Симптоматика і причини розвитку аденоми передміхурової залози, методи діагностики і лікування захворювання 

Доброякісна пухлина передміхурової залози (простати) в медицині класифікується як аденома. Захворювання частіше діагностується у чоловіків старшого віку – 40-50 років. Зверніть увагу: помилково вважати аденому передвісником раку – клітини такого роду пухлини ніколи не трансформуються в злоякісні. І тим не менше, чоловіки повинні знати симптоми розвитку аденоми передміхурової залози, щоб мати можливість своєчасно звернутися до лікарів і пройти повноцінне лікування.

причини розвитку

Єдиною причиною розростання тканин передміхурової залози є гормональні зміни в організмі. Саме тому розглядається захворювання частіше діагностується в 40-50 років – у чоловіків в цей період відбувається зменшення кількості вироблюваного чоловічого гормону і одночасне збільшення кількості жіночого.

Симптоми аденоми простати

Ознаки аденоми схожі з симптомами будь-яких порушень в роботі передміхурової залози :

• прискорене сечовипускання;
• нічні позиви в туалет – сон стає неспокійним і переривчастим;
• струмінь виходить сечі стає слабкою і тонкої;
• при появі позиву до сечовипускання чоловікові необхідно практично сіюсекундно здійснити цей процес;
• відчуття наповненості сечового міхура жевріє після відвідування туалету;
• при сечовипусканні виникає потреба тужитися;
• при занадто наповненому сечовому міхурі може статися нетримання сечі.

Перераховані порушення з’являються не відразу, аденома простати в своєму розвитку проходить три стадії. У міру погіршення стану буде наростати інтенсивність симптомів: 1 стадія – чоловік може відзначати лише почастішання позивів до сечовипускання в нічний час і незначну млявість струменя. Тривалість цієї стадії строго індивідуальна і коливається від 1 то 10 років. 2 стадія – сечовипускання явно частішає, струмінь стає дуже тонкою, чоловікові доводиться тужитися для спорожнення міхура. Так як спорожнення сечового міхура здійснюється не в повній мірі, то залишкова рідина провокує розвиток запальних процесів на слизовій – з’являються печіння при сечовипусканні, больовий синдром. 3 стадія – сеча і вдень, і вночі виділяється мимоволі. Це трапляється періодично, в деяких випадках – постійно, що змушує хворого постійно ходити з мочеприемником.

методи діагностики

Рекомендуємо прочитати:   Аналіз крові на ПСА: норми і розшифровка

Перераховані симптоми розглянутого захворювання можуть свідчити про інші патологіях передміхурової залози, тому для уточнення діагнозу лікар обов’язково проведе повноцінне обстеження хворого. У список діагностичних заходів при підозрі аденоми входять :

• урологічне обстеження – огляд і пальцеве обстеження передміхурової залози ректально;
• ультразвукове дослідження передміхурової залози, в тому числі і трансректального методом (через пряму кишку);
• дослідження уродинамического типу – дозволяють виявити ступінь порушення і характер змін сечовипускання методом вимірювання потоку сечі.

Обов’язково в рамках діагностики проводиться процедура визначення рівня простат-специфічного антигену в крові. Це дозволяє виявити на ранній стадії рак передміхурової залози.

Методи лікування аденоми простати

Залежно від того, на якій стадії захворювання пацієнт звернувся за медичною допомогою, буде визначено місце лікування – стаціонарні або амбулаторні умови. На ранній стадії використовується медикаментозна терапія, але на пізніх і важких стадіях розвитку даного захворювання доцільно застосовувати хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування

Мета призначення лікарських препаратів при виявленні аденоми передміхурової залози полягає в уповільненні прогресування розростаються тканин органу, зменшенні наявного обсягу і зниження вираженості порушень сечовипускання. Лікарі при проведенні терапії використовують такі засоби :

• впливають на гормональний фон – це необхідно для зменшення розрослася тканини передміхурової залози;
• впливають на тонус простати і сечівника – це дає пацієнтові полегшення процесу сечовипускання;
• рослинного походження.

Важливо: ні в якому разі не можна при появі симптомів аденоми передміхурової залози самостійно вибирати медикаменти для проходження курсу лікування – грамотно це може зробити тільки фахівець, який при підборі препаратів буде враховувати і загальний стан здоров’я чоловіка, і стадію розвитку розглянутого захворювання, і супутні патології.

Операція з видалення аденоми простати

Шляхом оперативного втручання аденома передміхурової залози лікується тільки на пізніх / важких стадіях розвитку патології. Існує два основні методи операції :

1. Трансуретральна резекція передміхурової залози. Через сечовипускальний канал вводиться спеціальний медичний інструмент – резектоскоп. З його допомогою видаляються тканини передміхурової залози. Такий тип втручання відноситься до ендоскопічних, що обумовлює мінімальний ризик розвитку ускладнень в ході проведення операції і в післяопераційний період. Часу на відновлення після такого лікування потрібно небагато.

1. Простатектомія. Видалення простати шляхом оперативного втручання «відкритим» способом. Цей метод лікування відрізняється високим ризиком розвитку всіляких ускладнень і тривалим періодом реабілітації.

Безопераційне лікування аденоми простати у чоловіків

Такий метод лікування даного захворювання (малоінвазивний) безпечніший в порівнянні з оперативним втручанням, але і менш ефективний. Їх застосовують рідко, але вони існують :

1. Термальний метод – розмір передміхурової залози зменшується під впливом високих температур. Для нагрівання тканин органу використовуються радіочастотне і мікрохвильове випромінювання, рідше – ультразвук. Найбільш поширений метод – трансуретральна мікрохвильова термотерапія.
2. Кріодеструкція – патологічні клітини тканини руйнуються шляхом впливу на них екстремально холодних температур.
3. Лазерна методика – лазерне випромінювання впливає на воду в тканинах передміхурової залози, нагріває її. Відбувається випаровування води – цей процес називається вапоризация. Одночасно з вапоризацією відбувається згортання (коагуляція) тканини органу.
4. Балонна дилатація уретри – в сечовипускальний канал вводиться катетер з роздуваються балончиком на кінці, за допомогою якого розширюється просвіт сечовипускального каналу.
5. Стентування простатичної уретри – стент (каркас у вигляді циліндра) вводиться в уретру, що полегшує хворому процес сечовипускання.

