Здоров'я

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Якщо через кілька годин після їжі раптово почалася нудота, блювота, діарея, піднялася температура і настала слабкість, то цілком ймовірно, що має місце отруєння продуктами харчування. Потрібно не тільки вміти розпізнати симптоми нездоров’я, а й надати першу допомогу, щоб звести наслідки вживання неякісної їжі до мінімуму.

Зміст Показати

Причини отруєння харчовими продуктами

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

При недотриманні температурного режиму, термінів зберігання харчових продуктів в них виникає сприятлива для розвитку патогенної мікрофлори середу. Бактерії, серед яких – кишкова паличка, золотистий стафілокок, сальмонели та інші, не тільки активно розмножуються, а й виділяють токсини в якості продуктів життєдіяльності.

При попаданні в травний тракт людини, така їжа призводить до збою роботи шлунково-кишкового тракту з супутніми ознаками нездоров’я.

Найбільш часто зустрічається отруєння неякісними молочними, м’ясними, рибними продуктами, випічкою з кремами, салатами з майонезній заправкою, домашніми консервами, а так же, отруйними грибами і ягодами.

Види харчових отруєнь

  • Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога
  • Класифікація отруєнь продуктами харчування включає три групи:
  • мікробне зараження
  • токсикоінфекції (кишкова паличка, клебсієла, протей, ентерококи, парагемолітічеських вібріон і т.д.)
  • бактеріотоксікоз (стафілококи, ботулінового паличка)
  • мікотоксикозів (мікроскопічні грибки)

немікробного зараження

  • отруєння апріорі отруйними рослинами і тваринами;
  • отруєння токсичними продуктами, що утворилися в їжі в результаті впливу певних умов (соланін в бульбах картоплі під впливом сонячного світла)
  • хімічні речовини в продуктах харчування (пестициди, нітрати, харчові добавки)

Бактеріальне отруєння не передається від хворої людини до здорової, шлях зараження – через їжу.

Ознаки харчового отруєння

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Тяжкість отруєння залежить від декількох факторів:

  • віку
  • маси тіла
  • здоров’я органів шлунково-кіщечного тракту і стану імунної системи;
  • виду збудника захворювання;
  • кількості зіпсованої їжі, що потрапила в організм

Як правило, перші ознаки харчового отруєння з’являються через 4-5 годин, але в окремих випадках симптоматика може проявитися протягом години або, навпаки, через добу і пізніше.

Запідозрити харчове отруєння можна за такими ознаками:

  1. Дискомфорт, біль, спазми в області шлунка, кишечника;
  2. Нудота блювота;
  3. Здуття живота, метеоризм;
  4. Пронос (стілець має неприємний різкий запах, в калі – не перетравлені шматочки їжі);
  5. Слабкість, запаморочення;
  6. Помутніння свідомості;
  7. слинотеча;
  8. Тахікардія, задишка

Може підвищуватися температура тіла.

Що робити при харчовому отруєнні

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Перша допомога при підозрі на харчове отруєння повинна бути надана негайно, в домашніх умовах. Вона включає наступні дії, в не залежності від того, у кого спостерігаються симптоми – у дорослого або у дитини:

  • промивання шлунка необхідно для видалення з організму недоброякісних харчових продуктів і, по можливості, токсинів. Для цієї мети використовують розчин харчової соди або слабкозабарвлені розчин перманганату калію. Потерпілий випиває рідину, а потім стимулює багаторазове блювання, до тих пір, поки вміст не стане прозорим, без домішок їжі;
  • Решта токсини з організму виводять ентеросорбенти – речовини, що володіють величезною вологовбиранням. До них відносяться таблетки активованого вугілля, поліфепан, ентеросгель;
  • через блювання і діареї відбувається втрата рідини організмом, тому важливо відновити водний баланс за допомогою рясного пиття. Поряд з теплою кип’яченою водою можна використовувати регідрон та інші ліки, склад розчинів яких близький до складу фізіологічних рідин організму. Важливо поїти хворого маленькими порціями, щоб не спровокувати повторну блювоту;
  • при харчовому отруєнні показаний постільний режим і спокій.

Симптоматично можна застосовувати жарознижуючі засоби, спазмолітичні препарати.

При перших же ознаках, що вказують на харчове отруєння у дитини, слід викликати швидку допомогу. Самостійний прийом антибіотиків не допустимо: що приймати, і в якій дозуванні повинен сказати лікар.

В даному відео доктор Комаровський підкреслює небезпеку харчових отруєнь для дитячого організму, особливо, у віці до трьох років. При сильній інтоксикації може наступити втрата свідомості, галюцинації, порушення зору, орієнтації. Дітям швидку допомогу викликати необхідно негайно, високий ризик летального результату!

Харчування при харчовому отруєнні

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Хворому важлива щадна дієта, яка допомагає відновити водно-сольовий баланс організму, не дратівлива запалену слизову шлунка і кишечника, легкоусваяємого і поживна.

Що можна їсти

  • на другу добу крім рясного пиття додається бульйон (без м’яса), овочеве пюре (100 г)
  • далі показана рисова каша, зварена на воді, без додавання солі, приправ, масла (200 г), рисовий відвар, овочевий суп без м’яса, кілька сухариків
  • запіканка з овочів (без додавання яєць), бульйони, відварна риба

Для відновлення рекомендовані в їжу:

  • каші на воді (рисова, гречана)
  • бульйони (м’ясні, овочеві)
  • м’ясо і риба у вигляді парових котлет
  • овочі в відвареному або запеченому вигляді
  • сухарі, прісне печиво
  • мінеральна вода
  • трав’яні чаї

Дивіться ще на блозі: Основні причини здуття живота

У список заборонених продуктів потрапили:

  • молочні продукти без винятку
  • жирні бульйони
  • сирі овочі
  • фрукти
  • смажене м’ясо, риба
  • бісквіти, випічка, торти, тістечка
  • вівсяна, пшоняна, перлова каші
  • ковбаси
  • яйця
  • солодкі напої, газована вода, соки

Профілактика кишкових отруєнь

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Щоб уникнути захворювання і знизити ймовірність отруєння, слід:

  • звертати увагу на термін придатності, особливо у швидкопсувних продуктів;
  • не брати продукти з неналежними умовами зберігання;
  • продукти харчування, у яких порушена цілісність упаковки (пом’ята, надірвана), купувати не варто;
  • відмовитися від вживання в їжу продуктів, що володіють неприємним або не характерні для них запахом, кольором, консистенцією;
  • осад в рідких і пюреобразних продуктах, бульбашки газу, розшарування вказують на перебіг хімічних реакцій, зміна складу і властивостей;
  • на відпочинок, екскурсії слід з обережністю пробувати незнайому їжу, по можливості, відмовитися від неї, якщо немає впевненості в якості;
  • дотримуватися особистої гігієни, мити руки після відвідин убиральні, вулиці, перед їжею;
  • ретельно мити фрукти і овочі;
  • користуватися окремими обробними дошками для сирого м’яса, риби, овочів, хліба;
  • проводити ревізію в холодильнику і безжально знищувати продукти, які не можна вживати в їжу

Тепер ви знаєте, через що може виникнути харчове отруєння, яких заходів слід вжити в першу чергу, що їдять для відновлення сил. Лікування призначає лікар, при необхідності хворого залишають в стаціонарі.

( 7

Що робити при харчовому отруєнні – симптоми, перша допомога та лікування

Харчове отруєння найбільш поширене з усіх видів побутових отруєнь. Якщо в легких випадках побутове отруєння проходить самостійно, то важкі інтоксикації вимагають негайної госпіталізації. У будь-якому випадку необхідно знати, що робити при харчовому отруєнні і як надати першу медичну допомогу собі або близькій людині до приїзду лікарів.

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

симптоми

Із загального списку симптомів найбільш часто виникає нудота і блювота при отруєнні – це перші реакції організму на що надходять з кишечника в кров токсини.

За допомогою блювоти тіло намагається вивести шкідливі речовини, тому блювоту при інтоксикації не можна зупиняти, виняток становлять випадки, коли блювота перешкоджає основних процесів життєдіяльності, в цих випадках необхідна медична допомога.

Зверніть увагу! Важливо відрізняти напади блювоти при отруєнні їжею від виникнення цього ж симптому внаслідок інших причин.

Блювота при отруєннях рідко починається раптово, найчастіше вона виникає поступово, починається з неприємних відчуттів в шлунку, резях і здутті живота, далі розвиваються напади нудоти, які закінчуються блювотою.

Крім блювоти з’являються й інші ознаки отруєння їжею:

  • загальне нездужання;
  • здуття живота і підвищене газоутворення;
  • діарея;
  • сонливість;
  • головний біль;
  • м’язова слабкість;
  • підвищена пітливість і озноб;
  • зниження артеріального тиску;
  • тахікардія.

Тривожний симптом при харчових отруєннях – зорові або слухові галюцинації. Подібні стани говорять про те, що інтоксикаційний процес торкнувся нервову систему, її пошкодження може бути незворотнім.

Ще одна ознака того, що людина отруїлася, – підвищена температура . При харчовому отруєнні з температурою не слід відразу бити на сполох, якщо підвищення незначне і нетривале, то ця ознака свідчить про активацію імунного захисту організму.

Послухайте, що рекомендує доктор Мясников при отруєнні!

Перша допомога при харчовому отруєнні

Що робити при отруєнні їжею? При сильній інтоксикації необхідно в першу чергу викликати швидку допомогу. За час, який лікарі будуть їхати, важливо допомогти отруївся полегшити симптоми і уникнути погіршення стану. Першу медичну допомогу необхідно надавати і при несильних отруєннях, коли викликати лікарів немає необхідності.

Хворому потрібно забезпечити постільний режим і повний спокій. Лягати краще на бік, так як при розвитку нудоти і блювоти можна захлинутися блювотними масами.

Далі слід зробити промивання шлунка, для цього хворому потрібно пити багато рідини (води або содового розчину, розчину марганцівки) до тих пір, поки в блювоті буде тільки вода – це обов’язковий етап усунення сильного синдрому інтоксикації.

Для промивання шлунка розчин марганцівки готують так – в теплу кип’ячену воду, нагріту до стану кімнатної температури і трохи вище -25-40 градусів, всипають розчин марганцівки, поки розчин не стане темно-рожевого кольору – для дорослих, для дітей використовують розчин блідо-рожевого кольору. П’ють 2-3 літри розчину, потім викликають блювоту, натиснувши на корінь язика.

Після кожного нападу блювоти треба випивати воду або відвари, це допоможе уникнути зневоднення організму. Їжу давати хворому забороняється протягом 24 годин. При необхідності прийому їжі не слід їсти білки і жири, перевагу необхідно віддати складним вуглеводам, можна з’їсти вівсянку на воді.

Лікарські засоби

Що потрібно робити при отруєнні і чим його лікувати? Лікарські препарати при інтоксикації можна випити тільки за призначенням лікаря, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Без медичного контролю приймати при харчовому отруєнні дозволяється тільки сорбенти.

  • Таблиця порівняння ефективності сорбентів:
  • Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога
  • Хворий в домашніх умовах може прийняти такі препарати – сорбенти:
  • активоване вугілля;
  • Ентеросгель;
  • Полісорб.
  • Поліпефан.

Сорбенти обволікають слизову кишечника і шлунка, і не всмоктуються в кров. Препарати збирають токсини і виводять їх з організму разом з калом, що допомагає знизити прояви отруєння. Засоби від отруєння вживають чітко за інструкцією або за призначенням лікаря.

Що приймати при сильній блювоті? Якщо блювота не закінчується і заважає процесам життєдіяльності, необхідно викликати лікаря, до приїзду лікаря слід прийняти протиблювотний засіб.

Так як при блювоті виникає зневоднення організму необхідно прийняти ліки для відновлення водно-сольового балансу. Що можна взяти для цих цілей – препарати Регидрон, Алвоген.

Що робити після інтоксикації

Що робити після отруєння? Коли симптоми інтоксикації вже пройшли, важливо відновити здоров’я організму. В першу чергу необхідно відновити мікрофлору кишечника, ніж це зробити – препаратами Лінекс, Біфідумбактерин.

Важливе значення має харчування, правильно складений раціон. Слід виключити з меню жирні і смажені страви, гострі страви, консерви, маринади, фастфуд, кава, газовані напої і алкоголь.

