Холестеатома (сholesteatoma) вуха: що це і як проявляється?

У медичній практиці існує чимало захворювань, пов’язаних з лор-органами. Хвороби вуха займають в даній категорії чи не перше місце. Їх дуже багато, вони доставляють людині масу неприємних відчуттів і мають безліч негативних наслідків. Одним з них можна назвати холестеатому вуха.

Холестеатома середнього вуха

• капсула – це верхній шар новоутворення, складається вона з сполучної тканини;
• ороговілі клітини епітеліальної тканини, які розташовуються шарами один на одного;
• кристалічні холестеринові бляшки;
• ядро, що складається з продуктів розпаду органічної тканини (детриту) і має неприємний гнильний запах.

Саме новоутворення настільки щільно прилягає до кістки, що може навіть врости в неї і спровокувати її руйнування. Розмір пухлини може досягати 5-7 см, що, безсумнівно, не залишається непоміченим і тягне за собою різні ускладнення. Вміст холестеатоми настільки токсично само по собі, що надає отруйну дію на середнє вухо. У зв’язку з цим у людини змінюється сприйняття звуків і розвиваються супутні захворювання.

Однак холестеатому вуха не відносять до розряду справжніх пухлин, які розростаються за рахунок розмноження власних клітин. Холестеатома вуха може бути як у вигляді одиничної капсули, так і являти собою кілька порожнин, об’єднаних в капсулу.

причини

Виникнення пухлини пов’язане із запаленням євстахієвої труби. Знижується тиск в барабанної порожнини, і перетинка втягується в неї. Коли втягування досягає критичних меж, на перетинці починають накопичуватися холестеринові бляшки, тобто утворюється холестеатома.

Придбана холестеатома (вона ж помилкова) може сформуватися в набагато біліше дорослому віці. Причиною утворення пухлини в цьому випадку стають часті отити (особливо гнійні – 90% всіх випадків помилкової холестеатоми) і наслідки травм вуха.

Механізм утворення холестеатоми досить простий – як отит, так і травма порушують цілісність барабанної перетинки по краю. І в місці цього надриву наростає епітелій і нашаровуються бляшки холестерину, утворюючи капсулу.

симптоматика

Якщо немає виділень із зовнішнього слухового проходу, порушення слуху занадто незначні і мають односторонній характер, то пацієнт довгий час може не запідозрити у себе наявність якого-небудь захворювання. Тобто початкова стадія хвороби може протікати абсолютно безсимптомно. Підозри викликає, коли з’являються такі симптоми, як:

1. Відчуття розпирання і тяжкості в вусі.
2. Больові відчуття в одному вусі. Вони можуть бути тягнуть, ниючі, давлять і стріляють.
3. Головні болі в тій же половині голови, можливі запаморочення.
4. Виділення з слухового проходу – не дуже рясні, але мають неприємний гнильний запах. У них може бути виявлені домішки маленьких грудок білого кольору – це кістковий пісок або скупчення клітин шкіри.
5. При тривалому процесі ті ж виділення можуть мати кров’янисті домішки. Запах стає ще більш вираженим.
6. Шум у вухах.
7. Розвиток приглухуватості. При нормальному функціонуванні слухових кісточок погіршення слуху не буде занадто помітним. Але частіше захворювання протікає з вираженим зниженням слуху у хворому вусі, аж до цілковитої його втрати. Цей процес не швидкий, гострота слуху втрачається поступово. Туговухість розвивається з двох причин. Одна з них – погана провідність звукової хвилі через порушення функцій слухових кісточок. Друга – порушення звуковосприятия в результаті отруєння рецепторів лабіринту вмістом холестеатоми.
8. Порушення рівноваги.

діагностика

Діагностувати це захворювання може лікар-отоларинголог, він же буде проводити і відповідне лікування. Однак іноді може знадобитися допомога таких фахівців, як невролог і нейрохірург.

• отоскопія – це один з видів візуального огляду з використанням отоскопа. Цей прилад застосовується для спостереження за станом слухового проходу і барабанної перетинки. В ході такого огляду лікар зможе виявити сам надрив перетинки, а також скупчення гнильних мас в середньому вусі;
• зондування середнього вуха здійснюється за допомогою пуговчатого зонда. Така маніпуляція дозволяє побачити, чи схильні деформації прилеглі кістки. Також в ході дослідження лікар зможе промити порожнину середнього вуха від сирнистих скупчень. Потім ці промивні води будуть віддані для дослідження під мікроскопом і, якщо в них буде виявлено наявність холестеринових клітин, то діагноз холестеатома буде підтверджений;
• рентген скроневих кісток і черепа проводиться в різних проекціях. Холестеатома буде видно у вигляді тіні з однорідною структурою і середньою щільністю. У разі проведення прицільної рентгенографії скроневих кісток визначається як локалізація, так і величина новоутворення;
• комп’ютерна томографія скроневих областей дає об’ємне зображення пухлини і можливість розглянути кожен її шар;
• МРТ із застосуванням контрастної речовини, що вводиться внутрішньовенно, дозволяє побачити м’які тканини і пошарове структуру холестеатоми.
• аудіометрія необхідна для визначення порушення звуковосприятия;
• тімпанометрія проводиться з метою огляду барабанної перетинки. Наявність рідинних мас в середньому вусі також можна виявити в ході такого дослідження;
• набагато рідше, при негативних змінах в вестибулярний апарат, проводяться додаткові діагностичні процедури. До них відносяться вестибулометрія, стабілографія;
• якщо помічені порушення в роботі центральної нервової системи, то призначають МРТ і КТ мозку, люмбальна пункція.

лікування

Медикаментозне лікування:

• закопування саліциловим або борним спиртом по 8 крапель тричі на день. Така процедура дозволяє прочистити слуховий хід і всі порожнини середнього вуха. Якщо пацієнт відчуває сильне печіння, то потрібно використовувати слабший спирт (40%);
• якщо в середньому вусі є поліпи, обов’язково проводиться їх видалення;
• якщо звичайні промивання не принесли очікуваного ефекту, то повторні промивання здійснюють вже за допомогою барабанно-порожнинних трубки борним спиртом. Трубка вводиться в надлом барабанної перетинки;
• припудривание запалених слизових оболонок порошком борної кислоти і антибіотиками.

В результаті проведеного лікування починається активний процес загоєння: пошкоджені ділянки відторгаються, припиняється вироблення гною, починає проростати здорова сполучна тканина.

