Біль в колінному суглобі і підколінної ямці – перша ознака проблем з колінами. Вона значно обмежує руху, а іноді робить ходьбу просто неможливою. Через вираженого погіршення якості життя пацієнтів звертаються за допомогою до травматолога-ортопеда.
Чотири найпоширеніші причини проблем з колінами:
1. Порушення нормальної структури колінних менісків: кісти, розриви, відриви частин менісків. 2. Розтягування і розриви колінних зв’язок. У цьому випадку крім гострого болю часто виникає нестабільність в колінному суглобі. 3. Артроз колінних суглобів, при якому стоншуються і розтріскуються суглобові хрящі, а слідом страждають кістки.
4. Запалення в коліні і навколишніх м’яких тканинах (зв’язках, сухожиллях, м’язах). Воно може бути викликано травмою, інфекцією, аутоімунним процесом або обмінними порушеннями.
Загальні ознаки всіх вищеперелічених проблем – біль і обмеження рухливості в коліні. Можливе виникнення нестабільності коліна, набряклість, почервоніння в зоні ураження.
Схема лікування залежить від захворювання і стадії його розвитку, тому в кожному конкретному випадку буде своєї.
1. Поразки менісків – це майже завжди пряме показання до операції з видалення, иссечению або зшивання меніска (в залежності від виду патології).
При розтягненнях і розривах зв’язок зазвичай вдається обійтися консервативними заходами: накладенням пов’язки або гіпсу, прийомом протизапальних і знеболюючих засобів. 2. Травми м’яких тканин лікують медикаментозно. 3.
Артроз колінного суглоба (гонартроз) вимагає тривалого методичного лікування протизапальними засобами, хондропротекторами, ЛФК.
4. Артрит лікують антибіотиками і протизапальними, аутоімунні артрити – цитостатиками, гормонами, генно-інженерними засобами.
Сьогодні є можливість впоратися практично з будь-якими проблемами з колінами і повернути собі радість руху без болю. Але щоб шанси на повне відновлення були максимальними – при появі перших симптомів без відкладення зверніться до ортопеда-травматолога або ревматолога.
Вивих коліна – стан суглоба, при якому утворюють його кістки займають неправильне положення, однак їх цілісність не порушується. Кістки колінного суглоба пов’язані між собою зв’язками (волокниста сполучна тканина).
Вивих коліна – досить-таки часта патологія, з якою зустрічаються травматологи. Етіологія вивихів пов’язана з дистрофічними і запальними процесами в суглобах. Також вивихи виникають внаслідок ударів і падінь. Вивихи травматичного характеру трапляються найбільш часто і складають близько трьох відсотків від усіх пошкоджень скелета.
У травматології вивихи прийнято розділяти на кілька груп: закриті, відкриті, свіжі (давністю не більше трьох діб), несвіжі – до трьох тижнів, застарілі – більше трьох тижнів. Вивих коліна, який не вдається усунути класичними прийомами, називається невправімой.
Невправімие вивихи часто супроводжуються обмеженням в суглобі зв’язок, сухожиль, а також суглобової капсули. Як правило, вивихи в блоковидних суглобах (гомілковостопний, колінний, ліктьовий) завжди супроводжується розривом зв’язок.
Іноді відзначається розрив зв’язок в місцях прикріплення їх до кістки, а також крововиливи в суглоби і навколишні тканини.
Вивих коліна: клінічні ознаки
Маркерним показником в даній ситуації є сильний біль в області суглоба. У деяких випадках нижче коліна втрачається тактильна чутливість. У зоні пошкодженого суглоба утворюється набряк. Як правило, пульс в кінцівки нижче місця пошкодження не прощупується.
При виявленні подібної симптоматики (деформація коліна, сильний набряк і біль, відчуття похолодання в нозі і оніміння) необхідно звернутися до лікаря.
Перелік лабораторно-інструментальних досліджень (артеріографія, рентгенографія, УЗД, неврологічні дослідження) залежить від того, як виглядає ваше коліно і від того, як ви себе почуваєте.
Колінний суглоб: лікування та догляд
Такого роду пошкодження вимагають стаціонарного лікування. Слід зазначити, що практично всі вивихи колінного суглоба вимагають оперативного втручання, оскільки пошкодження великих артерій реєструється в 20-30%. Полегшити біль і знизити набряк допоможе лід, прикладений до місця пошкодження.
Травмовану кінцівку обов’язково повинен оглянути лікар, при необхідності він вправить суглоб. Якщо у вас пошкоджені суглоби, лікування повинно бути адекватним, і, що важливо, ефективним. Консервативні методи лікування передбачають вправлення надколінка, лікування гемартроза і гематом.