Перевагу необхідно віддавати нежирним бульйонів, каш і круп, овочів і фруктів, овочі можна тушкувати, запікати. Дозволяється їсти м’ясо і рибу нежирних сортів.

Відновити кишкову мікрофлору допоможуть кисломолочні продукти.

Необхідно дотримуватися питного режиму, пити достатню кількість чистої води, також можна вживати відвари, киселі, морси.

Наступний етап відновлення – поліпшення стан всього організму, в цей період рекомендується підвищувати імунітет, вживати багато вітамінів, виконувати фізичні вправи. Спорт покращує кровообіг у всьому організмі, в тому числі і в органах шлунково-кишкового тракту, це підвищує якість функції травлення.

Читайте також:   Чому збільшуються лімфовузли на шиї, з’являється слабкість і головний біль

Тепер ви знаєте, що робити, якщо отруїтися їжею, і який допомагає спосіб лікування дозволить знизити отруйний ефект на організм.

У легких випадках симптоми інтоксикації проходять через 1-3 дні, якщо прояви не закінчуються, необхідно викликати лікаря.

Виклик фахівця необхідний також, коли у хворого виникає лихоманка, піднімається температура, з’являються галюцинації, висип на обличчі, домішки крові в блювотних масах і при діареї.

Перша допомога при отруєнні

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

  • Харчові отруєння;
  • Отруєння грибами (виділені в окрему групу, тому що відрізняються від звичайних харчових отруєнь);
  • Отруєння лікарськими препаратами;
  • Отруєння отруйними хімікатами (кислоти, луги, побутова хімія, продукти нафтопереробки);
  • Алкогольні отруєння;
  • Отруєння чадним газом, димом, парами аміаку і т.д.

При отруєнні страждають всі функції організму, але найбільш сильно страждає діяльність нервової, травної та дихальної систем. Наслідки отруєння можуть бути дуже серйозними, в важких випадках порушення функцій життєво важливих органів може призвести до летального результату, в зв’язку з чим перша допомога при отруєнні надзвичайно важлива, і іноді від того, наскільки своєчасно і правильно вона надана, залежить життя людини.

Загальні правила надання першої допомоги при отруєннях

Принципи надання екстреної допомоги такі:

  1. Припинити контакт з отруйною речовиною;
  2. Якнайшвидше вивести отруту з організму;
  3. Підтримати життєво важливі функції організму, в першу чергу дихальну і серцеву діяльність. У разі необхідності провести реанімаційні заходи (закритий масаж серця, дихання «рот-в-рот» або «рот-в-ніс»);
  4. Викликати потерпілому лікаря, в невідкладних випадках – швидку допомогу.

Важливо точно встановити, внаслідок чого сталося отруєння, це допоможе швидко зорієнтуватися в ситуації і ефективно надати допомогу.

харчові отруєння

Харчові отруєння це те, з чим доводиться найчастіше стикатися у повсякденному житті, мабуть, немає жодного дорослої людини, який не зазнав би цей стан на собі. Причиною харчового отруєння є потрапляння в організм недоброякісних продуктів харчування, як правило, мова йде про бактеріальному їх зараженні.

Симптоми харчового отруєння розвиваються зазвичай через годину-дві після прийняття їжі. Це нудота, блювота, діарея, біль в животі, головний біль. У важких випадках блювота і діарея стають інтенсивними і багаторазовими, з’являється загальна слабкість.

Перша допомога при отруєнні харчовими продуктами полягає в наступному:

  1. Зробити промивання шлунка. Для цього дати випити потерпілому не менше одного літра води або блідо-рожевого розчину марганцево-кислого калію, після чого викликати блювоту, натискаючи двома пальцями на корінь язика. Так необхідно зробити кілька разів, до тих пір, поки блювотні маси не будуть складатися з однієї рідини, без домішок;
  2. Дати потерпілому сорбент. При перших симптомах отруєння в якості першої допомоги обов’язково використовується ентеральна детоксикація за допомогою ентеросорбенту Ентеросгель. Після прийому, Ентеросгель просувається по шлунково-кишковому тракту і як пориста губка збирає токсини і шкідливі бактерії. На відміну від інших сорбентів, які потрібно ретельно розводити водою, Ентеросгель повністю готовий до вживання і являє собою ніжну гелеобразную пасту, яка не травмує слизову, а обволікає і сприяє її відновленню. Це важливо тому що отруєння часто супроводжується загостренням гастриту, через що слизова шлунка і кишечника запалюється;
  3. Якщо пронос відсутній, що буває рідко, слід штучно викликати спорожнення кишечника, зробити це можна за допомогою клізми або прийнявши сольове проносне (підійде магнезія, карловарская сіль і т.п.);
  4. Зігріти потерпілого – укласти, укутати ковдрою, дати теплий чай, можна до ніг прикласти грілку;
  5. Заповнити втрату рідини, давши пацієнтові багато пити – злегка підсолену воду, несолодкий чай.

отруєння грибами

Перша допомога при отруєнні грибами відрізняється від допомоги при звичайному харчовому отруєнні тим, що потерпілого повинен обов’язково оглянути лікар, навіть якщо симптоми отруєння на перший погляд здаються незначними. Причина в тому, що грибний отрута може викликати серйозне ураження нервової системи, яке проявитися не відразу. Однак якщо чекати наростання симптомів, допомогу може не встигнути прибути вчасно.

Отруєння лікарськими препаратами

Якщо сталося отруєння лікарськими препаратами, необхідно негайно викликати лікаря, а до його приїзду бажано з’ясувати, що прийняв потерпілий і в якій кількості.

Ознаки отруєння лікарськими речовинами проявляються по-різному в залежності від дії препарату, який став причиною отруєння.

Найбільш часто це загальмований або несвідомий стан, блювота, млявість, слинотеча, озноб, блідість шкірних покривів, судоми, дивна поведінка.

Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, в очікуванні приїзду лікаря необхідно проводити ті ж заходи екстреної допомоги, що і при харчовому отруєнні. Пацієнта в несвідомому стані слід укласти на бік, щоб при відкрилася блювоті він не захлинувся блювотними масами, тримати під контролем пульс і дихання, а в разі їх ослаблення починати реанімаційні заходи.