Лікування аденоми простати народними засобами

Неможливо вилікувати розглядається захворювання, застосовуючи лише методи терапії з народної медицини. Але деякі засоби з цієї категорії можуть допомогти швидше впоратися з аденомою передміхурової залози і значно полегшити стан хворого. Рекомендовані засоби :

1. Настій з чистотілу. Потрібно взяти 1 столову ложку сушеної трави чистотілу і залити склянкою окропу, настояти протягом 2 годин. Приймати настій потрібно по 1 столовій ложці три рази на добу перед їдою, попередньо процідивши. Тривалість прийому – не менше 3 місяців.
2. Відвар трав’яного збору. Змішати 10 г листків ліщини (лісовий горіх), 10 г квіток глоду, 8 г сушеної трави золотої різки, 15 г сушеного воробейника лікарського, 20 г сушених кореневищ стальника, 10 г сушеної трави Шандри. Необхідно взяти 1 столову ложку суміші і залити 500 мл крутого окропу, на середньому вогні засіб потрібно потримати 10 хвилин. Готовий відвар настоюється 30 хвилин і проціджують. Все кількість лікарського засобу необхідно випити протягом доби за 4 прийоми. Тривалість курсу прийому – 25 днів.
3. Часниково-лимонний коктейль. Необхідно вичавити сік з 12 лимонів і змішати його з 200 г часнику в подрібненому вигляді. Отриману суміш потрібно настояти 24 дня в темному і прохолодному місці. Приймається ліки по 1 чайній ложці на ніч по схемі: 3 тижні щоденного вживання, потім перерва на 7 днів і знову 3 тижні прийому.
4. Мікроклізми. Можна для мікроклізми використовувати ялицево воду: її потрібно нагріти до 40 градусів і ввести в пряму кишку, попередньо якісно очистивши кишечник від калових мас. Такі процедури необхідно проробляти щодня не менше 45 днів поспіль. Одночасно з мікроклізмами з пихтовой води потрібно на область промежини втирають ялицеве ​​масло.

Увага: не можна ялицеве масло наносити на область анального отвору і мошонки.

Можливі ускладнення розвитку аденоми передміхурової залози

При прогресуванні даного захворювання можуть розвинутися такі ускладнення:

Гостра затримка сечі

Чоловік не в змозі помочитися, хоча відчуває не тільки яскраво виражені позиви в туалет, але і сильний біль в надлобковій області. Спровокувати такий стан при раніше діагностованою аденомі передміхурової залози можуть :

• переохолодження;
• вживання великої кількості алкогольних напоїв;
• строгий постільний режим за медичними показаннями.

Допомогти при гострій затримці сечі може тільки лікар – самостійно робити якісь дії марно і небезпечно для здоров’я. Спеціаліст забезпечить відведення сечі за допомогою катетера і призначить необхідні лікарські препарати.

Запальні процеси в сечовивідних шляхах

Через те, що в сечовому міхурі і сечовивідних шляхах відбувається застій сечі, можуть розвинутися :

• цистит – запалення слизової сечового міхура;
• пієлонефрит – запалення ниркової тканини;
• уретрит – запалення слизової уретри.

При ігноруванні цих ускладнень може розвинутися гідронефроз, ниркова недостатність і сечокам’яна хвороба. Аденома передміхурової залози – захворювання, яке легко піддається лікуванню на ранніх стадіях розвитку.

Тому лікарі наполягають – при появі перших ознак порушення сечовипускання потрібно звернутися за професійною допомогою, а не довіряти порадам / підказкам друзів, колег і бабусь-знахарок.

Діагностика аденоми передміхурової залози

Первісна діагностика такого поширеного захворювання серед чоловіків, як аденома передміхурової залози, грунтується в першу чергу на опитуванні пацієнта, в ході якого визначаються супутні симптоми.

Діагностика захворювання по супутнім симптомів

У чоловіків при досягненні певного періоду, який починається, в більшості випадків, на 60-ти річній межі, або раніше, виникає посилений ріст клітин залозистої тканини в області перешийка сечового міхура.

Збільшуються додаткові залози, прилеглі до уретрі, а також власні тканини простати. В результаті цього процесу розвивається доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), тобто аденома простати.

Розростаються тканини деформують сечовивідних шляху, заважаючи повноцінному відходу сечі. Під час походу в туалет через звуження просвіту уретри чоловіки починають напружуватися, видавлюючи рідину з сечового міхура.

Ознаки захворювання присутні як під час спорожнення, так і при наповненні сечового міхура. При спорожнення:

• утруднене початок сечовипускального процесу;
• необхідність напруження м’язів очеревини, щоб вивести сечу;
• слабкий струмінь;
• після закінчення сечовипускального акту якийсь час спостерігається капання сечі;
• турбує почуття затримки сечі і неповного випорожнення.

При наповненні можуть турбувати такі хворобливі прояви:

• нестерпні і часті позиви в будь-який час дня;
• з’являється моченедержаніе.

Чому при ДГПЗ страждає процес сечовипускання? Вся справа в тому, що при наповненні створюється тиск на певні ділянки, розташовані на внутрішніх стінках сечового міхура. Розрослася простата також починає тиснути в цих місцях. Через що життя пацієнта ускладнюється частими позивами до сечовипускання.

Аденома простати протікає повільно, з віком прогресуючи. Симптоми не завжди мають постійний характер. Протягом захворювання бувають періоди, коли вони посилюються або слабшають.

Перераховані симптоми погіршуються в результаті переохолодження організму, його фізичного або емоційного перенапруження, а також при ненормований вживанні алкогольних, тютюнових виробів, копченої, смаженої, гострої їжі.

При підозрілих симптомах слід не затягувати з візитом до лікаря, який, в першу чергу, розпитає пацієнта про скарги і проявах захворювання: про його початку, динаміці, супутніх хронічних захворюваннях, перенесені травми, алергічних реакціях, умовах життя. Особливо важлива інформація про наявність захворювань, здатних викликати порушення в сечовипусканні:

• травмах хребта;
• розсіяному склерозі;
• проблемах спинного мозку;
• цукровому діабеті;
• алкоголізмі та інших.

Аналізуючи зібрану інформацію і з огляду на дані огляду пацієнта, лікар ставить попередній діагноз. Згодом він може підтвердити або спростувати додатковими діагностичними заходами.

