Виразка дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni): як проявляється, методи лікування і які можливі ускладнення

У медицині прийнято класифікувати виразкову хворобу ДПК за кількома типами.

Всі вони мають свої особливості і повинні піддаватися індивідуально підібраному лікуванню.

За частотою загострень:

• виразка ДПК з рідкими загостреннями – прояв гострих симптомів трапляється не частіше 1 разу на два роки;
• виразка ДПК з частими проявами – загострення відбувається мінімум 1 раз на рік.

За кількістю утворилися виразок на слизовій ДПК:

За місцем локалізації дефектного освіти:

• в розширеній частині 12-палої кишки – цибулинних відділ;
• в постлуковічном відділі.

За глибиною ураження стінки дванадцятипалої кишки:

Станом власне дефектного освіти:

• стадія активного загострення;
• стадія ремісії;
• стадія рубцювання.

Є ще відмінності видів виразкової хвороби ДПК, що залежать від причини виникнення патології:

• гормональні виразки – захворювання розвинулося на тлі тривалого прийому лікарських препаратів;
• шокові виразки – дефектний освіту виникло на тлі ударів, опіків і будь-яких травм;
• стресові виразки – розвиваються на тлі стресів, депресій, сильних психоемоційних переживань.

Основною причиною розвитку даного захворювання є Хелікобактер пілорі – хвороботворні мікроорганізми, які провокують розвиток виразки шлунка.

При тривалому перебігу виразки шлунка бактерії обов’язково потрапляють на слизову ДПК і вже там починає утворюватися виразка.

Існує і кілька чинників, які найчастіше провокують початку розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, хоча це і не є обов’язковим. До таких можна віднести:

• хронічна перевтома, стреси, постійне роздратування, депресії, порушення в психоемоційному фоні;
• схильність на генетичному рівні;
• підвищена кислотність шлункового соку – він потрапляє в ДПК і подразнює слизову;
• запальний процес в дванадцятипалій кишці, що носить хронічний характер – дуоденіт;
• значне зниження імунітету на тлі будь-яких інших патологій;
• тривалий прийом певних лікарських препаратів – наприклад, нестероїдних протизапальних / нестероїдних протизапальних, антибактеріальних засобів;
• порушення раціону харчування.

Якщо хвороба знаходиться в стадії ремісії, то хворого ніщо не турбує, він веде звичний спосіб життя. У разі ж загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки можна очікувати появу наступних симптомів:

1. Біль. Це найяскравіший і постійний ознака даного захворювання. Локалізується біль трохи вище пупка, може віддавати в лопатку і область серця – це призводить до помилкового діагностування. Біль носить непостійний характер і найчастіше виникає вечорами або вночі – так звані «голодні» болю. Час розвитку больового синдрому – через 2-3 години після прийому їжі. Найбільша інтенсивність больового синдрому проявляється при порушенні дієти, прийомі лікарських препаратів, вживання алкоголю.
2. Печія і відрижка. Вони не будуть надто інтенсивними – багато пацієнтів і зовсім не звертають уваги на ці симптоми.
3. Здуття живота і нудота. Пацієнт пред’являє скарги на занадто велику наповненість живота, коли навіть найпотужніші препарати не знижують метеоризм. Нудота присутні не постійно, а лише після прийому їжі.
4. Блювота. Вона відразу ж приносить полегшення хворому – зникає відчуття роздутості живота, проходить біль. Деякі хворі добровільно викликають блювоту.
5. Порушення в системі травлення. Йдеться про запорах – акт дефекації може бути відсутнім досить тривалий час, аж до тижня. Нерідко в калі виявляється домішка крові і щільною слизу.
6. Порушення в психоемоційному плані – людина стає дратівливою, його турбує безсоння.
7. Зниження ваги. Цей симптом є в будь-якому випадку, незважаючи на відмінний апетит хворого.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки характеризується точної сезонністю – в літні і зимові місяці будь-які прояви цієї патології відсутні взагалі, зате пік відвідувань лікарів з приводу вищевказаних симптомів доводиться на весну і осінь.

Незважаючи на вираженість симптомів, діагностику розглянутого захворювання повинен проводити лікар. В рамках діагностичних заходів проводяться наступні процедури:

1. Анамнез захворювання. У хворого з’ясовують, наскільки часто виникають больові відчуття, з чим вони можуть бути пов’язані (наприклад, з їжею або фізичними навантаженнями), що допомагає позбутися від болю.
2. Анамнез життя. Обов’язково потрібно з’ясувати, які патології були діагностовані раніше, чи хворів хтось із родичів на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, чи немає у пацієнта дуоденита.

Лабораторні дослідження:

• загальні аналізи крові та сечі;
• аналіз калу;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз шлункового соку – визначається рівень кислотності.

Інструментальні дослідження:

• обов’язково пацієнтові проводять ФЕГДС – це допомагає лікарю побачити стан слизової дванадцятипалої кишки і шлунку, взяти невеликий фрагмент слизової для вивчення з точки зору гістології (визначається природа дефектного освіти – злоякісна / доброякісна);
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Лікування даного захворювання буде тривалим, а щадну дієту доведеться дотримуватися хворому все життя. Хоча не все так сумно – лікарі попереджають про можливість складання зиґзаґоподібного харчування: в періоди загострення харчування максимально обмежується і являє собою максимально щадний раціон, а при тривалій ремісії дозволено харчуватися навіть шкідливими продуктами.

При діагностованою виразкової хвороби дванадцятипалої кишки слід знати, які продукти підвищують концентрацію соляної кислоти в шлунку:

• напої газовані і алкогольні;
• гострий приправи, спеції і будь-які, навіть цілком пікантні, соуси;
• смажена їжа (навіть овочі і риба);
• каву і міцний чай;
• м’ясні, рибні та грибні супи з первинного бульйону (наваристі);
• чорний хліб і здобне тісто.

Перераховані продукти варто прибрати з раціону не тільки в періоди загострення, але навіть при тривалій ремісії. Слід віддавати перевагу:

• молочним і овочевих супів;
• відвареному м’ясі та рибі нежирних сортів;
• білому хлібу несвіжої випічки;
• круп’яних каш.

Слизову оболонку і шлунка, і дванадцятипалої кишки дратують овочі з трудноперевариваемой клітковиною – капуста білокачанна, редька, редиска, спаржа, квасоля, горох, кукурудза. Великої шкоди можуть завдати м’ясні хрящі, фрукти з твердою шкіркою і дуже щільною м’якоттю, печені вироби з борошна грубого помелу.

