Симптоми серцевої недостатності (гострої, хронічної і застійної)

Серцево-судинну недостатність можна віднести до патологій, що приносять найбільші незручності своїм власникам, в силу постійної загрози нападу і необхідності в підтримуючої терапії та заходах, які допомагають роботі серця. Тому пацієнти з порушеннями роботи серця повинні знати, що ж таке недостатність функції серця, як вона проявляється і як лікувати цю недугу. Серцева недостатність: симптоми, патогенез і лікування.

Ослаблена серцевий м’яз і порушення викиду крові при хронічній недостатності серця

Зміст Показати

Недостатність серцевого м’яза

Даючи визначення недостатності, варто вказати, що вона не є самостійним діагнозом: це стан, який виникає на тлі різних кардіологічних захворювань (ішемічної хвороби, вад клапанів, кардіоміопатії) і характеризується зниженням здатності міокарда до скорочення і застоєм крові в одному з кіл кровообігу.

Типовий пацієнт з СН – доросла людина середнього чи похилого віку. Чоловіків вона вражає частіше, але зустрічається і у жінок (в тому числі, може розвинутися в період вагітності). Серед населення, перевалило за сімдесятирічний кордон, на цю недугу страждає кожен десятий.

Якщо пацієнт ігнорує відвідування медичних установ і намагається позбуватися від симптомів в домашніх умовах, виражена СН, посилюючи, загрожує небезпечними наслідками – розвитком інфарктного стану, гіпоксії тканин, а також такими ускладненнями, як набряк легенів і шоковий стан.

Погіршення насосної функції веде за собою в те, що орган не може задовольнити потреби тіла в збалансованому кровообігу.

Міокард при цьому несе підвищене навантаження при виведенні крові в русло судин (через що і виникає застій). Брак кровопостачання органів сприяє погіршенню харчування тканин.

Форму захворювання розпізнають за характером наростання проявів і по недугу, на тлі якого розвивається СН.

Так, при гострому інфаркті міокарда наростання симптоматики відбувається швидко, протягом декількох годин, і стан хворого вкрай важко (гостра СН), а на тлі гіпертонії патологічний процес розвивається повільно, розтягуючись на роки.

Правожелудочковая форма синдрому і її ознаки

Причини і фактори ризику розвитку

Яка ж етіологія розвитку СН? Більш ніж в 60% випадків вона розвивається після перенесеного інфаркту міокарда або на фоні ішемічної хвороби. Іншими частими причинами є поєднання гіпертонії зі зловживанням алкоголем або на цукровий діабет, кардіоміопатія, вади серця.

Крім цього, існують оборотні фактори здоров’я і способу життя, що прискорює розвиток патології. Їх усунення допоможе пацієнтові вилікуватися швидше. До факторів належать:

Знижена функція виділення нирок;
Різке підвищення артеріального тиску;
Запалення легенів;
анемія;
Гіперфункція щитовидної залози;
Прийом НПЗП і жіночих статевих гормонів (вони збільшують накопичення рідини в організмі);
ожиріння;
гіпергідроз;
Прийом медикаментів, що підвищують тиск.

патогенез ОСН

механізми розвитку

Коли гостра СН розвивається на тлі важкої хвороби серця (інфаркт або запалення міокарда), виникає сильне зниження викиду крові і її транспорту в великі артерії.

Хронічний же процес супроводжується компенсаторними механізмами, що дозволяють ССС забезпечити постачання тканин кров’ю: зростання ЧСС, сили скорочень і перфузії тканин, розширення дрібних судин з метою зменшити тиск в діастолі.

Згодом патологія прогресує, обсяг викиду знижується і після викиду в шлуночках залишається більше крові; крім того, міокард збільшується в розмірах через постійну перевантаження.

У якийсь момент через зношеність міокарда регуляцію бере на себе симпатична система: периферичні судини звужуються, у великому колі підтримується постійний тиск; при цьому з організму не виводиться вчасно зайва рідина – вона накопичується в набряках.

Перший час пацієнт не спостерігає оформлених набряків, помічаючи тільки збільшення ваги внаслідок накопичення рідини. Видимі її скупчення першими виявляються на ногах.

Оскільки тканини недоотримують кисню з кров’ю, у пацієнта розвиваються задишка і синюшність шкірних покривів (кінцівки, ніс).

Виникають також застійні явища в різних вісцеральних органах – особливо, в легенях і нирках (через що сильно змінюються біохімічні показники сечі і зменшується її обсяг).