Ректальне дослідження простати

Ректальна пальпація простати в обов’язковому порядку застосовується у чоловіків старшої вікової (після 40 років) категорії, у яких лікар-уролог діагностував захворювання простати. Цей метод досить інформативний і їм володіє будь-який фахівець-уролог. Від хворого не потрібно якої-небудь спеціальної підготовки.

При пальпації пацієнт може перебувати в наступних позиціях:

• стоячи, нахилившись і упираючись руками;
• на четвереньках, спираючись на лікті і коліна;
• в горизонтальній позиції, із зігнутими і притиснутими ногами до тулуба.

Лікар, одягнений в оглядові рукавички, завдає на один з пальців мастило. Це може бути вазелінове масло або спеціальний гель. Потім він розсовує половинки сідниць і акуратно, не поспішаючи вводить палець через анус в пряму кишку. Перед цим лікар інформує пацієнта про суть і мету ректального огляду, щоб не спровокувати у того небажаної реакції.

Дане обстеження дозволяє отримати достатньо інформації про розміри і форму передміхурової залози, виразності її междолевой борозенки, симетричності часткою, консистенції, наявності утворень, каменів та інше. Проводиться візуальна і лабораторна оцінка виділився секрету простати.

Аденома простати: як проводиться операція лазером

• У здоровому стані простата округлої форми з чіткими контурами, має дві рівні частки, розділені борозенкою, гладку поверхню, рівномірну консистенцію, не прощупується насінні бульбашки, безболісно переносить процедуру.
• У разі ДГПЗ виявляється симетричне збільшення часток зі збереженням однорідної консистенції, гладка поверхня, злегка згладжена серединна борозна, верхня частина залози через її сильного збільшення недоступна для пальцевого обстеження, чутливість органу невелика.
• Незважаючи на поліпшення технічної оснащеності медустанов пальпаторное обстеження як і раніше залишається затребуваним, а в багатьох випадках і незамінним.

Лабораторна діагностика

Аналізи крові і сечі в разі неускладненій ДГПЗ повинні бути в нормі. З їх допомогою діагностуються запальні процеси, дисфункція нирок або печінки, порушення гемокоагуляції.

1. Збільшена чисельність лейкоцитів, еритроцитів або бактерій виявляє у пацієнта в органах сечостатевої системи наявність запального захворювання. Висока концентрація солей в зборі сечі може бути виявлена ​​при наявності каменів у сечовивідних шляхах.
2. Біохімічний аналіз характеризує роботу нирок, виявляє ниркову недостатність. Коливання концентрації креатиніну і сечовини будуть свідчити про дисфункції нирок. Якщо спостерігається дисбаланс кальцію, калію і натрію або низький вміст гемоглобіну та еритроцитів, це також може говорити про зниження функції нирок.
3. Гематурія свідчить про сечокам’яної хвороби.
4. Відхилення згортання крові від норми присутній при дисфункціях нирок і хронічному пієлонефриті.
5. Здача аналізу на ПСА допомагає вчасно виявити злоякісний пухлинний процес, а також відібрати хворих для проходження процедури біопсії передміхурової залози. Аналіз здається до проходження пальцевого ректального огляду, так як після нього зміст ПСА може збільшитися.

Дослідження нижнього сечового тракту

Проводиться слідом за обстеженням простати. Його мета – визначення прохідності уретри і обсягу залишкової сечі. В сечовивідних шляху вводять катетер, який представляє з себе м’яку трубку. Потрібна гранична обережність, так як легко можна порушити цілісність слизових оболонок. Зсув уретри, а також подовження її задньої частини свідчать про аденому простати.

Катетеризації сечового міхура дозволяє визначити, на якій стадії знаходиться захворювання, тонус м’язи, що відповідає за висновок урини, а також виявляються супутні патології (камені, пухлини та інші).

При постійній затримці сечі у пацієнтів з млявою стінкою живота можна візуально, а також при пальцевому огляді, визначити шаровидне пухлинне утворення, злегка виступає в надлобковій області.

При зовнішньому огляді розтягнутого органу виявляється рівна поверхня, а також досить виразні контури. Натискання сечового міхура пальцями рук викликає і підсилює позив до його спорожнення.

При проведенні катетеризації сечового міхура з’ясовується швидкість потоку сечі. Хороший натиск струменя говорить про нормальний м’язовому тонусі. Якщо по катетеру промивна рідина або сеча йде мляво, виділяється краплями – це вказує на те, що орган частково втратив свою скоротливу здатність. Якщо ж рідина зовсім не випливає, це говорить про повну втрату м’язової функції.

• Застосовуючи катетеризацию після сечовипускання, дізнаються про кількість залишилася сечі. Воно залежить від тонусу м’язи, що здійснює висновок урини з сечового міхура.
• Якщо буде виявлено більше 100 мл рідини, значить, присутня неповне випорожнення. Те ж можна визначити і шляхом УЗД. Отримані дані допомагають встановити стадію захворювання аденомою простати.
• Також діагностика з використанням катетера дозволяє виключити таке захворювання, як стриктура сечовипускального каналу.

У деяких випадках проведення катетеризації протипоказано. Наприклад, хворим з асептичної (стерильною) сечею. Такі пацієнти дуже сприйнятливі до сечовим інфекціям і інструментальне обстеження являє для них певну небезпеку. Тому, якщо не можна обійтися без застосування катетера, поряд з процедурою проводять прийом антибіотиків.

Дифузні зміни передміхурової залози: що це таке?

УЗД простати

Після проведення пальцевого дослідження пацієнт направляється на ультразвукову діагностику. УЗД частіше проводять трансректального способом. Це дозволяє фахівцеві отримати найбільш достовірну інформацію про структуру і стан простати, насінних бульбашок.

Хворий не відчуває жодних незручностей під час проведення цієї діагностичної процедури. Датчик, за допомогою якого відбувається внутрішнє дослідження, невеликого розміру, до 2 см в діаметрі. Тому дискомфорт майже не відчувається. Пацієнт лежиться на лівий бік, зігнувши ноги і притиснувши їх до живота.

Також ультразвукова діагностика може проводитися зовнішньо, через стінку черевної порожнини. Але такий спосіб є лише орієнтовним, так як дає приблизне уявлення про картину захворювання. Пацієнту на процедуру слід з’явитися з повним сечовим міхуром, а напередодні ввечері зробити клізму.