Хворим з діагностованою виразкою дванадцятипалої кишки потрібно запам’ятати кілька важливих правил дієтичного харчування:

• на добу має бути не менше 5 прийомів їжі;
• порції повинні бути маленькими – наприклад, з блюдце;
• не варто вживати дуже гарячу або дуже холодну їжу – ідеальний температурний режим складає 25-30 градусів;

• потрібно скоротити вживання солі, при можливості і зовсім відмовитися від неї;
• бажано їжу вживати перетертої, а в періоди загострення це є обов’язковою умовою;
• фрукти і ягоди можна їсти тільки абсолютно стиглі і з м’якою шкіркою;
• солодкі соки (наприклад, малиновий, персиковий, полуничний) обов’язково потрібно розбавляти водою.

При загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки лікарі призначають максимально щадну дієту – в раціон входять лише перетерті каші, м’ясні суфле і тефтелі / котлети на пару, риба на пару. Овочі і фрукти в цей період виключаються, а в якості напою краще вживати відвар шипшини.

Виразка дванадцятипалої кишки: лікування медикаментами

Лікарські препарати найчастіше хворі з виразкою ДПК приймають в періоди загострення. До медикаментів відносяться:

• антациди – вони знижують рівень кислотності шлункового соку;
• антисекреторні препарати – здатні знижувати кількість виробленого шлункового соку;
• антибактеріальні засоби (антибіотики) – для знищення хвороботворних бактерій / мікроорганізмів.

Тривалість лікування при загостренні виразкової хвороби ДПК становить 2-5 тижнів, найчастіше цей час хворі знаходяться в стаціонарі. Якщо пацієнт скаржиться на сильний біль, то йому можуть бути призначені спазмолітики (наприклад, но-шпа), а в разі тривалого запору – проносні або клізма.

Народна медицина має у своєму розпорядженні кількома рецептами, які значно полегшують стан хворого навіть в періоди загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Але важливо розуміти, що вони не є панацеєю і не можуть стати гарантом введення патології в стадію ремісії або повного одужання.

Важливо : перед застосуванням будь-яких засобів з категорії народна медицина потрібно проконсультуватися з лікарем.

Засоби народної медицини, які застосовуються при лікуванні виразки ДПК:

Мед. Його можна просто їсти щодня в чистому вигляді – вже буде надана користь. Але краще змішати мед і оливкове масло в рівних пропорціях (наприклад, по 500 мл) і зберігати в холодильнику. За півгодини до прийому їжі необхідно з’їдати столову ложку ліки – таких прийомів буде 5-6 на добу. Тривалість лікування становить 14 днів, потім робиться перерва на 10 днів і курс можна буде повторювати.

1. Насіння подорожника. Їх потрібно заварити в окропі (10 г насіння подорожника на 100 мл води), залишити настоюватися на півгодини. Приймати засіб потрібно по столовій ложці за годину до їжі – в добу таких прийомів може бути максимум 3.
2. Прополіс. Потрібно взяти 150 г цього продукту, подрібнити його наскільки це можливо і залити 1 кг розтопленого вершкового масла. Все ретельно перемішати до повного розчинення прополісу (при необхідності можна зробити це на водяній бані) і приймати по 1 чайній ложці за годину до їди тричі на добу. Тривалість лікування – 30 днів, потім потрібно зробити перерву на 3 тижні. Зберігається ліки в холодильнику.

Трав’яний збір. Дуже корисно при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки пити трав’яні збори. Наприклад, можна зробити такі:

• корінь солодки + ромашка аптечна + спориш звичайний + насіння фенхелю. Всі компоненти беруться в рівних пропорціях, а потім столова ложка суміші заливається крутим окропом (250 мл), настоюється протягом 20 хвилин. Схема прийому: по 200 мл готового відвару вранці і ввечері. Тривалість лікування 20 днів;
• корінь кульбаби + корінь оману + грицики + цикорій – береться все в рівних кількостях. Взяти столову ложку збору і залити холодною водою в обсязі 400 мл, залишити на годину. Потім взяти отримане засіб і прокип’ятити протягом 10 хвилин. Процідивши, його потрібно вживати перед кожним прийомом їжі по 2 столові ложки, не менше 3 разів на добу;
• пирій повзучий + корінь кульбаби + кора жостеру – все береться в рівних кількостях. Потім столова ложка збору заливається склянкою окропу і настоюється 8 годин. Приймати слід по ½ склянки на ніч, а для поліпшення смаку настою можна додати в нього мед або цукор.

Зазвичай прогноз при розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки сприятливий – її не тільки вдається ввести в тривалу ремісію, але і довести до стадії рубцювання. Якщо ж медична допомога при розглянутому захворюванні не виявлялася, то це призводить до тяжких наслідків:

• кровотеча з 12-палої кишки – характеризується блювотою «кавова гуща», дуже темним і баріться калом, втратою свідомості;
• перфорація виразкового дефекту (розрив стінки ДПК в місці розташування виразки) – характеризується гострими кинджальними болями, нудотою, блювотою і напруженими м’язами живота;
• перитоніт – запалення очеревини як наслідок перфорації виразкового освіти;
• розвиток дуоденіту хронічного характеру (запальний процес в ДПК);
• рубцеве звуження дванадцятипалої кишки;
• малигнизация – зростання злоякісної пухлини в кишці.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки вважається досить часто діагностуються захворюванням.

Патологія вимагає надзвичайно уважного ставлення до себе, тому що навіть короткочасне порушення дієти, та ще й в періоди загострення, можуть привести до стрімкого розвитку ускладнень.

Але ж перфорація виразкового освіти, зростання злоякісної пухлини і кровотеча з дванадцятипалої кишки можуть привести до летального результату.

1. Більш детально про виразку шлунка і дванадцятипалої кишки (причини виникнення, симптоми і методи лікування) розповідається в відео-огляді:
2. Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Ускладнення і наслідки при виразці дванадцятипалої кишки: напад, рецидив

Виразкова патологічне утворення найчастіше розташовується у верхній частині дванадцятипалої кишки. Характерною ознакою є больовий синдром, який часто виникає при хронічному перебігу хвороби. Також сильні больові відчуття в області живота (праворуч від пупка) проявляються при новоутворених виразках.

Болі можуть супроводжуватися печією, нудотою і частою блювотою відразу після прийому їжі. В результаті активації блювотного рефлексу, у хворого на деякий час настає полегшення, але триває воно недовго. Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки часто виявляються на хронічній стадії захворювання.

Гострі і ріжучі болі можуть свідчити про серйозні наслідки. Людина часто втрачає апетит і зовсім відмовляється від прийому їжі. Саме для цього періоду існують спеціально розроблені дієти (Стіл № 1а, Стіл 1б).