Призначають анальгезирующие і протизапальні препарати.
Для відновлення функцій колінного суглоба використовують кілька методик: відновлення зв’язок, іммобілізація, релокацію (вправлення вивиху, коли лікар повертає ушкоджений суглоб на місце).
Практично завжди вивих коліна супроводжується ушкодженнями зв’язкового апарату, іноді пошкоджуються і кістки в зоні колінного суглоба. Нерідко для відновлення функцій коліна потрібне оперативне втручання.
Після травми обов’язково необхідно проконсультуватися у лікаря-ортопеда.
Колінний суглоб повинен бути нерухомим, якийсь час вам доведеться ходити на милицях. При ходьбі не можна на спиратися на ногу. Для фіксації (іммобілізації) колінного суглоба використовують іммобілайзер або шини.
Іммобілізація оберігає суглоб від зайвих рухів, що, в свою чергу, сприяє швидкому відновленню м’яких тканин. У післяопераційний період для відновлення м’язового тонусу необхідно пройти курс вітамінотерапії, фізіотерапії, лікувальної гімнастики і масажу.
Ранній реабілітаційний період проводиться в щадному режимі і триває близько місяця. Протягом чотирьох місяців після травми коліна лікарі рекомендують займатися лікувальною гімнастикою.
Вивих є досить поширеним пошкодженням в повсякденному житті, і застрахуватися від них не можна. Зустріти вивих колінного суглоба не так то й просто, але можливо в силу багатьох причин.
Вивихом лікарі називають зміщення суглобових поверхонь кісток частково або повністю. Простіше сказати, що кістки займають неправильне положення в суглобі, але при цьому цілісність кістки не порушується, але буває і навпаки.
У колінному суглобі чашечка є додатковим важелем, що переносить силу м’язи з стегна на гомілку. Під час згинання або розгинання саме на цю кістку припадає основний упор.
У складі колінного суглоба є три кістки, крім вищезгаданої колінної чашечки або надколінка в нього входять стегнова і великогомілкової кістки.
Вивихнути може будь-яка частина суглоба, перш за все, за рахунок порушення центрації при травмі.
Це серйозний вид травми і якщо її вчасно не лікувати, наслідки можуть бути найрізноманітнішими. Вивих коліна хоч і можна зустріти рідко, але саме ця травма приносить найбільше неприємних відчуттів в порівнянні з іншими вивихами.
За рахунок чого може бути вивих?
Причиною травми може бути падіння
Причиною виникнення травми може бути як прямий удар або різке скорочення. Особливо часто до такого вивиху призводить високоенергічних травма короткої дії. При ній кістка не встигає поламатися, а ось вивих відбувається. Вивих може бути і при простому стрибку з висоти або падінні.
Факторами ризику, які сприяють вивиху, може стати аномалія розвитку або деформація колінного суглоба, деякі захворювання. Вивих відбувається за умови великої еластичності зв’язок або ненормально високе розташування надколінка, неправильне зрощення зв’язок при пошкодженні.
Такі аномалії найбільш часто зустрічаються у дівчаток.
різновиди
Передній і задній вивих коліна
Можна виділити кілька різновидів вивиху колінного суглоба. Про всі детальніше.
- При вивиху надколінка спостерігається клацання з характерним звуком. Нарівні з цим може пошкодитися будь-яка частина колінного суглоба (капсула, малогомілкової нерв, меніски та ін.).
- При періодичному вивиху надколінка характерні вислизання спостерігаються постійно. Наслідком може стати артроз колінного суглоба.
- Підвивих колінної чашечки.
- Вивіхівается і великогомілкова кістка, але при цьому відбувається розрив зв’язок, найбільш часто задня хрестоподібна.
симптоматика вивиху
При вивиху в колінному суглобі спостерігаються характерні симптоми, що дозволяють його запідозрити. Перше, що турбує потерпілого різкий біль в колінному суглобі і набряклість.
Коліно в порівнянні зі здоровим деформовано, а колінної чашечки може вільно переміщатися. Може губитися чутливість в області колінного суглоба, а при пошкодженні малогомілкового нерва і в зоні його іннервації у людини розвивається висяча стопа.
Рухливість в суглобі різко обмежена, а руху носять пружний характер, може підвищитися температура.
При вивиху великогомілкової кістки може стискуватися підколінну артерію і порушується її прохідність для крові. При такому варіанті розвитку подій стопи холодні, якщо їх помацати, шкіра над ними бліда. На тилу стопи знижена або відсутня пульсація артерій.
Нога, де стався вивих, коротше в порівнянні зі здоровою, руху в суглобі в більшості випадків неможливі.
Читайте також: Які мазі від подагри краще?
