Вивих нижньої щелепи: симптоми, лікування, способи вправляння вивиху нижньої щелепи

Вивих або зміщення щелепи – це травма, яка може трапитися абсолютно несподівано, і в самий невідповідний момент: позіхнули солодко і широко, інтенсивно пережовували їжу, сильно стиснули зуби, намагаючись розкусити горіх або відкрити закупорену ємність, голосно крикнули.

Налякати така подія може несказанно, так як хворий раптово втрачає можливість закрити рот і відчуває великі незручності. Однак панікувати не варто – вивих щелепи усувається легко і швидко в найближчому травматологічному кабінеті.

Давайте розберемося, у кого в першу чергу може виникнути подібна проблема, які її симптоми і лікування.

Вивих нижньої щелепи: основні причини, види і симптоми

Через те, що верхня частина щелепної структури нерухома, зміщення може статися тільки в нижній щелепі, прикріпленою допомогою парного суглоба до скроневої кістки. Вивих відбувається, коли суглобовий відросток залишає ямку, розташовану на поверхні скроневої кістки, і виявляється попереду височного горбка.

Звичайно, щоб це відбулося, необхідно значне зусилля, що перевищує силу зв’язок, що утримують суглоби в анатомічному руслі. Статися зсув нижньої щелепи може в першу чергу у тих, у кого:

• ослаблений зв’язковий апарат;
• розтягнута суглобова капсула;
• недостатня глибина суглобової ямки;
• занадто плоский суглобовий горбок.

Слабкість зв’язок можлива при наступних обставинах:

• похилий вік;
• дегенеративно-дистрофічні або запальні захворювання суглобового апарату (артроз / артрит нижньощелепного суглоба);
• остеомієліт;
• ревматичний процес;
• поліомієліт.

Сплощення суглобової ямки може бути вродженим. Крім того відмічено, що у жінок глибина ямки дещо менше, ніж у чоловіків, що є причиною більш частих вивихів у жіночої половини. Сприяти вивиху може також сильного удару по обличчю, що часто відбувається, наприклад, в професійному боксі або спортивній боротьбі. Вибита щелепа у спортсменів досить часте явище.

Клінічні симптоми вивиху щелепи

Загальні ознаки вивихів нижньої щелепи такі:

• підборіддя змінює своє положення (висувається вперед, йде назад, перекошується);
• хворому важко відкривати і закривати рот;
• він не може розбірливо розмовляти;
• з рота безперервно течуть слюні;
• в пошкодженій нижньої структурі з’являється одностороння або двостороння біль, що віддає в області вуха і скроні;
• можливі набряки в зазначених областях.

Види щелепних зсувів

Вивихи нижньої щелепи можуть бути:

• двостороннім і одностороннім;
• повним і неповним;
• переднім, заднім і бічним;
• простим і ускладненим.

Дамо оцінку кожного типу щелепного зміщення.

Двосторонній вивих: зустрічається найчастіше і має виражені ознаки у вигляді:

• повного відкриття рота при передньому вивиху;
• неможливості розімкнути рот при задньому вивиху;
• утрудненого ковтання;
• рясного слинотечі.

Односторонній вивих:

• відбувається щелепної зміщення в ту чи іншу сторону;
• рот відкритий і перекошений;
• виникає асиметрія особи.

• Повний вивих нижньої щелепи: на рентгені видно повне розбіжність суглобових поверхонь.
• Неповний вивих або підвивих щелепи: суглобова головка залишає ямку в повному обсязі, і суглобові поверхні частково контактують.
• Передній, задній і бічний вивихи нижньої щелепи відрізняються один від одного положенням суглобової головки:

• вона знаходиться відповідно попереду, ззаду чи збоку горбка скроневої кістки;
• найпоширеніший – це передній вивих нижньої щелепи (саме такий зсув відбувається при зевании, активному жуванні);
• бічні і задні вивихи зустрічаються рідше і відбуваються в результаті удару збоку і спереду по обличчю;
• задні вивихи супроводжуються зрушенням зубного ряду назад.

Прості і ускладнені травми визначаються по наявності додаткових каліцтв:

• якщо їх немає, вивих називається простим;
• якщо, наприклад, є пошкодження шкіри, м’язів, зв’язок, зубів, такий вивих є ускладненим.

Що таке звичний підвивих

Звичний вивих відбувається часто з вини самих невеликих зусиль. Іноді досить просто позіхнути або сильно спертися рукою об нижню частину обличчя.

Винні в цьому можуть бути:

• вроджені анатомічні особливості скронево-щелепного суглоба (неглибока ямка або плоский суглобовий горбок);
• розтягнення зв’язок щелепи, яке в свою чергу може статися через удар, постійних навантажень (наприклад, пережовування грубої їжі при поганому стані зубів).

Зазвичай хворий з часом пристосовується до цієї патологічної особливості і вміє самостійно виробляти вправлення. Однак зміщення головки знову провокується в процесі життєдіяльності, і поставити крапку на цій проблемі вдається тільки за допомогою хірургічної операції.

діагностика вивихів

Визначити травматичне щелепне зміщення часто можна з упевненістю по одному лише зовнішньому вигляду: перекіс, рухові обмеження і т. Д. Однак остаточний діагноз ставлять за допомогою рентгена для визначення типу вивиху і наявності ускладнень, наприклад, розрив зв’язок.

Що робити, якщо щелепу вивихнути

Несподіваний вивих – неприємне явище, яке супроводжується болем і дуже великим дискомфортом, тому потрібно якомога швидше вирушати в травматичний пункт або стоматологічну клініку, в якій є фахівець з ортодонтії.

Все, що можна зробити заздалегідь – знерухомити нижню калік частина за допомогою звичайного хустки, підв’язавши щелепу до верхньої частини голови. І це необхідно не тільки в естетичних цілях, а в першу чергу, щоб зафіксувати щелепу і зменшити біль до огляду хірургом.

Наступний етап – вправлення, яке проводиться лікарем тим чи іншим методом зазвичай під місцевою анестезією. Однак особа – дуже болюча частина, і іноді може знадобитися загальний наркоз.

способи вправлення

метод Гіппократа

Нижньощелепні передні вивихи часто вправляються по методу Гіппократа. Лікар обмотує великі пальці рук марлею, складеною в кілька шарів, або серветкою і фіксує їх на нижніх корінних зубах. Рештою пальцями захоплюється щелепу знизу.