У лікарській практиці виділяються наступні наслідки виразки дванадцятипалої кишки :

Прорив (перфорація). На місці виразкового освіти, в результаті запального процесу, з’являється наскрізний отвір, через яке вміст органу може потрапляти за його межі. Чим небезпечна виразка дванадцятипалої кишки при цьому ускладненні? Такий процес небезпечний тим, що під впливом секреторних речовин і залишків їжі уражаються інші органи черевної порожнини. Основним симптомом перфорації стінки дванадцятипалої кишки є різка пронизливий біль, яка може перерости в больовий шок. Напад виразки дванадцятипалої кишки настає дуже швидко, різкий біль з’являється в області спини при будь-якому русі. Такий стан хворого вимагає негайної госпіталізації. Лікується прорив тільки хірургічним шляхом.

Стеноз . Виникає такого роду ускладнення, як наслідок виразки 12-палої кишки, яка недавно зарубцювалася. Виявляється патологія в зменшенні просвіту воротаря – перехід між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Це ускладнює подальше просування їжі. Її накопичення в порожнині шлунка призводить до нудоти і блювоти. Першими ознаками стенозу ДПК є втрата апетиту, тяжкість у верхній частині живота, здуття, печія. Серед наслідків стенозу слід зазначити різку втрату ваги, недостатня кількість вітамінів в організмі, електролітні порушення. Усувається патологія найчастіше хірургічним шляхом. Лише в деяких випадках можна обійтися консервативним лікуванням і фізіотерапією.

Кровотеча . Це дуже часте і серйозне ускладнення виразки 12 палої кишки. У 60% випадків воно починає проявлятися в юнацькому віці при запущених фазах недуги. До основних ознак відкрився кровотечі можна віднести появу кров’яних домішок в блювотних масах, в калі. Наслідком недуги є велика втрата крові і її зараження патогенними мікроорганізмами.

Малигнизация . Це ускладнення полягає в локалізації патологічних виразкових утворень в пилородуоденальной частини шлунково-кишкового тракту. Ознакою малігнізації є тривалі і тупий біль, що не залежать від вживання їжі. Даного роду ускладнення діагностується у пацієнтів вкрай рідко, але лікувати його дуже важко. Малигнизация може привести до розвитку злоякісних пухлин, набряклість, а в деяких випадках викликати анемію. В основному лікарі застосовують комплексний підхід для лікування такої патології.

Пенетрація . Одне з найнебезпечніших для життя людини ускладнень. Основна небезпека полягає в тому, що виразка може поширитися на інші органи і тканини черевної порожнини (печінка, підшлункова залоза). Для лікування цього ускладнення показана негайна операція і тривала госпіталізація.

При дії провокуючих чинників (порушення дієти, шкідливі звички) часто трапляється рецидив виразки 12-палої кишки. У такому випадку призначається посилений комплекс консервативного лікування або повторне хірургічне втручання.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК) – це хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає з періодами ремісій і загострень, що характеризується наявністю виразок (дефектів, що проникають в м’язовий підслизовий шар, рубцующихся при загоєнні) на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки.

Виразкова хвороба – одне з найбільш поширених захворювань дванадцятипалої кишки

Захворювання реєструється частіше у осіб чоловічої статі, більш поширене серед молодих пацієнтів і пацієнтів зрілого віку (до 50 років). У розвинених країнах частота народження ВХ ДПК варіює від 4 до 15%. При проведенні фиброгастродуоденоскопии рубцеві зміни, що свідчать про наявність виразкового дефекту дванадцятипалої кишки в анамнезі, фіксуються приблизно у 20% пацієнтів.

Дефекти в початковому відділі тонкого кишечника утворюються набагато частіше, ніж на слизовій оболонці шлунка: співвідношення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і шлунка становить 4: 1, за іншими даними – серед молодих пацієнтів на 1 діагностовану виразкову хворобу шлунка доводиться 10 виявлених уражень дванадцятипалої кишки.

Основна небезпека виразкової хвороби дванадцятипалої кишки пов’язана з ймовірністю кровотечі як одного з ускладнень (в ряді досліджень вказується, що даний стан розвивається у кожного четвертого носія діагнозу) і з можливістю перфорації стінки органу з подальшим розвитком перитоніту.

Причини і фактори ризику

Основною причиною виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (практично в 100% випадків) є інфікування мікроорганізмом Helicobacter pylori.

Роль даних бактерій у розвитку запальних змін слизової оболонки шлунка і тонкого кишечника в 1981 році була виявлена ​​Баррі Маршаллом і Робін Уорреном, в 2005 р за своє відкриття вони були удостоєні Нобелівської премії.

Хелікобактер не тільки є основними провокаторами гастриту і виразкової хвороби, але і вважаються представниками канцерогенів I класу.

Helicobacter pylori – палочковидний, S-образно зігнутої форми мікроорганізм, оснащений на одному з полюсів декількома (від 2 до 6) джгутиками.

Швидко переміщуючись всередині шлунково-кишкового тракту, він проникає в слиз, що покриває стінки кишечника, завдяки жгутикам штопорообразно впроваджується в товщу кишкової стінки, колонізує і пошкоджує її, викликаючи виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

Оптимальними умовами існування Helicobacter pylori є температура навколишнього середовища від 37 до 42 ° С і рівень кислотності 4-6 рН, що пояснює вразливість початкових відділів тонкого кишечника, де рН варіює від 5,6 до 7,9.

Найчастіше виразкова хвороба дванадцятипалої кишки обумовлена ​​бактерією Helicobacter pylori

Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій – особа, в організмі якого бактерії знаходяться, не провокуючи симптомів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Інфікування відбувається фекально-оральним або орально-оральним шляхом (Helicobacter pylori виділяються в слині, зубному нальоті, випорожненнях) при прямому контакті, вживанні забруднених продуктів, використанні всіяні хелікобактер столових приладів, зубних щіток і т. Д.

Незважаючи на те, що інфікування Helicobacter pylori є основною причиною виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, існує ряд інших факторів, здатних спровокувати захворювання:

• гострий та хронічний психоемоційний перенапруження;
• зловживання алкогольними напоями, куріння;
• аліментарний фактор (систематичне вживання грубої, пряної, надмірно гарячої або холодної їжі провокує шлункову секрецію, надлишкову продукцію соляної кислоти);
• прийом гастротропних лікарських засобів, що надають шкідливу дію на внутрішню оболонку органу (нестероїдні протизапальні лікарські засоби, похідні саліцилової кислоти, глюкокортикостероїдні гормони);
• хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту (цироз, хронічний панкреатит);
• тиск на слизову оболонку об’ємних новоутворень, що локалізуються в підслизовому шарі;
• гостра гіпоксія (травми, масивні опіки, коматозний стан);
• великі оперативні втручання (продукція соляної кислоти, одного з чинників агресії, протягом 10 днів після операції зростає до 4 разів);
• виражений діабетичний кетоацидоз;
• професійні шкідливості (солі важких металів, пестициди, пари лакофарбових матеріалів, ароматичні вуглеводні).

