Серед серцево-судинних захворювань однією з найактуальніших, за визнанням медиків, є ішемічна хвороба серця, зокрема, її клінічна різновид – стенокардія напруги, що має найбільше поширення – на мільйон чоловік до 40 тисяч випадків стенокардії. Захворювання добре відомо по простонародному назвою як грудна жаба.
Стенокардія частіше зустрічається у чоловіків, особливо похилого віку. Так до п’ятдесяти років стенокардія фіксується у 1% жінок, 2-5% чоловіків. А у людей старше шістдесяти вже: 10-14% жінок, 11-20% чоловіків. Після 55 років ризик захворіти на стенокардію напруги у чоловіків зростає в рази. Ще факт: у тих, хто переніс інфаркт міокарда ризик рецидивів стенокардії 50%.
опис хвороби
Дане захворювання є наслідком недостатності насичення киснем серцевого м’яза. Причиною може бути звуження коронарних судин, поява бляшок на стінках судинних, які звужують просвіт. Від фізичного навантаження людському організму потрібно більше насичення серцевого м’яза киснем.
Кровотік збільшується, кисень надходить в потрібну ділянку. Стенокардія цьому перешкоджає. Виникає давить біль. Якщо за півгодини відсутні необхідні заходи, тяжкість стану триває, виникне – інфаркт міокарда.
Резюмуємо: виникло кисневе голодування ділянки серцевого м’яза від фізичного навантаження називається стенокардією напруги.
В кінці 70-х років минулого століття експерти Всесвітньої організації охорони здоров’я виділили два види стенокардії: напруги та спокою.
Стенокардія напруги далі підрозділяється так:
- виникла вперше
- стабільна
- прогресуюча
Вперше виникла стенокардія – приступи, що тривають до одного місяця. Захворювання може, пройти самостійно, якщо спровоковано разової причиною.
Коли больові напади у пацієнта тривають далі, мова йде вже про другий вид – стабільної стенокардії. Тут напади набувають стереотипне протягом, особливо як реакція на однотипну навантаження. Прогресуюча стенокардія може привести до гострого інфаркту, навіть раптової зупинки серця.
Існує також класифікація захворювання по інтенсивності протікання. Виділяють чотири функціональних класу (ФК I, II, III, IV).
- ФК I – стенокардія проявляється тільки в моменти сильних фізичних навантажень. Звичайні щоденні навантаження залишають стабільним стану пацієнта.
- У другому класі відзначаються больові відчуття, коли долається сходи далі другого поверху, під час пішої ходи через півкілометра. Іноді з емоційним збудженням або в негоду, часом вранці, коли пацієнт прокидається.
- Третій функціональний клас: болі частіше – їх викликає звичайне пересування пішки вже перші сто-двісті метрів, підйом з 10 сходинок. Хворий мимоволі змушений обмежувати фізичну активність.
- При ФК IV серцеві болі турбують від найменшої фізичної активності, їх викликає навіть проста ходьба по рівній площині.
причини вознікновнія
Стенокардія напруги завжди пов’язана з фізичними навантаженнями, нехай невеликими. Але передумови виникнення захворювання загальні для будь-якого виду стенокардії, а саме:
- атеросклероз. Це найчастіша причина. Бляшки можуть розташовуватися одинично, цілими групами, максимально перекриваючи просвіт судин.
- Тромбоз. Поява необтурірующіго тромбу, особливо якщо є бляшки на стінках судин, викликає сильне звуження судини.
- Патологічний спазм коронарних артерій.
- Артеріальна гіпотензія. Недостатній тиск в судинах заважає крові надходити необхідною кількістю до серцевого м’яза.
- Гіпертрофія міокарда.
- Тахікардія, аритмія. Дані захворювання також порушують стабільність надходження необхідного обсягу крові до серцевого м’яза.
- Гіпертонія.
- Камені в жовчному, сечовому міхурі; ниркова колька. Як не дивно, але ці проблеми теж обумовлюють появи стенокардії.
- Сильний психологічний стрес (що викликає спазм судин).
- Неадекватна станом організму фізичне навантаження.
- Ожиріння.
- Куріння, алкоголізм.
Причини виникнення стенокардії напруги, можуть мати природну – фізіологічну етимологію, вторинну – вікові зміни, асоціальні звички, психологічні проблеми.
симптоми
Основний симптом стенокардії напруги – біль. Біль буває різного ступеня інтенсивності, це залежить від причини виникнення або індивідуального больового порогу, чутливості у різних людей. Біль буває різноманітною за відчуттями. Симптоми виникають від фізичного навантаження, холоду або вітряної погоди, вранці.
Як біль може проявлятися? Найчастіше це давить, що стискає біль за грудиною. Біль може бути тягне, що викликає некомфортний стан. Іноді біль носить палить характер, немов в грудях щось «нестерпно пече». Деякі пацієнти відзначають стенокардію, як відчуття свердління – «немов встромили шуруп, прокручуючи усередині».
Відчуття не завжди локалізовані за грудною кліткою, хоча найчастіше саме там, причому часто схожі на хворобливі відчуття при гастриті або виразці. Також можливо відчуття хворобливості під ложечкою. Часто – біль віддає до лівої руки, лопатці, навіть нижню частину щелепи з лівого боку. Рідкісні пацієнти відзначають біль близько попереку або лівої ноги.
Біль триває від хвилини до півгодини. Добре купірується біль нітрогліцерином при загальних заспокійливих діях, які забезпечують спокій пацієнтові. Будь-яку фізичну активність пацієнта слід припинити негайно!
Супутнім больового часто є ще один поширений симптом – задишка. Цей симптом виникає часом раніше болю вже з перших хвилин фізичного навантаження. Людині важко дихати, не вистачає повітря.
У деяких пацієнтів одночасно із задишкою виникає підвищене потовиділення – від легкої поту до появи липкого холодного поту. Окремі хворі відзначають такі симптоми, як участившееся дихання, блідість, підвищене серцебиття, тиск.
Зрідка виникають позиви до сечовипускання.
Відомі поодинокі випадки стенокардії, коли у пацієнта зовсім була відсутня біль, а відзначався лише дискомфорт з задишкою.
діагностика
Досвідчений фахівець-кардіолог може діагностувати захворювання – стенокардія напруги вже виходячи із симптомів за скаргами пацієнта. Тим не менш, для точної постановки, підтвердження діагнозу необхідні обстеження. Найпоширенішим доступним методом виявлення захворювання є ЕКГ. Найбільш ефективний цей метод в момент нападу стенокардії.
