29.05.2018 
Проникаюче поранення грудної клітини – травматичний пневмоторакс.
Життя будь-якої людини сповнена приємних і не тільки, різних непередбачених ситуацій. Іноді з дорослими або дітьми зустрічаються неприємні ситуації – аварії, падіння з висоти, травми грудини, ключиці, отримані в побуті або на спортивних змаганнях. Одне з найважчих пошкоджень організму – травми грудної клітини. І зволікання в наданні першої, долікарської допомоги може коштувати життя людини. Але, і не менш важливо, потрібно знати, як надається перша допомога при травмі грудної клітини.
Класифікація травм грудної частини
Щоб правильно надати невідкладну допомогу і нашкодити, потрібно розуміти, яка травма грудної клітини розвинулася у потерпілого, які її симптоми. Залежно від виду і ступеня пошкоджень невідкладна допомога при травмах буде відрізнятися.
відкриті травми
Пневмоторакс відкритий – повітря надходить в плевральну порожнину з навколишнього середовища. Розвивається внаслідок поранення грудини. Клінічні ознаки:
- з’являється сухий кашель;
- частішає серцебиття, знижується артеріальний тиск;
- спостерігається спадання легенів;
- припиняється газообмін і постачання організму кров’ю.
закриті травми
При закритому переломі ребер знижується активність дихальних рухів в травмованій області.
Переломи ребер (симптоми):
- біль, що підсилюється при диханні;
- синюшність (ціаноз) слизових оболонок і шкіри.
- грудна клітка деформується, знижується активність дихальних рухів в травмованої області;
- відчувається хрускіт (крепітація) кісток.
Струс – часто виникає при ударі.
симптоми:
- поверхневе, часте, з порушенням ритму, дихання;
- синюшність шкірних покривів;
- сильний біль в грудній клітці;
- може спостерігатися аритмія, тахікардія.
Гемоторакс – кровотеча, при якому спостерігається скупчення крові в плевральній порожнині.
симптоми:
- біль в області грудної клітини;
- утруднене дихання;
- запаморочення, слабкість, падіння артеріального тиску;
- збліднення шкірних покривів, холодний липкий піт;
- часто розвивається свідомість.
Закритий пневмоторакс – викликається надлишковим скупченням повітря в плевральній порожнині.
симптоми:
- порушення дихання і серцево-судинної діяльності;
- відчуття нестачі повітря;
- блідість, або синюшність шкіри обличчя.
Перша допомога при закритих травмах
Інструкція по невідкладної допомоги при закритих травмах грудної клітки:
ДействіеОпісаніе
 |
Так як ці травми чреваті серйозними ускладненнями, відразу ж необхідно викликати швидку допомогу. |
 |
Посадити потерпілого в положення напівсидячи, не дозволяти йому розмовляти і робити глибокі вдихи. |
 |
Зняти краватку, шарф, розстебнути, (розрізати) одяг на грудях, щоб не утрудняти дихальні руху. |
 |
Якщо людина перебуває у свідомості, можна дати знеболюючу пігулку (Баралгин, Кетанов). |
 |
Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, потрібно нагнути голову трохи назад і вбік. |
 |
Спостерігати за станом постраждалого, перевіряти пульс, наявність дихання. Якщо машина швидкої допомоги ще не приїхала, а стан людини погіршується, можна зателефонувати в диспетчерську швидкої допомоги, щоб отримати вказівки для подальших ваших дій. |
Намагайтеся не панікувати, адже від вас залежить здоров’я і життя людини.
Перша допомога при проникаючих пораненнях грудної клітки
Відкриті поранення грудної допомоги потребують невідкладної допомоги. Інструкція, або що слід зробити для надання першої допомоги при переломі ребер:
ДействіеОпісаніе
|
Негайно викликати швидку допомогу, зателефонувавши за номером 103 або 112. |
| Посадити людини в положення напівсидячи. | |
| Не можна розмовляти робити глибоких вдихів і видихів. Не можна давати їжу і питво. |
|
| Прикрити рану рукою, потім накласти пов’язку: – обробити краї рани доступним антисептиком (йодом, зеленкою); – шкіру навколо проникаючого отвори змастити будь-яким жирним кремом; – зверху на рану покласти чисту смужку бинта, марлі, шматок тканини; – краю бинта зміцнити пластиром. |
|
| Зверху прокласти клейонку, целофановий пакет, фольгу, закріпити пластиром і зафіксувати рану бинтом. | |
| Якщо рана наскрізна, накласти пов’язку на обидві її сторони. Якщо допомога потерпілому надається більш, ніж через півгодини від отримання травми, пов’язка кріпиться у вигляді кишені (з трьох сторін). | |
| Спостерігати за потерпілим до приїзду швидкої допомоги, не залишати його одного. |
Перша допомога при переломі ребер
Надання першої медичної допомоги при переломі ребер:
ДействіеОпісаніе
| При неускладненому закритому переломі дати знеболюючий препарат. |
| Зміцнити область передбачуваного перелому лейкопластиром, щоб зменшити рухливість уламків ребер. |
| Прикласти холод. |
| Відвести, відвезти потерпілого до лікаря. |
Перша допомога при відкритих переломах ребер
Відкриті переломи ребер – більш важка травма, яка потребує відповідних дій. Послідовність надання допомоги при відкритому переломі:
ДействіеОпісаніе
| Зупинити кровотечу. Якщо з рани стирчить чужорідний предмет, ні в якому разі не можна його витягати. |
| Потрібно обробити рану кровоспинними і дезінфікуючими засобами, накласти пов’язку на всі боки від чужорідного предмету. |
| Накласти фіксуючу пов’язку.