Потім проводиться тиск великими пальцями в нижньому напрямку, а іншими – в верхньому, завдяки чому відбувається релаксація. Потім енергійним рухом щелепу зміщується назад, а потім вгору.

Клацання говорить про те, що суглобовий замок закритий – відбувається швидке рефлекторне змикання щелепи, до якого лікар повинен встигнути швидко прибрати пальці з зубів, щоб вони не постраждали.

Метод Блехмана Гершуні

Другий метод Блехмана-Гершуні підходить хворим, які страждають від звичних вивихів. Він дуже простий і моментальний, освоїти його під силу будь-якій людині без медичної освіти.

Виправлено здійснюється за вінцеві відростки внутрішнім способом (прямо в ротовій порожнині) або зовнішнім (відростки промацують в області виличні дуг). Перший спосіб більш болючий.

Лікар, щоб усунути зміщення щелепного суглоба, тисне на вінцеві відростки одночасно в нижньому і задньому напрямках.

метод Попеску

Метод Попеску використовується при застарілої травми і проводиться завжди під наркозом (повним або частковим). Виправлено відбувається в положенні пацієнта лежачи. Між нижніми і верхніми зубами поміщається валик з бинта, потім лікар тисне на підборіддя вгору і назад.

Іммобілізація після вправлення

Після вправляння щелепу фіксують мінімум на сім днів пращевидной пов’язкою. На два тижні вводиться режим обмеження амплітуди рухів і навантажень: забороняється повне відкриття рота, тверда або велика їжа. У цей період видужуючий їсть каші, пюре, протерті супи, варені овочі і т. Д. Хворому також потрібно уникати ударів по обличчю і падінь.

Лікування вивиху щелепи за допомогою знімних шин

Ортодонтичні пристрої (шини) застосовуються при хронічних зсувах (підвивихах). Пристрій фіксують на зубах, і воно обмежує відкриття рота до певної величини.

Носити таку шину необхідно три тижні, після чого пристрій знімається і призначаються лікувальні вправи для зміцнення зв’язок нижньощелепного суглоба.

Після такого лікування звичні вивихи щелепи зазвичай припиняються.

Вивих нижньої щелепи: симптоми, лікування, як вправити щелепу в домашніх умовах

Щелепної суглоб має підвищеною рухливістю, тому його відносно легко вивихнути. Причому ця патологія характерна виключно для нижньої щелепи , оскільки верхня нерухома за визначенням. Симптоми вивиху нижньої щелепи виявляються моментально, тому захворювання легко діагностується.

Класифікація

Все щелепні вивихи можна класифікувати за різними показниками:

За розміщення суглобової головки щодо ямки (вказується в яку саме сторону вона вийшла)	задній; передній; бічний.
За розташуванням:	односторонній; правобічний; лівобічний; двосторонній.
За терміном давності:	гострий – з моменту пошкодження пройшло не більше 10 днів; хронічний.
По тяжкості:	травматичний; патологічний (звичний).
За етіології:	легкий – найчастіше трапляється при звичайному зевании; важкий – в цьому випадку відбувається не тільки зсув щелепного суглоба, але і пошкодження, розтягнення і розрив знаходяться поруч зв’язок.

Будь-вивих можна і потрібно лікувати. Відразу після події треба йти в лікарню або травмпункт, щоб звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

причини

Щелепної суглоб можна змістити мимовільно під час позіхання, блювоти, прийому їжі або крику.

 

Деякі пацієнти звертаються до лікарів через те, що вивихнули щелепу, відкриваючи зубами пляшки або будь-які упаковки.

Трохи рідше патологія виникає через медичних маніпуляцій: зондування шлунка, гастроскопії і бронхоскопії. Іноді вивихи відбуваються в ході неправильно проведеної екстракції, що особливо характерно для видалення зубів мудрості.

Важливе місце в переліку причин виникнення нижньощелепного вивиху займає зовнішнє травматичне вплив. Найчастіше патологія спостерігається через прямого удару в обличчя або падіння на підборіддя.

Причини патологічних або звичних вивихів щелепи можна відокремити, оскільки вони характерні для хворих з певними хронічними патологіями та можуть виникнути через мінімального зовнішнього впливу. До захворювань, при яких пацієнти часто вивіхівают щелепної суглоб, відносяться:

• ревматизм;
• подагра;
• епілепсія;
• хронічний артрит;
• щелепної остеомієліт.

З віком зв’язки щелепного апарату слабшають, суглобова головка ущільнюється, а висота суглобового горбка знижується, що призводить до порушень в роботі СНЩС і вивихів. Захворювання, які виникли через те, що суглобова головка вийшла з ямки, і називають вивихами.

На фото схематично зображено передній вивих щелепи

• Через особливості будови кісток черепа у жінок звичні щелепні зрушення, вивихи і підвивихи трапляються частіше, ніж у чоловіків .
• Детальніше про причини гострого і хронічного болю в щелепно суглобі розповідається в відео:

Ознаки та супутні симптоми вивиху щелепи

В одних випадках зміщення вивихнутою нижньої щелепи видно неозброєним оком, в інших – пошкодження відчуває тільки сам пацієнт, що оточують його не помічають.

Точна клінічна картина захворювання залежить від типу пошкодження, але є і загальний симптом: кожна людина з щелепним вивихом відчуває сильну ниючий біль в ротовій порожнині і в області скроневої кістки, віддає в вухо з якоїсь однієї сторони .

Зазвичай момент вивиху супроводжується характерним клацанням: виходом суглобової головки з ямки.

При передньому вивиху вибита нижня щелепа злегка висувається вперед і провисає. У потерпілого спостерігається підвищена салівація (слиновиділення) і утруднення мови. Він не може самостійно закрити рот, його обличчя перекошене, щелепу зміщена убік.

У разі заднього вивиху нижня щелепа зміщується назад щодо верхньої. Також для заднього вивиху щелепного суглоба характерна тимчасова часткова втрата слуху, оскільки при ньому іноді трапляється перелом стінки слухового проходу з характерною симптоматикою у вигляді набряклості в вушної зоні.