Стенокардія напруги також добре діагностується при пробах з навантаженнями. Повну картину дає добовий моніторинг, під час якого проводяться навантаження, наприклад, ходьба по сходах.
24 години хворий веде щоденник спостережень, записуючи використані фізичні навантаження, а монітор фіксує зміни стану міокарда.
Подальший аналіз демонструє повну картину стану серцевого м’яза за певний проміжок часу.
Ще один діагностичний метод, застосовуваний для цього захворювання, УЗД серцевого м’яза.
Додатково проводиться клінічний, біохімічний аналіз крові. Показники аналізу можуть побічно підтвердити, наприклад, ймовірність атеросклерозу, наявності бляшок на стінках судин.
Існує також дорогий, рідко застосовуваний метод «сцинтиграфія міокарда». Ця процедура досить ефективна, оскільки результат демонструє чітке уявлення ступеня ураження коронарних артерій.
Одним з найбільш ефективних у кардіологів вважається дослідження – коронарна ангіографія. Простіше кажучи, це рентген. Він детально описує нюанси зміни коронарних судин.
як лікується
Лікування стенокардії напруги повинен призначати кардіолог. Самостійне лікування категорично неприпустимо. Тільки медичний фахівець вибере потрібну тактику лікування, підбере необхідні препарати, враховуючи стан організму пацієнта, етимологію захворювання, інші важливі нюанси.
Так, для стабільної стенокардії напруги, вибирається найчастіше медикаментозне лікування. Застосовуються препарати, що впливають на різні ланки виникнення проблеми.
Це антиангинальная терапія, яка передбачає прийом нітрогліцерину, динитрата, молсидоміну, верапамілу, ін. Комбінується з противоатеросклеротическим препаратами – симвастатин, правастатин.
Додатково призначають препарати: аспірин з метою розрідження крові плюс триметазидин або триметазидин – збільшують метаболізм.
Великий акцент для лікування стенокардії робиться на вирішення супутніх захворювань. Інакше, рецидиви зведуть нанівець поточне лікування. Паралельно пацієнту рекомендовано максимально зменшити фактори ризику – зниження ваги, відмова від шкідливих звичок, активізація способу життя.
Коли терапевтичне лікування не приносить пацієнтові очікуваного результату, виникає загроза швидкої зупинки серця, можливе проведення ендоваскулярного або хірургічного втручання. Це може бути пластику коронарних артерій через пункцію великої артерії на руці, нозі, може бути аортокоронарне шунтування.
Народні засоби
Застосовуються тільки як супутні основному лікуванню захворювання! Використовуються з метою зміцнення, підтримки судин, загального стану організму.
Можна приймати відвари, настоянки трав, що мають судинорозширювальну спазмолітичну дію. Це, наприклад, м’ята, пустирник, пастернак, меліса, багато інших.
Трави можна заготовлювати самим, можна придбати вже готові аптечні збори. Одним з поширених ефективних для лікування хвороб серця вважається глід.
Заварюються плоди, квітки, причому, останні, мають найбільш сильною дією.
Напади стенокардії напруги допомагає зняти дихання за методом Бутейко. Рівномірний глибоке дихання з легкими затримками розпрямляє дихальну мускулатуру, судини розширюються, збільшується пропуск кисню в серцевий м’яз.
Напади. Перша допомога
Людині слід негайно припинити фізичну активність, йому необхідно забезпечити стан спокою, доступ свіжого повітря (якщо напад почався в приміщенні – відкрити вікно). Терміново дати таблетку нітрогліцерину. Пігулка нітрогліцерину кладеться під язик, розсмоктується до кінця. Якщо спостерігається сухість, до прийому нітрогліцерину потрібно змочити ротову порожнину водою.
Коли напад знятий, можна продовжити звичайний спосіб дій. Далі – обов’язково звернутися до лікаря. Не можна чекати наступних нападів, знову купируя їх нітрогліцерином.
Через півгодини проблема не вирішена, напад триває, людина продовжує відчувати біль? Необхідно викликати швидку допомогу.
Важливо знати! напад стенокардії знімають тільки нітрати (нітрогліцерин). Валідол навряд чи допоможе, навпаки, може, сильно нашкодити. Людині, яка страждає стенокардією, слід завжди мати з собою нітрогліцерин (таблетки або спрей)!
Наслідки і профілактика
Смертність від ІШБ, а саме стенокардії, у всьому світі дуже висока. Найчастіше захворювання закінчується отриманням пацієнтом ступеня інвалідності. Тому важливо адекватно оцінювати небезпеку стенокардії.
Серед серйозних наслідків захворювання спостерігаються найчастіше:
- Збільшення кількості нападів при найменшій фізичної активності або навіть в стані спокою
- гострий інфаркт
- аритмія
- Зупинка серця
- Розвиток хронічної серцевої недостатності
Але раннє виявлення захворювання, грамотна терапія, мінімум супутніх захворювань, дотримання заходів профілактики – дають прогноз при стенокардії напруги здебільшого оптимістичний.
Профілактика зазвичай зводиться до ведення здорового способу життя, підтримці хорошої форми організму, застосування дієти, прийому препаратів (якщо призначив лікар), регулярному спостереженню у кардіолога. Якщо призначені препарати для тривалого застосування, не забувати їх приймати. Завжди носити з собою нітрогліцерин.
Що передбачає дієта, якщо пацієнт страждає стенокардією?
- Зниження вживання жирної їжі до 30%. Заміна тваринних жирів на рослинні і морського походження (омега 3).
- Регулярне вживання овочів, фруктів.
- Каші з різних круп, злаків.
- Є ожиріння – зменшення споживання калорій.
- Мінімальне використання солі.
- Відмова від міцного алкоголю.
Збалансоване харчування корисно всім, а дана проблема зі здоров’ям робить це життєво необхідною.
Здоровий спосіб життя
Коли стенокардія трапилася, для початку доведеться відмовитися від усіх шкідливих звичок. Потім треба поступово збільшити фізичну активність.
Оптимально: відвідувати групу лікувально-профілактичної фізкультури, де заняття проходять під наглядом фахівця. Якщо такої можливості немає, займаємося самостійно. Почати можна з ходьби, поступово збільшуючи швидкість пересування. Корисні – плавання, їзда на велосипеді, плавні танці, лижна ходьба.
Різко навантажувати організм не можна. Заняття слід починати з 20 хвилин в день, поступово збільшуючи до 40 хвилин. Обов’язково стежити за зміною пульсу. Частота ритму не повинна перевищувати при навантаженні 60-70% від норми.