Запропонувати хворому обережно видихнути і обмотати грудну клітку бинтом, марлею, хусткою. |
| Дати знеболюючий препарат, наприклад, Баралгин, Ібупрофен. |
| Прикладіть холод. |
| Якщо велика ймовірність множинних, осколкових переломів ребер, ні в якому разі не дозволяйте людині активно рухатися, повертатися. Осколки ребер можуть викликати розрив внутрішніх органів, пошкодити серце. |
| Якомога швидше, доставте постраждалого до лікаря. |
У цій статті є відео, в якому лікар розповідає, як грамотно надати допомогу при травмі органів грудної клітини.
перелом ключиці
Перша медична допомога при переломі ключиці:
ДействіеОпісаніе
| Дати будь знеболюючий препарат. |
| Знерухомити руку, зігнуту в лікті, з боку перелому, щоб зменшити ймовірність пошкодження прилеглих кровоносних судин. |
| При відкритому переломі обробити краї рани, накласти пов’язку. |
| Зафіксувати кінцівку, підклавши валик з серветки (невеликого рушники) під пахву. |
| Прикласти холод. |
| Відвезти потерпілого до лікаря. |
Перша медична допомога при переломі ребер, грудини, травмах грудної клітки – обов’язкова умова якнайшвидшого збереження здоров’я і життя постраждалої дитини або дорослого.
Тому недарма в медичних установах на стендах розвішуються пам’ятки з надання першої допомоги при травмах, а в деяких кабінетах проводяться лекторії та практичні заняття, що допомагають закріпити теоретичні знання і не розгубитися при вигляді постраждалої людини.
Забій грудної клітки – особливості лікування після удару, можливі наслідки
Забій грудної клітки найчастіше супроводжується пошкодженням тільки м’яких тканин. Проте, при отриманні травми необхідно звернутися до травматолога, так як в деяких випадках до патологічного процесу залучаються внутрішні органи. Для виключення жізнеугрожающего стану необхідна ретельна діагностика, після якої лікар призначить відповідне лікування.
Особливості удару грудей і види травми
Забій грудної клітки виникає після удару, при падіннях з висоти, при дорожньо-транспортних аваріях. Найчастіше даний діагноз виставляється пацієнтам, що захоплюються екстремальними видами спорту. У чоловіків удари грудини фіксуються в порівнянні з жіночою статтю набагато частіше.
Грудна клітка виконує найважливішу функцію – вона захищає розташовані всередині порожнини органи і судини від зовнішніх пошкоджень. До цих органів відносять серце, легені, бронхи, кровоносні судини, найважливіший з яких аорта.
При ударі грудної клітини в першу чергу страждають м’які тканини, цілісність шкірного покриву не порушується.
Сильний удар може пошкодити м’язів, підшкірно-жирової клітковини і судин, що проявляється болем, набряком і утворенням гематоми.
Але не завжди травмування обмежується тільки зовнішнім шкірним покривом. При значних пошкодженнях забій може поширитися на серце, легені, привести до розриву внутрішніх судин. У момент удару можливе зміщення ребер, що приводить до травмування поруч розташованих тканин.
Небезпечні для життя ушкодження життєво важливих органів виникають як відразу після травми, так і через кілька годин і навіть днів.
Тому при будь-якому сильному ударі грудей потрібно своєчасно пройти обстеження, на підставі якого виключаються патології, що вимагають екстреного медичного втручання.
До групи ударів грудини входять:
- Забої м’яких тканин грудної клітки і ребер;
- Забій судин;
- Забій серця;
- Забій легкого;
- Переломи ребер, грудини, грудних хребців.
Крім удару може бути струс, при такій травмі видимі морфологічні порушення зовнішньої частини грудної клітки відсутні.
Клінічна картина забиття
Симптоматика травми визначається її вагою і давністю отримання ушкодження. При сильному ударі основні симптоми з’являються практично відразу в момент удару, вони різко виражені і можуть наростати.
Основні прояви травми:
- Хворобливі відчуття в місці пошкодження. У м’яких тканинах грудної клітини розташовано безліч нервових закінчень, удар призводить до їх травмування, що і викликає біль. За характером болю ниючі і тупі, тривожна ознака – пульсуюча хворобливість, так як цей симптом часто вказує на забій серця. Болі при спробах руху, кашлі, розмові посилюються.
- Гематома. Виникає внаслідок пошкодження дрібних судин, з яких кров витікає в м’які тканини. Забій грудної клітки без синяка не є достовірною ознакою пошкоджень легкого ступеня, так як при ударі можуть пошкодитися і внутрішні судини.
- Набряклість. При травмі в місці пошкодження накопичується рідина, що призводить до наростаючого набряку.
Забій грудної клітки справа може викликати травмування легкого, аж до його розриву.
Запідозрити травму можна за інтенсивними больових відчуттів, що посилюється в момент вдиху.
Забій грудної клітки зліва не виключає ушкодження серцевого м’яза, що може призвести до зупинки серця.
У дорослих людей травмування грудини викликає більше неприємних наслідків у порівнянні з дітьми.
супутні пошкодження
При ударі грудної клітини може призвести до пошкодження внутрішніх судин, бронхів, легенів. Запідозрити подібні порушення можна за такими ознаками:
- Ціаноз шкірних покривів обличчя і кінцівок. Відзначається блідість або синюшність шкіри.