При двосторонньому вивиху рот щільно зімкнуті, його практично неможливо відкрити без стороннього втручання. Пацієнту стає важко дихати (особливо лежачи), він не може знайти зручне сидяче положення.

До симптомів зміщення щелепи легкого ступеня тяжкості відносяться:

• різке ущільнення щік;
• напруга жувальних м’язів;
• помітне посилення слиновиділення.

Перша допомога

Якщо ви вивихнули щелепу, не варто робити різких рухів, так як вони можуть призвести до погіршення самопочуття.

При вираженому больовому синдромі рекомендується прийняти будь-який анальгетик, але тільки в тому випадку, якщо є впевненість у відсутності алергії на його компоненти.

При цій патології і так спостерігається підвищення артеріального тиску і утруднення дихання, а алергічна реакція на незнайомий препарат тільки погіршить стан.

Потім потрібно:

1. Зафіксувати вибиту щелепу в одному положенні пов’язкою з підручних засобів (як і при будь-якому іншому розтягуванні), щоб не дати їй ще більше зміститися.
2. Зробити з всмоктуючої тканини щось на зразок кляпа, щоб видалити надлишки слини.
3. Викликати швидку допомогу. Якщо немає можливості говорити самостійно, потрібно попросити зателефонувати в швидку сусідів, перехожих або співробітників прилеглих магазинів, якщо травма трапилася на вулиці. Якщо неподалік знаходиться лікарня, краще відразу піти до приймального покою медзакладу.

Говорити при травмі щелепного апарату не рекомендується , оскільки будь-які рухи ротом будуть болючими. Намагатися вправити щелепу в домашніх умовах без відповідної практики теж не варто.

Самостійне лікування вивиху щелепи, навіть якщо він стався при звичайному зевании, може привести до тривалої суглобової дисфункції і до пошкодження пальців вправляється.

Діагностика і лікування вивиху щелепи

Перед лікуванням вивиху щелепи потрібно відрізнити його за характерними симптомами від схожих захворювань. Тому перед вправлением вивиху нижньої щелепи лікарі майже завжди проводять мінімальну діагностику:

• вивчають історію хвороби;
• проводять збір і аналіз анамнезу пацієнта;
• опитують родичів пацієнта;
• проводять фізикальний огляд і пальпацію пошкодженої ділянки;
• використовують методи інструментальної діагностики: рентгенографічні дослідження, МРТ, КТ.

Іноді діагностика полягає лише в візуальному огляді хворого, після чого травматолог вставляє щелепної суглоб на місце.

Який лікар вправляє щелепу

Іноді пацієнти відмовляються від госпіталізації і намагаються вставити вивихнуту суглобову головку в ямку в домашніх умовах – такі дії можуть призвести до тяжких ускладнень.

Якщо немає бажання їхати в лікарню, слід прийти в звичайну поліклініку. До якого лікаря йти при вивиху щелепи, скаже черговий терапевт на підставі стану пацієнта і супутніх захворювань.

Зазвичай постраждалих направляють до хірурга або травматолога , але в окремих випадках терапевт може вправити вивих щелепи самостійно.

Якщо пошкодження незначно, вправляння займе буквально кілька хвилин.

методи лікування

Існує кілька методів вправляння щелепи, застосовуваних медичними працівниками:

• Метод Гіппократа. Найчастіше щелепної суглоб зміщують саме з його допомогою.
• Метод Попеску. Застосовується тільки для лікування застарілих травм щелепного апарату.
• Спосіб Блехмана-Гершуні.

Для відновлення суглобової функції використовуються спеціальні протези для тимчасового або постійного носіння. Найчастіше з метою репозиції (вправляння) пацієнтам встановлюють апарат Петросова, оскільки він зручний при щоденному використанні і недорого коштує.

апарат Петросова

міорелаксанти

При лікуванні нижньощелепного вивиху в медичній установі хворому вводять спеціальні міорелаксанти – лікарські препарати, що сприяють розслабленню поперечно мускулатури і знижують тонус м’язів. Завдяки цим медикаментів суглоб вправляється без порушення структури м’яких тканин.

Міорелаксанти мають анестезуючу ефектом, тому вправляти щелепу в клініці абсолютно не боляче . Але ці препарати потрібно вводити з обережністю через великої кількості побічних ефектів і протипоказань.

Відсутність належної анестезії – одна з причин, по яких не рекомендується намагатися вставити щелепу на місце самостійно. При проведенні на дому цей процес буде неприємним, болючим і тривалим, хоча зазвичай щелепної суглоб вставляється швидко.

Вивих щелепи можна вправити на дому, але робити це має тільки людина з відповідним досвідом та / або медичною освітою. Вставляння щелепного суглоба в домашніх умовах не повинно проводитися непрофесіоналами. Нижче дані загальні рекомендації щодо проведення процедури. У будь-якій незрозумілій і екстреній ситуації краще дзвонити 03 – з кістками черепа краще не жартувати!

Щоб вставити вивихнуту суглобову головку в ямку, треба:

1. Посадити потерпілого на твердий стілець поруч зі стіною.
2. Нахилити голову хворого до стіни.
3. Обмотати великі пальці товстим рушником, так як при різкому закритті щелеп їх можна пошкодити.
4. Встати напроти хворого і попросити його максимально широко відкрити рот.
5. Покласти великі пальці на нижні зуби.
6. Рештою пальцями обхопити підборіддя.
7. Великими пальцями тиснути вниз на зуби, а іншими – піднімати підборіддя.
8. Швидко прибрати пальці з рота або хоча б пересунути їх в сторону щік.
9. Вставляння щелепи буде супроводжуватися характерним клацанням.

На фото показаний принцип вправляння щелепи

При двосторонньому вивиху треба вправляти кожну сторону окремо, а при односторонньому – намагатися тиснути тільки на хворе місце.

Лікування вивиху щелепи при зевании

Під час позіхання зазвичай виникає не повноцінний вивих, а підвивих, який можна вилікувати в домашніх умовах. Для цього треба:

1. Зафіксувати щелепу.
2. Знеболити місце травми.
3. Прикласти до місця травми лід, загорнутий у рушник.
4. Утримувати лід по 5 хвилин щогодини.

Вивих щелепного суглоба може статися в будь-якому віці і в будь-який момент, навіть при позіху. При виникненні патології не варто намагатися вилікувати її самостійно, краще звернутися до лікаря: він точно знає, що треба робити.

