Стегнова грижа – це патологічний стан, для якого характерний вихід вмісту черевної порожнини в стегновий канал. Опуклістю в даному випадку є не що інше, як петлі кишечника, але іноді в грижової мішок потрапляють органи малого тазу. Згідно з деякими джерелами, стегнові грижі діагностуються у кожного двадцятого пацієнта.
Як розвивається стегнова грижа
Фактичною причиною розвитку грижі на стегні є вихід вмісту очеревини через так зване бедренное кільце – це ділянка, яка формується між лакунарними зв’язками і кровоносної артерією.
Патофізіологія захворювання пояснює локалізацію новоутворення в області верхньої ділянки кінцівки. Величезну роль у розвитку хвороби відіграють ослаблені зв’язки стегнового кільця. Через відсутність їх пружності, кільце розширюється, і фрагменти органів виходять назовні.
Основні причини
Серед умов, сприятливих для виникнення грижового освіти на стегні, варто відзначити:
- високе внутрішньочеревний тиск;
- дисплазію сполучної тканини, для якої властиво зниження міцності зв’язок стегнового кільця.
Негативно відбиватися на показниках внутрішньочеревного тиску можуть різні захворювання шлунково-кишкового тракту, а також простудні та респіраторні патології, що супроводжуються тривалим і сильним кашлем. У жінок причиною збільшення тиску може стати вагітність, особливо багатоплідна.
Що провокує розвиток недуги
Для того щоб запустився патологічний процес, пацієнту недостатньо просто перебувати в групі ризику. У більшості випадків хвороба переходить в активну стадію тільки тоді, коли відбувається вплив на організм певного чинника, який відіграє роль пускового важеля хвороби. До таких факторів можна віднести:
- важку фізичну роботу, пов’язану з підйомом тягарів;
- відсутність рухової активності протягом тривалого часу;
- заняття професійним спортом;
- зайву вагу або стрімке схуднення;
- травматизм пахової зони;
- неврологічні хвороби;
- хронічні запори.
Як виглядає грижа
У здорової людини всередині стегнового кільця розташований лімфовузол і незначна концентрація волокон сполучної тканини. Через підвищену еластичність і м’якості зв’язки не здатні перепинити простір фрагменту органу, вивалюється в грижової мішок.
При відсутності лікування і прогресуванні хвороби освіту просувається все нижче і нижче, штовхаючи той самий лімфовузол, який медики називають вузлом Пирогова-Розенмюллера.
Коли грижа залишає бедренное кільце, вона займає западину поруч з веною. Складається освіту з декількох частин:
- безпосереднього грижового мішка, що вміщує фрагмент внутрішнього органу або підшкірно-жирової клітковини;
- внутрішнього вмісту.
До слова, в якості останнього може виступати петля тонкого або рухливий відділ товстого кишечника, невелику ділянку сальника, який немов фартухом покриває органи очеревини, або сечовий міхур. В стегнову грижу у чоловіків можуть бути залучені яєчка, у жінок – маткова труба або яєчник.
Чому жінки хворіють частіше
Вже згадана патологія найчастіше діагностується у представниць слабкої статі. Стегнова грижа у жінок зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Схильність дамській половини населення до захворюваності можна пояснити особливістю анатомічної будови.
Так, жінки мають більш широким тазом, ширше у них і простір між лакунами (стегновими зв’язками, через які проходять нерви і кровоносні артерії).
Крім того, волокна зв’язок у жінок набагато слабкіше – так природа подбала про те, щоб під час пологів жінки могли посилено напружувати м’язи передньої черевної стінки.
різновиди
Грижові опуклості на стегні розрізняються по локалізації – вони бувають одно- і двосторонніми. За статистикою, праворуч освіту з’являється набагато частіше, ніж з лівого боку. У деяких випадках розвивається двостороння грижа. За характером прояву опуклість буває вправімой, невправімой і ущербною.
Різниться захворювання і по стадії розвитку – грижа може бути початковою, неповною і повною.
- Початкова стадія – це легка ступінь формування грижового мішка на рівні стегнового кільця.
- При неповної стадії опуклість стає помітною візуально, внутрішні органи вже значно виходять за межі стегнового каналу. При цьому сам грижової мішок статично розташований на початку кільця.
- На повній стадії утворення вільно переміщається по внутрішній поверхні стегна, може виходити за межі кільця.
У чому відмінність між вправімой і невправімой грижею
Якщо на початковій стадії хвороби освіту то з’являлося, то зникало, то з часом воно стає менш рухливим через зміни тканин пахового каналу. Грижа, яку не так давно можна було вправити, вже не вправляється самостійно. Тепер, щоб усунути нерівність, потрібно докласти зусиль.
На відміну від вправімой, невправимую грижу і її вміст ніяким чином неможливо проштовхнути назад в порожнину. При цьому ніякого болю, дискомфорту пацієнт не відчуває.
симптоматика
Щоб розпізнати захворювання на початковій стадії і відрізнити від пухлини, потрібно мати уявлення про те, як проявляє себе стегнова грижа. Симптоми цього захворювання складно розділити на чоловічі і жіночі. Довгий час пацієнт може і не здогадуватися про наявну проблему. Але як тільки грижової мішок досягне певного розміру, він помітить перші ознаки хвороби:
- тягне біль в паху;
- поява горбка в області стегнового трикутника;
- збільшення грижі при фізичному навантаженні;
- часті метеоризм і здуття живота;
- поколювання і легке оніміння кінцівки.
У деяких пацієнтів грижа може протікати зі слоновістю (лимфостазом). Залежно від того, які внутрішні органи залучені в мішок, можуть виникнути й інші симптоми.
У жінок стегнова грижа може проявлятися нетиповими виділеннями з піхви, зміною кольору сечі. Багато пацієнтів відзначають часті позиви до сечовипускання.
У чоловіків симптомом стегнової грижі може стати ослаблення сексуального потягу, еректильна дисфункція або передчасна еякуляція під час статевої близькості.
Що таке обмеження
Якщо орган, який потрапив в грижової мішок, здавлюється, в першу чергу страждають його кровоносні судини. В результаті стискання порушується кровопостачання органа. Вражена стегнова грижа потребує термінового хірургічного лікування. Здавлювання грижового мішка є серйозним ускладненням захворювання.