Стенокардія напруги – наскільки поширене, серйозне захворювання, настільки піддається корекції. Необхідно лише своєчасне лікування захворювання плюс бажання людини впорається з хворобою.
Стенокардія: симптоми, лікування, що треба робити і що не можна робити при стенокардії
Стенокардія – патологія, яка розвивається внаслідок недоотримання серцевим м’язом кисню. Ця найпоширеніша форма прояву ішемічної хвороби серця є для організму своєрідним сигналом про проблеми з серцевим кровообігом, який не повинен залишитися без уваги. Чоловіки страждають нападами стенокардії в 3-4 рази частіше, ніж жінки. Зазвичай захворювання схильні люди старше 40-50 років. Однак останнім часом пацієнти помітно помолодшали, що не може не викликати тривогу лікарів.
Стенокардія: причини
Основною причиною стенокардії є порушення кровообігу в коронарних артеріях, які постачають серце киснем і необхідними поживними речовинами.
Часто виною всьому стають атеросклеротичні бляшки, що вистилають стінки судин подібно до того, як поступово на стінках чайника утворюється накип. Приступ виникає, коли просвіт артерії звужується більш ніж на 70%.
Крім того, патологію може викликати і раптове тривале скорочення судин серця (спазм).
Як правило, стенокардія заявляє про себе під час фізичної роботи (заняття спортом, важка праця) або в період стресової ситуації.
Існує ряд факторів, які значно підвищують ризик розвитку стенокардії:
- надмірна вага і ожиріння;
- зловживання нікотином і алкоголем;
- спосіб життя, який характеризується недоліком фізичної активності;
- гіпертонія;
- підвищений холестерин;
- цукровий діабет;
- генетична схильність;
- похилий вік.
Вроджені вади і дефекти серця і судин також є причиною розвитку стенокардії. Крім того, існує ряд захворювань, які не зачіпають безпосередньо серцево-судинну систему, але погіршують постачання серця кров’ю – це бронхо-легеневі хвороби, загострення захворювань шлунка і кишечника.
симптоми стенокардії
Стенокардія проявляється болем, не помітити яку неможливо. Характер її може бути різним – давить, колючий, що стискає, тягне, свердлячу. Інтенсивність теж варіюється в кожному конкретному випадку – від незначних відчуттів до різкої нестерпного болю, від якої хочеться стогнати і кричати. Іноді симптомом стенокардії є відчуття печіння і тиску за грудиною.
Хворобливі відчуття зазвичай локалізуються у верхній або нижній частині грудини (набагато рідше в нижній), по обидва боки від неї або за нею.
У вкрай рідкісних випадках стенокардія заявляє про себе болем в епігастрії – її можна прийняти за прояви загострення виразки або симптоми захворювання дванадцятипалої кишки.
Біль віддає переважно в ліву сторону тіла – руку, шию, плече, спину, лопатку, нижню щелепу, мочку вуха.
Біль накочує нападами, які тривають в середньому не більше 5 хвилин. Якщо тривалість нападу перевищує 20 хвилин – це вже може свідчити про перехід нападу стенокардії в гострий інфаркт міокарда.
- Що стосується частоти нападів, то тут все індивідуально – проміжки між ними часом складають довгі місяці, а іноді напади повторюються по 60 або навіть 100 разів за добу.
- Незмінними супутниками нападів стенокардії є також відчуття катастрофи, що насувається, паніка і страх смерті.
- Крім перерахованих вище симптомів на стенокардію можуть вказувати такі ознаки, як задишка і швидка стомлюваність навіть при незначних навантаженнях.
Схожі симптоми: не переплутати!
Біль в грудях, схожа на ту, що супроводжує напади стенокардії, може мати зовсім інші причини. Не завжди ці симптоми сигналізують про проблеми саме з серцево-судинною системою – існує безліч хвороб, які хіба що маскуються під стенокардію.
Найбільш частою причиною схожих болів є остеохондроз в районі грудного або шийного відділу хребта. Інтенсивність дискомфортних відчуттів змінюється при поворотах голови, зміні положення тіла. На відміну від ознак стенокардії, симптоми остеохондрозу заявляють про себе не під час фізичного навантаження, а вже після неї.
Такі захворювання шлунково-кишкового тракту, як грижа отвору стравоходу або езофагіт, теж можуть проявлятися через відчуття, що нагадують симптоми стенокардії. При цьому людину мучить довга печія, а болю в грудях з’являються, як правило, після їжі.
Холецистит, панкреатит і жовчнокам’яна хвороба супроводжуються хворобливими відчуттями, які часто віддають в область серця.
Причиною болів у грудях можуть стати і різні захворювання м’язів, обмеження нервів. Наприклад, з приступом стенокардії часто плутають міжреберної невралгії.
Вегето-судинна дистонія хоча і має друге ім’я – серцевий невроз – значного впливу на роботу серця не робить.
Однак її незмінними супутниками є панічні атаки, що імітують напад стенокардії. У людини частішає серцебиття, з’являється біль в грудях, підвищується потовиділення, відчувається нестача повітря.
Але лікуванням цього захворювання повинен займатися не кардіолог, а невропатолог.
види стенокардії
Виділяється кілька різновидів стенокардії.
Стабільна стенокардія виникає, коли просвіт судин звужується на 50-70% внаслідок наростання на їх стінках атеросклеротичних бляшок.
При відсутності відповідного лікування патологія прогресує, бляшки пошкоджуються, на них формуються тромби, просвіт артерій стає все вже. В результаті частішають напади стенокардії, вони виникають вже при мінімальних навантаженнях або навіть в стані спокою.
Існує чотири функціональних класу стабільної стенокардії (або, як її ще називають, стенокардії напруги), які характеризуються різним ступенем тяжкості.
Перший функціональний клас відрізняється досить рідкісним виникненням нападів болів. Як правило, вони турбують людину в процесі виконання посильного фізичного навантаження в швидкому темпі.
Другий функціональний клас викликає напади і болю при підйомі по сходах, ходьбі швидким кроком, після рясної трапези. Провокуючими факторами тут часто виступають морозна погода і вітер.
Третій функціональний клас вже пов’язаний зі значним обмеженням фізичної активності. Напади помітно впливають на якість життя – людина страждає від болів вже при звичайній ходьбі на недалекі відстані. Іноді патологію загострює просто вихід на вулицю в холодну погоду, підйом по сходах навіть на перший поверх, найменші хвилювання.