Більш докладно про дії при вивиху щелепи розказано в відео:

Підвивих нижньої щелепи: симптоми і лікування, як правильно вправити щелепу, наслідки

• Підвивих щелепи можна назвати вельми поширеним явищем, але, щоб вчасно його визначити, важливо знати симптоми цього стану.
• Нижня щелепа людини має особливу форму (нагадує підкову), і, оскільки основна її функція полягає в пережовуванні їжі, що приймається, то суглоби, що скріплюють нижню щелепу з черепом, відрізняються високою рухливістю, що і пояснює настільки часте виникнення травми.
• У статті ви дізнаєтеся все про підвивих нижньої щелепи, а також про надання першої допомоги потерпілому, симптоми і лікування травми.

Що таке підвивих нижньої щелепи

У більшості випадків такий підвивих нижньої щелепи вважається пошкодженням хронічного характеру і вимагає обов’язкового звернення до фахівців для обстеження і допомоги, щоб запобігти появі можливих ускладнень. Одночасно з підвивихи щелепи в організмі людини можуть спостерігатися такі захворювання, як подагра, артрит, ревматизм. Нерідко підвивих, як і звичний вивих нижньої щелепи, зустрічається і у епілептиків.

Підвивих від вивиху відрізняється деякими моментами . Якщо при вивиху головка суглоба зміщується повністю і виходить з простору ямки скроневої кістки, то при підвивихи зміщення відбувається лише частково, при цьому головка залишається в ямці.

Вправити таку травму, поставити суглоб на своє природне місце, завдяки неповного зміщення, значно легше, ніж при вивиху, і процедура вправляння не вимагає серйозних зусиль.

Але дуже важливо повністю дотримуватися подальші рекомендації доктора, щоб підвивих не перейшов в категорію звичних травм.

Часті причини такої травми

1. У деяких випадках підвивих щелепи, наприклад, у звичній формі, стає наслідком неправильного лікування вивиху повного чи іншої травми щелепи.
2. Але саме виникнення підвивиху зазвичай відбувається під дією деяких сил, достатніх для отримання травми і переміщення суглобової головки, відокремленої від самого суглоба.
3. Відбувається таке в силу різних причин , наприклад, при різкому крику, співі, зевании, відкушуванні і жуванні твердої їжі, при будь-якому сильному розкритті рота, а також при отриманні травми або удару в нижню щелепу з зовнішнього боку.
4. Звичайно, для однієї людини достатньо зовсім простий і повсякденною (побутовий) причини для отримання підвивиху, а в іншого така травма не виникає навіть при сильному ударі в область щелепи.
5. Пояснюється це тим, що підвивихи та вивихи трапляються в основному у тих людей, чий зв’язковий апарат сильно истончен або ослаблений, а тому не може повноцінно виконувати свої функції і утримувати нижньощелепні суглоби в нормальному положенні.

Симптоми підвивиху нижньої щелепи

Симптоматика при отриманні підвивиху щелепного суглоба може мати різну вираженість.

У кого-то симптоми проявляються дуже яскраво, у іншої людини – помірно або згладжено, а в деяких випадках вони можуть практично повністю відсутні, і тому травма може деякий час залишатися непоміченою, що трапляється нерідко при наявності звичного підвивиху, коли дізнатися про наявність пошкодження можна тільки по характерному клацання суглоба при русі щелепи.

У більшості випадків симптомами підвивиху, що мають різну вираженість, можна вважати:

• Дискомфортні або хворобливі відчуття в місці травмованого суглоба.
• Деяка зміна положення щелепи, поява неправильного прикусу через зсув.
• Поява труднощів при звичайному відкриття або закриття рота, жуванні, розмові.

Рухи щелепи можливі, але дещо обмежені через відчуття дискомфорту і болю . При цьому при здійсненні рухів можна почути характерні потьохкування в травмованому суглобі.

Важливим моментом є й те, що підвивих може бути не тільки з одного боку щелепи, а й обох відразу. Тому симптоми різних видів нерідко можуть відрізнятися. Наприклад, при підвивиху з одного боку біль буде відчуватися тільки з одного боку, а при двосторонньому – відразу з обох.

Саме підвивих щелепи відразу з обох сторін зустрічається найчастіше, але слід пам’ятати про те, що потерпілий потребує медичної допомоги, а тому його необхідно максимально швидко доставити в лікарню.

Якщо вчасно не виправити підвивих щелепи і не провести адекватне лікування, то стан може перейти в звичну категорію і зажадати хірургічного виправлення надалі.

Перша допомога

Невідкладна допомога при отриманні підвивиху полягає практично в тих же заходах, що при вивиху, тому людини з такою травмою слід терміново доставити в найближчу клініку.

Важливо, щоб вправлением порушення займався кваліфікований лікар , оскільки тільки в цьому випадку можна уникнути ускладнень і серйозних наслідків. Намагатися вправляти самостійно не слід, оскільки неправильні дії можуть значно ускладнити стан людини і самої травми.

Якщо немає таких коштів, для фіксації пошкодженої щелепи можна використовувати шарф, хустку або будь-яку тканину достатньої довжини.

Важливо зафіксувати щелепу саме в тому положенні, в якому вона опинилася при появі підвивиху , щоб випадкове рух не ускладнило травму і не привело до виникнення повного вивиху.

Після проведення фіксації слід прикласти до місця травми холод, наприклад, шматочки льоду, поміщені в поліетилен і загорнуті в рушник. Тримати холодний компрес слід від 5-и до 10-и хвилин або до того моменту, поки потерпілий не почне відчувати сильних холод. Після цього повторити прикладання льоду можна приблизно через півгодини.

Вивих нижньої щелепи

Вивих нижньої щелепи – патологічне зміщення суглобової головки нижньої щелепи за межі свого анатомічного ложа, що приводить до порушення функції СНЩС. Вивих нижньої щелепи супроводжується невиразністю мови, неможливістю змикання зубів (при задньому вивиху – неможливістю відкрити рот), слинотечею, вираженим больовим синдромом, зміщенням підборіддя і зміною конфігурації особи. Діагноз вивиху нижньої щелепи підтверджується даними рентгенографії або томографії скронево-нижньощелепного суглоба. Лікувальна допомога полягає у вправленні вивиху консервативним або хірургічним способом з наступною іммобілізацією нижньої щелепи.