Фактори, які сприяють перевантаження органу

Класифікація

За критерієм того, яку ділянку серця зачіпає патологія, можуть бути виділені типи гострої СН:

правожелудочковая;
Лівостороння (зачіпає лівий шлуночок або передсердя; симптоми маніфестують себе на більш пізній стадії, ніж при ураженні правого шлуночка, але прогресує стан стрімко);
Бівентрікулярная – коли вражені обидва шлуночка.

За критерієм конструкційних особливостей серця і їх впливу на патофізіологію хвороби виділяють такий окремий тип, як енергодінаміческой недостатність: вона пов’язана з швидкою виснаженням міокарда.

За характер розгортання хвороби виділяють гостру і хронічну СН. Остання проходить в своєму розвитку наступні етапи:

Стадія 1 – пацієнт відчуває себе нормально, недостатність кровообігу проявляється при підвищених навантаженнях – прискореним серцебиттям, сильною втомою, задишкою;
На 2 стадії нестача кровопостачання тканин проявляється навіть у спокої. На початку у пацієнта патологія поширюється тільки на якийсь один відділ серця. Такий пацієнт відчуває постійну втому, йому важко дихати, у нього злегка збільшена печінка. Маніфестується також ціаноз (синюшність деяких шкірних покривів). Потім гемодинамічні порушення поширюються на всю серцево-судинну систему і зазначені маркери хвороби виявляють себе ще більш яскраво;
На останній, дистрофічній стадії мають місце порушення структури тканин органів, викликані недостатністю кровопостачання.

Класифікація СН

симптоми

Хоча є ряд ознак, характерних для всіх видів СН (таких, як прискорений пульс, набряки, синюшність), прояви сильно відрізняються в залежності від того, за яким типом розвивається недуга. Розглянемо, яка симптоматика характерна для гострого перебігу хвороби і для поступально розвивається хронічної форми.

Гостра серцева недостатність

Вона розвивається на тлі тих хвороб, при яких має місце перевантаження лівого шлуночка. У такого хворого бувають напади так званої серцевої астми (зазвичай на тлі перевтоми), що характеризуються такими явищами:

Потовиділення і озноб;
Різке задуха, нестача повітря;
запаморочення;
Тремтіння по всьому тілу;
Збліднення і сірість шкіри;
Сухий кашель.

Коли такого пацієнта намагається оглянути лікар, він знаходить аритмію серця, галопуюче ритм, жорстке дихання зі слабко виражені шумами. Серце буде розширено вліво.

У міру наростання нападу у пацієнта набрякають легені, що виявляється наступного симптоматикою:

кровохаркання;
Зниження температури тіла;
Кашель з пінливою мокротою з кров’яними включеннями;
Гучне дихання з вологими шумами;
Дуже частий пульс при зниженому тиску.

хронічна СН

Ранні симптоми хронічного процесу різняться в залежності від того, яка частина серця вражена. Локалізація вогнища, в свою чергу, залежить від хвороби, яка ініціювала серцеву недостатність.

Хворі з мітральнимстенозом стикаються з СН лівого передсердя, що відрізняється дуже сильними застійними явищами. Такі пацієнти страждають ціанозом, кровохарканням, задишкою. Склероз судин створює зростання тиску у великих судин легенів і навантаження на правий шлуночок, і, таким чином, процес може поширитися і на нього;

Правожелудочковая СН, крім вищезгаданого випадку, розвивається також на тлі легеневих хвороб. Крім класичних симптомів СН, вона характеризується гепатомегалией, набряками ніг, з’являються болі в правому боці, росте живіт, зменшується добовий обсяг діурезу;

Левожелудочковая СН протікає відносно легко. Знижується працездатність, ночами можуть мучити напади задухи.

Ознаки СН: набряки, синюшність кінцівок, задишка

діагностика

В першу чергу, у пацієнта збирають анамнез. Найранішими тривожними ознаками є стомлюваність і порушення дихання. Також звертають увагу на набряки ніг, частий пульс і зміна меж серця. Якщо є підозра на СН, пацієнта направляють на аналізи – біохімічний склад крові (звертають увагу на РН, креатинін, сечовину) і специфічні ферменти серця.

Також проводять ЕКГ і при наявності апаратури роблять базований на ній навантажувальний тест. На рентгені грудної клітини можна виявити такі ознаки СН, як збільшення серця і застій в малому колі кровообігу. Для дослідження скорочувальних можливостей застосовують радіоізотопні вентрикулографію.

