Мезіальний прикус у дитини і дорослого: план лікування, корекція прогенії

795

За статистикою, кожен другий житель нашої планети має неправильний прикус. З усіх діагностованих випадків, 6% пацієнтів мають мезіальний тип прикусу . Він не обмежується лише порушенням естетики особи і часто виступає причиною серйозних ускладнень.

Що являє собою?

Мезіальний тип прикусу або нижня прогнатия (прогения), є патологією з яскраво вираженими лицьовими симптомами. Як правило, у людей з такою аномалією  спостерігається висунення підборіддя вперед , за рахунок надмірного зростання нижньої щелепи, або недорозвинення верхньої.

Дана патологія часто поєднується з іншими видами прикусу: відкритим, перехресним.

клінічна картина

Нижня прогения легко діагностується, завдяки виражених симптомів , що характеризують дану патологію:

• увігнутість центральній частині особи;
• висування підборіддя вперед;
• при змиканні, спостерігається перекриття різцями нижньої щелепи верхніх, іноді вони знаходяться на одному рівні;
• розширення бічних ділянок особи в області вилиць;
• збільшення нижньої губи і помітне відвисання вперед;
• сплющивание верхньої губи;
• візуально визначається висунення носа і поглиблення носогубних складок;
• візуальне вкорочення нижньої частини обличчя;
• обмеженість бічних рухів;
• можливий надмірний ріст мови.

Зміна розміру і форми суглобової головки щелепного апарату при мезиальном прикусі часто провокує суглобові болі і постійне клацання при жувальних рухах.

Класифікація

Захворювання має певну класифікацію, якою користуються стоматологи для постановки точного діагнозу.

У неї включені наступні види прогенії :

• Справжня . Це класичний вид патології, що характеризується висуванням підборіддя за рахунок максимальної розвиненості рухомий щелепи. Відрізняється виразністю симптомів і серйозним порушенням дикції.
  Даний вид найчастіше передається у спадок і формується у дитини в ранньому дитинстві або в період внутрішньоутробного розвитку.
• Хибна . Не має вираженої симптоматики, а тому практично непомітна при візуальному обстеженні. Неправильне співвідношення зубних рядів викликано не гіперактивним зростанням нижньої щелепи, а її невеликим зсувом вперед.
  Також, причиною може бути недостатня сформованість верхньої щелепи.
• Комбінована . Відрізняється поєднанням ознак помилкової і істинної прогенії. Тут може спостерігатися висунення рухомий щелепи за рахунок зміщення, її збільшеного розміру і недорозвинення верхньої щелепи.

Найкращий прогноз має лікування помилкової прогенії, причиною якої зазвичай є дисфункція м’язового апарату або проблеми стоматологічного характеру, перенесені в період зміни зубів.

наслідки прогенії

Відсутність своєчасної корекції даної патології призводить не тільки до зміни зовнішнього вигляду людини, але і виникненню ускладнень , в якості яких виступають:

• швидке стирання емалі;
• втрата стійкості зубів через перерозтягнення періодонтальних зв’язок;
• патології скронево-щелепного суглоба;
• захворювання пародонтальной тканини;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• порушення дихальної функції;
• проблеми при протезуванні.

причини розвитку

Формування прикусу мезиального типу може бути спровоковано рядом причин :

• генетична схильність;
• травма, отримана під час пологів;
• передчасне випадання зубів в період зміни їх з молочних на постійні;
• непропорційне стирання твердих тканин в період молочного прикусу;
• аномально тривалий період зміни зубів;
• гострі і хронічні захворювання кісткової тканини, що впливають на зростання скелета;
• наявність шкідливих звичок: постійне смоктання пальця, пустушки і ін .;
• занадто коротка вуздечка;
• неправильна постава під час неспання і незручне положення під час сну.

Ортодонтичні методи діагностики

Крім стоматологічного обстеження, пацієнту з мезіальним прикусом може знадобитися допомога таких фахівців, як ЛОР і логопед.

Для діагностики даної патології використовують стандартні ортодонтические методи :

• візуальне обстеження;
• зняття антропометричних показників;
• рентгенографія (КТ, ортопантомографія);
• оцінка оклюзії;
• функціональна проба
• визначення ступеня вираженості аномалії прікусних валиками;
• електроміографія м’язового апарату.

способи корекції

Корекція прогенії є тривалим процесом, який вимагає застосування спеціальних апаратів. Метод виправлення прикусу підбирається стоматологом в залежності від віку пацієнта і ступеня складності патології .

У дітей

Дитячий вік – найкращий період для виправлення будь-якого типу прикусу, в тому числі і мезиального.

У дітей, кістки знаходяться на стадії активного розвитку, тому добре піддаються зовнішньому впливу. Цей фактор обумовлює застосування для лікування, апаратів і методик м’якого дії.

Залежно від ступеня розвитку аномалії і віку пацієнта можуть бути застосовані наступні методики :

• Міотерапія . Призначена для корекції прикусу у дітей до 5 років. За рахунок тренування м’язів за допомогою спеціальних ротових вправ, відбувається плавне відновлення нормального росту щелепи.
  Міогімнастику може використовуватися в якості допоміжної терапії при апаратному лікуванні більш старших дітей і дорослих.
• Трейнери . Призначені для відновлення прикусу у дітей від 5 років. Являють собою литу двощелепний капу, виконану з еластичного силікону.
  Її основне призначення – виправлення патології, за рахунок регулювання тонусу м’язів щелепного апарату. Основний плюс конструкції в тому, що її необхідно надягати тільки під час сну.
  Для дітей 5-8 років тривалість лікування за допомогою цього апарату може становити всього 4-8 місяців.
• Ортодонтична пластинка . Даний вид конструкції застосовують для лікування дітей від 8 років. Існує велика кількість видів і модифікацій ортодонтичних пластин: класичні, з пружинами, коректорами і ін.
  Всі їх об’єднує одне: основна конструкція будь-якої моделі включає пластмасову основу – пластину і металеву дугу, що впливає на щелепу і зубний ряд.
  Вибір конкретної моделі буде залежати від тяжкості патології. При несильним симптомів, використовують класичні варіанти.
• Брекети . Використовують для виправлення зубощелепних патологій у дітей від 12 років. Брекети відносяться до незнімних конструкцій, складаються з 2 елементів: кронштейнів та металевої дуги.
  Коригувальний ефект створюється шляхом постійного впливу металевої дуги на зуби.

У дорослих

Лікування дорослих і дітей старшого віку, має на увазі використання брекет-системи. Різниця лише в тому, що період виправлення постійного прикусу може бути значно довше, ніж при корекції дитячої патології.

• При неефективності брекет-системи вдаються до ортопедичних методів, який передбачає  протезування і імплантацію .
• В особливо складних випадках застосовують хірургічний метод , який представлений 2 варіантами:

• Щадний . Передбачає видалення окремих зубів для відновлення нормальної форми щелепи.
• Травматичний . Являє собою хірургічну операцію, при якій виробляють висічення або розлом щелепної кістки та вживлення спеціальної конструкції, що сприяє поступовому розширенню або стягання частин щелепи.

Як відбувається процес лікування з застосуванням щелепно-лицевої хірургії, дивіться на відео:

тривалість лікування

1. Тривалість основного періоду завжди залежить від тяжкості патології .
2. У дітей лікування в середньому може займати від 1 до 2 років .
3. Терміни лікування дорослих сильно відрізняються і, в залежності від ступеня розвитку аномалії, займає від 1,5 до 4 років .

ретенційний період

Обов’язковим етапом лікування, який впливає на його ціну і тривалість, є закріплення отриманих результатів.

Корекція зубного ряду за допомогою апаратних методів не закінчується їх зняттям. Після лікування, пацієнта чекає тривалий ретенційний період, який вимагає носіння конструкцій, що закріплюють отриманий результат.

Період ретенції становить від 4 місяців до 2 років . Більш точні терміни залежатимуть від кожного конкретного випадку.

Для закріплення результату використовують такі пристрої :

• Ретейнери . Це незнімна конструкція, представлена у вигляді невеликої дуги, виконаної з металу або спеціального волокна, яка кріпиться з лингвальной боку зубів, за допомогою композиту.
  Ретейнери мають перевагу: вони дозволяють підтримувати правильне положення зубів протягом усього дня, і при цьому залишаються абсолютно непомітними.
• Трейнери . Даний тип конструкції використовується не тільки для коригування прикусу, а й для його закріплення.
  Для цього застосовують спеціальні моделі, які необхідно носити не менше 8 годин на добу. Потім, поступово час носіння зменшується до 1-3 годин.
• Індивідуальні капи . Являють собою прозорі силіконові капи, що повністю повторюють рельєф зубів. Під час ретенції їх необхідно носити не менше 20 годин на добу.
  Так само як і у випадку з трейнерами, процес носіння необхідно поступово скорочувати.

Прогноз і профілактика

Виправлення прикусу різними методиками завжди приносить позитивний результат, справа тільки в різниці термінів. Найбільш прогнозованою методикою на даний момент є брекет-системи , які вже на стадії підготовки дозволяють точно розрахувати терміни лікування.

Фото до і після лікування мезіального прикусу

Щоб уникнути формування мезіального прикусу, а значить і тривалого лікування, необхідно дотримуватися певних профілактичних заходів :

• У грудному віці по можливості виключіть штучне вигодовування.
• Своєчасно відучувати дитини від пустушки і шкідливих звичок.
• Вчасно Купірує захворювання, які можуть спровокувати зміну прикусу.
• При наявності стоматологічних проблем: передчасного випадання зубів, затримки змінного періоду і ін., Обов’язково звертайтеся до лікаря.
• Формуйте у дитини правильну поставу.

Мезіальний прикус – це патологія, яка потребує складного багатоетапного лікування.

Регулярна профілактика і своєчасне звернення стоматолога, дозволять уникнути тривалого лікування та різних ускладнень.

Небезпеки мезиального прикусу і методи його корекції у дітей і дорослих

802

Мезіальний прикус або прогения – аномалія структури щелепи, при якій зуби нижнього ряду висунуті вперед щодо верхніх елементів.

Дефект частіше діагностують у дітей, але іноді патологію спостерігають і в дорослому віці.

причини

Фактори, що призводять до мезиальная прикусу, підрозділяються на вроджені та набуті.

Проблема може проявитися у дитини, що знаходиться в утробі матері, через різних порушень. До набутих причин патології відносять шкідливі звички і неправильне харчування.

Серед провокуючих чинників слід виділити:

• спадкову схильність;
• порушення формування плоду через надмірне споживання медикаментів в період вагітності;
• родові травми;
• вчасно не усунуті захворювання щелепно-лицьового апарату;
• недостатній розвиток нижньої щелепи;
• укороченность вуздечки язика;
• рахіт;
• передчасну втрату елементів зубного ряду або швидку стираемость емалі;
• порушення послідовності випадання молочних і прорізування постійних зубів;
• постійне ротовий дихання, яке є наслідком захворювання ЛОР-органів (аденоїда, деформації носової перемички);
• неправильне положення тіла дитини під час відпочинку;
• шкідливі звички.

Стати причиною мезиального прикусу можуть відразу кілька факторів. Виявлення причини проблеми – запорука успішної боротьби з патологією.

Класифікація

Захворювання поділяють на кілька різновидів, залежно від розміру щілини і розташування кісткових структур щодо один одного.

1. Макрогнатії. Дефект виникає через аномального розвитку верхньої щелепи або значною рухливості обох кісток лицьового черепа.
2. Микрогнатия. Захворювання проявляється через недорозвиненість структур верхньої або нижньої щелепи.
3. Прогнатия. Дефект викликаний надмірним виступом вперед однією з кісток.
4. Ретрогратія. Аномалії прикусу формуються через рухливості щелепних структур.

Залежно від ступеня порушення змикання щелеп і кута розташування нижньої щелепи виділяють 3 ступеня мезиального прикусу:

1. 1 ступінь – відстань між жувальними поверхнями нижніх і верхніх передніх зубів не перевищує 2 мм. При цьому наголошується відхилення положення бічних елементів на 5 мм від норми. Кут рухливості кістки – 131 градус.
2. 2 ступінь – розмір саггитальной щілини не перевищує 10 мм. Кут рухливості становить 133 градуси.
3. 3 ступінь – розмір саггитальной щілини від 12 мм. Переднезаднее розташування бічних елементів порушене (до 20мм). Кут рухливості – 145 градусів.

симптоми

Серед особових ознак мезіального прикусу можна відзначити:

• висування нижньої губи і підборіддя вперед;
• западання верхньої губи;
• увігнутий лицьовій профіль.

З боку зубощелепної системи при мезиальном прикусе відзначаються такі симптоми:

• знаходження нижніх різців перед зубами верхньої щелепи;
• клацання і хрускіт кісток щелепи при пережовуванні їжі;
• нахил зубів нижньої щелепи;
• наявність надмірно великих елементів в ротовій порожнині.

Пацієнти, які мають дефект, відзначають ознаки функціональних порушень:

• різкі болі в щелепі при розмові і споживанні їжі;
• запалення ясен і пошкодження емалі зубів через їх надмірну скупченість;
• порушення дикції;
• проблеми з відкусуванням і пережовування їжі;
• рання втрата зубів через нерівномірно розподіленої на них навантаження.

наслідки

Люди, які з дитинства страждають від порушення прикусу, поступово звикають до дефекту і перестають помічати неприємні симптоми, пов’язані з ним.

Однак залишати проблему без лікарської допомоги не слід. Прогенія, крім естетичного недоліку, в кінцевому підсумку стає причиною функціональних порушень в організмі.

Аномальне будова щелепи заважає нормальному пережовування їжі, що в свою чергу провокує:

1. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту . Великі шматки їжі, просуваючись по органам травлення, викликають травми слизових оболонок. Патології органів шлунково-кишкового тракту супроводжуються проблемним ковтанням їжі.
2. Сильне стирання емалі зубів , розташованих на верхній щелепі. Такий стан виникає через те, що на елементи верхнього ряду розподіляється основне навантаження при пережовуванні їжі. Пошкодження емалі підвищує ризик розвитку стоматологічних захворювань та запалення тканин пародонту.
3. Пошкодження скронево-щелепного суглоб , розташованого перед вушною раковиною. Стан супроводжується рядом неприємних ознак – головними болями, збільшенням лімфоузловов, відчуттям постійного дзвону у вухах, запамороченням.

діагностика

Для діагностики різновиди мезиального прикусу і його успішного усунення потрібна допомога лікаря-ортодонта. Спеціаліст при первинному огляді зазначає лицьові ознаки проблеми і патології зубного ряду.

Потім лікар виконує лінійний і кутовий завмер кісткових структур. Виразність дефекту ортодонт визначає за допомогою прікусних валика.

Серед додаткових досліджень, що призначаються при патології прикусу, слід виділити:

• панорамний знімок щелепи;
• рентген;
• променеву діагностику.

• Функціональні порушення кісткових структур визначаються за допомогою міографії.
• У відео представлена ​​інформація про діагностику мезиального прикусу.

способи корекції

Обрана методика лікування аномального прикусу залежить від віку хворого. Це пояснюється особливостями будови кісткових структур у дітей і дорослих.

В цілому є кілька ефективних способів боротьби з дефектом:

1. Міогімнастику . Методика призначається для лікування мезіального прикусу у дітей до 6 років. Спеціальні вправи спрямовані на зміцнення м’язів ротової порожнини і голови, які відповідають за процес жування. Міогімнастику рекомендується в складі комплексної терапії.
2. Ортодонтичні системи. Корекція прикусу здійснюється за рахунок використання фіксуючих пристроїв – пластин, кап або брекетів. На окремих ділянках щелепи ортодонтическая терапія може доповнюватися хірургічним втручанням.
3. Оперативний спосіб. Операція призначається як на окремих елементах зубного ряду, так і на рухомий кістки. Методика дає кращий результат у порівнянні з перерахованими способами лікування.
4. Комплексний підхід. Лікар призначає послідовний комплекс процедур, що дозволяють виправити недоліки прикусу.Сюди входить корекція харчування, відмова від шкідливих звичок, носіння ортодонтичних конструкцій, виконання спеціальних гімнастичних вправ. У важких випадках комплексну терапію доповнюють хірургічним втручанням.
5. Ортопедичний метод. У деяких випадках для вирішення проблеми не обійтися без реставрації окремих елементів зубного ряду.

Лікування у дітей

До 10 річного віку дітям призначається стандартна схема терапії, що включає в себе:

• носіння ортодонтичних апаратів;
• підрізання мовної вуздечки;
• міогімнастику;
• використання вестибулярних пластин;
• масаж альвеолярних відростків щелепи.

Кісткові структури дітей податливі до різних коригуючих маніпуляціям, тому у них терапія мезиального прикусу відбувається простіше і швидше.

Для корекції аномалії у дітей використовують такі пристрої:

• трейнери;
• капи;
• активатор Вундерера;
• апарат Брюкль;
• шапочки з фіксатором на щелепи;
• пристрій Персіна;
• стимулятор Френкіля.

При появі у дитини постійних зубів коригувальні пластини і апарати замінюють брекетами. Установка таких систем – дорога процедура, але вона дає помітні результати через 1,5-2 роки після лікування.

Разом з ортодонтичної терапією дітям рекомендовано проводити заняття з логопедом для виправлення дефектів мовлення.

При мезиальном прикусе ефективна гімнастика для м’язів обличчя і щелепи. Основна умова при проведенні міогімнастику – регулярність занять, поступове збільшення навантаження, припинення вправ при появі втоми.

У підлітків боротьба з проблемою ведеться за допомогою установки брекет-систем. Рідше лікарі призначають комплексне лікування, наприклад, коли існує необхідність видалення або відновлення кількох елементів зубного ряду.

Лікування у дорослих

Після установки ортодонтичних конструкцій дорослі нерідко відчувають біль і дискомфорт в області зубів, м’язів і суглобів щелеп.

Після 18-19 років кісткові структури практично не піддаються корекції. З цієї причини вибір способів боротьби з проблемою обмежений.

Лікування проводиться за двома схемами:

1. Консервативна методика , що включає в себе носіння знімних або незнімних коригуючих конструкцій.
2. Хірургічна операція (від видалення декількох елементів зубного ряду до розсічення кісткових тканин з метою їх подальшого переміщення в нормальне анатомічне положення).

Терапія брекет-системами у дорослих триває близько 2 років. Ці конструкції дають помітний результат. Брекети призначають для усунення різних патологій прикусу, в тому числі і прогенії.

Сучасна методика виправлення дефектів прикусу – еджуайз-техніка. Сенс процедури полягає в установці на опорні одиниці ортодонтичних конструкцій, що мають кільця і ​​замки. До передніх різців прикріплюють брекет-системи з закругленими дугами.

Хірургічне втручання виконується в 3 етапи:

1. Підготовчий період (проходження діагностичних заходів, консультація з анестезіологом, моделювання щелеп в 3D зображенні).
2. Операція.
3. Реабілітаційний період.

Під час операції хірург розсікає кістки щелепи і переміщує їх у потрібному напрямку за допомогою гвинтів. Завершальним етапом остеотомии вважається накладення шини.

профілактика

Щоб уникнути дефектів прикусу слід дотримуватися профілактичних правил:

• якомога довше зберігати грудне вигодовування немовляти;
• періодично перевіряти стан зубів не тільки у стоматолога, а й у ортодонта;
• спостерігати за розвитком молочних зубів у дітей;
• віддати перевагу збалансованому харчуванню;
• контролювати положення тіла дитини під час сну;
• відучуватися від шкідливих звичок – відкушування нігтів, підкладання руки під щелепу.

Важливо пам’ятати, що чим раніше розпочати лікування, тим більше буде шанс на успішне позбавлення від проблеми. Навіть при відсутності аномалій прикусу дітям та дорослим рекомендується використовувати з урахуванням вікових особливостей.

вартість

1. Лікування медіального прикусу за допомогою трейнерів, пластин і кап обійдеться від 3000 до 120000 гривень.
2. Установка брекетів виявиться істотно дорожче – до 300000 гривень.
3. ургіческая пластика однієї з щелеп буде коштувати близько 100 000 гривень. Однак ціна операції може сильно змінюватися при включенні в неї додаткових послуг.

Про лікування аномалії за допомогою лицьової маски дізнайтеся з відео.

Відгуки

1. Оптимальним методом лікування медіального прикусу (за вартістю і ефекту) пацієнти вважають брекет-системи.
2. Після їх використання не виникає ускладнень, як після хірургічного втручання, і вони набагато дієвіше, ніж капи, трейнери або пластини.
3. Залишайте відгуки про лікування патологій прикусу в коментарях до статті і розповідайте про те, яких правил слід дотримуватися під час терапії.

Способи лікування мезіального прикусу і спостереження

Порушення оклюзії – це стан, викликаний аномальним становищем зубів або будовою кісток, що виражається в невідповідності кісткових компонентів на верхній і нижній щелепі, що несе за собою функціональні та естетичні порушення.

Люди з нормальною окклюзией мають правильний прикус, множинний Фіссурний-бугорковий контакт зубів при змиканні, який допомагає в належному пережовуванні їжі.

Проте, більшість людей страждають від неправильного прикусу зубів, який може варіюватися від легкого до важкого.

Дана проблема є однією з умов виникнення у людини серйозних наслідків починаючи від пародонтиту, закінчуючи дисфункцією СНЩС (скронево-нижньощелепний суглоб). У цій статті більш детально буде описано неправильний прикус і методи його лікування.

залежність виду рота від положення нижньої щелепи

причини

Причини виникнення оклюзії можуть бути пов’язані з різницею в розмірах зубів і щелеп або з відмінністю в її верхньою і нижньою частиною. Ці проблеми можуть викликати тісне положення зубів і неправильне змикання в площинах.

Дефекти, що виникають в ембріогенезі, такі як ущелини піднебіння і губи теж можуть викликати цю проблему. Її джерелами стають також тривале використання соски або пляшечок в дитинстві.

Є висока ймовірність, що всі ці фактори волають відхилене від норми дотик зубів.

Класифікація

Едвард Енгл спочатку систематизував неправильний прикус відповідно до положення верхнього першого моляра, горбок якого для ідеальної оклюзії повинен проектуватися на фісуру нижнього першого моляра. Всі інші зуби також відповідали нормальної оклюзії. Будь-яке відхилення від цих параметрів було визнано як неправильний прикус, і Енгл групував його по 3 класів.

Клас 3 (мезиальная оклюзія)

Також відомий як прогнатия, цей вид аномалії прикусу виникає, коли нижні передні зуби перекривають верхні, і у пацієнта спостерігається зміна розміру щелеп. Це призводить до зміщення зубів, а нижні різці можуть стосуватися тканин ясен верхньої щелепи.

стрілками вказані патологічні вектори впливу сили на моляри

опис аномалії

Незважаючи на те, що відхилення III класу дуже добре описані в літературі, він залишається одним з найскладніших в лікуванні.

Різноманітні аспекти цього неправильного змикання, такі як його діагностика і різні методи лікування, дуже добре задокументовані.

З іншого боку, терміни лікування, особливо для дітей з країнами, що розвиваються порушеннями класу III в ранньому змішаному прикусі, завжди були спірними, і тому рішення про те, починати лікування завчасно або чекати до закінчення росту, важко.

Ця проблема стає дилемою, коли мова йде про пацієнтів скелетного класу III. І навпаки, існує консенсус щодо того, що псевдоклас III вимагають раннього втручання, оскільки він не має самокорекції.

Загальною характеристикою, виявленої в III вигляді, є передній перехресний прикус. Ця проблема повинна бути скоригована в найкоротші терміни, оскільки таке блокування може впливати на верхньощелепної зростання і розвиток зубів, що посилить дисгармонію при III класі.

 

У таких випадках робота спрямована на створення сприятливого середовища для збільшення верхньої щелепи.

лікування

Як виправити мезіальний прикус?

Усунення цієї проблеми у дорослих і у дитини буде відрізнятися в силу відсутності скелетного збільшення у перших.

Тому виправлення такої проблеми у пацієнтів молодшого віку або ж у більш старших розгортатиметься за різними сценаріями.

У однорічних малюків згодом порушення розвитку, вже в змінному прикусі, при наявності симптомів аномалії, для їх корекції можна застосувати трейнери або функціональні апарати.

Варіанти виправлення неправильного прикусу класу III у пацієнтів складаються з двох основних категорій: внутрішньоротових і Позаротовий апаратів. Вони можуть бути застосовані одночасно з використанням брекетів. Окремо розберемо хірургічне лікування.

внутрішньоротові апарати

Еластики по III класу зі скелетної опорою.

Чотири міні-імпланта вставляються в лівий і правий гребінь верхньої щелепи між нижніми бічними різцями і іклами. Розширення пластин перфорує прикріплену ясна, і вони завантажуються через три тижні за допомогою еластиком даного класу.

Біонатор

Використовується для лікування розглядуваних нами випадків оклюзії. Прикус фіксується в центральному співвідношенні. Очікується, що пацієнти будуть носити таку конструкцію як мінімум 22 години в день.

Апарат Френкеля 3 типи

Функціональне пристрій виконаний так, що нижня щелепа розташована позаду, а стимулювання зростання верхньої пов’язано з тим, що у приладу є необхідні для цього елементи.

Твін-блок

Двохпластинчаста апарат являє собою внутрішньоротове пристрій, що містить акрилові блоки, з сегментом з цього ж матеріалу, який контактує з лінгвальними поверхнями нижніх різців, щоб запобігти їх ретракцію. Цей прилад використовується з лицьової маскою.

позаротові апарати

Подбородочная праща є корисним пристроєм для зростаючих пацієнтів, які страждають аномаліями 3 класу. Деякі вважають, що подбородочная праща перенаправляє зростання нижньої щелепи, ротується її назад. Апарат також збільшує лицьову висоту. Це особливо корисно для азіатських дітей, що пояснюється їх невеликим розміром голови і положенням різців.

шийна тяга

Цей варіант лікування призводить до дісталізаціі молярів нижньої щелепи і перенаправлення її зростання.

лицьова маска

Є найбільш ефективним апаратом. Однак існують деякі обмеження в його використанні для особи, включаючи проблеми з дотриманням за пацієнтом, дентоальвеолярний ефект, обмежене подовження верхньої щелепи (2-3 мм через 9-12 місяців) і можливість рецидиву в результаті її зростання.

Особові маски мають різне клінічне застосування.

Апарат для розширення верхньої щелепи

Рекомендується використовувати форсоване розширення (RME). Деякі автори вважають, що така процедура буде ініціювати клітинний відповідь.

Лицьова маска з різними типами опори

Використовується для більш ефективного переміщення зубів.

хірургічне лікування

Ортогнатичному хірургія. Як правило, проводиться двощелепний операція по виправленню розмірів щелеп з подальшим ортодонтичним лікуванням.

кортікотомію

Пацієнти з III класом, які страждають мікрогнатія верхньої щелепи, ті, у яких неможлива ортопедична корекція, і хворі, які відмовляються застосовувати ортогнатичному операції, є кандидатами на верхньощелепної прокол з кортікотомію.

Ціни на лікування дитини або дорослого ви можете знайти у відгуках на форумах, або на сайтах стоматологічних клінік.

Залежно від шляху усунення проблеми і етапів лікування буде змінюватися його вартість. У домашніх умовах можливо лише застосування знімних апаратів.

Для повноцінної корекції аномалій 3 класу будуть потрібні роки лікування, іноді не виключено застосування пластичної хірургії.

Відео та фотографії аномалії оклюзії 3 класу:

навантаження на зуби

результати

Структурний аналіз наслідків лікування

Підхід полягає у використанні тривимірної скелетної колірної карти, яка нашаровується на передню черепну ямку.

Накладення і напівпрозорі накладки показують, що зростання кісток верхньої щелепи за рахунок кісткової тканини призводить до її прикріплення до горбку СНЩС, що добре корелює з заднім зміщенням передньої поверхні виростка, а кісткова резорбція стінки суглобового горбка добре корелює з протилежними умовами. Під впливом безперервної межмаксіальной тяги знаходиться нижня щелепа. Пряме її рух може бути зареєстровано на задньому відділі хребта.

Іншим методом є використання бічних цефалограмм пацієнта, які можуть бути вилучені з КТ (комп’ютерної томографії), для проведення ТРГ (телерентгенографії).

Аналіз ТРГ переводить одну орієнтовну конфігурацію в іншу, вказуючи на те, що зміна форми є спотворенням кісткової тканини, в той же час роблячи можливими статистичні порівняння.

ТРГ має специфічні цефалометріческіе показання для подібних деформацій в результаті методів ортодонтичного лікування або змін, пов’язаних з ростом. Фактично, аналіз ТРГ широко використовується для вивчення трансформацій збільшення у всіх пацієнтів з різними типами неправильного прикусу.

Ретенция і подальше спостереження

Тривалий контроль за щелепної кісткою вказують на ймовірність рецидиву в негативну сторону на 25-33% після завершення росту нижньої щелепи.

Був зроблений висновок про те, що рецидив до типу III класу в основному відбувається через її зростання, а не через його зупинки.

В іншому дослідженні пацієнти з більш високими значеннями нахилу нижньої щелепи (гоніальний кут) до лікування виявляли велику ймовірність рецидиву в кінці періоду спостереження.

висновок

Оптимальний час втручання в розвивається неправильний прикус Класу III, необхідність його усувати, мабуть, грає фундаментальну роль в прогнозуванні хороших результатів.

З приводу цієї проблеми виникає спірне питання: коли дуже вдалий час для початку лікування з неправильним прикусом Класу III? Однією з найбільш важливих причин слід вважати те, що проблема з часом показує значну тенденцію до збільшення.

Згідно літературі ця несприятлива спрямованість зростання, мабуть, пов’язана з тривалим періодом активного збільшення нижньої щелепи, відсутністю будь-якої подібної реакції верхньої і значно більш вертикально розміщеним дорослішання особи.

Хоча ідеальний час для лікування скелетного класу III залишається спірним в літературі, псевдоклас III повинен бути підданий лікуванню якомога раніше, так як він характеризується стоматологічними проблемами, то раннє лікування спрямоване на корекцію положення верхніх різців і, отже, усунення механічних перешкод, викликаних надмірним закриттям нижньої щелепи через переднього перехресного прикусу, максимізує потенціал зростання на верхньощелепної комплекс. Іншою важливою причиною цієї ранньої корекції переднього перехресного прикусу є запобігання деяких ускладнень, часто пов’язаних з ним, таких як надмірна стираемость тканин зубів, погіршення їх естетики та особи, а також пов’язані з цим негативні психосоціальні ефекти і підвищені шанси дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (TMJ ), все це потрібно виправляти.

Згідно літературі, оптимальний час втручання в неправильний прикус Класу III, мабуть, виникає, коли зростають постійні різці на верхній щелепі. Література підтримує раннє втручання, яке дає більш сприятливі результати і остаточне скорочення часу лікування.

Довгострокове дослідження, що порівнює пацієнтів, обстежених в ранньому і в пізньому змінному прикусі, показало, що в процесі лікування зміни нижньої щелепи відбувалися тільки на початкових етапах.

Для того щоб усунути неправильний прикус, використовувалися різні апарати, такі як розширення верхньої щелепи, знімні пластинки з пружинами, похилі площини, функціональні прилади, підборіддя пращі і хірургічні маніпуляції, пов’язані з видаленням зубів.

Необхідно пам’ятати, що для досягнення хороших результатів лікування дотримання хворим рекомендацій лікаря має фундаментальне значення.

Ще одна проблема, з якою стикаються пацієнти III класу, – довгострокова ретенция.

Хоча література показує обнадійливі результати при лікуванні лицьовій маскою, при цьому виявляються великі тенденції рецидиву, які вказують, що необхідна послідовна ретенция, а також більш тривалі періоди спостереження.

Сумний апарат використовується в якості ретейнера до тих пір, поки правильне прорізування після цього не припиняється. Пацієнти повинні перебувати під наглядом до тих пір, поки у них не відбудеться третій стрибок збільшення в 18 років.

Мезотерапія у молодих (дитина, підліток), а також лікування у дорослих може бути виправлено з застосуванням комплексного підходу. Під цим мається на увазі ортодонтическое усунення аномалії за допомогою виправлення брекетами в комбінації з застосуванням апаратурною або хірургічної корекції.

Ваш стоматолог, Михайло Вяткін

Лікувальна фізкультура для обличчя

Міогімнастику (міотерапія) – ефективний метод корекції та профілактики неправильного прикусу. Терапія грунтується на регулярній дії на різні групи м’язів щелепного апарату за допомогою комплексу спеціальних вправ.

 

За великим рахунком, міогімнастику – це лікувальна фізкультура для м’язів обличчя, в якій використовуються руху, розроблені фахівцями в області ортодонтії.

 

При мезиальном прикусе регулярні тренування м’язів сприяють правильному розвитку м’язового апарату і кісткової тканини, що призводить до відновлення положення викривлених коронок і виправлення аномального прикусу

Що таке мезіальний прикус

Мезіальний прикус, який також називають мезіоокклюзіей або Прогенія – це патологічний розвиток нижньої щелепної кістки: вона висунута вперед щодо верхньої структури зубного ряду. Зовні мезіальний прикус проявляється так:

• підборіддя значно виступає вперед
• нижня губа помітно відстовбурчені
• верхня губа западає
• нижня частина обличчя укорочена

Загалом, не дуже-то красиво. Ця аномалія розвитку більш характерна для маленьких дітей, але може проявитися і у дорослих пацієнтів, особливо якщо в дитинстві нічого не було зроблено для її корекції.

Адже саме у віці від 3 до 7 років міогімнастику при мезиальном прикусе особливо ефективна, і виправити аномалію розвитку щелепи можна досить швидко.

Потрібно всього лише регулярно, двічі на день протягом 10 хвилин виконувати комплекс нескладних вправ, виконуючи наступні правила:

• При виконанні кожної вправи необхідно робити максимальне зусилля, скорочуючи м’язи, з максимальною ж амплітудою руху
• Слід поступово нарощувати інтенсивність і кількість повторів
• Після кожної вправи потрібно витримувати паузу, яка повинна бути дорівнює часу, витраченого на його виконання
• Для підвищення ефективності міогімнастику слід використовувати додаткові пристосування
• Тренування м’язів повинна тривати до появи відчуття легкої втоми

• Міогімнастику при мезиальном прикусі може включати наступні вправи.

• Кінчиком язика тисніть на ясенну лінію внутрішньої поверхні зубів протягом декількох секунд. Виконайте кілька «підходів» протягом 5 хвилин
• У положенні сидячи злегка нахиліть голову назад, трохи відкрийте рот і торкніться передньою частиною мови підстави твердого неба
• Помістіть нижню губу під передній ряд зубів верхньої щелепи, просуваючи її якнайдалі всередину рота
• Розмістіть стоматологічний шпатель між зубними рядами і прикусити його так, щоб на ріжучі краю нахилених верхніх зубів чинився тиск
• Повільно відкрийте і закрийте рот, зміщуючи нижню щелепу назад і заплющуючи передні зуби самими краями

Якщо ви хочете, щоб ваш профіль був красивим, а зуби – здоровими, то знайте: міогімнастику корисна не тільки при прогенії, але і при будь-яких інших аномаліях прикусу. Вона може вирішити й інші проблеми зі здоров’ям, такі, як:

• слабкий розвиток м’язів лицьового апарату
• неправильне положення коронок по відношенню до основного ряду
• дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба

Але в деяких випадках виконання таких вправ все ж не рекомендується, наприклад, при сильній гіпертрофії м’язів обличчя, порушення прикусу III ступеня (тобто важкої патології), дисфункції суглоба щелепи або неправильний розвиток щелепи через перенесених захворювань загального характеру.

Міогімнастику дає найкращий результат в дитячому віці, коли відбувається активний ріст щелепи і її м’язів. Тому слід якомога раніше звернути увагу на неправильний прикус дитини: чим дорослішими він буде ставати, тим тривалішим буде процес лікування.

Так, до 7 років є шанс виправити мезіальний прикус за допомогою одних тільки вправ, а вже в підлітковому віці застосування міогімнастику раціонально лише в якості додаткового терапевтичного засобу, роблячи основний упор на грамотне ортодонтичне лікування.

У будь-якому випадку не рекомендується підбирати вправи самостійно, так як застосування неправильно складеного комплексу може привести до погіршення ситуації. Краще звернутися до фахівця: за результатами детальної діагностики лікар підбере вправи в індивідуальному порядку, з урахуванням віку дитини та особливостей аномалії його прикусу.

Діти не завжди повністю усвідомлюють важливість таких занять, тому завданням батьків після візиту до лікаря і демонстрації комплексу міогімнастику стає контроль за тим, щоб дитина виконувала призначені йому вправи не тільки правильно, але й регулярно.

ЗВОРОТНИЙ ДЗВІНОК

ЗАПИСАТИ НА ПРИЙОМ

Задати запитання спеціалісту

Лікування мезіального прикусу

Мезіальний прикус має безліч назв: прогения, «важкий підборіддя», бульдожий прикус », які підкреслюють сильно збільшений і зміщений вперед підборіддя. Причини, наслідки та лікування мезіального прикусу обговорюються в цій статті.

статті:

Мезіальний прикус: що це?

Що таке мезіальний прикус?

Мезіальний прикус (прогения) це складний симптоми-комплекс, що складається з декількох патологій прикусу. Основна діагностична особливість це сильно виступаючий вперед підборіддя.

Прогенія буває істинною і помилковою

• Справжня прогения – характеризується збільшеним горизонтальним і в деяких випадках вертикальним розміром нижньої щелепи.
• Хибна прогения – виникає при нормальних розмірах нижньої щелепи, за умови недорозвитку (зменшення розмірів) верхньої щелепи. Так само дана патологія виникає при нормальній верхній щелепі, але, при постійному висунення вперед нижньої щелепи нормальних розмірів.

У зубному ряду, при такій патології, передні зуби не стикаються з антагоністами, а верхні і нижні жувальні зуби контактують неправильно.

Мезіальний прикус: фото

Причини мезиального прикусу

Основні причини, які провокують виникнення мезіального прикусу (істинної прогенії) наступні:

• Генетичне спадкування за аутосомно-домінантним ознакою від будь-якого з батьків, причому як від батьків, (з 75% ймовірністю), так і від дідуся з бабусею (через покоління), з 50% ймовірністю.
• Через патології вагітності, на етапі внутрішньоутробного розвитку.
• В результаті гормональних збоїв, в період активного росту кісток, при збільшеній кількості СТГ (соматотропного гормону, при аденомі гіпофіза).
• Хибна прогения виникає через ротового дихання у дітей, а також при ранній втраті молочних зубів, при постійному надмірному тиску на підборіддя. Всі ці причини, змушують дитину не-природно висувати вперед нижню щелепу.
• Піднебінна ущелина ( «вовча паща»), коротка вуздечка мови і неможливість висунути язик, що змушує висувати його разом з висуненням щелепи.
• Порушення мінерального обміну речовин у дитини: рахіт, дистрофія.
• Травма нижньої щелепи, остеомієліт.

Мезіальний прикус у дитини

При першій підозрі на мезіальний прикус у дитини, його необхідно показати дитячого стоматолога і ортодонта. Вчасно поставлений діагноз і лікування мезіального прикусу в дитячому віці, допоможуть запобігти подальші численні ускладнення.

• Нижче, в короткій формі, схематично вказані рішення які можливі при такій патології як мезіальний прикус у дітей.
• Для профілактики в дитячому віці необхідно використовувати ортодонтичну соску для штучного годування.
• Коротку вуздечку язика необхідно підрізати і забезпечити вільне випинання мови.
• Необхідно берегти молочні зуби від раннього стирання і каріозного ураження, з подальшим видаленням.
• Для нормалізації гіпретонуса м’язів щік і губ на зубний ряд, застосовують регульовані формувачі прикусу – апарати активатори Френкеля, Брюкль.
• Для стримування зростання нижньої щелепи, використовують гальмує еластичну пращевидную пов’язку для підборіддя.
• При помилкової прогенії, якщо недорозвинена і звужена верхня щелепа, використовують регульований піднебінний бюгель-розширювач, для розширення верхнього зубного ряду.
• При сильно вираженою аномалії розміру нижньої щелепи, застосовують ортогнатичному операцію, в період завершення росту лицьового скелета, після 23-25 ​​років.

Виправлення мезиального прикусу у дорослих

Якщо нижня щелепа висунута вперед, як виправити таке становище?

Комплексне, ортодонтичне виправлення істинного мезиального прикусу у дорослих можливо тільки об’єднавши зусилля, власне як ортодонтів, так і щелепно – лицевих хірургів. Ортогнатичному операція дозволяє зменшити довжину тіла нижньої щелепи і зіставити щелепи в правильному положенні.

Попередньо, до хірургічного втручання, проводять вирівнювання зубних рядів за допомогою брекет-системи. Елайнери при такій патології, використовувати не доцільно.

1. Після операції, через 3-4 місяці на зуби знову одягають брекет-систему і забезпечують щільний оклюзійний контакт через жувальні поверхні зубів.
2. У план лікування, до проведення операції, часто включають видалення нижніх других премолярів і зубів мудрості (8 зубів) для збирання зубного ряду в скорочену дугу.
3. Після завершення ортодонтичного лікування, можлива корекція зовнішнього вигляду (форми і кольору) зубів, за допомогою керамічних вінірів.

Ціна (вартість) лікування мезіального прикусу під ключ, в Кореновск починається від 200 000 гривень. У цей ціну не входить ортогнатичному операція.

Терміни лікування мезіального прикусу

Терміни лікування мезіального прикусу у дорослих і дітей різні.

У дорослих повний цикл (включаючи ортогнатичному операцію) виправлення мезіального прикусу зажадає від 3 до 5 років. Ретенційний період знадобиться не менше 4-5 років.

Для дітей термін повного, без – операційного лікування мезіального прикусу зажадає близько 2-3 років. Ретенційний період складе не менше 4 років. В окремих випадках, тривалість ретенційного періоду може скласти 8-10 років.

Стоматологічні клініки м Кореновск

стоматологічна поліклініка

Кореновск, вул. Павлова, д.19

+7 (86142) 4-71-96

Запишіться на БЕЗКОШТОВНУ КОНСУЛЬТАЦІЮ

Мезіальний прикус – як виправити?

Мезіальний прикус можна віднести до розряду найскладніших зубощелепних викривлень. І найбільш малопривабливих. Протягом століть людей з громіздкою нижньою щелепою, характерною для даної аномалії, намагалися обходити стороною і вважали недоумкуватими.

 

Однак серед володарів прогенії – ще одна назва мезиального прикусу – були і такі знаменитості, як імператор Карл V і великий композитор Ріхард Вагнер, яких навряд чи можна назвати дурнями. Проте, навіть в наш час не просто жити з такою специфічною зовнішністю.

 

Про те, як виправити неправильну оклюзію і чим загрожує її наявність, читайте в нашій статті.

Мезіальний прикус – це узагальнююче поняття для декількох схожих аномалій, основною відмінною рисою яких є помітно виступає нижня щелепа. Даний вид викривлення також дуже часто називають Прогенія, і поділяють її на справжню і помилкову.

В результаті істинної прогенії неправильне змикання зубів виникає через надмірно розвиненою нижньої щелепи або її частини. Хибна ж аномалія, навпаки, з’являється в ході недорозвинення верхньої щелепи або через постійне висування нижньої.

Передні зуби при мезиальном прикусе практично не стикаються один з одним, а задні змикаються неправильно.

Усунути прогенію без хірургічного втручання можна тільки в період формування скелета, тобто в дитячому і підлітковому віці, і чим раніше почнеться лікування, тим легше воно буде проходити.

Причини розвитку мезиального прикусу

• На освіту прогенії найчастіше впливає спадковість. Навіть якщо викривлення спостерігалося тільки у одного з батьків, ризик його розвитку у дитини сильно зростає.
• Часто мезіальний прикус – це вроджена аномалія, що формується на одному з етапів вагітності.
• Висуненню нижньої щелепи сприяють збільшені мигдалини і аденоїди, а також ротовий дихання.
• Часте покусування верхньої губи, зайвий тиск на підборіддя, занадто сильне і нерівномірне стирання молочних і корінних зубів або втрата передніх також сприяють появі мезиального прикусу.
• На розміри верхньої щелепи також впливає відсутність або несвоєчасне випадання зубів.
• Коротка вуздечка мови і піднебінна ущелина.
• Мезіальний прикус може утворюватися через пухлин на щелепах, остеомієліту, рахіту і травм.

Мезіальний прикус у дитини

Для того щоб виправити аномалію у найменших дітей, необхідно в першу чергу знайти причину її розвитку і, якщо вона не вроджена, спробувати її усунути.

Так, наприклад, виправити мезіальний прикус у дитини можна, відучивши його від шкідливих звичок або купивши ортодонтические соску і пляшечку.

Якщо ж викривлення пов’язано з нерівномірним стиранням молочних зубів, їх слід вирівняти, «підточивши» інші або відновивши обточені коронками. Що стосується короткої вуздечки язика, то її можна «подовжити» хірургічним шляхом ще в пологовому будинку.

Серйозніші викривлення в період молочного та змінного прикусу усувають за допомогою комбінованого лікування.

Змінити становище зубних рядів, а також мінімізувати який чиниться на них тиск з боку щік і губ допомагають вестибулярні пластинки, формувачі прикусу, апарати Брюкль, активатори Френкля і Кламмта і інші схожі з ними пристрої. Однак для нормалізації розмірів і положення щелеп потрібні додаткові конструкції.

Для усунення дефектів нижньої щелепної кістки використовують лицьові дуги і підборіддя пращ з гумовою тягою. З їх допомогою на нижню щелепу чиниться певний тиск, завдяки якому вона деформується і приймає правильне положення.

При недорозвиненні верхньої щелепи застосовують піднебінний розширювач, проте його вплив спрямований тільки на зубні ряди і, відповідно, на альвеолярні відростки, з яких ростуть зуби.

А ось змінити розмір всієї щелепи він, на жаль, не може – для цього буде потрібно хірургічне втручання.

Виправлення мезиального прикусу у дорослих

Виправити мезіальний прикус в дорослому віці допомагає комплексне ортодонтичне лікування за допомогою елайнеров або брекетів, а також ортогнатичному операція. При прогенії операцію найчастіше проводять на нижній щелепі, змінюючи її розмір і положення шляхом видалення або, навпаки, збільшення деяких частин кістки.

Процедура проходить під наркозом, а по її закінченні пацієнт якийсь час залишається в стаціонарі. Реабілітаційний період після хірургічного втручання займає від одного до декількох місяців, але це не означає, що не можна буде ходити роботу – просто доведеться поберегтися і якийсь час дотримувати призначений лікарем режим.

Чи допомагають брекети виправити мезіальний прикус?

Як вже говорилося вище, брекети або капи для вирівнювання зубів є невід’ємною частиною лікування прогенії в дорослому та підлітковому віці. Але тільки частиною! З їх допомогою лікарі вирівнюють зубні ряди, проте на розміри і положення щелеп ортодонтические конструкції вплинути не можуть.

Тому ті аномалії, які не вдалося виправити за допомогою брекетів, фахівці усувають хірургічним шляхом, після чого знову надягають пацієнтові ортодонтичну систему для створення ідеальних контактів між зубами.

До речі, форму зубів брекетів також виправити не під силу – для цього існують коронки, вініри і люмініри.

Іноді фахівці для досягнення правильної оклюзії на додаток до ортодонтичного лікування вдаються ще й до видалення зубів, в основному – четвірок або вісімок.

 

Найбільший ефект від даної маніпуляції можна отримати в період формування скелета, так як відсутність деяких зубів не тільки дозволяє вирівняти зубні ряди, а й зменшити зубоальвеолярное частина щелепи.

 

Однак при сильних зубощелепних викривленнях навіть видалення не допоможе уникнути ортогнатичному операції.

терміни лікування

Як вже було сказано, виправляти мезіальний прикус у дітей простіше, ніж у дорослих. Однак лікування прикусу, так чи інакше, буде довгим.

Навіть в зовсім юному віці на корекцію положення і розмірів щелеп може піти близько чотирьох років, а в підлітковому – і всі п’ять.

У дорослих виправлення мезіального прикусу також забирає досить багато часу, хоча хірургічне втручання, як не дивно, може прискорити процес.

 

 

ретенційний період

 

 

Як і будь-який ортодонтичне лікування, виправлення мезіального прикусу вимагає ретенції, тобто закріплення результату. Для того щоб зуби не роз’їхалися, на їх задню частину встановлюють незнімний ретейнер, який являє собою тонку і майже непомітну дріт.

Зафіксувати щелепи в правильному положенні допомагають знімні капи або формувачі прикусу, які можна одягати на ніч або носити протягом дня. Після створення правильного змикання також необхідно налагодити роботу м’язів – для цього пацієнтам призначають курс гімнастичних вправ.

 

 

Якщо не лікувати мезіальний прикус

 

 

Дізнавшись про те, як проходить лікування мезіального прикусу у дітей і дорослих, багато починає задаватися іншим питанням – а чи можна залишити все як є? За великим рахунком – не можна. Неправильний прикус – це не тільки негарно, але ще й небезпечно.

Навіть початкова форма викривлення, якщо її вчасно не усунути, може розвинутися в найважчу, до невпізнанності змінити зовнішність людини, а також порушити роботу скронево-нижньощелепного суглоба і, як наслідок, функцію жування.

Всі перераховані вище процеси приведуть до стирання зубів і їх втрати, порушення роботи внутрішніх органів, головним і суглобових болів і навіть до депресії.

Видавець: Експертна журнал про стоматологію Startsmile.ru