Синдром доброякісного позиційного запаморочення: механізм розвитку, характерні ознаки, тактика лікування і можливі наслідки

ДППГ – це досить поширений патологічний стан, що зустрічається у більшості пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою. Це запаморочення викликається більшістю поразок вестибулярного апарату.

Особливості прояви ДППГ

Настає патологічний стан найчастіше під час руху, зміни положення. Триває доброякісне запаморочення порівняно недовго. Навіть нескладні фізичні вправи здатні викликати симптоми.

Найчастіше ознаки цього типу запаморочення проявляються у літніх людей, яким вже виповнилося 50 років. Крім того, у жінок воно діагностується в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Від інших типів запаморочення ДППГ відрізняється тим, що впоратися з ним можна самостійно. Причому лікування доброякісного пароксизмального позиційного нападу практично завжди ефективно.

ДППГ має деякі відмінні симптоми, що дозволяють поставити правильний діагноз вже при першому огляді лікаря.

Як розвивається патологія?

Вестибулярний апарат розташовується у внутрішньому вусі в півколових каналах, які розширюються на кінцях і закінчуються невеликий «ампулою», що містить протоки перепончатого лабіринту. Тут міститься специфічна рідина в’язкої консистенції, яка пов’язана з рецепторами.

Будова вестибулярного апарату

Пароксизмальне доброякісне позиційне запаморочення виникає внаслідок осадження солей кальцію (отолитов) в цій капсулі. Далі, вони сприяють подразнення рецепторів, завдяки чому і з’являється патологічний стан.

Причини розвитку ДППГ

Визначити точно, що саме викликало таке запаморочення, виходить не завжди. Однак є деякі відомі причини, що сприяють появі симптомів:

• Травма черепа, при якій отоліти відриваються від місця постійної локалізації.
• Запалення вестибулярного апарату внаслідок попадання всередину організму вірусної інфекції.
• Патологія Меньєра.
• Хірургічна операція на внутрішньому вусі.

• Алкогольна інтоксикація.
• Лікування деякими видами медикаментозних препаратів.
• Спазм лабіринтовою артерії, внаслідок чого порушується нормальний кровообіг вестибулярного апарату.
• Мігрень.

Ці причини є найпоширенішими. Хоча іноді етіологія ДППГ не може бути визначена. Тому краще пройти обстеження.

Пароксизмальне позиційне запаморочення проявляється практично у всіх однаково. Симптоми мають такі особливості:

• У людини спостерігаються різкі напади, які з’являються під час деяких рухів або при конкретному положенні тіла: з нахиленою головою, зігнутою шиєю.
• Найчастіше позиційне запаморочення не триває більше півхвилини.
• Людина з такою поразкою здатний самостійно визначити хворе вухо, так як саме з його боку буде відзначатися напад.
• Під час пароксизмального позиційного запаморочення часто виникає нудота.

• В основному патологічний стан є одиничним, хоча не виключені періодичні напади (аж до декількох разів на день).
• Якщо хворий не буде здійснювати провокують запаморочення дій, то воно не з’явиться.
• Напади завжди проходять однаково, клінічна картина ніколи не змінюється.
• Найчастіше доброякісне запаморочення розвивається в ранковий час і до обіду.
• Інших неврологічних проблем ця патологія не викликає.
• Приступ здатний проходити раптово.

Для ДППГ не характерна головний біль, шум у вухах або розлад слуху.

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення визначається швидко і просто. Доктору досить уважно вислухати скарги хворого і поставити кілька запитань. Однак для того щоб діагноз був поставлений максимально точно, лікар може провести спеціальну пробу Дікса-Холлпайка.

Методика маневру Дікса-Холлпайка

Провести її нескладно. Для цього пацієнтові пропонується сісти на кушетку, а лікар повертає голову вліво або вправо на 45 градусів. Так голова фіксується, а хворий швидко укладається на спину.

Кут повороту не повинен порушуватися. А ще голова трохи повинна бути закинута назад, тобто злегка звисати з кушетки.

Далі, лікар повинен спостерігати за рухом очей, питати хворого про його відчуттях.

Якщо проба позитивна, то лікар може поставити діагноз. Для того щоб помітити ністагм (рух очей) фахівця знадобляться спеціальні окуляри. Також застосовується інфрачервона реєстрація руху.

Діагностика повинна бути обов’язково диференціальної, щоб виключити наявність пухлин головного мозку. У цьому випадку застосовуються додаткові інструментальні методи дослідження: МРТ або КТ. Характерною для серйозних уражень головного мозку є наявність неврологічних ознак, які при пароксизмальном запамороченні повністю відсутні.

Також слід виключити у пацієнта інсульт, симптоми розсіяного склерозу, ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ недостатність кровообігу. Для них характерні додаткові симптоми, які при пароксизмальном позиційному запамороченні не виявляються.

Класифікація патології

Отже, форма ДППГ (доброякісного позиційного пароксизмального запаморочення) залежить від розташування частинок солей бікарбонату кальцію:

1. Купулолітіаз. В цьому випадку частинки локалізуються на купуле каналу вестибулярного рецептора.
2. Канаполітіаз. Розташування частинок знаходиться в порожнині каналу.

Під час постановки діагнозу обов’язково вказується, яка сторона вражена.

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення усувається за допомогою медикаментозних препаратів, а також спеціальних вправ ЛФК. Природно, перед призначенням лікування слід точно визначити причини розвитку патології.

Що стосується медикаментозної терапії, то хворому можуть бути призначені такі препарати:

• Для лікування нудоти і блювоти при доброякісному пароксизмальном запамороченні: «Церукал», «Метоклопрамид».
• Для зняття емоційної напруги.