Заходи по діагностиці захворювання

лікування

Коли у пацієнта виявилася гостра СН з набряком, йому потрібно невідкладне надання першої допомоги.

Його екстрено госпіталізують, вводять сечогінні, медикаменти для підвищення викиду серця, нітрогліцерин.

Тривалість перебування в стаціонарі визначається індивідуально лікарем залежно від стану. Під час перебування проводять дослідження функцій серця і загального статусу пацієнта.

У деяких випадках страждають з СН доводиться вдаватися до хірургії. Операції роблять при слипчивом запаленні перикарда, деяких коронарних пороках і аневризмах. Також роблять пункцію пацієнтам з гідротораксом.

У загальному випадку лікування включає прийом наступних груп медикаментів:

Бета-адреноблокатори і нітрати для поліпшення наповнення серця кров’ю, збільшення викиду і зниження частоти пульсу;
Діуретики – щоб виводити рідину, скплівающуюся в набряках;
Глікозиди – для поліпшення насосної функції і збільшення витривалості;
Вазодилататори – для розширення просвітів судин (це допомагає зростанню викиду).

Крім цього, пацієнту потрібно припинити вживати сіль (або обмежити денну дозу: максимальна допустима – 2 грами).

Прогноз і профілактика

Багатьох хвилює прогноз життя пацієнтів з СН. Вона є однією з найпоширеніших причин смертності. Однак, якщо пацієнт, в анамнезі якого були коронарні патології, вчасно виявляє стан на ранньому терміні і слід лікарських рекомендацій, він може очікувати благополучної ремісії.

Найважче її домогтися пацієнтам з важким ступенем недостатності. Що стосується тривалості життя – половина хворих переступає п’ятирічний поріг виживання.

В порядку профілактичних заходів доцільно позбуватися від факторів способу життя, що сприяють порушенню функціонування серця.

Якщо вчасно виявить патологію, уважно відкоригувати харчування і спосіб життя і приймати прописані лікарем ліки, можна зберігати працездатність довгі роки, за винятком випадків, коли колишня професія була пов’язана з важкою фізичною працею.

Серцева недостатність: що це, симптоми, лікування, вік, причини. перша допомога – гостра, хронічна, застійна, клінічна

Серцева недостатність – це небезпечне для життя стан, який є останньою стадією різних хвороб серця. Смертність серед хворих з такою патологією дуже висока.

Серце – це невтомний мотор, який вдень і вночі переганяє кров по всьому організму. У нормі всі відділи добре забезпечуються насиченої киснем кров’ю, яка постійно надходить у велике коло кровообігу.

Симптоми серцевої недостатності

У хворих із серцевою недостатністю головний орган слабшає:

Він не виконує повноцінно свою функцію, так як йому не вистачає сил.
Серцевий м’яз розширюється, стає в’ялою.
Розвивається гіпертрофія м’яза лівого шлуночка.
Ознаки серцевої недостатності на стадії початку захворювання часто не помічаються.
Скорочувальна здатність серця порушується.
Воно погано скорочується і викидає в організм недостатньо насиченою киснем крові. Кількість викидається крові зменшується.
Характерний уповільнений кровотік.
Оскільки рух крові на периферичних ділянках порушено, кров застоюється в легеневих капілярах. Тут порушується газовий обмін, розвиваються незворотні зміни.
При цій патології страждає не тільки серце, а й внутрішні органи, які не одержують повноцінного харчування.

Стадії серцевої недостатності

Цей клінічний синдром розвивається поступово:

При патології першого ступеня пацієнт відчуває задишку і серцебиття при фізичному навантаженні. Поганий сон, дратівливість, стомлюваність значно знижують якість життя.
Пізніше розвиваються ознаки задишки спокою – регулярно виникає або постійного порушення дихання.
Тотальна недостатність серця, обох шлуночків виникають на пізній, третьої стадії порушеного кровообігу. Серцева недостатність поступово набуває хронічного характеру.
Процеси метаболізму серцевого м’яза порушуються. З’являються судоми, втрата свідомості, запаморочення.
Хворий страждає від нічних нападів серцевої астми. Це дуже небезпечно, оскільки навіть її провісники можуть привести до летального результату.

Види серцевої недостатності

За швидкістю розвитку ознак цієї патології розрізняють:

Гостра форма раптового порушення скорочувальної функції серцевого м’яза часто призводить до летального результату.
Хронічна нездатність серця забезпечити організм кров’ю може розвиватися протягом тривалого часу.