Четвертий функціональний клас характеризується повною нездатністю хворого до яких би то ні було навантажень. Напади розвиваються і в стані спокою без попередніх емоційних потрясінь і стресових ситуацій.
Наступний вид – нестабільна стенокардія – є безперечним свідченням до термінової госпіталізації. Цей різновид патології відрізняється непередбачуваним і мінливим поведінкою, звідси і її назва. Часто лікарі прирівнюють нестабільну стенокардію до предінкфартному станом.
Отже, в яких же випадках стенокардію класифікують як нестабільну:
- якщо напади виникли вперше і заявили про себе менше місяця назад;
- якщо має місце швидке прогресування захворювання, при якому частішає кількість нападів і наростає їх інтенсивність;
- якщо напади починають турбувати людину, навіть коли він знаходиться в стані спокою;
- якщо стенокардія проявляється протягом двох тижнів після того, як людина перенесла інфаркт.
Існує ще й так звана варіантна стенокардія , яка найчастіше заявляє про себе в нічні години або рано вранці. Напади проявляються, коли пацієнт перебуває в стані спокою. Вони тривають в середньому близько 3-5 хвилин. Їх провокує раптовий спазм коронарних артерій. При цьому стінки судин можуть бути завантажені бляшками, але іноді вони абсолютно чисті.
Стенокардія: що треба робити?
Отже, що ж робити, якщо Ви розумієте, що починається напад стенокардії? В першу чергу, необхідно відразу ж припинити будь-яку фізичну навантаження. Якщо Ви йдете – треба зупинитися, а краще сісти. У деяких випадках вже цього досить щоб нормалізувати ситуацію.
Наступна дія – прийом нітрогліцерину таким чином і в тому дозуванні, що наказував Вам доктор. Варто пам’ятати, що цей препарат може стати причиною різкого зниження артеріального тиску. Результатом таких раптових змін в організмі є запаморочення і навіть непритомність. Тому обов’язково потрібно присісти.
Якщо через 5 хвилин напад не куповані, потрібно повторити процедуру. У тому випадку, якщо нітрогліцерин не робить ніякого дії, і біль турбує Вас вже більше 15 хвилин, негайно викликайте швидку. Тривалий напад стенокардії загрожує серйозними наслідками аж до летального результату.
Стенокардія і її ускладнення
Найсерйознішим ускладненням при тривалому нападі стенокардії є інфаркт міокарда.
Це вкрай небезпечний стан часто має незворотні наслідки і є досить поширеною причиною високої смертності людей у віці старше 45-50 років (особливо це стосується чоловіків).
Як віддалених наслідків стенокардії можна назвати хронічну серцеву недостатність і кардіосклероз, які значно знижують якість життя пацієнта.
лікування стенокардії
Отже, стенокардія – це крик організму про допомогу, це сигнал, який вказує на серйозні проблеми серцево-судинної системи. Патологія потребує медичного контролю та кваліфікованому лікуванні, цілями якого є:
- купірування нападів;
- виявлення та лікування захворювань, що сприяють розвитку стенокардії;
- попередження розвитку ускладнень (в першу чергу, інфаркту міокарда);
- поліпшення якості життя пацієнта за допомогою зниження частоти та інтенсивності нападів.
Лікар на підставі ретельного обстеження пацієнта підбере грамотне медикаментозне лікування. Як правило, не обходиться без прийому антиангінальних препаратів, які знижують потребу в кисні серцевого м’яза.
Часто в схемі медикаментозного лікування доцільно присутність і антисклеротичну коштів.
Доктор також пояснить пацієнту правила використання засоби першої допомоги при появі симптомів нападу стенокардії – нітрогліцерину.
https://www.youtube.com/watch?v=WCc2e1_Xu1A
В особливо важких випадках, коли не вдається купірувати ризик розвитку інфаркту міокарда, лікуючий лікар приймає рішення про необхідність оперативного втручання. Як правило, пацієнтові потрібно аортокоронарне шунтування або балонна ангіопластика.
профілактика стенокардії
Для здоров’я всієї серцево-судинної системи необхідно виключити вплив якомога більшого числа факторів, які підвищують ризик розвитку стенокардії та супутніх цьому стану ускладнень.
Зміна деяких умов, які загрожують стенокардією, знаходиться поза зоною наших можливостей – насамперед мова тут йде про вік і стать. Але все-таки кожен з нас в змозі зробити багато, щоб уберегти себе від серйозних проблем зі здоров’ям.
-
Правильно харчуйтеся. Так Ви уникнете проблем із зайвою вагою, нормалізуете рівень холестерину в крові і забезпечите організм необхідними вітамінами і мікроелементами. - Відмовтеся від шкідливих звичок. Зловживання алкоголем і сигаретами робить згубний вплив на весь організм. Значний удар на себе, в тому числі, приймає серцево-судинна система.
- Активний спосіб життя. Люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, рано чи пізно Наживуться собі проблеми з кровообігом. Активний спосіб життя має на увазі регулярні і помірні фізичні навантаження. Якщо проблеми з серцем і судинами вже заявили про себе, варто звернутися за допомогою до фахівця ЛФК, який і підбере для Вас оптимальне навантаження.
- Не заводьте здоров’я. Підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет, захворювання легень і бронхів … При відсутності своєчасного грамотного лікування все це може стати причиною розвитку стенокардії.
Найкраще профілактику стенокардії починати з самого раннього віку. Найчастіше розповідайте дітям про те, чим небезпечне куріння, що не перегодовуйте малюків, залучайте їх до спорту.
Всі ці профілактичні заходи необхідно дотримуватися і в процесі лікування вже розвилася стенокардії. Вони є частиною терапевтичної допомоги пацієнту. Навряд чи можна говорити про райдужні прогнози, якщо хворий не перегляне свій спосіб життя.
прогноз
Перебіг стенокардії досить індивідуально в кожному конкретному випадку. Хтось роками обходиться без погіршення клінічної картини, для інших характерно швидкий розвиток захворювання, що приводить до інфаркту міокарда і навіть летального результату.
Існує безліч факторів, що дозволяють лікарю зробити висновки про прогнозі і шанси конкретного пацієнта. Це і ступінь ураження коронарних артерій, і переносимість фізичного навантаження, і особливості скоротливої здатності міокарда.
Значно покращує прогноз адекватне стану пацієнта лікування і виконання ним усіх приписів.