Непогані результати при лікуванні холестеатоми дає застосування протеолітичних ферментів. Для цього спочатку проводиться звичайне промивання. Потім пацієнтові в вухо вливається розчин ферменту химотрипсина або химопсина. Процедура проводиться протягом тижня.

Якщо вихід гною успішно відбувся і тканини надбарабанного простору почали активно регенеруватися, то медикаментозне лікування вважається успішним і необхідність хірургічного втручання відпадає. Якщо ж симптоматика захворювання зберігається, стає зрозуміло, що лікування не принесло належних результатів. Тоді показана операція.

хірургічне лікування

• при ускладненнях всередині черепа призначається екстрена операція;
• параліч лицьового нерва;
• лабіринтит (точніше, певні його форми і протягом);
• поліпи і не піддаються терапії запальні процеси.

Сама операція виконується з використанням загального наркозу і сучасних інструментів (для запобігання високої травматичності). Вона включає в себе, головним чином, видалення холестеатоми, обробку порожнини середнього вуха (щоб не сталося рецидивів запалення), відновлення цілісності барабанної перетинки і слухових кісточок. Таке хірургічне втручання допомагає людині швидко відновитися, післяопераційний період не займає багато часу.

Холестеатома вуха: лікування

Холестеатома вуха – специфічне пухлиноподібнеосвіта, що характеризується прогресивним зростанням і руйнуванням навколишніх тканин. Без лікарської допомоги вона не тільки доставляють пацієнтові дискомфорт, але і може привести до серйозних ускладнень. Саме тому при найменших підозрах на дану хворобу важливо якомога раніше звернутися до фахівця і почати лікування.

причини захворювання

Що таке холестеатома? Дана патологія – об’ємне утворення в порожнині середнього вуха, укладену в соединительнотканную оболонку, яка щільно прикріплюється, а в деяких випадках проростає в кістку, руйнуючи її. Під щільним матриксом містяться нашарувалися один на одного пласти ороговевшего епітелію, білки, ліпіди, холестерин і кератин. За своєю природою холестеатома може бути вродженою і набутою.

До причин виникнення придбаної форми захворювання відносяться:

• Хронічне запалення середнього вуха.
• Патологічні процеси, що локалізуються в області слухової труби.
• Звуження слухового каналу при євстахіїті.
• Травми барабанної перетинки.

Вроджена справжня холестеатома інакше називається «перловою пухлиною» через свою рівною капсули, перламутрового відтінку і округлої форми. Дане освіту формується внаслідок порушень процесу ембріонального розвитку і зазвичай розташоване в товщі піраміди скроневої кістки. Також до вроджених пухлин відносяться холестетоми головного мозку.

Клінічні прояви

На ранніх етапах захворювання протікає безсимптомно і ніяк не турбує пацієнтів. У процесі розвитку та інтенсивного росту, холестеатома починають проявлятися такі ознаки:

• Відчуття стороннього тіла, «розпирає» слуховий прохід.
• Ниючий, стріляючий біль у вусі різної інтенсивності.
• Почуття тиску, болючість тупого характеру.
• Неприємні відчуття, свербіння в області зовнішнього слухового проходу.
• Повільно прогресуюче зниження гостроти слуху, аж до глухоти.
• Поява незначних виділень з гнильним запахом з слухового проходу. При прогресуванні хвороби, виділення набувають гнійного характеру, можуть містити домішки кісткового піску і ороговілих клітин.
• Головний біль, запаморочення, порушення відчуття рівноваги – дані симптоми можуть свідчити про внутрішньочерепних ускладненнях.

Важливо розуміти, що тугоухохость при холестеатоме вуха обумовлена ​​декількома факторами: порушенням проведення звукових хвиль через неможливість правильного руху слухових кісточок, а також токсичним ураженням рецепторного апарату.

ускладнення

Холестеатоми скроневої кістки і вуха, що містять кісти з патологічним вмістом, у міру свого зростання можуть прориватися в черепну порожнину і викликати асептичний менінгіт, менінгоенцефаліт, набухання і набряк головного мозку.

Нелеченая холестеатома середнього вуха, може ускладнитися розпадом з подальшим розвитком гнійного лабірініта, запалення мозкових оболонок, абсцесів головного мозку.

У міру зростання, холестеатома вуха може доходити до розміру перепелиного яйця, руйнувати корковий шар, проростати в соскоподібного відросток і під шкіру в цій області. При цьому в деяких випадках спостерігається параліч лицьового нерва.

У рідкісних випадках при даному захворюванні може виникати грізне ускладнення – тромбоз сигмовидної синуса.

діагностика

Діагноз «Холестеатома вуха» виставляється після комплексного обстеження, що включає в себе консультації оториноларинголога, невролога та нейрохірурга. Для діагностування патології застосовуються:

• Візуальний огляд, збір скарг та анамнезу.
• Отоскопія.
• Рентгенографія, КТ черепа. При цьому на знімках патологічний процес візуалізується у вигляді округлої тіні з порожнистої оболонкою.
• Зондування барабанної порожнини при встановленій перфорації. При цьому діагноз холестеатоми підтверджується наявністю слущенного епідермісу в промивної рідини.
• Аудіометрія, вестибулометрія, імпедансометрія, дослідження з камертоном.

У важких випадках, при підозрі на внутрішньомозкові ускладнення, призначається МРТ і люмбальна пункція. Діагностикою та лікуванням важкої форми захворювання займаються лікарі-нейрохірурги.

лікування

Консервативне лікування холестеатом можливо при локалізації патологічного процесу в надбарабанном просторі:

• Суть терапії полягає в промиваннях порожнини розчинами протеолітичних ферментів (хімопсін), борною кислотою, а також фізіологічним розчином натрію хлориду.
• При наявності гнійного запалення в якості лікування пацієнтові призначають сульфаніламіди і розчини антибактеріальних препаратів.
• Консервативне лікування холестеатоми продовжується в середньому 1-2 тижнів і має проходити під обов’язковим контролем ЛОР-лікаря.

При неефективності медикаментозного лікування, підвищенні температури тіла, розвитку ускладнень хворому з холестеатомой показано хірургічне втручання.

Операція включає в себе наступні етапи:

1. Видалення пухлиноподібного утворення.
2. Санація патологічної порожнини.
3. Пластика барабанної перетинки.
4. Реконструкція уражених кісточок з метою відновлення гостроти слуху.