Отруєння кислотами і лугами

Концентровані кислоти і луги є сильними отрутами, які крім токсичного впливу викликають ще і опік в місці попадання. Оскільки отруєння відбувається при попаданні кислоти або лугу в організм через рот, то одним з його ознак є опіки порожнини рота і глотки, а іноді і губ.

Перша допомога при отруєнні подібними речовинами включає в себе промивання шлунка чистою водою, всупереч сформованій думці, намагатися инактивировать кислоту лугом не потрібно, також не слід викликати блювоту без промивання.

Після промивання шлунка при отруєнні кислотою можна дати випити потерпілому молока або трохи рослинного масла.

Отруєння летючими речовинами

Отруєння, наступаюче внаслідок вдихання отруйних речовин, вважається одним з найбільш важких видів інтоксикації, оскільки в процес безпосередньо залучена дихальна система, отже, страждає не тільки дихання, але і токсичні речовини швидко проникають в кров, завдаючи шкоди всьому організму. Таким чином, загроза в даному випадку подвійна – інтоксикація плюс порушення процесу дихання. Тому найбільш важливим заходом першої допомоги при отруєння летючими речовинами є забезпечення постраждалого чистим повітрям.

Людини в свідомості необхідно вивести на чисте повітря, послабити тугий одяг. Якщо є можливість, дати прополоскати рот і горло розчином соди (1 ст.л. на склянку води).

У тому випадку, якщо свідомість відсутня, слід покласти потерпілого з піднятою головою і забезпечити приплив повітря.

Необхідно перевірити пульс і дихання, і в разі їх порушення, проводити реанімаційні заходи до стабілізації серцевої і дихальної діяльності або до приїзду швидкої допомоги.

Помилки при наданні першої допомоги при отруєннях

Деякі заходи, що вживаються в якості екстреної допомоги при отруєннях, замість того, щоб полегшити стан потерпілого, можуть завдати йому додаткової шкоди. Тому слід знати поширені помилки і не робити їх.

Отже, при наданні екстреної допомоги при отруєннях не слід:

  1. Давати пити газовану воду;
  2. Викликати блювоту у вагітних, у постраждалих без свідомості, при наявності судом;
  3. Намагатися самостійно дати антидот (наприклад, нейтралізувати кислоту лугом);
  4. Давати проносні препарати при отруєнні кислотами, лугами, побутовою хімією і продуктами переробки нафти.

При всіх видах отруєнь необхідно викликати швидку допомогу, тому що практично завжди при отруєннях потрібна госпіталізація. Винятком є ​​тільки неважкі випадки харчового отруєння, які можна лікувати в домашніх умовах.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

Харчове отруєння: симптоми, лікування у дорослих в домашніх умовах. Що робити при харчовому отруєнні: перша допомога

Що приймати при харчовому отруєнні: симптоми, причини, перша допомога

Харчове отруєння (харчова токсикоінфекція) являє собою поліетіологічним інфекційну патологію, вона характеризується потраплянням в травний тракт великої кількості бактерій і їх токсинів разом з недоброякісною їжею, в якій відбулося їх розмноження і накопичення. Харчове отруєння зустрічається повсюдно з піком захворюваності в теплу пору року. Клінічно патологія проявляється короткочасним, але вираженим порушенням роботи органів травної системи і загальною інтоксикацією організму.

Які бактерії викликають харчове отруєння?

Поліетіологічность харчового отруєння залежить від того, що до розвитку патології можуть приводити різні бактерії. В основному це представники умовно-патогенної мікрофлори кишечника та інших органів людини.

У нормальних умовах і при достатній активності роботи імунної системи вони постійно в невеликій кількості знаходяться на слизових оболонках. При попаданні в живильне середовище (продукти харчування) вони починають там активно розмножуватися, виділяючи токсини і продукти життєдіяльності.

До таких основних збудників харчового отруєння відносяться стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, деякі види клостридій і протея. Рідше до розвитку харчової токсикоінфекції може призводити синьогнійна паличка.

Всі збудники виділяють токсини в процесі життєдіяльності (екзотоксин), а також після загибелі і руйнування бактеріальної клітини (ендотоксин).

Спільними особливостями всіх збудників харчового отруєння є їх висока стійкість у навколишньому середовищі і здатність розмножуватися в харчових продуктах. До основних розчинів антисептиків у звичайній концентрації ці бактерії нестійкі і швидко гинуть. Також згубно на них діє висока температура і сонячне світло.

Причини харчового отруєння

Збудники харчової токсикоінфекції поширені повсюдно. Єдиний шлях зараження парі цієї патології – аліментарний, захворювання розвивається тільки при вживанні зараженого харчового продукту або страви. При цьому важливою умовою для розвитку патології є накопичення в харчовому продукті мікроорганізму і його токсинів.

Захворюваність на харчову токсикоінфекцію вище в літній період, що пов’язано з частим зберіганням продуктів в умовах спеки, що сприяє розвитку бактерій в них. Контамінація (забруднення, обсіменіння) продуктів харчування найчастіше відбувається при порушенні технології виготовлення страв, неправильному їх зберіганні (особливо при недотриманні температурного режиму).

На продукти вони можуть потрапляти від хворого різними інфекційними процесами людини, часто це відбувається при наявності гнійничкових ран на руках людини, що займається приготуванням їжі. Сприяють контамінації харчових продуктів мухи, які розносять бактерії.

Основними продуктами, в яких найбільш часто відбувається розвиток і розмноження бактерій збудників харчового отруєння, є кондитерські вироби з кремом (тістечка, торти), м’ясні вироби (особливо вироби, приготовані методом холодного копчення), різні салати з майонезом.

Для цих продуктів іноді достатньо кількох годин перебувати в умовах підвищеної температури (літній час), щоб згодом при вживанні призвести до харчового отруєння.

Захворюваність характеризується виникненням спорадичною патології (поодинокі випадки) або колективним отруєнням, яке часто буває на різних масових заходах, що супроводжуються вживанням їжі. Для харчової токсикоінфекції характерною особливістю те, що навіть при вживанні одного і того ж страви, хворіють не всі люди. Це пов’язано з мозаїчним накопиченням токсину і бактерій в страві.