Фотогалерея: симптоми вивиху колінного суглоба
Невідкладна допомога
Іммобілізація вивиху колінного суглоба
При вивиху колінного суглоба головне не розгубитися і зорієнтуватися. Ногу необхідно повністю иммобилизировать. Зробити це можна з застосуванням підручних засобів (дошки, гілки, арматура та ін.). До місця травми прикладається холод, він допоможе знизити набряк і біль.
Рухи повинні бути злагодженими і проводиться плавно, без суєти. Так можна менше принести мук постраждалій людині. Вправляти самостійно категорично нічого не можна, а негайно транспортувати потерпілого до лікувального закладу.
діагностика
Вивих колінної чашечки
Для діагностики мало простого огляду фахівця, додатково проводиться рентгенівський знімок і обов’язково в двох проекціях. Так, лікар буде мати повну картину того, що відбувається і зможе грамотно надати допомогу і провести лікування.
Для діагностики ступеня пошкодження капсульно-зв’язкового апарату необхідно провести МРТ колінного суглоба.
Рентгенівський знімок дає уявлення тільки про стан кісток, а м’які тканини, до яких відноситься зв’язковий апарат і капсула, не затримують промені.
Стан менісків і м’яких тканин допоможе оцінити УЗД. А пошкодження судин діагностувати можна за допомогою доплерографія, контрастною артериографии.
лікування
Артроскопія колінного суглоба
Вправити вивих колінного суглоба повинен тільки лікар, робити це необхідно тільки під загальним знеболенням. Так людина більш розслаблений, і вправити вивих простіше простого.
Самостійно вправляти нічого не можна, вправити нічого не вийде, а ризик отримання перелому набагато вище.
Після вправляння вивиху на область колінного суглоба накладається глибока гіпсова лангету, можна без стопи. До місця пошкодження прикладається холод, а кров з суглоба видаляється за допомогою пункції його порожнини.
Тривалість іммобілізації становить близько трьох тижнів, а після проводиться реабілітація.
При пошкодженні зв’язкового апарату або сухожиль необхідно провести хірургічне втручання. Використовувати останнім часом для цього стали артроскопію.
Артроскопія дозволяє не тільки відновити цілісність зв’язок, але і з використанням камери оцінити стан внутрішніх утворень колінного суглоба, ступінь його пошкодження.
реабілітаційні заходи
Суть реабілітації полягає в тому, щоб відновити нормальний обсяг згинання та розгинання в колінному суглобі, зміцнити м’язи і зв’язки. Поступово навантаження збільшується, а обсяг рухів і їх діапазон стає більше.
Відновлюється людина протягом 3-4 місяців, все залежить від індивідуальних особливостей, а також ступеня тяжкості травми. Після потрібно постійне носіння спеціального наколінника.
наслідки
Вивих колінного суглоба
Після вивиху нерідко розвивається нестабільність колінного суглоба. При ній відбувається подкашивание ноги, особливо під час ходьби. Причиною такого стану може стати порушення цілісності зв’язкового апарату. Наслідки можуть бути і при травмі або розриві меніска.
З плином часу це може привести до артрозу і повного знерухомлення колінного суглоба. Допомогти при цьому стані може повна заміна колінного суглоба або ендопротезування. Майже завжди після вивиху колінного суглоба ходьба супроводжується больовими відчуттями.
Вивих колінного суглоба не проходить безслідно для людини, яка отримала таку травму. Ускладненням може стати порушення прохідності судин, але щоб наслідки були мінімальними потерпілого необхідно негайно доставити в лікувальний заклад.
Більш повноцінного життя сприятиме адекватна реабілітація. Необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря або реабілітолога. Поступово збільшуючи навантаження можна добитися найбільшого результату, головне, не лінуватися.
Важливо уникати перенавантаження і повторних травм, оскільки коліно може вивіхівается постійно.
Вивих колінного суглоба: симптоми, лікування
У момент вивиху колінного суглоба розривається м’язова тканина, зв’язки, пошкоджується капсула суглоба, травмуються судини і нерви. Суглобові поверхні зміщуються і перестають стикатися між собою, що стає причиною порушення рухової активності нижньої кінцівки.
Вивих коліна практично неможливо сплутати з переломом або з іншими травмами суглоба, і все ж, так як неприємна пригода може статися з ким завгодно, кожній людині необхідно знати, які бувають симптоми вивиху колінного суглоба, а також що робити при вивиху, чекаючи приїзду медиків.
анатомія суглоба
У людей коліно є найбільшим суглобом, тому будь-яке його пошкодження, а тим більше вивих коліна, є серйозною і важкою травмою, що вимагає негайного лікування. Колінний суглоб включає в себе три кістки:
- Стегнова кістка;
- Велика гомілкова кістка;
- Надколінок.
