Диспластичний невус – клінічне позначення коричневих або чорних пігментних плям на шкірі, що мають високий ризик злоякісного переродження.
Розвиток пігментних плям на тілі не є рідкістю, але здебільшого лише мала частина людей надає цьому значення.
Але все ж деякі види таких утворень несуть приховану загрозу, так як у міру свого розвитку вони можуть стати злоякісною меланомою (рак шкіри).
Цей вид невуса виглядає як родимка, у якій нерівні краї, при цьому розміри і форма новоутворення бувають різні, і в деяких випадках досягають 20 сантиметрів. Поверхня диспластического плями плоска і трохи піднімається над шкірним покривом.
У разі наявності диспластического плями рекомендується ознайомитися з методами лікування та видалення, загальними клінічними проявами та можливими ризиками.
Ця патологія нерідко стає попередником ракової пухлини меланоми, яка небезпечна не тільки для здоров’я, але й життя хворого.
причини
Під шкірним покривом людини міститься меланін, який захищає від впливу ультрафіолетового опромінення і регулює відтінок шкірного покриву. Цей пігмент продукується меланоцитами, і в разі прискореної міграції цих елементів під шкірним покривом можуть сформуватися пігментні плями, що називаються меланоцитарними гніздами.
Також існують і інші причини диспластического невуса, в першу чергу, генетична схильність, так як ця патологія здатна передаватися аутосомно-домінантним типом успадкування. В такому випадку порушення міграції меланоцитів можливо як внутрішньоутробно, так і після народження протягом життя. До факторів, що провокує диспластические освіти, відносять:
- порушення гормонального статусу у вагітної жінки;
- вплив на майбутню маму несприятливою екологічною середовища;
- сечостатеві захворювання у вагітних;
- гормональні зміни в організмі, наприклад, в період статевого дозрівання і менопаузи;
- тривалий вплив прямих сонячних променів, часті солярії;
- безконтрольний прийом оральних контрацептивів на гормональній основі.
Ще розвиток диспластичних плям може бути обумовлено механічними пошкодженнями шкіри, внаслідок яких виникають запальні процеси.
Класифікація
Диспластичні невуси за кольором бувають коричневі, рожеві, і в деяких випадках синювато-сірі. Їх класифікація містить наступні форми:
- Типова ( «яєчні») – такий невус схожий зі звичайною родимкою, має плоскі краю, а піднесення над шкірним покривом спостерігається тільки в середині пігментної плями.
- Лентігінозная – родима пляма, яке має незначне підвищення над шкірою і темно-коричневий колір. Іноді зустрічаються диспластические плями чорного кольору, а їх поверхня повністю плоска.
- Кератотіческіе – бородавчасті освіти, які до певної міри схожі на себорейний кератоз.
- Еритематозна – освіту рожевого кольору, злегка піднімається над шкірним покривом.
Рекомендуємо до прочитання Причини меланоцитарних невуса, його види та лікування
Якщо почали проявлятися зміни диспластичного пігментного невуса, то в більшості випадків це вказує на його малигнизацию. Найчастіше такі пігментації формуються на відкритих ділянках тіла, але також можуть розташовуватися і в місцях закритих одягом.
симптоми
Диспластичні невуси крім зовнішніх проявів на шкірі не викликають будь-якої клінічної симптоматики, якщо диспластичне пляма не піддається злоякісного переродження в меланому.
Забарвлення може бути рожевою, світлої, темно-коричневої або бурою. При цьому відтінки не однакові через нерівномірний розподіл меланіну. Розміри плям зазвичай більше 1 сантиметра в діаметрі.
Поверхня може бути горбистою в середині, а ближче до країв плоскою.
Головною відмінністю невуса від родимки є асиметрична форма з нерівними краями. Також з плями можуть рости волосся, при цьому вони більш товсті і темні, ніж інші волосся на тілі. У деякому роді цей невус шкіри зовні схожий на себорейний кератоз.
У разі виникнення злоякісної пухлини атипових родимок, необхідно звернути увагу на появу таких симптомів перетворення в меланому:
- динаміка в зростанні диспластического освіти;
- зміни кольору невуса;
- утворення запального процесу;
- лентігіозная меланоцитарними дисплазія невуса;
- набряклість і почервоніння;
- поява сукровиця або інший патологічної рідини;
- відчуття свербежу, печіння і поколювань;
- незначний біль в області невуса.
Подібні ознаки можуть виникнути після впливу на диспластичне пляма несприятливих факторів, особливо після гіперінсоляції. Якщо почали виникати патологічні зміни, слід без уповільнень пройти медичне обстеження, щоб виключити можливість розвитку злоякісної пухлини.
діагностика
Під час проведення діагностики завданням лікарів є визначення ризику злоякісного переродження невуса.
При зверненні пацієнта, лікар повинен провести огляд, зібрати анамнез, а також призначити проведення дерматоскопія.
Завдяки дослідженню невуса за допомогою дерматоскопи лікарі можуть виявити будь-які зміни поверхні освіти, і призначити подальші дослідження клітин і тканин родимки.
Пацієнтам також можуть бути призначені наступні дослідження в дерматології:
- Ехографія – дозволяє визначити точні параметри диспластического плями, призначається в разі виявлення пигментаций великих розмірів.
- Термометрія – дослідження дозволяє вимірювати температуру освіти і знаходяться поруч тканин. Так як при розвитку ракових клітин цей показник збільшується, дане дослідження необхідно, щоб виявити злоякісне переродження.
- Біопсія – забір біоматеріалу з освіти для подальшого дослідження морфології клітин і тканин диспластического плями.
Рекомендуємо до прочитання Гломусних пухлина – причини, види, лікування
В процесі діагностики важливі аналізи біоматеріалу, який береться з пігментації під час біопсії, так як вони дозволяють точно визначити природу і характер клітин освіти.
Лікування призначається тільки після отримання результатів усіх проведених методів обстеження, але в основному використовується хірургічне видалення диспластических утворень.
Крім виключення ризику розвитку злоякісної пухлини, диспластические невуси диференціюють від інших можливих новоутворень шкіри.
лікування
Після проведення діагностики, диспластичний невус може бути видалений, але тільки тоді, коли до проведення операції є будь-які свідчення. Наприклад, високий ризик розвитку раку, або ж це множинні освіти, створюють для пацієнта косметичні дискомфорт. При розташуванні вогнищ на відкритих ділянках тіла, може бути проведена косметична операція з їх видалення.