УЗД допомагає фахівцеві з максимальною точністю визначити структуру передміхурової залози, розміри, щільність, однорідність, наявність новоутворень. У пацієнта з аденомою простати спостерігається збільшення органу та аденоматозних вузлів.

Зміна форми, характеру вузлів, розмитість і нечіткість контурів, швидке зростання, зміна щільності вказують на злоякісне ураження.

урофлоуметрія

Після проходження УЗД хворому пропонують зробити процес сечовипускання в спеціальний апарат, розташований в кабінеті уролога. Обстеження проводиться так, як ніби це природне сечовипускання. Урофлоуметрія – електронний тест, за допомогою якого визначається швидкість сечового потоку.

За допомогою апарату лікар визначає справжні фізичні параметри сечовипускання, які можуть не збігатися з суб’єктивними скаргами пацієнта. Це дозволить підібрати правильну терапію. Після процедури пацієнт знову направляється на УЗД, щоб визначити обсяг залишилася сечі.

Устаткування для проведення урофлоуметріі складається з пристрою для прийому сечі, що включає в себе датчик потоку, з графічного дисплея, комп’ютера, принтера. Коли пацієнт направляє струмінь в призначене для цього місце, відбувається фіксування і комп’ютерна обробка даних, з подальшою їх роздруківкою у вигляді графічного малюнка, урофлоурограмми.

цистоскопія

Цей метод дозволяє досліджувати нижні сечові шляхи зсередини. Цитоскоп (тонка трубка з оптичною системою) вводиться в сечовий міхур через сечівник. Через трубку можуть вставлятися також мініатюрні інструменти з метою взяття біоматеріалу для проведення аналізів.

Лікар наповнює міхур водою і досліджує його зсередини. Процедура повинна проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнту може бути зроблена спинна, загальна або місцева анестезія.

Цітоскопія дозволяє виявити небажані структурні зміни, в тому числі збільшення простати, обструкцію шийки сечового міхура або уретри, камені, анатомічні аномалії. А також за допомогою цього діагностичного методу можна визначити наявність раку сечового міхура, різні інфекції, причини крові в сечі.

Чи потрібно проводити біопсію при аденомі передміхурової залози? Це діагностичне захід не є обов’язковим або необхідним для виявлення доброякісного утворення в тканинах передміхурової залози.

• Однак після здачі аналізів на ПСА, в разі виявлення його підвищеного вмісту і невизначених результатів пальцевого дослідження, уролог може направити пацієнта на виконання біопсії простати.
• Це дасть можливість виключити наявність у хворого злоякісного процесу.
• Зразок тканини простати отримують за допомогою біопсійною голки. Процедура може проводитися різними методами, але в більшості випадків паркан тканин простати проводиться ректальним шляхом, через оболонку прямої кишки.

Крім того, відповідно до індивідуальних показаннями пацієнт може направлятися і на інші види досліджень, наприклад, радіоізотопні діагностику, екскреторну урографію і інші.

Аденома простати і її головні ознаки

Багато чоловіків плутають простатит і аденому простати, вважаючи, що це одне і те ж захворювання. Насправді це не так, адже простатит – це запальна патологія, а аденома простати або доброякісна гіперплазія передміхурової залози – доброякісна пухлина.

Аденома простати є одним з найпоширеніших захворювань чоловічої статевої сфери. Патологія викликає порушення сечовипускання, больові відчуття внизу живота, а також стає причиною сечокам’яної хвороби. Лікарі настійно не рекомендують при аденомі простати займатися самолікуванням. Якщо струмінь сечі стала переривчастої, потрібно якомога швидше проконсультуватися з урологом.

причини

Аденома передміхурової залози код МКБ10 №40 представляє собою розростання залозистої тканини, яка знаходиться в простатичної відділі навколо уретри. Кожен четвертий чоловік у віці старше 50 років зустрічається з такою патологією, але далеко не всі звертаються до лікаря.

Точна причина виникнення аденоми простати до сих пір не відомі. Багато хто припускає, що причина захворювання – хронічний простатит, а також неправильний спосіб життя, куріння і алкоголізм. Ці фактори не були доведені.

В даний час вважається, що аденома простати виникає на тлі гормональних порушень, які відбуваються під час вікових змін в організмі чоловіка. Саме тому захворювання виникає тільки у пацієнтів в зрілому віці.

симптоми

Виділяють наступні симптоми аденоми простати у чоловіків:

• прискорене сечовипускання і часті позиви;
• нетримання сечі;
• затримка сечі і труднощі при сечовипусканні;
• млявий струмінь сечі, необхідно тужитися під час виходу урини;
• струмінь сечі переривчаста;
• постійне відчуття повного сечового міхура;
• можуть виникати болі в нижній частині живота.

Симптоми аденоми простати можуть бути виражені в різному ступені, все залежить від стадії захворювання. Всього їх три:

• компенсована;
• субкомпенсована;
• Декомпенсована.

Перші ознаки аденоми простати полягають в учащении сечовипускання. Пацієнт може прокидатися в туалет посеред ночі, частіше мочитися протягом дня. При цьому сечовий міхур ще спорожняється повністю, а нирки працюють нормально.

На другій стадії захворювання сечовий міхур збільшується в розмірах, струмінь сечі стає переривчастою, виникають часті позиви до сечовипускання. Пацієнту необхідно сильно напружуватися, щоб видавити залишки сечі. Можуть виникати ознаки хронічної ниркової недостатності.

На останній стадії аденоми простати сечовий міхур сильно розтягнутий, через що сеча накопичується у великій кількості. Чоловік не може до кінця спорожнити сечовий міхур, як би він не старався, тому його постійно турбує бажання відвідати туалет.

При цьому пацієнта турбують болі, нетримання сечі, а патологія нирок прогресує. Якщо чоловік не почне лікування зараз, більше шансів у нього не буде, так як нирки відмовлять, і настане летальний результат.

методи діагностики

Діагностика аденоми простати, особливо на початкових стадіях, може проводитися тільки лікарем урологом. Ознаки доброякісної гіперплазії передміхурової залози дуже схожі з симптомами простатиту, також спостерігаються проблеми з сечовипусканням, тому пацієнт може легко переплутати захворювання, і почати неправильне лікування.