Надколінок має форму овалу і розташовується попереду коліна, оберігаючи суглобові поверхні від травм. Самі кістки прикріплені між собою зв’язками.
Крім захисної функції надколінок згинає чотириглавий м’яз, завдяки цьому людина може робити що згинають і розгинають руху ногою, без чого неможливо ходити або сидіти, а також розподіляє навантаження в той час, коли людина ходить або просто стоїть.
Найчастіше при отриманні травми коліна виникає тільки розтягнення зв’язок, але якщо вже стався вивих коліна, то це може повністю порушити функціональність кінцівки, і навіть привести до інвалідності, якщо потерпілому вчасно не надати першу долікарську допомогу і не почати лікування.
Класифікація травми і її причини
Тяжкість травми при вивиху коліна визначаться типом вивиху. Вивих колінної чашечки буває наступних видів:
- повний – зміщення суглоба вперед, або назад, а суглобові поверхні повністю втрачають зчленування;
- неповний – суглоб зміщується всередину або в зовнішню сторону ноги. Суглобові поверхні кісток частково втрачають зчленування;
- закритий – проходить без виникнення рани;
- відкритий – шкіра коліна розривається;
- звичний – неодноразово повторюється, через надмірне розтягування зв’язкового апарату, вивих.
Звичний вивих колінного суглоба вимагає акуратності людини під час будь-яких занять, при яких дається навантаження на коліно. Постійно повторюється травма не дає зв’язкам нормально гоїтися і може привести до інвалідності. Вивих коліна також може класифікуватися, виходячи з причини виникнення:
- Травматичний – походить від безпосереднього удару нижче коліна, при занятті спортом, або через раптове скорочення стегнових м’язів. Вивих колінної чашечки іноді проходить паралельно з вивихом гомілки, якщо травма сталася через падіння з великої висоти, або через дорожньо-транспортну пригоду. У разі, коли стегно зафіксовано, виникає ротація гомілки.
- Патологічний – вид травми, що виникає на тлі протікають в організмі захворювань опорно-рухового апарату. До таких захворювань належать артрит, артроз, остеомієліт, онкологія і туберкульоз кісткової тканини.
- Природжений – вивих утворюється в період внутрішньоутробного розвитку плода і є патологією будови колінного суглоба.
- Застарілий – неправильно або несвоєчасно вилікуваний первинний вивих.
Не можна сказати, що якийсь вид травми більш-менш небезпечний. Кожен з цих вивихів вимагає обов’язкового лікування.
клінічна картина
Симптоми при вивиху колінного суглоба, а точніше їх вираженість, залежать від тяжкості травми. На початковому етапі практично всі пошкодження коліна схожі між собою, тому при підозрі на вивих слід звернутися до лікаря і обстежитися.
Запідозрити даний тип пошкодження можна за такими загальними ознаками:
- Виникнення різкої сильного болю, стає яскравішим при спробах рухів ногою;
- Кінцівка в області коліна стає набряклою, припухлою;
- Шкірні покриви навколо суглоба стають гарячими на дотик;
- Кінцівка набуває деформований вигляд;
- Через пошкодження нервів нога нижче колінного суглоба німіє, стає холодною, втрачається чутливість;
- При пошкодженні судин пульс в області нижче травми пропадає;
- Суглоб стає частково або повністю нерухомим;
- Піднімається температура тіла.
У звичного вивиху дещо інші ознаки і даний вид травми менш небезпечний.
Особливості звичного вивиху
Такий травмі завжди передує первинний вивих або підвивих. Після проведення лікування підвивиху колінного суглоба або його повного вивиху у деяких людей не відбувається повне відновлення зв’язок.
Вони залишаються в розтягнутому стані, це призводить до того, що незначна травма або фізичне навантаження стають причиною нового вивиху чашечки.
Людина може просто підняти важкий предмет, і надколінок вислизає зі свого русла.
Клінічна картина звичного вивиху млява, людина в момент отримання травми відчуває не надто сильний больовий синдром і неприємні відчуття в районі суглоба. Візуально він бачить, що колінної чашечки з’їхала в будь-яку сторону. Справитися з такою проблемою можна самостійно. Лікування звичного вивиху колінного суглоба в домашніх умовах не складає труднощів. Як правило, після вправляння больовий синдром проходить. При всій простоті і безпеки даного типу пошкодження, постійний зсув надколінка призводить до артрозу суглоба.