Найчастіше обмеження відбувається з фрагментом тонкого кишечника. Відділ, який локалізується поруч з місцем здавлювання, сильно роздувається, його стінки стають тоншими. У передавленной судинах застоюється кров, в результаті чого плазма починає просочуватися з просвіту судин в черевну порожнину.
ознаки ускладнення
Сплутати симптоми ущемлення неможливо ні з чим іншим. Протягом неповної або повної грижі не викликає у пацієнта і частки тих неприємних відчуттів, які спостерігаються при переміщенні судин. Терміново звернутися за медичною допомогою необхідно в тому випадку, якщо з’явилися такі симптоми:
- грижовоговипинання збільшилася в розмірах;
- опуклість стала щільною, дуже твердою на дотик;
- при легкому дотику запальної ділянки виникає і наростає сильний біль;
- епідерміс стегнової області гиперемирован, здається гаряче, ніж сусідні ділянки кінцівки;
- вправити вміст грижі не вдається навіть лікаря;
- відсутність стільця більше доби;
- розвиток гострої кишкової непрохідності.
Тимчасове полегшення, яке настає при защемленої грижі, нерідко спантеличує пацієнтів. Хворі думають, що хвороба відступила і панікувати не варто. Насправді ж відсутність болю свідчить про початок некротичного процесу: затиснений фрагмент кишки або іншого внутрішнього органу почав відмирати.
Стан пацієнта при защемленої грижі стрімко погіршується: біль стає нестерпним, триває багаторазова блювота, лихоманка не збивається жарознижувальними засобами. У такій ситуації не можна втрачати ні хвилини, адже при розвитку перитоніту вкрай високий ризик летального результату.
способи діагностики
Розпізнати стегнову грижу зможе будь-який професійний хірург. Попередній діагноз лікар поставить на підставі скарг і огляду пацієнта.
До слова, в більшості випадків цього виявляється достатньо, а до інструментальним і лабораторними дослідженнями вдаються в основному для проведення диференціальної діагностики.
Обстеження при підозрі на грижу стегна складається з наступних процедур:
- УЗД;
- рентгенографія кишечника з використанням контрастної речовини;
- загальний аналіз крові та сечі.
Як лікувати хворобу консервативним шляхом
Лікування стегнової грижі має на увазі нерадикального або хірургічне втручання. При цьому усунути захворювання раз і назавжди можна тільки на операційному столі. Консервативна терапія носить виключно паліативний характер.
За допомогою знеболюючих засобів, спеціальних вправ або фізіопроцедур неможливо позбутися грижі. Таке лікування допомагає призупинити подальший розвиток патології, усунути наслідки хвороби і поліпшити самопочуття хворого.
Вдаватися до консервативного методу лікування можна тільки при вправімих грижах. Якщо грижа ущемлена або перестала вдавлюватися в порожнину, хворого госпіталізують і проводять екстрену операцію. Стегнова грижа, яку неможливо вправити, – пряме протипоказання до будь фізичному навантаженні, пацієнту необхідний постільний режим.
Ефективним способом лікування цієї патології є лікувальна гімнастика. Спеціальні вправи підбираються лікарем з метою впливу на конкретну групу м’язів стегна і передньої стінки очеревини.
Крім того, пацієнтам з грижею рекомендовано носити бандаж, який щільно фіксує тканини і не дозволяє внутрішнім органам випинатися, виходити за межі стегнового кільця. Бандаж неприпустимо використовувати при невправімих грижах.
Операція при грижі на стегні
Невправімое або ображене освіту свідчить про те, що діяти потрібно терміново. Такі види грижі вимагають негайного хірургічного втручання. При підтвердженому стисненні вмісту грижового мішка операцію проводять екстрено.
Основний принцип лікування полягає не у видаленні грижі, а в усуненні дефектів стегнового кільця, які стали причиною випинання внутрішніх органів. Хірургічне втручання при даному захворюванні називають грижепластика.
Такі операції проводять під загальним або місцевим наркозом. Останнім часом все частіше стали вдаватися до епідуральному обезболиванию, що припускає введення анестетиків в спинномозковий канал.
Чутливість таза і кінцівок при такому вигляді наркозу у пацієнта повністю відсутня, але сам хворий знаходиться в свідомості.
Пластика стегнової грижі триває не більше години. За час проведення операції хірург обережно відділяє грижової мішок, оглядає його вміст і при відсутності патологічних змін (ознак обмеження) вправляє назад в порожнину. Наступний крок – це ушів грижових воріт. Тканини стегнового кільця зміцнюють таким чином, щоб не допустити повторного випинання.
На сьогоднішній день існує безліч підходів до проведення грижепластики, але фахівці продовжують працювати над їх вдосконаленням.
Вибір методу хірургічного втручання залежить в першу чергу від розмірів грижового освіти, тривалості перебігу хвороби і загального стану пацієнта. Буквально кілька років тому при оперуванні людини з грижею стегна застосовували тільки власні тканини хворого.
Сьогодні ж в хірургічній практиці переважає застосування штучних протезів – свого роду латок, замінників зв’язкового апарату. Такий матеріал безпечний і гіпоалергенний.
Найбільш ефективним методом хірургічного лікування гриж визнана лапароскопія, яка дозволяє отримати доступ до патологічного утворення, уникаючи значного травматизму тканин.
Для проведення подібного роду втручання немає необхідності робити великі розрізи. Лапароскоп вводять до грижі через отвір, діаметр якого становить всього кілька міліметрів. Цей вид операції відрізняється найменшою інвазивністю, а тому не потребує тривалої реабілітації після операції.
Стегнова грижа має властивість рецидивувати. Щоб не допустити повторного розвитку хвороби, важливо вести здоровий спосіб життя, уникати виснажливих фізичних навантажень і не займатися самолікуванням.