У розвинених країнах частота народження ВХ ДПК варіює від 4 до 15%.

Фактори ризику розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

• спадкова схильність (сімейний анамнез обтяжений приблизно у 3-4 чоловік з 10, які страждають цим захворюванням);
• наявність I групи крові збільшує ризик формування виразкового дефекту на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки практично на 40%;
• стабільна висока концентрація хлористого водню (HCl) в шлунковому соку;
• виявлення антигенів гістосумісності (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
• вроджений дефіцит гастропротекторов;
• захворювання дихальної і серцево-судинних систем, при яких відзначається зниження ефективності зовнішнього дихання (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, серцева недостатність і т. д.), при цьому розвивається генералізований кисневе голодування, в тому числі слизової оболонки дванадцятипалої кишки, яке тягне за собою пригнічення місцевих захисних факторів; та ін.

Патогенез виразкової хвороби дванадцятипалої кишки полягає в порушенні балансу між агресивними впливами (інфікування хелікобактер, надмірне вироблення HCl і агресивних травних ферментів, порушення моторики кишечника, аутоімунна агресія, порушення функціонування парасимпатичної ланки ВНС та сімпатадреналовой системи і т. П.) І захисту (слизовийбар’єр , активна регенерація кишкового епітелію, повноцінно функціонує місцеве мікроциркуляторного русла, продукція простагландинів, енкефалінів і ін.).

Форми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

У відповідності з розташуванням виразкового дефекту:

• бульбарна, або цибулинні (передньої стінки, задньої стінки, «дзеркальні»);
• пост- чи ретробульбарна (проксимального або дистального відділів), виявляється не більше ніж в 3% випадків.

Залежно від фази запального процесу:

• загострення;
• загасаюче загострення;
• ремісія;
• рецидив виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

За ступенем тяжкості захворювання класифікується наступним чином:

• вперше виявлена ​​ВХ ДПК;
• прихований перебіг (безсимптомний);
• легкого ступеня тяжкості – захворювання загострюється не частіше 1 разу на 1-3 роки, добре піддається консервативної терапії, загострення тривають до 1 тижня;
• середньої тяжкості – 2 загострення протягом року, під час яких пацієнти знаходяться на стаціонарному лікуванні, для купірування симптомів загострення потрібно до 2 тижнів, досить часто розвиваються ускладнення;
• важка форма – безперервно рецидивна, загострення відзначаються частіше, ніж двічі на рік, пацієнти під час загострень підлягають стаціонарному лікуванню, для даної форми характерні ускладнення, виражені порушення травлення, інтенсивний, стійкий больовий синдром.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки реєструється частіше у осіб чоловічої статі, більш поширена серед молодих пацієнтів і пацієнтів зрілого віку (до 50 років).

Залежно від розміру і глибини виразкового дефекту (за результатами проведення ФГДС):

• дефект малих розмірів – не більше 5 мм в діаметрі;
• велика виразка – більше 7 мм;
• гігантський виразковий дефект – більше 15-20 мм;
• поверхнева виразка – глибина не більше 5 мм;
• глибока виразка – глибина перевищує 5 мм.

Відповідно до типу порушення моторики кишечника виразкова хвороба дванадцятипалої кишки може протікати по гіпер- або гіпокінетичним типом.

Морфологічні різновиди виразкового дефекту (виразки):

• свіжий дефект;
• мігруюча виразка;
• хронічна виразка (при відсутності ознак рубцювання більше 1 місяця);
• рубцующаяся виразка;
• каллезная виразка (довго не загоюються, сформована рубцевої тканиною);
• ускладнилася виразка.

стадії

Стадії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки визначаються на підставі ендоскопічної картини:

1. Свіжий виразковий дефект (наростання запальних явищ).
2. Максимальна вираженість симптоматики.
3. Зменшення ознак запалення.
4. Регрес виразкового дефекту.
5. Епітелізація.
6. Рубцювання (фази червоного і білого рубця).

Альтернативна класифікація пропонує виділяти 3 стадії:

1. Гостра запальна, зі свіжим виразковим ушкодженням слизової.
2. Стадія починається епітелізації.
3. Стадія загоєння.

Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Симптоматика захворювання складається з 2 основних синдромів: диспептический (порушення травлення) і больовий.

Прояви больового синдрому, провідного в клініці захворювання:

• біль в проекції шлунка або праворуч від серединної лінії (можливе поширення болю в спину, праве підребер’я);
• пізні (через 1,5-2 години після їжі), голодні (через 6-7 годин) або нічні болі (поява ранніх болів через півгодини-годину після прийому їжі нехарактерно для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки);
• характер болю варіює в широких межах (від слабких ниючих до інтенсивних свердлячих, ріжучих, переймоподібних), залежить від індивідуальних чинників;
• біль купірується прийомом їжі або антацидних препаратів, проходить після блювоти;
• болючість не носить постійного характеру, виникає періодично (в період загострення, частіше у весняно-осінній період) триває від декількох днів до декількох тижнів.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки проявляється болем в області шлунку або праворуч від серединної лінії

Диспептичні симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

• відрижка кислим, печія;
• нудота (при локалізації виразкового дефекту в початковому відділі тонкого кишечника практично ніколи не відзначається);
• блювота, що приносить полегшення;
• можливе підвищення апетиту;
• схильність до закрепів.

Крім порушень травлення і больового синдрому, пацієнтів можуть турбувати астено-вегетативні симптоми: слабкість, апатичність, зниження працездатності, дратівливість, швидка стомлюваність.

• 8 ефективних народних засобів боротьби з виразковою хворобою
• Спадщина древньої Аюрведи: 10 корисних прянощів
• Молочна сироватка: 7 корисних властивостей знайомого продукту

Діагностика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Для підтвердження діагнозу використовують ряд лабораторних та інструментальних методів дослідження:

• загальний аналіз крові (ознаки анемії у разі наявності прихованої кровотечі, лейкоцитоз, тенденція до збільшення кількості еритроцитів і гемоглобіну, зменшення ШОЕ);
• аналіз калу на приховану кров;
• цитологічне і гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки шлунка;
• полімеразна ланцюгова реакція для виявлення фрагментів ДНК Helicobacter pylori;
• ФЕГДС з прицільною біопсією;
• рентгенографія шлунка з подвійним контрастуванням (виразкова ніша, симптом вказати на предмет на протилежній стінці, деформація кишки, затримка контрастної речовини в місці виразкового дефекту і ін.).

Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, як правило, консервативне, реалізується за двома основними напрямками: ерадикація Helicobacter pylori і нормалізація функціонування тонкого кишечника, відновлення балансу факторів захисту і агресії, загоює терапія.