хірургічне видалення
Операція проводиться під місцевою анестезією. Особливості лікування хірургічним методом полягають в висічення скальпелем освіти і незначною області тканин, що знаходяться поблизу. Якщо діагностовано великі освіти, можливе використання загального наркозу. Після проведення подібної операції може залишитися рубець.
Інші способи видалення
Крім проведення звичайної інвазивної операції, можливі й інші методи усунення подібних новоутворень на шкірі:
- Кріодеструкція – пігментні тканини усуваються за допомогою їх заморожування, при цьому здорові клітини не пошкоджуються. Під час проведення операції пацієнт не відчуває болю, а також не залишаються рубці. Цей спосіб ефективний тільки при наявності диспластичних утворень невеликих розмірів, так як після видалення великої плями залишається високий ризик рецидиву.
- Видалення лазером – один з найбільш сучасних способів, в ході якого усунення відбувається концентрованим потоком лазерного випромінювання. Під час процедури пацієнти можуть відчувати незначне поколювання і підвищення температури шкіри. Таким способом видаляють диспластические освіти, що не перевищують 20 мм в діаметрі.
- Електрокоагуляція – клітини пігментного плями руйнуються за допомогою електрики, і так само, як і лазерне видалення, процедура призначається тільки при невеликих розмірах утворень.
Наявність диспластичної пігментації не приносить шкоди здоров’ю і не загрожує життю людини, проте видалення патології рекомендується через ризик малігнізації в меланому. Якщо ж пацієнт не хоче проводити операцію, йому слід ретельно стежити за пігментацією, не піддаючи її прямим сонячним променям, і інших чинників, які можуть спровокувати злоякісне переродження.
Особливості лікування у дітей
При виявленні вроджених невусів у дітей, в ранньому віці немає необхідності проводити їх видалення, але все ж якщо є ризик виникнення злоякісної пухлини патології – позбутися від неї краще до настання статевого дозрівання.
При наявності диспластического невуса у дитини, рекомендується спостерігатися у дерматолога не менше одного разу на півроку, для своєчасного виявлення патологічних змін освіти.
Прогноз і профілактика
Головним ускладненням диспластического освіти є його перетворення в меланому, тому при проведенні своєчасного видалення, прогнози для пацієнтів сприятливі. Якщо ж було виявлено злоякісне переродження – прогноз захворювання залежить від стадії розвитку меланоми шкіри на момент її виявлення.
Зменшити ризик виникнення придбаних утворень, а також прогресування вроджених можна, тільки якщо повністю забезпечити захист від ультрафіолетового опромінення.
Навіть спеціальні креми з високим показником захисту від сонячних променів не можуть повністю вберегти від переродження диспластического невуса в меланому.
При наявності невусів на шкірі, слід уникати прогулянок під відкритим небом в період підвищеної сонячної активності (з 10 до 16 годин), виключити відвідування соляріїв і прикривати одягом пігментні плями.
Диспластичні освіти є проміжною ланкою між родимкою і можливої меланомою, при цьому ризик виникнення злоякісної пухлини залишається з людиною протягом усього життя.
Патологія даного виду має спадковий характер, тому якщо в роду були випадки онкологічних захворювань, потрібно ретельно стежити за наявними невусами.
Слід уникати факторів, що спричиняють розвиток меланоми, а при ознаках трансформації невуса – провести його видалення.
Диспластичний невус: коли потрібно видаляти і наскільки він небезпечний?
Своєчасна і правильна діагностика злоякісних новоутворень, раннє виявлення їх маркерів і самих передракових захворювань – це одна з найбільш актуальних завдань і проблем сучасної медицини, в тому числі і дерматології. Найбільш агресивним злоякісним шкірним освітою є меланома, середньорічне збільшення якої серед населення з білою шкірою становить 3-7%.
У той же час, спостерігається значне зниження смертності від нього.
Це відбувається завдяки ранньому виявленню осіб з високими факторами ризику та лікування новоутворень, що вважаються попередниками меланоми шкіри, одним з яких є диспластичний меланоцитарних невус, або меланоцитарними дисплазія «родимих» плям. У половині всіх випадків меланоми виникають на тлі меланоцитарних елементів.
Загальне поняття про меланоцитарних невуса
Вони являють собою доброякісні пухлиноподібні освіти і зустрічаються у 75% людей європеоїдної раси. Тільки окремі форми, більшість з яких придбані, є маркери меланоми або трансформуються в неї. Саме їх виявлення і має величезне значення для фахівців будь-яких профілів медицини.
Як доброякісний диспластический невус, так і злоякісні меланоцитарних, або пігментні, освіти і пухлини формуються з меланоцитів епідермісу (епідермальні), дерми (дермальниє) або одночасно з меланоцитів обох шарів (складні). Меланоцити – клітини, здатні продукувати пігмент меланін в своїх меланосомах. У нормальних незмінених шкірних покривах у вигляді окремих одиничних клітин вони розташовуються між базальними епідермоцітов в базальному епідермальному шарі.
Звичайні «родимі» плями з меланоцитів – це порок розвитку в вигляді формування доброякісних новоутворень, велика частина яких не є істинними пухлинами, а лише скупченням і проліферацією (збільшенням кількості) клітин і зміною змісту в них пігменту. Клінічні форми меланоцитарних утворень є відбиток різних етапів перетворення, розвитку і переміщення пігментних клітин від епідермального шару в сосочковий і накопичення меланіну.
Вони виникають частіше в ранньому дитячому віці, дещо рідше – вже в перші дні після народження (вроджені) .Такі родимі плями поступово збільшуються і досягають в діаметрі 3-7 мм в пубертатному віці.
Вроджені невуси зустрічаються серед 1-6% новонароджених дітей, можуть бути різних розмірів (від 15 до 20 мм і більше) і відносяться до меланомоопасним утворень, ступінь небезпеку яких корелює з розмірами.
Епідермальні придбані освіти, як правило, протягом декількох років або десятиліть поступово піддаються зворотному розвитку і зникають.
У той же час, диспластичний пігментний невус, що виникає в епідермальній зоні і є змішаним меланоцитарних освітою, є передракових. Причини їх переродження до сих пір не встановлені.