Читайте також: Запаморочення при шийному остеохондрозі
Особливості вродженої травми
Природжений вивих чашечки зустрічається вкрай рідко. Від генетики ця патологія не залежить, вона з незрозумілих причин може розвинутися в другій половині вагітності. За середньостатистичними даними пошкодження можна частіше зустріти у немовлят жіночої статі. Лікування вивиху колінного суглоба, якщо він вроджений, проводиться тільки оперативним методом.
Надання першої допомоги
Якщо людина вивихнув колінний суглоб, необхідно якомога швидше транспортувати його в травматологічний пункт. Чекаючи приїзду «швидкої» слід надати потерпілому першу допомогу. Для того щоб надати кінцівки нерухомий стан, потрібно накласти шину з підручних матеріалів. Вона повинна починатися щиколоткою і закінчуватися близько паховій області.
Для зменшення больового синдрому людині необхідно дати нестероїдний протизапальний препарат і зробити холодний компрес.
Не можна прикладати лід на голу шкіру, так як це може привести до її обмороження.
У разі коли відзначається порушення кровообігу в кінцівки, про що свідчить похолодання ноги і зміна кольору пальців, варто дуже акуратно потягнути ступню, трохи відвівши гомілку людини в сторону, протилежну зсуву.
постановка діагнозу
Обов’язковою є ультразвукове дослідження коліна, за допомогою нього доктор визначає приплив крові до суглоба і дивиться, чи є гемартроз (скупчення крові і рідини в суглобової порожнини). Для оцінки стану нервових закінчень лікар перевіряє, наскільки чутлива шкіра пацієнта, і чи не відзначається оніміння м’язової тканини. Перевіряючи биття пульсу на нозі (близько щиколотки) можна судити про прохідності судин. Після постановки діагнозу визначається тактика лікувальної програми.
Вивих зап’ястя (кисті) руки – причини, симптоми і лікування
лікувальні заходи
Терапія ділиться на три етапи:
- На першому етапі лікар вправляє суглоб, попередньо знеболити місце травми;
- Далі колінний суглоб мобілізують;
- Останнім етапом є реабілітаційний період.
Вправляти суглоб необхідно відразу ж після отримання травми та обстеження. Якщо не зробити цього протягом перших двох днів, то м’язи, що знаходяться в стійкому скорочення вже не дадуть вправити надколінок.
До того ж, встати чашечці на місце завадить утворилася рубцева тканина. Іноді лікування неможливе без хірургічного втручання.
Операція необхідна при ускладненому вивиху, під час якого присутній внутрішня кровотеча, сильне пошкодження нервів, зв’язок, а також при неможливості ручного закритого вправляння.
Для відкритого вправлення доктор користується артроскопії, завдяки якому можна з мінімальним пошкодженням тканин провести пункцію суглоба, після чого вправити надколінок на його місце. Після цього проводиться іммобілізація кінцівки. Для цього ногу злегка згинають і накладають пов’язку, що давить або спеціальну лангету, носити яку доведеться три місяці. Якщо фіксація проводиться за допомогою гіпсової пов’язки, то термін її носіння зменшується на місяць.
відновлювальний період
Реабілітація необхідна для відновлення рухової функції кінцівки, і зміцнення м’язового і зв’язкового апарату.
У період відновлення доктор призначає хворому курси масажу, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, спеціальну дієту і вітамінні комплекси.
Під час реабілітації необхідно носити спеціальний бандаж або ортез, який буде знімати навантаження з травмованого суглоба.
До фізіотерапевтичних процедур, що застосовуються в період відновлення, відносяться:
- УВЧ;
- електростимуляція;
- гідротерапія;
- електрофорез;
- прогрівання парафінові аплікаціями;
- радиоволновая терапія.
Вправи для розробки коліна підбираються в індивідуальному порядку. Не слід робити самому вправи, краще ходити до фахівця з лікувальної фізкультури, який допоможе скласти програму спеціальних тренувань.
Вправи повинні бути спрямовані на зміцнення зв’язок, відновлення м’язової сили після перебування в гіпсі або лангету, і на відновлення колишньої функціональності коліна. Добре допомагає ходьба на біговій доріжці, піднімання по сходах і спускання вниз.
Трохи пізніше можна робити акуратні присідання, дотримуючись рукою за стіл чи інший предмет.
народні методи
У домашніх умовах можна вдаватися до народної медицини, проте варто це робити тільки з дозволу лікаря. Добре при вивихах зарекомендував себе компрес з молока.
Для цього марля змочується в підігрітому молоці і прикладається до місця пошкодження. Також хороший лікувальний ефект дає компрес з лушпиння кашки і цукру. Тримати такий компрес на місці травми можна до шести годин.
Зняти запальний процес і зменшити набряклість допомагають настойки з прополісу або лаврового листа.
