Скринінгове обстеження – комплекс процедур з метою прогнозування вад еволюції ембріона. Захід включає ультразвуковий контроль і біохімічне дослідження крові. Результати 1 скринінгу 1 триместру – дуже важлива частина комплексу заходів з контролю протікання вагітності.
Очікування малюка завжди пов’язане з радісними емоціями. Не кожна жінка готова стійко пережити новина про народження хворе немовля.
Важливо! Перша процедура проводиться, починаючи з 11 тижня до 13 тижнів і 6 днів від моменту запліднення яйцеклітини. УЗ – діагностика є ефективним і точним методом, своєчасно виявляє патологію вагітності та відхилення розвитку плода від норми.
Часто молода сім’я виявляється не підготовленою до появи дитини зі специфічними потребами.
патології
Скринінг 1 триместру дозволяє уникнути ймовірних ускладнень під час пологів і достовірно прогнозувати народження дитини з хромосомними порушеннями.
Діагностика ультразвуком виявляє вади генома:
- Хвороба Дауна. Товщина складки комірцевої зони перевищує норму. Серцебиття частішає, носова кісточка вкорочена, проміжок між очима збільшується.
- Аномалії розвитку нервової трубки. Група важких хромосомних аномалій включає розщеплення, незарощення хребта, аномалії хребетного стовпа і тканин мозку.
- Локалізація порожнинних органів в грижовому освіту на черевній стінці (омфалоцеле).
- Синдром Патау. Симптомокомплекс включає збільшення частоти скорочень серця, недорозвиненість кісткової системи, омфалоцеле, патології відділів головного мозку, збільшення сечового міхура. Дитина рідко доживає до 12 місяців.
- Синдром Едвардса. Зниження частоти скорочень серця, наявність однієї пуповинної артерії (норма – 2), омфалоцеле, не є видимим носові кістки. Немовлята вмирають протягом року.
- Триплоїдія. Супроводжується множинними аномаліями головного мозку. Зниження частоти серцебиття, омфалоцеле, збільшення ниркових мисок.
- Хвороба де Ланге. Ризик геномного походження аномалії досягає 25%. Розвиток дитини супроводжується прогресуючою розумовою відсталістю.
- Симптомокомплекс Сміта – Опіца. Спадково обумовлене порушення обмінних процесів. Супроводжується вадами розумового розвитку, аутизмом, неврологічними розладами, патологіями черепно-лицьового відділу.
- Хвороба Тернера. Збільшення частоти серцевих скорочень, затримка внутрішньоутробного розвитку.
Відмовляючись від УЗД-скринінгу, майбутні мати і батько повинні усвідомлювати відповідальність за дитину , якому належить народитися. Звістка про відсутність ймовірності хромосомних патологій плода дозволяє жінці без хвилювань насолодитися очікуванням материнства.
Що покаже?
Процедура виконується трансвагінальним або трансабдомінальним способом. У другому випадку захід проводиться з наповненим сечовим міхуром.
За результатами обстеження фахівець аналізує значущі показники:
- КТР – проміжок між куприком і тім’яної кісткою.
- БПР – проміжок між буграми тімені (біпаріентальний показник).
- Відстань між потиличної і лобової кістки.
- Структура відділів мозку, їх симетричність.
- Товщина складки комірцевої зони (ТВП).
- Число скорочень серця в одиницю часу (ЧСС).
- Розмір трубчастих кісток ембріона (плечові, стегнові кістки, гомілка, передпліччя).
- Локалізація органів (серце і шлунок).
- Пропорції серця і основних судин.
- Оцінка шару і локалізації плаценти.
- Кількість навколоплідних вод.
- Число судин пуповини.
- Патології внутрішніх статевих органів.
- Оцінка тонусу матки.
Для достовірної діагностики КТР має перевищувати 45 мм.
Збільшення розміру в порівнянні з нормативом може бути обумовлено розвитком великого плоду. Зниження КТР свідчить про вагітності, що завмерла, загрозу викидня, інфекціях в організмі матері, хромосомних порушеннях.
При підозрі на неправильну оцінку терміну вагітності через 10 днів призначається повторне УЗД, еволюція плода відстежується в динаміці. Щоб запобігти трагедії, жінці призначають скринінг 1 триместру вагітності з УЗД.
Розшифровка і норми
Для діагностики синдрому Дауна важливим симптомом служить ТВП. Показник товщини комірного простору визначається товщиною шийної складки, сформованої між шиєю і шкірою плоду. Невідповідність розміру терміну вагітності вказує на ризик розвитку плода з геномних відхиленнями.
Нормальними для першого скринінгу в 1 триместрі вважаються наступні показники.
Таблиця 1. Норми 1 скринінгу 1 триместру.
| Термін беремо-ти, тижнів | Серед. значення КТР, мм | ТВП, мм | Носова кістка, мм | ЧСС, за хвилину | БПР, мм |
| 10 | 33 – 41 | до 2,2 | видна | 161 – 179 | 14 |
| 11 | до 50 | до 2,4 | видна | 153 – 177 | 17 |
| 12 | до 59 | до 2,5 | більше 3 | 150 – 174 | 20 |
| 13 | не більше 73 | до 2,7 | більше 3 | 147 – 171 | 26 |
Важливе діагностичне значення має БПР, або дистанція між стінками тім’яних кісток, що характеризує розмір голови плода. Великі значення БПР вказують на великий плід, рання діагностика дозволяє підготуватися до пологів.
Крім того, БПР може вказувати на такі патології мозку, як мозкова грижа, гідроцефалія. Відхилення в меншу сторону вказує на пороки розвитку. Можливі патології проявляються неправильним формуванням носової кістки, порушенням частоти серцевих скорочень. Досліджуючи роботу серця, лікар діагностує вади розвитку серця майбутньої дитини.
Наслідки і причини відхилень
Отримана інформація піддається комп’ютерному аналізу, який визначає ймовірність народження немовляти з патологією генома. Ризик патології має три градації – низький рівень, граничний, високий.
Високим по ймовірності вважається показник 1: 100. Це означає, що кожна сота жінка з такими показниками народить малюка з аномаліями розвитку. У цьому випадку сім’я вирішує, наскільки необхідні результати інвазивного обстеження, підвищує ризик переривання вагітності.
Граничні значення визначають ризик захворювання в межах від 1: 100 до 1: 350. Такий випадок вимагає консультації лікаря-генетика для конкретизації ризику.
Переважна більшість вагітних мають показники вище 1: 350, що є сприятливим показником для малюка і мами.
Необхідно отримати консультацію кваліфікованого лікаря-генетика, який рекомендує инвазивное обстеження (паркані ворсин хоріона).
Процедура має низький ризик переривання вагітності, встановлюючи патологію плода на 13 тижні.
Підтвердження вад розвитку вимагає прийняття конкретного рішення. За згодою пацієнтки переривання вагітності виконується на терміні від 14 до 16 тижнів. Відмінні від нормативу результати спостерігаються по ряду причин:
- ЕКО;
- ожиріння, низька вага матері;
- багатоплідна вагітність;
- цукровий діабет в анамнезі;
- проведення амніоцентезу (обстеження навколоплідних вод) менш ніж за 2 тижні до скринінгу;
- негативний психоемоційний стан пацієнтки може впливати на результати.
висновок
Затягування ультразвукового обстеження 1 триместру вагітності не залишає часу на прийняття зваженого рішення. Якщо термін вагітності перевищує 20 тижнів, за медичними показаннями виконують штучні пологи, що негативно впливає на емоційний стан жінки, членів сім’ї.
Результати скринінгу доводиться очікувати 3 тижні. Приватні клініки виконують дослідження за 2 тижні. Термін від 10 до 12 тижнів – оптимальний період для проведення першого УЗД в складі скринінгу 1 триместру вагітності.
Норми ультразвукового дослідження на 30-31 тижні вагітності
- Ця діагностика проводиться позапланово: в разі підозри на будь-яку патологію або для спостереження за ефектом проведеного лікування.
- Іноді саме за даними цієї діагностики приймається рішення про те, як далі лікувати жінку, а також про можливості її виписки або ж, навпаки, госпіталізації майбутньої породіллі в відділення патології вагітних.
- статті
УЗД на 30 тижні вагітності
Проводиться без попередньої підготовки. Так робляться і все ультразвукові дослідження в третьому триместрі. Жінка приходить в кабінет діагностики в призначений час, лягає на спину, відкриваючи для дослідження весь живіт від лобковихкісток до грудини.