стегнова грижа
Основні причини виникнення стегнової грижі у чоловіків і жінок – ослаблення м’язових тканин через анатомічних особливостей або віку, підвищений внутрішньочеревний тиск в результаті важких фізичних навантажень, тривалого кашлю, ожиріння. За місцем освіти стегнові грижі можуть бути односторонніми або двосторонніми. Залежно від клінічної картини виділяють:
- вправимая грижа на стегні. Легко вправляється, якщо ви приймаєте горизонтальне положення або рукою прибираєте випинання;
- невправимая грижа. Чи не вправляється взагалі, або вправляється частково;
- Вражена стегнова грижа. Для неї характерно гостре здавлення вмісту грижового мішка, що призводить до порушення кровообігу. Такий стан вимагає негайного хірургічного втручання.
У розвитку стегнової грижі виділяють кілька стадій:
- початкова, коли грижа знаходиться за межами внутрішнього стегнового кільця, а її виникнення не супроводжується жодними симптомами.
- канальна, при якій вміст грижі потрапляє в стегновий канал, але ще не виходить за його межі.
- повна, коли грижа повністю виходить через стегновий канал і виступає під шкірою в паховій області.
Як правило, на початковій і канальної стадії розвитку м’язової грижі на стегні пацієнти не помічають ніяких змін. Зрідка можливі больові відчуття в області паху або стегна, що виникають при фізичному навантаженні, кашлі і т.д. Симптоми захворювання з’являються на повній стадії. Не відкладайте візит до лікаря, якщо з’явилися такі ознаки стегнової грижі:
- поява м’якого на дотик, округлого освіти в області пахово-стегнової складки;
- болі внизу живота або області паху;
- здуття, підвищене газоутворення, запори, нудота, блювота, якщо в грижового мішку опинилися частини кишечника;
- хворобливе, прискорене або утруднене сечовипускання, якщо вмістом грижі є частини сечового міхура.
М’язову грижу на стегні в початковій або канальної стадії можна виявити тільки при ретельному огляді лікаря. Зазвичай пацієнти виявляють випинання самостійно вже при його виході під шкіру.
Для уточнення діагнозу обов’язково зверніться до лікаря. Тільки фахівець може диференціювати стегнову грижу від інших патологій (пахової грижі, ліпоми, варикозного розширення стегнової вени). Для цього в нашому Центрі хірургії проводяться наступні діагностичні заходи:
- зовнішній огляд з пальпацією, збір анамнезу;
- УЗД грижового вмісту і органів малого таза;
- рентгенологічне дослідження товстого кишечника;
- виконання аналізів для визначення загального стану пацієнта.
Стегнові грижі у жінок і чоловіків небезпечні відсутністю симптомів на ранніх стадіях перебігу хвороби і високим ризиком обмеження, тому вчасно проведена операція часто може врятувати пацієнту життя. У нашій клініці провідним способом лікування патології є ненатяжной герніопластіка.
В ході операції лікар розкриває грижової мішок, досліджує органи, повертає їх в черевну порожнину, січуть мішок і зміцнює стінки грижових воріт. Для цього ми використовуємо синтетичні ендопротези.
Завдяки їм зміцнюються стінки черевної порожнини і знижується ризик розвитку рецидиву стегнової грижі.
Залежно від локалізації і стану пацієнта лікар може виконати відкриту або лапароскопічну герніопластика. У першому випадку операція проводиться під місцевою або загальною анестезією.
Лапароскопічне втручання виконується тільки з використанням загального знеболювання.
Ми використовуємо сучасні інструменти та матеріали, завдяки чому до 1 дня скорочується період перебування в стаціонарі, а на повне відновлення потрібно 2-3 тижні.
стегнова грижа
Стегнова грижа – пухлиноподібне випинання, що утворюється при виході петель кишечника і сальника за межі черевної порожнини через бедренное кільце. Стегнові грижі проявляються наявністю мішковидного випинання в області стегнового трикутника в вертикальному положенні тіла, болем; при обмеженні грижі можливий розвиток кишкової непрохідності.
Стегнова грижа розпізнається в ході огляду хірурга і проведення додаткової діагностики – УЗД грижовоговипинання, ирригоскопии, герніографії, УЗД малого таза і сечового міхура. При виявленні дефекту проводиться операція видаленням грижі (герніопластика).
У абдомінальної хірургії (оперативної гастроентерології) стегнові грижі зустрічається в 5-8% випадків від загального числа гриж живота.
Стегнова грижа частіше розвивається у жінок (співвідношення з чоловіками 4: l) з огляду на анатомічні особливості будови тазу і у дітей першого року життя внаслідок фізіологічної слабкості сполучної тканини черевної стінки.
Стегнова грижа утворюється в результаті виходу органів черевної порожнини (великого сальника, петель кишечника) за межі черевної стінки через патологічний стегновий канал. Стегнові грижі мають підступне протягом і досить часто порушуються.
Компоненти стегнової грижі представлені грижового воротами, грижовим мішком і грижового вмістом. Воротами стегнової грижі служить стегновий канал – патологічний хід в м’язово-фасциальном просторі стегнового трикутника.
Стегновий канал має внутрішній отвір (бедренное кільце), зовнішній отвір (овальну ямку) і стінки, утворені пахової зв’язкою, широкої фасцією стегна, стінкою стегнової вени. Стегновий канал довжиною 2-3 см йде у вертикальному напрямку.
Грижової мішок стегнової грижі утворений предбрюшінной клітковиною, поперечної фасцією, клітковиною судинної лакуни, гратчастої фасцією. Грижового вмістом мішка при стегнової грижі зазвичай служать великий сальник і петлі тонкої кишки, рідше – товста кишка (апендикс і сліпа кишка – праворуч, сигмовидная – зліва), сечовий міхур, яєчник з матковою трубою – у жінок, яєчко – у чоловіків.
Причини утворення стегнової грижі
Анатомо-фізіологічними передумовами утворення стегнової грижі є фактори, що призводять до ослаблення черевної стінки: швидка втрата ваги, травми черевної стінки, численні вагітності, спадкова слабкість черевної стінки у дітей до року, постопераційні рубці, порушення іннервації черевної стінки, вивихи стегна (в т. ч. вроджені).
До безпосередніх виробляють чинників відносять ситуації, пов’язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску:
- фізичне зусилля,
- утруднене сечовипускання,
- завзятий кашель,
- запори,
- затяжні пологи і т. д.
Ці фактори можуть впливати як одноразово (наприклад, піднімання ваги), так і тривалий час (тривалий кашель при коклюші, хронічному бронхіті).