Стенокардія – досить поширене в наш час захворювання. Якщо раніше проблеми з серцем в основному виникали у людей, які переступили 50-річний рубіж, зараз пацієнти стрімко молодіють. Напади стенокардії реєструються навіть у дітей (особливо у підлітків).
Це небезпечний стан, який не дає людині в повній мірі насолоджуватися життям, обмежує його фізичну активність і в тяжких випадках може призвести до інвалідності або стати причиною летального результату.
Ось чому сьогодні кожен повинен знати про симптоми стенокардії, а також про її профілактиці.
Стенокардія – види, симптоми і лікування, що робити при нападі, а що не можна
Стенокардія … Назва хвороби, який породжує різні асоціації – стіна, стеноз, астенія. Насправді, стеноз – означає «звуження, стиснення». А стенокардія, виходить – це «стиснення серця»? Звичайно, ні.
Це тільки образне опис того неприємного і дуже болючого відчуття, що настає під час нападу. Цей біль стискає і настільки тяжка, що людина починає хапати ротом повітря, видаючи звуки, схожі на квакання. Тому в народі стенокардію називають «грудна жаба».
Познайомимося ближче з цим не дуже симпатичним «земноводним». Як зробити так, щоб воно не показувалося на очі, а якщо і судилося їй бути не надто приємним «супутником життя», то, по крайней мере, ручним?
Стенокардія (грудна жаба) – що це таке?
Стенокардія – це процес, під час якого відбувається ішемія (гостре кисневе голодування міокарда) серцевого м’яза. Приступ стенокардії – це прояв ішемії серця. Тому, коли говорять про стенокардії, то мають на увазі саме ІХС, або ішемічну хворобу серця.
Під час початку нападу стенокардії ще немає ніякого некрозу серцевого м’яза, тобто інфаркт не розвивається. Але при важкому приступі інфаркт може бути його результатом, а іноді – і причиною, оскільки відома постинфарктная стенокардія.
При стенокардії особливо гостро проявляється невідповідність між доставкою кисню в міокард і його потребою.
У більшості випадків її причини пов’язані з процесами, що розвиваються в вінцевих або коронарних артеріях, що забезпечують харчування серця.
Але в деяких рідкісних випадках причиною може послужити, наприклад, збільшення фізичного навантаження (і, відповідно, потреби серця в кисні), на тлі важкої анемії і вираженого зниження гемоглобіну, наприклад, менше 65 г / л.
Про фактори ризику
Весь «букет» сердечно – судинних захворювань обертається навколо одного і того ж набору факторів ризику. Звичайно, є ті фактори, які неможливо «ні обійти, ні об’їхати», наприклад, приналежність до чоловічої статі і вік старше 50-60 років.
Але зате ви можете в значній мірі уникнути інфаркту (який є можливим результатом нападу стенокардії), ішемічного інсульту і раптової серцевої смерті, якщо розберетеся з наступними станами:
- Гіперліпідемія, дисліпідемія, підвищення в крові атерогенних фракцій ( «поганого» холестерину);
- Підвищення артеріального судинного тиску (артеріальна гіпертензія);
- Цукровий діабет, або порушення толерантності до глюкози. У тому випадку, якщо у вас діабет, дуже важливо підтримувати цифри рівня цукру крові якомога ближче до нормальних;
- Ожиріння. Для зниження ризику серцево – судинної патології і стенокардії, крім зниження маси тіла, потрібно, щоб у чоловіків окружність талії не перевищувала 102 см, а у жінок – 88 см;
- Куріння і зловживання алкоголем;
- Гіподинамія. Відомо, що відсутність регулярної навантаження виснажує компенсаторні можливості міокарда, що може привести до виникнення ішемії міокарда вже при незначному навантаженні.
Види стенокардії (стабільна і нестабільна)
Перш за все, стенокардія буває стабільною і нестабільною. Офіційною різниці в підручниках знайти важко, але це слово можна замінити іншим: «прогнозоване». І тоді все стане зрозуміло.
Стабільна стенокардія – це такий вид, при якому заздалегідь відомі умови її виникнення, характер перебігу нападу і, головне – умови припинення. Саме такий тип стенокардії легко піддається лікуванню і профілактиці інфаркту.
- Якщо говорити простіше, то це тип стенокардії, який протягом 2 місяців протікав однаково і не «викидав сюрпризів».
Цей вид грудної жаби називається «стабільна стенокардія напруги», і підрозділяється на кілька функціональних класів.
Стабільна стенокардія напруги, ФК
ФК 1: звичайне навантаження в побуті не викликає нападу, лише надмірне або тривале напруження. Саме тому для діагностики потрібно довго «ганяти» пацієнта на велоергометрі, та ще з великим навантаженням. Ці хворі тільки «вступають» в діагноз стенокардії, і в лікарні вони не потрапляють;
При ФК 2 стенокардії напруги доводиться трохи обмежувати навантаження. Так, напад може виникнути, якщо пройти кілометр в швидкому темпі, або піднятися без зупинки на 6-7 поверх. У деяких випадках виникає додаткова провокація нападів, наприклад, при знаходженні на морозному повітрі або при стресі;
При ФК 3 вже не виходить пройти більше 200 м. Або піднятися на один сходовий проліт без болю. Іноді може виникнути і стенокардія не тільки напруги, але і спокою, і навіть лежачи. Доводиться різко обмежувати себе в побуті, в особистому житті, в сексуальних відносинах;
ФК 4 – це неможливість виконувати будь – яку навантаження. Вставання з дивана, чистка зубів, приготування їжі – викликає тяжкий дискомфорт. Часто виникають напади в спокої.
Нестабільна стенокардія, форми
При нестабільної стенокардії симптоми «коливаються» – це відбувається при зриві компенсаторних механізмів і переході стенокардії від хронічної до гострій фазі, коли напади можуть виникати в самих непередбачуваних і несподіваних умовах.
Ці напади довше, виражені сильніше. Вони вимагають часто подвоєних доз ліків при купировании нападу. При нестабільних формах виникають ускладнення, наприклад, аритмії або з’являється серцева недостатність.
Потрібно знати, що хворі з нестабільною стенокардією повинні лікуватися в стаціонарі, оскільки цей стан загрожує життю. Під час її розвитку зазвичай відбувається прогресуюче звуження коронарної артерії, надрив бляшки, формування тромбу або спазм артерії.
- Зазвичай напад такої нестабільної стенокардії триває не більше тижня, але може завершуватися трансформацією в інфаркт.