Як варіант, УЗД в 30-31 тижні вагітності може проводитися на дому або в палаті за допомогою переносного ультразвукового сканера. Це показано в тих випадках, коли є виділення крові з статевих шляхів у будь-якій кількості.
Які зміни відбуваються на 30-му тижні
- триває активний набір підшкірної жирової клітковини
- продовжують розвиватися легкі, але вони ще не готові до самостійного дихання
- малюк моргає
- дитина дуже активний: якщо не спить, то сильно рухає кінцівками (якщо це заподіює мамі біль, потрібно звернутися до лікаря – це може ознакою гіпоксії), якщо спить, то морщиться, стискає кулачки, знизує плечима
- Пушкова волосся поступово зникають
- збільшуються число і глибина звивин мозку
- печінку накопичує залізо для гемоглобіну.
Норми і розшифровка УЗД в цьому гестаційному віці
На відео: 30-31 тиждень вагітності на УЗД, хлопчик.
- біпаріетальний діаметр (БПР, BPD): 71-85 (середнє значення – 80) мм
- лобно-потиличний відстань (ЛЗД): 89-105 (медіана – 97) мм
- окружність голівки (ОГ): 26,5-30,5 (в середньому – 29,2) см
- обхват живота (ОЖ): 23,8-29 (середня цифра – 24,7) см
- вага: 1420-1520 г
- зростання: 40-41 см
- довжині стегна: 52-62 (58) мм
- плече: 49-57 (52) мм
- передпліччя: 42-50 мм
- довжина кісток гомілки: 49-57 мм
- легкі: першого ступеня зрілості
І які ж терміни УЗД під час вагітності?
УЗД в 30-31 тижні вагітності оцінює також стан матки, навколоплідних вод, шийного каналу, плаценти:
- передлежання плода має вже встановитися; найкраще, якщо воно – головне
- зрілість плаценти: повинна оцінюватися як «1»
- відстань від нижнього її краю до виходу з матки – не менше 70 мм
- в плаценті не повинно бути ні Кальциноз, ні інфарктів
- гематома позаду плаценти або ділянку її відшарування – свідчення для госпіталізації
- навколоплідні води можуть містити невелику кількість суспензії: це – клітини епітелію шкіри, лануго
- внутрішній і зовнішній зів повинні бути закриті
- довжина шийки матки – 30 см і більше.
Допплеровское УЗД на 30 тижні вагітності
- індекс резистивности (ІР) плацентарних судин: 0,54-0,77
- СДО (систоло-діастолічний ставлення) там же: 2,88-2,94
- ІР дугоподібних артерій матки: 0,34-0,62
- СДО артерій матки: 1,4-3,5
- ІР внутрішньої сонної (ВСА) артерії дитини по УЗД в 30-31 тижні вагітності: 0,85-0,86
- СДО ВСА: 4,0-6,8.
Що відбувається на 31 тижні
- основні сили кинуті на запасання підшкірної клітковини, внаслідок чого шкіра вже не така зморшкувата, а ручки і ніжки «округлилися»
- розвивається печінку
- триває вдосконалення нейронних зв’язків головного мозку
- легкі готуються до дихання
- росте обсяг клітин підшлункової залози, але ферменти вони ще не виробляють.
Норми УЗД (в дужках вказано середнє значення, властиве 50% плодів в цьому терміні)
- BPD: 73-87 (82) мм
- ЛЗР: 93-109 (100) мм
- ОГ: 27,3-31,5 (30) см
- ОЖ: 24,7-30 (25,7) см
- стегно: 54-64 (60) мм
- плече: 50-60 (54) мм
- передпліччя: 44-52 мм
- гомілку: 51-59 мм
- легкі: 1 ступеня зрілості.
31 тиждень вагітності: норми ваги і зростання по УЗД:
- маса: 1550-1690
- довжина тіла: близько 42 см.
Норми стану родових шляхів, навколоплідних вод пізніше 30 тижня
Такі ж, як на 30-31 тижні.
Допплерометричне дослідження в цьому терміні
УЗД в 31-32 тижні – норми допплерометрії такі:
- ІР дугоподібних маткових артерій: 0,34-0,61
- СДО артерій матки:
- ІР пуповинної артерії: 0,53-0,76
- ставлення систолічною до діастолічної швидкості (СДО) кровотоку в пуповинної артерії: на 31 тижні норма ще така ж, як і тижнем раніше (2,88-2,96), а з 32 тижня – 2,48-2,52
- ІР ВСА: 0,80-0,85
- СДО в середній артерії мозку дитини: 4,4 і більше, ІР там же – близько 0,8.
5 головних питань про жовтому тілі на УЗД
Коли і для чого роблять третє планове УЗ-дослідження
УЗД третього триместру вагітності робиться в 32-34 тижні. Цілі даного дослідження такі:
- Оцінити розвиток систем і органів дитини.
- Провести аналіз ступеня готовності материнського організму до пологів.
- Оглянути можливі перешкоди для пологів через природні шляхи: обвиття пуповиною шиї, низьке прикріплення дитячого місця (до цього терміну, якщо діагностована низька плацентації, є шанс, що плацента підніметься).
- Уточнити приблизну дату пологів.
- Визначити деякі вади органів плода, які можуть зажадати екстреного хірургічного втручання після пологів, або навіть дострокового розродження (наприклад, гідронефроз).
Виходячи з даних, отриманих при дослідженні, остаточно вибирається тактика ведення пологів. Так, якщо УЗД в 3 триместрі вагітності виявило навіть одноразове обвиття шиї плода пуповиною, якщо плацента розташована низько або плід страждає в результаті гестоза, планується кесарів розтин.
УЗД 3 триместру з допплерометрией
На фото: УЗД плоду з допплерометрией
Може проводитися всім вагітним без винятку, але в нижчезазначених випадках – в обов’язковому порядку:
- багатоплідна вагітність
- багато- або маловоддя
- важкий перебіг вагітності
- гестоз
- фетоплацентарна недостатність
- обвиття пуповиною
- невідповідність розмірів матки терміну
- розміри плоду відстають від гестаційного терміну
- цукровий діабет матері.
Допплерографічеськоє УЗД при вагітності в 3 триместрі представлено такими нормальними показниками:
- Систоло-діастолічний співвідношення в артеріях матки: 1,82 на початку 3 триместру, 1,73 – в середині, до кінця вагітності воно знижується до 1,6 і менше. Патологією в цей період буде показник СДО більше 2,6.
- Середня швидкість руху крові по маткових артеріях: 60-72 см / с.
- Пульсової індекс (ПІ) в артеріях матки: 0,4-0,65.
- В аорті плода: СДО в середньому – 7,3, допускається розкид 4,1-9,5; ІР там же – 0,66-1,0.
- У внутрішній сонній артерії СДО: 4,1-6,8. Патологічним буде показник менше 2,3.
Отже, УЗД на 30 і 31 тижні вагітності потрібно для того, щоб виявити патологію вагітності, оцінити характер і ступінь захворювання. За даними ультразвукового огляду і допплерометричне картини в цьому терміні, лікар визначає тактику подальшого ведення вагітності та пологів.
УВАГА! Інформація на сайті є довідковою або популярною, носить лише ознайомлювальний характер. Правильне лікування і призначення лікарських засобів може проводитися тільки кваліфікованим фахівцем з урахуванням проведеної діагностики та історії хвороби.
Вдалою діагностики і лікування, здоров’я і прекрасного самопочуття! Ваш uzilab.ru.
29.04.2015 УзіЛаб
Третє УЗД при вагітності
Ультразвукове дослідження можна назвати «очима» лікаря гінеколога, за допомогою яких він спостерігає за перебігом вагітності на всьому її протязі.
Нові технології 3D і 4D дають настільки чіткі зображення плоду, що на них можна розглянути безліч дрібних деталей розвитку дитини. УЗД проводять кілька разів.
Це один з найбезпечніших способів дослідження при вагітності. Ми розглянемо, мабуть, найважливіше і інформативне – третя планове УЗД.
Цілі і терміни дослідження
У скільки тижнів краще роблять третє УЗД? На 30-34 тижні вагітності відбувається остаточне формування всіх органів і систем дитини. Він відчуває максимальну потребу в поживних речовинах, які доставляються через плаценту і пуповину. Від «здоров’я» в цей період залежить те, як будуть проходити пологи і з якими життєвими показниками народиться дитина.
Тепер стає зрозумілим чому і коли роблять третє УЗД. Основними цілями цієї процедури є:
- Визначення положення плоду. У другому триместрі вагітності дитина вільно переміщається в порожнині матки і може поміняти положення в будь-який момент. Коли жінці роблять третє УЗД при вагітності, передлежання плода вже сформовано (головне, тазове, поперечне).