Класифікація стегнових гриж
За локалізацією стегнові грижі можуть бути двосторонніми і односторонніми. Відповідно до клінікою стегнові грижі діляться на вправимі, невправімие і ущемлені. При вправімих дефектах вміст грижового мішка легко повертається в черевну порожнину.
Невправімие стегнові грижі можуть бути вправлені тільки частково або зовсім не піддаються вправляння в черевну порожнину. Ущемлені стегнові грижі характеризуються раптово виникли здавленням елементів грижового вмісту грижового воротами.
При обмеженні стегнової грижі можуть розвинутися небезпечні стану: гостра кишкова непрохідність, некроз або гангрена кишки, перитоніт.
Залежно від місця формування стегнового каналу розрізняють грижу судинної лакуни (латеральну, внутрівлагаліщнимі, тотальну) і грижу м’язової лакуни (грижу Гассельбаха). У процесі формування стегнової грижі виділяють три стадії: початкову, неповну і повну.
У початковій стадії грижової мішок розташований за межами внутрішнього стегнового кільця. На цій стадії стегнова грижа важко помітна клінічно, проте може супроводжуватися пристінковим (ріхтеровское) обмеження.
При неповної (канальна) стадії грижовоговипинання знаходиться всередині стегнового каналу, в межах поверхневої фасції. Повна стадія характеризується виходом грижі з стегнового каналу в підшкірну клітковину стегна, іноді – в статеву губу у жінок або мошонку у чоловіків.
Зазвичай стегнова грижа діагностується вже в повній стадії.
Симптоми стегнової грижі
У початковій і неповної стадії стегнова грижа проявляється дискомфортом в паховій області або нижніх відділах живота, які посилюються при ходьбі, бігу і іншої фізичної активності. Іноді в цих стадіях стегнова грижа протікає безсимптомно і вперше проявляється тільки в зв’язку з пристінковим утиском.
Повна стегнова грижа характеризується появою видимого грижовоговипинання в пахово-стегнової складці. Грижовоговипинання, як правило, має невеликі розміри, гладку поверхню, напівсферичну форму; розташовується під пахової складкою. Грижовоговипинання з’являється в положенні стоячи або при напруженні; після вправляння зникає, що супроводжується характерним бурчанням.
При наявності в грижового мішку петель кишечника під час перкусії визначається тимпаніт. Важливим диференційно-діагностичним критерієм вправімой стегнової грижі служить позитивний симптом кашльового поштовху.
У рідкісних випадках при стегнової грижі може виникати набряк нижньої кінцівки на відповідній стороні, обумовлений здавленням стегнової вени, відчуття «повзання мурашок» і оніміння.
При попаданні в грижової мішок сечового міхура розвиваються дизуричні розлади.
ускладнення
До ускладнень стегнової грижі відносять її запалення і обмеження, копростаз. Запалення стегнової грижі може протікати по серозному і гнійного типу. Зазвичай спочатку запалюється грижове вміст (апендикс, кишка, придатки матки і т. Д.), Рідше запалення переходить на грижової мішок з шкірних покривів. Запалена стегнова грижа стає набряклою, виникає гіперемія шкіри, посилюються болі, підвищується температура тіла. В окремих випадках розвивається перитоніт.
При защемленої стегнової грижі розвивається гостре порушення кровопостачання і іннервації органів, складових грижове вміст. При цьому грижа збільшується в розмірах, стає невправляемих, щільною, різко хворобливою при пальпації.
Виникають сильні болі в області обмеження або у всьому животі, розвивається затримка стільця і газів. Тривале обмеження стегнової грижі може привести до некрозу органів і розвитку кишкової непрохідності. У цьому випадку з’являється гикавка, нудота, повторна блювота, переймоподібні болі.
Діагностика стегнової грижі
Відсутність яскравих проявів в початкових стадіях захворювання ускладнює ранню діагностику стегнової грижі.
При розпізнаванні стегнової грижі враховується типова симптоматика (наявність сферичного випинання в області стегнового трикутника в вертикальному положенні і вправимость в положенні лежачи, симптом кашльового поштовху та ін.), Аускультативні дані (вислуховування перистальтичних шумів), перкуторне визначення тимпаніту і ін.
В ході пальпації грижового мішка можна визначити характер його вмісту, уточнити розміри грижового каналу і вправляемость стегнової грижі.
Стегнову грижу в процесі діагностики диференціюють від:
- пахової грижі,
- ліпоми,
- лімфаденіту,
- натечного абсцесу,
- варикозних розширених вен,
- тромбофлебіту,
- аневризми стегнової артерії,
- метастазів злоякісних новоутворень.
Для визначення вмісту грижового мішка проводиться ультразвукове сканування грижовоговипинання, іригоскопія, УЗД сечового міхура і малого таза.
Лікування стегнової грижі
Консервативні підходи до лікування стегнової грижі відсутні; при виявленні захворювання показано хірургічне втручання – видаленням грижі з пластикою дефекту (герніопластика).
У хірургії розроблено безліч способів і модифікацій оперативних втручань, які в залежності від використовуваного доступу діляться на пахові (спосіб Руджі, Парлавеччио) і стегнові (спосіб Бассини, Локвуда, Герцена і ін.), А за способом закриття грижових воріт можуть бути простими і пластичними .
Герніопластика стегнової грижі передбачає розтин грижового мішка, огляд його вмісту, при необхідності – резекцію зміненого сальника, вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, перев’язку і висічення грижового мішка і пластику грижового каналу.
Операція може проводитися з використанням власних тканин пацієнта або синтетичних матеріалів (полімерних сіток). При защемленої стегнової грижі може знадобитися виконання серединної лапаротомії з резекцією нежиттєздатного ділянки кишечника.
Прогноз і профілактика стегнової грижі
У більшості випадків при неущемленной стегнової грижі прогноз хороший. Найбільша кількість рецидивів відзначається при стегнових способах видаленням грижі. При відсутності лікування може сформуватися невправимая стегнова грижа, в 82-88% випадків виникає обмеження.
Профілактика розвитку стегнової грижі полягає в зміцненні м’язів передньої черевної стінки, обмеження фізичних навантажень, носіння бандажа протягом вагітності, правильне харчування, усунення надсадного кашлю. Запобігти жізнеугрожающіе ускладнення дозволяє якомога більш раннє радикальне лікування стегнової грижі.