- Порушення дихання. Потерпілому стає важко здійснювати вдихи і видихи, так як рух грудною кліткою викликає біль.
- Кашлю. Іноді він супроводжується виділенням кров’янистої піни.
- Запаморочення. Розвивається внаслідок нестачі кисню.
- Больового шоку. Потерпілий загальмований, неадекватно реагує на розпитування оточуючих, тиск падає.
- Уповільнення пульсу. Даний ознака вказує на порушення ритму серця.
В результаті удару грудної клітини нерідко виникають і ускладнення, що вимагають екстреного надання кваліфікованої медичної допомоги. Дані наслідки травми описані нижче.
діагностика
Забій грудної клітки встановити не важко, допомагають в цьому огляд потерпілого, з’ясування характеру травми, пальпація. Але для того щоб виключити внутрішні пошкодження необхідні інструментальні методи обстеження:
- Рентгенографія. Встановлює переломи грудини, ребер, хребців.
- МРТ. При проведенні магнітно-резонансної томографії можна побачити пошкодження органів і судин, внутрішні гематоми.
- КТ. Дослідження призначається, якщо рентгенографія не дає достатніх даних для точної оцінки всіх пошкоджень.
У важких випадках діагностика проводиться в стаціонарних умовах – потерпілий весь період обстеження повинен перебувати під наглядом медперсоналу.
Невідкладна допомога
Першу допомогу людині з забоєм грудної клітини слід надати ще до огляду лікарем. Полягає вона в наступних заходах:
- Потерпілому потрібно допомогти прийняти зручне положення – сісти так, щоб спина трохи відхилялася назад і спиралася на щось.
- Накласти пов’язку, що давить на грудну клітку. Але сильно важливо знати міру, тому що надлишковий тиск може посилити внутрішні пошкодження.
- До місця хворобливих відчуттів прикласти лід.
Якщо використовується заморожений продукт або лід в грілці, то їх прикладають через тканину не більше, ніж на 30 хвилин.
Через 15 хвилинний перерви процедуру можна повторити. Холодний компрес не тільки зменшує біль, але і перешкоджає подальшому витіканню крові з пошкоджених судин.
Полегшити біль можна за допомогою знеболюючих лікарських засобів – Кеторола, баралгіну, Анальгіну.
принципи лікування
Програма лікування і реабілітації кожного пацієнта з забоєм грудної клітини підбирається індивідуально. При поверхневих ушкодженнях потерпілий лікується амбулаторно. При важких травмах пацієнт повинен бути госпіталізований в стаціонар.
медикаментозна терапія
Головна мета при ударах – зменшити біль, зняти запалення і відновити структуру м’яких тканин. Пацієнту призначають:
- Знеболюючі препарати.
- Протизапальні засоби – Ібупрофен, Найз.
- Ферментні препарати – Флогензім або Вобензим. Дані ліки наділені протинабрякову та протизапальну дію. При їх застосуванні швидше проходить біль, поліпшується розсмоктування синців на грудині. Ферменти добре переносяться і практично не мають протипоказань до застосування.
При травмі грудної клітини у дитини медикаментозне лікування підбирається виходячи з його віку.
Показано і використання зовнішніх препаратів. Мазі Индовазин, Капсикам, Випросал, бальзам Дикуля полегшують болі і сприяють розсмоктуванню ущільнень і набряклості. При гематомах рекомендується використовувати бальзам Рятівник, Синяк-Off, Гірудолгон. Місце удару може хворіти до декількох тижнів, застосування мазей прискорює зникнення дискомфортних відчуттів.
Полегшити дихання допомагає туга пов’язка, накладена на грудну клітку. При відсутності протипоказань призначаються фізіотерапевтичні методи впливу.
Повне відновлення при ударах грудної клітини легкого ступеня займає до трьох тижнів. При супутніх внутрішніх пошкоджень лікування може тривати два-три місяці.
Якщо біль не проходить і не знижується протягом 5-7 днів після призначеного лікування, то слід сказати про це лікареві. Лікар залежно від стану хворого призначить повторне обстеження або підбере більш сильні анальгетики.
Народні способи лікування
Призначені лікарем лікувальні заходи можна поєднувати і з народними способами лікування. У домашніх умовах рекомендується:
- Перші два дні після удару використовувати холодні компреси. Процедуру проводять до 5 разів на день, накладаючи холод на травмоване місце на 15-20 хвилин.
- На третій день холодні компреси замінюють на зігріваючі. Можна почати використовувати різні примочки, розсмоктують втирання. Місце удару при використанні компресів болітиме менше.
- Робити дихальну гімнастику. Її проведення зменшить застійні явища, нормалізує роботу легенів.
Розсмоктує дію має мазь, приготовлена з меду і соку алое. Інгредієнти змішуються в рівному співвідношенні, в отриманої суміші змочується складена в кілька разів марля, після чого компрес прикладається на одну годину до забитою області. Процедуру можна повторювати до трьох разів на день.
При ударах можна використовувати і розігріваючих спиртову настойку. Готується вона з півлітра горілки і ста грам лікувальних трав, можна використовувати деревій, евкаліпт, материнку. Суміш настоюється три дні, після чого з неї робиться лікувальний компрес на грудну клітку. Тримати його можна всю ніч.
Паритися в лазні в перші дні після травми не можна.
Гаряче повітря підсилює кровообіг, що підвищує навантаження на серце і легені. Похід в сауну або лазню бажано планувати через дві-три тижні після падіння або удару. У важких випадках паритися можна тільки після дозволу лікаря.