Ціни в аптеках України на препарати для нормалізації кровообігу мозку і роботи нервової системи

• Сприяють нормалізації кровообігу в мозкових судинах: «Циннаризин», «Білобіл», «Танакан».
• Антигістамінні засоби: «Драмина» (сприяє усуненню нудоти, так як призначений для лікування заколисування при пароксизмальном доброкачественном запамороченні).
• Вестібулолітіческіе кошти: «Вестібо», «Бетагістину», «Бетасерк».

При високій інтенсивності пароксизмального запаморочення лікування проводиться з дотриманням постільного режиму. В особливо складних випадках може знадобитися хірургічне втручання. Медикаментозні препарати при доброякісному позиційному запамороченні використовуються в період гострого і важкого перебігу нападу.

Після вживання ліків лікування триває за допомогою позиційних маневрів, які сприяють стабілізації функціональності вестибулярного апарату, збільшують його витривалість, покращують рівновагу людини. А ще вправи здатні зменшити інтенсивність запаморочення, а також знизити частоту їх прояву.

Що стосується хірургічного лікування, то проводиться воно за все в 2% випадків, коли маневри виявляються неефективними. Для лікування можуть застосовуватися такі види операцій:

1. Перерезка деяких обраних нервових волокон в вестибулярний апарат.
2. Лікування за допомогою пломбування полукружного каналу, при якому кристали не можуть потрапити всередину.
3. Лазерне руйнування вестибулярного апарату або повне його видалення з боку ураження.

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення за допомогою хірургічного втручання усувається досить швидко. Однак таке лікування може спровокувати появу незворотних наслідків. Наприклад, ті нервові волокна, які були перерізані, відновити назад вже не вийде. Після деструкції регенерувати вестибулярний апарат теж навряд чи вдасться.

Фізичні вправи для боротьби із запамороченням

Пароксизмальної запаморочення допоможе усунути регулярна гімнастика, що сприяє більш швидкому розчиненню солей кальцію. При цьому лікування можна проводити без використання медикаментозних препаратів. Це корисно, якщо протипоказанням до використання ліків є дитячий вік.

Ефективними вважаються наступні вправи:

• Метод Брандта-Дарофф. Для виконання цієї вправи людині не знадобиться стороння допомога. Йому потрібно сісти в центрі ліжка, а ноги поставити на підлогу. Тепер слід лягти на лівий або правий бік і розгорнути голову на 45 градусів вгору. У цьому положенні потрібно витримати півхвилини. Далі, на 30 секунд пацієнту потрібно прийняти початкове положення. Після цього дія повторюється на іншому боці. Хворому слід зробити по 5 повторень. Якщо напади припинилися і пароксизмальної запаморочення більше не спостерігається протягом 3-х днів, то вправу можна більше не робити. Така гімнастика є досить ефективною, та й виконувати її може навіть дитина. Однак існують більш дієві вправи, які слід виконувати під наглядом лікаря.

• Маневр Еплі. Для лікування ДППГ в цьому випадку виробляються такі руху: пацієнт вмощується уздовж кушетки, а його голова розгортається на 45 градусів в ту сторону, де спостерігається запаморочення. Спеціаліст в цей час фіксує людини в такому положенні. Далі, йому потрібно укласти хворого на спину і додатково закинути голову ще на 45 градусів, після чого вона повертається в іншу сторону. Тепер пацієнта слід покласти набік, повернувши голову на здорову частину. Після цього людина повинна сісти і нахилитися в ту сторону, де спостерігається ДППГ. Далі, йому можна повернутися в нормальне положення. Для того щоб усунути напад, вправу слід повторити 2-4 рази.
• Вправа Семонта. Людина повинна сісти на ліжко і опустити ноги вниз. Голова при цьому розгортається на 45 градусів в тому напрямку, де позиційне запаморочення не спостерігається, і фіксується руками. Лягти слід на уражену сторону. У такому положенні потрібно перебувати до тих пір, поки напад повністю не припиниться. Після цього пацієнтові потрібно лягти на інший бік, причому положення голови не змінюється. Так йому доведеться лежати, поки напад не припиниться. При необхідності маневр може бути повторений.

• Вправа Лемперта. Отже, в цьому випадку ДППГ лікується так: хворому необхідно присісти уздовж кушетки, а голову повернути в уражену сторону на 45 градусів. При виконанні цієї вправи лікар повинен тримати пацієнта весь час. Далі, хворий укладається на спину, а голова розгортається в протилежну сторону. Після цього проводиться поворот в сторону здорового вуха. Тепер пацієнта потрібно розгорнути на живіт, а голову – носом вниз. Далі, хворий розгортається на іншу сторону, а голова – ураженої.

Якщо лікування ДППГ було розпочато вчасно, то будь-якої небезпеки для життя воно не представляє. Тому проконсультуватися з лікарем краще при появі перших же ознак. Саме фахівець повинен визначити, які препарати потрібні хворому, а також яка вправа буде максимально ефективним для нього. Особливо важливо швидко звернутися до фахівців, якщо хвора дитина.

Слід запам’ятати, що іноді виконання таких вправ може спровокувати занадто сильне позиційне запаморочення, що супроводжується блювотою і нудотою. Якщо такий ефект присутній, то пацієнту доктор призначається «Бетагістину». Приймати його слід перед виконанням гімнастики.

Лікування патології необхідно проводити обов’язково, щоб стан пацієнта не погіршилося з плином часу. Щоб напади більше не заставали людину зненацька, йому потрібно звернутися до лікаря і пройти відповідну терапію. У більшості випадків прогноз позитивний.

Доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення (ДППГ): симптоми, причини виникнення, лікування, профілактика

Найпоширенішим захворюванням внутрішнього вуха є доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ). Його діагностують у 17-35% пацієнтів з розладами вестибулярного апарату.

