Тонзиліт – це захворювання, яке досить часто переходить в хронічну форму. Воно розвивається після ангіни або інших запальних захворювань. Хронічний тонзиліт симптоми проявляє в залежності від різних факторів, наприклад, від стадії захворювання, його форми, індивідуальної реакції пацієнта.
Причини розвитку хронічного тонзиліту
Перехід захворювання в хронічну форму обумовлений декількома факторами. Можна сказати, що хронічний тонзиліт причини має різні, але головна – це зниження імунітету. При нормальному стабільному стані захисних сил організм справляється з інфекцією. Зниження імунітету відбувається з різних причин. Це може бути авітаміноз, переохолодження, регулярні стреси, деякі перенесені захворювання, недостатнє лікування або його відсутність.
Крім того, існують передумови для розвитку хронічного тонзиліту. Далеко не кожен випадок ангіни закінчується переходом в хронічну форму. Цьому сприяють деякі особливості анатомії конкретної людини і наявність частих інфекцій.
провокуючі фактори
- Часті ангіни,
- Викривлення носової перегородки,
- Поліпи в носі,
- Вогнища інфекції в області носа,
- Занадто глибокі лакуни мигдалин.
При частих інфекціях або хронічних запальних процесах на мигдалини постійно потрапляють хвороботворні мікроби. Коли ці атаки занадто часті, організм може не впоратися. Ускладнюють справу анатомічні особливості.
Наприклад, викривлення носової перегородки може значно порушувати процес дихання, що саме по собі призводить до неадекватних навантажень на дихальні шляхи і падіння імунітету. Глибина лакун мигдалин – це найбільш частий супутник хронічного тонзиліту.
У поглибленнях скупчуються залишки їжі, загиблі клітини, все це – хороша живильне середовище для патогенної мікрофлори. В результаті віруси і бактерії без праці закріплюються і розмножуються в таких мигдалинах.
З причини поширеності цього захворювання багато хто цікавиться, хронічний тонзиліт заразний чи ні. Оскільки причиною є занедбаність запальних процесів, зниження імунітету, то можна сказати, що ця хвороба не передається іншим людям. Тобто на питання, заразний чи хронічний тонзиліт, можна відповісти негативно, він не заразний.
Однак варто пам’ятати, що в періоди загострення, коли симптоми проявляються яскраво, активність вірусів і бактерій може збільшуватися, тоді можливо заразитися на ангіну при контакті з такою людиною.
прояви захворювання
Хронічний тонзиліт у дітей і дорослих проявляється практично однаково. Різниця в тому, що в дитячому організмі запалення поширюється по всіх структурних елементів мигдалин. Це сенсибилизирует організм, тобто він стає більш сприйнятливий до багатьох впливів, в тому числі до алергенів.
Форми хронічного тонзиліту
- компенсована,
- Декомпенсована.
При компенсованій формі мигдалини справляються зі своєю захисною функцією, хоча і присутні ознаки постійного запалення. Хронічний декомпенсований тонзиліт означає, що мигдалики не просто не справляються, а самі перетворюються в осередок інфекції. Запалюються і нагнаиваются також тканини навколо них.
Це найбільш важка форма перебігу тонзиліту, для якої характерні загострення 2-3 рази на рік. Декомпенсований тонзиліт може призвести до поширення інфекції по всьому організму і розвитку ускладнень.
Симптоми компенсованого хронічного тонзиліту
- Сухість, болю, поколювання в горлі вранці,
- Постійне першіння в горлі,
- Дискомфорт при ковтанні,
- Розрихленість і набряклість мигдалин,
- Неприємний запах з рота,
- Збільшення лімфовузлів.
Симптоми декомпенсованого хронічного тонзиліту
- Всі прояви компенсованої форми,
- Субфебрильна температура вечорами,
- Зниження працездатності,
- Періодичні болі в серці, в попереку, в суглобах.
Симптоми хронічного тонзиліту у дорослих при легкому перебігу можуть обмежуватися місцевими проявами.
Перед початком періоду загострення можуть з’являтися такі провісники, як підвищена стомлюваність, ломота в суглобах, задишка.
Загострення хронічного тонзиліту означає посилення запалення і всіх симптомів. Стан може погіршитися досить різко, супроводжуватися сильними болями в горлі, підвищенням температури, ознаками інтоксикації. Для початку загострення буває досить невеликого переохолодження, перевтоми.