До цього можуть приводити процеси мутації як в генах, які відповідальні за клітинний розподіл, так і в генах, що впливають на пригнічення росту пухлин.
Диспластичний невус – що це
«Диспластичний невус» – це збірне поняття групи придбаних пігментних шкірних новоутворень меланоцитарних походження з діаметром плями, що перевищує розмір в 6 мм.
Вони виникають на тлі незміненій шкіри або в якості компонента складного невоклеточний (неопухолевого) новоутворення.
Синоніми цього терміну – «атипова меланоцитарними дисплазія», «диспластичний невус Кларка», «атиповий родима пляма», і деякі інші.
Диспластичне пляма має специфічні атиповими проявами клінічного і морфологічного характеру (безладним розростанням атипових варіантів меланоцитів), що дозволяє вважати його самостійною формою меланоцитарних ураження шкіри.
Ці утворення, займаючи проміжне положення між меланоцитарних освітою і злоякісною меланомою поверхнево поширюється типу, по суті, є, переважно, попередниками останньої.
Їх поява не залежить від статевої приналежності.
Вони являють собою округле, трохи піднімається освіту, в центрі якого розташований вузлик. Атипові родимі плями можуть мати різні відтінки – коричневий, рожевий або (рідко) синювато-сірий. Диспластичні невуси існують в декількох клінічних формах:
- Типовою, або форми «яєчні», коли над периферичних плоским ореолом височить центральна частина.
- Лентігінозная – незначно піднімається над шкірної поверхнею темно-коричневе або майже чорне освіту з плоскою поверхнею.
- Кератотіческіе, що представляє собою бородавчастий темно-коричневий елемент, який має велику схожість з себорейним кератозом.
- Еритематозній – елемент рожевою забарвлення з помірною пігментацією, незначно підноситься над поверхнею шкіри.
Типовий диспластический невус
Момент, коли почав змінюватися диспластический невус, в більшості випадків говорить про малігнізації останнього.
Найбільш характерною локалізацією є відкриті ділянки тіла, максимально схильні до дії сонячних променів – верхні відділи грудної клітини і шкірний поверхню кінцівок. У той же час, ці утворення нерідко локалізуються на шкірі сідниць, зовнішніх статевих органів, на долонних і підошовних поверхнях. Число елементів коливається від одиничних (1-2) до сотень.
Якщо є тільки клінічні прояви, ці утворення називають «клінічно атиповим невусом». Однак вираженість клінічних і патоморфологічних ознак не завжди знаходиться в прямій відповідності. Основна частина диспластических невусів є прикордонними або складними.
Оскільки цитологічна діагностика в цих випадках недостатньо достовірна, з метою проведення диференційної діагностики проводиться Ексцизійна діагностична біопсія меланоцитарних елементів, що мають діаметр менше 15 мм. Вона проводиться на відстані 2 мм назовні від краю елемента з наступним гістологічним дослідженням видаленого матеріалу. Гістологія диспластического невуса характеризується:
- гіперплазію (збільшенням числа структурних елементів) і проліферацією меланоцитів (збільшенням їх числа);
- лентігінозная і епітеліоідноклеточние меланоцитарних дисплазією – пігментні клітини, що мають веретеноподібну форму, розміщуються вздовж основного (базального) шару епідермісу в один ряд, представляючи собою лентігінозная варіант меланоцитарних дисплазії, або по типу епітеліоїдних клітин формують розсіяні ділянки (гнізда) неправильних обрисів і форми, що називають епітеліоідноклеточние меланоцитарних дисплазією;
- наявністю атипових меланоцитів, характерних великими розмірами самих клітин, клітинних і ядерних поліморфізмом і надмірним фарбуванням (поліхромазією) ядер;
- специфічними розсіяними меланоцитарними «гніздами» неправильної форми, що з’єднують межсосочковие вирости епідермісу своєрідними «містками» ( «перемичками»);
- паралельної орієнтацією веретеноподібних меланоцитів по відношенню до шкірної поверхні;
- розростанням в дермальних сосочках колагенових волокон і ознаками фіброзу.
На відміну від звичайних меланоцитарних, диспластические невуси з’являються не при народженні, а в період статевого дозрівання або незадовго до нього, а нові елементи нерідко виникають і в старшому віці. Їх еволюція може бути різною – як стабільний стан або прогресування до розвитку меланоми, так і регрессирование.
Диспластичний невус в стадії малігнізації характеризується наступними симптомами:
- Швидшим темпом зростання самого елемента та досягнення великих розмірів (більше 6 мм) – найбільш важливий симптом.
- Виникненням свербіння.
- Появою навколо пігментованого плями віночка рожевого забарвлення або віночка з пігментацією.
- Формуванням у освіти нечітких або неправильних (зазубрених) обрисів кордону.
- Зміною кольору, особливо що супроводжується нерівномірністю забарвлення – безладно розташовані коричневі, чорні, сірі, білі, синюваті і рожеві зони. Особливо підозрілими є темно-коричневої і чорного забарвлення або поєднання на їх поверхні цианотичних, рожевих і білих ділянок. / В той же час необхідно враховувати, що зміна кольору може бути пов’язано не з озлокачествлению, а з вагітністю, підлітковим віком, прийомом глюкокортикоїдів, освітою кісти волосяного фолікула, тромбозом його судин, травмуванням, запальним процесом, сонячним опроміненням і впливом інших навколишніх факторів.
- Напругою або ущільненням ділянки шкіри над плямою.
- Асиметричністю поверхні пігментної плями, що виявляється в підвищенні його окремих зон.
Рішення про те, видаляти чи ні новоутворення, залежить від перерахованих факторів і правильної їх інтерпретації.
Синдром сімейних атипових родимих плям
В окрему нозологічну одиницю виділяється синдром множинних диспластичних невусів, або синдром сімейних атипових множинних родимих плям і меланоми. У 30-50% він може бути спорадичним (випадковим, окремим). При цьому ризик трансформації в меланому зростає в 7-70 разів, складаючи протягом життя в середньому 18%.
В інших випадках він є спадково-сімейним, обумовленим мутацією різних генів, в результаті чого відбувається спадкова передача близьким родичам меланоцитарних дисплазії придбаних меланоцитарних утворень. Клони мутованих генів здатні набувати активний стан під впливом сонячного випромінювання.