Притаманні даній патології симптоми можуть супроводжувати і інші захворювання, тому був створений спеціальний метод діагностики – проба Дікса-Холлпайка. Виявлене ДППГ швидко виліковується за допомогою простих методик.

Патологія може зникнути через деякий час навіть без медичного втручання.

Що являє собою позиційне доброякісне запаморочення

ДППГ заподіює пацієнту дискомфорт, але зазвичай не викликає важких наслідків. Патологія середнього вуха в даному випадку проявляється в короткому запамороченні при певному русі голови.

Проблеми з вестибулярним апаратом можуть мати і більш серйозні причини. Симптоматика, притаманна ДППГ, нагадує ортостатичну гіпотензію або вертеброгенное запаморочення. Лікарі під час діагностики здатні виявити описувану патологію по ряду ознак.

Як відрізнити ДППГ

Диференціальна діагностика пароксизмального позиційного запаморочення проявляється під час відсутності «мушок» перед очима. Допомагає встановити правильний діагноз порівняння показників артеріального тиску в лежачому і сидячому положеннях. Відсутність болю в шиї, властивих остеохондрозу даного відділу хребта, виключає наявність цієї хвороби.

Погіршення слуху і шум у вухах свідчать про синдром Барре-Льеу, що супроводжується запамороченням і больовими відчуттями в голові. Будь-які проблеми з вестибулярним апаратом є лише наслідками інших патологій, тому важливо визначити джерела захворювання і приступити до правильної лікувальної терапії.

Вертеброгенное запаморочення поряд з описуваної патологією є одним з частих причин подібних симптомів. Воно проявляється при поворотних рухах голови і шиї. Травми і запалення в шийному відділі хребта викликають спазми в м’язах і порушення кровообігу.

Слід також відрізняти ДППГ від захворювань задньої черепної ямки, що характеризуються центральним ністагмом і симптомами неврологічного характеру. Патологія стає сигналом про початок розвитку розсіяного склерозу і недостатньому кровообігу.

Причини виникнення

Оскільки ДППГ прямо пов’язане з втратою рівноваги, проблему слід шукати в органі, що відповідає за його функціонування.

Ключем до розпізнавання даної хвороби стало дослідження внутрішнього вуха. Вільний рух мембранних фрагментів – отолитов викликає порушення в роботі складної трехканальной системи. Існує два основних види даної патології в залежності від локалізації шматочків отолитовой мембрани мішечка, що містить волоскові клітини.

Фрагменти, що складаються з кальциту, відколюються і дратують рецептори.

1. Купулолітіаз – частинки прикріплюються до купуле полукружного каналу.
2. Каналолітіаз – вони без перешкод рухаються в каналі, потрапивши туди під впливом гравітації.

Деякі медики об’єднують два терміни в спілкування поняття Отолітіаз. У 50-70% клінічних випадків джерела появи отолитов і порушення роботи внутрішнього вуха виявити не вдається.

Серед зрозумілих причин, що викликають цю патологію внутрішнього вуха, називають такі чинники.

• У 17% випадків проблема викликана травмою черепно-мозкового відділу. ДППГ є одним з частих наслідків подібного захворювання.
• Внутрішній отит виявляється причиною доброякісного запаморочення у 15% пацієнтів.
• Приблизно у 5% людей з діагнозом хвороби Меньєра також була виявлена дана патологія.
• Антибіотики можуть надавати токсичну дію на внутрішнє вухо, викликаючи ДППГ.
• Нейроциркуляторна дистонія здатна стати причиною нудоти і позиційного запаморочення.

симптоми

Пацієнти найчастіше здатні точно вказати проблемну сторону і продемонструвати хворобливе рух головою. Під час руху отоліти викликають порушення в роботі внутрішнього вуха, яка здатна виконувати свої функції повноцінно:

• Зазвичай патологія проявляє себе при поворотах голови в різні боки, згинанні і розгинанні шиї. Симптоматика може виникнути навіть при перевертанні на ліжку.
• Запаморочення триває від 5 до 30 сек. Воно буває рідкісним, повторюється кілька разів в тиждень або щодня.
• Системні запаморочення іноді супроводжуються відчуттям похитування. Можлива нудота.
• Симптоми не виявляють себе, якщо пацієнт не використовує руху, що провокують хворобу.
• Патологія не супроводжується болями в вухах і голові, втратою слуху і іншими травмуючими ознаками, тому вважається доброякісною.

діагностика

Для уточнення діагнозу пацієнтові призначають пробу Дікса-Холлпайка, вперше запропоновану в 1952 році. Проводиться процедура наступним чином: хворого необхідно посадити на кушетку обличчям до лікаря, погляд при цьому спрямований на перенісся медика.

Голова обстежуваного повертається на 45 ° в проблемну сторону, що викликає запаморочення. Пацієнта швидко кладуть на спину. Голова відкидається назад на 30 °, зберігаючи градус нахилу.

Про позитивній пробі свідчить напад запаморочення через 1-5 сек. Воно супроводжується швидким рухом очних яблук, званим в медицині копіювальний ністагмом.

У більшості випадків остання ознака важко зафіксувати точно, тому застосовується спеціальні прилади: окуляри Френзель або Блессинга, а також спостереження руху очей інфрачервоним методом. При поверненні пацієнта в сидяче положення ністагм і запаморочення повторюються в меншій мірі.

Відсутність описаних симптомів свідчить про негативній пробі. Однак при частому повторенні процедури ністагм перестає проявлятися. Негативний результат виходить при занадто легкому перебігу хвороби.