Виділяють кілька форм нестабільної стенокардії (коротко):
- Вперше виникла (по теорії, будь-яка, вперше виникла стенокардія є нестабільною протягом двох місяців, поки лікарі не дізнаються її особливості);
- Прогресуюча стенокардія, з переходом з класу в клас за короткий час;
- Виникла після інфаркту або операції;
- Спонтанна стенокардія (Принцметала).
Ця форма нестабільної стенокардії є вазоспастической, і для її появи зовсім не обов’язковий виражений атеросклероз. Виникає під час сну, в передранкові години, на тлі тахікардії (фази швидкого сну), поворотів в ліжку і нічних кошмарів.
В результаті можуть виникнути (уві сні) небезпечні порушення ритму, що може викликати асистолию і клінічну смерть.
Цю форму потрібно діагностувати із застосуванням холтерівського (добового) моніторування, оскільки діагностичну цінність мають свідчення, зняті в ранкові години. Причому це дослідження може бути багаторазовим, адже напади можуть виникати 1-2 рази на місяць, але від цього їх небезпека не зменшується.
Як протікає типовий приступ стенокардії (грудної жаби), які його симптоми і на що потрібно звернути увагу?
Симптоми нападу стенокардії, перші ознаки
стенокардія – фото симптомів болю при нападі
Людина, хапаються за серце, якого «довели на роботі» – ось кінематографічний симптом нападу стенокардії. Медицина пропонує трохи більш детальну картину нападу:
- Перша ознака нападу стенокардії – нападоподібний біль виражено стискає характеру за грудиною;
- У більшості випадків з’являється на висоті будь-якої напруги: як емоційного, так і фізичного;
- Провокує напад, крім навантаження, підвищення артеріального тиску, напад тахікардії, холодна, вітряна погода, рясний і ситний прийом їжі (вся кров спрямовується до травної системи, обкрадаючи серце), і навіть при різкому переході в лежаче положення;
- Характер болю – пекучий, що давить, важкий, що стискає. У легких випадках – просто дискомфорт у грудях;
- Звичайна локалізація – верх і середина грудини;
- Рідкісна локалізація – в самій проекції серця, або в епігастрії;
- Віддає біль (іррадіює) – в ліву руку, щелепу, ліве плече, кисть, в ключицю, лопатку. Але, в будь-якому випадку, біль за грудиною є. У праву половину тіла біль віддає дуже рідко, але можливі і такі випадки;
- Тривалість нападу складає (в типових випадках) від 1 до 15 хвилин;
- Важливою ознакою стенокардії є швидкий і хороший відповідь від прийому нітрогліцерину під язик. Як правило, при стабільній стенокардії через 1-2 хвилини виникає повне купірування больового синдрому.
Перша допомога при нападі стенокардії – що робити і, що не можна!
Багато, на жаль, не знають як поводитися, якщо з близькими або з самим собою трапився подібний напад. Якщо з’явилися симптоми стенокардії, то що треба робити, і що не можна?
Потрібно робити:
- Потрібно сісти в крісло або лягти в ліжко на високу подушку. Якщо лягти без подушки, то це може збільшити венозну навантаження на серце, а це посилить його роботу і, отже, зросте потреба міокарда в кисні. Це посилить напад;
- Слід послабити всі пояси, комірець, розстебнути ґудзики;
- У деяких рекомендаціях, особливо в інтернеті, автоматично радять «відкрити всі вікна». Це можна робити при непритомності, але при загрудинних болях відкривати вікна можна тільки в теплу погоду. У мороз можна тільки посилити напад стенокардії;
- Потрібно прийняти аспірин (одну таблетку) і покласти під язик таблетку нітрогліцерину (0,5 мг). Якщо він в капсулі, то не забудьте її розкусити;
- Якщо біль пройшла, то потрібно викликати лікаря додому;
- Якщо біль протягом 10 хвилин не проходить, то потрібно повторно прийняти таблетку нітрогліцерину і викликати «швидку допомогу», бажано кардіобригади. Для цього потрібно чітко повідомити про загрудинноїболю, про те, що це вперше, про те, що біль не знімається прийомом нітрогліцерину;
- Якщо ще через 10-15 хвилин біль не почала слабшати, можна прийняти нітрогліцерин в третій раз;
- Бажано, щоб до моменту приїзду «швидкої» для лікаря були готові довідки, записи ЕКГ.
Що не можна:
- Не можна давати аспірин, якщо є на нього алергія (астма), або є виразкова хвороба шлунка, особливо в стадії загострення;
- Не можна приймати четверту таблетку нітрогліцерину;
- Не можна приймати знеболюючі препарати;
- Не можна ні під час нападу, ні після його закінчення вставати, метатися, ходити, проявляти активність або емоційно на нього реагувати;
- Категорично забороняється пити каву, курити чи вживати алкоголь «для зняття» болю;
- Так само точно забороняється вставати і йти зустрічати швидку допомогу самому на вулицю.
Виконання цих простих, але ефективних заходів, ми впевнені, дозволять зберегти життя багатьом людям.
Про діагностику стенокардії
Перерахуємо ті методи, які використовуються при діагностиці стенокардії. Оскільки цей стан функціональне, а не органічне – проводяться такі тести функціональної діагностики:
- ЕКГ, електрокардіограма. Оскільки поза нападу може не відрізнятися від норми, то це скринінговий метод, і використовується на початковому етапі діагностики;
- Функціональні проби з фізичним навантаженням: велоергометрія або тредміл (бігова доріжка). Під час проведення навантажувального тесту записується ЕКГ. Спочатку запис проводиться в спокої, а потім поступово підвищується навантаження;
- Холтерівське моніторування. Має велике діагностичне значення, оскільки дозволяє аналізувати тривалі періоди часу, в тому числі нічні;
- УЗД серця. Визначає скоротливу здатність міокарда, дозволяє оцінити вираженість гіпертрофії, наявність тромбів в порожнинах серця і багато іншого;
- Коронарна ангіографія – дозволяє оцінити локалізацію і ступінь звуження артерій внаслідок розвитку атеросклеротичних бляшок.
Лікування стенокардії, препарати
У цьому розділі ми лише коротко торкнемося основних принципів лікування стенокардії, і не будемо говорити про лікування ішемічної хвороби серця взагалі. Про купировании гострого нападу загрудинноїболю «своїми руками» ми вже говорили. Додатково можуть використовуватися:
- Бета – адреноблокатори і наркотичні анальгетики (при дуже сильному болі), гепарин;
- Призначається комбінація аспірину з клопідогрелем.