За походженням виділяються:

Перевантажувальна форма серцевої недостатності розвивається, якщо міокард скорочується з підвищеним навантаженням при надмірному обсязі кровотоку.
Міокардіальна недостатність серця призводить до порушення розслаблення і скорочення серцевого м’яза.

За локалізацією патологічного процесу диференціюються:

В результаті закупорки просвіту легеневої артерії розвивається правошлуночкова серцева недостатність. Відбувається застій крові у великому колі кровообігу. Ця кінцева стадія патологічного процесу частіше спостерігається у пацієнтів пенсійного віку.
В легеневій колі кровообігу відбувається затримка крові, оскільки у багатьох хворих старшого віку з’являються ознаки лівошлуночкової серцевої недостатності. Це порушення роботи міокарда спостерігається найчастіше. Болісний страх смерті супроводжується тахікардією, важким відчуттям нестачі повітря, коли розвивається приступ задухи.

Для всіх форм патології міокарда характерні рецидиви і дискомфортний відчуття тиску в області грудини.

Причини серцевої недостатності

Артеріальна гіпертензія. У хворих з гіпертонією серце працює з перевантаженням. Високий тиск призводить до того, що серце змушене з зусиллями проштовхувати кров крізь вузькі судини. При тривало існуючій артеріальної гіпертонії, відсутності правильного систематичного лікування патології розвивається зниження скорочувальної здатності м’язової тканини серця.
Інфаркт міокарда. Серцево-судинна недостатність нерідко є наслідком інфарктів, особливо якщо є великий рубець. Артерії постачають серцевий м’яз кров’ю з поживними речовинами і киснем. Якщо ці судини перекриваються, виникає інфаркт. В ураженій ділянці серцевого м’яза утворюється рубець. Це тонка тканина, яка не скорочується. М’яз серця уражається, погано працює і не може качати кров.
2/3 випадків серцевої недостатності розвиваються у людей, які колись перенесли обмежений некроз серцевого м’яза, але не вживали необхідних препарати, якщо було неодноразове поразку міокарда. Кожен інфаркт міокарда – це загибель якогось ділянки серцевого м’яза. Тоді серце не може повноцінно виконувати свої насосні функції.
Структурні важкі деформації і аномалії клапанів. У пацієнтів з аортальним вадами серця, ревматизм, ішемічну хворобу виникає дефект серцевого клапана. Він звужений, не може проштовхнути кров. Вона повертається назад. Серце погано працює.
Алкоголь руйнує м’язи серця. Алкогольні напої є клітинний отрута прямої дії. Тому його вплив дуже небезпечно. Клітини серцевого м’яза піддаються незворотного руйнування. Відбувається переродження її тканин. Настає момент, коли серце не справляється з навантаженням. Її систолическая функція виконується погано. Надходження артеріальної крові стає недостатнім.

діагностика захворювання

Якщо пацієнт відчуває порушення дихання при русі по рівній поверхні, підйомі по сходах, це є сигналом серйозних неполадок в організмі. Хворому необхідно звернутися до лікаря. Ехокардіографія, МРТ серця допомагають зрозуміти причини ХСН. Після діагностичних процедур кардіолог може визначити, чи є структурні порушення в роботі серця.

Лікування серцевої недостатності

Його метою є відновлення циркуляції крові по міокарду. Існують певні схеми заходів з метою відновлення здоров’я при цій патології.

терапевтичні методи

Деякі групи препаратів знижують тиск і не дають розвиватися серцевої недостатності:

Інгібітори АПФ. Ці препарати показані всім хворим з артеріальною гіпертензією. Вони продовжують людям життя. Еналаприл, раміприл, енап, лізиноприл, каптоприл та інші ліки зменшують в організмі секрецію речовини, яке звужує артеріальні канали. В результаті судини розширюються, артеріальний тиск знижується. Знижується навантаження на серце. Йому стає набагато легше працювати.
Бета-блокатори. Ці препарати зменшують пульс, збільшують період відпочинку серця. Тому воно спокійніше працює, менше зношується.
Сечогінні лікарські засоби. Вони знижують надмірний обсяг рідини, що циркулює в кровоносній системі, зменшують набряки. Спіронолактон зберігає в організмі калій, але сприяє виведенню з сечею зайвих солей і рідини. Серце перекачує менший об’єм крові в організмі.
Традиційними медикаментозними засобами, які ефективно допомагають при ХСН, є нітрати. Вони нормалізують регуляцію кровопостачання, зменшують коронарну симптоматику, прояви недостатності мітрального клапана.