Насамперед уролог опитує пацієнта і проводить первинний огляд. Спеціаліст пальпує сечовий міхур, а також обмацує простату через пряму кишку. Потім лікар призначає здати наступні аналізи:

• аналіз секрету простати;
• мазок з уретри на інфекції;
• урофлоуметрия – вимірювання швидкості сечі і її обсягу під час сечовипускання;
• УЗД простати для оцінки розмірів залози;
• аналіз на простатичний антиген і біопсія залози, щоб виключити злоякісну пухлину;
• загальні аналізи сечі і крові.

Після постановки вірного діагнозу лікар складає план лікування. Всі препарати і процедури підбираються індивідуально, все залежить від занедбаності конкретного випадку.

Чим відрізняється аденома простати від раку

Часто пацієнти переживають, чи може аденома простати насправді виявитися злоякісною пухлиною. Як відомо, аденома простати – це доброякісне новоутворення, яке малігнізується вкрай рідко, але гіперплазія може збільшувати ризик розвитку раку передміхурової залози.

Причини раку простати до цих пір не встановлені. Поява злоякісної пухлини пов’язують з віковими гормональними змінами, вживанням в їжу канцерогенів. А симптоми раку простати на початковій стадії дуже схожі з ознаками аденоми, у пацієнтів також виникає прискорене сечовипускання, послаблюється струмінь сечі.

При раку пацієнта турбує виражений біль в ураженій області, він стає блідим, виснаженим на вигляд. При аденомі простати зазвичай крім проблем із сечовипусканням ніяких ознак не спостерігається до тих пір, поки не порушиться робота нирок.

Рак передміхурової залози – дуже підступне захворювання, яке розвивається повільно і непомітно, а потім вбиває чоловіка.

Тому у віці 45-50 років потрібно стати постійним клієнтом уролога, відвідуючи його регулярно.

А при порушеннях сечовипускання необхідно негайно звертатися до лікарні, щоб виключити наявність злоякісної пухлини. Чим раніше почнеться лікування раку, тим більше шансів у чоловіка вижити.

Консервативне лікування аденоми простати

Яке саме лікування буде призначено, залежить від стадії захворювання і ступеня вираженості проблем із сечовипусканням. Якщо порушення не сильні, то буде призначена консервативна терапія, яка полягає в прийомі медикаментів.

Ліки для лікування аденоми простати у чоловіків:

• Фінастерид і інші інгібітори 5-альфа редуктази.
• Теразозин.
• Доксазолін і інші альфа-адреноблокатори.
• Гентаміцин та інші антибіотики.
• Прибуток для відновлення мікрофлори кишечника, наприклад, Лінекс.
• Препарати для кровообігу, наприклад, Тренал.

Комплексна медикаментозна терапія дозволяє зменшити розміри передміхурової залози і відновити кровообіг, а також зняти запальний процес, поліпшити харчування тканин простати. У комплексному лікуванні призначають ще вітаміни та імуномодулятори.

Операція при аденомі простати

Операція з видалення аденоми простати призначається в тих випадках, коли порушення сечовипускання дуже сильно виражені, а сама пухлина велика. Також хірургічне втручання показано тим пацієнтам, кому не допомогла консервативна терапія медикаментами.

Найчастіше операцію з видалення простати здійснюють за допомогою лазера. При такій операції спостерігається мала крововтрата і травматизація тканин, і зберігається сексуальна функція чоловіка. Крім того, за допомогою лазера можна видалити навіть досить велику аденому простати.

Також може бути проведена трансуретральна резекція простати (ТУР простати). Це операція без розрізів, яка здійснюється через уретру. Така операція досить складна, вона вимагає високого професіоналізму лікаря.

Іноді буває так, що операцію провести не можна, якщо у пацієнта присутні різні супутні захворювання, наприклад, серцева недостатність. В такому випадку в уретру вставляють катетер, щоб забезпечити відтік сечі.

Багатьох пацієнтів цікавлять наслідки операції після видалення аденоми простати. Після операції ТУР аденоми простати можливі кровотечі з необхідністю переливання крові і повторної операції, якщо всередині утворюються згустки.

Також після хірургічного втручання можливі інфекції, проблеми з сечовипусканням, порушення ерекції та еякуляції. Щоб уникнути таких наслідків, пацієнтові призначають медикаментозну терапію.

Лікування народними засобами

Багатьох пацієнтів цікавить лікування аденоми простати без операції, а краще ще і в домашніх умовах. Пухлина в передміхуровій залозі – це дуже серйозне порушення, яке вимагає обстеження і лікування під контролем лікаря, якщо пацієнту дорога його життя.

Лікування народними засобами при аденомі простати проводити не можна, якщо інше не порекомендує лікар уролог. Тому що будь-яка пухлина, навіть цілком невинна, завжди має шанси стати злоякісної.

Прийом сумнівних настоянок і засобів може стати поштовхом для малігнізації. У комплексному лікування можуть застосовуватися рослинні препарати і екстракти, але тільки з дозволу лікаря.

Ускладнення аденоми простати

Аденома простати вимагає своєчасного лікування, тому що захворювання викликає ряд серйозних ускладнень:

• хронічна ниркова недостатність;
• гостра затримка сечі;
• може з’являтися кров у сечі;
• варикозне розширення вен шийки сечового міхура;
• тампонада сечового міхура;
• камені в сечовому міхурі і нирках через застій сечі;
• запальні захворювання простати, уретри, нирок та інших органів малого таза;
• еректильна дисфункція.

Більшість з цих ускладнень супроводжуються гострим болем, підвищенням температури. А для лікування необхідна термінова хірургічна операція.

профілактика

Спеціальних заходів профілактики аденоми простати не існує, так як точна причина захворювання невідома. Щоб знизити ризик виникнення ускладнень в результаті появи пухлини, потрібно регулярно проходити профілактичні огляди у уролога-андролога. Обстеження допоможе виявити аденому простати на ранній стадії її появи.

Лікарі рекомендують чоловікам дотримуватися наступні поради, щоб знизити ризик патологій сечостатевої системи:

• Займатися спортом, щоб уникнути застійних процесів в простаті.
• Регулярно займатися сексом, якщо ерекція присутня.
• Правильно харчуватися, приймати вітаміни, якщо рекомендує лікар.
• Чи не зловживати алкоголем і курінням.

Правильний спосіб життя – запорука здоров’я репродуктивної системи і всього організму в цілому.

Аденома простати у чоловіків – дуже неприємне захворювання, що порушує якість життя і психологічний стан пацієнта.