Механізм виникнення і перебіг отруєння

Вхідними воротами для бактерій і їх токсинів при харчовому отруєнні є слизова оболонка шлунка і кишечника. Для розвитку патології важливою умовою є велика кількість бактерій і токсинів, які потрапляють в організм людини з їжею. При цьому на організм первинно чинять негативний вплив токсини, які призводять до розвитку таких ефектів:

  • Вплив на центр регуляції температури, розташований в довгастому мозку, що призводить до її підвищення.
  • Зниження тонусу всіх артерій організму – зниження системного артеріального тиску.
  • Вплив на нервові рецептори слизової шлунка і кишечника, що приводить до розвитку відчуття вираженої нудоти з наступною блювотою. В цьому відношенні блювота є в першу чергу захисною реакцією організму, спрямованої на якнайшвидше виведення токсинів зі шлунка і кишечника.
  • Порушення всмоктування води з тонкого і товстого кишечника – розвивається при подальшому проникненні бактеріальних токсинів в нижні відділи шлунково-кишкового тракту, як результат розвивається діарея (пронос). При своєчасно наданій медичній допомозі і виконанні адекватних терапевтичних заходів, діарея не розвивається, так як токсин зв’язується і виводиться з організму ще до його проникнення в товстий кишечник.
  • Розвиток запальної реакції в слизовій шлунка, дванадцятипалої і тонкої кишки – результат прямого впливу, що ушкоджує токсинів на епітеліоцити. При цьому розвивається порушення пристінкового травлення, синтезу травних ферментів і всмоктування поживних речовин в кров.

Читайте також:   Гистак: опис препарату, інструкція із застосування, якісні аналоги і відгуки пацієнтів

Токсини деяких збудників (клостридії) можуть викликати розвиток запалення в клітинах печінки (гепатоцити) і некротичних-виразкові зміни в слизовій шлунка і тонкого кишечника у вигляді їх локальних дефектів.

Також патогенез харчового отруєння може супроводжуватися безпосереднім впливом бактерій на слизову травного тракту, які прикріплюються до неї і призводять до запальної реакції. Це в цілому ускладнює перебіг харчової токсикоінфекції.

При тривалій блювоті і діареї в організмі розвивається дегідратація (зневоднення), викликана втратою рідини і мінеральних солей.

Значна втрата солей кальцію, калію призводить до порушень проведення нервового імпульсу в нейронах і нервово-м’язових синапсах, що може викликати розвиток тоніко-клонічних судом скелетних м’язів, порушення ритму скорочень серця (аритмії) і роботи центральної нервової системи і кори головного мозку (зміна, сплутаність свідомості аж до повної його відсутності). Зменшення об’єму рідини в організмі є причиною згущення крові і порушення роботи нирок (ниркова недостатність).

Симптоми харчового отруєння у дорослих

Інкубаційний період при харчової токсикоінфекції короткий і становить від декількох годин до доби. Патологія розвивається швидко і бурхливо, характеризується появою декількох основних симптомів:

  • Нудота – найперший симптом отруєння, супроводжується відрижкою повітрям з неприємним запахом і відчуттям важкості в шлунку.
  • Блювота – розвивається на висоті нудоти, приносить тимчасове полегшення. Блювота буває багаторазової, спочатку залишками їжі, потім рідиною і слизом. При вираженій антиперистальтики на тлі блювоти, вона може супроводжуватися виходом жовчі і вмісту тонкого кишечника.
  • Підвищення температури – основна ознака інтоксикації і потрапляння токсинів в кров зі шлунково-кишкового тракту. Залежно від кількості потрапив токсину і виду збудника харчового отруєння, вираженість підвищення температури коливається від 37,5до 40,0º С.
  • Головний біль, загальна слабкість, ломота в м’язах і суглобах – ознаки інтоксикації, вираженість яких залежить від тяжкості перебігу харчової токсикоінфекції.
  • Біль в животі, яка є реакцією кишечника на токсини і бактерії у вигляді спазму гладких м’язів його стінок.
  • Прогресуюче зниження рівня системного артеріального тиску – результат токсичної парезу (зниження) тонусу артерій.
  • Розвиток діареї, в разі виразково-некротичного процесу в слизовій шлунково-кишкового тракту в стільці з’являються прожилки крові, що вказує на потрапляння в організм токсинів клостридій.
  • Синдром дегідратації – зниження обсягу рідини і концентрації мінеральних солей, що розвивається при тривалій блювоті і вираженої діареї супроводжується відчуттям спраги, запамороченнями, зниженням еластичності шкіри і тургора тканин.

Виразність симптомів при харчовому отруєнні у дорослих є різною, залежить від важкості перебігу патологічного процесу і інтоксикації. Чим більша кількість бактерій, їх токсинів та продуктів життєдіяльності потрапляє в організм людини з їжею, тим важче ступінь прояву всіх симптомів.

ускладнення

При тяжкому перебігу харчової токсикоінфекції, у дітей і ослаблених людей можливий розвиток ускладнень. Основними з них є:

  • Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) – грізне ускладнення, яке несе загрозу життю потерпілого. Розвивається при всмоктуванні в кров великої кількості різних бактеріальних токсинів, які призводять до значного зниження артеріального тиску аж до колапсу. Також при ІТШ розвивається порушення згортання крові у вигляді синдрому ДВС (ДВС-синдром) з утворенням у всіх судинах великої кількості невеликих тромбів.
  • Сепсис (зараження крові) – розвивається у ослаблених людей, характеризується потраплянням бактерій з травного тракту в кров, їх розповсюдженням в організмі і осіданням в різних органах. При цьому найбільш часто розвивається абсцес печінки – порожнина в органі, заповнена гнійним вмістом.
  • Дисбактеріоз – пізніше ускладнення з порушенням нормальної мікрофлори кишечника і переважанням представників умовно-патогенної флори.
  • Гіповолемія – виражене зменшення кількості рідини і мінеральних солей в організмі, при якому розвиваються судоми, ниркова недостатність і порушення роботи органів нервової і серцево-судинної системи.

Несвоєчасне лікування харчового отруєння збільшує ризик його важкого перебігу з розвитком ускладнень.

діагностика

При появі специфічних симптомів харчового отруєння, терапевтичні заходи починають відразу, без проведення діагностики. Специфічна діагностика виконується при епідеміологічному обстеженні з метою виявлення джерела інфікування при масовому харчовому отруєнні.