- Дослідження дозволяє уточнити всі розміри плода: його масу, пропорції тіла, окружність голови, довжину окремих частин тулуба. Важливі не тільки самі розміри, але і якому тижні гестації вони відповідають. «Великий плід», вимагає особливої уваги при пологах.
- Скринінг 3 триместру дозволяє оцінити розвиток головного мозку. В цей же час помітними стають ознаки внутрішньоутробної інфекції. Іноді, після УЗД на 32 тижні вагітності лікарі приймають рішення про екстрене пологах за життєвими показаннями для плода.
- Дослідження навколоплідних вод, які побічно свідчать про нормальний розвиток малюка.
- Остаточне підтвердження готовності родових шляхів матері до природних пологів. Якщо в результаті 3 скринінгу виявляються об’ємні утворення або неспроможність шийки матки, то приймають рішення про кесарів розтин.
- У ці терміни вже добре визначаються дихальні рухи плода, його рухова активність. Відхилення показників від норми свідчить про внутрішньоутробної гіпоксії і необхідності шукати її причину.
Читайте також: Кмин: користь і шкода, хімічний склад рослини, харчова цінність і протипоказання
Розшифровка ультразвукового дослідження дозволяє призначити дату пологів і визначитися з їх способом (природним або оперативним шляхом).
Що позначають показники УЗД на третьому триместрі вагітності
Коли жінка отримує висновок УЗД третього триместру, у неї виникає безліч питань: що вважати нормою, де є відхилення. Для того, щоб ви не нервували до того моменту, коли отримаєте консультацію свого гінеколога, опишемо деякі значущі параметри.
стан плаценти
Першим пунктом визначається місце розташування плаценти – за якою стінці вона прикріплена до матки. Зазвичай це передня або задня стінка матки з невеликим переходом на бічні. Велику важливість має відстань між нижньому краєм плаценти і шийкою матки.
У третьому триместрі ця відстань повинна бути не менше 7 см. Якщо край плаценти виходить в порожнину шийки матки це називається передлежанням плаценти, що підвищує ризик її передчасного відшарування. Бувають випадки, коли плацента повністю перекриває зів матки.
Це 100% показання до кесаревого розтину.
Товщина плаценти повинна бути 26-44 мм. Збільшення цього показника в будь-яку сторону говорить про плацентарної недостатності. Дитина не отримує достатнього харчування. Можуть виникнути різні ускладнення (внутрішньоутробна гіпоксія, родова травма).
Положення плода в утробі матері
Ступінь зрілості відповідає другий. Якщо на цьому терміні відбулося дозрівання до третього ступеня, це передчасно, і плацента може не впоратися зі своєю функцією ще кілька тижнів до пологів.
Іноді в плаценті описують ділянки кальцинатов, що особливо лякає вагітних жінок. Якраз цей показник не такий важливий, так як сусідні ділянки плаценти компенсують діяльність кальцинованих.
Кількість навколоплідних вод близько 1700 мл. Амниотический індекс коливається в межах 77-269 мм на 32-му тижні гестації. Багато- або маловоддя найчастіше говорить про внутрішньоутробний інфікування плода, ускладнення з боку вагітної жінки, конфлікт по резус фактору, пороки розвитку дитини.
У третьому триместрі навколоплідні води вже не зовсім прозорі. Там виявляються суспензії, що представляють собою шматочки шкіри плода. Це норма, а не патологія.
розміри плода
УЗД скринінг на 32-34 тижні детально описує плід, який майже повністю сформувався. Розміри повинні укладатися в наступні показники:
- Біпаріетальний розмір голови (БПР) – відстань між тім’яними кістками черепа. У нормі повинен становити 85-89 мм.
- Обсяг живота (ОЖ) – 8-10 см.
- Обсяг голови – 8,7-10,4 см.
- Лобно-потиличний розмір голови (ЛЗР) – 10-11,7 см.
- Довжина стегнової кістки (ДБ) – 5,7-7,0 см.
Це основні розміри, які порівнюють з табличними величинами і обчислюють відповідність розмірів плода термінів вагітності. Нормальним вважається відхилення не більше 2-х тижнів. Додатково досліджують кістки особи, розмір гомілки і передпліччя.
Внутрішні органи
Саме третій скринінг під час вагітності дає повну картину про стан всіх органів дитини. Особливо важливо досліджувати головний мозок. Реконструкція усіх відділів мозку стала можлива після впровадження 3D методу сонографії.
Не менш важлива ступінь зрілості легенів (в нормі 2-3 на цьому терміні), що є найважливішим показником життєздатності дитини після народження.
Досліджують також нормально сформовані: особа, органи черевної порожнини, хребет. Нарешті, остаточно підтверджують стать дитини.
Оцінка біофізичного профілю
Розміри плода є важливими показниками, але вони не характеризують наскільки малюкові «комфортно» в животі матері. Фізіологічна здоров’я малюка оцінюють за такими параметрами:
- кількість рухів (за 30 хвилин, які триває процедура, дитина повинна поворухнутися не менше 3-х разів);
- кількість дихальних рухів;
- поза дитини (зігнуті кінцівки, стислі в кулак пальчики) і його вираз обличчя (при 3D УЗД).
За зміною цих показників можна відразу зрозуміти, що дитина відчуває кисневе голодування або страждає від внутрішньоутробної інфекції.
Стан родових шляхів
Перед пологами потрібно визначити наскільки організм жінки підготувався до цього важливого процесу. Скринінг при вагітності на 32-34 тижні дає уявлення про стан шийки матки.
Якщо вона коротшає, згладжується і зовнішній зів відкритий – значить пологи вже не за горами. УЗД дозволяє визначити і тонус матки.
Його надмірне підвищення попереджає про можливість передчасних пологів.
Методика проведення УЗД
Планове УЗД при вагітності не вимагає спеціальної підготовки. Дієту, на відміну від першого УЗД, дотримуватися не треба. Якщо терміни 12-14 тижнів вимагають наповнення сечового міхура для кращої візуалізації, то при третьому УЗД провідником ультразвукової хвилі служать навколоплідні води.
Третій скринінг проводять тільки через передню черевну стінку. У цей період жінці буває важко довго лежати на спині, тому перед процедурою краще підкласти валики під поперек або сідниці.
На живіт вагітної наносять спеціальний гель, і лікар за допомогою датчика починає проводити дослідження. Жінка може разом з доктором стежити за картинкою на моніторі. Це особливо «цікаво» при 3D і 4D УЗД, які дають можливість отримувати об’ємне зображення малюка.
ВАЖЛИВО! Відхилення від нормальних значень не означає «вирок». Тільки консультація гінеколога дає остаточну відповідь правильно протікає вагітність, і як почуває себе ваш малюк.
Узі в третьому триместрі на 32-34-му тижні вагітності
- Порушення пізнього фетального періоду чреваті можливими відхиленнями майбутнього родового процесу, недоношеністю, недостатністю маси або загальним недорозвиненням немовляти.
- Якісний моніторинг, проведений вчасно, дозволяє проконтролювати стан плода і підготуватися до найважливішої події – появи немовляти на світ.
- Завдання третьої процедури УЗД:
- виявлення вад, які формуються на пізніх термінах виношування;
- оцінка анатомічних і фізіологічних параметрів плода;
- визначення передлежання плода і стану плаценти;
- прогнозування особливостей майбутніх пологів (необхідність кесаревого розтину, небезпека передчасного дозволу або переношування вагітності).
Особливості третього УЗД у вагітних
Деякі вади розвитку судин (вен і артерій) формуються в останньому триместрі, що пояснює діагностичну важливість третього скринінгу для здоров’я майбутнього новонародженого.
УЗД в третьому триместрі вагітності здійснюється трансабдоминально – звичайним датчиком лікар проводить огляд через черевну стінку. На цьому терміні УЗД вже не вимагає спеціальної підготовки – розташування матки, кількість навколоплідної рідини і розміри плода забезпечують хорошу видимість в процесі дослідження.
Для детального вивчення судинної сітки, кровотоку плаценти і серцевої функції дитини, стандартне УЗД обов’язково проводиться в комплексі з допплерометрией.
Додатково: перше і друге узі при вагітності.
Норми УЗД третього триместру і розшифровка результатів
Фетометричних вимірювання плода дозволяють отримати уявлення про відповідність його фізичного розвитку нормам, встановленим для даного терміну.
Можливі відхилення від норм можуть свідчити про загальному недорозвитку дитини, індивідуальні особливості скелета, недостатності маси або, навпаки, великому розмірі плода.