Вивих нижньої щелепи – стійке порушення анатомічних взаємовідносин елементів скронево-нижньощелепного зчленування, що супроводжується розвитком характерного патологічного симптомокомплексу. Вивихи нижньої щелепи складають 1,5-5,5% від загальної кількості вивихів, що зустрічаються в травматології.

Більшою мірою виникненню вивиху нижньої щелепи схильні жінки середнього та похилого віку, що пояснюється особливостями анатомії СНЩС (невеликою глибиною нижньощелепний ямки скроневої кістки, меншим розміром суглобового горбка, відносної слабкістю підтримує суглоб зв’язкового апарату).

Питаннями консервативного і хірургічного лікування вивихів нижньої щелепи займається ортопедична стоматологія та щелепно-лицева хірургія.

Вивих нижньої щелепи

Найчастіше механізм вивиху нижньої щелепи пов’язаний з різкими рухами самої щелепи або грубим зовнішнім впливом на неї. Самовільний вивих нижньої щелепи може бути викликаний надмірним відкриванням рота під час позіхання, крику, кусання великого шматка їжі, блювання, співу, сміху та ін.

У деяких випадках вивих нижньої щелепи трапляється при проведенні різного роду медичних маніпуляцій – видалення зубів, зняття зліпків із зубів, зондування шлунка, бронхоскопії, гастроскопії, інтубації трахеї і т. П.

Причиною вивиху нижньої щелепи можуть стати різні шкідливі звички: наприклад, звичка відкривати зубами пляшки, гризти горіхи або розкривати різні упаковки.

Крім цього, гострий травматичний вивих може статися в результаті форсованого насильницького руху в суглобі: прямого удару в нижню щелепу, падіння на підборіддя і ін.

Патологічні і звичні вивихи нижньої щелепи зазвичай виникають у пацієнтів з супутніми захворюваннями (на подагру, ревматизм, ревматоїдний поліартрит, на епілепсію, хронічний артрит і деформуючим артрозом СНЩС, пухлинами і остеомієліт щелеп і ін.

); при деформаціях щелеп, неправильному прикусі, перерозтяганні суглобової капсули, травматичним вправлении гострого вивиху або недостатніх терміни іммобілізації нижньої щелепи.

Для їх виникнення потрібна незначна зовнішній вплив; іноді такі вивихи виникають без видимих ​​причин в результаті поступового зміщення суглобових поверхонь. Природжений вивих нижньої щелепи обумовлений аномаліями розвитку СНЩС.

Факторами, що призводять до виникнення вивиху нижньої щелепи, служать ослаблення зв’язкового апарату СНЩС, сплощення суглобової головки і зниження висоти суглобового горбка, гіпермобільність суглоба, повна адентія, похилий вік пацієнтів.

Перш за все, слід розрізняти повний і неповний вивих (підвивих) нижньої щелепи: в першому випадку зіткнення суглобових поверхонь порушується повністю і суглобова головка розташовується поза межами нижньощелепний ямки скроневої кістки; у другому (при підвивихи) – контакт суглобових поверхонь частково збережений. При поєднанні вивиху нижньої щелепи з переломом виросткового відростка говорять про переломовивіхах.

Залежно від часу і причин виникнення розрізняють вроджені та набуті вивихи нижньої щелепи; останні можуть бути травматичними, патологічними і звичними за походженням. З урахуванням напрямку зсуву голівки нижньої щелепи вивихи поділяються на передні і задні. За симетричності ураження виділяють односторонні та двосторонні вивихи нижньої щелепи.

Вивих нижньої щелепи, з моменту виникнення якого минуло не більше 5-10 днів, вважається гострим; від 1,5 тижнів і довше – хронічним (застарілим).

Якщо вивих нижньої щелепи не супроводжується пошкодженням шкірних покривів, він розцінюється як простий; в разі розриву судин, сухожиль, м’яких тканин, шкірних покривів, вивих вважається ускладненим.

Найбільш часто в клінічній практиці зустрічаються передні двосторонні підвивихи і вивихи нижньої щелепи.

При передньому двосторонньому вивиху нижньої щелепи рот хворого відкритий, губи і зуби не змикаються, мова утруднена і невиразна, тому пацієнт намагається порозумітися жестами. Відзначається гіперсалівація, виражена біль в привушної області, зміна конфігурації особи за рахунок зміщення підборіддя вперед.

Огляд виявляє напруга жувальних м’язів, сплощення щік; пальпаторно визначається зміщення головок мищелкових відростків.

Спроби насильницького закриття рота шляхом тиску на підборіддя знизу вгору безрезультатні і супроводжуються лише низькоамплітудними пружинистими рухами нижньої щелепи і посиленням больових відчуттів.

Клініка одностороннього вивиху нижньої щелепи аналогічна. Рот пацієнта відкритий, підборіддя зміщений в здорову сторону від середньої лінії, нижня частина обличчя перекошена. Звичний вивих супроводжується девіацій нижньої щелепи, хрускотом, клацанням і хворобливістю в суглобі.

На відміну від переднього вивиху, при зміщенні суглобової головки нижньої щелепи назад пацієнт не може відкрити рот, що також ускладнює ковтання, дихання і мова. Основні скарги пов’язані з різким болем в привушних областях.

Положення хворого вимушене, з нахилом голови вперед. Відзначається зміщення підборіддя і кореня язика назад; при цьому нижні різці впираються в передній відділ твердого неба, а нижні моляри не замикаються з зубами-антагоністами.

Можливо кровотеча з зовнішнього слухового проходу внаслідок пошкодження його кісткової стінки.

При ускладнених вивихах нижньої щелепи можуть виявлятися хворобливість і припухлість періартікулярно тканин, підшкірні гематоми, переломи нижньої щелепи і скроневої кістки. При пальпації головка нижньої щелепи визначається в області соскоподібного відростка.

Для розпізнавання вивиху нижньої щелепи, як правило, досить зовнішнього огляду і пальпаторного обстеження. Разом з тим, уточнююча і диференціальна діагностика неможливі без рентгенографії СНЩС, а в складних випадках – без КЛКТ або КТ скронево-нижньощелепного суглоба.