Цей синдром характеризується максимально високим (100%) ризиком розвитку меланоми протягом життя. Основні його діагностичні критерії – це поєднання звичайних «родимих» плям з диспластическими, при цьому число перших перевищує 100, а діаметр окремих з них може бути більше 8 мм. Розрізняють такі типи синдрому атипових множинних меланоцитарних дисплазій:
| ТИП | ХАРАКТЕРИСТИКА |
| A | диспластический невус спорадичний без меланоми |
| B | диспластический невус сімейний без меланоми |
| C | диспластический невус спорадичний з меланомою |
| D-1 | диспластический невус сімейний з меланомою |
| D-2 | диспластический невус сімейний з меланомою у 2-х і більше членів сім’ї |
Не до кінця зрозумілі причини трансформації в меланому, однак виявлено тісний зв’язок зі ступенем генетичних порушень. Так, при останньому типі (D-2) ризик виникнення меланоми шкіри підвищується в 500-1000 разів.
Лікування диспластического невуса
Пацієнти з меланоцитарними елементами з метою запобігання їх переродження в меланому повинні виявлятися активно і постійно динамічно спостерігатися в групі ризику.
Вони повинні бути проінформовані про перші ознаки трансформації для отримання можливості самостійного контролю над окремими утвореннями, а також попереджені про необхідність скорочення часу перебування в місцях активного сонячного випромінювання і необхідності застосування сонцезахисних засобів.
Завжди необхідно здійснювати хірургічне видалення диспластического невуса як недавно виник, так і меморіалу, давнього. Оскільки явища дисплазії при візуальному огляді і навіть із застосуванням неінвазивних інструментальних методів дослідження встановити не завжди можливо, існують прямі показання до видалення цих елементів:
- Локалізація на підошовної поверхні стоп, долонній поверхні кистей рук, в області нігтьового ложе, на слизових оболонках (в зв’язку з можливістю постійного травмування).
- Локалізація на шкірі промежини і волосистої частини голови (в зв’язку з труднощами динамічного контролю).
- Зростання освіти в верхньому напрямку і по площі.
- Ознаки місцевого часткового зворотного розвитку (регресу).
- Поява пігментованого або рожевого віночка навколо незначно підноситься пігментного утворення, формування неправильних обрисів або виникнення елементів-сателітів.
- Підвищення ступеня пігментації, особливо збільшення її нерівномірності.
- Поява ерозії і кровоточивості елемента, запальних змін і свербіння.
- Повторна травматизація елемента.
Хоча особливості анатомічної локалізації і не є самі по собі прямим показанням, проте, плями з інтенсивної пігментацією в вищеназваних зонах підлягають видаленню.
Як розпізнати злоякісну родимку?
При встановленні ознак диспластических процесів родима пляма підлягає профілактичному видалення. Це не стосується множинних диспластичних утворень.
У пацієнтів, що мають множинні меланоцитарних невуси, з відсутністю і навіть при наявності в сім’ї родичів з меланомою здійснюється постійне динамічне спостереження з проведенням дерматоскопічне досліджень.
При виникненні перерахованих вище або дерматоскопічне ознак диспластичної трансформації в окремих елементах останні підлягають хірургічному видаленню.
Головні можливі ускладнення після видалення диспластического невуса – це його рецидив і, що ще серйозніше, швидка трансформація елемента в меланому.
Подібні ускладнення можуть бути попереджені за допомогою радикального хірургічного видалення з обов’язковим проведенням гістологічного дослідження видаленого матеріалу.
Інші методи видалення невуса, такі як лазерний, із застосуванням дермабразии, діатермокоагуляції або кріодеструкції, не повинні використовуватися, оскільки вони виключають можливість проведення подальшого гістологічного дослідження.
Лентігінозная меланоцитарними дисплазія
Будь-які неприємності зі здоров’ям чреваті наслідками. Особливо важко переносяться пацієнтами захворювання шкіри, що носять злоякісний характер.
На жаль, ракові пухлини, онкологія стоять в перших рядах причин смертності хворих. У літньому віці зростають фактори ризику виникнення онкологічних захворювань.
Лентігінозная меланоцитарними дисплазія вважається захворюванням, котрі виявляють важкі, часом незворотні наслідки.
Особливу увагу пацієнти повинні приділяти стану шкіри. Родимки здатні впливати на здоров’я організму. Всілякі новоутворення на поверхні шкірного покриву бажано відслідковувати уважно, особливо, якщо у пацієнта є спадкова схильність до онкологічних захворювань.
Пігментація на шкірі, різні за розміром коричневі плями і бляшки, родимки, іменуються фахівцями невусами. Найчастіше вони являють освіти, що не несуть загрози життю і здоров’ю людини.
Щоб не допустити злоякісного утворення, важливо стежити за станом невуса, при зміні розміру, структури, кольору звернутися до лікаря-онколога або дерматолога для консультації.
Що це таке
Лентігінозная меланоцитарними дисплазія – небезпечний різновид невусів, здатна перерости в злоякісне новоутворення. Дисплазія – нетипова пухлина, виникає в результаті неправильного дозрівання клітини. Ядро клітини збільшується, змінюється співвідношення органів клітини і клітинний поліморфізм.
Злоякісна пухлина не виникає в здорових тканинах, грунтом для процесу стає зміна в клітинах, що призводить до новоутворення. Плями лентігінозная меланоцитарних дисплазії можливо виявити на шкірному покриві в молодому віці. Зазвичай зустрічаються у великій кількості, помітні поодинокі освіти.
Перетворюються родимки в злоякісне новоутворення приблизно за три-дев’ять років в 45% випадків – короткий проміжок часу.
Плями, характерні для захворювання, мають плоске будова або або злегка підносяться над шкірним покривом. Круглі за формою, з чіткими кордонами.
Пофарбовані в світло-коричневі і чорні кольори, досягають в діаметрі від п’яти до дванадцяти мілліметров.Подобние родимки відрізняються відсутністю росту волосся.
Місце розташування цяток зазвичай спина, ноги, плечі, періодично – сідниці, руки, в рідкісних випадках – слизові оболонки.
Діагностика лентігінозная меланоцитарних дисплазії проводиться лікарем з використанням спеціальної лупи (дерматоскоп). Лікар здатний виявити зміна невуса у вигляді безлічі дрібних точок, розташованих навколо плями, зміни забарвлення і неоднорідності. Потім лікар призначає додаткові лабораторні дослідження, що надають повну картину стану пацієнта.