Для цього проводиться бактеріологічне дослідження блювотних мас, змивів зі шлунка і кишечника. При цьому виділяється бактерія збудник харчової токсикоінфекції та виконується її ідентифікація – визначення виду і серологічного типу. Щоб з’ясувати ступінь функціональних змін в організмі додатково береться загальний аналіз крові, сечі і калу.

У разі розвитку ускладнень проводиться інструментальна діагностика.

Лікування харчового отруєння у дорослих в домашніх умовах

Необхідності в госпіталізації в стаціонар при легкому і середньотяжкому перебігу харчового отруєння немає, лікування проводиться в домашніх умовах і включає виконання таких терапевтичних заходів:

  • Промивання шлунка – саме перший захід, який проводиться відразу після появи симптоматики харчового отруєння для якнайшвидшого виведення токсинів до їх всмоктування в кров. У домашніх умовах промивання шлунка проводиться «ресторанним методом» – людина випиває близько літра теплої (близько 20-25º С) води за невеликий проміжок часу, потім викликає блювотний рефлекс, подразнюючи корінь язика і м’яке небо пальцями. Процедуру для повного очищення шлунку необхідно повторити до 10 разів.
  • Застосування сорбентів – лікарські засоби, які завдяки своїм фізико-хімічним властивостям зв’язують токсини в кишечнику і виводять їх назовні. До сучасних представників цієї групи препаратів відносяться Ентеросгель, Фосфалюгель, Сорбекс. Дуже важливо приймати сорбенти тільки після промивання шлунка, а також за 1 годину до прийому інших лікарських засобів.
  • Відновлення рідини за допомогою спеціальних розчинів для регідратації (Регідрон), які приймають дрібно (близько 15 мл – столова ложка), але часто (кожні 10-15 хвилин).
  • Виконання дієтичних рекомендацій – в першу добу від початку проявів харчового отруєння рекомендується їжу не приймати. На 2 добу можна вживати галетное печінку з солодким чаєм, рисову кашу, зварену на воді. На 3-4 добу дієту розширюють, за винятком прийому в їжу молочних продуктів, смаженої, жирної їжі, соленостей, маринадів і прянощів.
  • Симптоматичне лікування – включає застосування протизапальних, жарознижуючих препаратів (Німесил, Парацетамол) іспазмолітиків (Но-шпа), які знижують симптоми загальної інтоксикації і біль в животі.

Важкий перебіг харчового отруєння з вираженою дегідратацією, нестримним блюванням вимагає госпіталізації в стаціонар, де поряд із загальними заходами проводиться заповнення рідини і мінеральних солей внутрішньовенно крапельно спеціальними розчинами для інфузії (Трисоль, фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози). У разі розвитку ускладнень і ознак бактеріального запалення будь-якої локалізації обов’язково застосовуються антибіотики у вигляді таблеток або розчинів для парентерального (внутрішньом’язово або внутрішньовенно) введення.

профілактика

Запобігання випадків харчового отруєння на підприємствах громадського харчування здійснюється санітарною службою, яка контролює правильність проведення процесу приготування їжі, умови зберігання продуктів, напівфабрикатів з них і терміни їх реалізації.

Також працівники підприємств, які безпосередньо контактують з їжею періодично (не менше 1 разу на півроку) проходять лабораторне обстеження на носійство основних видів бактерій збудників харчової токсикоінфекції.

Також кожен день при виході на роботі, руки кухарів та інших працівників підприємства перевіряються на наявність гнійничкових захворювань шкіри. У разі їх наявності, такий працівник тимчасово від роботи відсторонюється. У побуті необхідно виконувати нескладні гігієнічні рекомендації – миття рук перед їдою, достатня термічна обробка їжі.

Слід пам’ятати, що швидко псуються довго зберігати не можна, навіть при низьких температурах в холодильнику. Специфічна профілактика харчового отруєння у вигляді вакцинації не проводиться.

Ознаки харчового отруєння і профілактика

Харчове отруєння – поширена проблема, що виникає при вживанні неякісних продуктів. Отруєння має свої специфічні симптоми і вимагає надання медичної допомоги.

Прихована небезпека отруєння

Недооцінювати будь-яке отруєння, в тому числі і харчове, не варто.

Причини харчових отруєнь – вживання неїстівних продуктів (отруйні гриби); неякісної, простроченої їжі; їжі, яка містить в собі велику кількість небезпечних, отруйних організм бактерій.

Отруєння їжею можна отримати і в результаті недотримання правил гігієни, і в разі порушення режиму зберігання і приготування їжі.

Людям, які не пов’язані з медициною, може здаватися, що при появі перших ознак харчового отруєння, таких як нудота, слабкість, розлад в роботі шлунково-кишкового тракту, не варто хвилюватися.

Багато хто знає, що при прояві подібних симптомів, потрібно випити активоване вугілля або будь-який інший сорбент, наявний будинку. Але цього не завжди буває достатньо. У важких випадках отруєння може знадобитися надання першої медичної допомоги.

Харчова інтоксикація – не єдина проблема, яка може виникнути у людини, що отруїлася їжею. Прийом неякісної їжі може закінчитися зараженням кишковою інфекцією.

Діагнози, які можуть стати результатом отруєння

Якщо в їжі містилися певні шкідливі бактерії, вони можуть спровокувати розвиток неприємних і вимагають тривалого медикаментозного лікування хвороб.

До найпоширеніших захворювань, отриманим в результаті отруєння, відносять:

  1. Дизентерію – гостре інфекційне захворювання, розвиток якого провокує бактерія шигелла. Характеризується сильною інтоксикацією всього організму і запаленням кишечника. У народі хвороба відома під назвою «кривавий пронос». У випадках ускладнення дизентерія небезпечна можливим розривом кишечника. Потребує медикаментозного лікування.
  2. Ботулізм – складне інфекційне захворювання, яке супроводжується важкої інтоксикацією. Палички ботулізму найчастіше розмножуються в неправильно консервованих продуктах, рибі, ковбасах. При найменших підозрах на можливість зараження ботулізмом, необхідно звернення до лікаря. У випадках несвоєчасного лікування захворювання небезпечне незворотними ураженнями нервової системи і може призвести до летального результату.
  3. Ешеріхоз – інфекційна хвороба, яка вражає органи шлунково-кишкового тракту. Отруєння при ешеріхозе супроводжується розвитком гострих ентероколітів і ентеритів. Зараження може відбуватися при відсутності гігієни, через воду і їжу, часто спостерігається у маленьких дітей. Обов’язково вимагає лікарського втручання і медикаментозного лікування.
  4. Сальмонельоз – вид кишкової інфекції, яка супроводжується сильною інтоксикацією, вражає шлунково-кишкового тракту. При несвоєчасному лікуванні може спровокувати розвиток ниркової недостатності. Вимагає обов’язкового звернення до медичного закладу.