Поза для сну
Уві сні больові відчуття можуть посилитися, оскільки руху в цей час організм не контролює. Щоб уникнути дискомфорту, лежати слід так, щоб спина була трохи піднята. Можна використовувати подушки або підняти узголів’я ліжка. На час сну бажано налагоджувати тугу пов’язку, що також знижує ймовірність посилення болів.
ускладнення
При ударах грудної клітини не виключається виникнення:
- Перелому ребер. Кісткові уламки при цьому можуть зміститися і викликати пошкодження кровоносних судин і м’яких тканин.
- Перелому грудини посередині.
- Пневмотораксу. Характеризується порушенням цілісності плевральної тканини, внаслідок чого в порожнину між листком плеври і легким проникає повітря. Запідозрити пневмоторакс можна по наростаючій задишці, ціанозу, задухи, тахікардії.
- Гемотораксу. При розривах великих судин в плевральну порожнину потрапляє кров, що викликає стиснення легені. Симптоми – почастішання пульсу і дихання. Вимушена поза з опорою на руки.
Небезпечний при травмах грудної клітки та забій серця. При ударах в судини, що живлять серця, можливе утворення тромбу, що може викликати інфаркт і інсульт. Освіта ущільнення в області молочних залоз при ударах може дати поштовх до формування новоутворення.
Пневмоторакс, гемоторакс, тромбоемболія – свідчення для хірургічного втручання.
реабілітація
Процес відновлення при ударах грудної клітини можна прискорити. У цьому допомагають фізіотерапевтичні методи впливу, дихальна гімнастика. Пацієнтам з травмами необхідно пам’ятати, що фізичне навантаження повинна збільшуватися поступово. У перші дні після травм потрібно обмежувати свої рухи, не здійснювати різких поворотів, уникати нагинання.
Поліпшити відновлення м’яких тканин допомагає і масаж. Спочатку при масажування область пошкодження не зачіпають, розминають тільки прилеглі до забитого місця тканини. У період відновлення необхідно уникати повторних ударів і падінь, так як вони можуть затягнути одужання.
При важких ударах з пошкодженням внутрішніх органів програму реабілітації повинен підбирати лікар.
Травми грудної клітини, в тому числі і забій, – пошкодження, що вимагає консультації з лікарем. Звернутися до травматолога необхідно, навіть якщо удар по силі був незначним – своєчасна діагностика дозволить вчасно призначити лікування, що виключає розвиток загрозливих для життя ускладнень.
Перша допомога при травмах грудей
Травми грудної клітини, переломи грудини і ребер: симптоми, перша допомога
Грудна клітка утворена відповідним відділом хребта, прикріпленими до кожного з хребців ребрами з їх хрящовими продовженнями, частина з яких спереду прикріплена до грудини. У людини всього 12 пар ребер.
Пошкодження грудної клітки:
- забій;
- струс;
- здавлення;
- переломи кісткових частин (ребер, грудини, хребта);
- проникаючі поранення.
Закрита травма грудей
Забій грудної клітки зазвичай виникає під час дорожньо-транспортних пригод, іноді при заняттях спортом або в побутових умовах. При огляді видно припухлість в місці травми і крововилив в м’які тканини. Потерпілий скаржиться на помірну біль, що підсилюється при пальпації місця травми і під час глибокого дихання. При ударі грудної клітини досить прикласти холод, прийняти знеболюючий засіб (наприклад, Нурофен або Пенталгін). Через 2-3 дні біль стихне, а через тиждень зовсім пройде.
Більш важка травма – здавлення грудей, наприклад, при обвалі в горах або в результаті прідавліванія потерпілого якийсь важкої плитою і так далі.
У момент травми повітря, що знаходиться в легенях, стискається, тому виникають дрібні розриви легеневої тканини, кровоносних судин, повітроносних шляхів.
З’являються дрібні крововиливи на обличчі, шкірі верхньої частини тулуба, іноді виникає кашель з мокротою.
Потерпілий скаржиться на біль в грудях, шум у вухах, осиплість або відсутність голосу, погіршення слуху та зору. Може порушуватися свідомість.
Перша допомога полягає в звільненні людини від здавив грудну клітку предмета. Якщо є можливість, потрібно дати йому кисневу подушку і терміново доставити в лікарню.
Неускладнені переломи ребер і грудини
При таких травмах пошкоджуються тільки кісткові фрагменти, плевра, судини, а легенева тканина не страждає.
При переломі ребер людини турбує інтенсивний біль в грудях при диханні, кашлі, русі. Вона набагато сильніше, ніж при ударі грудної клітини. Постраждала половина грудей відстає при диханні, це добре помітно при огляді ззаду, по руху лопаток. Якщо переломи множинні, дихання стає поверхневим і частішає.
При наданні допомоги не можна здавлювати грудну клітку пов’язкою, вона не полегшить біль, а лише утруднить дихання. Потерпілий може притискати руку до місця травми, обмежуючи рух зламаного ребра. Йому необхідно створити спокій. Нерідко біль стихає в положенні лежачи на постраждалій стороні. Вживають знеболюючі засоби.
При прямому ударі в передню частину грудей можливий перелом грудини. Він характеризується сильним болем при диханні і обмацуванні. Відразу після перелому можна визначити наявність двох уламків і їх зміщення відносно один одного. Надалі швидко наростає набряк і крововилив в місці травми.
При переломі грудини потерпілого кладуть на жорсткий щит в положення лежачи на спині, дають знеболюючі препарати і обов’язково доставляють в лікарню. При такій травмі слід виключити пошкодження серця, в тому числі травматичний інфаркт міокарда.