Проба допомагає виявити ДППГ завдяки тому, що при нахилі фрагменти відходять від купули, викликаючи її відхилення. В результаті дратуються клітини рецепторів, стаючи причиною ністагму і запаморочення. Після досягнення частками дальній частині каналу симптоми проходять.

При поверненні в сидяче або стояче положення процес повторюється в зворотному напрямку з подібним, але ослабленим ефектом, так як нейроепітеліальние клітини гальмуються, а не дратуються.

При частому проведенні подібної проби канали виснажуються і ністагм не проявляється. Подібна картина може спостерігатися, якщо лікар не помітив цей показник через його слабкого прояву.

лікування

Медиками були розроблено кілька видів вестибулярної гімнастики, які допомагають пацієнтам швидше впоратися з парокзізмальним доброякісним запамороченням.

Вправа Брандта-Дарофф виконується наступним чином:

• Відразу після пробудження необхідно прийняти сидяче положення на краю ліжка.
• На другому етапі хворий лягає на правий (лівий) бік, нахиливши голову догори на 45 °. Положення зберігається до зникнення запаморочення. Зазвичай на це йде не більше 30 сек.
• Пацієнт повертається у вихідне положення і повторює процедуру з протилежним боком.
• Описані кроки виконуються до 5 разів поспіль. Якщо симптоми виявлялися, то слід повторити комплекс рухів ще два рази: вдень і ввечері. При їх відсутності наступний підхід потрібно зробити тільки наступного ранку.

Вправа Еплі-Симона забезпечує купірування ознак захворювання у 95% пацієнтів:

• Пацієнт сідає на ліжку з лежачого положення, випрямивши спину.
• Голова повертається в бік хворого вуха на 30 сек.
• Пацієнт лягає на ліжко, закинувши голову на 45 °.
• Потім він повинен повернутися в початкове положення і повторити рух в протилежну від патологічного органу сторону на 30 сек.
• Пацієнт повертається на бік і лягає на здорове вухо.
• Хворий рівно сідає на ліжку, спустивши ноги на підлогу.

Хірургічне втручання є одним із способів лікування позиційного запаморочення. Застосування даного способу необхідно тільки в крайніх випадках і пов’язане з великими ризиками для внутрішнього вуха.

Самостійна локалізація ураженої сторони буває скрутна на ранніх етапах, тому лікувальні процедури призначає лікар після ретельного обстеження. Хворому слід точно виконувати приписи лікарів для якнайшвидшого одужання, уникаючи самолікування.

Завдяки описаним позиційним маневрам, нормалізується механіка роботи внутрішнього вуха. В результаті пацієнт повертає контроль над власним рівновагою.

Наслідки і ускладнення

В результаті затяжної розвитку доброякісного запаморочення пацієнт не може спокійно вести повноцінне життя:

• втрачає працездатність;
• піддається небезпеки в тих випадках, коли потрібно абсолютна пильність: під час перетину проїжджої частини, водіння автомобіля або руху по обледенілій тротуару взимку.

У 1/5 частини хворих ДППГ спостерігається новий напад захворювання через рік після лікування. В іншому симптоми не є перешкодою для заняття повсякденними справами. Вчасно виявлені патології дозволяють швидко впоратися з дискомфортом, викликаним запамороченням.

профілактика

У групі ризику знаходяться люди, що займаються спортом, будівельними роботами і інші представники професій, де велика ймовірність отримати черепно-мозкову травму. Виходячи з клінічної картини захворювання, в якості заходів профілактики пропонують наступні заходи:

• Слід уникати небезпечних ситуацій і берегти голову від падінь і ударів. При їзді на мотоциклі не варто відмовлятися від якісного захисного шолома, а переходячи дорогу, стежити не тільки за кольором світлофора, а й наближенням машинами.
• Регулярне комплексне обстеження допоможе виявити патологію на ранніх етапах і відрізнити симптоми від ознак більш небезпечних хвороб.

Пароксизмальне позиційне доброякісне запаморочення викликається порушеннями в роботі внутрішнього вуха. Лікування полягає в дотриманні лікарських рекомендацій і виконанні спеціальних вправ.

У більшості випадків причини розвитку патології (утворення відкладень кальцитових фрагментів мембрани в каналах внутрішнього вуха) залишаються до кінця нез’ясованими, але клінічна картина в цілому зрозуміла, і терапія ефективно відновлює функцію вестибулярного апарату.

Запаморочення будь-якого роду не слід ігнорувати, за ним може ховатися небезпечні патології. Якісна диференціальна діагностика дозволяє відрізнити ДППГ від хвороб з подібними ознаками, тому при розвитку запаморочення при повороті голови або нахилі шиї рекомендується звернутися до лікаря і пройти комплексне обстеження.

Проба Дікса-Холлпайка більше 50 років допомагає розпізнати ДППГ по характерному руху очей і появі головного симптому – короткого запаморочення. Для виключення помилки проводяться дослідження і виявлення ознак інших захворювань.

В якості профілактики не називають спеціалізованих заходів. Рекомендується уникати травмуючих ситуацій і виконувати вправи для нормалізації роботи вестибулярного апарату.

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення: причини і лікування ДППГ, код за МКХ-10, вправи і гімнастика

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (далі ДППГ) є однією з найбільш поширених скарг пацієнтів. Виражена симптоматика і раптовий розвиток нападів запаморочення лякають хворих, через що вони часто і звертаються за медичною допомогою

Що таке синдром ДППГ?

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення діагностується у 80% пацієнтів з запамороченнями. Вона зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше виявляється у пацієнтів старше 50 років . Також часто спостерігається і в педіатричній практиці у дітей будь-якого віку.

Виникнення нападів пов’язане з дефектом внутрішнього вуха і вестибулярного апарату . До розвитку симптоматики призводить вільне плавання в ендолімфі вестибулярного апарату остеолітов – фрагментів отолитовой мембрани.