Перші симптоми і ознаки

Перші симптоми харчового отруєння у дорослих і дітей можуть проявитися як через 2-4 години після прийому їжі, так і через добу.

Читайте також:   У немовляти гноїться око: провокуючі фактори, можливі захворювання, методи лікування та заходи профілактики

Харчові інтоксикації активізують захисні реакції організму, який починає відторгати потрапили в нього шкідливі речовини. Часто одним з перших симптомів, що вказують на отруєння їжею у людини, є нудота і блювота.

Отруїлася може відчути раптову млявість, слабкість, нічим не спровоковану сильну втому.

Крім цього, харчове отруєння, яке вимагає допомоги та лікування, може проявлятися наступними симптомами:

  • пронос;
  • незначне підвищення температури;
  • біль в животі;
  • сильна спрага;
  • підвищене потовиділення, озноб, блідість губ і шкіри обличчя.

Якщо людина підозрює, що він недавно з’їв їжу сумнівної якості і у нього проявляються подібні симптоми отруєння продуктами харчування, ігнорувати їх не варто. За умови, що блювота і позиви в туалет нечасті, а болю в животі помірні, можна провести лікування та надати першу допомогу при харчовому отруєнні в домашніх умовах самостійно.

Як можна впоратися з отруєнням в домашніх умовах

Після того як проявилися перші симптоми отруєння продуктами харчування, виникає питання, як допомогти організму впоратися з інтоксикацією. Цей процес в домашніх умовах можна умовно розділити на кілька основних етапів:

Слабкий розчин марганцівки

  1. Очищення шлунка – якщо прийом неякісної їжі, якою можна було отруїтися, здійснений нещодавно, перш за все потрібно очистити шлунок від її залишків. Для цього необхідно випити близько 2-х літрів слабкого розчину марганцівки або 2% содового розчину. Блювоту викликають до тих пір, поки разом з розчином з шлунка не вийдуть всі залишки їжі.
  2. Прийом сорбенту – для очищення організму від шкідливих речовин, які вже встигли всмоктатися. Для цих цілей рекомендують використовувати Смекту, активоване вугілля або біле вугілля. При необхідності перша медична допомога може бути надана і будь-яким іншим сорбентом, який є в домашній аптечці (Ентеросгель, Лактофільтрум).
  3. Відновлення водного балансу – важливий етап, без якого не може обійтися перша допомога при харчових отруєннях. При сильному проносі і блювоті людина втрачає багато рідини, яку обов’язково потрібно заповнювати шляхом рясного пиття. Крім води і чаю, можна застосувати такий лікарський препарат, як Регідрон. Протягом доби рекомендовано випити не менше 3-х літрів рідини.

У яких випадках варто серйозно турбуватися і звертатися до медиків

Якщо перша допомога при харчовому отруєнні була надана, але сильна блювота і понос не проходять протягом наступних двох-трьох годин, коштує викликати швидку допомогу.

Лікування харчового отруєння в домашніх умовах може мати негативні наслідки у випадках, коли хворому потрібно більш серйозна кваліфікована допомога, ніж просто прийом сорбенту.

При отруєннях отруйними грибами в швидку допомогу потрібно дзвонити невідкладно.

Наприклад, отрута блідої поганки в короткі терміни здатен зруйнувати клітини печінки. Екзотоксічние палички бутулізма, що потрапили в організм з харчовими продуктами, при ненаданні першої медичної допомоги, викликають не тільки отруєння, а й вражають нервову систему людини.

Не варто зволікати з викликом швидкої, щоб людині було надано кваліфіковану перша допомога, якщо симптоми харчового отруєння посилюються.

Рекомендовано негайно звертатися до лікарів в наступних випадках:

  • температура тіла підвищилася до 39 ° С і вище;
  • отруїлася скаржиться на дуже сильні різі або постійні спазми в животі;
  • живіт став твердим або сильно здувся;
  • на тілі з’явилася шкірний висип;
  • основні ознаки харчового отруєння доповнилися запаленням і болями в суглобах;
  • стали помітні порушення дихання, спостерігається утруднене ковтання;
  • в стільці або блювоті хворого помітна кров.

Лікування в стаціонарі

Якщо вживання неякісної їжі відбулося відносно недавно, і у пацієнта присутні всі перші ознаки отруєння їжею, крім блювоти, в умовах стаціонару застосовують промивання шлунка зондом. При відсутності діареї може використовуватися сифона клізма. Основна мета цих процедур – якомога швидше позбавити організм від залишків отруйних його речовин.

Рішення про те, як лікувати харчове отруєння, приймає лікуючий лікар. Терапія буде залежати від тяжкості стану пацієнта і виду його отруєння.

Найчастіше застосовуються такі групи препаратів:

  1. Знеболюючі (Спазган, Но-шпа) – знімають гострі болі і спазми.
  2. Жарознижуючі (Парацетамол, Анальгін + Димедрол) – використовуються при температурі, що перевищує 39 ° C, і при більш низькій, в тих випадках, коли пацієнти важко її переносять.
  3. Сорбційні препарати – найчастіше застосовують різні ентеросорбенти. Їх призначають в перервах між прийомами інших ліків (різниця повинна бути не менше 2-х годин) і тільки після того, як у хворого спаде висока температура.
  4. Препарати, що зупиняють блювоту і діарею, – призначаються в тому випадку, якщо симптоми отруєння їжею (блювота і пронос) не проходять занадто довго або носять тривалий і виснажливий пацієнта характер.
  5. Препарати-регідранти (Хлоразол, кричав) – використовуються для відновлення електролітів, борються з зневодненням. У легких випадках їх вживають орально. Лікування отруєння важкої форми може проходити із застосуванням парентеральной регидратации. Для цих цілей можуть застосовуватися такі препарати, як Хлосоль, Трисоль тощо.
  6. Антибіотики, антибактеріальні та протимікробні засоби – використовуються вкрай рідко. Лікування ними починають в тих випадках, коли є підозра на змішане отруєння, або ж коли харчове отруєння у дорослого і дитини супроводжується кишковою інфекцією.
  7. Прибуток – препарати, які обов’язково повинні бути присутніми в лікуванні харчових отруєнь і у дітей, і у дорослих пацієнтів навіть після того, як проходять всі перші симптоми. Вони допомагають відновити кишкову мікрофлору, зменшують подразнення слизової кишечника і надають загальну підтримку органам шлунково-кишкового тракту.