- Біпаріетальний розмір голови (БПР) в період з 32-ї по 34-й тиждень дорівнює 78-82 ± 7 мм, збільшуючись пропорційно терміну.
- Лобно-потиличний розмір голови – показники даного періоду складають 104-110 ± 9 мм.
- Окружність голови – в нормі 304-317 ± 21-22 мм.
- Окружність живота – 286-306 ± 28-30 мм.
- Довжина стегнової кістки – 61-65 ± 5 мм.
- Довжина кісток гомілки – 56-60 ± 4 мм.
- Довжина плечової кістки – 56-59 ± 4 мм.
- Довжина кісток передпліччя – 49-52 ± 4 мм.
Плацента. Під час третього УЗД при вагітності ще раз уточнюються параметри плаценти: локалізація, товщина, структура і ступінь її зрілості.
- Уточнення локалізації має особливе значення у випадках неправильного розташування плаценти, виявленого на попередньому УЗД – якщо вона близька до внутрішнього зіву матки, збільшується ризик тазового передлежання плода, тому що головка дитини не зможе закріпитися в правильному положенні.
- Товщина плаценти з 32-ї по 34-й тиждень може варіювати від 32,2 до 43,8 мм, в залежності від терміну. Невідповідність параметра нормам часто є ознакою порушення надходження поживних речовин до плоду, що, в свою чергу, може негативно позначатися на розвитку останнього.
- Структура плаценти повинна бути однорідною, в іншому випадку уточнюється ймовірність розвитку запального процесу.
- Зрілість плаценти повинна відповідати стадії її зростання (1-я стадія триває до 36 тижня вагітності). Передчасне старіння загрожує порушенням обміну речовин і затримками внутрішньоутробного розвитку малюка.
Навколоплідні води в матці на даному терміні повинні чітко визначатися і мати вертикальний діаметр на вільній ділянці від 20 до 70 мм.
Біофізична активність плода в третьому триместрі оцінюється не менш ретельно – лікар спостерігає за тонусом, дихальними рухами і загальної руховою активністю дитини.
Доплерографія – важливий інструмент УЗД останнього триместру
На 32-34 тижні рекомендовано поєднувати стандартне УЗД з використанням допплерівського методу:
- оцінюється кровопостачання пуповини, наповнення її вен і артерій, що дозволяє завчасно виявляти гіпоксію у плода;
- досліджується матково-плацентарний кровотік;
- здійснюється допплерехокардіографія серця дитини.
При доплерографії визначаються наступні значення по кожній з груп показників:
- ІР (індекс резистентності) – відношення різниці між максимальною систолічною і кінцевою діастолічної швидкістю до максимальної систолічної швидкості кровотоку;
- ПІ (пульсаційний індекс) – відношення різниці між максимальною систолічною і діастолічної швидкістю кровотоку до його середньої величини;
- СДО – систоло-діастолічний співвідношення швидкостей кровотоку.
Незважаючи на термінологію, розібратися в значеннях нескладно. Систолическая фаза відповідає періоду скорочення серцевого м’яза, в якому тиск і швидкість артеріального кровотоку зростають максимально.
Фаза діастоли супроводжується розслабленням серця, падінням артеріального тиску і зменшенням швидкості руху крові. Обробка значень отриманих різниць і їх ставлення один до одного дозволяють акушера отримати точну інформацію про кровопостачання маткових і плодових судин, і оцінити фізіологічний стан дитини і матері.
Значення вищезгаданих показників можуть варіювати в індивідуальному порядку, але слід враховувати, що виражені відхилення свідчать про порушення кровопостачання плода.
- СДО для маткових артерій в нормі дорівнює 1,6-2,1.
- ІР для маткових артерій відповідає інтервалу 0,34-0,6.
Перевищення зазначених значень зазвичай свідчить про недостатність надходження кисню і поживних речовин, необхідних малюкові.
- ІР в артеріях пуповини дорівнює 0,6-0,8.
- Норми СДО кровопостачання артерій пуповини не повинні виходити за рамки значень 2,2-4,7.
[Quote_box_center] Порушення даних показників є ознакою що розвивається гіпоксії плода або пізнього гестозу у майбутньої породіллі. [/ Quote_box_center]
При наявності багатоплідної вагітності відхилення можуть виявити плід, недоотримують харчування, і, отже, відстає у своєму розвитку від брата або сестри.
- СДО для аорти плода в середньому має значення 4,8-6,8.
- ІР для кровотоку аорти становить 0,75 з невеликими коливаннями значень норми.
Збільшення значень понад норму сигналізує про переношуванні вагітності, конфлікті з резус-фактору або цукровому діабеті.
- СДО для середньої артерії ГМ повинен бути не менше 4,4.
- ІР кровотоку середньої мозкової артерії – 0,77.
- ІР сонної артерії на даному терміні – в інтервалі від 0,7 до 0,8.
- Відхилення фактичних показників від загальноприйнятих свідчать про загрозу зупинки розвитку плоду, що вимагає негайного прийняття профілактичних заходів.
- Важливо розуміти, що значення норм і патологій аналізуються фахівцем з урахуванням анамнезу породіллі, її фізичного стану, хронічних захворювань і результатів попередніх досліджень.
- Деякі коливання показників за межі встановлених меж можуть мати цілком допустимий характер, але робити подібні висновки має право лише акушер-гінеколог, що спостерігає вагітність.
Узі і скринінг триместру: норми
Як відомо, ультразвукове дослідження проводиться три рази за всю вагітність, одного разу за триместр. Очевидно, що в кожному триместрі норми ультразвукової діагностики, встановлені фахівцями, будуть різними.
Узі (1 триместр): норми
У першому триместрі ультразвукова діагностика проводиться на десятій – чотирнадцятому тижні. Для чого необхідно дане дослідження?
- Під час дослідження оцінюються розмір і структура тільки сформувалися у плода органів;
- Для визначення локалізації закріпився ембріона. У нормі він повинен розташовуватися в маткової порожнини;
- Норми першого скринінгу (УЗД) також дозволяють оцінити, наскільки життєздатний плід. Він починає рухатися починаючи з восьмому тижні. Якщо руху поду відсутні, це свідчить про кисневому голодуванні або порушенні харчування плода. У деяких випадках (проте, це трапляється набагато рідше) відсутність рухів (укупі з відсутністю серцебиття) говорить про те, що дитина загинула в материнській утробі і оцінити результати дослідження;
- Для дослідження стану хоріона. Якщо ворсини цієї структури недорозвинені, можна говорити про аномалії розвитку плода в утробі матері.
Отже, які норми 1 скринінгу (УЗД)?
Параметри матки на десятому тижні: її довжина повинна складати близько 11,2 см, ширина – 5,8 см, а передньо-задня величина – 8,3 см. Якщо досліджувати матку на дванадцятому тижні протікання вагітності, то довжина зросте до 12,2 см, ширина – до 6,6 см, а розмір передньо-задньої частини – до 9,5 см.
Якщо розміри матки не збільшуються з тієї швидкість, з якою це повинно відбуватися, це говорить про патологію в материнському організмі. Така патологія може викликатися неправильним харчуванням, пристрастю до алкоголю і паління, а також може бути обумовлено тривалим прийомом гормональних препаратів до настання вагітності.
Крім визначення маткових розмірів, УЗД (перший скринінг: норми) покликане виявити куприка-тім’яної розмір. Даний розмір являє собою величину плоду, яка вимірюється від самої виступаючої частини куприка до тім’яних горбів. На десятому тижні даний розмір повинен дорівнювати 3,6 – 3,8 см, а на дванадцятому тижні – від 5,8 до 6 см.
Також для докторів була створена фетометричних таблиця, відповідно до якої можна визначити нормальні розміри органів малюка в першому триместрі. Деякі з них представлені нижче:
- Довжина стегна становить 1,6 см;
- Груди в діаметрі становить 2,2 см;
- Діаметр очеревини – 2,5 см;
- Велика гомілкова кістка в довжину складає близько 1,3 – 1,4 см;
- Стопа в довжину – 1,3 см.
Якщо кінцівки плоду на УЗД не є асиметричними, то це вказує на внутрішньоутробну патологію.
УЗД-скринінг і норми такого дослідження покликані також визначити біпаріетальний розмір. Це відстань, яке детермінується між двома найбільш виступаючими частинами кісток тімені.
У нормі воно дорівнює 2,8 см.
Лобно-потиличний розмір, який визначається як відстань між двома найбільшими зовнішніми точками потиличної і лобової кісток, на тринадцятому тижні виношування малюка повинен дорівнювати приблизно 3,1 см.