Під час різких рухів головою вони змінюють своє положення і дратують волоскові клітини напівкружних каналу. В результаті чого виникає короткий епізод запаморочення .

Згідно МКБ-10 , код діагнозу: H81.1 – доброякісне пароксизмальної запаморочення.

Діагноз не є небезпечним для життя пацієнта. Але через дезорієнтації в просторі часто вони втрачають рівновагу і падають, в результаті чого можуть отримати досить серйозні травми.

Особливо травмування актуально у літніх і старих людей, які через епізоду ДППГ отримують такі серйозні травми , як переломи і тріщини кісток, ЧМТ. У рідкісних випадках падіння призводить до інвалідизації або смерті.

Також позиційне запаморочення істотно погіршує якість життя . Виникає страх перед водінням автомобіля та інших транспортних засобів, багато професій і види спорту стають недоступними. У рідкісних випадках хворі навіть не виходять з дому через страх впасти і отримати травму.

Такий страх, як правило, властивий людям похилого і старечого віку, які вже отримували раніше травми через виникнення запаморочення.

Диференціальна діагностика

Запаморочення часто є симптомом важких і небезпечних хвороб, які вимагають негайного лікування. Важливо вміти відрізняти пароксизмальної запаморочення від інших діагнозів зі схожою симптоматикою. Часто пароксизмальної запаморочення є діагнозом виключення, коли лікарі провели ретельне обстеження хворого і не виявили органної патології.

Основні відмінності захворювання від інших хвороб нервової системи наступні:

• напад виникає несподівано після різкої зміни положення тіла, різкому русі головою;
• тривалість пароксизму не більше 30 сек;
• самостійне усунення, після чого стан повністю нормалізується;
• відсутність інших симптомів і скарг.

Важливо! Навіть при відсутності інших скарг, людям з регулярними епізодами пароксизмів необхідно звернутися до лікаря для обстеження та діагностики. Встановити точний діагноз може тільки досвідчений фахівець після ретельного обстеження хворого.

симптоми

До лікаря звертаються зі скаргами на різке запаморочення і дезорієнтацію в просторі, виникнення які пов’язано з різкою зміною положення тіла. Різкі рухи головою, занадто швидкий підйом з ліжка, нахили призводять відчуття порушення орієнтації в просторі.

Найчастіше це супроводжується потемніння в очах, літання «мушок» і плям перед очима, легким оглушением і втратою рівноваги, через що можна спіткнутися або впасти.

Для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення характерно, що його тривалість триває не більше 30 секунд, після чого стан нормалізується навіть якщо залишається те положення тіла, яке спровокувало епізод. Також він може супроводжуватися такими симптомами:

• нудота, рідше блювання;
• мимовільне рух очними яблуками, звуження або розширення зіниць;
• тахікардія і серцебиття.

Після нападу вони також повністю зникають. Для цього хворому достатньо припинити рух, прийняти зручне положення тіла або просто спокійно постояти.

При цьому відсутні проблеми зі слухом або зором, немає скарг на головний біль. Для цього діагнозу не характерні такі симптоми, як шум і дзвін у вухах. Найчастіше, характерний симптом виникає при нахилі в яку-небудь одну сторону.

Деякі пацієнти відзначають появу симптомів при якомусь певному русі і їх відсутність на тлі інших рухів.

Причини виникнення

Вченим до кінця не відома справжня причина появи отолитов в ендолімфі. У 50% випадків причину виявити не вдається, так як пароксизми виникають на тлі загального благополуччя і гарного стану.

Передбачається, що є спадкова схильність, або причина пов’язана з вродженим або набутим дефектом внутрішнього вуха. В інших випадках причинами розвитку діагнозу є такі стани:

• черепно-мозкові травми;
• інфекції та запальні процеси в вусі;
• застосування антибіотиків з ятрогенним дією: тетрациклінової ряд;
• збільшення обсягу лабіринтового рідини при захворюванні Меньєра;
• дисциркуляторна енцефалопатія;
• порушення функціонування церебральних артерій;
• тривалий постільний режим;
• анестезія;
• перенесені операції на вусі.

Прямий зв’язок з багатьма дефектами вуха не визначена, але відзначається почастішання діагностування ДППГ після поразки органу.

поширення

Позиційне запаморочення зустрічається повсюдно у представників будь-якої раси. Найчастіше діагностується у жінок. Найбільш схильні до її розвитку люди після 50 років, але не рідко її діагностують і у молодих людей і дітей.

Через доброякісного перебігу і невираженою симптоматики багато не звертаються за медичною допомогою. Це істотно спотворює справжні дані про її поширеності. Також через недостатню кваліфікацію лікарів і маловивченою патології, її багато хто помилково відносять до інших соматичних станів.

Незважаючи на таку картину, щорічно відзначається збільшення числа хворих на 0,8%. Фахівці стверджують, що це пов’язано не зі збільшенням захворюваності, а з більш частим зверненням до лікарів.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі характерної клінічної картини, зібраному анамнезі та способі життя пацієнта. У складних випадках при наявності інших симптомів і хронічних хвороб проводять МРТ з контрастом.

Золотим стандартом діагностики доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення прийнято вважати пробу Дікса-Холлпайка. Метою її проведення є стимуляція зміщення остеолітов. Це відбувається під час швидкої зміни положення голови. Негативна проба свідчить про відсутність дефекту і необхідності подальшого обстеження на інші захворювання.

лікування

Залежно від тривалості хвороби, вираженості її прояви, лікарі можуть запропонувати пацієнтам різні методи лікування. Найчастіше, використовую лікувальну фізкультуру і консервативну терапію. Рідко застосовують хірургічне лікування.