Операція з видалення холестеатоми може включати в себе тимпанопластику, мірінгопластіка і мастоідопластіку. Тимпанопластика при цьому не проводиться дітям до трирічного віку. При холестеатоме головного мозку операцію проводять в нейрохірургческом стаціонарі.

Після операції з видалення холестеатоми може зберігатися зниження слуху і тимчасовий парез лицьового нерва, обумовлений набряком оточуючих його м’яких тканин.

Профілактика захворювання полягає в ретельному контролі здоров’я, своєчасному і правильному лікуванні отитів, гнійних захворюваннях привушної області. Важливу роль відіграє зміцнення захисних сил організму, раціональне харчування, прийом вітамінів.

Холестеатома середнього вуха: симптоми і лікування

Серед хвороб вуха часто зустрічаються новоутворення різного генезу. Холестеатома середнього вуха зустрічається не рідко і являє собою інкапсульовану порожнину з холестеринових наповненням.

Слушенний омертвів епітелій сприяє ущільненню даної тканини, що неминуче призводить до зниження гостроти слуху. Перші симптоми можуть пройти непоміченими.

В даний час можливо тільки лікування за допомогою операції з видалення новоутворення.

Патологія підрозділяється на вроджену чи справжню холестеатому і придбане новоутворення, що є за своєю суттю хибним.

При первинній діагностиці слід звернути увагу на відчуття присутності стороннього тіла в слуховому проході, виділення гнильного секрету, зниження гостроти слуху.

З метою обстеження може бути показано проведення отоскопії і рентгенографії, комп’ютерної томографії. Далі на фото показана класична холестеатома середнього вуха:

Будова даної пухлини має багатошаровий характер:

• щільна капсула зі сполучної тканини;
• плоский шар ороговілого епітелію, спресованого в структурну масу;
• кристалічні скупчення холестеринових включень;
• ядро з детриту, в якому постійно протікають гнильні процеси.

Мінімальний діагностується розмір пухлини становить від 3 мм. Зустрічаються поодинокі елементи і скупчення невеликих новоутворень.

Небезпека подібного патологічного процесу полягає в тому, що внутрішня структура продукує спеціальні речовини, які посилюють сприйнятливість кісткової тканини до холестерину. При тривалому впливі можуть формуватися холестеатоми скроневої кістки.

В цьому випадку в структурі кістки формуються специфічні порожнини, наповнені кристалами цієї речовини. Ускладненнями можуть стати токсичний реактивний лабіринтит, ураження слухового нерва і розлад вестибулярного апарату.

Чи не усунуті причини провокують рецидив

Важливо чітко усвідомлювати фактори ризику розвитку новоутворення. Чи не усунуті вчасно причини холестеатоми в 100% випадків провокують рецидив патології в короткостроковій перспективі після проведеної операції.

Серед чинників розвитку істиною вродженої холестеатоми називаються порушення режиму харчування вагітної жінки, генетичний потенціал, деякі вірусні інфекції.

Діагностується новоутворення в скроневої області, басейнах головного мозку, внутрішньої порожнини середнього вуха.

Механізм первинного освіти придбаної холестеатоми середнього вуха включає в себе кілька етапів. Первинний процес гнійного розплавлення провокує проникнення рогового шару в структури епідермісу. Потім починається кристалізація холестерину. При євстахіїті цей процес обумовлений збільшенням внутрішнього тиску, під дією якого відбувається трансформація тканин.

Симптоми і ознаки, діагностика та ускладнення

1. Симптоми холестеатоми можуть проявлятися у вигляді зниження слуху, відчуття стороннього предмета в вусі, свербінні всередині ушлой раковини, больового синдрому. При спробі почистити слуховий прохід виділяється секрет з неприємним гнильним запахом і сірого кольору.
2. У міру збільшення розміру пухлини розвивається гострий больовий синдром давить або стріляючого характеру. Ознаки можуть включати в себе головні болі, загальну слабкість, дратівливість.
3. Якщо розвиваються ускладнення у вигляді лабірінтіта, то у пацієнта присутній сильне запаморочення, на висоті якого може виникати рефлекторна мозкова блювота. Своєчасна діагностика можлива при зверненні до отоларинголога.
4. Уже в ході первинного огляду слухового перегляду лікар може виявити «перлову пухлина», оточену характерною сполучною тканиною. В процесі промивання барабанної порожнини в рідині визначаються дрібні білі грудочки внутрішнього вмісту холестеатоми.
5. З метою діагностики крім отоскопии проводиться рентгенографія, що дозволяє виключити присутність новоутворень в пірамідальній структурі скроневої кістки. Після повного обстеження приймається рішення про тактику лікування, що проводиться.

При вродженої істиною холестеатоми у дитини може розвиватися менінгіт і енцефаліт. Токсична вміст внутрішньої порожнини може провокувати затримку психічного розвитку. Сепсис і абсцес головного мозку часто призводять до загибелі малюків. У зв’язку з цим необхідно проводити своєчасну операцію з видалення небезпечного новоутворення.

Лікування холестеатоми – тільки операція з видалення

В даний час у медицини немає консервативних засобів боротьби з даним типом новоутворень. Лікування холестеатоми можливо тільки хірургічним шляхом. Можлива тільки операція з видалення холестеатоми, що, втім, не гарантує відсутність рецидиву в короткостроковій перспективі.

При наявності протипоказань і при невеликих розмірах пухлини проводяться регулярні щотижневі промивання барабанної порожнини.

Це робиться з метою усунення токсичного секрету, який здатний руйнувати нервове волокно і чинити негативний вплив на роботу головного мозку.

Відразу ж після усунення ймовірних протипоказань до оперативного втручання воно проводиться в плановому порядку.

Після проведеної операції слід уникати переохолодження організму, захищати вушну порожнину від проникнення холодного повітря. Потрібен тривалий диспансерний нагляд у отоларинголога.

Холестеатома – що це таке, симптоми і лікування

Холестеатома (Cholesteatoma) – це утворення, що нагадує пухлина, але не є таким. Найчастіше локалізується в середньому вусі, але рідко можуть виникати і в навколоносових пазухах.

1. Що таке холестеатома?
2. причини хвороби
3. ознаки хвороби
4. ускладнення
5. діагностика
6. лікування
7. профілактичні заходи
8. Відгуки

Що таке холестеатома?