При серцевої недостатності деякі препарати протипоказані:

Адельфан-езідрекс-К знижує артеріальний тиск, але може викликати уповільнення ритму серця.
Бета-адреноблокатори здатні посилювати симптоми серцевої недостатності. Тому вони не призначаються при підвищеній частоті серцевих скорочень, вираженій затримці рідини, декомпенсації ХСН.
Віагра викликає тахікардію.

У медицині чітко визначені функціональні класи фізичних можливостей організму хворих із серцевою недостатністю. Зміна фізичних навантажень дозволяє об’єктивно оцінити стан кардіологічного хворого. В результаті проведення курсу лікування функціональний клас пацієнта може змінитися. Така класифікація дозволяє призначити хворому режим рухової активності.

хірургічне лікування

Якщо терапевтичні методи лікування не допомагають, використовуються радикальні способи:

Заміна серця. Це дорога операція, не завжди доступна для хворих, оскільки необхідно донорське серце.
Імплантація маленького апарату штучного серця в лівий шлуночок і в аорту. Цей прилад качає кров замість серця. Пацієнт постійно носить з собою невелику сумку з батарейками. Це дає можливість хворому вести повноцінне життя.

У разі відсутності правильного адекватного лікування відбувається поступове згасання функцій життєво важливих органів, втрата працездатності. Якщо недостатнє отримання серцевим м’язом кисню діагностують своєчасно, патологія успішно піддається лікуванню . Спостерігається компенсування серцевих порушень, недостатність кисню зменшується.

Часто вдається лікувати захворювання за умови адекватної терапії. Відновлюється здатність серця прокачувати кров, подача кисню повноцінно здійснюється у внутрішні органи.

Пацієнт може протягом багатьох років вести звичний спосіб життя.

Гостра серцева недостатність: симптоми, перша допомога, смерть, причини, лікування, клінічні рекомендації, МКБ-10, діагностика

Причини серцевої недостатності: гостру, хронічну, застійної, лівошлуночкової, у жінок, чоловіків, дітей, в молодому віці, у літніх

Хронічна серцева недостатність: лікування, клінічні рекомендації, гостра і хронічна, МКБ-10, симптоми, стадії, догляд, допомогу, препарати

Серцева недостатність у дітей: гостра, хронічна, симптоми, лікування, клінічні рекомендації, невідкладна допомога, колассіфікація

Гостра серцева недостатність: причини в молодому і похилому віці

Лікування серцевої недостатності: в літньому віці, у жінок і чоловіків, гострої, застійної, хронічної – народні засоби. препарати

???? Задайте свої питання нижче. Для отримання повної відповіді, сформулюйте своє питання нашому консультанту. Опишіть докладно, в деталях всю суть вашої проблеми лікаря.

???? Або скористайтеся пошуком на сайті, тут більше 100000 відповідей на різні теми.

Будьте уважні! Перш, ніж скористатися рецептами і порадами нашого медичного форуму, проконсультуйтеся з лікарем!

Серцева недостатність: симптоми, лікування, причини

Оновлення: Октябрь 2023

Серцевою недостатністю прийнято вважати патологічний стан, який пов’язаний з ослабленням сили, частоти або регулярності серцевих скорочень.

Подібні порушення роботи серця ведуть до недостатнього кровотоку в тканинах і органах, їх кисневого голодування і проявляються певною сукупністю симптомів, що свідчать про застій в колах кровообігу. Симптоми серцевої недостатності у жінок зустрічаються настільки ж часто, як у чоловіків.

Чому слабшає серце

При самих різних кардіологічних патологіях до серця може притікати занадто багато крові, воно може бути слабким або не може качати кров проти підвищеного тиску в судинах (див. Також причини болю в серці). У будь-якому з цих випадків основне захворювання може ускладнитися серцевою недостатністю, про основні причини якої варто розповісти.

міокардіальні причини

Вони пов’язані з безпосередньою слабкістю серцевого м’яза в результаті:

запалення (міокардит)
некрозу (гострий інфаркт міокарда)
розширення порожнин серця (дилятаційна миокардиопатия)
виснаження м’язи (міокардіодистрофії)
порушень харчування міокарда (ішемічна хвороба, атеросклероз вінцевих судин, цукровий діабет).