Слід пам’ятати, що при вивиху колінної чашечки ні в якому разі не можна залишати травму без лікування або лікувати самостійно без попереднього обстеження і консультації з лікарем. Такі дії можуть призвести до непоправних наслідків.
Вивих колінного суглоба
Вивих колінного суглоба – це зміщення суглобових поверхонь кісток, що утворюють колінний суглоб, відносно один одного. У колінному суглобі може виникати два види вивихів: зміщення великогомілкової кістки щодо стегнової і зміщення надколінка щодо великогомілкової і стегнової кісток. Патологія проявляється різким болем, набряком і деформацією зони пошкодження. Рухи в суглобі неможливі. Лікування – негайне вправлення з наступною іммобілізацією. При вивихах великогомілкової кістки часто потрібні відновлювальні операції у віддаленому періоді.
Вивих колінного суглоба – патологічний стан, при якому суглобові поверхні кісток зміщуються і перестають бути конгруентними. Під даним терміном в травматології та ортопедії розуміють два види вивихів, значно різняться по тяжкості: вивих великогомілкової кістки і вивих надколінка.
Вивихи великогомілкової кістки виникають надзвичайно рідко, є результатом значного травматичної дії і нерідко тягнуть за собою важкі віддалені наслідки (бовтається суглоб, артроз).
Вивих надколінка – досить поширена травма, прогноз при цій патології сприятливий.
Вивих колінного суглоба
Вивихи колінного суглоба можуть бути придбаними (травматичними) або вродженими.
Причиною травматичного вивиху великогомілкової кістки (ББК) можуть стати природні або виробничі катастрофи, автодорожні аварії, падіння з висоти і т. Д.
Нерідкі поєднання з іншими ураженнями: переломами кісток скелета, ЧМТ, пошкодженням грудної клітини, травмою сечостатевих органів. Вид вивиху ББК визначається механізмом травми:
- Передній вивих виникає внаслідок насильницького переразгибания колінного суглоба при фіксованій гомілки або прямого грубого впливу на нижню частину стегна спереду або на верхню частину гомілки ззаду.
- Задній вивих формується в результаті форсованого тиску або сильного поштовху ззаду на нижні відділи стегна або спереду на верхній відділ гомілки.
- Зовнішній і внутрішній вивихи розвиваються при інтенсивному різкому тиску на бічні поверхні стегна при фіксованих нижніх відділах кінцівки або, навпаки, на бічні частини гомілки при фіксованому стегні.
Причиною придбаного вивиху надколінка, як правило, стає падіння або бічний удар по коліну, поєднання з іншими травмами спостерігаються нечасто. Вроджені вивихи колінного суглоба зустрічаються рідко, обумовлені несприятливими впливами на етапі ембріогенезу.
Стегнова і великогомілкова кістки з’єднуються між собою, формуючи колінний суглоб, який має капсулу і укріплений потужними зв’язками. Між суглобовими кінцями кісток знаходяться еластичні прокладки – меніски.
Значне зміщення суглобових поверхонь кісток можливо тільки при високоенергетичних травмах, що супроводжуються порушенням цілісності безлічі елементів суглоба, тому вивихи колінного суглоба поєднуються з розривами зв’язок, пошкодженнями менісків, переломами епіфізарно і метафізарний зон.
Надколінок розташовується спереду, є сесамоподібні кісткою (окостенілої частиною сухожилля), що не з’єднується з іншими кістками, зверху фіксується сухожиллями чотириголового м’яза стегна, знизу – власної зв’язкою надколінка.
При вивиху надколінок може зміщуватися убік (досередини або назовні), розвертатися навколо своєї осі або вдаватися до суглобову щілину між великогомілкової і стегнової кістки.
Основні структури коліна при цьому часто залишаються неушкодженими або пошкоджуються незначно.
Вважається найбільш поширеним вивихом ББК. Супроводжується розривом хрестоподібних зв’язок і задніх відділів суглобової сумки. Нерідко також спостерігається розрив бокової, серединної зв’язок.
Читайте також: Симптоми і ознаки грудного остеохондрозу у жінок
Можливо здавлення або пошкодження підколінних судин, малоберцового і великогомілкової нервів. При пошкодженні судин гомілку бліда, холодна, синюшна, пульс ослаблений або не визначається.
При пошкодженні нервів можливі розлади чутливості і паралічі.
Пацієнт відзначає інтенсивні болі в зоні ураження. Коліно набрякло, різко деформовано, при огляді виявляються гематоми і крововиливи. Активні рухи неможливі, при спробі пасивних рухів визначається пружні опір. Опора неможлива. При повних вивихах нога в стані розгинання або незначного згинання, виявляється вкорочення кінцівки.