Ускладнені переломи ребер
Перелом ребер нерідко ускладнюється пневмотораксом.
Це більш важка травма, при якій відламки кісток зміщуються всередину і ушкоджують плевру і легені. Симптоми ускладненого перелому:
- потерпілий намагається не лягати, в положенні сидячи йому легше;
- біль в місці травми;
- задишка, відчуття нестачі повітря;
- блідість шкіри;
- синюшність губ;
- поверхневе часте дихання, почастішання пульсу;
- прожилки крові у мокротинні.
При обмацуванні місця травми можна визначити характерне відчуття «хрускоту снігу». Це ознака закритого пневмотораксу – пошкодження зовнішнього листка плеври, в результаті якого в плевральну порожнину в момент травми потрапляє повітря, а легке спадає. Нерідко при закритому пневмотораксі є і скупчення крові в порожнині плеври – гемоторакс.
Небезпека для життя представляють вікончасті переломи. Вони виникають, наприклад, при ударі об рульове колесо під час дорожньої пригоди. При цьому кожне ребро має два переломи, і в результаті утворюється рухливий ділянку, який при диханні зміщується і постійно пошкоджує легені.
Потерпілий при цьому не може зробити вдих, у нього починається задуха. Шийні вени набухають, з’являється кровохаркання. Дуже швидко під шкірою починає накопичуватися повітря, що супроводжується набряком і відчуттям хрусткого снігу при тому, що промацує. Цей стан (підшкірна емфізема) поширюється з грудей на шию, обличчя, живіт і навіть нижні кінцівки.
Постраждалого слід негайно звільнити від здавлення, дати знеболюючий засіб і транспортувати в лікарню в положенні сидячи.
Проникаюче поранення грудної клітини
Така травма небезпечна розвитком відкритого пневмотораксу, коли зберігається постійне надходження ( «подсасиваніе») повітря з навколишнього середовища в пошкоджену плевральну порожнину. Накопичення газ все сильніше здавлює легке, в результаті чого воно спадає.
Крім ознак, характерних для ускладненого перелому ребер, при відкритому пневмотораксі в області рани чути хлюпають, цмокаючі звуки при диханні. Під час видиху з неї виділяється піниста кров.
При відкритому пневмотораксі головне – герметизувати рану і припинити надходження в неї повітря. Для цього спочатку можна, наприклад, швидко накрити її долонею. Потім на рану накладають декілька невеликих шматків тканини (носових хусток, індивідуальних перев’язувальних пакетів). Зверху все це накривається повітронепроникним матеріалом.
Як матеріал, непроникного для повітря, можна використовувати:
- клейонку;
- поліетиленовий пакет;
- вату, просочену вазеліном;
- кілька шарів лейкопластиру.
Зміцнюють герметизирующий матеріал спиралевидной пов’язкою, обертаючи бинт навколо грудної клітини. Транспортування проводиться в положенні напівсидячи, злегка нахиливши потерпілого назад, а під його напівзігнуті коліна слід покласти валик, згорнутий одяг, ковдру і так далі.
Що робити при переломі ребер
Серед усіх травм грудної клітки найбільш часто зустрічається перелом ребер. Переломом ребер називається порушення цілісності хрящової і / або кісткової частини. Найчастіше ламаються 6-9 ребра. Як правило, переломи без ускладнень не потребують іммобілізації і значних лікарських втручаннях.
Зазвичай при переломах ребер відчувається різкий біль. Особливо чітко вона проявляється при обмацуванні травмованого місця, а також при глибокому вдиху або кашлі.
У публікації представлена інформація про те, що необхідно робити при переломі ребер, яку першу допомогу необхідно надати.
Перелом ребер – досить часте травматологічне захворювання. Що робити при тріщині або переломі ребра. У домашніх умовах лікувати перелом ребра можна за допомогою тугого бинтування грудної клітини.
Грудна клітка представлена 12 грудними хребцями, з якими за допомогою суглобів з’єднані 12 пар ребер. Спереду розташована грудина, до неї примикають хрящові частини ребер.
В середньому переломи ребер становлять 15% від усіх видів пошкоджень кісток. Механізм травми при даній патології може бути як прямим, так і непрямим. Прикладом непрямого механізму є перелом ребер в бічних відділах при стисненні грудної клітини в передньо-задньому напрямку. З огляду на те, що ребра добре з’єднані один з одним, зміщення уламків в значних обсягах не відбувається.
Симптоми і ознаки переломів ребер
Відразу ж після перелому потерпілий скаржиться на утруднене дихання, яке він характеризує як неможливість зітхнути, і сильні болі, що локалізуються в місці пошкодження. При кашлі біль посилюється і приймає різкий характер.
Тому вся поведінка хворого носить щадний характер: він повільно пересувається, знімає одяг, поверхнево дихає, щоб зменшити обсяг дихальних рухів. У разі, якщо при переломах ребер до процесу залучаються і легкі, то починається кровохаркання, а також можливий розвиток підшкірної емфіземи в області перелому.
Детальна інформація в матеріалі невідкладна допомога при легеневій кровотечі.
Діагностика переломів ребер
При зверненні постраждалого до лікаря оцінюються і уточнюються умови і характер отримання травми (на який бік впав, з якої висоти, чим було завдано удар тощо). При огляді звертається увага на участь грудної клітини в акті дихання, а саме рівномірність правої і лівої половин.