Серед причин:

здавлення серця запальним випотом в серцевій сумці (перикардит)
кров’ю (при пораненнях або розривах серця)
фібриляції на тлі поразок струмом
миготлива аритмія
пароксизмальнатахікардія
фібриляція шлуночків
передозування серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, адреноблокаторів
алкогольна миокардиопатия

Перевантаження об’ємом також призводить до симптомів недостатності серця

В її основі – погіршення умов кровотоку при збільшенні венозного повернення до серця при недостатності серцевих клапанів, дефекти перегородок серця, гиперволемии, поліцитемії або опір потоку крові серцевого викиду при артеріальній гіпертензії, вроджених і набутих (ревматичних) пороках серця зі стенозом клапанів і великих судин, констриктивна миокардиопатии. Ще перевантаження може бути при тромбоемболії легеневої артерії, пневмонії, обструктивних хворобах легенів і бронхіальній астмі.

Комбіновані варіанти розвиваються при слабкості серцевого м’яза і зростанні навантаження на серце, наприклад, при складних вадах серця (тетраде Фалло)

Як швидко розвивається проблема

Залежно від того, як швидко наростають симптоми серцевої недостатності, говорять про гострий або хронічному її варіантах.

Гостра серцева недостатність наростає протягом декількох годин або навіть хвилин. Їй передують різні серцеві катастрофи: гострий інфаркт міокарда, тромбоемболії легеневої артерії. При цьому в патологічний процес може залучатися лівий або правий шлуночок серця.
Хронічна недостатність серця – це результат тривалих захворювань. Вона прогресує поступово і стає важчим від мінімальних проявів до важкої поліорганної недостатності. Вона може розвиватися по одному з кіл кровообігу.

Гостра недостатність лівого шлуночка

Основа їх – порушений коронарний кровотік, який більш-менш адекватним залишається тільки в момент розслаблення серцевого м’яза (диастолу).

У момент скорочення (систолу) кров не повністю надходить в аорту, застоюючись в лівому шлуночку. Наростає тиск в лівих відділах серця, а праві переповнюються кров’ю, провокуючи легеневийзастій.

серцева астма

Серцева астма це, по суті, серцево-легенева недостатність. Симптоми її можуть наростати поступово:

Патологія проявляється на ранніх стадіях задишкою. Виникає спочатку при фізичному навантаженні, толерантність до якої поступово знижується. Задишка носить струс характер і при ній, на відміну від бронхіальної астми, утруднений вдих. При подальшому розвитку процесу, задишка з’являється в спокої, змушуючи пацієнтів спати на більш високих подушках.
Потім задишка змінюється епізодами задухи, які часто супроводжують нічний сон. При цьому пацієнту доводиться сідати в ліжку, займати вимушене положення зі спущеними з ліжка ногами і опорою на руки, щоб дати можливість працювати допоміжної дихальної мускулатури.
Часто напади поєднуються зі страхом смерті, серцебиттям і пітливістю.
Кашель при серцевій недостатності – з мізерною, важко відокремлюємо мокротиння. Якщо подивитися на обличчя людини в момент нападу, то можна побачити посиніння носогубного трикутника на тлі блідої чи сіруватою шкіри. Також відзначаються і часті дихальні рухи грудної клітки, синюшність пальців. Пуль частіше нерітмічний і слабкий, артеріальний тиск знижений.

Порівняльна характеристика задухи при серцевій і бронхіальній астмі

серцева астма	Бронхіальна астма
характер дихання	Гучні, що клекочуть	Сухі свистячі хрипи
Характер труднощів дихання	Проблеми з вдихом	утруднений видих
виділення	Убога мокрота, при переході в набряк легенів – рожева піна	Багато прозорою “скляної мокротиння”, яка погано відходить
вплив сечогінних	Зменшують прояви астми	погіршують стан
Результат вислуховування грудної клітини	Вологі хрипи	Різке ослаблення дихання. свистячі хрипи

набряк легенів

Набряк легенів – це значний випіт рідкої частини крові в тканину легені. Залежно від того, куди потрапляє ця рідина, набряк легенів ділять на інтерстиціальний і альвеолярний.

При першому випіт займає всю легеневу тканину, при другому – переважно альвеоли, які забиваються кров’яною мокротою. Розвивається набряк легенів в будь-який час дня чи ночі, як напад різкого задухи.