Не варто боятися операції, краще потерпіти кілька днів, ніж мучитися все життя від ниркових болів і проблем з сечовипусканням.

Грамотне лікування аденоми простати допомагає не тільки відновити нормальне сечовипускання, але і зберегти сексуальну функцію.

Методи діагностики аденоми передміхурової залози

Аденому передміхурової залози діагностують у 99% чоловічого населення планети. Гіперплазія простати – біда не тільки однієї людини.

Страждає все оточення: дружина – через часті походів вночі чоловіка в туалет, колеги – через неприємного запаху сечі, сам пацієнт страждає не тільки фізично, а й морально.

Аденома простати є виліковним захворюванням, але вона вимагає своєчасної і якісної діагностики.

Причини появи аденоми

Простата розташовується в проекції передньої стінки прямої кишки і складається з двох частин. Форма залози нагадує каштан. Розмір нормального органу приблизно 3 × 3 см, консистенція – щільно-еластична. Обсяг тканини сумарно в нормі становить 28 см³.

Після 30 років у чоловіків починає розростатися в передміхуровій залозі сполучна тканина. Розмір органу збільшується з кожним роком, що погіршує якість життя і може призвести до розвитку раку. При ректальному дослідженні лікар знаходить збільшене щільне утворення, іноді з горбистими контурами, як правило, безболісне.

Поняття «гіперплазія» і «аденома» передміхурової залози є синонімами, але перше з них – сучасний термін, а друге – застарілий.

Запобігти процес розростання в органі сполучної тканини неможливо. Чим старше чоловік, тим більше виражені зміни. Патологічний переродження можна тільки сповільнити, виключивши зі свого життя провокуючі фактори, до яких відносяться:

• малорухливий спосіб життя;
• тривала робота за комп’ютером;
• ожиріння;
• неправильне харчування.

Впливу цих факторів схильне практично все чоловіче населення планети. Тому важливо проаналізувати свій спосіб життя і вчасно відкоригувати його.

Клінічні прояви

Будь-діагностичний процес починається зі збору анамнезу.

Пацієнт відзначає спочатку часті нічні вставання, бажання помочитися ще раз, утруднення сечовипускання, млявий політ струменя, необхідність прати краплі сечі з взуття (симптом «мокрих черевиків»).

Якщо хвороба розвивається не один рік, чоловік вказує на часте сечовипускання протягом цілої доби, почуття наповненості сечового міхура.

Деякі пацієнти дізнаються про свою хворобу при різкому припиненні сечовиділення. Така ситуація називається гостра затримка сечі. Спровокувати її може вживання спиртних напоїв, камені в сечовому міхурі, тривалий ігнорування ознак нездоров’я.

діагностика захворювання

Під час огляду лікар пальпує і перкутируют живіт з метою визначення рівня стояння дна сечового міхура. Ректальна пальпація простати дозволяє виявити розмір органу, консистенцію і наявність ущільнень.

Інструментальні методи обстеження

Найчастіше призначається ультразвукове дослідження передміхурової залози. Цей метод дозволяє виміряти обсяг простати (в нормі – 28 см³, 1 стадія аденоми – 50 см³, 2 стадія – 55 см³, 3 стадія – 60 см³ і більше), візуалізувати гіпо- та гіперехогенние ділянки, наявність кіст або каменів, залишковий об’єм сечі .

Для уточнення діагнозу (доброякісна пухлина або злоякісне) виконують біопсію простати. Дослідження здійснюється після очищення прямої кишки спеціальним пістолетом. Для отримання достовірних результатів паркан тканин виробляють з декількох точок.

Перед забором тканин на дослідження необхідно підготуватися:

• очистити кишечник (для цього використовують клізми або проносні засоби);
• за 30 хвилин до процедури випити антибіотик або ввести його парентеральний (внутрішньовенно, внутрішньом’язово) для профілактики інфікування місць ін’єкцій;
• поголити зону промежини, особливо внутрішню поверхню сідниць, щоб волосся не заважали лікарю.

У складних випадках призначають комп’ютерну томографію малого таза або магнітно-резонансну томографію. Такі дослідження необхідні для визначення характеру патології органів малого тазу, наявності малігнізації, проростання метастазів.

лабораторні методи

Уролог направляє на здачу загального і біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі і по Нечипоренко, спермограми. Роблять забір крові для дослідження крові на ПСА (простатспецифического антигену). Ця речовина виробляється тканинами простати і частково надходить у кров, в частково знаходиться в самій залозі.

Збільшення залози на 1 см³ дає кількісне збільшення концентрації ПСА на 0,3 нг / мл, зростання пухлини на 1 см³ дає приріст маркера на 3,5 нг / мл.

Для своєчасного виявлення захворювання розроблені вікові норми аналізів при аденомі простати. Градація лабораторних результатів знадобилася з тієї причини, що раніше встановлювали одну норму для всіх, і те, що для літньої людини не є хворобою, розцінювалося як патологія.

Кількісні показники нормального рівня ПСА у різних вікових груп чоловіків наступні:

• 2,5 нг / мл і менше – для осіб від 30 до 50 років;
• 3,5 нг / мл і менше – від 50 до 60 років;
• 4,5 нг / мл і менше – від 61 до 70 років;
• 6,5 нг / мл і менше – від 71 року і старше.

Перевищення цих показників може свідчити про патологічний процес в органі. Рівень ПСА 10 нг / мл говорить про гіперплазії простати. Перевищення цього кількісного порогу наводить на думку про розвиток злоякісної пухлини органу.

Урологи оцінюють не тільки рівень ПСА, але і співвідношення загальної і вільної фракцій речовини. Нормальними цифрами вважаються 1:10. Порушення співвідношення в бік загального показника свідчить про злоякісному рості клітин в залозі.

Приріст ПСА в рік не повинен перевищувати 0,75 нг / мл, інакше слід шукати рак передміхурової залози.

Для отримання достовірного результату важливо правильно підготуватися до дослідження:

1. виключити вживання алкогольних напоїв протягом тижня;
2. не вживати в їжу спеції за 3-4 дні до дослідження;
3. не здавати кров протягом 4 тижнів після біопсії простати (в деяких джерелах – 2 тижнів). Найбільш коректний результат все ж вийде через 4 тижні, так як формування повноцінної сполучної тканини в місцях інвазії відбувається за 21 день;
4. уникати статевого акту або мастурбації за 3-4 дні до здачі аналізу;
5. не ходити на масаж простати за 7 днів до біопсії;
6. після пальцевого дослідження простати здати кров не раніше ніж через 7 діб;
7. виключити важкі фізичні навантаження, особливо їзду на велосипеді за тиждень до обстеження.