Нерідко в області перелому виявляється хвороблива припухлість. Лікар просить потерпілого зробити глибокий вдих. При цій спробі на висоті вдиху виникає різкий біль, в зв’язку з чим хворий припиняє продовження вдиху. Даний симптом отримав назву «перерваного вдиху». Варто відзначити, що при ударах ребер цей симптом відсутній.
При пальпації лікар виявляє болючість, в точці максимальної болючості – деформацію у вигляді сходинок, що вказує на перелом.
У разі, якщо у лікаря виникли підозри на наявність ускладнень, то крім огляду та пальпації виконується ультразвукове дослідження органів грудної клітини та черевної порожнини. Кращим методом є рентгенографія.
Ускладнення переломів ребер
Основні ускладнення: пневмоторакс (скупчення газів в плевральній порожнині), поранення і забиття легкого і серця, розрив міжреберної артерії, що призводить до внутрішньої кровотечі. Якісний матеріал про симптоми внутрішньої кровотечі допоможе уникнути помилок.
Крім того, можливе ураження органів черевної порожнини і заочеревинного простору (селезінка, нирки, печінка). Тому для того, щоб уникнути діагностичних помилок, мінімальні маніпуляції повинні включати в себе вивчення стану органів грудної клітини, пульсу, артеріального тиску, аналіз крові і сечі.
Особлива увага приділяється множинним переломів, так як вони створюють величезну загрозу життю потерпілого, приводячи до розвитку гострої дихальної недостатності і плевропульмонального шоку.
Лікування переломів ребер
При задовільному стані потерпілого, переломах не більше двох ребер і відсутності ускладнень можливе проведення лікування вдома. Відразу обмовимося: лікування перелому ребер в домашніх умовах, без дотримання розпоряджень лікаря, не приведе ні до чого хорошого. В інших випадках хворого обов’язково госпіталізують.
Перша медична допомога починається з введення знеболюючих препаратів (наприклад, промедол). Під час транспортування необхідно туго забинтувати грудну клітку. У літніх людей подібну маніпуляцію проводити не варто, зважаючи на високий ризик розвитку пневмонії.
Терапевтичне лікування полягає в застосуванні спиртово-прокаїнової блокади, яка полягає у введенні в місце перелому прокаїну і спирту, після чого біль повністю зникає. Обов’язковим є призначення відхаркувальних препаратів (бромгексин, туссин), дихальної та лікувальної гімнастики.
Зрощення ребер відбувається протягом одного місяця.
У разі, якщо зрощення не відбувається протягом тривалого часу, то ребра фіксують пластмасовою шини.
Для цього розігрівають спеціальну поліетиленову пластину в гарячій воді і накладають на грудну клітку в області перелому, моделюючи її форму по контуру поверхні тіла.
Потім за допомогою проколювання шкіри полуовальной хірургічної голкою фіксують швами шину. Шину видаляють через 3 тижні.
У разі якщо перелом ребер стався ліворуч або праворуч від грудини, вдаються до структурному витягнення. Суть даної процедури полягає в тому, що за допомогою голки під місцевою анестезією навколо грудини проводять дріт, що володіє антікоррозівнимі властивостями, і перекидають до блоку. Витягування виконують протягом двох – трьох тижнів.
Виділяють так звані вікончасті переломи, які характеризуються переломом ребра в декількох місцях, що призводить до втрати його менша частина.
Ефективним методом лікування в цій ситуації є остеосинтез, який проводиться за допомогою спеціального апарату, завдяки яким фіксується вільна частина.
За допомогою зшивання таким чином навіть половини зламаних ребер по двох лініях забезпечується хороша фіксація рухомого сегмента.
хірург Денисов М.М. – http://hirurgs.ru
Як лікувати перелом ребра грудної клітини в домашніх умовах
Поодинокі неускладнені переломи у дітей зростаються за 2 – 3 тижні. У пацієнтів старшого віку цей період розтягується 3 – 5 тижнів. Надалі больові відчуття зникають, і працездатність людини відновлюється.
Загоєння ребер відбувається в кілька стадій:
- Спочатку в точку пошкодження з потоком крові мігрують клітини утворюють мозоль зі сполучної тканини;
- Потім всередині цієї мозолі скупчуються неорганічні речовини, і мінеральні солі, утворюючи остеоїдну мозоль;
- У остеоидной мозолі відкладаються гідроксіаппатіта, які збільшують її міцність.
Симптоми перелому ребер
Симптоматика при переломі ребер залежить від кількості пошкоджених ребер, від ступеня ураження внутрішніх органів, а також від супутніх патологій. У більшості випадків при легкому травматизм, що супроводжується переломом одного – двох ребер, і при збереженому свідомості хворого ознаки даної патології цілком специфічні і дозволяють без праці її розпізнати.
Симптоми і діагностика
Для того щоб діагностувати травму використовують такі методи:
- Клінічне обстеження, яке проводиться травматологом або хірургом. Він вистукує, розглядає і слухає грудну клітку;
- Рентген грудної порожнини. Є досить інформативним і дозволяє виявити кількість і локалізацію переломів;
- Ультразвукове дослідження грудної клітини. Дозволяє виявити скупчення крові в плевральній області;
- Комп’ютерна томографія. Дозволяє не тільки визначити наявність перелому, але й визначити пошкодження внутрішніх органів.
Яку допомогу надає хворому лікар швидкої медичної допомоги по дорозі в лікарню?
Обсяг наданої первинної медичної допомоги безпосередньо залежить від тяжкості отриманих ушкоджень і загального стану хворого.