Діагностика, лікування та профілактика
Для діагностики захворювання потрібно огляд у отоларинголога і проведення деяких процедур:
- мазок з глотки на флору,
- загальні аналізи крові та сечі,
- аналізи крові на показники ревматизму,
- ЕКГ.
При встановленні діагнозу хронічний тонзиліт можуть знадобитися консультації кардіолога, уролога, ревматолога. Для лікування застосовуються консервативні методи або хірургічне видалення джерела запалення – мигдалин.
консервативна терапія
- Санація порожнини рота і верхніх дихальних шляхів,
- Промивання міндалінасептіческімі розчинами,
- Введення в лакуни антибіотиків та інших препаратів,
- Змазування мигдалин і полоскання горла антисептичними розчинами,
- фізіотерапія,
- Прийом гіпосенсибілізуючих препаратів,
- Загартовування організму,
- Заходи щодо зміцнення імунітету.
Консервативне лікування проводять курсами. Для досягнення стійкої ремісії досить 2-3 курсу з максимально можливим набором процедур, які проводяться не рідше, ніж через рік.
хірургічне лікування
- Мигдалини є важливою частиною захисту організму від шкідливих впливів.
- З цієї причини до хірургічного лікування, тобто до видалення піднебінних мигдалин, в останні роки намагаються вдаватися у випадках, коли збереження мигдалин тільки погіршує стан пацієнта.
- Показання для видалення мигдалин
- Паратонзіллярний абсцес,
- Тонзіллогенний сепсис,
- Розвиток ускладнень: ревматизм, пієлонефрит, пошкодження серцевої тканини,
- Порушення процесу ковтання через збільшення мигдаликів.
профілактика
Профілактика хронічного тонзиліту – це в першу чергу адекватне лікування будь-яких інфекцій. Якщо ангіна вже прийняла хронічний характер, то дуже важливою стає профілактика загострень. Для цього потрібно постійно зміцнювати імунітет, варто берегтися від переохолодження та перевтоми.
Хронічний тонзиліт симптоми і лікування має в залежності від форми, стадії хвороби. Чим раніше почнеться і активніше піде лікування, тим більше шансів зберегти мигдалини і уникнути ускладнень.
Хронічний тонзиліт
У людської глотці знаходяться піднебінні мигдалини, і коли вони піддані хронічного запального процесу, це називається хронічним тонзіллітом.Данное запалення здатне розвинутися на тлі деяких факторів, що роблять негативний вплив на здоров’я людини. Такими факторами є:
- сильне переохолодження організму;
- алергічної реакції;
- зниження опірності організму і його імунітету.
Подібний вплив надають мікроби, які постійно перебувають в мигдалинах людини, яка хвора на хронічний тонзиліт.
До ускладнень, які викликані тонзилітом, відноситься ангіна, і інші загальні та місцеві захворювання.
У глотці людини розташовуються сім мигдалин, складові лімфоглоткового кільце. До них відносяться глоточная, гортанним, мовний мигдалини, вони є непарними, а парними називають трубні і мигдалики. Саме ці мигдалини і запалюються частіше за всіх інших.
Що таке мигдалини, і яку функцію вони виконують? Даючи відповідь на дане питання необхідно підкреслити те, що ці органи беруть участь у формуванні імунітету людського організму. Вони є лімфоїдним органом і забезпечують иммунобиологическую захист.
Більш активно дана функція виконується в дитячому організмі. Таким чином, запальні процеси цих органів формують імунітет дитини. Але фахівці, все ж заперечують той факт, що видалення мигдаликів негативно позначається на всій імунній системі людини.
причини
Причини виникнення хронічного тонзілліта.Еслі запальні процеси в мигдалинах повторюються дуже часто, і виникають внаслідок впливу бактерій, то імунна система людини сильно послаблюється, що і призводить до розвитку хронічного тонзиліту.
Дуже часто це захворювання викликане впливом аденовірусів, стрептококів групи А і стафілококів. Перебіг хвороби ускладнюється при неправильно лікуванні, оскільки при цьому страждає імунна система. Крім цього, хронічний тонзиліт може бути спровокований гострим респіраторним захворюванням, на кір, рахіт або скарлатину.
Також хронічна форма тонзиліту часто виникає у тих людей, які на протязі тривалого часу не мають змоги вільно дихати носом з різних причин. Таким чином, причиною тонзиліту можуть бути аденоїди, поліпи, викривлення носової перегородки, особливості анатомічної будови носових раковин і інші причини.
Ще одним фактором розвитку хронічної форми тонзиліту є інфекційне вогнище, розташований в органах, що знаходяться поруч. Наприклад, тонзиліт може з’явитися від таких місцевих причин, як захворювання зубів карієсом, гнійний гайморит, аденоідітом хронічного характеру.