Холестеатома є капсулу, всередині якої є порожнина. Ця порожнина містить клітини епітелію, а також холестерин у вигляді кристалів. Розміри даного новоутворення варіюються від декількох міліметрів до семи сантиметрів. Фахівці не відносять холестеатому до пухлиноподібні утворення, так як її структура складна і багатошарова.

• Капсула є свого роду бар’єром для новоутворення, що складається з сполучної тканини. Внутрішня частина капсули покрита ороговевающим плоским епітелієм;
• Середній шар складається з спущеного епітелію, який розташовується свого роду пластами, серед яких є кристали холестерину;
• У центрі холестеатоми розташовується ядро, яке складається з білуватого детриту (жирова тканина). Детрит має специфічний гнильним запахом.

Холестеатома може утворитися як одиничне освіту, так і у вигляді безлічі вузликів, що представляють собою щільне освіту.

Холестеатома виділяє токсичні сполуки, які в подальшому погіршують якість сприйняття слуху, а також призводять до виникнення запальних процесів в лабіринті вуха.

Дані хімічні елементи здатні розплавити кісткові структури і поширитися до порожнини черепа, в його середню і задню черепні ямки.

причини хвороби

У медичній практиці виділяють два види холестеатоми:

1. Вроджена . Має другу назву «справжня». Освіта зароджується ще у внутрішньоутробному розвитку плода. Структура її гладка, від чого її називають перлова пухлина. Найчастіше утворюється в піраміді скроневої кістки.
2. Набутий вид холестеатоми, іменований також помилковий, може сформуватися з віком. Причиною їх утворення можуть бути запущений отит, травмування вуха з тих чи причин, наприклад, підводники часто страждають професійної травмою, так званої баротравми. Факторами, що провокують розвиток холестеатоми з віком, є наступні:
3. У людини діагностується євстахіїт – коли прохідність слухової труби порушується в зв’язку з виниклими запальними процесами в евстахиевой трубі. Утворюється велика барабанна порожнина через те, що тиск в барабанної порожнини знижується. Внаслідок чого барабанна перетинка втягується в неї і всередині даної порожнини збираються холестеринові кристали та слущенние епітеліальні клітини;
4. Частина барабанної перетинки травмується . Причиною можуть бути отит або травма. У утворився ділянці вуха плоский епітелій починає проростати в барабанну порожнину. Утворюється холестеатома. Згідно зі статистичними даними, причиною придбаної холестеатоми в 90% випадках є хронічна форма гнійного отиту.

Харчування при раку – що викликає рак? Дієта при онкології

ознаки хвороби

Як і багато захворювань, пов’язані з новоутвореннями, холестеатома довгий час не дає про себе знати. Симптоми, що вказують на порушення в органі слуху, пов’язане з холестеатомой, такі:

• Відчуття розпирання всередині вуха;
• Біль у вусі, причому, тільки в одному;
• Людину може мучити мігрень;
• Невеликі виділення з вуха, мають смердючий запах;
• Можливо погіршення якості сприйняття звуків. Причиною тому можуть бути декілька. Все залежить від перебігу хвороби. У зв’язку з погіршенням рухливості слухових кісточок прохідність звукових хвиль погіршується. Ще однією причиною порушення слуху може бути те, що виділення з холестеатоми ушкоджують рецептори лабіринту;
• Якщо освіта холестеатоми пов’язано з наявними хронічним отитом, у людини піднімається температура, виникає слабкість, погіршується апетит. Причиною даних станів може бути приєднана вторинна інфекція, що призводить до інтоксикації організму.

ускладнення

Ускладнення холестеатоми неминучі при несвоєчасному зверненні до фахівців. Такими є:

1. Холестеатому хоч і не відносять до ракових захворювань, але вона володіє сильними руйнівними діями. Дане освіта здатна розплавляти кісткові структури, що знаходяться поблизу неї. Доходить до соскоподібного відростка і заповнює осередки. Потім деформує канали капсули лабіринту. В даному випадку виникає фістула лабіринту. Про наявність такої говорять такі ознаки як погіршення слуху аж до повної втрати, шум у вухах, нудота і блювота, запаморочення;
2. Коли руйнується кісткова структура соскоподібного відростка, відбувається вихід новоутворення під шкіру соскоподібного області;
3. Холестеатома може привести до парезу лицьового нерва. Причиною тому є здатність освіти розплавити канал лицевого нерва;
4. При руйнуванні стінок сигмовидної синуса, виникає тромбоз даної частини вуха;
5. Найважчим ускладненням холестеатоми є асептичнийменінгіт. Тому причиною є прорив рідини всередині новоутворення і її поширення в головний мозок;
6. Менінгоенцефаліт – виникає такий стан, коли токсична рідина потрапляє в головний мозок;
7. Набряк головного мозку, кома, бактеріальні інфекції, які призводять до незворотних наслідків, таким як менінгіт, абсцес головного мозку.

Розподіл клітин, властиве раковому освіти, не характерно для холестеатоми. Такі страшні наслідки холестеатоми пов’язані з локалізацією новоутворення.

Її близьке розташування від головного мозку і виділення нею токсичних речовин, приводять до агресивного впливу на ділянки голови.

діагностика

При будь-якому дискомфорті в області вуха необхідно звернутися до лікаря, так як будь-які найшкідливіші хвороби вуха можуть привести до плачевних наслідків, в тому числі і до холестеатоме.

• Першим кроком в діагностиці захворювання є візуальний огляд зовнішнього слухового проходу. Даний первинний вигляд обстеження з використанням спеціальних інструментів називається отоскопія. Виявляється пошкодження барабанної перетинки, а також наявність в середньому вусі речовин творожистой консистенції;
• Зондування среднеушной порожнини. Застосовується для оцінки стану кісткових тканин, прилеглих до новоутворення. Також зонд, який застосовується при даному методі дослідження, дає можливість прочистити порожнину середнього вуха. Фахівці досліджують вміст вилучених за допомогою зонда речовин. Присутність в них кристалів холестерину і слущить епітелію підтверджує діагноз «холестеатома»;
• Рентгенографія дуже часто застосовується для діагностики захворювання, так як по рентгенівським знімкам можна визначити місце локалізації та розміри новоутворення;
• Комп’ютерна томографія досконаліший вид діагностики, ніж рентген, так як дає можливість пошарово розглянути освіту за допомогою об’ємного зображення;
• Магнітно-резонансна томографія все частіше використовується в діагностиці різного роду захворювань, особливо при вродженому вигляді холестеатоми. Сильне магнітне поле, а також введене контрастну речовину дають повну картину про новоутворенні;
• Для визначення стану тієї чи іншої частини органу слуху, ступеня їх пошкодження використовуються додаткові методи діагностики, такі аудіометрія (на наявність порушень слуху), тімпанометрія (стан барабанної перетинки), вестибулометрія, електроністагмографію, стабілографія (стан вестибулярного апарату).