Ерадикаційної терапії проводиться за допомогою трьох-або четирехкомпонентних схем [інгібітори протонної помпи або Н2 -гістаміноблокатори, гастропротектори, антибактеріальні препарати (макроліди, напівсинтетичні пеніциліни або протимікробні препарати)].

Рецидивування захворювання відзначається більш ніж в половині випадків в перший рік після рубцювання виразкового дефекту, а в термін 2-3 років після дебюту захворювання – у 8-9 з 10 пацієнтів.

З метою купірування симптомів і стимулювання загоєння дефектів при ерозивно гастриті використовують лікарські засоби наступних груп:

• антациди і адсорбенти;
• репаранти;
• антиоксидантні препарати;
• прокинетики;
• спазмолітики;
• седативні засоби.

Крім медикаментозного лікування необхідною умовою швидкого одужання є зміна способу життя (раціональний режим харчування, відмова від куріння, зловживання алкоголем і т. П.), Дотримання принципів механічного (відварна їжа або приготована на пару, що не травмує запалену поверхню слизової оболонки), хімічного ( усунення агресивних газованих, кислих, пряних, надмірно солоних продуктів) і термічного (тепла їжа, виняток гарячих або холодних страв) щадіння в харчуванні.

При неефективності консервативної терапії, а також у разі розвитку ускладнень рекомендується хірургічне видалення виразкового дефекту.

Можливі ускладнення та наслідки виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки може мати такі ускладнення:

• кровотечі;
• перфорація (прорив стінки кишки);
• пенетрация (проростання в сусідні органи шлунково-кишкового тракту);
• малигнизация (озлокачествление);
• стеноз початкового відділу тонкого кишечника.

прогноз

Рецидивування захворювання відзначається більш ніж в половині випадків в перший рік після рубцювання виразкового дефекту, а в термін 2-3 років після дебюту захворювання – у 8-9 з 10 пацієнтів. При комплексному лікуванні прогноз сприятливий, погіршується при безперервному рецидивуванні, систематичному розвитку ускладнень.

Профілактика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

1. Дотримання заходів особистої гігієни з метою запобігання інфікування Helicobacter pylori.
2. Раціональний режим харчування.
3. Відмова від вживання продуктів, дратівливо діючих на слизову оболонку травного тракту.
4. Своєчасне лікування хронічних захворювань, здатних спровокувати розвиток виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Відео з YouTube по темі статті:

Олеся Смольнякова Терапія, клінічна фармакологія і фармакотерапія Про автора

Освіта: вища, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курський державний медичний університет»), спеціальність «Лікувальна справа», кваліфікація «Лікар». 2008-2012 рр. – аспірант кафедри клінічної фармакології ГБОУ ВПО «КДМУ», кандидат медичних наук (2013 р спеціальність «фармакологія, клінічна фармакологія»). 2014-2015 рр. – професійна перепідготовка, спеціальність «Менеджмент в освіті», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров’я!

Виразка дванадцятипалої кишки: симптоми, діагностика, лікування, дієта

Що таке виразкова хвороба дванадцятипалої кишки?

Пептічекая виразка – це назва виразкової хвороби за міжнародною класифікацією. У вітчизняній медицині дане захворювання як і раніше носить назву «виразкова хвороба».

Внутрішня поверхня дванадцятипалої кишки покрита слизовою оболонкою, яка виконує багато функцій, в тому числі захисну. Інфекції, медичні препарати викликають запалення і руйнують слизову оболонку, в результаті чого на ній з’являються виразки.

В основі виразкової хвороби лежить порушення рівноваги між агресивним вмістом шлунка, просоченою шлунковим соком, і захисними властивостями слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Виразки дванадцятипалої кишки найчастіше виявляються в області, розташованої приблизно в двох сантиметрах від воротаря шлунка. Значно рідше зустрічаються постбульбарние виразки – це виразкові дефекти, які розташовані дистальніше цибулини дванадцятипалої кишки, тобто на стінках кишки.

Як правило, розмір виразок не перевищує 1 см і супроводжується запаленням навколишнього слизової оболонки, яке характерно для хронічного дуоденіту.

Причини виникнення виразки дванадцятипалої кишки

Останнім часом встановлено, що основною причиною розвитку цього захворювання є зараження бактерією Хелікобактер пілорі (Helicobacter Pylori). Дослідження показали, що ця бактерія виявляється у 90-100% пацієнтів з виразковою хворобою. У України в даний час нею заражено приблизно 70% жителів.

Хелікобактер є умовно патогенними. При ослабленні імунітету організму їх колонія збільшується і виробляється ними токсин (який є кислотою) пошкоджує слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки.

Однак ряд факторів значно підвищують ризик розвитку захворювання, особливо на тлі зараження Helicobacter Pylori.

• Тривалий прийом лікарських препаратів, несприятливо впливають на слизову оболонку дванадцятипалої кишки, особливо знеболюючих ліків.
• Порушення режиму і характеру харчування. Часте вживання гострої їжі, кваплива їжа, великі перерви між прийомами їжі.
• Куріння.
• Зловживання алкогольними напоями.
• Міцну каву.
• Психоемоційні перевантаження, недостатній відпочинок і сон, стресові ситуації.
• Фізичне перенапруження.
• Мають значення тип статури, частіше виразка зустрічається у людей астенічного типу статури і 0 (I) групи крові.
• Наявність захворювання у родичів. У спадщину передається схильність до цього захворювання.

симптоми

Симптоми захворювання проявляються по-різному в залежності від галузі освіти виразкових дефектів. Однак провідними ознаками виразкової хвороби є:

• болю, що виникають в надчеревній ділянці зліва від серединної лінії при виразках шлунка і праворуч від неї при виразках в області каналу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки,
• часто вони можуть поширюватися в ліву і праву половину грудної клітки, область мечоподібного відростка грудини, грудний і поперековий відділ хребта,
• болю чітко пов’язані з прийомом їжі.

При виразках тіла шлунка болю з’являються, як правило, через 30-60 хвилин після їжі (ранні болю), при виразках каналу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки – через 2-3 години (пізні болі), а також натщесерце (голодні болі). Близькі за механізмом виникнення до «голодним» нічні болі. Вони виникають зазвичай в період з 11 години вечора до 3 години ранку і спостерігаються частіше при виразці дванадцятипалої кишки.

Болі виразковій хворобі шлунка зменшуються при дії тепла, пізні і голодні болі припиняються після прийому їжі.

Типовим симптомом виразкової хвороби є блювота кислим шлунковим вмістом, що виникають на піку болю і приносить полегшення. Нерідко супроводжуються печією, нудотою, відрижкою, запорами.

Симптоми виразки цибулини 12-палої кишки

Виразки цибулини дванадцятипалої кишки зазвичай утворюються на передній стінці кишки. Найчастіше це захворювання зустрічається у чоловіків молодого віку.

