, таких як відмова від куріння і дієта.

В цілому, клінічні характеристики можуть бути представлені таким чином:
– Показує жорсткість судин незалежно від АТ;
– Дозволяє оцінити судинний вік;
– Оцінювані показники прості в інтерпретації і високо відтворювані;
– Дозволяє кількісно оцінити атеросклеротичний процес різного ступеня вираженості;
– Дозволяє контролювати динаміку лікування і ефективність зміни способу життя;

Загальні референтні значення CAVI

9.0> CAVI	можливий атеросклероз
8.0> CAVI> 9.0	прикордонний показник
CAVI <8.0	норма

Референтні значення норми у здорових людей різних вікових груп

Як відомо, на величину показників, що відображають жорсткість судинної стінки, істотно впливає вік, тому не коректно оцінювати показники об’ємної сфигмография без урахування віку людини. У таблиці 1 представлені величини основних показників жорсткості судинної стінки у здорових людей в різних вікових групах.

70 років
6,7 ± 0,76	7,2 ± 0,61	7,4 ± 0,63	7,55 ± 0,7	8,0 ± 0,67	8,5 ± 0,64	9,8 ± 1,51
7,8 ± 0,78	8,5 ± 0,63	9,3 ± 1,1	9,8 ± 1,82	10,2 ± 1,6	10,8 ± 1,9	11,9 ± 1,92
6,2 ± 1,5	6,7 ± 1,61	7,2 ± 1,63	7,5 ± 1,7	7,8 ± 1,87	8,3 ± 2,34	9,1 ± 2,51
0,70 ± 0,09	0,75 ± 0,09	0,82 ± 0,18	0,90 ± 0,19	0,98 ± 0,20	1,06 ± 0,19	1,08 ± 0,19

Визначення поняття серцево-лодижечно судинного індексу (CAVI)

Визначається Vasera VS-1500N новий стандарт жорсткості судинної стінки CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), або серцево-лодижечно судинний індекс, базується на теорії Kozaburo Hayashi, Tokyo JP.

У новій формулі розрахунку індексу CAVI швидкість пульсової хвилі є лише одним з врахованих параметров.Індекс CAVI відображає жорсткість всього артеріального сегмента, що складається з аорти, стегнової і великогомілкової артерій. У зв’язку з цим, стає зрозумілою абревіатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index або Серцево-лодижечно Судинний Індекс, [КАВИ] в український транскрипції).

Даний індекс бере свій початок від так званого параметра жорсткості в комбінації з модифікованим рівнянням Брамвелла-Хілла, які оцінюватимуть зв’язок між швидкістю поширення пульсової хвилі (СРПВ) і еластичністю судинної стінки.

Теоретично оцінка АТ повинна проводитися на кожній ділянці артеріального русла від початку аорти до великогомілкової артерії. Проблема полягає в тому, що АТ збільшується від кореня аорти до стегнової артерії і знижується на ділянці від стегнової артерії до периферичних артерій. Умовно, середній тиск всього артеріального сегмента може бути використано у визначенні жорсткості.

Що стосується CAVI, то в вимірі застосовуються показники середнього АТ плечової артерії.

Крім того, в CAVI закладені основи параметра жорсткості, що визначається як відношення натурального логарифма тиску (ln (Ps / Pd)) до ступеня зміни внутрішнього діаметра (D / ^ D) судини.

Відомо, що цей параметр не залежить від внутрішнього тиску, і чим вище, тим нижче еластичність, і більше судинна жорсткість.

Методика вимірювання CAVI

Швидкість пульсової хвилі визначається на ділянці від підстави серця до щиколотки шляхом вимірювання довжини від кореня аорти до щиколотки і розрахунку T = tb + tba. Артеріальний тиск визначається на плечовій артерії.

Ps: систолічний артеріальний тиск, Pd: діастолічний артеріальний тиск, PWV: швидкість пульсової хвилі, P: Ps – Pd: в’язкість крові, P: пульсовий тиск, L: довжина від кореня аорти до щиколотки, T: час, за яке пульсовая хвиля проходить відстань від аортального клапана до щиколотки, tba: час між початком приросту плечового пульсу і лодижечно пульсу, tb: час між тоном закриття аортального клапана і зазублиною плечової пульсової хвилі, t’b: час між тоном відкриття аортального клапана і зростанням плечової пульсової хвилі.

СКАЧАТИ – натисніть на рядок нижче

Серцевий індекс (серцево-судинний), його норма і значення