При неповних вивихах кінцівку в положенні легкого згинання, вкорочення відсутня. Виявляється значне збільшення колінного суглоба в передньо-задньому напрямку. По передній поверхні видається бугристость і виростків великогомілкової кістки, по задній вистоять виростків стегнової кістки. Надколінок займає косе положення і «лягає» на суглобову поверхню ББК.
Задній вивих колінного суглоба
Супроводжується ушкодженням хрестоподібних зв’язок, часто також рвуться бічна і серединна зв’язки. Можливий відрив власної зв’язки надколінника в місці прикріплення (в області горбистості великогомілкової кістки).
Хворий скаржиться на нестерпні болі. В області пошкодження визначається значний набряк, синюшність, ділянки крововиливів, виражена деформація.
Рухи в коліні відсутні, опорна функція кінцівки втрачена.
При повному вивиху нога знаходиться в положенні розгинання, вкорочена. При неповному вивиху нижня кінцівка зігнута, вкорочення відсутня. Попереду вистоять виростків стегна, ззаду – суглобова поверхня великогомілкової кістки. Надколінок розташовується косо і лежить на Виростків стегна. Часто спостерігаються пошкодження нервів і судин, які проявляються відповідною симптоматикою.
Бічні вивихи колінного суглоба
Внутрішній і зовнішній вивихи коліна зустрічаються рідко і зазвичай бувають неповними. Супроводжуються розривом бічний і серединної зв’язки. Коліно деформовано, набряково, різко болісно. Відзначається неможливість опори і рухів. Нога в положенні згинання, стопа повернута. Надколінок зміщується в бік, протилежний вивиху, і займає косо-поперечне положення.
вивих надколінка
Пошкодження супроводжується різким болем. Колінний суглоб набряклий, злегка зігнутий. У передніх відділах виявляється деформація.
Найбільш поширеним є варіант, при якому надколінок зміщується назовні (зовнішній вивих), зміщення досередини і вклинення між іншими кістками зустрічаються рідше. Обсяг коліна збільшений, як правило, визначається гемартроз.
Активні рухи відсутні, пасивні істотно обмежені. Пальпаторно – надколінок зміщений, обмацування області пошкодження різко болісно.
Вроджені вивихи колінного суглоба
Цей різновид вродженої аномалії суглоба виявляється при народженні або в ранньому віці. Вивих надколінка частіше зустрічається у хлопчиків, поєднується з недорозвиненням надколінка і зовнішньоговиростків, можуть виявлятися і інші аномалії розвитку колінного суглоба. Основними проявами є хиткість ходи, нестійкість і швидка стомлюваність кінцівки.
Природжений вивих гомілки нерідко виникає з двох сторін, одночасно виявляється недорозвинення колінного і гомілковостопного суглобів. Можлива гіпоплазія або аплазія великогомілкової кістки. Без хірургічного лікування з віком патологія ускладнюється, вроджені вивихи надколінка і великогомілкової кістки стають причиною розвитку важких артрозів.
Ранні ускладнення вивиху надколінка зустрічаються рідко. У віддалені терміни іноді спостерігається нестабільність, звичні вивихи.
Зсув ББК супроводжується масивним пошкодженням інших структур, при таких вивихах коліна завжди виявляється розрив зв’язок, нерідко виявляється порушення цілісності судин і нервових стовбурів.
Після одужання існує ймовірність формування нестабільності суглоба, раннього розвитку прогресуючого гонартроза.
Діагностика проводиться в умовах приймального покою, характер пошкодження встановлюється за результатами огляду травматолога і даними додаткових досліджень. План обстеження при вивихах колінного суглоба включає:
- Зовнішній огляд . Візуальне розпізнавання вивихів ББК не складає труднощів через грубе порушення контурів суглоба, патогномоничного для вивихів відсутності рухів на тлі пружного опору. Зсув надколінка також добре розпізнається при візуальному огляді через деформацію передньої частини коліна.
- Рентгенографія колінного суглоба . Є основним інструментальним методом дослідження. За даними рентгенограм визначають тип (передній, задній, бічні) і вираженість (повний, неповний) вивиху ББК, діагностують супутні переломи. При вивихах надколінка на знімках уточнюють варіант зміщення (убік, з розворотом, з вклиненням).
- Інші візуалізаційні методики . Відносяться до числа допоміжних, застосовуються при необхідності уточнити характер і тяжкість ушкодження м’яких тканин і вибрати оптимальну тактику лікування. Для оцінки стану капсули і зв’язок можуть бути призначені МРТ та УЗД колінного суглоба.