Загострення захворювання при локалізації виразки на передній стінці кишки проявляється наступними ознаками:

• виникнення болю в епігастрії через 1,5-2 години після їжі, часто бувають нічні, ранкові, а також «голодні» болю (натще),
• практично завжди відсутній блювота,
• позитивний симптом Менделя справа в епігастрії (при постукуванні по цій області виникає різкий біль).

• Відмінною особливістю цього виду виразок є їх сезонність загострень і часте ускладнення у вигляді перфорації (прориву).
• При локалізації виразки на задній стінці цибулини 12-палої кишки можливе поширення болю в праву половину спини, лопатку і ключицю.
• При деякому розташуванні внелуковічних виразок болю можуть локалізуватися в області правого підребер’я, викликаючи загострення хронічного холециститу.

У ряді випадків біль може взагалі бути відсутнім. При цьому з’являються такі ознаки, як печія, слинотеча, що повторюють ту ж періодичність виникнення, що і болю (рання, пізня печія і тд).

Характер перебігу виразкової хвороби

Виразкова хвороба зазвичай протікає з чергуванням загострень і ремісій (спокійних періодів). Загострення мають виражений сезонний характер і виникають переважно навесні і восени. Тривалість їх від 3-4 до 6-8 тижнів і більше. Ремісії можуть тривати від кількох місяців до до декількох років.

У більшості випадків, перш ніж виразка проявиться загостренням, людину турбують протягом декількох років нудота, печія, болі і розпирання в підребер’ї, які характерні для хронічного гастриту або дуоденіту. Ці захворювання розглядаються як передвиразковий стану.

Стадії виразкової хвороби

Протягом даної хвороби виділяють чотири стадії, кожна з яких характеризується своїми ознаками.

Перша стадія (стадія загострення)

Для стадії загострення властиві колючі, ріжучі болі в животі, иррадиирующие в спину і поперек. Болі виникають приступами. Вони з’являються як відразу після їжі (ранні болю), так і через 1,5-2 години після прийому їжі (пізні болі), а також натщесерце і по ночах.

При цьому існує чітка залежність між болем і прийомом їжі. На голодний шлунок з’являється біль, після прийому їжі настає полегшення, голод – біль і т.д. М’язи живота напружені, і пальпація скрутна або неможлива.

Ендоскопічне дослідження визначає «свіжу» виразку.

Перша стадія триває 2-3 тижні і переходить в другу.

друга стадія

Ця стадія відповідає фазі стихання загострення. Симптоми при цьому такі ж, як в першій стадії, але менш виражені. Болі після їжі виникають, як правило, тільки в денний час доби (нічні болі зустрічаються рідко) і припиняються після прийому їжі.

Особливістю болю є їх тупий, що давить, тягне характер, а також менш виражена іррадіація. Глибока пальпація живота стає можливою, однак ще зберігається напруга м’язів і виражена болючість в пілородуоденальних області. При ендоскопії відзначається початок епітелізації виразкового дефекту. Тривалість другої стадії в середньому – 2-3 тижні.

Третя стадія (ремісія)

У третій стадії (відповідає фазі відновлення) спостерігаються періодичні «голодні» болю. Після їжі вони повністю проходять. Нудота, печія, слабкість виражені помірно. Живіт доступний для пальпації, проте хворобливість в пілородуоденальних області зберігається. Ендоскопічно виразковий дефект не визначається, але зберігаються сліди загоєння у вигляді рубця або виражений дуоденіт.

четверта стадія

ускладнення

Виразка 12-палої кишки є прогресуючим захворюванням. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим краще прогноз повного лікування. Запущене захворювання призводить до ускладнень і навіть можливо переродження виразки в злоякісну форму.

До ускладнень виразкової хвороби відносяться кровотеча, перфорація і пенетрація виразок, перівісцеріт, рубцево-виразковий стеноз воротаря.
Найбільш часте ускладнення, що виникає у 15-20% пацієнтів з виразковою хворобою, – кровотеча.

Кровотеча при виразці 12перстной кишки

Кровотеча проявляється наступними симптомами:

• блювота, нагадує кавову гущу (гематемезис),
• чорний, баріться стілець (мелена).

Іноді кровотеча може спочатку виявитися загальними ознаками, такими як:

• слабкість,
• запаморочення,
• падіння артеріального тиску,
• блідість шкіри.

А основні ознаки (колір калу і блювота) можуть виникнути лише через кілька годин.

Перфорація (прорив) виразки

Перфорація виразки виникає за статистикою у 5-15% хворих, частіше у чоловіків. Іноді пацієнти не звертають увагу на прояви захворювання. У цих випадках при відсутності лікування вони дізнаються про захворювання тільки після прориву виразки. Факторами можуть бути фізичне перенапруження, прийом алкоголю, переїдання.

Ознаки перфорації (прориву) виразки:

• гострі «кинджальним» біль у верхній частині (епігастральній) області,
• розвиток колапсу (різке зниження артеріального тиску).

Раптовість і інтенсивність болю не бувають виражені в такій мірі ні при якому іншому захворюванні. М’язи передньої черевної стінки різко напружені ( «дискообразний» живіт), відзначається різка болючість при пальпації. Якщо не вжити термінових заходів, розвивається клінічна картина розлитого перитоніту, іноді після короткочасного періоду уявного поліпшення.

пенетрація

Пенетрація – це проникнення виразки за межі стінки шлунка або дванадцятипалої кишки в навколишні органи (підшлункову залозу, малий сальник, печінка, жовчні шляхи і ін.).

При цьому періодичні болі перетворюються в постійні, поширюються на інші області тулуба (наприклад, в поперекову при пенетрації виразки в підшлункову залозу). Температура тіла піднімається до субфебрильної (37,0 – 37,3 град. С), відзначається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Перівісцеріт (перигастрит, перидуоденит)

Перівісцеріт розвивається через утворення спайок між шлунком або дванадцятипалої кишкою і сусідніми органами. Він проявляється зростанням інтенсивності болю, особливо після рясної їжі, фізичної напруги і струсу тіла, іноді підвищенням температури тіла і збільшенням ШОЕ.

Рубцова-виразковий стеноз воротаря

При рубцювання виразки, що знаходиться в початковому відділі дванадцятипалої кишки, або після операції по ушивання проривної виразки в цій області може розвинутися стеноз (дуоденостеноз).

Під цим терміном розуміють утворення рубця, який заважає просуванню харчових мас по дванадцятипалій кишці. Основним симптомом є блювота щільними харчовими масами.

Прогресування процесу призводить до виснаження, зневоднення.

діагностика

Періодичність і характерний ритм болів є важливою ознакою, що дозволяє запідозрити виразку дванадцятипалої кишки. При пальпації живота часто можливо визначити локальну хворобливу область.

Важливе місце в діагностиці займає аналіз калу на приховану кров.

Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження. Рентген проводиться з контрастною речовиною.

Наявність Хелікобактер можна легко визначити за допомогою дихально-уреазний тест.

Для визначення злоякісності виразки проводять біопсію і ендоскопію.

лікування

Якщо виявлена ​​хелікобактер, то необхідно лікування антибіотиками. Крім того приймаються препарати – інгібітори протонного насоса. Лікування цими препаратами показує хороші результати.

Чим можна собі допомогти в домашніх умовах?

1. Лікування виразки повинно проводитися лікарем. Якщо з’явилася кривава блювота, то хворого необхідно укласти в ліжко, на живіт покласти холод (наприклад, не важкий міхур з льодом) і викликати швидку допомогу.
2. Неускладнені виразки дванадцятипалої кишки доставляють хворому багато неприємних відчуттів. Болі можна полегшити теплою грілкою на живіт (якщо з’являться ознаки кровотечі, замінити на холод).
3. Хорошим знеболюючим і обволакивающим засобом є настій насіння льону. 2 столові ложки насіння льону заливають половиною літра окропу, настоюють в термосі. Приймати настій по ½ склянки 3-4 рази на день до їди.
4. Настій з насіння подорожника великого застосовують для лікування виразки та зменшення болю. Столову ложку насіння заливають ½ склянки окропу і настоюють 30 хвилин. Приймати по 1 столовій ложці за 30 хвилин до їжі 3 рази на день.
5. Для загального зміцнення організму і як протизапальний засіб використовують настій шипшини. Одну столову ложку плодів слід залити 2 склянками окропу, настоювати в термосі ніч. Пити по ½ склянки 2-3 рази на день перед їжею.
6. Необхідно відмовитися від куріння і обмежити вживання алкоголю.
7. Уникати стресових ситуацій.

харчування

Останні дослідження лікарів показали, що при виразці 12-палої кишки немає необхідності відмовлятися від будь-якого виду продуктів. Навпаки, стіл повинен бути різноманітним, містити всі необхідні для здоров’я компоненти.

Але різноманітність столу має на увазі продукти корисні для здоров’я.

При загостреннях можна використовувати лікувальну дієту 4.

Спеціально для лікування виразкової хвороби розроблена дієта М.І. Певзнера, дієта №1 і дієта №2. Детальніше про лікувальному харчуванні читайте в статті «Лікувальне харчування при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки і шлунку».

Дуже важливо їсти в спокійній обстановці, не поспішаючи, ретельно пережовуючи їжу.

data-matched-content-rows-num = “4,2” data-matched-content-columns-num = “1,2” data-matched-content-ui-type = “image_stacked» data-ad-format = ” autorelaxed »>

джерело: https://OGivote.ru/bolezni/yazva-12-perstnoj-kishki.html

Ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

Найбільш часті ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки в практичній медицині прийнято відносити до розряду хірургічних захворювань.

З огляду на цей факт, пацієнти, які захворіли на виразкову хворобу шлунка або 12-палої кишки і отримали ускладнення виразки шлунка, обов’язково підлягають спостереженню хірургів і доставляються в екстреному порядку в стаціонарні відділення хірургічного профілю.

Якщо неускладненій виразкова хвороба шлунка має типову симптоматику, діагностика не викликає у фахівців серйозних труднощів.

Слід зазначити, що при підозрі на розвиток такого ускладнення виразкової хвороби, як перфорація, категорично протипоказано проведення ряду діагностичних процедур – фіброгастроскопії і рентгеноскопічного дослідження. Щоб підтвердити діагноз, хірурги призначають пацієнтам оглядове рентгенографічне обстеження порожнини живота. В області печінки відстежується ділянку скупчення газу в шлунку, який має серповидную форму.

Як правило, до ускладнень виразкової хвороби відносяться прорив виразки, інакше зване перфорація, проростання в сусідні тканини, пенетрація, малігнізація – малігнізація, кровотеча з шлунково-кишкового тракту і звуження привратникового відділу (пілоростеноз).

Прорив (перфорація)

У 8% захворювань, якщо запідозрена виразкова хвороба шлунка, вона ускладнюється проривом або перфорацією м’язової стінки шлунка, а також стінки 12-палої кишки.

Процес прориву стрімкий і розвивається раптово. Як правило, перфорація провокується рясним вживанням гострої, а також жирної їжі або прийняттям спиртного.

Клінічні прояви

1. Розвиваються раптові сильно виражені розлиті болі в проекції черевної порожнини (в клінічній практиці носить назву кинджальним болю).
2. Виражена біль в ряді випадків захворювання іноді призводить до розвитку больового шоку.
3. Черевна стінка сильно напружена – так званий доскообразний живіт.
4. При огляді хірург виявляє позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга – найбільш характерна ознака подразнення очеревини, що свідчить про розвиток перитоніту.
5. У пацієнта суху мову, частішає серцебиття, пульс може стати ниткоподібним. Дуже швидко розвивається симптом, званий обличчя Гіппократа.
6. Перкуторно в області верхньої частини епігастрію визначається високий тимпанічний звук. У правому підребер’ї відзначається зникнення тупого печінкового звуку. На флангах живота, навпаки, перкуторний звук притупляється.
7. Аускультативно в порожнині живота зникає звук перистальтики кишечника. На рівні пупка визначаються серцеві тони. У верхніх ділянках живота вислуховуються хрипи і жорстке дихання (симптом Кенігсберга).
8. Пальцеве обстеження області прямої кишки визначає найбільш різкий біль в задній частині дугласова простору.

Якщо у пацієнта не була своєчасно діагностовано перфорація і не надано невідкладну допомогу, через 8 годин поле прориву розвивається клінічна картина розлитого перитоніту.

Хворобливе відчуття в області виразки

атипові перфорації

Виникнення атипової форми перфорації іноді викликає складності при діагностиці, враховуючи, що картина розвивається стрімко і рахунок може йти на хвилини. Пізніше звернення за допомогою у відділення хірургії істотно ускладнить діагностику і надання допомоги. Відкрита перфорація може прикриватися стінкою сальника і протікає в дві стадії.

https://www.youtube.com/watch?v=8yBUwhx-nGo

Спочатку відзначається гостра клінічна картина прориву, аналогічна описаній вище. Далі слідує період поступового згасання патологічного процесу, він настає через 60-80 хвилин. При цьому загальне самопочуття пацієнта трохи поліпшується. Біль в животі стає менш інтенсивною, зникає доскообразное напруга черевної стінки.

Однак при цьому наростають симптоми загальної інтоксикації і зберігаються пальпаторне ознаки роздратування очеревини. Це обумовлено тим, що прикриття листком сальника перфорационного отвори не буває абсолютно герметичним, і з порожнини шлунка відбувається підтікання кислого роз’їдає вмісту.