При лікуванні різних форм стабільної стенокардії застосовують:
- Різні препарати нітрогліцерину (під’язикові, інгаляційні форми), в тому числі пролонговані, і ізосорбіду динітрату. При непереносимості нітратів використовується молсидомін, дилтіазем. Також призначаються бета-адреноблокатори;
- Слід уникати препаратів тривалого нападу використовують інфузійні форми нітрогліцерину та ізосорбіду, наркотичні анальгетики (в стаціонарі);
- Для лікування спонтанної стенокардії Принцметала рекомендовано призначення пролонгованих, або «довгограючих» формнітрогліцерину, які можуть діяти близько 10 години після прийому.
Скасування всіх препаратів від стенокардії проводиться поступово, інакше можна отримати напад на скасування препаратів.
Взагалі, лікування стенокардії – це окрема тема для великих конференцій і Національних клінічних рекомендацій. Враховується і монотерапія і комбінація препаратів, постійна і переривчаста, у пацієнтів з супутнім діабетом і серцевою недостатністю і без неї.
Нарешті, при ряді показань проводиться хірургічне втручання, наприклад, проводиться аортокоронарне шунтування, коли в обхід ураженої ділянки судини накладається новий кровотік.
прогноз
Відомо, що прогресування стенокардії може викликати інвалідизацію (стенокардія спокою), розвиток інфаркту міокарда та настання смерті.
Тому своєчасна діагностика, модифікування факторів ризику, своєчасне лікування дозволить профілактувати напади, поліпшити прогноз і зупинити стенокардію на самому початку шляху – або не дати їй просуватися по функціональним класам далі. Для того щоб поліпшити прогноз при стенокардії, не варто недооцінювати ішемічну хворобу серця.
- Кожна здорова людина при настанні 40-45 річного віку може сам, без наполегливого тиску з боку лікарів, перевірити свої аналізи.
Це атерогенні фракціїліпідів, виконати УЗД серця і брахіоцефальних артерій на наявність ознак атеросклерозу, а також записати ЕКГ – тоді стане ясно, чи є загроза настання серцевого нападу, і які заходи слід вжити.
стенокардія напруги
Стенокардія напруги – минущі напади ішемії міокарда, які виникають внаслідок фізичного або емоційного напруження при підвищенні потреби серцевого м’яза в кисні. Стенокардія напруги проявляється болями в області серця, відчуттям утруднення і дискомфорту за грудиною, нестачею повітря, вегетативними реакціями, які розвиваються в момент дії несприятливих чинників. При діагностиці стенокардії напруги враховуються клініко-анамнестичні дані, результати ЕКГ під час больового нападу, навантажувальних проб, холтерівського моніторування, УЗД серця, коронарографії, ПЕТ. Терапія стенокардії напруги проводиться нітратами, бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ, антагоністами кальцію; за показаннями виконується ангіопластика коронарних артерій або АКШ.
Стенокардія напруги – клінічна форма ішемічної хвороби серця, що характеризується нападами стенокардії, що розвиваються на тлі підвищення метаболічних потреб міокарда. Прояви стенокардії напруги виникають і посилюються в зв’язку з навантаженням ікупируются в спокої або після прийому нітрогліцерину.
Поширеність стенокардії напруги корелює з віком: так, у віковій групі 45-54 роки захворювання зустрічається у 0,5-1% жінок і 2-5% чоловіків; серед осіб старше 65 років – у 10-14% жінок і 11-20% чоловіків. До інфаркту міокарда стенокардія напруги діагностується у 20% хворих, а після інфаркту – у 50% пацієнтів. Хворіють переважно чоловіки у віці старше 55 років.
стенокардія напруги
У більшості випадків причиною стенокардії напруги служить атеросклероз вінцевих артерій. Доведено, що невідповідність між потребою серцевого м’яза в кисні і його доставкою виникає при атеросклеротичному звуженні просвіту коронарних артерій на 50-75%. Клінічно це проявляється виникненням нападів стенокардії напруги.
До іншим потенційно можливим етіологічним факторам стенокардії напруги відносять гипертрофическую кардиомиопатию, первинну легеневу гіпертензію, важку артеріальну гіпертензію, коронароспазм, стеноз гирла аорти, аортальну недостатність, вроджені аномалії коронарних артерій, коронарити. Гострий коронаротромбоз також може викликати напад стенокардії у разі часткового або минущого перешкоди кровотоку, проте зазвичай даний стан супроводжується розвитком інфаркту міокарда.
Факторами ризику розвитку стенокардії напруги є вік, куріння, сімейний анамнез, гіподинамія та ожиріння, менопауза, цукровий діабет. Важка анемія або гіпоксія можуть посилювати перебіг стенокардії напруги.
Безпосередніми виробляють причинами, що провокують напад стенокардії напруги, можуть служити фізичні навантаження, емоційні хвилювання, рясний прийом їжі, перепади температури, різка зміна погодних умов та ін.
У патогенезі стенокардії напруги першорядну грають роль зміни артеріального тонусу і ендотеліальна дисфункція коронарних судин. Під впливом напруги або стресу відбувається вазоконстрикція, що викликає різку ішемію міокарда. Зазвичай рівень навантаження, у відповідь на який розвивається ішемія і напад стенокардії напруги, відносно передбачуваний.
Ішемія міокарда супроводжується порушенням скорочувальної функції ділянки серцевого м’яза, зміною протікання в ньому електричних і біохімічних процесів.
Дефіцит кисню призводить до переходу клітин на анаеробний тип окислення: накопичення лактату, зменшення внутрішньоклітинного pH, виснаження енергетичного запасу в кардіоміоцитах. На клітинному рівні відбувається збільшення концентрації внутрішньоклітинного натрію і втрата іонів калію.
Минуща ішемія міокарда клінічно виражається у виникненні нападу стенокардії напруги; при тривалій ішемії розвиваються незворотні зміни – некроз (інфаркт) ішемізованої ділянки міокарда.
У кардіології виділяють наступні форми стенокардії напруги: вперше виникла, стабільну і прогресуючу.
Про що вперше виникла стенокардії напруги кажуть в тому випадку, якщо з моменту першого больового нападу пройшло не більше одного місяця.
Перебіг вперше виникла стенокардії може бути варіабельний: вона може регресувати (зникнути) або перейти в стабільну стенокардію. Нерідко вперше виникла стенокардія напруги є передвісником гострого інфаркту міокарда.
При більш тривалому терміні існування стенокардії напруги її розцінюють як стабільну (стійку) стенокардію. Стабільна стенокардія характеризується стереотипної реакцією пацієнта на навантаження однієї і тієї ж величини.