При передньому вивиху нижньої щелепи на бічних рентгенограмах визначається вільна суглобова западина, зміщення головки щелепи допереду від суглобового горбка; при задньому вивиху – суглобова головка, змістившись назад, займає положення під нижньою стінкою кісткового слухового проходу, між нижньощелепний ямкою та соскоподібного відростка.

Отримані клініко-рентгенологічні дані дозволяють диференціювати вивих нижньої щелепи від перелому виросткового відростка.

Перша допомога полягає в вправленні вивиху нижньої щелепи під інфільтраційної або провідникової анестезією. Для вправлення переднього вивиху нижньої щелепи використовуються методи Гіппократа, Ходорович, Блехмана, Гершуні, Попеску (при застарілих вивихах).

Класичним способом вправляння двостороннього вивиху нижньої щелепи служить метод Гіппократа: хворий сидить на низькому стільці, таким чином, щоб потилицю мав опору, а нижня щелепа розташовувалася на рівні ліктьових суглобів стоматолога або травматолога / хірурга.

Стоячи навпроти особи хворого, лікар поміщає великі пальці, загорнуті рушником або щільним шаром марлі, на нижні моляри, а іншими охоплює нижню щелепу зовні. Плавно натискаючи великими пальцями зверху вниз, лікар невеликим поштовхом зміщує щелепу назад, швидко прибираючи пальці з зубів щоб уникнути прикушення.

Переміщення суглобових головок нижньої щелепи на своє місце супроводжується характерним клацанням і інтенсивним змиканням щелеп.

При вправленні заднього вивиху після зсуву нижньої щелепи вниз її переміщують вперед. З метою виключення рецидиву вивиху нижньої щелепи і обмеження руху в СНЩС після процедури вправляння необхідно провести іммобілізацію щелепи за допомогою підборіддя пращі на 7-10 днів (при передньому вивиху) і на 2-3 тижні (при задньому вивиху).

До одужання хворому рекомендується відмовитися від прийому твердої їжі і дотримуватися щадну дієту. У разі неможливості вправлення вивиху нижньої щелепи консервативними способами вдаються до оперативного методу.

При застарілих вивихах нижньої щелепи може знадобитися виконання резекції суглобових головок нижньої щелепи з наступною механотерапією.

Звичні вивихи нижньої щелепи пацієнти нерідко пристосовуються вправляти самостійно. Подальше лікування повинно включати терапію основного захворювання, носіння протягом 2-3 міс.

лікувальних ортопедичних апаратів і шин, що обмежують рухливість в суглобі (апарату Петросова, апарату Бургонского-Ходорович, шини ядрову).

За свідченнями необхідно проведення виборчого прішліфовиванія зубів, протезування відсутніх зубів, блокад жувальних м’язів, масажу, лікувальної гімнастики, фізіотерапії (електрофорезу лікарських речовин, гальванізації).

Хірургічне лікування звичного вивиху нижньої щелепи може бути направлено на зміцнення зв’язок, поглиблення суглобової западини, збільшення висоти суглобового горбка, репозицію і фіксацію внутрисуставного диска.

При своєчасному вправлении гострих вивихів нижньої щелепи і дотриманні термінів іммобілізації вихід сприятливий; рецидиви малоймовірні. При супутніх захворюваннях і ранньої навантаженні на щелепу можливий розвиток звичних вивихів, тугорухливості в суглобі.

Профілактика вивиху в СНЩС полягає в контролі амплітуди відкривання рота під час їжі, співу, чищення зубів, проведення медичних втручань; усунення факторів, попередженні травм нижньої щелепи. Після вправляння вивиху або операції на СНЩС необхідно дотримання рекомендованого режиму і повноцінна реабілітація.

19. ВИВИХИ нижньої щелепи

19.
ВИВИХИ нижньої щелепи

Вивих
–
це стійке зміщення суглобової головки
за межі її фізіологічної рухливості,
що викликає порушення функції суглоба.

Вивихи
можуть бути повними
і
неповними.
Повний
вивих –
з повним розбіжністю сус-тавной
поверхонь. Неповний
вивих (підвивих) –
зберігається зіткнення суглобових
поверхонь.

Переломовивіх – поєднання
перелому виросткового відростка з вивихом
в суглобі. З урахуванням часу, що пройшов
від моменту травми, вивихи ділять на гострі
і
застаре-круглі.

 

Застарілий
вивих –
залишився невправленії після травми
і не піддається закритому вправляння
в зв’язку з порушеннями, що настали в
тканинах, що оточують суглоб.

• Вивихи
  бувають односторонні
  і
  двосторонні.
  За
  механізмом
  виникнення
  вивихи нижньої щелепи розрізняють:
• • травматичні
  –
  обумовлені зовнішнім механічним
  впливом;
• • звичні
  – систематично
  повторювані, обумовлені слабкістю
  зв’язкового апарату і оточуючих
  його м’язів і (або) анатомічними змінами
  суглобових кінців;
• • патологічні
  –
  пов’язані із захворюваннями суглоба,
  що призводять до порушення суглобових
  поверхонь кісток.

У
цьому розділі ми будемо розглядати
тільки вивихи в скронево – нижньощелепного
суглобі травматичного походження,
які на відміну від вивихів інших
суглобів рідко со-супроводжуючих
розривом капсули, але розтягнення зв’язок
зустрічається часто.

Залежно від
напрямку
зсуву суглобової головки
вивихи бувають передні
(зустрічаються
часто) і зад-ня
(зустрічаються
дуже рідко). Бічні
вивихи,
тобто зміщення суглобової головки всередину
або назовні бувають лише в поєднанні
з переломом виросткового відростка
(переломовивіх).

В
нормальному стані, при максимальному
відкриванні рота, головка нижньої щелепи
разом з суглобовим диском встановлюється
на задньому схилі вершини суглобового
горбика. Висунення головки вперед,
тобто за вершину суглобового горбка
перешкоджає наступні причини:
висота горбка, зв’язковий апарат і
жувальні м’язи.

 

При
надмірному опусканні нижньої щелепи
(ударі, крику, позіхання, сміху, кашлі,
спробі відкусити великий шматок,
гіпертрофії жувальної м’язи,
стоматологічних втручаннях,
видаленні зуба, зняття зліпка, протезуванні
зубів і т.д.