- Артроскопічне дослідження . На етапі первинного обстеження артроскопія не використовується. Може призначатися після вправляння при неефективності результатів консервативного лікування і необхідності планування оперативного втручання.
При підозрі на пошкодження судин необхідна консультація судинного хірурга, при можливому здавленні або розриві нервів – консультація нейрохірурга або невропатолога.
На етапі першої допомоги ногу потерпілого фіксують шиною від стопи до тазостегнового суглоба в тому положенні, в якому вона знаходиться.
Спроби насильницької зміни положення кінцівки категорично заборонені, оскільки можуть погіршити травму.
Пацієнту дають знеболюючий препарат, до області коліна прикладають холод для зменшення набряклості, організовують негайну доставку в спеціалізований медичний заклад.
Лікування вивиху надколінка
Ведення хворого зазвичай консервативне. Травматолог-ортопед здійснює вправлення надколінка під місцевою анестезією (у дітей використовується наркоз), при наявності гемартроза виробляє пункцію колінного суглоба. Потім накладають гіпсову лонгет і виконують контрольну рентгенографію. Іммобілізацію продовжують 4-6 тижнів, хворому призначають УВЧ і масаж.
У ряді випадків, особливо при ранньому припинення іммобілізації можливі рецидиви, тому в останні роки для поліпшення віддалених результатів активну тактику лікування все частіше використовують не тільки при розвитку звичних вивихів, а й профілактично. Хірургічні методики включають:
- Артроскопічну стабілізацію . Є малоінвазивним втручанням, проводиться при зовнішніх вивихах на ранньому етапі лікування для профілактики рецидивів, підвивихів і нестабільності суглоба. Включає чрескостний шов медіальної зв’язки в поєднанні з латерорелізом (розтином) латеральної зв’язки.
- Відкриту фіксацію . Виконується при звичних вивихах колінного суглоба з використанням традиційного розрізу. Передбачає фіксацію надколінника шляхом підшивання м’язового клаптя, ділянки фасції четиреглавой м’язи або капсули суглоба.
У післяопераційному періоді проводять перев’язки, призначають антибіотикотерапію, здійснюють реабілітаційні заходи.
Лікування вивиху ББК
Здійснюється в умовах травматологічного відділення. Для попередження наслідків можливого пошкодження судин і нервів необхідно негайне вправлення.
Маніпуляція проводиться під спинномозковою анестезією або загальним наркозом. Потім виконується пункція суглоба, накладається гіпсова пов’язка і проводиться обов’язковий рентгенконтроля.
Можуть проводитися наступні хірургічні втручання:
- При розриві судин, нервів, ускладнює вивих колінного суглоба, показано оперативне лікування. Можливий шов нерва із залученням нейрохірурга, шов або перев’язка артерії за участю судинного хірурга.
- Через значних пошкоджень сумочно-зв’язкового апарату результатом вивиху ББК нерідко стає базікати коліно, тому багато фахівців з самого початку вибирають активну хірургічну тактику, здійснені не закрите, а відкрите вправлення і зшивання зв’язок.
Після вправляння вивиху колінного суглоба хворого направляють на УВЧ. Гіпс зберігають 4-6 тижнів., Потім дозволяють ходьбу. У відновлювальному періоді призначають ЛФК і масаж.
Лікування вроджених вивихів
Основним методом лікування є хірургічні операції. Вибір методики і вік проведення втручання визначаються характером вивиху:
- Вивихи надколінка . Операції виконують в дитячому або юнацькому віці. Метод передбачає переміщення власної зв’язки з її подальшою фіксацією.
- Вивихи гомілки . Хірургічну корекцію рекомендують проводити після досягнення 2 років. Обсяг втручань сильно варіюється, залежить від особливостей патології, може включати кісткову пластику, пластику зв’язок та інші маніпуляції.
Результат визначається типом вивиху колінного суглоба. Після вивихів ББК рецидиви виникають рідко. Може виявлятися хиткість ходи і обмеження обсягу рухів. Нерідко спостерігається нестабільність суглоба, можливо ранній розвиток деформуючого артрозу. Багатьом пацієнтам для повного відновлення працездатності потрібні реконструктивні операції на зв’язках.
У разі нещасного випадку надколінка прогноз вважається сприятливим, проте у деяких хворих після одужання формується звичний вивих, що вимагає хірургічного лікування. Ступінь відновлення функцій кінцівки при вроджених вадах визначається тяжкістю аномалії, своєчасністю і адекватністю лікування.
Заходи щодо попередження травматичних вивихів коліна включають дотримання техніки безпеки на виробництві, дотримання правил дорожнього руху, попередження побутових і спортивних травм. Профілактика вроджених вивихів не розроблена.