консервативна терапія

Вона показана пацієнтам з яскраво-вираженою симптоматикою, при занадто частих епізодах, які супроводжуються блювотою і нудотою. Найчастіше, застосовують такі препарати:

• протиепілептичні засоби – клоназепам;
• блокатори кальцієвих каналів – флунаризин;
• Ангіопротектори – бетагестін;
• ноотропи – Цинаризин.

Незважаючи на позитивну динаміку і зниження кількості нападів, лікарі рідко застосовують таке лікування. Це пов’язано необхідністю застосовувати препарати занадто довго. Побічні ефекти багатьох з них можуть викликати більш важкі і небезпечні симптоми, ніж саме захворювання. На тлі лікування може з’явитися слабкість, сонливість, дезорієнтація в просторі, головні болі.

Довідка. Багато фахівців вважають, що медикаменти слід приймати тільки в період загострення, щоб таким чином скоротити негативний вплив препаратів на організм.

хірургічне лікування

Хірургічну корекцію внутрішнього вуха застосовують вкрай рідко. Вона показана тільки пацієнтам з важким перебігом, коли виникнення епізодів відбувається при будь-якому незначному русі головою і супроводжується блювотою.

Застосовують наступні оперативні методи:

• селективна вестибулярна нейректомія – ефективна, але складна операція, проводити яку можуть тільки досвідчені нейрохірурги і отохирурги;
• пломбування ЗПК – технічно легко здійсненне операція. Висока ефективність і мінімум ускладнень робить її більш поширеною.

Лазерна корекція показана пацієнтам з хворобою Меньєра. Ефективність оперативних методів сприяє швидкому відновленню пацієнтів і їх повернення до нормального способу життя.

профілактика

Попередити розвиток патології складно, так як причина її виникнення до кінця не вивчена.

З огляду на, що в деяких випадках вона виникає після ЧМТ або перенесених запальних процесів, важливо вести здоровий і активний спосіб життя, зміцнювати імунітет за допомогою повноцінного харчування, фізичних вправ, вітамінотерапії і загартовування. Важливо дотримуватися правил безпеки під час занять спортом і в повсякденному житті.

Профілактичних заходів попередження розвитку захворювання идиопатического характеру не існують. В даному випадку профілактика спрямована на скорочення числа нападів і зниження їх прояви. Для цього рекомендується виконувати ряд вправ, розроблених спеціально для профілактики ДППГ.

Лікувальна гімнастика і вправи

Регулярне використання спеціально розроблених вправ для профілактики запаморочень дозволяють істотно скоротити їх число і поліпшити загальний стан здоров’я. Рекомендується виконувати зарядку щоранку, так як під час їх виконання відбувається переміщення остеолітов в правильне положення.

Найбільш ефективними є такі методи:

• прийом Еплі – під час нападу необхідно відвести голову на 45 градусів в сторону, на якій симптоматика збільшується. Після необхідно лягти на той бік, на якому напади не виникають або зменшаться. Для поліпшення стану необхідно повторити прийом 2-4 рази;
• прийом Лемперта – після повороту голови на хвору сторону і її фіксації потрібно лягти на спину і розгортає голову спочатку на здорову сторону, потім знову на хвору і знову на здорову. Застосовувати щодня вранці;
• метод Бранта-Дарофф – лежачи на боці розгорнути голову на 45 градусів вгору. У такому положенні залишатися не менше 30 секунд, після опустити голову. Вправу повторити ще 5-10 разів для закріплення ефекту;
• прийом Семонта – в положенні сидячи посеред кушетки з опущеними ногами розгорнути голову на 45 градусів в здоровий бік. Необхідно зафіксувати таке положення і лягти на хворий бік з закинутою головою. Ця вправа спровокує розвиток нападу, яке швидко купірується. Часте його виконання призведе до скорочення кількості запаморочень.

Вестибулярна гімнастика при ДППГ

Важливо! Виконувати такі вправи рекомендується разом з фахівцем, так як вони вимагають особливої обережності і знань будови вестибулярного апарату. Самостійно їх виконувати можна тільки після консультації і практичного навчання з реабілітологом.

ускладнення

Незважаючи на доброякісний перебіг, в рідкісних випадках пароксизмальної запаморочення набуває більш виражений характер і прогресує. Такому перебігу характерні часті сильні напади дезорієнтації, що супроводжуються сильним втратою рівноваги, блювотою і нудотою.

Травми, в результаті падінь – найпоширеніше ускладнення у літніх. Патологічний процес не зачіпає інші органи, і не впливає на функціонування вуха. Але, у багатьох розвиваються різні розлади психіки: депресії, тривожний розлад, маніакально-депресивний психоз та інші.

Своєчасне звернення до лікаря і лікування дозволяє повністю вилікувати захворювання і усунути виниклі ускладнення.

Що потрібно запам’ятати?

1. Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення – дефект внутрішнього вуха, при якій виникають епізоди запаморочення при русі головою.
2. Крім нетривалого, до 30 секунд, запаморочення після зміни положення тіла, симптоматика відсутня.
3. Пацієнти скаржаться на раптову дезорієнтацію в просторі після рухів головою.
4. У 50% захворювання виникає без причин, в інших випадках хвороба виникає через ЧМТ, запалення вуха, інфекцій.
5. Найчастіше діагностується у людей похилого віку.
6. Основним методом діагностики є проведення проби Дікса-Холлпайка.
7. Медикаментозна терапія рідко застосовується для лікування ДППГ через велику кількість побічних реакцій.
8. Комплекс спеціально розроблених вправ допоможе попередити розвиток нападів.
9. Патологія часто призводить до порушення психічного стану хворого.