Узі 2 триместру: норми
«Скринінг УЗД по тижнях (норма), УЗД (скринінг) триместру (норма)» – саме такі запити вагітні жінки, яким належить така процедура, набирають в мережі. Чому це відбувається? Справа в тому, що перед дослідженням більшість хочуть чітко знати і розуміти, які значення і цифри під час дослідження будуть вважатися що знаходяться в межах норми, а які ні.
УЗД (2 скринінг) і норми даного обстеження дозволяють оцінити стан окремих органів плода. Проводиться таке УЗД на двадцятій – двадцять четвертому тижні виношування малюка.
Читайте також: Народні засоби лікування головного болю: лікарські рослини, акупунктура, точковий масаж і ефірні масла.
Всі внутрішні органи малюка за допомогою даного ультразвукового дослідження можна добре розгледіти. Нормальне серцебиття малюка в даний період дорівнює 120 – 140 ударів в хвилину, що перевищує серцебиття дорослої людини практично в два рази.
УЗД 2 триместру (розшифровка норми) наводиться нижче:
- Вага плоду до двадцять першому тижні його виношування повинен становити не менше 300 г, а зріст знаходиться в межах від вісімнадцяти до двадцяти см;
- Окружність живота плода – 13,7 – 18 см;
- Окружність голови в нормі повинна дорівнювати 16,6 – 20 см;
- Лобно-потиличний розмір в нормі – від 6 до 7,2 см;
- Довжина передпліччя повинна становити 2,4 – 3,2 см;
- Довжина стегнової кістки – від 3,2 до 4 см;
- Плечова кістка в довжину в нормі – від 2,9 до 3,7 см;
- Кость гомілки в довжину – від 2,9 до 3,7 см.
Незначні відхилення від наведених вище значень не повинні турбувати майбутню маму, оскільки у кожного малюка своя спадковість.
Норми УЗД третього триместру
Третя ультразвукова діагностика зазвичай здійснюється на тридцять другий – тридцять четвертому тижні виношування малюка. Таке УЗД покликане виявити вади, які можуть сформуватися у малюка на пізніх термінах вагітності, а також детермінувати, в якому стані знаходиться плацента і яке передлежання плоду. Які органи обстежуються?
Отже, норми УЗД в третьому триместрі будуть такими:
- Біпаріетальний головний розмір буде дорівнювати 7,8 – 8,2 см, але це значення буде зростати пропорційно терміну вагітності;
- Плечова кістка в довжину – від 5,6 до 5,9 см;
- Стегнова кістка в довжину – від 6,1 до 6,5 см;
- Передпліччя – від 4,9 до 5,2 см;
- Гомілку в довжину – від 5,6 до 6 см;
- Живіт в діаметрі – 29 – 30 см;
- Діаметр голови немовляти складе 30 – 32 см.
Відхилення від даних значень також не повинні лякати майбутню маму, тому що вони можуть говорити про індивідуальні особливості розвитку скелета плода. Однак, в деяких випадках, показники, що не наближені до норми, свідчать про порушений розвитку плода, занадто великий або, навпаки, недостатній масі.
У будь-якому випадку всі пояснення може дати тільки кваліфікований фахівець. Чи є побічні ефекти ультразвукового дослідження? Таких побічних явищ не виявлено.
Останнє, що потрібно згадати, це параметри плаценти. Вона повинна бути однорідною, а її товщина повинна становити 32 – 43 мм. Де можна пройти дослідження? У будь-якому ПЦ вашого міста.
Узі в другому триместрі
Автор статті – Созинова А.В., практикуючий акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001 року.
Другий триместр вагітності в обов’язковому порядку включає проведення 2-го планового УЗД (скринінг 2-го триместру).
Втричі УЗД повинно проводитися згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я № 572 від 1.11.12 року в терміни з 18 по 21 тиждень.
мета проведення
УЗД другого етапу скринінгу проводиться для виявлення наступних показників і оцінки стану плода:
- оцінити число плодів (можливо не виявлення багатоплідної вагітності при першому УЗД);
- передлежання і положення плода, його маса і розміри;
- частота серцебиття плода;
- стан лицьових кісток черепа (частково виключає синдром Дауна), довжини парних кісток, оцінка грудної клітини, хребта;
- обсяг навколоплідних вод;
- оцінка стану і зрілості плаценти;
- анатомія всіх внутрішніх органів майбутньої дитини (серце, головний мозок, легені, нирки, печінка);
- виявлення вад розвитку;
- оцінка пуповини, виявлення обвиття;
- оцінка тонусу маткових стінок і стан шийки матки.
У 2 триместрі вагітності вже можна визначити стать дитини, але це не входить в протокол ультразвукового дослідження і не є обов’язковим показником.
Підготовка до УЗД і методика проведення
Спеціальної підготовки до УЗД другого триместру не потрібно. Кишечник, незалежно від кількості містяться в ньому газів зрушать збільшеною маткою, а наповнений сечовий міхур замінює амніотична рідина.
Ультразвукове дослідження в 2 триместрі проводиться трансабдомінальним методом, тобто матку і плід лікар вивчає через передню черевну стінку. Для проведення УЗД жінка повинна лише оголити живіт, який лікар обробляє спеціальним гелем і водить по шкірі живота датчиком.
Результати другого УЗД
При проведенні 2-го УЗД вивчаються наступні показники:
Фетометрія або вимірювання основних розмірів майбутньої дитини, яка включає:
- біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР);
- лобно-потиличний розмір (ЛЗР);
- окружність головки;
- діаметр (окружність живота);
- цефаліческую індекс (БПР / ЛЗР) – оцінка форми голови;
- довжина парних трубчастих кісток (стегнова, велика і мала гомілкова, плечова, ліктьова і променева);
- співвідношення БПР до ДБК (довжина стегнової кістки);
- ОГ (окружність голівки) / ОЖ (окружність живота);
- ДБК / ОЖ.
Норми основних показників фетометрії
- 17-19 тижнів: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
- 20-22 тижні: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
- 23-25 тижнів: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
- 26-28 тижнів: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;
- Вимірювання розмірів плода на другому скринінгу дозволяє діагностувати відповідність його розмірів терміну гестації, оцінити темпи зростання, підтвердити термін вагітності, виявити внутрішньоутробну затримку розвитку і вроджені вади плоду.
- Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП) може бути симетричною і асиметричною форми.
- Симетрична ВЗРП. ознаки:
- розвиток пропорційне;
- всі показники фетометрії відстають від норми даного терміну вагітності.
Ознаки асиметричною ВЗРП:
- ОЖ менше норми для даного терміну вагітності;
- розміри головки і ДБК в нормі тривалий час;
- підвищення співвідношення ОГ / ОЖ і ДБК / ОЖ.
Залежно від отриманих результатів виділяють 3 ступеня ВЗРП:
- 1 ступінь – відставання на 2-3 тижні;
- 2 ступінь – на 3-4 тижні;
- 3 ступінь – на 5 і більше тижнів.
Для виявлення аномалій розвитку плода проводять оцінку будови його внутрішніх органів:
Огляд поперечних перерізів головки на різних рівнях
- виключити аномальні форми у вигляді «лимона», «банана», «полуниці» або вираженою доліхо і Брахіцефалія, виявлення подвійного контуру головки, що свідчить про гідроцефалії,
- вивчення цілісності кісток черепа;
Оцінка головного мозку
- при вентрікуломегалія розміри шлуночків мозку збільшені,
- виявлення кіст судинної системи шлуночків головного мозку,
- патологія мозочка
- виявлення внутрішньочерепних утворень і утворень, розташованих на поверхні черепа;
Непрямі ознаки синдрому Дауна:
- збільшення відстані між очницями,
- розкритий рот,
- висунутий язик
- в третині випадків додатково виявляються пороки серця,
- можливо скорочення кісток гомілки;
Дослідження лицьових структур
- профіль, щелепу верхня і нижня,
- очниці: Циклопія, анофтальмия,
- ущелина губи і неба – «вовча паща» і «заяча губа»,
- випинання верхньої щелепи;
дослідження хребта
- виявлення spina bifida – розщеплення хребта, що поєднується із патологією спинного мозку;
Сканування грудної клітини
- виключити плевральний і перикардіальний випіт: в нормі в порожнині перикарда смуга рідини не більше 2 мм;
Дослідження легких і ступеня їх зрілості – кожне легке в нормі займає третину поперечного перерізу грудної клітини; 3 ступеня зрілості:
- 0 – ехогенність легких нижче ехогенності печінки,
- 1 – ехогенність легенів і печінки однакова,
- 2 – ехогенність легких вище ехогенності печінки;
дослідження серця
- четирехкамерное будова в нормі,
- оцінка магістральних судин;
огляд органів
- шлунка, печінки, селезінки і кишечника;
- нирки і сечовий міхур;
- діафрагма.