симптоматика дисплазії
Перший етап лікування дисплазії залежить від пацієнта, вчасно виявив нездужання. Лікування починається з самостійного огляду тіла. Якщо у людини присутній генетична схильність до збільшення родимки або безлічі, слід мати на увазі можливість перетворення плям в злоякісну пухлину. Першими і головними симптомами труднощів зі здоров’ям вважаються:
- Свербіж, печіння, поколювання в області родимки або плями;
- Збільшення плями на шкірі в обсягах, піднесення над поверхнею шкірного покриву;
- Зміна чіткості плями, розпливчастість, блиск, відчуття натягу;
- Зміна кольору;
- Навколо родимки утворюється рожевий віночок.
Симптоматика зобов’язана насторожити пацієнта, зволікання неприпустимо в подібних випадках. Бажано звернутися за консультацією до лікаря дерматолога і онколога.
Доктор направить пацієнта на гістологію, визнану вичерпним методом виявлення дисплазії. Аналізи зазвичай визначають дисплазію, якщо виявляються зміни епідермісу, меланоцитів, розвинена реакція дерми.
Лікар обов’язково визначає ступінь вираженості плями на шкірі, щоб припустити фактори ризику перетворення дисплазії в меланому.
Ступінь ураження лентігінозная меланоцитарних дисплазією
Причини появи невуса на шкірі залишаються неясними. Факторами ризику стають тривале перебування людини на сонці, множинність родимок на тілі, генетична схильність, індивідуальні особливості, старіння. Відомий перелік стадій прогресування лентігінозная меланоцитарних дисплазії:
- До першої стадії відноситься зростання меланоцитів;
- До другої стадії хвороби відносять виражений зростання меланоцитів, розростання невуса;
- До третьої стадії дисплазії відносять яскраво виражений характер, який виявляє тенденцію до утворення меланоми.
Дисплазія вражає дерму і верхні шари епідермісу. Особливу небезпеку становить для пацієнта швидка поява на шкірі диспластических невусів, що підвищують ризик появи меланоми в сімдесят разів.
В окремих випадках дисплазія стає спадковим захворюванням, яке з’являється в результаті мутації обраних генів.
Вони передаються у спадок і активуються в разі, якщо шкіра людини довго і часто піддається впливу сонячних променів.
У медицині прийнято розрізняти ряд типів множинних лентігінозная меланоцитарних дисплазій:
- Перший тип А: відносяться невуси, які не мають меланоми.
- Другий тип В: до типу відносять невуси, що передаються у спадок, не мають схильності до меланома.
- Третій тип С: для зазначеного типу невуса характерний спорадичний характер з меланомою.
- Четвертий тип D-1: сімейний дісплатіческій невус з меланомою.
- П’ятий тип D-2: сімейний дісплатіческій невус з меланомою, спостерігається у декількох членів сім’ї. Останній тип самий тяжёлий.Провоцірует меланому шкіри, ризик захворіти підвищується в тисячу разів.
Виникнення дисплазій у членів сім’ї носить ознака спадкового синдрому. Якщо подібне відбувається, ризик захворіти на рак шкіри зростає на сто відсотків.
небезпека невусів
Невуси не зважають на злоякісні новоутворення, але грають велику роль в появі меланоми. Невуси, плями, є набутими протягом життя, розпізнають на шкірі по нечіткій формі, що перевищує діаметр шість міліметрів. Утворюються на здоровій шкірі, можуть виникнути з родимки.
Характерними рисами плям на шкірі вважається можливість швидко і хаотично поширюватися, що визнається меланоцитарних ураженням шкірного покриву. Плями представляють щось середнє між доброякісним і злоякісним новоутворенням.
Поява невуса на шкірі передує більш серйозного недугу.
Невус представляє округлість, здатну злегка виступати над поверхнею шкіри. У центрі плями зазвичай знаходиться невеликий вузлик. Візуально розрізняють кілька типів невусів:
- За формою родимки нагадують яєчню, ореол розмитий, в середині розташований виступаючий вузол.
- Лентігінозная пляма. Злегка виступає над поверхнею шкіри або суцільне, має темно-коричневий або чорний окрас.
- Поява на шкірі кератоніческого невуса легко сплутати з себорейним кератозом. Пляма темно-коричневого кольору, схоже на бородавку.
- Еритематозне пляма має рожевий забарвлення, трохи підноситься над шкірою.
Поява невуса на шкірі потрібно чекати, якщо людина часто знаходиться на сонці, любить засмагати, нехтуючи засобами захисту, присутні родимки у великій кількості.
Принцип лікування хвороби
Лікування лентігінозная меланоцитарних дисплазії призначається після постановки пацієнтові остаточного діагнозу на підставі індивідуальної картини захворювання, з урахуванням статі, віку та інших особливостей. Терапія захворювання ділиться на етапи:
- Після виявлення невуса на шкірі лікар проводить огляд шкірного покриву, щоб виключити або підтвердити наявність інших вогнищ. Характерною особливістю визнана множинність прояви хвороби;
- Видалення злоякісного невуса відбувається виключно хірургічним шляхом;
- Після операції виконують додатково гістологічне обстеження;
- Потім лікар дає рекомендації по догляду за місцем поразки, попереджає про можливу появу інших плям на шкірі;
- За необхідності призначаються антисептичні, лікарські мазі, гелі, медикаменти;
- Важливою вважається корекція раціону харчування і способу життя.
Пацієнт повинен пам’ятати, що найважчим наслідком лентігінозная меланоцитарних дисплазії вважається меланома. Однак наявна велика ймовірність, що ЛМД переросте в доброякісну пухлину, не уявляючи загрози життю людини. Неприємним і небезпечним наслідком терапії невуса вважається рецидив.
На жаль, дати стовідсоткову гарантію благополучного лікування неможливо. Головне в терапії – своєчасність і дотримання входять до групи ризику. Пацієнтам необхідно завести картку, де прописані правила дотримання приписів лікаря. Пацієнтам, які показують спадкову схильність до меланоми, важливо вчасно видаляти плями на шкірі хірургічним методом.