стегнова грижа
Стегнова грижа – досить рідкісний різновид грижі, але яку можна зустріти навіть у дитини.
При цьому захворюванні органів черевної порожнини виходять через стегновий канал за межі черевної стінки. У здорової людини стегнового каналу немає, а виникає він, коли відбувається виникнення стегнової грижі.
Грижові ворота можуть утворюватися на внутрішній, середній або зовнішньої області пахової зв’язки.
Історія і статистика показує, що стегнова грижа на відміну від інших гриж зустрічається лише у 5-8% населення. Стегнова грижа у чоловіків виникає в дуже рідкісних випадках. Стегнова грижа у жінок проявляється набагато частіше на відміну від чоловіків в зв’язку з фізіологічним будовою пахової області.
Як виглядає стегнова грижа у жінок, ви можете побачити на численних фото в інтернеті.
Причини виникнення, які містить історія захворювання
Стегнова грижа може бути як вродженою, так можливо вона спровокована такими факторами:
- хронічні запори
- спадковий фактор (у дитини особливо в перший рік життя може бути слабке з’єднання тканини черевної стінки)
- зайва вага
- різке схуднення
- постійний кашель
- фізичні перенапруги
- підняття важких предметів
- труднощі з сечовипусканням
- травмування черевної стінки
- рубці після операції
Стадії розвитку захворювання
Стегнова грижа має три стадії формування:
- початкова
- канальна
- повна
Симптоми прояви хвороби
Симптоми прояви стегнової грижі залежать від стадії її формування. Стегнова грижа може тривалий час залишатися непомітним. Але при будь-якому порушенні в роботі організму у людини з’являються перші симптоми хвороби :
- біль в паху
- нудота і блювота
- дискомфорт і хворобливість внизу живота, який посилюється під час ходьби.
На канальної і повної стадії формування крім вище перерахованих симптомів проявляються такі симптоми хвороби:
- грижовоговипинання між пахом і стегном у людини
Діагностика стегнової грижі
Захворювання можна виявити за скаргами пацієнта під час огляду хірургом. Для уточнення діагнозу необхідно зробити :
- УЗД
- комп’ютерну томографію
- ирригоскопию
- герніографії
Стегнова грижа у дітей
Якщо у дитини є стегнова грижа, то він може скаржитися на:
- біль в області паху особливо при фізичних навантаженнях
- округле випинання у верхній області стегна, яке йде, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні.
Якщо у вашої дитини є вище перераховані скарги необхідно терміново звернутися до лікаря. Саме фахівець зможе точно визначити захворювання, так як дані ознаки і історія захворювання дуже схожі з пахової грижі. Але грижові ворота у паховій знаходяться вище пупартовой зв’язки.
Лікування стегнової грижі
Дане захворювання необхідно обов’язково лікувати, так як воно може викликати такі ускладнення:
- може виникнути серозний або гнійний запальний процес внутрішніх органів
- обмеження сечового міхура (викликає великі труднощі з сечовипусканням)
- викликати високу температуру
- гострий біль при пальпації
- блювота
- копростаз (застій калових мас в кишечнику)
- на запущеній стадії хвороби може виникнути перитоніт і некроз (від перитоніту і інтоксикації виникають смертельні випадки)
Найпоширеніше і досить небезпечне ускладнення серед пацієнтів – це защемлена стегнова грижа. На цій стадії ускладнення патологічне випинання збільшується в розмірах, і вправлення зробити вже неможливо.
Основним методом позбавлення від цієї недуги є хірургічна операція, народна медицина тут, на превеликий жаль безсила. Основне завдання для проведення операції – це пластика пахового каналу, тому перед тим, коли буде проводитися операція, необхідно уточнити розмір пахового каналу.
види операцій
Історично медицина має багато методик для лікування гриж такі як:
- пластика власними тканинами хворого (пластика по методу Бассини, Кукуджанова і Шолдіса)
- комбінована пластика із застосуванням синтетичних матеріалів (метод Ліхтенштейну, Ривса)
Для оперативного лікування захворювання на сьогоднішній день використовуються наступні види операцій:
- Герніопластика (видаленням грижі і пластика пошкоджених стінок). Найбільш поширений спосіб операції. Така операція передбачає розріз мішка з його ретельним оглядом лікарем, а якщо є необхідність, то і видалити сальник і вправити вміст грижі в очеревину. Далі робиться перев’язка, і пластика грижового каналу. Операція проводиться з використанням власних тканин хворого, а також з використанням синтетичних розсмоктується ниток (полімерних сіток).
- Пластика каналу з використанням синтетичних аллотрансплантатов (плетені мережі зі спеціальних матеріалів). Синтетичні матеріали повністю приживаються до тканин пацієнта, і навколишніх тканин не дає можливості для повторного розтягування. Завдяки даному виду операції пацієнтові не потрібна тривала госпіталізація (приблизно 2-3 дні).
Реабілітація після операції з видалення стегнової грижі
У перші дні після проведення операції пацієнти відчувають болі внизу живота і в області шва. Для усунення больового синдрому лікарем призначаються знеболюючі засоби. Перший час після операції рекомендується постільний режим, і категорично забороняються різні фізичні навантаження. Тільки через два тижні, коли рана трохи зажила, навантаження поступово дозволяється збільшувати.
При виписці пацієнта лікарем призначаються наступні рекомендації:
- в перші дні не піднімати вагу більше 5 кг.
- забороняються нахили вперед
- пов’язка завжди має бути чистою
- вага не можна телефонувати мінімум шість місяців після проведення операції
- необхідно уникати всього, що може викликати кашель
- носити еластичний бандаж протягом трьох місяців після операції
- після прийому вступних процедур рану необхідно припудрювати дитячою присипкою
- рекомендується відновлювальна гімнастика, але тільки після загоєння післяопераційної рани
Пацієнту призначається спеціальна дієта:
- харчування має бути не менше чотирьох разів на день і малими порціями
- дієта включає їжу, яка збагачена білком (курка, гриби, гречана каша, риба)
- рекомендується у великій кількості вживати молочні продукти
З раціону пацієнту необхідно виключити жирне м’ясо, смажене, копчене, складське, кава, газовану воду.