 

) Суглобова головка може
зісковзнути на передній скат
суглобового горбка і виникнути передній
вивих. Суглобовий
диск ущемляється між головкою і передній
поверхнею горбка.

 

Рефлекторним
скороченням жувальних м’язів і
напругою зв’язкового апарату
суглобова головка надавши-ється
догори (попереду від горбка) і фіксується
в цьому положенні. Капсула суглоба
розтягується, але не розривається.
Надмірне
розтягнення зв’язкового апарату і
суглобової капсули, а також зниження
висоти суглобового горбка сприяє
виникненню звично-го
вивиху.

Задній
вивих нижньої
щелепи зустрічається дуже рідко. Вивих
виникає при ударі в область підборіддя
в момент відомості щелеп, при судомної
позіхання, а також при видаленні нижніх
молярів із застосуванням великої сили.

 

При
цьому вивиху суглобова головка на-ходиться
в положенні між кісткової частиною
зовнішнього слухового проходу (під нижньою
стінкою) та соскоподібного відростка.
Можливий перелом кісткової стінки слухового
проходу і навіть розрив суглобової капсули.

 

 

Клінічна
картина .
При
двосторонньому
передньому вивиху рот
хворого відкритий, підборіддя висунутий
вперед і опущений вниз, спроби закрити
рот викликають або підсилюють біль в області
скронево – нижньощелепного суглоба. Мова
невиразна, розжовування їжі неможливо,
слинотеча. Особа видовжене. Щоки
сплощені і напружені.

Жувальні м’язи
різко скорочені і витягуються в
вигляді валиків. Попереду козелков вух
м’які тканини западають, а під виличної
дугою промацуються невеликі піднесення
– вивихнуті головки нижньої щелепи.
Якщо досліджувати пальцями зовнішні
слухові проходи, то головки мищелкових
відростків не промацуються.

Задній край
нижньої щелепи замість вертикального
положення набуває косий напрямок.
Як уже сказано раніше, у хворого рот
відкритий, контактують тільки послід-ня
моляри. При пальпації (з боку порожнини
рота) переднього краю гілки нижньої щелепи
визначається змістився вперед
і донизу (виступаючий) вінцевий відросток.

Рентгенографія нижньої щелепи зазвичай
не проводиться, тому що клінічна симптоматика
для цього вивиху типова. У сумнівних
випадках необхідно зробити рентгенографію
нижньої щелепи в бічній проекції (для
диференціальної діагностики з
переломовивіхах).

На рентгенограмі
видно, що головка нижньої щелепи зміщена
і знаходиться не в своєму типовому місці,
тобто позаду суглобового горбка, а на
передньому його схилі. Суглобова западина
вільна.

При
односторонньому
передньому вивиху рот
хворого напіввідкритий, підборіддя висунутий
вперед і зміщений в здорову сторону.

У
козелка вуха западають м’які тканини, а
під виличної дугою (на стороні вивиху)
– випинаються (вивихнути суглобова
головка нижньої щелепи).

Сус-тавной
головка на стороні поразки не
пальпується в зовнішньому слуховому
проході. Прикус відкритий. З усіх рухів
нижньої щелепи можливо лише невелике
відкривання рота.

Проводячи
диференціальну
діагностику
(на підставі клінічних симптомів)
нижньої щелепи з переломом виросткового
відростка слід пам’ятати, що при
останньому щелепу зміщується назад (в
сторону пошкодження), западіння м’яких
тканин попереду козелка вуха не визначається,
амплітуда руху щелепи більш
значна. При вивиху нижньої щелепи
натискаючи на підборіддя, лікар
відчуває її пружні опір
і вона не зміщується, а при переломі
виросткового відростка – різкий біль в
місці пошкодження і зміщення щелепи,
що приводить до змикання фронтальних
зубів. Рентгенографія нижньої щелепи
уточнює діагноз.

Задній
вивих нижньої щелепи. Спостерігається
зведення щелеп, підборіддя зміщений
назад. Нижні різці, а при їх відсутності
– альвеолярний відросток фронтального
відділу нижньої щелепи впирається в
слизову оболонку неба. Між зубами
– антагоністами контакту немає. Мова
невиразна.

Рухи щелеп нездійсненні.
Головка нижньої щелепи пальпується
попереду соскоподібного відростка
скроневої кістки. Через зсув нижньої
щелепи назад і западання язика може
виникнути утруднене дихання. Хворі
перебувають у вимушеному положенні – з
опущеною вперед головою.

Звичний
вивих нижньої щелепи виникає
у людей з уплощенной суглобової голів-кою
(при поліартритах, що деформують артрозах
і т.д.) або плоскому суглобовому горбку,
при слабкості зв’язує апарату і
розтягуванні суглобової капсули.

У момент,
коли головки нижньої щелепи стрибкоподібно
переміщуються через вершину суглобових
горбків, з’являються клацання, які
чітко визначаються на слух. Дані
вивихи часто вправляються хворими
самостійно.

Звичні вивихи
можуть привести до розвитку травматичного
артриту.

Лікування .
При
вивиху нижньої щелепи долікарська
допомога полягає в накладенні фіксуючої
(підборіддя-тім’яної) марлевої пов’язки
для створення спокою суглоба.

Лікарська
допомога полягає у вправленні вивиху.
Виправлено переднього вивиху переслідує
мету – розслабити жувальну мускулатуру,
а
потім
змістити суглобову головку нижньої
щелепи донизу і ззаду від суглобового
горбка. Грубі маніпуляції при вправленні
вивиху призводять до додаткової
травми суглоба, пошкодження капсули,
зв’язок судин і нервів.

Вивихи нижньої
щелепи супроводжуються рефлекторної
контрактурою жувальних м’язів. М.Д.
Дубов (1969) пропонує знімати м’язову
контрактуру за допомогою місцевої анестезії.
Вкол голки роблять під нижнім краєм
виличної дуги наперед від головки нижньої
щелепи. Через вирізку нижньої щелепи
проникають в м’які тканини на глибину
2-2.

5 см і випускають розчин, ис-пользуемя
для місцевої анестезії.

Мал.
19.1.
Напрямок руху рук при вправленні
переднього вивиху нижньої щелепи.

Розглянемо
методи
вправляння вивихів нижньої щелепи .
Для
вправлення вивиху можна використовувати
найбільш відомий спосіб, який в
літературі іменується методом
Гіппократа.
Хворого саджають в опущене до упору
крісло або на низький стілець. Голова ін-но
фіксується в підголівнику або
утримується помічником.