Видалення пігментних невусів з гістологічним дослідженням в поліклініці Літфонду – САО Києва
Диспластичні невуси в даний час привертають увагу дослідників у зв’язку з їх можливою трансформацією в меланому. Диспластичні невуси можуть бути множинними і поодинокими, спадковими і спорадичними.
У 1978 році Кларк з співавторами вперше описали множинні спадкові невуси, є попередниками меланоми і позначили цю ситуацію як «В-К моль синдром».
Гістологічно ці освіти, які в подальшому стали називатися диспластическими невусами, представляли собою атипові меланоцитарними гіперплазію, лимфоидную інфільтрацію, ніжну фіброплазія та новостворені кровоносні судини.
У 1980 році Елдер з соавтрамі описали подібні невуси у хворих ненаследственной меланомою і показали, що диспластический невусних синдром, як і спадковий «У-К-моль синдром» є фактором ризику розвитку меланоми шкіри.
Під час гістологічного дослідження диспластических невусів автори виявили 2 типу порушення росту внутріепідермальних меланоцитів , найбільш частий тип – лентігінозная меланоцитарними дисплазія (ЛМД) – спостерігалося в усіх диспластических утвореннях і нагадував зміни, що відбуваються в lentigo simplex. Другий тип порушення росту – епітеліоїдноклітинних клітинна меланоцитарними дисплазія – був знайдений в 2х утвореннях на додаток до лентігінозная меланоцитарних дисплазії і нагадував класичну поверхнево-поширену меланому.
У 1982 році професор МНІОІ ім. П.А.Герцена З.В. Гольберт вперше виділила 3 ступеня розвитку лентігінозная меланоцитарних дисплазії (ЛМД). При 1 ступеня відзначалося збільшення числа меланоцитів в базальному шарі епідермісу і деяка їх атипия.
При 2 ступеня були більш виражена проліферація меланоцитів, місцями повністю заміщають базальний ряд кератиноцитів, і наростання ознак їх анаплазії.
3-й ступінь ЛМД, при якій є тенденція до вростання меланоцитів в вище розташовані шари епідермісу і вглиб, в сосочковий шар дерми, наближається до картини меланоми in-situ.
Можливий розвиток меланоми на тлі невуса відзначали багато авторів. М.М. Трапезников в своїй монографії 1976 року приводить дані зарубіжних авторів, які в 1971 – +1973 роках відзначали в прикордонних невуса скупчення патологічно змінених меланоцитів. М.М.
Трапезников з співавторами також вважали, що прикордонні невуси можуть озлокачествляться, в зв’язку з чим вимагають спостереження. Однак автори віднесли до ознаками виникнення злоякісної пухлини невуса такі симптоми, як мокнуть, кровоточивість. Ці ознаки характерні не для невуса, а для вже розвилася меланоми в фазі горизонтального росту.
Автори явно недооцінили відкриття Кларком в 1969 році поверхнево-розповсюджується меланоми, яка проходить тривалу фазу горизонтального росту під маскою невуса.
Екзофітний зростання освіти, який автори вважають ознакою виникнення злоякісної пухлини невуса і пов’язують його з травмою – свідчить про перехід вже розвилася меланоми з горизонтальною фази зростання в вертикальну.
Основним фактором прогнозу меланоми в даний час вважається товщина пухлини , яка визначається в міліметрах під час гістологічного дослідження. Хороший прогноз відноситься до пухлин товщиною 1 мм і менше.
Така пухлина називається «тонкої меланомою» і клінічно виглядають як гладке пігментну пляму, або злегка піднімається пігментних утворень.
Екзофітний зростання свідчить про те, що товщина пухлини збільшується і позначає поганий прогноз.
Диспластичні невуси можуть бути малими – до 0,3 см, середніми 0,4 – 0,8 см і великими 0,9 – 1,5 см, вони представляють собою пігментні плями або злегка піднімаються освіти рудого або коричневого кольору.
На відміну від звичайних (прикордонних) невусів, які виявляються у дітей, диспластические невуси з’являються в підлітковому віці і в подальшому житті до глибокої старості.
Наші спостереження показали, що диспластические невуси можуть бути як лентігінозная, так і змішаними, але у Внутрідермальний вони не перетворюються і не фіброзірующего, як це відбувається з прикордонними невусами у дітей.
Диспластичні невуси є доброякісними утвореннями, вони довго перебувають без будь-яких змін або регресують, проте в окремих випадках можуть прогресувати з переходом в меланому. Про прогресуванні диспластического невуса (дисплазія 2 – 3 ступеня) можуть свідчити:
- неправильна форма,
- хвилясті або фестончатие краю,
- неоднорідна забарвлення коричневих або чорних тонів.
Диспластичні невуси з дисплазією 1 ступеня клінічно мають правильну форму, рівномірну забарвлення, рівні краї. Однак основною ознакою прогресуючого диспластического невуса, як показали наші спостереження, є зміна розмірів, забарвлення або конфігурації невуса за останні 6-12 місяців або 1-10 років.
Швидкий (протягом 6 – 12 місяців) зростання невуса, що з’явився на здоровій шкірі після настання статевого дозрівання, є важливою ознакою прогресування, тому подібні невуси необхідно піддавати ексцизійної біопсії навіть при відсутності інших клінічних ознак.
Повинно насторожувати поява синюшним або рожевих тонів у забарвленні невуса, яке може свідчити про перехід невуса в меланому.
Клінічно відрізнити прогресуючий диспластический невус від меланоми in-situ не представляється можливим, тому що озлокачествление відбувається на клітинному рівні. Діагноз встановлюється тільки при гістологічному дослідженні, при цьому потрібна висока кваліфікація патоморфолога.
У Центральній поліклініці Літфонду ми в амбулаторних умовах з 2009 року виробляємо висічення (ексцизійної біопсію) диспластических невусів в цілях профілактики меланоми. Ексцизійної біопсії підлягають малі і середні диспластические невуси з ознаками прогресування.
Пацієнтів з великими прогресуючими диспластическими невусами ми направляємо в онкологічний стаціонар, так як в цих випадках не можна виключити поверхнево-поширену меланому в фазі горизонтального росту.
При гістологічному дослідженні цих утворень, віддалених в онкологічних стаціонарах виявлялася меланома, проте в двох випадках був встановлений діагноз – пігментний невус. Наводимо ці спостереження.