Доброякісне позиційне запаморочення: причини і лікування

Різка зміна положення тіла або повороти голови можуть стати причиною появи нападів вестибулярного запаморочення, яке називають доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ). Зазвичай на цю недугу страждають жінки і люди похилого віку.

Що являє ДППГ

Даний недуга виявлено приблизно у 80% людей, які звернулися за лікарською допомогою. Останнім часом кількість звернень значно збільшилася. У більшості пацієнтів діагностують саме доброякісне запаморочення (вертиго).

У чому ж полягає сутність проблеми ДППГ, що це таке? Коротку характеристику захворювання можна представити таким чином:

• Доброякісне – не має наслідків, існує можливість самостійного лікування.
• Пароксизмальне – носить нападоподібний характер.
• Позиційне – хвороба проявляється через зміну положення тіла або голови.
• Запаморочення – головна ознака захворювання.

Голова може паморочитися у людини при багатьох захворюваннях. Їх налічують понад сто. Але вестибулярное позиційне запаморочення має відмінні клінічні ознаки, завдяки яким лікар вже при першому огляді може поставити діагноз.

Як влаштований вестибулярний апарат?

Перш, ніж говорити про причини появи пароксизмального позиційного вертиго, необхідно розглянути, як воно виникає.

Орган у внутрішньому вусі – вестибуля – в своїй основі має три півколових каналу. Їх функція – фіксація рухів людини. У каналах знаходиться ампула і певну кількість рідини. Ампула є розширення, де розміщується желатіноподобную субстрат – купула. Її руху, що знаходяться у взаємодії з рецепторами, сприяють створенню відчуття рівноваги свого тіла.

У рідини ампули знаходяться вапняні освіти, що отримали назву отоліти. Коли людина робить будь-які дії головою, рідина теж починає рухатися. В результаті відбувається зміщення отолитов, які подразнюють нервові закінчення (війчасті клітини).

Вся інформація про зміну положення передається війчастими клітинами нервових закінченнях головного мозку. Через збої і проблем на даному етапі і з’являється у людини доброякісне пароксизмальної запаморочення.

Частина мозку, що відповідає за рівновагу, дає сигнал м’язам, завдяки якому вони розслабляються або, навпаки, приходять в тонус. Ці процеси спрямовані на збереження рівноваги в просторі. Коли отоліти осідають, голова кружляти припиняє.

причини ДППГ

Причина появи цієї недуги досі не ясна. У ряді інших випадків доброякісний приступообразное запаморочення викликають наступні чинники:

• Травми голови.
• Хірургічні операції на вусі.
• Тривале знаходження в положенні лежачи (через інших захворювань, відновлення після операції та інше).
• Запальні вушні процеси.
• Спазм лабіринтовою артерії (при мігрені).
• Хвороба Меньєра.
• Інтоксикація алкоголем.
• Наслідки неправильного лікування.

Класифікація ДППГ

В основу класифікації позиційного запаморочення покладено механізм його розвитку. Кристали вапна (отоліти) можуть вільно переміщатися в рідині полукружного каналу, дратуючи рецептори під час поворотів голови. Це – каналолітіаз. Коли отоліти локалізуються на стінці каналу (купуле) і постійно взаємодіють з рецепторами – купулолітіаз.

Під час постановки діагнозу враховується як сторона поразки (лівосторонній, правобічний), так і півколовий канал (зовнішній, задній, передній), в якому відбулися патологічні зміни.

Відмінні ознаки ДППГ

Виділяють наступні ознаки, що характеризують пароксизмальное позиційне запаморочення:

• Напади вертиго починаються і закінчуються несподівано.
• Після закінчення доби вони більше не повторюються.
• Самопочуття пацієнта після нападу відразу поліпшується.
• Можлива поява супутніх симптомів: спека, пітливість, нудота і блідість шкіри.
• Період відновлення після хвороби досить швидкий.

Перераховані вище особливості ДППГ допоможуть розпізнати його серед інших захворювань, симптомом яких є запаморочення.

клініка ДППГ

Поява доброякісного приступообразного пароксизмального запаморочення пов’язано з рухами голови. Зазвичай хвороба вражає лише частина голови, так як одна півкуля мозку (або вухо) залишається зачепленим.

Клінічні особливості ДППГ наступні:

• Запаморочення з’являється в основному при поворотах (нахилах) голови, а не тулуба. Зазвичай воно виникає днем ​​або з ранку, наприклад, після пробудження при вставанні з ліжка.
• Людина може відчувати, що він кудись провалюється або піднімається, його похитує, предмети навколо обертаються.
• Супутніми симптомами можуть бути нудота, пітливість, блювота, порушення серцебиття.
• Додаткових скарг (болю в голові, шум у вухах, порушення слуху) у пацієнтів не буває.
• Один напад триває не більше однієї-двох хвилин.
• Приступу запаморочення може супроводжувати ністагм. Це мимовільні рухи очного яблука. Після того, як напад вщухає, ністагм зникає.

Захворювання добре піддається лікуванню, серйозної небезпеки для життя пацієнта воно не представляє. Але якщо у людини діагностували доброякісне позиційне запаморочення, йому варто відмовитися від занурень під воду і підйомів на висоту. Після правильного лікування хвороба може надовго вщухнути, але через 4-5 років напади зазвичай повертаються.

Думки медиків з приводу лікування

У 1969 році була висунута теорія про походження доброякісного приступообразного запаморочення – «теорія купололітіаза».

Її автор (вчений Шукнехт) говорив про те, що з віком у людини на Отоліти з’являються кальцієві відкладення, які сприяють обваження кристалів вапна, і ті міняють своє нейтральне положення. У зв’язку з цим положення тіла людини і сила тяжіння, яка на нього впливає, впливають на появу ДППГ.