Лікар розташовується
спереду від потерпілого, а
нижня
щелепа знаходиться на рівні ліктьового
суглоба опущеної руки лікаря.

Лікар
вводить великі пальці обох рук (загорнуті
марлевими серветками для змен-шення
ковзання і щоб уникнути прикушення
пальців) у порожнину рота і накладає їх
на жувальні поверхні нижніх
великих корінних зубів, а при їх відсутності
– на альвеолярні відростки наперед
від гілки нижньої щелепи. Рештою
пальцями (рис. 19.

1) охоплює нижню
щелепу зовні і знизу. Поступово
посилюючи тиск великими пальцями
на моляри лікар одночасно іншими
пальцями здійснює тиск на
підборіддя знизу вгору (піднімає
її передній відділ). Таким чином, гілки
нижньої щелепи зміщуються вниз, а суглобові
головки опускаються нижче суглобових
горбків.

Тиском долонь (спереду
назад) на підборіддя здійснюють
зсув суглобових головок в суглобові
ямки, тобто суглобова головка зісковзує
по задньому скату суглобового горбка і
входить в суглобову западину. У цей
момент великі пальці потрібно змістити
в переддень порожнини рота, щоб не
перешкоджати змиканню щелеп.

Виправлено головок супроводжується
характерним клацанням, швидким і щільним
змиканням щелеп. При двосторонньому
вивиху нижньої щелепи вправлення
одночасно здійснюємо з двох сторін,
а при односторонньому – з боку вивиху.

Після
вправляння вивиху, для обмеження
руху в суглобі і попередження
повторного вивиху, фіксують нижню
щелепу на 4-5 днів за допомогою тім’яно –
підборіддя марлевої пов’язки. Хворому
рекомендують обмеження відкривання
рота і щадну (рідку) дієту протягом
7-10 днів.

Даний
спосіб, незважаючи на простоту, має ряд
недоліків. По-перше, щоб вправити
вивих, потрібно докладати значних
зусиль для подолання тяги жувальних
м’язів.

Тому і використовуються методи
зняття м’язової контрактури за допомогою
місцевої анестезії або загального знеболювання.
По-друге, виникає небезпека прікусиванія
пальців лікаря в момент вправляння
щелепи через рефлекторного скорочення
жувальних м’язів.

Щоб уникнути цього,
А.Ф. Бердяєв рекомендує накладати
вказівні пальці на ретромолярній
трикутники, а П.В.

Ходорович (1963) –
великі пальці накладає на зовнішні
косі лінії нижньої щелепи в області
великих корінних зубів, щоб нігтьові
фаланги розташовувалися в ретро-молярних
трикутниках, вказівними пальцями
охоплює кути, а іншими – тіло
щелепи.

Метод
ГОЛ. Блехмана (1953)
лікар визначає напередодні порожнини
рота місце знаходження вінцевих
відростків (при вивиху вони виступають).

Вказівними пальцями натискає на
них в напрямку вниз і ззаду.

Виникає
при цьому болюче відчуття призводить до
рефлекторного розслаблення жувальної
мускулатури і переміщенню суглобової
головки в правильне положення, тобто
відбувається вправлення щелепи.

ГГ.
Митрофанов і А.І. Соколов (1966) і В.А.
Хватова (1982)
рекомендують натискати на виступаючі
вінцеві відростки нижньої щелепи не
вказівними, а великими пальцями.

Метод
Ю.Д. Гершуні
(1982) – полягає в тому, що пальпаторно
через шкіру щік, трохи нижче виличні
кісток, визначають положення верхівок
вінцевих відростків, які особливо
легко виявляються у худорлявих хворих,
і натискають на них великими пальцями
рук в напрямку вниз і назад.

До
позитивних сторін цього способу
можна віднести наступне: вправлення
здійснюється без введення пальців
в рот хворого, що особливо важливо в
випадках, коли лікар не має можливості
вимити руки; не потрібно докладати
великих фізичних зусиль; відпадає
необхідність в асистента; вправлення
може бути здійснено швидко і просто
при будь-якому положенні хворого (сидячи,
стоячи, лежачи на землі або на підлозі) і в будь-яких
умовах.

Мені
багато разів вдавалося вправляти
вивихи шляхом позаротового натискання
великими пальцями (в
напрямку вниз і назад) на
вивихнуті головки нижньої
щелепи, які чітко промацуються
під виличної дугою у вигляді невеликого
узвишшя. Значно полегшується
вправлення вивиху при проведенні
інфільтраційної анестезії м’яких
тканин в області вивихнутого суглоба.
Метод особливо легко виконаємо при
звичному вивиху.

Метод
В. Попеску
(1960) – хворого укладають на спину. Між
великими корінними зубами, при максимально
відкритому роті, вводяться марлеві (бинтові)
валики діаметром 1,5-2,0 см. Лікар проводить
тиск на підборіддя знизу вгору.
Таким шляхом переміщається головка щелепи
вниз. Потім, натискаючи на підборіддя
спереду назад, зміщують головку в суглобову
западину.

Метод
Б.П. Гепперт
(1979) – хворий лежить на спині зі злегка
закинутою головою.

Лікар, сидячи на
кушетці збоку хворого, накладає
пальці на жувальні поверхні зубів
з обох сторін, а великими пальцями
впирається в нижній край підборіддя
відділу нижньої щелепи.

Відтягується
кут щелепи донизу, а великими пальцями
одночасно зміщують її назад. У момент
вправляння необхідно, щоб пальці
зісковзнули з жувальної поверхонь-сти
зубів, щоб уникнути їх прікусиванія.

Метод
вправляння заднього вивиху
– положення хворого сидячи, великі пальці
укладаються на альвеолярний відросток
нижньої щелепи з вестибулярної сторони
(на жувальній поверхні їх розмістити
неможливо).

Рештою пальцями
охоплюють кут і тіло ниж-ній
щелепи. Великими пальцями зміщують
нижню щелепу вниз, а
іншими
пальцями -кпереді.

Таким шляхом переміщують
головку щелепи під нижнім відділом
зовнішнього слухового проходу і встановлюють
суглобову головку в правильне положення.