Стан пацієнта швидко прогресивно погіршується:

наростає брак повітря, задишка,
синюшність кінцівок і обличчя,
відзначається серцебиття, холодний піт
порушення свідомості від рухового і мовного збудження аж до непритомності.
хрипке клекотливе дихання чути на відстані.
при альвеолярному набряку виділяється велика кількість рожевої піни.
якщо набряк розвивається на тлі зниження серцевого викиду (при інфаркті міокарда, міокардит), то є ризик розвитку кардіогенного шоку.

Гостра недостатність правого шлуночка

Це гостре легеневе серце, яке призводить до застійних явищ у великому колі кровообігу. Найбільш ймовірні причини її виникнення:

тромбоемболії великої гілки легеневої артерії
пневмоторакс
ателектаз легкого
астматичний статус

Також так може ускладнитися інфаркт міокарда або гострий міокардит. Підвищений тиск в легеневій колі кровообігу збільшує навантаження на правий шлуночок і зменшення припливу крові до лівих відділів серця, що знижує серцевий викид. В результаті страждає коронарний кровотік і падає легенева вентиляція.

При такій гострої серцевої недостатності, симптоми такі:

Пацієнта починає турбувати задишка і відчуття браку повітря.
У нього надуваються вени шиї, що більш помітно на вдиху.
Особа і пальці набувають синюшність.
Далі приєднується пульсація в надчревье, збільшення печінки і тяжкість в правому підребер’ї.
Розвивається набряклість, а потім і набряки гомілок, обличчя і передньої черевної стінки.

Як поділяють хронічну серцеву недостатність

У всіх випадках, коли серцева недостатність (симптоми і органні порушення) розвиваються повільно, кажуть про її хронічній формі. У міру наростання симптомів цей варіант поділяють на стадії. Так, за Василенко-Стражеско їх три.

початкова стадія
- I – в спокої проявів патології немає.
- IA – доклінічна стадія, виявляти тільки функціональними пробами.
- IB – симптоми серцевої недостатності виявляють себе при фізичному навантаженні і повністю проходять в спокої.

стадія друга
- II характеризується наявністю ознак патології в спокої.
- IIA – застій по великому чи малому колі з помірними проявами в спокої.
- IIB- порушення виявляються по обох колах кровообігу.

стадія третя
- III – дистрофічні зміни в органах і тканинах на фоні розладів кровообігу по обох колах.
- IIIA – Органні розлади піддаються лікуванню.
- IIIB- Дистрофічні зміни незворотні.

Сучасна класифікація хронічної серцевої недостатності враховує переносимість фізичних навантажень і перспективність терапії. Для цього використовуються функціональні класи, які можуть змінюватися при успішній терапії.

I клас – це відсутність обмежень при звичній фізичному навантаженні. Підвищене навантаження може супроводжуватися мінімальними проявами задишки.
II клас передбачає незначне обмеження фізичної активності: в спокої симптомів немає, а звична навантаження може супроводжуватися задишкою або серцебиттям.
III клас – це поява симптомів при мінімальному навантаженні і відсутність їх в спокої.
IV функціональний клас не дозволяє витримувати навіть мінімальне навантаження, симптоми є і в спокої.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Такий варіант серцевої недостатності – це, найчастіше, результат багатьох хронічних серцевих захворювань. Він протікає по право- або лівошлуночкова типу, а може бути тотальним. Механізми її розвитку аналогічні гострим формам, але розтягнуті в часі, за рахунок чого на перше місце виступає кисневе голодування і дистрофія органів і тканин.

Недостатність правих серцевих камер

призводить до порушень в малому колі кровообігу і проявляється легеневою симптоматикою. На перше місце серед скарг пацієнтів виступає:

задишка, яка прогресує і знижує якість життя
з’являється потреба спати з піднятою головою, займати періодично положення ортопное (сидіти з опорою на руки).
поступово до задишки приєднується покашлювання з відділенням малої кількості прозорої мокротиння.
в міру прогресування серцевої недостатності можуть виникати епізоди задухи.
для пацієнтів характерний сірувато-синюшний колір шкіри, синюшність в області носогубного трикутника, кистей і стоп. Пальці набувають форми барабанних паличок. Нігті стають надмірно опуклими і потовщеними.