У період відновлення після операції пацієнтку необхідно обов’язково уникати запорів. Для цього повинна дотримуватися дієта, а також необхідно пити багато рідини.
Стегнова грижа, симптоми і лікування
Стегнова грижа – це пухлиноподібне утворення, що утворюється при виході тонких петель кишечника і всього сальника за кордону черевної порожнини і через бедренное кільце. Зазвичай проявляється стегнова грижа наявністю болю і пухлини.
За своєю поширеністю стегнова грижа зустрічається в 6-8% випадків із загального числа гриж живота. Найбільш схильні до цього захворювання жінки, а у чоловіків захворювання стегнова грижа розвивається в 2-3 рази рідше і пов’язано це з певними анатомічними особливостями чоловічого та жіночого тіла.
Відомі випадки, коли це захворювання розвивається у дітей до першого року життя в результаті слабкості тканин черевної стінки.
Найпоширеніші причини розвитку стегнової грижі
Основною причиною стегнової грижі стає ослаблення черевної стінки. А до ослаблення стінки очеревини призводять такі чинники, як постопераційні рубці, травми черевної стінки, вивихи стегна, а також порушення іннервації черевної стінки.
У чоловіків розвитку стегнової грижі сприяють великі фізичні навантаження, а ось у жінок до розвитку стегнової грижі сприяють множинні вагітності або затяжні пологи.
До появи хвороби призводять такі ситуації, які пов’язані з значним підвищенням внутрішньочеревного тиску, в результаті у пацієнта виникає утруднене сечовипускання, постійний сильний кашель, фізичне зусилля, запори. До того ж виникнення грижі розвивається в результаті навіть одноразового підйому тяжкості або може розвиватися на тлі дуже тривалого кашлю.
Види стегнових гриж
За своїм розташуванням стегнові грижі діляться на односторонні і на двосторонні. А відповідно до клінічною картиною виділяють вправимі, невправімие або ущемлені стегнові грижі.
Якщо це невправімие грижі, то вони вправляються в повному обсязі або взагалі не піддаються повному вправляння в черевну порожнину.
Якщо це защемлена грижа, то вона характеризується здавленням вмісту грижі її грижового воротами, а це дуже небезпечно, адже виникає ймовірність для гострої кишкової непрохідності, некрозу або навіть гангрени кишки, перитоніту.
Процес формування стегнової грижі складається з трьох стадій, це початкова, при якій грижовий мішок розташований за межами стегнового внутрішнього кільця. Причому на цій стадії досить складно діагностувати захворювання, проте воно може виражатися в пристеночном черевному обмеженні.
Якщо у пацієнта неповна стадія грижі, то пухлина розташована всередині стегнового каналу, а також в межах передньої фасції. Що стосується повної стадії грижі, то вона характеризується вип’ячуємо з стегнового каналу в спеціальну підшкірну клітковину стегна.
Ще у жінок при повній стадії грижа може випинатися в статеву губу, а чоловіків в мошонку.
Основні ознаки стегнової грижі
На першій і на другій стадії хвороба характеризується випинанням грижі в пахово-стегнової складці. Зазвичай пухлина має досить невеликі розміри, гладку поверхню і округлу форму. Найбільш вона помітна при напрузі або в вертикальному положенні. Після вправляння грижа зникає з бурчали характерним звуком.
Якщо є наявність петель кишечника в грижовому освіту, то визначається тимпаніт. У рідкісних випадках при наявності стегнової грижі можуть виникати набряки нижніх кінцівок, які викликані здавленням стегнової вени і супроводжується онімінням. А якщо в грижової мішок потрапляє і сечовий міхур, то у хворого можуть розвинутися дизуричні розлади.
Що стосується ускладнень стегнової грижі, то це її запалення, яке може бути серозним або гнійним. На першому етапі хвороби відбувається запалення всього вмісту грижі, це апендикс, кишка, придатки матки.
У рідкісних випадках запалення може перейти на грижової мішок навіть з шкірних покривів. Зазвичай, запалена грижа викликає гіперемію шкіри, відчуття болю, підвищену температуру тіла. А в деяких випадках розвивається перитоніт.
Ще стегнова грижа може сприяти розвитку іннервації органів, які знаходяться в грижі, а також гострим порушенням кровообігу. Такі симптоми супроводжуються суттєвим збільшенням грижі і її ущільненням.
У пацієнта виникає сильний біль в животі, а також розвивається затримка стільця і газів. Такий стан може приводити до некрозу і до кишкової непрохідності, з’являється нудота, гикавка, переймоподібні болі, повторна блювота.
Лікування стегнової грижі
Використання консервативного лікування для стегнової грижі неможливо, саме тому в лікуванні застосовується тільки оперативне втручання. Найпоширеніший метод оперативного втручання – це герніопластіка, тобто видаленням грижі і пластика дефекту.
Така операція включає в себе розкриття мішка з вмістом грижі, а також його ретельний огляд. При необхідності хірург видаляє сальник і вправляє вміст грижі в черевну порожнину. Потім проводиться перев’язка і видалення грижового мішка, а також пластика грижового каналу.
Що стосується герниопластики, то її проводять із застосуванням спеціальних синтетичних матеріалів і тканин самого пацієнта. Досить часто при защемленої стегнової грижі проводять серединну лапаротомію і видаляють нежиттєздатні ділянки кишечника.
Зазвичай прогноз після лікування стегнової грижі сприятливий, тому пацієнт може повернутися до звичного життя.
Вражена стегнова грижа: причини, симптоми, діагностика, профілактика, лікування
Вражена стегнова грижа – захворювання, при якому відбувається здавлювання поруч розташованих органів або тканин, які опинилися в області грижових воріт. Небезпека цього різновиду гриж полягає в порушенні кровопостачання органів, які потрапили в грижової мішок, яке часто призводить до їх некрозу.
Згідно з наявною статистикою, защемлена стегнова грижа найчастіше діагностується у представниць жіночої половини населення. Це пов’язано з тим, що анатомічна будова жіночого таза призводить до виникнення цього захворювання.