Після прибуття на місце виклику бригада швидкої медичної допомоги спершу оцінює загальну ситуацію і при необхідності проводяться маневри, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій організму (
дихання і кровообіг
Лікування перелому ребер
Лікування в стаціонарі при переломі ребер необхідно на початкових етапах для здійснення коректного знеболювання і накладення постійної пов’язки на грудну клітку. При наявності ускладнень або при серйозному порушенні дихання і серцевої діяльності проводиться тривале лікування, спрямоване на стабілізацію хворого і нормалізацію життєвих показників.
У стаціонарі здійснюються такі процедури:
- Новокаїнова блокада. Новокаїнова блокада є метод знеболення шляхом введення новокаїну (або іншого місцевого анестетика) в місце перелому. Завдяки цьому тимчасово знижується чутливість нервових волокон і усувається болюче відчуття. Новокаїнова блокада може бути здійснена одноразово, однак при необхідності процедуру повторюють кілька разів. Перед виконанням блокади проводиться обов’язкова алергічна проба з новокаїном, так як даний препарат здатний викликати важкі алергічні реакції.
- Знеболення наркотичними препаратами. При неможливості проведення новокаїнової блокади або з будь-яких інших міркувань хворого можна знеболити за допомогою наркотичних анальгетиків. Однак у зв’язку з великою кількістю побічних ефектів і можливим розвитком залежності їх застосовують тільки в разі крайньої необхідності і протягом нетривалого періоду часу.
- Накладення гіпсової пов’язки. Пацієнтам, здатним тривалий час знаходиться в гіпсовій пов’язці (молоді люди без супутніх патологій), накладають гіпсовий корсет, який обмежує амплітуду рухів грудної клітки, тим самим стабілізує кісткові уламки, знижує больові відчуття і стимулює черевної тип дихання (за допомогою діафрагми).
- Накладення кругової чи не здавлює пов’язки. Пацієнтам, які погано переносять важкий гіпсовий корсет, може бути накладена кругова чи не здавлює пов’язка за допомогою еластичних бинтів.
- Іммобілізація кісткових уламків за допомогою спеціальних пристосувань. При наявності масивних ребрових панелей або при двосторонніх переломах ребер може знадобитися установка спеціальних пластин, які до зрощення кістки будуть утримувати відламки в правильному положенні і формувати жорсткий каркас грудної клітини. Даний спосіб фіксації кісткових уламків вимагає тривалого постільного режиму, тому він показаний тільки в разі крайньої необхідності.
Обсяг медичної допомоги залежить від тяжкості травми. В першу чергу лікар оцінює стан хворого і проводить маніпуляції на підтримку його життєво-важливих функцій.
На початковому етапі проводиться знеболення, шляхом внутрішньом’язового введення нестероїдних протизапальних засобів.
Надалі проводиться іммобілізація грудної клітини. Для цього пацієнта саджають і накладають пов’язку, що давить з бинта, розрізаної на смужки простирадла або рушники.
Пов’язку при переломі ребер потрібно накладати внахлест, на видиху і в кінці зафіксувати. В цьому випадку мускулатура між ребрами не бере участі в акті дихання і кісткові уламки не зрушуються. Пацієнт дихає за рахунок діафрагми. Хворого до місця призначення транспортують сидячи.
Після прибуття в стаціонар, допомога складається з декількох етапів:
- Новокаїнова блокада. Дозволяє тимчасово знизити чутливість нервових волокон в області перелому. Якщо немає можливості зробити блокаду, пацієнтові вводять наркотичні анальгетики: Трамадол, Налбуфин;
- Якщо у пацієнта немає супутніх патологій можливе накладення гіпсової пов’язки, що здатна сфокусуватися на грудну клітку. В інших випадках використовують еластичні бинти;
- При травмі кількох ребер або двосторонньої травмі, лікар може прийняти рішення встановити спеціальні пластини формують каркас грудної клітини.
Якщо у пацієнта неускладнений перелом одного або двох ребер, то він може відправлятися додому. При цьому він повинен дотримуватися постільного режиму і спати напівсидячи, до полегшення стану. У цей період йому потрібно уникати фізичних навантажень і для знеболювання приймати нестероїдні протизапальні препарати: Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід.
При ускладнених переломах хворий повинен перебувати під наглядом медичного персоналу, і постільний режим продовжують до місяця.
При розвитку ускладнень виконують хірургічне втручання.
Що робити якщо зламав ребро, і до якого лікаря звернутися? Лікуванням травм займаються лікарі – травматологи. При множинних і ускладнених переломах може знадобитися стаціонарне лікування.
Наприклад, якщо спостерігаються переломи 10 ребер лікування, проводиться тільки в стаціонарі. Тривале лікування перелому ребра може знадобитися при діагностуванні ускладнень, а також при серйозному скруті дихання.
Як правило, хворим призначається носіння медичного корсета для ребер. Спеціальний бандаж буває декількох видів: жорсткий, середньої жорсткості і м’який.
Завдяки подібним видам, правильно підібраний бандаж фіксує зламані ребра. У випадках ускладнених переломів бандаж необхідний.
Процедури, що проводяться в стаціонарі:
- вагосимпатическая блокада – застосовується при терапії плевропульмонального шоку;
- знеболювання;
- фізіотерапія;
- пункція плевральної порожнини – актуальна при скупченні крові між листками серозної оболонки;
- дренування плевральної порожнини – установка дренажу, який сприяє виведенню патологічного вмісту.
При складних переломах ребер тривалість лікування залежить від тяжкості ускладнень і загального самопочуття хворого.