Часто при зверненні до лікаря з підозрою на наявність сірчаної пробки або незначного шуму у вухах, за допомогою звичайного візуального огляду, виявляється холестеатома.

лікування

Існує кілька методів терапії, які визначаються виключно лор-лікарем спільно з неврологами та іншими фахівцями, при наявності супутніх захворювань.

1. Консервативна терапія . Зазвичай застосовується даний вид лікування лише тоді, коли освіту виявлено на ранніх етапах розвитку і її локалізація неглибока, легкодоступна для лікаря. Фахівцями призначається промивання вуха спеціальними розчинами в основному один раз в день. Якщо дане лікування дає результат, пацієнту рекомендується відвідувати лор-лікаря по запропонованому їм графіку для виключення повторного появи новоутворення;
2. Хірургічна операція часто використовуваний метод лікування терапії при даному новоутворенні. Операція з видалення холестеатоми робиться під загальним наркозом. Як буде проводитися операція, залежить від стадії захворювання, ступеня її руйнівних дій на навколишні органи, а також місця розташування. При кращому збігу обставин видаляється лише холестеатома і весь її вміст. Якщо ж новоутворення внесло патологічні зміни в навколишні тканини, лікарям доводиться проводити маніпуляції з відновленням деяких органів, таких як барабанна перетинка (мірінгопластіка), слухові кісточка (тимпанопластика), лабіринт (лабірінтомія).

Рак жовчного міхура – симптоми, діагностика і скільки живуть

Після хірургічного втручання хворий ще кілька днів перебуває під наглядом фахівців. Через деякий час після операції лікар-оториноларинголог перевіряє ступінь відновлення функцій органів слуху, потім дає рекомендації про профілактичні заходи, щоб уникнути ускладнень або повторної появи холестеатоми.

профілактичні заходи

Уникнути освіти холестеатоми можна при дотриманні наступних рекомендацій:

1. Гартуватися, гартувати дітей з раннього дитинства;
2. Не залишати без уваги навіть банальний нежить особливо у дітей, так як недоліковані простудні захворювання призводять до часом незворотних наслідків;
3. Якщо підтверджено наявність бактеріальної інфекції, не нехтувати антибіотиками при лікуванні.

Будь-які зміни в області вуха повинні насторожити людину і стати приводом для негайного звернення до лікаря.

Відгуки

Олександра. У сина в 3 роки виявили холестеатому. Довгий час нам ставили різні діагнози, лікували від отиту. Коли вже з вуха стала виділятися якась рідина, зробили комп’ютерну томографію.

Була діагностована велика холестеатома. На час виявлення хвороби освіту встигло зруйнувати кісточки середнього вуха. Операція проходила вісім годин. Незважаючи на всі запобіжні заходи, у сина стався рецидив.

Тепер нас чекає ще одна операція.

Інна. Для тих, кого лякає операція з видалення холестеатоми, особливо те, що робиться така операція під загальним наркозом. Хочу сказати, що нічого страшного в цьому немає. Мені довелося перенести два рази таку операцію. Зараз навіть обходжуся без слухового апарату.

Анонімно.  Чотири роки тому мені зробили операцію з видалення холестеатоми, але як пізніше з’ясувалося, операція була проведена невдало. Виділень з гнійним запахом з вуха ставало все більше. Я практично оглухла на це вухо. Мені чекає ще одна операція. Я дуже боюся, але лікарі кажуть, що якщо вчасно не прооперувати, холестеатома здатна дійти до головного мозку.

Холестеатома – Хвороби вуха

Холестеатома, майже в 90% випадків ускладнює хронічний гнійний епітимпаніт, є пухлиноподібним освітою білуватого кольору з характерним перламутровим глянцем.

Вона утворена концентрично нашаровуються тонкими пластами ороговілої епідермісу, містить воду, білки, липоиди і холестерин.

Це утворення, яке можна легко розтерти пальцями, має соединительнотканную оболонку – матрикс, покриту багатошаровим епітелієм, яка щільно прилягає до кістки, а нерідко і вростає в неї.

Вушна холестеатома є продуктом запального процесу і нічого спільного не має з рідкісною пухлиною – істинної холестеатомой (перловою пухлиною), хоча і схожа на неї морфологічно.

Однак остання може у вигляді рідкісного винятку виникнути поблизу середнього вуха і при вторинному інфікуванні з нагноєнням дати клінічну картину хронічного холестеатомние гнійного середнього отиту.

Найчастіше холестеатома розвивається таким чином. Епідерміс зовнішнього слухового проходу, який потовщений на верхній стінці, вростає у вигляді тяжа через крайовий дефект в барабанній перетинці в аттик (надбарабанное простір) і антрум, в кісткову стінку, позбавлену слизової оболонки. Наростання епідермісу на запалену слизову оболонку супроводжується впровадженням його в глиб цих тканин

у вигляді тяжів. З поверхні утворює оболонки (матриксу) весь час слущиваются шари епітелію. Постійне злущування ороговілих клітин і накопичення їх в порожнинах середнього вуха веде до утворення компактної маси холестеатоми. Якщо не проводиться своєчасне лікування, то безперервно зростаюча холестеатома може заповнити всі порожнини середнього вуха.

Надаючи на навколишні кісткові стінки постійний тиск, врости в них своєю оболонкою, чому сприяє і вплив на кістку складових хімічних компонентів холестеатоми і продуктів її розпаду, вона поступово руйнує кісткову тканину.

Таким чином, холестеатома може потрапити в соскоподібного відросток, в порожнину черепа (середню і задню черепні ямки), відтісняючи мозкову речовину, і повести до виникнення менінгіту, екстрадурально абсцесу, абсцесу мозку або мозочка, утворити свищ в півколових каналах (найчастіше горизонтальному), а потім викликати і гнійний лабіринтит, зруйнувати стінку каналу лицевого нерва з розвитком паралічу лицьового нерва, стінку сигмовидної синуса з утворенням синус-тромбозу і сепсису і т. д. При загострень запалення середнього вуха холестеатома, піддаючись гнійного розпаду, служить найчастішою причиною внутрішньочерепних ускладнень .