Далі вивчають провізорні (тимчасові) органи: плацента, пуповина, кількість амніотичної рідини:
Плацента.
В першу чергу вивчається локалізація плаценти і її положення по відношенню до внутрішнього зіву шийки матки.
Якщо плацента прикріплена на відстані 5,5 см і нижче від внутрішнього зіва, говорять про низьку плацентації, в разі перекриття нею внутрішнього зіву частково або повністю говорять про передлежанні плаценти.
Однак, в третьому триместрі плацента здатна мігрувати і «підніматися» вище, тому обов’язковий контроль УЗД в 27-28 тижнів. Товщина плаценти збільшується з терміном гестації і оцінюється в місці прикріплення пуповини. Якщо товщина більше 4,5 см – це свідчить про водянці плода, резус-конфлікт, інфекційному процесі або цукровому діабеті.
Розміри товщини плаценти 2см і менш говорять про її передчасному дозріванні (старінні) і потребує лікування фетоплацентарної недостатності.
Ступеня зрілості плаценти в нормі:
- 0 – до 30 тижнів .;
- 1 – 27-36 тижнів .;
- 2 – 34-39 тижнів .;
- 3 – після 36 тижнів.
Навколоплідні води.
Оцінка навколоплідних вод і їх кількості дозволяє діагностувати багато-і маловоддя, що характерно для внутрішньоутробного інфікування плода, вад розвитку дитини та інших патологічних станів. Для визначення обсягу навколоплідних вод розраховується індекс амніотичної рідини (ІАЖ), якщо він менше 2см – кажуть про маловодді, а більш 8см – многоводии.
Пуповина.
Оцінка пуповини полягає в підрахунку судин (в нормі в пуповині є 1 вена і 2 артерії), наявності петель пуповини і їх обвиття навколо шиї плоду.
Матка.
Оцінюється тонус матки (при гіпертонусі маткових стінок і наявності таких скарг, як біль і кров’янисті виділення діагностують загрозу предлежания).
Маткові стінки оглядаються на предмет пухлин (міоматозних вузлів), відзначається тенденція до зростання і локалізація їх по відношенню до плоду і плаценти.
У разі перенесеного хірургічного втручання на матці оцінюється спроможність рубця:
- заможний рубець – структура тканин без включень, однорідна, відзначається рівність контурів нижнього сегмента, товщина рубця більше 3 мм;
- неспроможний рубець – є дефект, наприклад, глибока ніша в рубці, тканину рубцовая истончена, велика кількість гіперехогенних включень, тобто сполучної, а не м’язової тканини.
Шийка матки.
Для виявлення ІЦН (спроможності шийки маки) оцінюється її довжина і прохідність шийкового каналу. У нормі шийка повинна бути не менше 35мм. При вкороченні шийки матки до 30мм у першовагітних і до 20мм у повторновагітних можливо говорити про ІЦН.
Деякі дослідження при вагітності
Третій скринінг узі норми
Кожен скринінг вагітної жінки має велике значення для оцінки стану плода та перебігу гестації. Третє планове УЗД дещо відрізняється за завданнями свого проведення.
Головна мета перших двох досліджень, які роблять майбутній мамі в 10-14 тижнів і 20-24 тижнів, переважно полягала у виявленні вроджених вад розвитку.
Останній скринінг також спрямований на визначення стану плода, родових шляхів і плаценти: наявності внутрішньоутробної гіпоксії (кисневого голодування), внутрішньоутробної затримки розвитку (і її виду), ступеня зрілості плаценти і так далі.
Якщо вагітна жінка стверджує – «Я боюся шкідливого впливу УЗД», слід переконати її в абсолютній безпеці цього методу для матері і плоду.
Методика дослідження
Третє УЗД рекомендується проводити в період 30-34 тижні вагітності. Як правило, ультразвукове дослідження проводять трансабдомінальним способом, що несе невеликий дискомфорт для вагітної жінки (необхідно проводити обстеження з наповненим сечовим міхуром).
Власне техніка УЗД-моніторингу аналогічна такій при II скринінгу. Роблять обов’язкову оцінку наступних структур:
- головки з визначенням БПР (біпаріетального розміру);
- хребта в двох площинах (поздовжньої і поперечної);
- грудної клітини (середнього діаметра) з оцінкою будови серця і легенів;
- живота (його окружності і середнього діаметра) і передньої черевної стінки;
- внутрішніх органів черевної порожнини і заочеревинного простору плода (нирок, печінки, селезінки і так далі);
- кінцівок плода (зокрема, довжини стегна).
Особлива увага при розшифровці результатів 3 УЗД слід звернути на БПР, діаметрів живота і грудної клітки, а також довжини стегна.
розшифровка результатів
Для адекватної трактування останнього скринінгу слід знати основні фетометричних показники, які відображають рівень розвитку плода. Одним з найбільш важливих параметрів, є біпаріетальний розмір – відстань між найбільш віддаленими точками голівки плоду в горизонтальній площині.
| 30 | 78 |
| 31 | 80 |
| 32 | 82 |
| 33 | 84 |
| 34 | 86 |
Наведемо значення діаметрів живота і грудної клітини, які відповідають нормі розвитку плода на період третього скринінгу:
| 30 | 72 | 82 |
| 31 | 74 | 85 |
| 32 | 76 | 86 |
| 33 | 78 | 89 |
| 34 | 80 | 92 |
Довжина стегна також відображає ступінь розвитку плода. Середні фетометричних показники на 30-34 тижні вагітності:
| 30 | 59 |
| 31 | 62 |
| 32 | 63 |
| 33 | 65 |
| 34 | 66 |
Важливо відзначити, що ці параметри відображають тільки середньостатистичні значення третього скринінгу.
Навіть відхилення від норми більш ніж на 5 мм не є абсолютним показником наявності патології, так як це може бути нормальна індивідуальна мінливість дитини.
Тому, якщо жінка каже – «Я боюся невідповідності показників дитини нормі», слід роз’яснити їй про можливі варіанти розвитку. Дивляться ці параметри в динаміці і враховують стан плода, щоб провести правильну розшифровку УЗД.
При ультразвуковому вивченні будови дитини лікар обов’язково звертає увагу на наявність деформацій частин тіла, які можуть свідчити про наявність вроджених вад. Коли вони виявляються в ході УЗД, майбутній мамі повинні призначити додаткові методи дослідження, як правило, інвазивні (амніоцентез, кордоцентез).
Оцінка функціонального стану плода
Крім вивчення будови тіла плода слід визначити його параметри життєдіяльності, такі як серцебиття і дихання. Коли настає час третього скринінгу, норма частоти скорочень серця лежить в межах 110-150 уд / хв. Небезпечними є низькі значення ЧСС (менш 100 уд / хв.). Це може свідчити про наявність вроджених вад серцево-судинних структур.
Дихання дитини на 32-33 тижнях вагітності має бути ритмічним і правильним. Воно повинно здійснюватися рівномірно за допомогою дихальних м’язів під контролем нервових структур. Норма (ЧД) відповідає 30-70 дихальним рухам в хвилину . Можливі такі патологічні стани дихальної системи:
- збільшення ЧД більше 100 / хв .;
- зменшення ЧД менше 15 / хв;
- апное – відсутність дихальних рухів, при яких грудна клітка плода патологічно розширюється.
Кожне з них свідчить про ускладненому перебігу вагітності, коли відбувається наростання гіпоксії плода. Додатковий ознака – наявність судомних рухів дитини при ультразвуковому дослідженні.
У деяких випадках, роблять доплерометріі матково-плацентарного кола кровообігу і власне плодових кровоносних судин. Це дозволяє оцінити наявність ішемії (недостатнього припливу крові) у дитини і своєчасно вибрати правильну лікувальну тактику.
Оцінка стану родових шляхів і плаценти
Ознака, на який слід звернути увагу в першу чергу, це – потовщення в певному місці м’язової оболонки матки. Він свідчить про можливе переривання вагітності і, як наслідок, народження недоношеної дитини.
Ознака є досить точним і раннім, за рекомендаціями професора А.Н. Стрижакова, на нього слід орієнтуватися в першу чергу.
Потовщення міометрія (м’язової оболонки) зникає пізно і виникає досить рано, що дозволяє затримати родову діяльність штучно і продовжити нормальний розвиток плода.