Левожелудочковая слабкість веде до змін у великому колі

Пацієнтів турбують серцебиття (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, екстрасистолії), слабкість і стомлюваність.
З’являється набряки. Поступово набряки при серцевій недостатності наростають, поширюючись на ноги, передню черевну стінку, поперек і статеві органи. Масовані набряки звуться анасарки.
Спочатку це пастозність стоп і гомілок і приховані набряки, які виявляються при зважуванні.
Порушення кровотоку в нирках стають причиною зниження кількості відокремлюваної сечі аж до анурії.
Збільшенням печінки проявляється тривала застійна серцева недостатність. Симптоми її – це тяжкість і біль у правому підребер’ї через натягу набряку печінкою своєї капсули.
Проблеми з мозковим кровообігом ведуть до порушень сну, пам’яті і навіть розладів мислення і психіки.

Порівняльні особливості серцевих і ниркових набряків

Серцева недостатність	ниркові патології
Розташування на ранніх стадіях	Стопи, гомілки	Повіки, особа
час появи	У другій половині дня, ввечері	вранці
Локалізація на пізніх стадіях	Ноги до стегон, поперек, передня черевна стінка, статеві органи	Особа, поперек, великі за типом анасарки
швидкість наростання	Наростають більш повільно і гірше сходять	Швидко поширюються і легше вирішуються
щільність	щільні набряки	Пухкі, “водянисті”
збільшення печінки	характерно	нетипово

Лікування при серцевій недостатності

Терапія серцевої недостатності проводиться за двома напрямками. Гострі форми вимагають невідкладної допомоги. Хронічні варіанти піддаються плановому лікуванню з корекцією декомпенсації і тривалим прийомом підтримуючих доз ліків (див. Нові дослідження вчених про вплив фіз. Навантаження на серце).

Перша допомога

Невідкладна терапія включає дошпитальний етап, здійснюваний швидкою допомогою або лікарем на амбулаторному прийомі і стаціонарне лікування.

Купірування гострої лівошлуночкової недостатності у формі набряку легкого починається з надання пацієнтові положення з піднятим узголів’ям. Проводяться інгаляції кисню з парами спирту. Внутрішньовенно вводиться лазикс і ізосорбіду динітрат на 5% глюкозі. При кисневому голодуванні тканин пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів (интубируют трахею, попередньо ввівши сульфат атропіну, дормікум, реланіум і кетамін).
Симптоми гострої правошлуночкової недостатності на тлі тромбоемболії легеневої артерії включають оксигенотерапію, введення реополіглюкіну і гепарину (при стабільному артеріальному тиску). У разі гіпотонії вводять допамін або адреналін. Якщо настає клінічна смерть, проводять серцево-легеневу реанімацію.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність вимагає комплексного підходу. Лікування включає не тільки препарати, але передбачає дієту зі зменшенням рідини (до 2,5 л на добу) і солі (до 1 г на добу). Терапія ведеться із застосуванням таких груп лікарських засобів.

Вони знижують венозний повернення до серця і дозволяють впоратися з набряками. Перевага віддається Салуретики (фуросеміду, лазиксу, торасеміду, індапаміду) та калійзберігаючим (триампур, спіронолактон, верошпирон). Антагоністи альдостерону (верошпирон) – препарат вибору в лікуванні рефрактерних набряків.

Вони знижують переднавантаження і застій в легенях, покращують нирковий кровообіг і ремоделирующих серцевий м’яз, увенлічівая серцевий викид:

– Використовуються каптоприл (капотен), еналаприл (енап), периндоприл (престариум), лізиноприл (диротон) .фозінопріл (моноприл), раміприл (трітаце). Це основна група, якій піддається хронічна серцева недостатність. Лікування проводиться мінімальними підтримують дозуванням.

– Серцеві глікозиди середнього та тривалої дії: дігоксин (цедоксін) і дигитоксин (дігофтон).

Найбільш кращі серцеві глікозиди, коли на тлі миготливої аритмії є серцева недостатність. Лікування III і IV функціональних класів також вимагає їх призначення.

Препарати збільшують силу скорочень мітокарда, урежают частоту скорочень, знижують розміри розширеного серця.

зменшують тахікардію і потреба міокарда в кисні. Після двох тижнів адаптації до препаратів серцевий викид збільшується. Метопрололу сукцинат (беталок ЗОК), бісопролол (Конкор), небіволол (небілет).

Лікування серцевої недостатності проводиться тривало під спостереження кардіолога і терапевта. При дотриманні всіх рекомендацій фахівців вдається компенсувати патологію, зберігати якість життя і не допускати розвиток декомпенсації.

Постнова Марія Борисівна лікар-терапевт