Через десять років вчені Маккларен, Хол і Рубі висунули теорію «каналолітіаза». Відповідно до цієї теорії частинки статоконій, які рухаються по каналу і збуджують рецептори, провокують появу позиційного запаморочення, отоліти при цьому не беруть участі. Коли частинки виявляються в нижчій точці каналу, напад зникає.

Вчені сучасної медицини критикують перераховані вище теорії. Вони говорять про те, що статоконіевие частинки здатні відриватися, навіть коли тіло людини знаходиться в нерухомому стані. Вони називають такі причини їх відторгнення, в результаті яких з’являється доброякісне запаморочення:

• Травми голови.
• Хвороба Меньєра.
• Деякі антибактеріальні лікарські препарати (Гентамицин).
• Часті мігрені.
• Неправильне лікування хірургічним шляхом.

діагностика

При постійно повторюваних нападах слід звернутися в клініку для консультації фахівця. Лікар, для точної постановки діагнозу, призначить необхідні обстеження.

фізикальне обстеження

Найпоширеніший метод, який допомагає виявити позиційне запаморочення – тест Дікса-Холлпайка. Методика його проведення полягає в наступному:

• Хворому потрібно присісти на тахту і повернути голову під певним кутом в сторону.
• Лікар, притримуючи голову людини руками, різко кладе його назад на кушетку (на спину) таким чином, що б голова перебувала трохи далі краю поверхні, на якій лежить пацієнт.

Пацієнту потрібно буде повідомити про початок запаморочення. Воно може потурбувати не відразу, а через деякий час.

Під час позиційного запаморочення, очні яблука обертаються мимоволі. Це явище отримало назву ністагм. Доктор визначає, в якій саме частині напівкружного каналу присутній патологія за характером ністагму і за часом його появи.

інструментальні дослідження

Для кращого візуального спостереження ністагму існує практика застосування очок Блессинга або Френцеля, електроокулографіі і відеоокулографіі.

Поряд з перерахованими вище методами діагностики пацієнта можуть направити на МРТ або комп’ютерну томографію головного мозку, на рентген шийного відділу.

За результатами проведеного обстеження лікар призначить необхідне лікування. Деяким пацієнтам, у яких виявлено позиційне запаморочення, лікування не потрібно, так як воно проходить самостійно.

немедикаментозне лікування

Дана терапія дає дуже хороший ефект. Вона полягає у виконанні пацієнтом позиційних маневрів (зміна положення тіла і голови).

При виконанні вправ можливий напад доброякісного приступообразного позиційного запаморочення.

Також варто пам’ятати, що деякі комплекси вправ слід виконувати під суворим наглядом фахівця. Всі маневри пацієнт виконує сидячи на тахті, спустивши ноги вниз.

Маневр Брандта-Дарофф

Ці вправи можна робити самостійно, число повторів – п’ять разів на кожну сторону. Хід виконання:

1. Прийняти вихідне положення.
2. Лягти на бік (ноги трохи зігнуті) і повернути голову в бік на 45 градусів. Лежати так 30 секунд.
3. Сісти.
4. Лягти на протилежний бік.
5. Сісти.

Якщо виконання вправ супроводжується появою доброякісного позиційного запаморочення, то слід почекати, поки напад пройде і продовжити далі.

маневр Семонта

Цей комплекс вправ потрібно робити під керівництвом лікаря, так як в процесі можлива поява нудоти і інших виражених реакцій.

Для виконання вправ людині потрібно прийняти певне положення. Наступний крок – доктор фіксує своїми руками голову пацієнта, вона повинна бути повернута в бік на 45 градусів.

Далі – пацієнт завалюється на бік і перебуває в такому положенні пару хвилин. Потім знову сідає і моментально лягає таким же чином в іншу сторону на дві хвилини, після чого потрібно сісти.

Весь цей час голова знаходиться в незмінному положенні.

Даний комплекс вправ викликає суперечливе ставлення у медиків. Одні рекомендують більш щадні вправу, інші, навпаки, вважають цей комплекс найефективнішим, навіть якщо доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення має важку форму.

Маневр Еплі і Лемперта

Цей маневр також передбачає присутність медика. Лікар, утримуючи голову пацієнта, різко кладе його на спину (голова заходить за край кушетки). Так пацієнт лежить близько хвилини, а потім йому потрібно повернути голову в іншу сторону, поступово повертаючи і тулуб. Так потрібно полежати 30-60 хвилин, а потім повернутися у вихідне положення.

Схожим вправою є маневр Лемперта. При його виконанні пацієнт в ході вправи перевертається повністю: спочатку в одну сторону, потім на живіт, далі – на хворе вухо і сідає. Виходить, що в ході вправи людина повертається навколо своєї осі.

Медикаментозне лікування

Для того, щоб полегшити стан хворого, який страждає доброякісним пароксизмальних запамороченням може бути застосоване лікування медикаментами. Воно допоможе позбутися від нудоти і інших неприємних симптомів. Якщо напади повторюються часто, хворому необхідно дотримуватися постільного режиму.

Метою лікування такого запаморочення ліками є поліпшення загального стану хворого. Одночасно можуть прописати лікарські засоби, які допоможуть нормалізувати кровообіг в судинах головного мозку.

У важких випадках може бути проведена хірургічна операція. З її допомогою пломбують півколовий канал кісткової стружкою. Метод оперативного втручання застосовують тільки у важких випадках, так як існує ризик серйозних ускладнень. Специфічного медикаментозного лікування ДПГ немає.

Доброякісне позиційне запаморочення має сприятливий прогноз на одужання. ДППГ є безпечним захворюванням і не несе загрозу для життя людини.