Стегнова грижа складається з декількох фрагментів:
- грижової мішок;
- грижові ворота;
- вміст грижового мішка.
Найчастіше в грижової мішок потрапляють розташовані в цій області органи:
- апендикс;
- великий сальник;
- придатки матки;
- сигмовидная і тонка кишка.
Причини виникнення грижі
Стегнова грижа зустрічається у хворих різного віку.
До причин розвитку даного захворювання можна віднести наступне:
- параліч нервових тканин, які присутні на стінках очеревини;
- різке підвищення тиску в черевній порожнині;
- вроджену аномалію розвитку сполучної тканини на стінках очеревини;
- післяопераційні ускладнення;
- різке зниження ваги;
- проблеми з сечовипусканням;
- сильний кашель;
- фізичне перенапруження і т. д.
симптоми
При обмеженні стегнової грижі у хворих спостерігаються певні симптоми:
- поява больових відчуттів (хворі спочатку відчувають поколювання, які при будь-якому фізичному навантаженні переростають в болю, що заважають навіть звичайному пересуванню);
- поява почуття тиску в області паху;
- при сильній напрузі між пахом і стегном проявляється незначно випнута окружність, яка зникає після короткого відпочинку. Розміри грижі з часом збільшуються, і вона набуває чіткі контури (круглі або овальні);
- нудота;
- блювота;
- поява кров’яних згустків в калових масах;
- запори;
- сильне скупчення газів, в результаті чого відбувається здуття живота;
- виникнення гострої кишкової непрохідності;
- розвиток перитоніту;
- некрозу;
- візуалізація грижі навіть у горизонтальному положенні і т. д.
При обмеженні стегнової грижі пацієнт практично відразу почне відчувати зміни в загальному стані. У разі виявлення тривожної симптоматики хворий повинен терміново звернутися в медичний заклад, де йому буде надана кваліфікована допомога.
прояв грижі
Стегнова грижа може формуватися протягом тривалого часу. Вона проходить кілька стадій свого розвитку:
- початкову (на цій стадії розвитку грижа знаходиться в межах стегнового кільця);
- канальну (на даному етапі розвитку захворювання у хворих можуть з’являтися скарги на дискомфорт і поколювання в області паху);
- повну (на цій стадії грижа перебирається під шкірний покрив стегна, пройшовши крізь стегновий канал).
У деяких випадках обмеження стегнової грижі супроводжується перитонітом. Хворі починають відчувати гострий біль, здуття живота і напруження в ділянці передньої стінки очеревини.
діагностика
При обмеженні стегнової грижі у хворих спостерігається некроз тканин і органів, які знаходяться в її воротах.
При підозрі на це захворювання важливо своєчасно провести ряд діагностичних заходів, при яких задіюється сучасне обладнання і новітні методики.
В даному випадку диференціальна діагностика дозволить виключити хвороби, мають схожу симптоматику, так як на ранніх стадіях дуже складно розпізнати обмеження стегнової грижі.
Діагностика стегнової грижі проводиться в такому порядку:
- на прийомі лікар збирає анамнез захворювання (проводить огляд, детально опитує хворого, пальпує місце, в якому присутні хворобливі відчуття);
- після огляду хворим призначається апаратне обстеження. Завдяки ультразвукового обстеження фахівцям вдається визначити вміст грижі і її локалізацію;
- при необхідності пацієнтам призначається рентгенологічне обстеження, яке дозволить визначити чи потрапив якийсь сусідній орган в мішок грижі.
Лікування ущемленої стегнової грижі
Лікування ущемленої стегнової грижі здійснюється хірургічним способом, так як медикаментозна терапія не приносить належного ефекту. Дуже часто хворі потребують негайного хірургічного втручання, від якого залежить їхнє здоров’я, а в деяких випадках і життя.
В сучасних медичних центрах ціни на лікування защемленої стегнової грижі трохи вище, ніж проведення терапії звичайної пахової або черевної грижі.
| Найменування медичного центру | Вартість хірургічного лікування ущемлених стегнових гриж |
| Центр Флебологія і лікування гриж клініки Б’юті Доктор | від 32 000,00 до 87 000,00 гривень |
| B Clinic | від 43960,00 до 58 150,00 гривень |
| Багатопрофільний медичний центр Дельта Клінік | від 30 000,00 до 50 000,00 гривень |
| Центр Флебологія м.Київ | Від 38 200,00 до 44 500,00 гривень |
Хірургічне втручання проводиться за таким планом:
- хворому вводиться загальний або місцевий наркоз;
- виконується розтин ділянки тіла, між пахом і стегном, на якому проглядається грижа;
- проводиться виділення стегнової грижі;
- видаляється мішок грижі;
- виконується вправлення вмісту;
- вшиваються дефект.
На сьогоднішній день існує кілька методик, які задіюються при хірургічному лікуванні защемленої стегнової грижі. Хірург вибирає найбільш відповідний метод проведення оперативного втручання, який безпосередньо залежить від локалізації і розмірів грижі.
порожнинна операція
лапароскопія
Даний хірургічний метод видалення ущемленої стегнової грижі проводиться за допомогою спеціальної апаратури. Лапароскопом проникають в порожнину живота пацієнта і проводять необхідні хірургічні маніпуляції. У порівнянні з порожнинної операцією лапароскопія є більш щадить методикою.
Преперітоніальний метод
В цьому випадку задіюється високотехнологічна апаратура, що дозволяє провести хірургічне лікування защемленої стегнової грижі без проникнення в порожнину живота пацієнта.
Після проведення хірургічного лікування защемленої стегнової грижі хворі проходять 3-4 тижневу реабілітацію. У цей час вони повинні дотримуватися режиму харчування і дотримуватися дієти, призначеної їхнім лікарем.
Післяопераційний період повинен проходити в спокійній обстановці. Хворий не повинен проявляти ні фізичну і ні емоційну активність.
При проходженні реабілітації пацієнтам рекомендується дозовано виконувати вправи з курсу лікувальної фізкультури. Найкраще все фізичні навантаження замінити прогулянками на свіжому повітрі, бажано в парковій або лісовій зоні.