Як прискорити відновлення

Незалежно від того, де проходило лікування і надання першої допомоги при харчовому отруєнні (будинку або в лікарні), для більш швидкого відновлення організму потрібно прийняти деякі профілактичні заходи.

Перш за все, це тривалий прийом пробіотиків, які відновлять порушену флору і допоможуть впоратися з дисбактеріозом (часто з’являється після тривалої діареї). Навіть після повного одужання деякий час варто дотримуватися дієти – не вживати жирного, гострого, смаженого і алкоголю.

Після перенесеної інтоксикації, організм завжди ослаблений, і його не варто навантажувати важкими для шлунково-кишкового тракту продуктами.

Продукти, що провокують харчове отруєння

Профілактика харчових отруєнь насамперед вимагає знання продуктів, які найчастіше стають причинами отруєння.

До них можна віднести:

  1. Гриби, отруєння якими є дуже серйозними і часто призводять до смерті людини. Після отруєння неїстівним грибом інтоксикація розвивається дуже швидко, і питання порятунку життя людини може обчислюватися хвилинами. Можливі незворотні ураження нервової системи – цим небезпечні грибні харчові отруєння, і їх профілактика в більшості випадків полягає в повній відмові від грибів невідомого походження. Не варто купувати гриби на базарах у бабусь або є їх в гостях, де перевірити, що за гриб знаходиться в запропонованому блюді, неможливо.
  2. Бактерії в овочах і фруктахОвочі і фрукти часто містять в собі різні добрива і піддаються хімічній обробці. Вони можуть містити в собі залишки отрут і пестицидів, які, потрапляючи в організм, провокують сильні інтоксикації. У спекотну погоду при неправильному зберіганні овочі та фрукти можуть ставати розсадниками бактерій, які також викликають отруєння.
  3. Риба і м’ясо – при неправильному режимі зберіганні і обробці стають розсадниками шкідливих бактерій і мікроорганізмів.
  4. Яйця, молоко і молочні продукти – при неправильній термічній обробці і зберіганні здатні переносити шкідливі мікроорганізми від хворої тварини до людини. Можуть стати причиною не тільки отруєнь, а й зараження людини на сальмонельоз, дизентерію.

Як захистити себе від отруєння

Причини харчового отруєння різноманітні, але досить ефективна профілактика харчових отруєнь існує. Будь-яке, навіть найпростіше захворювання завжди набагато простіше попередити, ніж потім лікувати.

Існують розроблені рекомендації щодо того, як уникнути харчового отруєння і максимально убезпечити себе від його неприємних наслідків.

Якщо до вибору продуктів і місць, де відбувається прийом їжі, ставитися відповідально і усвідомлено, можна запобігти безлічі неприємних проблем.

Термін придатності обов’язковий до перевірки

Особлива уважність, проявлена ​​під час здійснення покупок, допоможе уникнути проблем, які несе з собою харчове отруєння. Звичка перевіряти термін придатності на етикетках повинна стати непохитним правилом. По можливості, не варто вживати навіть їжу, термін придатності якої добігає кінця.

У питанні вибору продуктів варто бути реалістом і розуміти, що в сучасних магазинах давно навчилися при необхідності, перебивати остаточно дозволену дату вживання товару.

Навіть якщо на продукті вказано нормальний термін придатності, але від нього йде неприємний запах, а в скляній тарі можна розглянути, що соус або майонез расслоился; сирок потік – від покупки таких товарів варто відразу відмовитися, щоб попередити можливе отруєння харчовими продуктами.

Від яких продуктів варто відмовитися

Під час покупок рекомендовано уникати продуктів з порушеною упаковкою. Консерви з роздутими кришками; риба, герметична упаковка якої порушена; пом’яті пачки з соком – все повинно бути під забороною для вживання в їжу.

Профілактика харчових отруєнь полягає і в повній відмові від страв, які несуть потенційну загрозу. В гостях ніколи не їжте лісові гриби і страви з них. У спекотну пору року повністю відмовтеся від салатів з майонезом і не купуйте кондитерські вироби з кремами. Ці продукти дуже швидко псуються і часто стають причиною отруєння.

Правильна обробка продуктів в домашніх умовах

Дотримання правил термічної обробки продуктів і їх зберігання в домашніх умовах також дуже важливі. М’ясо і рибу необхідно завжди добре прожарювати. Від їх вживання в сирому вигляді потрібно повністю відмовитися.

Не можна в сирому вигляді вживати і яйця (можуть бути носіями сальмонельозу). Розморожувати продукти потрібно безпосередньо перед їх приготуванням.

Фрукти і овочі перед вживанням потрібно не обполіскувати в проточній воді, а дуже ретельно мити.

Якщо в холодильнику з’явилося м’ясо з неприємним запахом, його відразу необхідно викинути. Не варто сподіватися, що ретельно просмажити його, можна убезпечити себе від інтоксикації.

В яких місцях не варто купувати їжу

Ще однією відповіддю на питання, як уникнути отруєння, є звичка харчуватися тільки в добре знайомих і перевірених місцях. Ларьки з шаурмою, фургони з хот-догами і гамбургерами, які готуються на ходу, навіть якщо теоретично в них дотримуються всі санепідемічні норми, не повинні вселяти довіри.

Перспектива зупинитися під час подорожі в придорожньому кафе і замовити там соковитий шашлик, може також закінчитися отруєнням несвіжої їжі. Перевірити походження м’яса і дотримання режиму його зберігання в таких місцях практично неможливо.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *