В організмі жінки, яка виношує під серцем дитину, часом проходять такі кардинальні зміни, які здатні негативно позначитися на її здоров’ї та самопочутті.
Крім токсикозу, набряків, анемії і інших неприємностей, можуть проявитися і порушення вуглеводного обміну, що класифікуються як гестаційний діабет (ГСД).
Виявити або виключити такі стани допомагає тест на толерантність до глюкози при вагітності.
Тест на толерантність до глюкози при вагітності
Згідно з протоколами МОЗ дане дослідження повинні проходити всі майбутні мами на терміні від 24 до 28 тижня. Найбільш важливим є аналіз на цукрову криву при вагітності для жінок, які входять в категорію ризику.
Наприклад, якщо в сім’ї є зафіксовані випадки діабету або у самої пацієнтки вже були проблеми з вуглеводним обміном. Обстежитися варто майбутнім мамам, в аналізі сечі яких виявлена глюкоза. До групи ризику також відносяться жінки з надлишковою вагою.
Тест на толерантність до глюкози (ГТТ) у вагітних з ризиковими факторами проводиться відразу після постановки на облік, потім повторно з 24 по 28 тиждень.
Направлення на обстеження дає лікуючий лікар, вказуючи дозування моносахарида. Є й ряд протипоказань до ГТТ:
- Навантаження глюкозою протипоказана жінкам, у яких рівень цукру в крові натще перевищує показник 7,0 ммоль / л (в деяких лабораторіях 5,1 ммоль / л).
- Чи не проводять тест у пацієнток молодше 14 років.
- У третьому триместрі після закінчення терміну виношування в 28 тижнів вуглеводна навантаження становить небезпеку для плода, тому проводиться строго за показаннями лікаря. Після 32 тижнів не призначається ніколи.
- Не проводиться тест при запальних процесах, інфекціях, загостренні панкреатиту, демпінг-синдромі.
- Безглуздо проводити дослідження на порушення толерантності до глюкози на тлі фармакотерапії препаратами, що підвищують рівень глікемії.
- Для вагітних з сильним токсикозом тест небезпечний поруч наслідків. Навантаження вуглеводами приносить мало приємних відчуттів і може тільки посилити нудоту та інші симптоми.
Підготовка до тестування
Щоб результати глюкозотолерантного тесту при вагітності були достовірними, до дослідження потрібно правильно підготуватися. Важливо не змінювати звичний раціон протягом трьох днів до ГТТ, їсти достатньо вуглеводних продуктів. Повернення до нормального режиму фізичної активності в цей період також обов’язковий.
Вночі перед тестом толерантності до глюкози протягом мінімум 8 годин дозволяється лише пити воду, а їжу вживати не можна. Важливо відмовитися повністю від алкоголю за 11-15 годин до дослідження. Курити в цей час теж заборонено.
В останній прийом їжі необхідно включити мінімум 30 г вуглеводів.
Якщо дотримати ряд цих обов’язкових правил, здача ГТТ пройде нормально, і результати будуть достовірними. Краще звернутися до лікаря, щоб він розповів докладно, як правильно здавати двогодинний тест. З ним же варто проконсультуватися про ймовірні ризики, шкоду для майбутньої дитини, доцільності дослідження та можливості відмови від нього.
Порядок проведення ГТТ
Як здавати глюкозотолерантний тест при вагітності? Спочатку слід правильно підготуватися до дослідження, щоб виконувати всі рекомендації лікаря.
Починається тестування з того, що на аналіз беруть кров з вени натщесерце і фіксують рівень цукру, потім проводять вуглеводне навантаження.
У деяких лабораторіях попередньо беруть зразок з пальця і заміряють рівень глюкози за допомогою тест-смужок. Якщо отриманий показник перевищує значення в 7,5 ммоль / л, навантаження вуглеводами не проводять.
Найбільш простим варіантом вважається пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ), коли пацієнтка випиває за 5 хвилин розчин глюкози з водою. За певними показниками, коли такий тест провести неможливо, наприклад, через сильний токсикозу, глюкозу вводять внутрішньовенно. Дозування моносахарида в різних лабораторіях відмінна, буває 75г або 100г. Визначити це повинен саме лікар.
Після вуглеводного навантаження вимірюють показники цукру в два етапи: через 1 годину, потім через 2 години. До закінчення тестування заборонено курити і збільшувати фізичну активність.
Якщо значення цукрової кривої при вагітності виходять за межі норми, це може бути ознакою гестаційного діабету. Однак остаточно діагноз можна поставити лише після консультації ендокринолога.
Щоб уточнити тяжкість порушення обміну вуглеводів, призначають аналіз крові на глікозильований гемоглобін.
Розшифровка і інтерпретація результатів
Діагностичні критерії порушень глікемії встановлені ВООЗ. Показники норми глюкози в плазмі крові з вени (навантаження в 75 г):
- вранці натщесерце – менш 5,1 ммоль / л,
- через 1 годину – менше 10 ммоль / л,
- через 2 години – менше 8,5 ммоль / л.
Порушення толерантності до глюкози (НТГ) визначається за такими показниками:
- з ранку натщесерце – від 5,1 до 7 ммоль / л,
- або через годину після вуглеводного навантаження – 10 ммоль / л і більше,
- або через дві години – від 8,5 до 11,1 ммоль / л.
Показники рівня вуглеводу в плазмі крові вище норми свідчать про гестаційному діабеті.
Однак аномальна цукрова крива при вагітності іноді є і хибнопозитивним результатом, пов’язаних з недавнім оперативним втручанням, гострою інфекцією, прийомом певних препаратів, сильним стресом.
Щоб уникнути помилкової діагностики порушення толерантності до глюкози, потрібно дотримати правила підготовки до тестування і повідомити свого лікаря про фактори, здатних спотворити результати.
Явним показником цукрового діабету є перевищення межі в 7 ммоль / л в пробі, взятої натщесерце або кордону в 11,1 ммоль / л в будь-який інший пробі.
Чи варто взагалі погоджуватися на тестування?
Проходження глюкозотолерантного тесту під час вагітності у багатьох жінок викликає побоювання. Майбутні мами бояться, що це зробить негативний вплив на плід. Сама процедура часто приносить неприємні відчуття у вигляді нудоти, запаморочення, інших симптомів.
Не кажучи про те, що виділити на глюкозонагрузочний тест необхідно не менше 3 годин з самого ранку, протягом яких не можна їсти. Ось чому нерідко у вагітних виникає бажання відмовитися від дослідження.
Однак слід усвідомити, що таке рішення краще узгодити зі своїм лікарем. Він оцінить доцільність дослідження по різних факторів, включаючи те, на якому терміні знаходиться пацієнтка, як протікає вагітність і т.д.
На відміну від нас, в Європі і США скринінг на глюкозу не роблять жінки з низьким ризиком розвитку порушень глікемії. Тому відмова від тестування виглядає виправданим для вагітних, які відносяться до цієї категорії. Щоб потрапляти під визначення низького рівня ризику, все наступні твердження повинні бути правдою:
- У вас ніколи не було ситуації, коли тест показав, що рівень глюкози в крові вище норми.
- У вашій етнічної групи низький ризик діабету.
- У вас немає родичів першого ступеня (батьки, брат чи дитина) з діабетом 2 типу.
- Ви молодше 25 років і маєте нормальну вагу.
- У вас не було поганих результатів ГТТ під час попередньої вагітності.
Перш ніж відмовитися від тестування, задумайтеся про те, якими наслідками обернеться не діагностований гестаційний діабет. Він несе за собою високу частоту ускладнень для малюка і самої матері, збільшує ризик розвитку діабету другого типу у породіллі з часом.
Статистика говорить, що з такою проблемою стикаються приблизно 7% жінок в положенні. Тому якщо є хоч найменші побоювання, краще визначити глікемічний профіль. Тоді навіть при підвищених показниках зусиллями лікарів можна мінімізувати ризики для власного здоров’я і розвитку малюка.
Зазвичай рекомендується спеціальна дієта при порушенні толерантності до глюкози і ряд індивідуальних призначень.
Глюкозотолерантний тест при вагітності: на якому терміні і як здавати?
З самого початку періоду вагітності в організмі жінки відбуваються значні зміни обмінних процесів, в тому числі і вуглеводного.
З метою виявлення порушень останнього використовуються визначення рівня цукру в плазмі крові і пероральний глюкозотолерантний тест при вагітності.
У порівнянні з чоловіками, цукровий діабет серед жінок зустрічається значно частіше, причому відзначається його явна асоціація з гестаційним періодом і пологами – ГСД (гестаційний цукровий діабет).
Методи виявлення порушеного вуглеводного обміну
Поширеність діабету серед вагітних становить в середньому по України 4,5% в їх загальній кількості. У 2012 році «Українським національним консенсусом» було дано визначення ГСД та рекомендовані для практичного застосування нові критерії його діагностики, а також лікування та післяпологового спостереження.
Цукровий діабет вагітних є захворюванням, що характеризується підвищеним вмістом цукру в крові, яке виявлено вперше, але не відповідає критеріям, прийнятим для вперше виявленого (манифестного) захворювання. Ці критерії наступні:
- зміст натщесерце цукру більше 7,0 ммоль / л (далі по тексту ті ж найменування одиниць виміру) або дорівнює цій величині;
- гликемия, підтверджена в повторному аналізі, яка в будь-який час протягом дня і незалежно від режиму харчування дорівнює або більше показника в 11,1.
Зокрема, якщо у жінки рівень цукру в венозної плазмі натще становить менше 5,1, а при пероральному дослідженні на толерантність до глюкози через 1 годину після навантаження менше 10,0, через 2 години – менше 8,5, але більше 7,5 – це варіанти норми для вагітної. У той же час, для невагітних жінок ці результати свідчать про порушення вуглеводного обміну.
На якому терміні проводять глюкозотолерантний тест при вагітності?
Виявлення порушень обміну вуглеводів здійснюється поетапно:
- I етап обстеження є обов’язковим. Він призначається при першому відвідуванні лікаря будь-якого профілю жінкою на терміні до 24 тижнів.
- На II етапі здійснюється проведення перорального тесту толерантності до глюкози з 75 грамами глюкози на терміни 24-28 тижнів вагітності (оптимально – 24-26 тижнів). У певних випадках (див. Нижче) таке дослідження можливо до 32 тижнів; при наявності високого ризику – з 16 тижнів; при виявленні цукру в аналізах сечі – з 12 тижнів.
I етап полягає в проведенні лабораторного дослідження глюкози в плазмі крові натще після 8-годинного (незгірш від) голодування. Можливо також дослідження крові і незалежно від режиму харчування. Якщо норми перевищені, але вміст глюкози в крові менше 11,1, то це є показанням для повторення дослідження натще.
Якщо результати аналізів відповідають критеріям вперше виявленого (манифестного) діабету, жінка негайно направляється до лікаря-ендокринолога для подальшого спостереження і відповідного лікування. У разі вмісту глюкози натще вище 5,1, але менше 7,0 ммоль / л, діагностується ГСД.
показання
Тест на глюкозотолерантних проводять всім жінкам у випадках:
- Відсутність відхилень від норми в результатах проведення I фази обстеження на ранніх термінах вагітності.
- Наявності хоча б однієї з ознак високого ризику ГСД, УЗ-ознак порушень вуглеводного обміну у плоду або певних УЗ-розмірах плода. При цьому проведення тесту можливо включно по 32-й тиждень.
До ознак високого ризику відносяться:
- високий ступінь ожиріння: індекс маси тіла становить 30 кг / м2 і вище;
- наявність цукрового діабету у найближчих (в першому поколінні) родичів;
- наявність в минулому гестаційного цукрового діабету або будь-яких порушень обміну вуглеводів; в цьому випадку тестування здійснюється при першому ж візиті до лікарів (з 16 тижнів).
Чи небезпечний глюкозотолерантний тест при вагітності?
Це дослідження не є ніякого ризику для жінки і плоду до 32 тижнів. Проведення ж його після зазначеного терміну може бути небезпечним для плода.
Тестування не проводиться у випадках:
- раннього токсикозу вагітних;
- дотримання постільного режиму;
- наявності хвороб оперованого шлунка;
- наявності хронічного холецістопанкреатіта в стадії загострення;
- наявності гострого інфекційного або гострого запалення.
підготовка
Умови для проведення глюкозотолерантного тесту передбачають:
- Звичайне харчування протягом попередніх 3-х (як мінімум) днів з добовим вмістом в раціоні вуглеводів не менш 150 м
- Обов’язкове вміст вуглеводів в кількості 30-50 г в останньому прийомі їжі.
- Голодування (але не обмеження прийому води) протягом 8-14 нічних годин напередодні тестування.
- Виняток (якщо можливо) прийому лікарських засоби, що містять цукор (фармацевтичні препарати вітамінів і заліза, протикашльові засоби та ін.), А також бета-блокуючих, бета-адреномиметических і глюкокортикостероїдних препаратів; прийняти їх слід після забору крові або інформувати лікаря про необхідність їх прийому до тестування (для адекватної інтерпретації результатів аналізів).
- Попередження лікаря про проведення тесту на тлі прийому прогестерону.
- Відмова від куріння і сидяче положення пацієнтки до закінчення тестування.
етапи проведення
Вони складаються з:
- Забору першої проби крові з вени і проведення її аналізу. У тому випадку, якщо результати свідчать про наявність вперше виявленого або гестаційного цукрового діабету, дослідження припиняється.
- Проведення цукрового навантаження при нормальних результатах першого етапу. Вона полягає в прийомі пацієнткою 75 г порошку глюкози, розчиненої в 0,25 л теплої (37-40 ° С) води, протягом 5 хвилин.
- Подальшого забору та аналізу чергових проб через 60 хвилин, а потім через 120 хвилин. Якщо результат другого аналізу свідчить про наявність ГСД, то 3-й забір крові скасовується.
Інтерпретація результатів глюкозотолерантного тесту при вагітності
Отже, якщо натщесерце концентрація глюкози в крові менше 5,1 – це норма, вище 7,0 – маніфестний діабет; якщо вона перевищує показник в 5,1, але, в той же час, нижче 7,0, або через 60 хвилин після навантаження глюкозою – 10,0, або через 120 хвилин – 8,5 – це ГСД.
Таб. 1 Граничні значення глюкози венозної плазми для діагностики ГСД
Таб. 2 Граничні значення глюкози венозної плазми для діагностики манифестного СД при вагітності
Правильний підхід до виявлення, а також до лікування діабету (якщо це необхідно) в значній мірі зменшує ризики ускладнень в процесі самої вагітності і пологів і ступінь загрози розвитку діабету у віддаленому майбутньому у схильних до нього жінок.
Тест на толерантність до глюкози при вагітності: кому призначають, коли здають, розшифровка результатів
Очікування малюка – відповідальний період, що супроводжується хвилюванням майбутніх батьків за здоров’я дитини. Щоб уникнути ускладнень, в цей час жінкам рекомендується спостерігатися у гінекологів в жіночих консультаціях, перинатальних центрах, платних клініках і т.д.
Там майбутній мамі буде запропонований план обстежень, який дозволить контролювати процес виношування. Стандартне обстеження в цей період включає глюкозотолерантний тест.
Про те, що це за дослідження, як і в які терміни його проходити, про що говорять результати, піде мова в цій статті.
Тест на глюкозу у вагітних: навіщо він потрібен?
Дослідження рівня глікемії з навантаженням – один з найточніших способів оцінити обмін речовин. Під час аналізу уточнюється реакція організму на прийом глюкози і оцінюється рівень глікемії натщесерце.
Даний тест в даний час призначають всім жінкам, які очікують малюка, якщо немає протипоказань. Він потрібен для виявлення латентного цукрового діабету. Ризик такої патології досить високий: в України до 10% вагітних стикаються з гестаційним цукровим діабетом.
Направлення на проходження дослідження дає гінеколог або ендокринолог.
Jсобенності процедури і підготовки
Тест може бути рекомендований в різні терміни вагітності. Оптимальний момент – 24 тиждень. Якщо у пацієнтки при першому зверненні в жіночу консультацію виявлені фактори ризику гестаційного діабету, то тест на толерантність до глюкози призначається негайно при постановці на облік по вагітності.
До групи ризику по порушенню обміну речовин входять жінки з:
- гіперглікемією в анамнезі;
- глюкозурией – вмістом цукру в сечі;
- фетопатії плода, багатоводдя за даними УЗД;
- мертвонародження, великий плід або гестаційний цукровий діабет в попередні вагітності;
- ожирінням;
- надлишкової збільшенням маси тіла під час вагітності;
- обтяженоюспадковістю і т.д.
Перед проведенням дослідження оцінюють наявність протипоказань. Основні причини відмовитися від тесту:
- гіперглікемія натще понад 5,1 ммоль / л;
- діагностований раніше цукровий діабет (якщо діагноз актуальний);
- гостре захворювання або загострення хронічної патології;
- курсової прийом препаратів, що підвищують рівень глікемії (наприклад, стероїдів);
- термін вагітності більше 32 тижнів.
Якщо протипоказань немає, то жінці призначають конкретну дату обстеження. Мінімум за 3 дні до аналізу рекомендується звичайне харчування з достатньою кількістю складних і простих вуглеводів.
У день дослідження пацієнтка приходить в поліклініку строго натщесерце. Їжу не можна приймати протягом 8-14 годин, але можна випити води. З ранку небажано:
- приймати ліки;
- використовувати жуйку;
- чистити зуби;
- курити.
Сам тест складається з 3 вимірювань рівня глікемії. Найбільш точним вважають визначення глікемії венозної плазми.
Перший вимір проводитися натще. Потім пацієнтці дають навантаження – 200 мл води з розведеною в ній глюкозою (75 г). Другий вимір проводять через 1 годину після навантаження, а третє – через 2 години.
Якщо вже в першій пробі отримано аномально високе значення, то навантаження не проводять. У тому випадку, якщо при вимірюванні через 1 годину виявлено гіперглікемія, то третій аналіз не потрібно.
75 грам розведеної глюкози має високу ступінь солодощі, тому випити цей розчин жінкам в положенні буває нелегко. На цей випадок можна взяти часточку лимона, щоб його кислий смак кілька придушив нудотний присмак.
Протягом усього тесту жінці необхідно зберігати спокій. Не можна активно рухатися, палити, приймати ліки і їжу. У проміжках між парканами крові жінці не заборонено виходити з лікарні, але рекомендується залишитися в лікувальному закладі на випадок поганого самопочуття (запаморочення, слабкість і т.д.).
Інтерпретацію результатів аналізу проводить гінеколог. При аномальних результатах призначається консультація ендокринолога.
Тест на толерантність до глюкози: норми для вагітних
Нижня межа нормального рівня глікемії – 3,3 ммоль / л. Гіпоглікемією вважають все значення нижче 2,8 ммоль / л. Читайте докладніше про те, чим небезпечна гіпоглікемія під час виношування малюка.
У нормі рівень глікемії у вагітної жінки натще не перевищує 5,1 ммоль / л. Через 1 годину після навантаження гликемия не повинна бути вище 10,0 ммоль / л, а ще через годину – 8,5 ммоль / л.
Якщо концентрація глюкози вище хоча б в одній пробі, то діагностується цукровий діабет. Дізнайтеся більше про особливості ведення вагітності при цукровому діабеті.
За результатами тесту може бути виявлений діабет:
- гестаційний;
- маніфестний.
Граничні значення для діагностики наведені в таблиці.
| Цукор крові, ммоль / л | норма | гестаційний діабет | маніфестний діабет |
| натщесерце | до 5,1 | 5,1 – 7,0 | від 7,0 і вище |
| через 60 хв. після прийняття 75 г глюкози | до10,0 | 10,0 – 11,1 | від 11,1 і вище |
| через 120 хв. після прийняття 75 г глюкози | до 8,5 | 8,5 – 11,1 | від 11,1 і вище |
Гестаційний цукровий діабет є транзиторним порушенням обміну речовин. Зазвичай в цьому випадку після народження дитини гликемия самостійно приходить в норму. Маніфестний цукровий діабет – це вперше виявлений під час вагітності діабет 1,2 або іншого типу. Таке порушення обміну речовин після пологів самостійно не зникає.
Жінкам з аномальними результатами тесту на толерантність необхідно звернутися до ендокринолога.
Інна Цветкова, ендокринолог
Глюкозотолерантний тест при вагітності
Вагітність – це величезне навантаження на організм жінки незалежно від віку. Гормональна система, обмін речовин вагітної зазнають досі невідомі навантаження. Саме тому так важливо постійно моніторити стан жінки в цей період шляхом здачі різних аналізів. Навіть якщо жінка в період гестації дотримується строгої дієти, її все одно може наздогнати цукровий діабет вагітних.
Особливості діабету у вагітних жінок
Цукровий діабет вагітних – це порушення переробки глюкози, яке раніше було не властиво майбутній мамі і з’явилося в перший раз тільки під час розвитку вагітності. Порушення досить поширене – в залежності від обраної для дослідження групи в середньому на цукровий діабет вагітних страждає близько семи відсотків жінок.
Картина такого діабету, не відкрито повторює класичну форму порушення у не вагітних людей, але тим не зменшується його небезпека для майбутньої мами і є грізним ускладненням, яке представляє величезний ризик для матері і маленької людини всередині неї.
Жінки, які страждали від цукрового діабету, вперше виявленого при вагітності, мають величезний ризик розвитку інсулін незалежного діабет в майбутньому.
Під час вагітності організм підлаштовується під критичні умови, в якому йому доведеться перебувати найближчі кілька місяців, і підвищення резистентності до інсуліну – це фізіологічна особливість цього періоду, що характеризується підвищенням виділення інсуліну і зростанням його вмісту в крові.
До середини другого триместру рівень глюкози в крові у вагітної жінки трохи менше, ніж у невагітної, якщо аналіз провести натщесерце. Патологія зазвичай розвивається в другій половині другого триместру і надалі тільки зростає.
Причина в тому, що плацента повинна забезпечувати плід в повній мірі глюкозою, необхідної для його правильного розвитку. Таким чином плацента з цією метою починає виробляти гормони, що відбивається на загальному стані матері.
У разі, якщо жінка страждає від діабету вагітних, вироблення цих гормонів порушена і від цього порушується резистентність до інсуліну і його вироблення.
Аналіз глюкозотолерантний тест
Глюкозотолерантний тест потрібен для того, щоб вчасно побачити назріваючу проблему і втрутитися, не допустивши грізних ускладнень для майбутньої матері і плоду. Його правильна назва – пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ). Його результати дозволяють виявити і вчасно усунути порушення вуглеводного обміну у вагітної жінки.
Вагітність – це удар по всіх органах і системах організму жінки, тому так важливо не пропустити і вчасно помітити збільшення рівня цукру в крові.
Гестаційний цукровий діабет у вагітних проявляється виключно у жінок в період очікування дитини. Якщо ситуацію тримати під контролем, то, як і багато неприємні болячки, що виникли під час вагітності, діабет зникне самостійно після пологів.
Однак якщо це порушення не тримати під контролем і пустити на самоплив, воно може залишитися і ускладнювати вам життя після народження довгоочікуваної дитини, несучи за собою масу обмежень і неприємностей для здоров’я молодої мами, які будуть супроводжувати її все життя.
Запідозрити СД вагітна жінка може самостійно, уважно ставлячись до змін свого організму. При розвитку СД вагітних симптоми не відрізняються від цукрового діабету, незалежного від інсуліну: жінка може відчути посилення бажання пити, підвищення апетиту, або, навпаки, повна його відсутність. Може з’явитися дискомфорт при сечовипусканні і посилитися частота позивів в туалет.
Навіть зір може погіршитися, скаламутити! Що вже говорити про артеріальний тиск? При розвитку СД тиск може значно підвищуватися, що призведе до дискомфорту не тільки матері, але й плоду, і може спричинити за собою загрозу переривання вагітності або дострокових пологів.
Якщо ви відчули хоча б один з цих ознак, неодмінно повідомте про це своєму лікареві і попросіть його направити вас на дослідження показника цукру в крові для виключення СД.
Показники гестаційного цукрового діабету
Коли вагітна дівчина приходить ставати на облік, лікар має час обстежити її з метою виявлення цього порушення до 24-го тижня вагітності: потрібно відправити її на аналіз рівня цукрів у крові і / або рівня глікірованнного гемоглобіну.
У разі, якщо присутній явний гострий діабет, глюкоза натще буде вище 7 ммоль / літр (або вище 11 ммоль / літр при здачі крові позапланово), а рівень гемоглобіну більше 6,5 відсотків.
Крім того, обґрунтовано можна внести майбутню маму в групу ризику, якщо глюкоза з ранку до прийому їжі у неї буде більше 5,1 ммоль / літр, але не більше 7 ммоль / літр.
Раніше 24 тижнів такої тест необхідно проводити тільки тим жінкам, які мають схильність до розвитку діабету вагітних, але у яких показники глюкози в крові в межах норми.
Хто ж схильний до особливого ризику розвитку цієї патології? По-перше, це жінки з ожирінням – якщо їх ІМТ більше 30 кг на метр квадратний. По-друге, це жінки, родичі якої страждали на діабет.
Далі йдуть жінки, у яких зазначалося розвиток цієї патології під час попередніх вагітностей, або цукор в крові був підвищений, або було порушено сприйняття глюкози. По-четверте – жінки, у яких підвищений цукор в сечі.
Всім іншим жінкам, у яких цих порушень не виявлено, слід перестрахуватися і здати цей аналіз на терміні 24-28 тижнів. В крайньому випадку можна провести цей аналіз до 32 тижня вагітності. Пізніше проведення цього тесту небезпечно для майбутньої дитини!
Чому ж так відбувається, що в найщасливіший період для жінки (період виношування її дитини), розвивається такий важкий стан, як цукровий діабет вагітних? Вся справа в тому, що за зміст інсуліну в крові відповідальна підшлункова залоза, на яку в період вагітності покладено величезне навантаження.
Якщо підшлункова залоза не справляється з виробленням інсуліну, то відбувається порушення. Інсулін відповідає за нормалізацію вміст цукру в нашому організмі. І, коли жінка виношує дитину, її організм функціонує за двох, йому потрібна більша кількість інсуліну. А, якщо його не вистачає для нормального підтримки рівня цукру, то рівень глюкози збільшується.
Чи небезпечний цукровий діабет вагітної для плода
Безсумнівно! Для збереження вагітності необхідно, щоб плацента виробляла кортизол, естроген і лактоген. У спокійному стані виробленні цих гормонів нічого не заважає.
Однак при порушенні вироблення інсуліну цих гормонів доводиться буквально відстоювати своє право на існування! У боротьбі за підтримку власного рівня, вони можуть впливати на правильну роботу підшлункової залози, від чого страждає не тільки вагітна жінка, а й малюк всередині неї.
Якщо СД з’явився в другому триместрі після двадцятого тижня, то він, по суті, вже не є небезпечним для плода і не призведе до порушень розвитку майбутньої людини.
Але залишається можливість розвитку фетопатии плода, пов’язаної з наявністю діабету – так званим, раскармліваніем плода, збільшенням його маси, що, ка і зайва вага у дорослого, може спричинити порушення розвитку органів і систем дитини. Малюк стає дуже великим у вазі і зростанні через те, що до нього надходить дуже багато цукру.
У малюка ще не до кінця розвинена підшлункова залоза, яка не справляється з надмірним потраплянням цукру і переробляє його в жирову тканину. Як результат, відбувається розростання плечового пояса, внутрішніх органів: серця, печінки. Збільшується жировий прошарок.
Здається, що поганого в великому плоді? Мами радіють зростанню своїх дітей, появи на світло такого карапуза. Але це в тому випадку, якщо пологи пройшли без ускладнень. Великий плід – величезний ризик для затяжного періоду пологів – через велику плечового пояса дитині складно пройти через родові шляхи матері.
Тривалі пологи можуть привести як мінімум до гіпоксії, не кажучи вже про розвиток родових травм. Ускладнені пологи можуть спричинити повтрежденіе внутрішніх органів матері.
Якщо дитина всередині матки занадто великий, то це може привести до розвитку передчасних пологів, а малюк ще не встигне розвинутися до кінця.
Ранні пологи – величезне навантаження на легені малюка. До певного періоду легкі просто не готові вдихнути перший ковток повітря – в них недостатньо виробляється сурфактант (речовина, що допомагає малюкові дихати). В такому випадку дитину після народження помістять в спеціальний пристрій – кювез для штучної вентиляції легенів.
Коли не можна проводити глюкозотолерантний тест
- При токсикозі першого триместру, що супроводжується блювотою і нудотою.
- При зниженні рухової активності вагітної жінки до зняття постільного режиму.
- При хвороби запального або інфекційного характеру.
- При наявності в анамнезі хронічного панкреатиту або раніше перенесеної резекції шлунка.
Якщо до цього кров з пальця не показала підвищення цукру в крові – необхідності в проведенні тесту немає і для виключення гестаційного діабету перевіряється кров на цукор з вени.
Як проводиться глюкозотолерантний тест
Жінка протягом п’яти хвилин випиває стакан солодкої негазованої води з вмістом 75 грамів чистої глюкози трохи вище температури тіла. Для цього тесту потрібна венозна кров триразово: спочатку на голодний шлунок, потім через годину і через дві години після прийому коктейлю.
Можливо також використання плазми крові для дослідження. Здавати кров слід строго на голодний шлунок рано вранці. До цього всю ніч не їсти, бажано за 14 годин до здачі крові.
Без наявності інших вказівок лікаря тест проводиться на другому місяці вагітності строго за направленням лікаря – самовільне бажання пацієнтки провести ГТТ неприйнятно.
Підготовка до тесту
За три дні до проведення тесту не слід налягати на солодке, дотримуватися прийом достатньої кількості рідини, не перенапружуватися в спортзалі і виключити отруєння. Крім того, не можна застосовувати ліки, які можуть вплинути на результат дослідження – протизаплідні таблетки, саліцилати, гормональні препарати, вітаміни.
При необхідності прийому цих препаратів вагітна може відновити їх прийом після закінчення проведення тесту. Скасування ліків на етапі підготовки до тесту повинна проходити під суворим контролем лікаря. Напередодні проведення тесту не можна приймати спиртне.
В день проведення тесту необхідно не перенапружуватися, але це не означає, що потрібно лежати в ліжку постійно.
Норми глюкозотолерантного тесту
У разі проведення двогодинного тесту з навантаженням і дворазовим взяттям крові діагноз гестаційний діабет можна поставити, якщо хоча б один з показників рівня цукру вище 7 ммоль / літр на голодний шлунок до прийому солодкої води і 7,8 ммоль / літр по закінченню двох годин після випитої солодкої рідини.
Так вважалося раніше, однак нові норми вимагають перегляду. В даний час Всесвітня Організація Охорони здоров’я дотримується інших норм, що погоджено з експертами об’єднання акушер-гінекологів України.
При нормальній вагітності повинні бути наступні показники:
- До прийому їжі на голодний шлунок показники цукру в крові не повинні перевищувати 5,1 ммоль / літр.
- Через годину після прийому солодкої води – не більше 10,0 ммоль / літр.
- Через дві години після солодкого пиття рівень глюкози в крові не повинен перевищувати 8,5 ммоль / літр.
При розвитку гестаційного діабету показники будуть такі:
- вміст цукру в крові при здачі аналізу на голодний шлунок в від 5,1 до 6,9 ммоль / літр.
- через годину після прийому солодкої води – більше 10,0 ммоль / літр.
- через дві години після прийому препарату – від 8,5 до 11,0 ммоль / літр.
При наявності манифестного діабету ми отримаємо такі цифри:
- вміст цукру в крові при здачі матеріалу на голодний шлунок – більше 7,0 ммоль / літр.
- через годину після навантаження рівень глюкози в крові не має певних норм.
- через дві години після прийому солодкої рідини рівень цукру в крові перевищить 11,1 ммоль / літр.
Якщо ви здали тест ГТТ, і його результати вас не обрадували – негайно зверніться до лікаря! Самолікуванням займатися не можна ні в якому разі!
Як здавати ГТТ аналіз при вагітності (тест на толерантність до глюкози)
Глюкозотолерантний тест при вагітності (ГТТ) проводиться з метою ранньої діагностики гестаційного цукрового діабету. Згідно зі статистичними дослідженнями хвороба виявляється у 7,3% вагітних жінок. Її ускладнення небезпечні для нормального внутрішньоутробного розвитку малюка і самої мами, оскільки у неї підвищується ризик маніфестації инсулиннезависимого діабету.
Дослідження актуально і для невагітних пацієнток, оскільки дозволяють уточнити стан обміну вуглеводів. Вартість дослідження варіює від 800 до 1200 гривень і залежить від необхідності частоти проведення замірів показника. Розширений аналіз проводиться з інтервалом у півгодини через 30, 60, 90 і 120 хвилин.
Розглянемо норми, характерні для ГТТ, а також правила підготовки та причини відхилення показника від нормальних значень.
Тест на толерантність до глюкози при вагітності
Глюкозотолерантний тест при вагітності дозволяє оцінити концентрацію простих цукрів в досліджуваному біоматеріалу, через 1 – 2 години після вуглеводного навантаження. Мета дослідження – діагностика наявності або відсутності гестаційного цукрового діабету, який виникає у вагітних.
Підготовка до дослідження передбачає дотримання ряду правил. За 3 доби до збору біоматеріалу пацієнтка повинна дотримуватися звичного режиму, не обмежуючи себе визна лённих продуктах або фізичної активності.
Однак безпосередньо перед візитом в лабораторію за 8 – 12 годин необхідно відмовитися від їжі. Раціон слід розпланувати так, щоб в останньому прийомі їжі містилася не більше 50 грам вуглеводів. Рідина слід вживати в необмеженій кількості.
Важливо, щоб це була чиста вода без газу або підсолоджувачів.
Куріння і алкоголь неприпустимі не тільки перед аналізом, а й вагітним жінкам в цілому.
Обмеження для проведення ГТТ вагітним
Глюкозотолерантний тест при вагітності заборонено проводити у випадках якщо пацієнтка:
- знаходиться в фазі гострої інфекційної хвороби;
- приймає лікарські засоби, які надають безпосередній вплив на рівень глюкози в крові;
- досягла третього триместру (32 тижнів).
Мінімальний проміжок після перенесення хвороби або відміни препаратів і до проведення тесту складає 3 доби.
Обмеженням для проведення аналізу також є підвищений вміст глюкози в крові, взятої у пацієнтки вранці натщесерце (більше 5,1 ммоль / л).
Також аналіз не проводиться при наявності у пацієнтки гострих інфекційних і запальних захворювань.
Як здавати ГТТ аналіз при вагітності?
Тест на глюкозотолерантних при вагітності починається зі збору крові з вени на згині ліктя. Потім пацієнтці необхідно випити глюкозу, розчинену в рідини об’ємом 200-300 мл (обсяг розчиняється глюкози розраховується виходячи з маси тіла пацієнтки, але не більше 75 г). Слід зазначити, що рідина необхідно випити не більше ніж за 5 – 7 хвилин.
Перший вимір цукру проводиться через 1 годину, потім через 2 години. У проміжках між вимірами пацієнтка повинна перебувати в спокійному стані, уникати фізичної активності, в тому числі ходіння по сходах, а також куріння.
Показники норми ГТТ для вагітних
Результати дослідження необхідні для уточнення стану вуглеводного обміну в організмі вагітної жінки. Однак їх недостатньо для постановки остаточного діагнозу. Для цього пацієнтці слід проконсультуватися з лікарем ендокринологом і здати додаткові медичні аналізи.
Дані, представлені нижче, можуть використовуватися виключно в ознайомлювальних цілях. Неприпустима їх застосування для самостійної постановки діагнозу і підбору лікування. Це може привести до погіршення стану здоров’я і негативно відбитися на внутрішньоутробний розвиток малюка.
У таблиці наведені показники нормального вмісту глюкози в сироватці венозної крові вагітної жінки згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я.
| час вимірювання | Показники норми в плазмі венозної крові, ммоль / л | Результати, які вказують на гестаційний цукровий діабет, ммоль / л |
| натщесерце | менш 5,1 | Від 5,1 до 7,5 |
| Через 1 годину після прийому розчину глюкози | менше 10 | менше 10 |
| Через 2 години після прийому розчину глюкози | менш 8,5 | Від 8,5 до 11,1 |
Слід підкреслити, що при підборі референсних значень не має значення термін вагітності і вік жінки.
Як проводиться глюкозотолерантний тест?
Тест на глюкозотолерантних для невагітних пацієнтів проводиться аналогічно методиці описаній вище для вагітних. Короткий алгоритм:
- завмер рівня простого цукру в крові після 8-12 годинного голодування;
- прийом протягом 5 хвилин 75 грам розчину безводної глюкози або 82,5 грам її моногідрату для дорослих пацієнтів. Дітям необхідно випити 1,75 грам простого цукру в розрахунку на 1 кг ваги, при цьому максимальна кількість – 75 грам;
- повторні заміри розглянутого показника проводяться по закінченню 1 і 2 годин.
Важливо: обмеження для проведення тесту – підвищений вміст глюкози в крові до 5.8 ммоль / л натощак.В цьому випадку дослідження скасовується, а пацієнту призначається розширена діагностика на резистентність організму до дії інсуліну.
Для реалізації дослідження застосовується ферментативний (гексокіназну) метод з реєстрацією результатів за допомогою ультрафіолетових (УФ) випромінювань. Суть методики полягає в двох послідовних реакціях, які протікають під впливом ферменту гексокінази.
Глюкоза взаємодіє з молекулою аденозинтрифосфату (АТФ) з утворенням глюкозо-6-фосфату + АТФ. Потім отримане речовина під ферментативним впливом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази перетворюється в 6-фосфоглюконат. Реакція супроводжується відновленням молекул НАДН, що і фіксується при опроміненні УФ.
Методика визнана референтної, оскільки її аналітична специфічність оптимальна для точного визначення кількості шуканих речовин.
Підвищена глюкоза в крові – що це значить?
Підвищений рівень в досліджуваному біоматеріалі глюкози вагітної вказує на гестаційний цукровий діабет. Як правило, даний стан виникає і зникає спонтанно.
Однак, за відсутності своєчасної корекції рівня цукру в крові гестаційний цукровий діабет може призвести до переривання вагітності, ураження плода, розвитку важких токсикозів і т.д.
Деякі фахівці схильні вважати прояв гестаційного цукрового діабету як сигнал до розвитку хронічної форми захворювань в майбутньому. При цьому жінкам в анамнезі прописується переддіабетичного стан. Маніфестації захворювання під час виношування дитини сприяє гормональні зміни, що впливають на роботу всіх систем і органів.
Глюкозотолерантний тест при вагітності не виключає можливість отримання хибнопозитивних результатів. Наприклад, якщо дама неправильно підготувалася до збору біоматеріалу, недавно перенесла сильне фізичне або емоційне потрясіння. Подібна ситуація можлива при прийомі пацієнткою лікарських препаратів, що сприяють підвищенню рівня простих цукрів в крові.
Особливості зниження рівня цукру
Симптоми нестачі глюкози в організмі можуть спостерігатися в певний час доби (вранці або ввечері), а їх вираженість залежить від ступеня зниження глюкози в крові.
Якщо величина цукру впала до 3,4 ммоль / л, то людина відчуває дратівливість, низький тонус, зниження працездатності і загальну слабкість або млявість. Як правило, для корекції стану досить прийняти вуглеводну їжу.
Коли недолік цукрів пов’язаний з розвитком цукрового діабету, то пацієнт відчуває:
- різкий занепад сил;
- порушення терморегуляції і як наслідок приливи жару або озноб;
- підвищене потовиділення;
- часті головні болі і запаморочення;
- м’язову слабкість;
- зниження концентрації уваги і пам’яті;
- часті відчуття голоду, а після вживання їжі – нудоту;
- падіння гостроти зору.
Критичні ситуації супроводжуються судомами, нехарактерною ходою, непритомністю і комою. Важливо своєчасно звернути увагу на прояв вираженої гіпоглікемії і надати грамотну медичну допомогу.
Аналіз на толерантність до глюкози показує низькі значення якщо:
- пацієнт приймає медикаментозні засоби, які сприяють зниженню рівня простих цукрів, наприклад, інсулін;
- у обстежуваного людини проявляється инсулинома. Захворювання супроводжується формуванням новоутворення, яке починає активно секретувати речовина, схожа з інсуліном. Третина з новоутворень протікають в злоякісної формі з поширенням метастаз. Хвороба вражає людей будь-якого віку: від новонароджених до літніх.
Прогноз результату залежить від характеру пухлини, при доброякісних – спостерігається повне одужання. Злоякісні новоутворення з метастазами значно погіршують прогноз. Однак слід підкреслити високу ступінь чутливість мутантних тканин до дії хіміотерапевтичних препаратів.
Знижені значення фіксуються також після тривалого голодування обстежуваного пацієнта або після інтенсивних фізичних вправ. Діагностична значимість подібних результатів невелика. Слід виключити вплив зовнішніх факторів на біохімічний склад біоматеріалу і повторити дослідження.
Глюкоза і цукор в крові – одне і теж чи ні?
Відповідь на це питання залежить від контексту розглянутих понять. Якщо мова йде про аналіз на цукор і на глюкозу, то поняття мають рівнозначне значення і їх можна вважати взаємозамінними синонімами. Вживання обох термінів буде вважатися правильним і доречним.
Якщо відповідати на питання з точки зору хімії, то рівноцінне прирівнювання понять не є правильним. Оскільки цукор являє собою органічну речовину низкомолекулярного вуглеводу.
При цьому цукру поділяються на моно-, ді-і олігосахариди. Моносахариди – це прості цукри, саме в цю підгрупу і входить глюкоза.
До складу олігосахаридів включено від 2 до 10 залишків простих цукрів, а дисахариди є їх окремим випадком.
Як часто слід здавати ГТТ?
Лікарі, що направляють на дослідження: терапевт, педіатр, ендокринолог, хірург, гінеколог, кардіолог.
Глюкозотолерантний тест при вагітності є обов’язковим для жінок з підвищеними факторами ризику. Наприклад, наявність в анамнезі захворювань щитовидної залози, відомі випадки порушень толерантності до глюкози у найближчих родичів або зловживання шкідливими звичками.
Пацієнтам, які досягли 45 річного віку, дослідження рекомендується проводити з частотою 1 раз в 3 роки. Однак при наявності надлишкової маси тіла і високих факторів ризику (аналогічні вагітним) доцільно виконувати ГТТ не рідше 1 разу на 2 роки.
При встановлений факт порушення толерантності до глюкози дослідження проводиться 1 раз на рік.
висновки
Підводячи підсумок, слід підкреслити:
- нормальний рівень глюкози в крові необхідний людині для реалізації біохімічних процесів, а також для правильної роботи нервової системи і достатньою розумової активності;
- проведення ГТТ необхідно з метою підтвердження діагнозу цукрового діабету або раннього його виявлення у жінок на тлі вагітності;
- аналіз заборонено проводити, в разі якщо зміст простих цукрів у вагітної пацієнтки перевищує значення 5,1 ммоль / л, у невагітних – 5.8 ммоль / л;
- правильна підготовка до дослідження визначає точність отриманих результатів ГТТ. Так, збір біоматеріалу після тривалого голодування або фізичного перенапруження призводить до різкого падіння глюкози. А прийом ліків для підвищення рівня глікемії сприяє отриманню хибнопозитивних даних;
- одного аналізу на толерантність до глюкози недостатньо для остаточного визначення діагнозу. Рекомендується пройти додаткові дослідження по виявленню порушень вуглеводного обміну: С-пептид, рівень інсуліну і проінсуліну. А також виміряти рівень глікованого гемоглобіну і креатиніну в сироватці крові.