Всі перераховані вище фактори здатні спотворити результат, і тоді будуть потрібні додаткові обстеження.

Золотим стандартом диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних змін служить біопсія тканин залози і гістологічне дослідження матеріалу.

Вивчення складу соку передміхурової залози – ще один важливий показник при аденомі простати в діагностиці патологічних відхилень. В секреті знаходять підвищений рівень лейкоцитів, рідко – злоякісні клітини.

Що робити, якщо ПСА збільшений?

Будь-які виходять за межі норми лабораторні показники у зовні здорових пацієнтів завжди перевіряють і призначають повторний аналіз крові. При цьому важливо проаналізувати, чи всі пункти при підготовці до здачі аналізу були дотримані.

• Якщо ж другий результат показує збільшення рівня ПСА, слід проконсультуватися з лікарем. Підвищення концентрації простатспецифического антигену може свідчити про гіперплазії простати, пухлини органу або запальної патології.
• Лікар призначає подальше обстеження і, виходячи з отриманих даних, лікування.
• Діагностика аденоми простати (доброякісна гіперплазія)

Вікінги говорили, що потрібно лікуватися за сім років до хвороби, а не за сім хвилин до смерті.

Тому важливо намагатися не шкодити власному здоров’ю: більше відпочивати, гуляти, займатися спортом, вести регулярне статеве життя, прислухатися до свого організму, відвідувати раз на рік уролога і здавати аналіз крові на ПСА.

Вчасно виявлена ​​аденома передміхурової залози прекрасно піддається лікуванню, а запущена хвороба здатна не тільки зіпсувати життя, а й перервати її.

Аденома передміхурової залози

Аденома передміхурової залози – це розростання залозистої тканини простати, що веде до порушення відтоку сечі з сечового міхура. Характерно прискорене і утруднене сечовипускання, в т. Ч. Нічний, ослаблення струменя сечі, мимовільне виділення сечі, тиск в області сечового міхура. Згодом може розвинутися повна затримка сечі, запалення сечового міхура і нирок. Хронічна затримка сечі веде до інтоксикації, ниркової недостатності. Діагностика включає УЗД простати, дослідження її секрету, при необхідності – біопсію. Лікування, як правило, хірургічне. Консервативна терапія ефективна на ранніх стадіях.

• Аденома простати – доброякісне новоутворення парауретральних залоз, розташованих навколо уретри в її простатичному відділі. Основний симптом аденоми передміхурової залози – порушення сечовипускання внаслідок поступового здавлення уретри одним або декількома зростаючими вузликами. Для патології характерно доброякісне протягом.
• За медичною допомогою звертається лише мала частина хворих, проте, детальне обстеження дозволяє виявити симптоми захворювання у кожного четвертого чоловіка у віці 40-50 років і у половини чоловіків від 50 до 60 років.
• Хвороба виявляється у 65% чоловіків у віці 60-70 років, 80% чоловіків у віці 70-80 років і більше 90% чоловіків у віці старше 80 років. Виразність симптоматики може мати відчутні відмінності.

Дослідження в області клінічної андрології говорять про те, що проблеми при сечовипусканні виникають приблизно у 40% чоловіків з аденомою простати, але тільки кожен п’ятий хворий з цієї групи звертається за медичною допомогою.

Механізм розвитку аденоми передміхурової залози поки до кінця не визначено.

Незважаючи на поширену думку, що зв’язує патологію з хронічним простатитом, немає даних, які підтвердили б зв’язок цих двох захворювань.

Дослідники не виявили ніякого зв’язку між розвитком аденоми простати і вживанням алкоголю і тютюну, сексуальною орієнтацією, статевою активністю, перенесеними венеричними і запальними захворюваннями.

Відзначається виражена залежність частоти виникнення аденоми передміхурової залози від віку хворого.

Вчені вважають, що аденома розвивається внаслідок порушень гормонального фону у чоловіків при настанні андропаузи (чоловічого клімаксу).

Дана теорія підтверджується тим, що від патології ніколи не страждають чоловіки, кастровані до настання статевої зрілості і надзвичайно рідко – чоловіки, кастровані після її настання.

Існує дві групи симптомів захворювання: ірритативні і обструктивні. До першої групи симптомів відноситься почастішання сечовипускання, наполегливі (імперативні) позиви на сечовипускання, ніктурія, нетримання сечі.

До групи обструктивних симптомів включають труднощі при сечовипусканні, затримку початку і збільшення часу сечовипускання, відчуття неповного випорожнення, сечовипускання переривчастої млявою струменем, необхідність напруження.

Виділяється три стадії аденоми простати: компенсована, субкомпенсована і декомпенсована.

компенсована стадія

На компенсованій стадії змінюється динаміка акту сечовипускання. Воно стає більш частим, менш інтенсивним і менш вільним. З’являється необхідність 1-2 рази помочитися вночі. Як правило, ніктурія на I стадії аденоми простати не викликає занепокоєння у хворого, який пов’язує постійні нічні пробудження з розвитком вікової инсомнии.

Днем нормальна частота сечовипускання може бути збережена, однак пацієнти з I стадією аденоми простати відзначають період очікування, особливо виражений після нічного сну. Потім частота денних сечовипускань збільшується, а об’єм сечі, що виділяється за одноразове сечовипускання, зменшується. Виникають імперативні позиви.

Струмінь сечі, яка раніше утворювала параболічну криву, виділяється мляво і падає практично вертикально. Розвивається гіпертрофія м’язів сечового міхура, завдяки якій зберігається ефективність його спорожнення. Залишкової сечі в сечовому міхурі на цій стадії немає або практично немає (менше 50 мл).

Функціональний стан нирок і верхніх сечовивідних шляхів збережено.

субкомпенсована стадія

На II стадії аденоми передміхурової залози сечовий міхур збільшується в об’ємі, в його стінках розвиваються дистрофічні зміни. Кількість залишкової сечі понад 50 мл і продовжує збільшуватися. На всьому протязі акту сечовипускання хворий змушений інтенсивно напружувати м’язи черевного преса і діафрагми, що призводить до ще більшого підвищення внутріпузирного тиску.