Протягом даного виду стенокардії може бути стабільним протягом кількох років.
Нестабільна стенокардія відрізняється збільшенням частоти, тяжкості і тривалості нападів, що розвиваються при виконанні звичайної для пацієнта навантаження.
З урахуванням переносимості навантаження виділяють IV функціональних класу (ФК) стенокардії напруги:
I ФК – звичайне навантаження переноситься добре. Напади стенокардії напруги розвиваються лише при надмірних, незвичних навантаженнях (напруженої або тривалої фізичної активності: наприклад, швидкій ходьбі, підйомі на сходи і т. Д.).
II ФК – характеризується обмеженням фізичної активності. Напади стенокардії напруги може спровокувати ходьба на відстань понад 500 м, підйом по сходах вище одного поверху, емоційне збудження, холодна або вітряна погода.
III ФК – переносимість фізичного навантаження значно обмежена. Напади стенокардії напруги викликаються ходьбою в звичайному темпі по рівній поверхні на відстань 100-500 м або підйомом на один сходовий проліт.
IV ФК – фізична активність різко обмежена. Напади стенокардії напруги виникають при будь-, навіть мінімальної навантаженні або в спокої.
Прояви стенокардії напруги варіюють від невизначеного дискомфорту за грудиною до інтенсивної і наростаючого болю в області серця. Класичний напад стенокардії напруги триває в середньому близько 2-5 хв.
, Має чіткий початок і закінчення, купірується слідом за припиненням дії провокуючого фактора або прийомом нітрогліцерину. Біль при стенокардії напруги зазвичай локалізується за грудиною або в епігастрії, іррадіює в щелепу, лопатку, ліву руку, шию.
Чим важче напад стенокардії, тим ширший зона іррадіації болю. Характер болю описується пацієнтами як давить, що стискає, ріжучий, пекучий.
Приступ стенокардії напруги може супроводжуватися раптової слабкістю, задишкою, тахікардією, аритміями, холодним потом, підвищенням або зниженням артеріального тиску. У період між нападами фізичний стан і самопочуття пацієнта зазвичай нормальне. Приступ стенокардії напруги може розвиватися по атипового варіанту – з неприємними відчуттями в животі, відрижкою, нудота, блювотою, метеоризмом.
За локалізацією болю виділяють наступні форми стенокардії напруги: загрудинное-больову, прекардіальну, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, вушну, гортанно-глоткову, абдоминальную. Неспецифічними симптомами стенокардії напруги можуть служити різного роду вегетативні реакції: блідість шкіри, сухість у роті, часті позиви на сечовипускання.
Частота виникнення нападів при стенокардії напруги різна – від декількох в день до разових епізодів з проміжками в кілька тижнів або місяців.
При розвитку достатнього колатерального коронарного кровотоку можливе зменшення числа нападів або їх зникнення (наприклад, при супутньому захворюванні, який обмежує активність хворого).
Надалі до стенокардії напруги може приєднатися стенокардія спокою.
Діагноз стенокардії напруги може бути поставлений кардіологом на підставі аналізу скарг, клініко-лабораторного та інструментального обстеження. Найбільш інформативним методом діагностики стенокардії напруги є ЕКГ, знята під час нападу.
У цей період можна зафіксувати зміщення ST-сегмента вгору (при субендокардіальному ішемії) або вниз (при трансмуральної ішемії). Для провокації ішемії використовуються навантажувальні проби: тредміл тест, велоергометрія, холодова проба, ішемічний тест, проба з атропіном, ЧПЕКС.
За допомогою холтерівського моніторування ЕКГ виявляються больові і безбольової епізоди ішемії міокарда, можливі порушення серцевого ритму протягом доби.
В процесі ЕхоКГ проводиться оцінка скоротливої здатності міокарда, виключається інша серцева патологія. Проведення стрес-ЕхоКГ необхідно для оцінки ішемічного відповіді міокарда на стресовий вплив і оцінки рухливості лівого шлуночка. Біохімічний аналіз крові (холестерин, ліпопротеїди і ін.) Можуть вказувати на атеросклеротичнеураження судин.
Коронарографія (КТ-коронарографія, мультиспіральна КТ коронарографія) дозволяє виявити локалізацію і ступінь звуження артерій серця, визначити показання до оперативного лікування стенокардії напруги.
Достовірним методом виявлення ІХС є ПЕТ серця.
Стенокардію напруження необхідно відрізняти від рефлюксу, виразковій хворобі шлунка, пневмотораксу, плевропневмонії, ТЕЛА, міжреберної невралгії, перикардиту, вад серця, миготливої аритмії, інших видів стенокардії.
Приступаючи до лікування стенокардії напруги, необхідно максимальне усунення всіх провокуючих чинників. При больовому нападі найбільш ефективним є прийом нітрогліцерину сублінгвально.
У плановому порядку, для запобігання епізодів ішемії призначаються нітрати пролонгованої дії (ізосорбіду динітрат, ізосорбіду мононітрат, нітрогліцериновими пластир або мазь), антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота), b-адреноблокатори (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем) .
Якщо симптоми стенокардії напруги зберігаються, незважаючи на медикаментозну терапію, або за даними ангіографії є високий ризик летального результату, вибір робиться на користь хірургічної тактики. При стенокардії напруги можливе проведення ендоваскулярної ангіопластики і стентування коронарних артерій, аортокоронарного шунтування, маммарокоронарного шунтування.
Ефективність кардіохірургічного втручання при стенокардії напруги становить 90-95%. Можливими ускладненнями служать рестеноз, відновлення стенокардії, інфаркт міокарда.
Найбільш сприятливий прогноз стабільної стенокардії напруги; Протягом вперше виникла стенокардії може бути непередбачуваним; при нестабільної стенокардії прогноз найбільш серйозний.
Обтяжливими моментами служать інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, похилий вік, многососудістого ураження коронарних артерій, стеноз основного стовбура лівої вінцевої артерії, високий функціональний клас стенокардії напруги.
Фатальний інфаркт міокарда розвивається у 2-3% пацієнтів в рік.
Профілактика стенокардії напруги включає комплекс заходів щодо усунення чинників ризику: відмова від куріння, зниження ваги, дотримання дієти, лікування артеріальної гіпертензії, профілактичний прийом призначених препаратів. Пацієнтам зі стенокардією напруги необхідно своєчасне звернення до кардіолога і кардіохірурга для вирішення питання про необхідність оперативного лікування ІХС.