ускладнення
При хірургічному лікуванні ущемлених стегнових гриж іноді виникають ускладнення. Хірург може випадково проколоти стегнову вену або артерію, здійснюючи підшивання м’язів, або відтягування судин.У цьому випадку виконуються екстрені заходи щодо зупинки кровотечі: пошкоджена вена перев’язується, а на травмовану аорту накладається пристінкова лигатура.
рецидиви
- недостатнього закриття стегнового кільця (зовнішнього і внутрішнього);
- шви, які накладаються під час операції, практично повністю закривають стегновий канал;
- хірург недостатньо відсунув пахові зв’язки;
- неправильно обраний спосіб підшивки пахової зв’язки і т. д.
профілактика
Маленьким дітям профілактику стегнової грижі проводять наступним чином:
- своєчасні і регулярні годування;
- запобігання запорів;
- привчання дитини до помірності в їжі, так як переїдання спричиняє за собою різні неприємності і проблеми в майбутньому, в тому числі і розвиток важких захворювань.
Причиною розвитку грижі може стати будь-який зовнішній фактор. Щоб запобігти появі стегнової грижі лікарі рекомендують проводити ряд профілактичних заходів:
- не піднімати тяжкості;
- регулярно займатися фізкультурою (навантаження слід збільшувати поступово);
- відвідувати басейн;
- здійснювати регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
- гартувати організм (можна почати з обливань холодною водою);
- нормалізувати вагу (при наявності будь-якого ступеня ожиріння слід проконсультуватися з дієтологом, з приводу правильного зниження ваги);
- уникати стресових ситуацій;
- зміцнювати стінки черевної порожнини;
- уникати падінь і будь-якого іншого механічного впливу на очеревину, область стегна і таза.
У зв’язку з тим, що причиною появи стегнової грижі можуть стати і будь-які захворювання, при прогресуванні яких значно підвищується внутрішньочеревний тиск, рекомендується своєчасно проводити їх лікування.
стегнова грижа
Стегнова грижа – це випинання внутрішніх органів за межі черевної стінки в області стегнового трикутника.
Стегнова грижа складається з грижового мішка і його вмісту, яким можуть бути петлі тонкого кишечника, частина великого сальника, апендикс, сліпа кишка, сечовий міхур, яєчник у жінок або яєчко у чоловіків.
Випадання органів черевної порожнини відбувається через патологічне отвір (ворота), яке називається стегнових каналом. Стегновий канал має довжину 2-3 см, розташовується вертикально і складається з внутрішнього отвору (стегнового кільця), стінок і зовнішнього отвору.
Єдиний метод лікування стегнової грижі – хірургічне видалення, або видаленням грижі. Консервативне лікування стегнової грижі не застосовується.
Видалення стегнової грижі з закриттям грижових воріт називається Герніопластика. Ця хірургічна операція може бути виконана різними методами, з стегнових або паховими доступом, використанням власних тканин пацієнта (класичний метод) або синтетичних матеріалів.
Видалення стегнової грижі відноситься до операцій середньої складності. Проте, виконання герніопластики вимагає досить високої кваліфікації хірурга, в іншому випадку відсутність чіткого розуміння анатомічної топографії може привести до подальших рецидивів грижі.
Основні симптоми стегнової грижі – локальне відчуття дискомфорту і біль, які посилюються при ходьбі, бігу і фізичних навантаженнях, і поява видимого випинання між стегном і пахом, що зникає в положенні лежачи.
Стегнові грижі можуть бути вправімой або невправимими. У першому випадку грижовоговипинання відносно легко вправляється в черевну порожнину, що супроводжується характерним бурчанням. У другому випадку грижа не піддається вправляння або піддається лише часткового вправляння.
Найбільш серйозним ускладненням стегнової грижі є її утиск грижового воротами. Обмеження грижі проявляється такими симптомами, як нудота, блювота, швидко наростаючий біль в області паху або мошонці, неможливість вправити грижовоговипинання, затримка стільця і неможливість відходження газів, присутність крові в калі.
- При наявності цих симптомів необхідна екстрена операція, щоб уникнути перитоніту, гострої кишкової непрохідності та гангрени кишки через порушення місцевого кровопостачання.
- Іншими ускладненнями стегнової грижі є її запалення, яке проявляється болем, почервонінням шкіри, підвищенням температури тіла, і застій калових мас в кишечнику (копростаз).
- Діагностика стегнової грижі проводиться за допомогою огляду, пальпації, комплексного УЗ-дослідження, ирригоскопии (дослідження товстої кишки), герніографікі.
- Основними причинами стегнової грижі є ослаблення черевної стінки і підвищення тиску в черевній порожнині.
- Ослаблення черевної стінки може статися внаслідок травм, хірургічних операцій, частих вагітностей, швидкої втрати ваги, порушення місцевої іннервації, спадкових факторів.
- Причиною підвищення внутрішньочеревного тиску можуть бути великі фізичні навантаження (підняття важких предметів), тужением (запори, утруднене сечовипускання), сильний і тривалий кашель, а також затяжні пологи.
- Жінки страждають стегнової грижею в 4 рази частіше за чоловіків, що пов’язано з анатомічними особливостями таза.
- Видалення стегнової грижі виконується під місцевою, загальною або епідуральної анестезією.
Операція складається з декількох етапів. Перш за все, робиться розріз шкіри і підшкірних тканин для забезпечення доступу до грижі.
Далі грижової мішок виділяється і розтинають, вміст грижі обережно відділяється від стінок і вивчається. Якщо стан випали органів нормальне, вони вправляються в черевну порожнину. Після цього грижової мішок прошивається, утягивается, і виступаюча частина відсікається.
На заключному етапі операції виконується пластика грижових воріт для їх надійного закриття. Це може бути зроблено за класичною методикою з використанням власних тканин і ушиванням стегнового каналу нерассасивающіеся синтетичною ниткою або з використанням синтетичної сітки (без ушивання каналу). По завершенню операції розріз зашивається хірургічним швом, на який накладається пов’язка.
Тривалість звичайної операції видалення стегнової грижі становить 30-60 хвилин. Як правило, вже на наступний день пацієнт може повернутися додому.
Протягом перших 4 – 5 днів після видалення грижі слід дотримуватися постільного режиму. Шви знімаються на 7 – 10 день. Протягом трьох місяців після операції необхідно уникати великих фізичних навантажень.