Як лікувати зламані ребра будинку і чи можливо це? Найпоширеніший питання серед людей. Багато пацієнтів, не знаючи, як лікувати перелом ребра, припускають, що це неможливо. Однак лікування в домашніх умовах можливо.
Як правило, фіксування пошкодження потрібно тільки при серйозних переломах. При реєстрації не ускладненого пошкодження кістки, лікар призначить амбулаторне лікування. Для лікування перелому ребра в домашніх умовах, фахівець складає програму лікування, в яку входить:
- режим прийому ліків;
- певний постільний режим;
- щоденна лікувальна гімнастика;
- дієта.
Приймати ліки обов’язково. А також фахівець може порекомендувати носити бандаж, який сприяє швидкому зрощенню кісткової тканини.
Бандаж повинен бути правильно підібраний і щільно прилягати до тіла, тим самим створюючи фіксує ефект.
Ці заходи сприяють анатомічно правильному порівнянні уламків, адекватному зрощенню кісток і відновленню життєво важливих функцій.
Багатьох цікавить скільки часу зростається ребро? Терміни лікування залежать від багатьох чинників:
- типу пошкодження;
- його локалізації;
- віку потерпілого, його здоров’я.
Але в середньому відновлення після перелому в домашніх умовах займає 4-5 тижнів.
Як спати при переломі?
- Забій грудної клітки – найпоширеніший вид травм, з якими часто зустрічаються травматологи і хірурги.
- Характеризується пошкодженням м’яких тканин, нерідко з набряком і запальними змінами.
- Можливі більш серйозні травми з порушенням цілісності кістки і пошкодженням внутрішніх органів.
Особливості травми по МКБ 10
У Міжнародному класифікаторі хвороб Десятого перегляду (МКБ 10) забій грудної клітини розглядаються як:
- зовнішні – S 20;
- відкриті рани – S 21;
- перелом ребер і грудини – S 22;
- дисторсия і вивих капсульно – зв’язкового апарату – S 23;
- пошкодження спинного мозку і нервів – S 24;
- травма кровоносних судин – S 25;
- ушкодження серцевого м’яза – S 26;
- неуточнена травма або пошкодження інших органів – S 27;
- розтрощення грудної клітки – S 28;
- неуточнені – S 29.
Залежно від причини, ступеня тяжкості лікар в діагнозі вказує тільки код хвороби згідно МКБ 10, не розписуючи клінічної картини.
За міжнародною класифікацією забій грудей записується як S 22.
Види і особливості травм
Травмування грудей можна розділити на два види: відкриті і закриті.
Перша допомога при переломі ребер
Сам по собі перелом одного або двох ребер (
ізольований перелом
) Не несе загрози для життя потерпілого. Такі переломи гояться самостійно протягом двох – трьох місяців. Основна небезпека в цьому випадку – це порушення дихання.
Множинні переломи ребер, як уже згадувалося вище, є серйозною травмою і становлять небезпеку для життя, оскільки можуть спричинити за собою порушення цілісності внутрішніх органів – плеври, легень і серцево-судинної системи.
Що робити, якщо зламано ребро: при підозрі на перелом варто звернутися за допомогою лікаря. Негайно викликати швидку допомогу потрібно в тому випадку, якщо у хворого проблеми з диханням, криваві піна на губах, у нього паморочиться голова, і він втрачає свідомість.
- До приїзду швидкої хворого потрібно посадити, напівлежачи, з упором на здорову частину спини. Необхідно стежити, щоб хворий не лягав, так як гострі частини ребер можуть пошкодити внутрішні органи;
- Пацієнту необхідно забезпечити приплив свіжого повітря;
- Для того щоб послабити больові відчуття на область перелому можна прикласти лід і дати пацієнту знеболюючі ліки: Ібупрофен, Німесулід, Кетанов, Анальгін.
Що робити при переломі ребер і як себе вести? Відповіді на це питання треба знати кожній людині.
Ускладнення перелому ребра
Перелом ребер є станом, який в більшості випадків безпосередньо не загрожує життю хворого, але яке може стати причиною розвитку ряду важких і небезпечних ускладнень. Найчастіше дані ускладнення пов’язані з пошкодженням органів грудної клітини, які можуть бути пошкоджені як самим травматичним агентом, так і гострими краями смещающихся кісткових уламків.
Найбільш небезпечним є пошкодження плевральних мішків, легких, трахеї, серця і великих кровоносних судин.
Перелом ребер може бути ускладнений наступними патологіями:
- пневмоторакс;
- гемоторакс;
- тампонада серця;
- внутрішнє або зовнішнє кровотеча;
- інфекційні ускладнення.
Пневмоторакс є патологічну ситуацію, при якій в плевральній порожнині накопичується повітря, що порушує нормальну роботу легкого з ураженої сторони. У клінічній практиці в залежності від механізму утворення виділяють три основних типи цієї недуги.
харчування
Для максимально швидкого зрощення кісток необхідно дотримуватися правильного харчування, а також дотримуватися питний режим. Щоденний раціон повинен бути збалансований.
Рекомендується вживання наступних продуктів:
- Сир.
- Мед.
- Риб’ячий жир.
- М’ясо морських і річкових риб.
- Бульйони.
- Фрукти.
- Овочі.
- Гриби.
- Бобові.
- М’ясо куряче.
- Заливні страви.
- Сметана.
Необхідно виключити такі продукти:
- мариновані продукти;
- алкоголь;
- кава;
- солодощі;
- солі.
А також існують народні рецепти, які легко можна приготувати вдома. Настої і відвари з лікарських трав застосовуються всередину, і в якості компресів.