Важливо також вивчити ступінь зрілості плаценти. У нормі, на 32-му тижні вагітності вона повинна відповідати II ступеня. На ультразвуковому дослідженні це визначається за такими ознаками:
- хоріальний мембрана має поглиблення;
- тканину плаценти в деяких місцях ущільнена;
- можливе формування декількох ехогенних зон.
Ці ознаки досить специфічні, тому їх повинен визначати кваліфікований лікар. Однак важливо знати, що невідповідність ступеня розвитку плаценти терміну гестації, може свідчити про можливе переривання вагітності.
Третє УЗД вкрай важливо, для оцінки стану плода та вибору подальшого тактики ведення вагітності. Щоб правильно розшифрувати результати дослідження, необхідно знати норми основних фетометричних показників.
Читайте також: Лейкопенія: причини виникнення, симптоми і лікування у дітей та дорослих
Скринінг дозволяє виявити аномалії розвитку, які пізно виявляються на УЗД, гіпоксію плода, його затримку розвитку або загрозу раннього розродження.
В цьому випадку, лікарі-неонатологи та акушери-гінекологи докладуть максимум зусиль, щоб позбутися від несприятливих впливів і убезпечити матір і дитину, якщо це можливо.
Скринінг 3 триместру, що можна дізнатися на УЗД? / Mama66.ru
Багатьох майбутніх матусь лякає саме слово «скринінг», вони вважають це якийсь «страшної процедурою», яка може пошкодити розвивається малюкові, особливо в третьому триместрі, коли він уже сформований.
Насправді настільки часті і докладні обстеження, а також періодичні направлення на УЗД при вагітності повністю виправдані і необхідні з огляду на погану екологію, стреси і постійний вплив негативних чинників на організм.
Як проводиться скринінг 3 триместру?
Слово скринінг в дослівному перекладі з англійської означає «просівання або сортування». Якщо розглядати саме поняття такої діагностики, то в буквальному сенсі воно означає можливість отримання необхідної інформації про розвиток майбутньої дитини і своєчасного вжиття необхідних заходів при наявності патологій, ризиків і різних відхилень.
Проведення досліджень при вагітності необхідно робити в кожному триместрі за стандартним графіком, але в деяких ситуаціях можуть бути призначені повторні перевірки і тести.
До таких факторів, що створює особливу групу ризику, можна віднести:
- вік майбутньої матері, що перевищує 35 років;
- попередні поточної вагітності викидні;
- раніше народжені діти з вадами розвитку;
- прийом заборонених лікарських засобів в першому триместрі;
- наявність загрози викидня (переривання вагітності) на ранніх термінах, що зберігається протягом тривалого періоду;
- зачаття дитини батьками, які є близькими родичами;
- потрапляння під опромінення одного з батьків незадовго до зачаття дитини.
Основною метою проведення УЗД скринінгу є виявлення жінок, які мають потенційний ризик народження немовляти з різними патологіями розвитку, а також з синдромами Едвардса або Дауна та вадою розвитку нервової трубки.
Оптимальний період дослідження в третьому триместрі – 31-32 тиждень.
Для проведення процедури дослідження жінка повинна пройти в спеціально обладнаний кабінет, лягти на кушетку і оголити живіт. Для зручності і легкості ковзання датчика по поверхні шкіри, на живіт вагітної наноситься спеціальний гель.
Крім того, скринінг на цьому терміні включає в себе проведення:
- КТГ (кардіотокографії). Процедура дозволяє визначити рівень серцевої діяльності плоду, що розвивається, частоту серцевих скорочень. Дослідження може бути проведено тільки після 32 тижнів вагітності, коли малюк має достатні розміри. При проведенні процедури в більш ранній період результати будуть недостовірними і неточними.
- Доплерографії, що дозволяє оцінити ступінь кровотоку в плаценті, а також в судинах плода і матки.
- Біохімічного аналізу крові з вени, який здається натщесерце.
Доплерометрія проводиться точно так же, як і основне ультразвукове дослідження в третьому триместрі. Детальніше про доплерометріі →
Для проведення КТГ необхідний зовсім інший апарат. Дослідження проходить наступним чином:
- жінка повинна лягти в зручне для неї положення на лівий бік або на спину і повністю оголити живіт;
- лікар прикріплює до живота спеціальний ультразвуковий датчик, що має плоску і округлу форму, використовуючи для цього м’які ремінці;
- жінці в руки дають невеликий пульт з кнопкою, на яку вагітна повинна натискати тоді, коли відчуває ворушіння малюка всередині.
Процедура займає приблизно 40 хвилин, протягом яких лікар може попросити жінку погладити живіт, пощипати його, постукати по ньому пальцем або іншим способом провести невелике роздратування передньої стінки живота, щоб простежити реакцію. Іноді лікар просить вагітну з’їсти шматочок цукру або карамельку. Якщо необхідно визначити наявність гіпоксії плода, жінці може бути введено спеціальні ліки внутрішньовенним або внутрішньом’язовим способом.
Що можна дізнатися під час проведення скринінгу?
Лікарі настійно рекомендують проводити УЗД скринінг в третьому триместрі, коли термін вагітності досягає 30-35 тижнів. Цей період дозволяє провести точну оцінку стану розвивається малюка і ще раз переконатися в тому, що:
- його зростання проходить нормально і відповідно до строків;
- через плаценту до нього надходять всі необхідні речовини;
- кровотік в плаценті не порушений;
- система кровообігу плода функціонує нормально.
Важливим моментом при УЗД скринінгу в цей термін є розташування плода в матці, яке повинно бути правильним, а також стан плаценти. Період третього триместру вагітності є небезпечним в плані появи і розвитку багатьох ускладнень, що нерідко трапляється навіть тоді, коли середина терміну (другий триместр) протікала без будь-яких проблем.
В останній триместр вагітності підвищується ризик початку передчасних пологів, які можуть бути викликані будь-якими причинами, оскільки на цьому терміні у більшості жінок починають з’являтися різні ускладнення, наприклад, набряки, пізній токсикоз, задишка, зайву вагу. Неправильне положення плода або інші внутрішні порушення можуть стати показанням для проведення кесаревого розтину, тому на цьому терміні необхідно робити УЗД.
- Ще однією небезпекою цього періоду є можливе виникнення порушення кровотоку в плаценті і самої пуповині, що може привести не тільки до появи порушень розвитку плода через брак необхідних речовин і кисню, але і до передчасних пологів.
- З цих причин важливо робити УЗД скринінг в покладений термін, оскільки тільки в цьому випадку у лікаря буде можливість виявити приховані проблеми і своєчасно вжити заходів.
- В цей термін вагітності проводиться останнім планове УЗД, але якщо в процесі виявляються які-небудь проблеми, може бути призначено повторне дослідження на більш пізніх термінах виношування.
Ультразвукове дослідження в третьому триместрі крім визначення загальних показників і перерахованих вище параметрів включає:
- розрахунок загальної кількості навколоплідних вод;
- дослідження стану плацети: її структури і розташування.
Нормами при проведенні УЗД в третьому триместрі прийнято вважати:
- Товщину плаценти від 25,3 до 41,6 мм на терміні в 32 тижнів і від 26,8 до 43,8 мм, якщо термін вагітності становить 34 тижні.
- Амниотические води можуть мати різний індекс, що становить від 81 до 278 мм.
- Ступінь зрілості плаценти в цей період повинна бути першою або другою.
- Високий тонус матки часто свідчить про можливість початку передчасних пологів. Така інформація лякає жінку, але необхідно пам’ятати, що підвищення тонусу є природною реакцією матки на роздратування ультразвуковим променем і тиснуть на неї датчиком. Як правило, після проведення дослідження тонус швидко приходить в норму.
- Вічко шийки матки в цей період повинен бути закритий, а її довжина не повинна бути менше 30 мм.
Норми розвитку плода в третьому триместрі при проведенні скринінгу, залежать від того, в який саме термін лікар робить процедуру. Нормальними показниками на 32-34 тижні розвитку вважають:
- Відсутність аномалій у плоду, що розвивається.
- Середнє значення біпаріетального розміру в межах 85-89 мм.
- Окружність голови повинна становити від 309 до 323 мм.
- Розмір лобно-потиличної частини в межах від 102 до 107 мм.
- Обхват живота ль 266 до 285 мм.
- Розмір стегна від 62 до 66 мм.
- Розмір кістки гомілки від 52 до 57 мм.
- Розмір передпліччя від 46 до 55 мм.
- Розмір плеча від 55 до 59 мм.
- Приблизна вага малюка складає 1790-2390 грамів.
- Приблизний зростання плоду від 43 до 47 см.