Пацієнтка К. 63 років звернулася до Центральної поліклініки Літфонду 06.11.15 з приводу пігментної плями в області спини, яке помітила 5 років тому, в останні 6 місяців відзначає свербіж в області плями.
При огляді: в лівій лопатки є пігментну пляму 2,0 х 1,8 см, неправильної форми, неоднорідної забарвлення коричневих і темно-коричневих тонів, з ділянками синюшно-рожевого кольору у верхнього-зовнішнього краю. Пляма має нерівні, «фестончатие» краю ( фото 1 і 2 ). Пахвові лімфатічекіе вузли не збільшені.
Пацієнтка спрямована до онколога за місцем проживання з підозрою на меланому. В онкологічному диспансері №4 проведений зішкріб освіти для цитологічного дослідження, отримані клітини меланоми. Хвора направлена до Міської клінічної лікарні №5 для хірургічного лікування.
Огляд в стаціонарі: на шкірі лівої лопатки є освіту 2,0 х 2,0 см, чорно-коричневого кольору, з нерівною поверхнею і нерівними фестончатими краями, без екзофітного компонента, з невеликою скоринкою.
25.11.15 вироблено висічення освіти, відступивши від видимих кордонів 2,0 см. Гістологічне дослідження №82986: в зоні плями, в центрі кожного клаптя картина епітеліоподібно меланоцитарних дисплазії атипического характеру, в одній з ділянок вкрай підозріла по переходу в меланому.
Пацієнтка виписана зі стаціонару з діагнозом «Пігментний невус шкіри лівої лопатки». Гістологічний препарат був консультував в МНІОІ ім. П.А.Герцена к.м.н. Ягубова Е.А.
, Висновок: епітеліоїдноклітинних клітинна пігментна неіз’язвленная лентіго-меланома in-situ на тлі змішаного диспластического невуса, з помірною лімфоїдної-плазмоклеточной інфільтрацією в основі. Вилучено в межах здорових тканин.
У наведеному спостереженні у хворої була яскрава клінічна картина прогресуючого диспластического невуса: неправильна форма, нерівні «фестончатие» краю, неоднорідна забарвлення, виникнення плями на здоровій шкірі 5 років тому і подальше його зростання. У зв’язку з наявністю ділянок рожево-синюшного забарвлення була запідозрена меланома шкіри.
При соскобе освіти в онкологічному диспансері №4, ймовірно, саме на ділянці рожево-синюшного забарвлення були виявлені клітини меланоми. Однак, слід зазначити, що ми зустрічали меланому in-situ при наявності пігментної плями з відносно рівномірним фарбуванням.
Незважаючи на виявлену при гістологісеком дослідженні внутріепідермальних дисплазію меланоцитів, патоморфологом стаціонару не було дано висновок про наявність диспластического невуса, хоча для клініциста важливо отримати таку інформацію. Меланоцитарними дисплазія 2 – 3 ступеня свідчить про високий ризик розвитку меланоми у даного хворого.
Слід зазначити, що останнім часом деякі зарубіжні автори також стали виділяти 3 ступеня дисплазії меланоцитів: легку, помірну і важку.
Дане спостереження показало, що діагноз «меланома in-situ» викликає труднощі у вітчизняних патоморфології. Цим можна пояснити той факт, що меланома in-situ в діагностується вкрай рідко, в той час як в США і Австралії – дуже часто.
За даними John W. Kelly, в Австралії за період з 1996 по 2000 рік було виявлено 5117 меланом, при цьому меланома in-situ встановлена в 1711 випадках (33,4%).
У 2007 році в США було зареєстровано 59940 випадків інвазивної меланоми і 48290 випадків меланоми in-situ.
Наводимо ще одне спостереження, де при наявності типової картини прогресуючого диспластического невуса діагноз морфологічно підтверджений не був. Хворий П. 50-ти років звернувся до онколога в Центральну поліклініку Літфонду 03.04.
15 з приводу пігментного утворення шкіри спини, яке помітив 3 роки тому.
При огляді: в лівій лопатки є пляма чорного кольору, 1,2 х 0,9 см, неправильної форми, з нерівними краями, в центрі – невеличке підвищення 0,2 см світло-коричневого кольору ( фото 3
Диспластичний невус: характеристика меланоцитарних новоутворення, чи варто видаляти пігментні плями
Диспластичний невус зустрічається у кожного двадцятого людини на планеті. Він не має вікових та гендерних обмежень. Найчастіше патологія проявляється у вигляді плями розміром більше 6 мм.
Існує кілька видів таких новоутворень, вони мають різні відтінки і клінічні форми. За станом родимок завжди потрібно стежити, щоб уникнути несприятливих для здоров’я наслідків.
характеристика невуса
Пацієнту не варто переживати, якщо у нього на тілі є меланоцитарний невус. Це доброякісна пухлина (звичайна родимка), яке присутнє майже у всіх людей. Небезпеку становлять тільки деякі патологічні форми, які є набутими. Саме тому і потрібно стежити за станом новоутворення, щоб не допустити згубних змін.
Придбаним є саме диспластический пігментний невус. Він може виникати в дитячому або підлітковому віці, а в період пубертальний дозрівання досягає 3-7 мм. Вроджені новоутворення можуть проявлятися у 1-6% немовлят. Їх розмір становить 15 мм і більше, патологія є меланомоопасним освітою. Габарити невуса безпосередньо співвідносяться зі ступенем ризику для пацієнта.
Деякі придбані новоутворення можуть піддаватися зворотному розвитку, тобто через кілька років або десятиліть пляма поступово зникає. Однак диспластический меланоцитарний невус, що з’явився в епідермальній зоні, є передракових. Причина переродження досі достовірно не з’ясована.
Класифікація патології
Генетично передаються родимі плями здатні перероджуватися з більшою ймовірністю, ніж придбані освіти. Якщо така патологія була виявлена у кількох родичів, ризик того, що вона переродиться в злоякісну, зростає в тисячу разів. Лікарі розрізняють наступні форми спорадичних диспластических придбаних невусів:
- Типова. Освіта по центру височить над областю шкіри і може бути різних коричневих відтінків. Розмір таких плям варіюється від 1 мм до 2 см.
- Лентиго. Виявляється у вигляді темно-коричневого або чорного плоского плями. Може бути великим (до 2 см) і середнім (до 1 см).