Іноді холестеатома веде до руйнування задньої стінки слухового проходу і утворення однієї спільної порожнини з зовнішнього слухового проходу, аттика, антрума і навколишнього його кістки соскоподібного відростка, не викликаючи лабіринтових, внутрішньочерепних та інших ускладнень. При цьому вся холестеатома або велика частина її виділяється в зовнішній слуховий прохід і легко звідти видаляється. Це самоизлечение холестеатоми називається «природною або спонтанної радикальною операцією», але, на жаль, це відбувається рідко.

Іноді ж холестеатома утворюється трохи іншим шляхом. При тривалому порушенні прохідності слухової труби передневерхнюю частина барабанної перетинки може значно втягнутися в глиб надбарабанного простору.

Надалі вона атрофується і перфорується. З запально утолщенного слизового її шару виникає грануляційна тканина, що заповнює аттик.

Тканина ця пронизує тяжами інтенсивно розростається епідермісу зовнішнього шару передневерхней частини барабанної перетинки.

Ряд цих тяжів як би відгалужується і далі вростає в глибину. Поступово таким чином виникла холестеатома виконує весь аттик.

Припущення про те, що холестеатома може первинно виникнути в результаті метаплазії епітелію слизової оболонки барабанної порожнини в багатошаровий плоский зроговілий епітелій внаслідок хронічного запалення, практично не отримало подтвержденія.Сімптоми і протягом

Нерідко процес, особливо не ускладнений холестеатомой, протікає без виражених симптомів. При незначному виділеннях, що не витікає із зовнішнього слухового проходу, і односторонньому зниженні слуху хворий іноді не знає про захворювання вуха.

Холестеатомний отит супроводжується іноді відчуттям важкості в вусі або відповідної половині голови. Виділення можуть бути незначними, засихає в кірки, але частіше є смердючі гнійні виділення нерідко з домішкою кісткового піску або епідермальних мас.

При глибокому кариозном процесі, ускладненою грануляціями, характерно убоге відокремлюване з домішкою крові і наполегливою, незважаючи на проведене лікування, гнильним запахом.

При недостатньому догляді за хворим вухом, коли гній затримується в порожнині середнього вуха або в слуховому проході і піддається розкладанню за участю гнильних бактерій, з’являється смердючий запах; неприємний запах гнійних виділень може бути і при доброякісної формі отиту. У таких випадках цей запах під впливом лікування протягом 1 – 2 тижнів зникає, чого не буває при кариозном процесі.

Біль у вусі і особливо головний біль можуть бути наслідком затримки виділень (при поліпи або рясних грануляції, що заповнюють весь аттик, а іноді і барабанну порожнину і навіть частково зовнішній слуховий прохід), набухання холестеатоми при попаданні води у вухо.

Взагалі ж ці симптоми сигналізують про неблагополуччя, про можливий розвиток внутрішньочерепних ускладнень.

Запаморочення свідчить про можливе свище зовнішнього полукружного каналу (обмежений лабіринт) або про внутрішньочерепному ускладненні.

При появі головного болю і вестибулярних порушень хворого негайно госпіталізують для всебічного обстеження і операції на вусі. Це ж відноситься до розвиненому парезу лицьового нерва.

Зниження слуху супроводжує епітімпаніта. Воно може бути незначним при невеликому прориві і збереження ланцюга слухових кісточок, але частіше за все буває більш різко вираженим, іноді межує з глухотою.

На відміну від мезотімпаніта характер порушення слуху частіше буває змішаним, так як внаслідок токсичного впливу на лабіринт страждає і звукосприймальний апарат.

Характерно повільне, але прогресуюче зниження слуху.

Діагноз грунтується на наявності крайового прориву. Розпізнати холестеатому при наявності видимих ​​мас можна за специфічним запахом виділень і головним чином після промивання аттика, коли з’являються шматочки холестеатоми або епідермоїдні лусочки в промивної рідини або при зондуванні аттика і витяганні частинок холестеатоми.

Про наявність холестеатоми говорить звуження кісткового відділу зовнішнього слухового проходу переважно за рахунок опущення його задневерхней стінки. Воно викликається відшаруванням запально инфильтрированной шкіри в кістковій, а іноді і хрящової частини зовнішнього слухового проходу, що обумовлено проривом холестеатоми під окістя зовнішнього слухового проходу.

Відсутність болю при натисканні на козелок або потягивании за вушну раковину, анамнестичні відомості, іноді дані зондування порожнини вуха, рентгенологічного дослідження дозволяють виключити зовнішній отит, який може зумовити подібну Отоскопіческі картину. Якщо барабанна перетинка мало змінена, а перфорація в передневерхней частини дуже мала і прикрита скоринкою, то можна перфорацію не виявити.

Хворих епітімпанітом з гостро розвиненими внутрішньочерепними або лабіринтовими ускладненнями при малойзмененной барабанної перетинки і відсутності анамнестичних даних іноді госпіталізують не в ЛОР-відділення, а в інші відділення з помилковими діагнозами (хвороба Меньєра, харчова інтоксикація, черевний тиф, малярія, епідемічний цереброспінальної менінгіт і т. д.), що може призвести до тяжких наслідків. Точкові перфорації, за якими ховається холестеатома, більш небезпечні в зв’язку з малими можливостями відтоку, ніж великі дефекти барабанної перетинки.

Важливе діагностичне значення (але тільки в поєднанні з клінічними даними) має рентгенологічне дослідження скроневої кістки по Шюллеру і Майєру (округла порожнина з ущільненими стінками).

Лікування гнійних епітімпаніта більш складно, ніж лікування мезотімпаніта.

Наявність крайового прориву не завжди є показанням до операції, остання може знадобитися при неуспішному консервативному лікуванні.

При вільному доступі до аттікоантральному простору і відсутності поліпів, грануляцій і щільних рубцевих перемичок слід провести консервативне лікування навіть при наявності невеликої холестеатоми.

Застосовують борний або саліциловий спирт у вигляді крапель після ретельного очищення всіх порожнин середнього вуха.

Rp. Acidi salicylici 0,2Spiritus aethylici 70% 20,0 S.

За 8 крапель 3 рази на вухо на 15 – 20 хв.

Спирт у деяких осіб викликає печіння і біль у вусі; в цих випадках починають застосовувати краплі з слабших розведень (40% спирт). Поліпи видаляють хірургічним шляхом за допомогою вушної поліпною петлі, грануляції – шляхом припікання 70% розчином нітрату срібла або трихлороцтової кислотою.