Акт сечовипускання стає багатофазним, переривчастим, хвилеподібним. Поступово порушується пасаж сечі по верхніх сечовивідних шляхах. М’язові структури втрачають еластичність, сечові шляхи розширюються. Порушується функція нирок. Пацієнтів турбує спрага, поліурія і інші симптоми прогресуючої хронічної ниркової недостатності.

При зриві механізмів компенсації настає третя стадія.

декомпенсована стадія

Сечовий міхур у хворих з III стадією аденоми простати розтягнутий, переповнений сечею, легко визначається пальпаторно і візуально. Верхній край сечового міхура може доходити до рівня пупка і вище. Спорожнення неможливо навіть при інтенсивному напрузі м’язів черевного преса.

Бажання спорожнити сечовий міхур стає безперервним. Можливі сильні болі внизу живота. Сеча виділяється часто, краплями або дуже малими порціями. Надалі болю і позиви до сечовипускання поступово слабшають.

Розвивається характерна парадоксальна затримка сечі, або парадоксальна ишурия (сечовий міхур переповнений, сеча постійно виділяється по краплях).

Верхні сечовивідні шляхи розширені, функції ниркової паренхіми порушені внаслідок постійної обструкції сечових шляхів, що приводить до підвищення тиску в чашечно-мискової системі. Наростає клініка хронічної ниркової недостатності. Якщо медична допомога не надається, хворі гинуть від прогресуючої ХНН.

Якщо лікувальні заходи не проводяться, у хворого з аденомою простати можливий розвиток хронічної ниркової недостатності. Іноді виникає гостра затримка сечі.

Хворий не може помочитися при переповненому сечовому міхурі, не дивлячись на інтенсивне бажання.

Для усунення затримки сечі проводиться катетеризація сечового міхура у чоловіків, іноді – екстрена операція або пункція сечового міхура.

Ще одне ускладнення аденоми простати – гематурія.

У ряду хворих відзначається мікрогематурія, але нерідкі і інтенсивні кровотечі з тканини аденоми (при травмі в результаті маніпуляції) або варикозне розширення вен в області шийки сечового міхура.

При утворенні згустків можливий розвиток тампонади сечового міхура, при якій необхідна екстрена операція. Часто причиною кровотечі стає діагностична або лікувальна катетеризація.

Камені в сечовому міхурі можуть з’явитися в результаті застою сечі або мігрувати з нирок і сечовивідних шляхів. При цістолітіазе клінічна картина аденоми доповнюється почастішанням сечовипускання і болями, иррадиирующими в головку статевого члена.

У положенні стоячи, при ходьбі і рухах симптоматика стає більш вираженою, в положенні лежачи – зменшується. Характерний симптом «закладання струменя сечі» (незважаючи на неповне випорожнення сечового міхура, струмінь сечі раптово переривається і поновлюється тільки при зміні положення тіла).

Нерідко розвиваються інфекційні захворювання (епідідімоорхіт, епідидиміт, везикуліт, аденома, простатит, уретрит, гострий та хронічний пієлонефрит).

Для того, щоб оцінити вираженість симптомів аденоми простати, хворому пропонують заповнити щоденник сечовипускань. Під час консультації лікар-уролог проводить пальцеве дослідження простати. Для виключення інфекційних ускладнень проводиться забір і дослідження секрету простати і мазків з уретри. Додаткове обстеження включає:

• Ехографію. В процесі УЗД простати визначають обсяг передміхурової залози, виявляють камені і ділянки з застійними явищами, оцінюють кількість залишкової сечі, стан нирок і сечовивідних шляхів.
• Дослідження уродинаміки. Достовірно судити про ступінь затримки сечі дозволяє урофлоуметрия (час сечовипускання і швидкість потоку сечі визначається спеціальним апаратом).
• Визначення онкомаркерів. Для виключення раку передміхурової залози необхідно оцінити рівень ПСА (простатоспеціфіческого антигену) величина якого в нормі не повинна перевищувати 4нг / мл. У спірних випадках проводиться біопсія простати.

при аденомі простати в останні роки проводяться рідше в зв’язку з появою нових, менш інвазивних і більш безпечних методів дослідження (УЗД). Іноді для виключення захворювань зі схожою симптоматикою або при підготовці до оперативного лікування виконують цистоскопію.

Доброякісна гіперплазія тканини передміхурової залози (аденома простати).

• Консервативна терапія проводиться на ранніх стадіях і при наявності абсолютних протипоказань до операції. Для полегшення симптомів захворювання застосовують альфа-адреноблокатори (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), інгібітори 5-альфа редуктази (дутастерид, финастерид), препарати рослинного походження (екстракт кори африканської сливи або плодів сабаля).
• Для боротьби з інфекцією, часто приєднується при аденомі простати, призначають антибіотики (гентаміцин, цефалоспорини). Після закінчення курсу антибіотикотерапії застосовують пробіотики, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника.

Проводять корекцію імунітету (альфа-2b інтерферон, пірогенал).

Атеросклеротичні зміни судин, що розвиваються у більшості літніх хворих, перешкоджають надходженню лікувальних препаратів в передміхурову залозу, тому для нормалізації кровообігу призначають трентал.

хірургічне лікування

Існують наступні хірургічні методики лікування аденоми простати:

1. ТУР (трансуретральна резекція). Малоінвазивна ендоскопічна методика. Операція проводиться обсязі аденоми менше 80 см3. Чи не застосовується при нирковій недостатності.
2. Аденомектомія. Проводиться при наявності ускладнень, масі аденоми більше 80 см3. В даний час широко застосовується лапароскопічна аденомектомія.
3. Лазерна вапорізація простати. Дозволяє проводити операцію при масі пухлини менше 30-40 см3. Є методом вибору для молодих пацієнтів з аденомою простати, оскільки дозволяє зберегти статеву функцію.
4. Лазерна енуклеація (гольміевий – HoLEP, Туліїв – ThuLEP). Метод визнаний «золотим стандартом» хірургічного лікування аденоми простати. Дозволяє видалити аденому обсягом понад 80 см3 без відкритого втручання.

Виділяють ряд абсолютних протипоказань до оперативного лікування аденоми простати (декомпенсовані захворювання дихальної і серцево-судинної системи і т. Д.). Якщо хірургічне лікування неможливо, виконується катетеризація сечового міхура або паліативні оперативні втручання – цистостомія, установка уретрального стента.