- Кератолитические. Освіта має світло-коричневий колір, поверхня нерівна горбиста. Діаметр плями становить 1-2 см.
- Еритематозна. Являє собою рожеве пляма розміром від 2 см.
Також існують сімейні освіти – синдром диспластичних невусів у множинної формі. Таке явище – результат генетичної схильності, при якій всі члени сім’ї (навіть ті, у кого на тілі немає подібних утворень) мають ризик розвитку раку шкіри.
Причини виникнення і небезпека
Придбані освіти сильно відрізняються від звичайних родимок. Їх клітини спочатку мають властивості пухлинних. Така патологія може виникати з різних причин:
- Спадковість. Пляма може з’явитися в дитячому віці або пізніше. Все залежить від способу життя пацієнта і середовища, в якій він живе. Якщо у близького родича спостерігається диспластичне освіту, ймовірність його появи сильно зростає.
- Вплив гормональних змін в період активного росту і розвитку організму.
- Відвідування солярію, надмірне захоплення сонячними ваннами, терапія з використанням ультрафіолетових променів. Ці фактори самі по собі не приводять до виникнення придбаного невуса, однак можуть прискорити процес його формування.
За такими утвореннями потрібно дуже ретельно стежити, так як вони можуть переродитися в злоякісні пухлини. Ризик мутації дуже високий і становить 17-32%. Під впливом ультрафіолету сімейні родимки без малігнізації здатні перетворитися в меланому типу B, а освіти з малигнизацией – в типи D1 і D2.
Якщо невуси є у двох і більше родичів, ймовірність переродження у багато разів зростає. Спорадичні новоутворення без малігнізації трансформуються в меланому типу А, а з малигнизацией – в тип C.
Симптоми і прояви
Клінічні симптоми виникають на незмінному шкірному покриві. Пляма не завжди проявляється в одиничному вигляді, іноді утворюється ціле висипання плям (від 1 до 100).
При цьому дисплазія невуса має неправильні обриси і нечіткі межі. Скупчення меланоцитів відрізняється неоднорідною забарвленням.
У тій області, де меланіну мало, переважають світло-коричневі кольори, а де багато – темно-коричневі і чорні.
Чим темніше родимка, чим вище ризик того, що вона переродиться в злоякісну. Невус може бути плоским і підніматися над поверхнею шкіри тільки в центральній частині.
Диспластичне новоутворення відрізняється від інших великими габаритами і нехарактерною для «родичів» локалізацією. Воно здатне проявлятися на сідницях, грудях, голові. Невус може діагностуватися в будь-якому віці.
Діагностика і лікування
При виникненні будь-яких неприємних відчуттів в зоні розташування невуса слід відразу ж звернутися до дерматолога. Негайна діагностика дозволяє запобігти процес переродження освіти в злоякісну пухлину. Для того щоб вирішити, видаляти диспластический невус чи ні, потрібно зробити його біопсію або провести цитологічне дослідження зіскрібка клітини (мазка).
У складних ситуаціях лікар призначає іммуногістохімію, яка дозволяє виявити фенотип пухлини. Так як невус – це прикордонна форма між доброякісним утворенням і злоякісною меланомою, дуже важливо пам’ятати головні ознаки переродження. До них можна віднести:
- свербіж;
- освіту облямівки рожевого кольору навколо плями;
- зміна кольору невуса;
- поява асиметрії на поверхні плями.
Поодинокі новоутворення можна видалити хірургічним шляхом. Множинні плями не підлягають радикальному усунення. В останньому випадку пацієнтам найчастіше рекомендують проводити аплікації 5% розчином фторурацилу. Далі необхідно відвідувати лікаря для контролю стану 1 раз в 6 місяців. Крім того, лікар може призначити курс інтерферонотерапії.
Головне правило – неухильно дотримуватися рекомендацій фахівця. Ні в якому разі не можна лікуватися народними методами. Меланома – це одне з найнебезпечніших злоякісних утворень. Кращий спосіб уникнути малігнізації – своєчасне видалення.
хірургічне видалення
Термінова операція необхідна, коли освіту проявляє навіть мінімальні ознаки прогресування, наприклад, збільшується в діаметрі, кровоточить або починає свербіти. При цьому багато професіоналів радять не чекати, поки пухлина почне перероджуватися, а видалити її відразу ж після початку формування. Метод радикального усунення вибирає лікар, враховуючи габарити і форму родимки.
Великі новоутворення видаляють тільки традиційним чином – січуть за допомогою скальпеля. Плями діаметром до 1 см видаляють лазером. Така процедура має масу переваг. Головне, що після неї на шкірі пацієнта не залишається рубців і шрамів. Це особливо актуально, якщо невус розташовувався на обличчі. Також усунення маленьких плям може проводитися такими способами:
- Електрокоагуляція. Це безкровний метод видалення родимок. Операція робиться під місцевим наркозом. Невус січуть за допомогою металевого інструменту, по якому проходить струм. Для того щоб запобігти втраті крові, разом з ураженою областю припікають навколишнє здорову шкіру. На жаль, після цієї процедури залишаються невеликі рубці.
- Кріодеструкція. Вплив на невус здійснюється рідким азотом. Операція проходить протягом декількох хвилин, наркоз не потрібно, оскільки людина не відчуває хворобливих відчуттів.
- Радионож. Такий спосіб вважається самим м’яким. Висічення відбувається абсолютно безболісно за допомогою високочастотних хвиль. Весь процес займає близько 20 хвилин.
Прогноз і профілактика
Своєчасна діагностика і подальший контроль за станом пацієнта дозволяють майже повністю звести до нуля ризик виникнення раку шкіри. Крім того, лікарі радять дотримуватися простих правил:
- відмовитися від солярію і не засмагати на сонці;
- намагатися не травмувати уражену область;
- регулярно фотографувати підозрілу родимку для контролю змін;
- в жарку пору року ховати пляма під одяг, щоб на нього не потрапляли сонячні промені;
- вести здоровий спосіб життя;
- контролювати свій раціон і додавати в нього якомога більше фруктів і овочів;
- не використовувати кошти для шкіри з хімічним складом.
Якщо на тілі пацієнта з’явився невус, не варто лякатися. Досягнення сучасної медицини дозволяють легко видалити новоутворення. Після виявлення підозрілого плями варто відразу ж відвідати дерматолога і в точності слідувати його рекомендаціям.