При крайовому прориві нагноєння переважно виражено в надбарабанном просторі.

У таких випадках звичайні промивання вуха не досягають мети, тому надбарабанное простір повторно промивають борним спиртом через так звану барабанно-порожнинну трубку, вигнуту на кінці, яку вводять через прорив у верхній частині барабанної перетинки.

Для промивання використовують також спиртовий розчин фурациліну та інші дезинфікуючі речовини.

Під впливом такого лікування, супроводжуваного ретельно видаленням гною, а іноді і припудриванием слизової оболонки середнього вуха найдрібніших порошком борної кислоти, сульфаніламідними препаратами або антибіотиками поверхневі каріозні ділянки відторгаються, генетично припиняється і в ряді випадків настає рубцювання і епідермізаціі порожнин середнього вуха.

Особливо ефективним методом лікування холестеатоми при достатньому доступі до надбарабанному простору виявилося застосування протеолітичних ферментів.

Після ретельного промивання надбарабанного простору фізіологічним розчином натрію хлориду і видалення залишків промивної рідини хворого укладають і вливають в вухо 5 – 8 крапель свіжоприготованого розчину ферменту (химотрипсина, химопсина) на 45 – 60 хв. Концентрація розчину ферменту: в 1 мл ізотонічного розчину міститься 20 мг ферменту. Потім повторно надбарабанное простір промивають фізіологічним розчином натрію хлориду. Маніпуляції проводять щодня 1 раз на добу протягом 5 – 7 днів.

• Припинення генетично і подальша епітелізація надбарабанного простору в багатьох випадках дозволяють уникнути хірургічного втручання.
• При неуспішності консервативного лікування і при скаргах на наполегливий головний біль, напади запаморочення і підвищену температуру слід вдаватися до операції на середньому вусі.

Показання до операції:

1. внутрішньочерепні ускладнення (вельми терміново!);
2. остеомієліт (мастоїдит) соскоподібного відростка;
3. парез лицьового нерва;
4. лабіринтит (час втручання визначається формою лабіринту і динамікою його течії);
5. холестеатома;
6. рецидивні поліпи;
7. що не піддаються тривалого лікування каріозні процеси.

У зв’язку з розвитком тимпанопластики показання до останньої групи можуть бути розширені, особливо при двосторонніх процесах.

При різко вираженою приглухуватості за рахунок ураження як звукопроводящего, так і звуковоспринимающего апарату, де хірургічне втручання щодо слуху безперспективно, зазвичай проводиться так звана радикальна операція вуха.

Сутність радикальної операції полягає в тому, що барабанну порожнину, надбарабанное простір, печеру з рештою клітинами соскоподібного відростка і зовнішній слуховий прохід з’єднують в одну загальну порожнину.

Тому цю операцію називають ще й общеполостная.

При цій операції видаляється велика частина задньої (задневерхней) стінки кісткового зовнішнього слухового проходу, зберігається лише кістка, навколишнє канал лицевого нерва.

Ретельне видалення каріозних ділянок кістки і холестеатоми забезпечує хороший відтік з рани порожнини через зовнішній слуховий прохід і оберігає хворого від можливих внутрішньочерепних та інших ускладнень.

Якщо ж вони% вже є, то проводяться відповідні додаткові втручання.

Радикальну операцію нерідко доводиться проводити при великій, поширеною холестеатоме. Радикальна операція вуха до 1950 р була єдиною формою хірургічного втручання при хронічних гнійних середніх отитах.

В останні три десятиліття застосовуються операції, які мають на меті не тільки видалити всі патологічно змінені структури і тканини з порожнин середнього вуха, а й поліпшити слух – так звані слухополіпшуючих операції або тимпанопластика.

Ці операції вперше розроблені Wulstein (1952) і Zollner (1953) і вдосконалюються до теперішнього часу. В основу будь-якої слухополіпшувальній операції покладено щадний принцип.

При завушній підході із застосуванням аттікоангротоміі при можливості зберігається велика частина кісткового зовнішнього слухового проходу.

Для відновлення слухової функції необхідні чотири основні умови:

1. наявність вібруючою барабанної перетинки (тимпанальной ефект);
2. контакт між барабанною перетинкою, здійснюваний слуховими кісточками (колумеллярний ефект);
3. наявність функціонуючих вікон – круглого і овального – ( «гра» вікон), що забезпечують збудження спірального органу;
4. достатня аерація барабанної порожнини (хороша функція слухової труби).

При «закритою» тимпанопластики – зі збереженням задньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу, післяопераційна порожнину соскоподібного відростка повідомляється через aditus adantrum (вхід до печери) з барабанною порожниною і слуховий трубою. Техніка тимпанопластики з видаленням задньої кісткової стінки називається «відкритою».

Повна реконструкція середнього вуха, вироблена в умовах порожнини після «старої» радикальної операції, включає:

• реконструкцію задньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу;
• відновлення звукопровідногоапарату (ланцюга слухових кісточок);
• повне відновлення барабанної перетинки.

При первинно виробленої тимпано-пластиці іноді також доводиться видаляти задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу.

Відновлення задньої кісткової стінки під час первинної тимпанопластики або після раніше виробленої «радикальної операції» здійснюється за рахунок заміни її аутокостью (з кортикального шару соскоподібного відростка), кістковим порошком в футлярі або фасції, ауто або гомохрящом, м’язово-надкостнічний клапоть.

Мірінгопластіка виробляють з використанням трупної барабанної перетинки, ауто і гомофасціі скроневої м’язи або твердої мозкової оболонки, шкірного клаптя, склери.

Для відновлення слухових кісточок використовують дротяні хрящові і кісткові (ауто і гомо-) протези, алопластичні матеріали – полімери у вигляді ПРОПЛАСТ, пластінопора (біологічно сумісні матеріали). Однак найкращим матеріалом є гомотрансплантат – трупні слухові кісточки, що консервуються (як і барабанна перетинка) в 1% розчині формаліну або 70% спірте.Существуют три типи гомотрансплантациі:

1. тільки барабанна перетинка; тільки слухові кісточки;
2. барабанна перетинка + молоточок; барабанна перетинка + молоточок + ковадло;
3. барабанна перетинка + молоточок + ковадло + стремено (дуга).

Необхідною передумовою є хороший стан слизової оболонки барабанної порожнини та слухової труби.