Розвивається клінічна картина перитоніту, може утворитися абсцес під куполом діафрагми або між кишковими петлями. Клініка знову набуває яскравий інтенсивний характер.

Діагностика атипових перфорацій

Важливим діагностичним критерієм стає клінічний огляд і ретельне з’ясування анамнезу.

1. Характерним відмінною ознакою служить багатофазна протікання патології.
2. Підтвердити діагноз можливо діагностичної лапароскопией.
3. При відсутності лапароскопічного дослідження проводиться невідкладна лапаротомія.

При формуванні розлитої форми перитоніту, викликаної ускладненнями виразкової хвороби, або при діагностичної лапаратомии виявляються безсимптомні форми атипової перфорації, які відбуваються в тих ситуаціях, коли отвір відкривається в листки сальника, а далі поширюється по черевній порожнині. Можливо відходження харчових мас з 12-палої кишки за межі очеревини.

пенетрація виразки

Пенетрація виразки шлунка або ж дванадцятипалої кишки супроводжується проростанням в сусідні тканини, з якими є зв’язок через рубцево-змінену тканину. Пенетріровать виразка може в підшлункову залозу, листки сальника, тонкий кишечник і інші органи.

За клінічним перебігом пенетрацию поділяють на три ступені тяжкості:

• Перша стадія характеризується формуванням каллёзной виразки шлунка і запальним процесом навколишніх тканин.
• При другого ступеня тяжкості виразка проростає через товщину шлункової стінки або стінки дванадцятипалої кишки. Утворюються сполучнотканинні спайки поруч з розташованими органами.
• Для третього ступеня тяжкості процесу характерно проростання в поруч розташовані паренхіматозні органи. У порожнинах органів можуть формуватися своєрідні ніші або свищі.

Клінічні прояви

Розвиток такого ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки істотно видозмінює клінічну картину.

Сезонність і добова циклічність больового синдрому зникає, біль з’являється незалежно від прийому їжі і носить постійний характер.

При огляді виявляються супутні симптоми запального процесу в тих органах, куди сталася пенетрація. Діагностика здійснюється проведенням фиброгастродуоденоскопии або рентгеноскопією шлунка.

Рубцевий стеноз воротаря

Найчастішим ускладненням виразкової хвороби стає звуження просвіту виходу з шлунка або стеноз воротаря.

Рубцевий стеноз воротаря як ускладнення виразки шлунка утворюється на тлі розвитку рубцевої деформації пілоричноговідділу, яка супроводжується порушенням моторики і евакуаторної здатності шлунка. Стеноз пілоричного відділу найбільш поширений у вигляді ускладнення виразкової хвороби у дітей.

Клінічна картина рубцевого звуження відрізняється характерними симптомами.

Больовий синдром стає постійним і носить тупий тягне характер. Посилення болю може відбуватися у вечірній час. Після нападу блювоти біль зменшується або зникає взагалі. У шлунку відчувається тяжкість і розпирання.

Хворий відчуває неприємні відчуття при проходженні харчових мас через воротар. З’являється нудота, часта блювота спожитої їжею.

При подальшому розвитку стриктури пілоричноговідділу блювота настає відразу ж поле того, як пацієнт поїв.

Через нестачу надходження в організм поживних речовин хворий починає стрімко виснажуватися і втрачати у вазі.

ступеня стенозу

Всього розрізняють три клінічних ступеня стенозу. При першого ступеня (компенсації) – не відзначається помітного погіршення загального стану пацієнта. Маса тіла при цьому не знижується. Евакуаційні здатності шлунка незначно знижені або не змінені, що підтверджується рентгеноскопічним дослідженням з контрастною речовиною.

При ступеня субкомпенсації відбувається погіршення загального стану, пацієнт скаржиться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності і маси тіла, з’являється часте блювання. При рентгеноскопії евакуація контрастної речовини з порожнини шлунка значно затримується.

Дослідження стенозу шлунка

У стадії декомпенсації посилюється слабкість, хворий різко астенізіровани, зневоднений. Виражено порушення водно-електролітного балансу. У біохімічних аналізах крові виражена гіпохлоремія. Евакуація контрастної речовини при обстеженні затримується на 12 годин і більше.

малигнизация

Малигнизация є переродження виразкової поверхні в злоякісне новоутворення. Переважно такий патологічний процес спостерігається в хірургічній практиці при знаходженні в шлунку. У вигляді ускладнення виразки дванадцятипалої кишки процес малігнізації спостерігається рідко.

При малігнізації відбувається поступове зменшення інтенсивності больового синдрому. Однак характер болю при цьому стає постійним. Зв’язок появи болю з прийняттям їжі втрачається. Пацієнт перестає скаржитися на печію. Апетит знижується і помітно стрімке зниження маси тіла і астенізація пацієнта.

Процесу малігнізації часто схильні до каллёзние виразки і виразки, які рубцевались протяжний період часу. Для своєчасної діагностики показано проведення фіброгастроскопії з забором біопсії з трьох точок – країв виразки, її дна і стінок. Малигнизация виразки відноситься до захворювань як загальнохірургічного, а й онкологічного профілю.

виразкова кровотеча

Збільшення поверхні виразки 12-палої кишки або шлунка в розмірах іноді призводить до поглиблення виразкового дна і оголення судин, які живлять стінки шлунка.

Стінка судин може роз’їдати агресивним вмістом і сприяти розвитку кровотечі. Симптоматика залежить від кількості втраченої крові.

Віддаленим наслідком кровотечі стає розвиток хронічної залізодефіцитної анемії.

Ознаками шлункової кровотечі при ЯБЖ стануть раптово розвинулася слабкість і блідість хворого, втрата свідомості, різке зниження артеріального тиску.

Може відкритися блювота з домішками червоної крові або нагадує за зовнішнім виглядом кавову гущу. Стілець при шлунковому кровотечі набуває рідку дёгтеобразную консистенцію і чорний колір.

Це часте і поширене ускладнення при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, що вимагає негайного стаціонарного лікування.

принципи лікування

Для надання невідкладної допомоги проводиться екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічний стаціонар і заводиться історія хвороби. Діагностика та лікування ускладнень виразкової хвороби шлунка проводиться за допомогою гастроскопії. Можливо введення спеціальних препаратів для зупинки кровотечі і ушивання кровоточивих судин.

Оперативна хірургія виразкової хвороби включає в себе зупинку кровотечі, ушивання виразки або резекцію частини шлунка. Вибір методу хірургічного втручання залежить від стадії, на якій знаходиться захворювання, ступеня поширеності процесу та локалізації виразки.

При виявленні такого ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, як малігнізація, проводиться радикальне оперативне лікування, навіть не чекаючи результатів біопсії. В післяопераційному періоді призначається хіміотерапія і променева терапія.