Дослідження КТГ в нормі повинно показати від 8 до 12 балів. Показники рівня гормонів повинні знаходитися в діапазоні від 0,5 до 2,5 МОМ. У нормі ризик наявності патологій не повинен перевищувати співвідношення 1: 380. Детальніше про розшифровку узі →
По суті, проведення скринінгу в третьому триместрі вагітності є останнім комплексним обстеженням жінки і розвивається малюка перед пологами. Дослідження на цьому терміні необхідно всім вагітним, оскільки тільки так лікар може визначити стан плода, ступінь його розвитку, наявність можливих ускладнень, які можуть вплинути на процес пологів.
- Проведення досліджень на цьому терміні дозволяє лікарю спланувати пологи і їх зразкову перебіг і бути готовим до появи можливих ускладнень, а також підкоригувати план ведення вагітності, визначити необхідність проведення кесаревого розтину або приміщення майбутньої матері в стаціонар для збереження вагітності.
- Така діагностика є неінвазивної, вона не вимагає ніякої спеціальної підготовки і спрямована виключно на контроль розвитку плода та своєчасне народження здорової дитини.
- Ірина Ваганова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Протокол УЗД в 2 і 3 триместрі вагітності
Протокол скріінгового ультразвукового дослідження в II і III триместрах вагітності в даний час є затвердженою формою і повинен бути заповнений в кінці кожного ультразвукового дослідження, проведеного в II триместрі вагітності.
Створення цього протоколу має свою історію. Вперше він був запропонований до уваги учасників V з’їзду Української асоціації лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології у червні 1998 р
, Але «обговорення протоколу на з’їзді було більше емоційним, ніж осмисленим» і було перенесено на сторінки журналу Асоціації. Тільки через рік відбулося прийняття протоколу членами Виконавчого комітету Асоціації, який засідав у рамках I Всеукраїнської зимової школи фахівців ультразвукової діагностики.
Міністерство охорони здоров’я затвердив протокол без змін і включило його в якості складової частини наказу № 457.
Як і протокол I триместру цей протокол розроблявся для скринінгового ультразвукового дослідження, проведеного в даний час в нашій країні переважно в жіночих консультаціях. Проте він, на наш погляд досить універсальний і може використовуватися в діагностичних центрах, де здійснюються ультразвукові дослідження II рівня.
Протокол ультразвукового дослідження під ii і iii триместрі вагітності норма
Термін вагітності 19 тижнів. 4 дн.
У матці визначається: один живий плід в головному передлежанні
положення плоду: нестійке
| Біпаріетальний розмір головки: | 49.0 мм | окружність голівки | 168.0 мм |
| Лобно-потиличний розмір: | 57.3 мм | Цефаліческую індекс: | 85.5 мм |
| Довжина правої стегнової кістки: | 30.0 мм | Довжина кісток правої гомілки: | 26.5 мм |
| Довжина лівої стегнової кістки: | 30.0 мм | Довжина кісток лівої гомілки: | 26.5 мм |
| Довжина правої плечової кістки: | 29.8 мм | Довжина кісток правого передпліччя: | 26.8 мм |
| Довжина лівої плечової кістки: | 29.8 мм | Довжина кісток лівого передпліччя :: | 26.8 мм |
| Окружність живота: | 150.0 мм | Додаткові вимірювання: | – |
- Розміри плода: відповідають гестационному терміну вагітності 19-20 тижнів.
- Передбачувана маса плода (Shepard): 363 м
- Передбачуване збільшення плода: 16 см.
- Анатомія плода:
- Бічні шлуночки мозку: не змінені
- Судинні сплетення бічних шлуночків мозку: не змінені
- Мозочок: не змінений
- Особові структури: профіль незмінний
- Кістки носа: не змінені
- очниці не змінені
- Хребет не змінений
- Чотирьох камерний зріз серця не змінений
- Зріз через три судини і трахею: не змінений
- Зрізи через вихідні тракти шлуночків серця: не змінені
- Порожнина прозорої перегородки: не змінена
- Велика цистерна: не змінена
- носогубний трикутник: не змінений
- Довжина кісток носа: 5,3 мм
- Кришталики: не змінені
- Кишечник: не змінений
- Жовчний міхур: не змінений
- Сечовий міхур: не змінений
- Нижні кінцівки: не змінений
- Шлунок: не змінений
- Печінка: не змінена
- Нирки: не змінені
- Верхні кінцівки: не змінені
- Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки: не змінено
- Фотометрія: не змінений
- Плацента, навколоплідні води, пуповина: не змінений
- Переважна локалізація плаценти: передня стінка нижній край високо від області внутрішнього зіву
- Товщина плаценти: нормальна
- Мого прикріплення пуповини до плаценти: не змінено
- Кількість навколоплідних вод: нормальне
- Пуповина має 3 судини: не змінений
- ІР в артерії пуповини: 0,72 не змінений
- ІР в маткових артеріях: лівої – 0,57 не змінений, правою – 0,62 не змінений
- Ехографічні особливості:
- Вроджені вади розвитку плода: даних не виявлено
- Стінки матки: нормотонус
- Шийка матки: довжина 35 мм., Внутрішній зів замкнутий
- Область придатків: без особливостей
- Рекомендації: Повторне дослідження в 32-34 тижні вагітності.
Протокол ультразвукового дослідження в iii триместрі вагітності норма
термін вагітності 32 тижнів. 4 дн.
У матці визначається: один живий плід в головному передлежанні положення плода: поздовжнє
фетометрія:
| Біпаріетальний розмір головки: 85.3 мм | Окружність голівки: | 302 | мм | |
| Лобно-потиличний розмір: | 104.0 мм | Окружність живота: | 289 | мм |
| Довжина стегнової кістки: Додаткові вимірювання: | 64.0 мм | Довжина плечової кістки: | 59.6 | мм |
| Розміри плода: відповідають | 32-33 тижнів. |
- Передбачувана маса плода (Shepard): 2207 р
- Передбачуване збільшення плода: 46 см.
- Плацента, навколоплідні води, пуповина:
- Переважна локалізація плаценти: передня стінка нижній край високо від області внутрішнього зіву
- Товщина плаценти: нормальна
- Ступінь зрілості плаценти: II
- Кількість навколоплідних вод: нормальне
- Пуповина має 3 судини
- Ехографічні особливості:
- Стінки матки: нормотонус
- Візуалізація: задовільна
- Рекомендації: КТТ
- Тут зібрані практично всі дані, які можуть міститися в укладанні УЗ-дослідження:
Ще з часів введення ультразвукового дослідження при вагітності збереглися певні стандарти і терміни проведення цих досліджень. Як правило, це 10-14, 20-24, 30-32 і 37-38 тижнів.
Ці терміни є оптимальними для виявлення вад розвитку плоду, а останній – для визначення його стану і готовності до пологів. Але часто за показаннями лікаря або самостійно майбутні мами проводять додаткові дослідження.
Від термінів їх проведення залежать параметри, перераховані в ув’язненні УЗД.
Якщо перше дослідження проводиться на терміні до 10 тижнів, то воно виявить такі показники, як: наявність маткової вагітності, стан плодового яйця в матці, його розмір, можливість багатоплідної вагітності, наявність в плодовому яйці ембріона, його довжину, серцебиття, розмір жовткового мішка, місцезнаходження і розмір жовтого тіла.
Якщо у Вашому укладанні зустрічаються не всі ці параметри, то не слід відразу починати турбуватися! До чотирьох, а в окремих випадках (при пізньої овуляції) і до п’яти тижнів акушерського терміну плодового яйця може не бути виявлено – воно ще не досягло потрібного розміру і тому не візуалізується.
Ембріон може не визуализироваться аж до 7 тижнів; якщо плодове яйце менше 10 мм і в ньому немає ембріона – то причини для занепокоєння поки немає – повторіть дослідження через 7-10 днів! Однак найчастіше починаючи з 6 тижнів по останньої менструації на узі видно ембріон і навіть прослуховується його серцебиття.
Абревіатури, що зустрічаються в ув’язненні УЗД на ранніх термінах:
СВД – середній внутрішній діаметр плодового яйця (ПМ).
КТР – куприка-тім’яної розмір (довжина від тім’я до крижів).
ЧСС – частота серцевих скорочень (або СБ – серцебиття).
Також в першому триместрі іноді вимірюють розміри матки і яєчників і довжину шийки матки (в нормі не менше 3 см).
Не лякайтеся, якщо термін, записаний в ув’язненні не збігається з вирахуваним Вами – це може бути термін вагітності від зачаття, який в середньому становить на 2 тижні менше акушерського.