Абсолютні протипоказання до тимпанопластики:

• неможливість повного видалення холестеатоми;
• поширений остеомиелитического отит;
• дифузний остеоматозний отит; внутрішньочерепні ускладнення, хронічний отит, викликаний В. pseudomonas aeruginosa;
• туберкульозний отит.

Відносні протипоказання до тампанопластіке: недостаточіость слухової труби; глухота хворого вуха; єдино чує хворе вухо; вік до 3 років.

Холестеатома вуха: симптоми і лікування

Лікарям часто доводиться мати справу з ускладненнями нелеченого отиту. Є в їх числі і холестеатома. За статистикою, це захворювання виявляється у кожного четвертого пацієнта з хронічним запаленням вуха.

Як проявляється?

Слово «холестеатома» походить від грецьких stear ( «жир») і oma ( «пухлина»). Цим терміном позначають пухлиноподібнеосвіта, що складається з кристалів холестерину і ороговілих клітин шкіри. Структурно холестеатома походить на багатошарову перлину, за що і отримала свою другу назву – «перлова пухлина».

Освіта виростає з верхніх шарів шкіри зовнішнього вуха і крізь барабанну перетинку проникає в порожнину середнього. Виглядає холестеатома як білий сирнистий грудку розміром від кількох міліметрів до 5-7 сантиметрів.

Хвороба проявляє себе вже на ранніх стадіях. В скупченнях відмерлих клітин поселяються різні бактерії, які провокують розвиток інфекційного процесу. З вушної раковини випливають гнійні виділення з різким смердючим запахом. Порушується прохідність слухової труби, що призводить до появи шуму у вухах, зниження слуху.

Недуга може періодично то загострюватися, то затухати. Періоди загострень супроводжуються гострими больовими відчуттями.

причини хвороби

Існує два види холестеатом: вроджені та набуті. Випадки вродженого захворювання можуть бути пов’язані з порушеннями внутрішньоутробного розвитку або прийомом матір’ю дитини ототоксичних лікарських препаратів. Такі холестеатоми зустрічаються дуже рідко.

Протягом життя «перлинні пухлини» часто утворюються як наслідок хронічних гнійних отитів.

При важких формах запалення гній прориває барабанну перетинку, і в утворену дірочку починають проростати шкірні покриви зовнішнього слухового проходу.

Поступово вони покриваються «жиром» і злущеними клітинами. Так і формується холестеатома. Схожа картина спостерігається при травмах барабанної перетинки.

можливі ускладнення

Боятися переходу хвороби в рак не варто, оскільки сама по собі холестеатома пухлиною не є. Вона не ділиться на частини, не проникає в кров і не метастазує в інші органи. Однак це не означає, що на недугу можна махнути рукою. Крім неприємних відчуттів холестеатома здатна подарувати своєму власникові цілий букет ускладнень.

Розростаючись, вушна «перлина» здавлює навколишні її тканини. В першу чергу від такої агресії страждає соскоподібного відросток, який є частиною скроневої кістки. Руйнуючи його, холестеатома проникає під шкіру голови і вражає лицьовий нерв.

При великих розмірах освіту досягає порожнини внутрішнього вуха і здавлює канальці слухового апарату, що веде до розвитку приглухуватості.

У гіршому випадку процес обтяжується внутрішньочерепними ускладненнями:

• менінгітом,
• абсцесом,
• тромбозом головного мозку.

діагностика

Діагностика холестеатоми проводиться в кілька етапів:

1. Отомікроскопія. За допомогою спеціальних інструментів лікар досліджує зовнішній слуховий прохід. Метод дає можливість оглянути отвір в барабанної перетинки і виявити скупчення в ньому сирнистий мас.
2. Рентгенографія скроневих кісток. По знімках фахівець визначає розміри і розташування холестеатоми.
3. Комп’ютерна томографія. Бажаний, але не обов’язковий метод обстеження, який, по суті, являє собою вдосконалену рентгенографію. За допомогою КТ лікар отримує об’ємні зображення «перловою пухлини». З метою зниження променевого навантаження пацієнту рекомендують тільки одну з процедур: або рентген, або комп’ютерну томографію.
4. МРТ з контрастним речовиною. На відміну від КТ, МРТ НЕ опромінює пацієнта, але при цьому також створює об’ємну картинку холестеатоми. Введення контрастної речовини перед процедурою дозволяє отримати більш чіткі знімки м’яких тканин. Оцінюються розміри, форма освіти, пошкодження сусідніх структур вуха.
5. Аудіометрія. За допомогою спеціальних навушників, в які подаються звуки різної частоти та інтенсивності, лікар виявляє ступінь порушення слуху у пацієнта.
6. Тимпанометрия. Метод дозволяє оцінити рухливість барабанної перетинки і виключити наявність рідини в середньому вусі.

методи лікування

На ранніх стадіях практикується консервативне лікування. Сирнисті маси вимивають з слухового проходу розчином протеолітичних ферментів. Процедуру проводять щодня протягом тижня. Так як холестеатома може виростати знову, то навіть після повного лікування пацієнт підлягає регулярному спостереженню у фахівця.

При неефективності промивань або великих розмірах пухлини показано хірургічне втручання. Іноді операції передує медикаментозна терапія. Наприклад, якщо у хворого загострився хронічний отит або було діагностовано запалення барабанної перетинки (мукозит), йому призначають курс антибіотиків.

Операція проводиться під загальним наркозом. Хід процедури залежить від поширеності холестеатоми. Для початку хірург видаляє всі змінені анатомічні утворення – саму пухлину, уражені ділянки кісток і слизових. При необхідності розкривають соскоподібного відросток і лабіринт внутрішнього вуха. Уражені слухові кісточки відновлюють, використовуючи хрящі, взяті з ребер пацієнта.

На завершальному етапі операції проводять тимпанопластику (закривають отвір в барабанної перетинки). Як «заплатки» встановлюють власні тканини хворого. Клаптик приклеюють до перетинки за допомогою спеціальних гіалуронових плівок. Згодом, коли імплант вже повністю приживеться, плівки розсмокчуться. Вся процедура проходить під контролем мікроскопа.

Протягом року після операції пацієнтові рекомендують берегти вухо від можливих інфекцій та переохолоджень.

Як уникнути недуги?

Профілактика полягає в попередженні простудних захворювань, своєчасному лікуванні гострих отитів і гайморитів. У разі прориву барабанної перетинки потрібно раннє проведення тимпанопластики.