Алергічна реакція і різні збої в імунній системі людини теж можуть викликати розвиток хронічного тонзиліту.
Нечасті випадки, коли хронічна форма захворювання відбувається внаслідок ангіни, яку лікували без призначення фахівця. Також при лікуванні ангіни, хворому необхідно дотримуватися дієти, яка полягає в тому, щоб відмовитися від продуктів, що дратують слизову оболонку горла. До того ж, необхідно відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв.
симптоми
Симптоми хронічного тонзиліту не завжди проявляється з перших днів хвороби. Іноді, людина може виявити симптоми тільки в процесі протікання недуги.
В першу чергу, симптоми даної хвороби характеризуються дискомфортом в області горла. Хворий може відчувати першіння, саднение або навіть присутність грудки в горлі.
Оскільки вміст лакун при такому захворюванні поступово розкладається, то відбувається виділення гною з мигдалин, що сприяє утворенню неприємного запаху з рота хворого. Також, хвороба викликає у людини відчуття втоми, сильного нездужання і напади кашлю.
Хворому тонзилітом насилу вдається справлятися зі своїми звичайними справами, оскільки присутній слабкість. Іноді можливо навіть підвищення температури тіла, яка довго не збивається. Зазвичай, температура має властивість підніматися ближче до вечора.
Лікарі виділяють об’єктивну симптоматику тонзиліту, до якої відноситься наявність частих ангін, набряків піднебінних дужок, гнійні пробки в мигдалинах. Присутній також і гіпертермія дужок, оскільки струм лімфи і крові поряд із запаленням порушується. При наявності всіх симптомів, хворий також відчуває біль в області запального процесу і підвищення чутливості мигдалин.
Дані симптоми хронічного тонзиліту турбують пацієнта тривалий проміжок часу. Все це супроводжується збільшенням регіональних лімфатичних вузлів, при пальпації яких відчувається слабка біль.
Дане захворювання супроводжується головним болем, і дискомфортом в вусі, можлива навіть його хворобливість.
форми
Існують дві форми хронічного тонзиліту: компренсірованная і декомпенсована.
Перша форма захворювання характеризується проявом виключно місцевих симптомів хвороби, тобто запалення мигдалин. Загальна виражена реакція у хворого відсутній у зв’язку з бар’єрної функцією мигдалин і реактивністю людського організму. При цьому відбувається урівноваження запального процесу.
При цій формі тонзиліту включається захисна функція запалених органів, перешкоджаючи, таким чином, поширенню бактерій на сусідні органи. Тому тонзиліт не так сильно виражений.
Друга ж форма тонзиліту має на увазі не тільки місцеву симптоматику хвороби, а й розвиток ангіни, паратонзиллярного абсцесу, тонзилогенного паталогічна процесів та інших порушень в організмі.
При лікуванні цієї недуги слід зважати на те, що будь-яка його форма здатна викликати інфікування всього організму хворого, що в кінцевому підсумку спровокує алергічну реакцію.
Ускладнення хронічної форми тонзиліту
Існує багато захворювань, які може викликати тонзиліт. При неправильному застосуванні медичних ліків або при відсутності лікування, симптоми, присутні на протязі тривалого часу можуть перерости в серйозні ускладнення. Дане захворювання може викликати досить велике число ускладнень (близько 55 захворювань).
Дуже часто при тонзиліті присутній набряк тканин слизової оболонки носа, а також носової порожнини, це призводить до постійного ускладнення дихання.
Оскільки хворі мигдалини вже не в змозі повноцінно впорається з інфекцією, вона швидко переходить на тканини, які знаходяться поруч.
Дане явище стає причиною розвитку паратонзіллярних абсцесів, які часто переростають у флегмону шиї. Це дуже небезпечне захворювання, яке може закінчитися смертю пацієнта.
Також інфекція може дістатися і до нижніх дихальних шляхів, спровокувавши, таким чином, фарингіт або бронхіт .
А при другій формі тонзиліту, декомпенсированной, зміни у внутрішніх органах мають яскраво виражений характер. Існує дуже багато таких захворювань.
Хронічний тонзиліт є причиною багатьох захворювань внутрішніх органів людини. Вчені довели вплив тонзиліту на перебіг колагенових захворювань.
До таких відносяться, наприклад системний червоний вовчак, ревматизм, дерматоміозит, вузликовий періартрит, геморагічний васкуліт, склеродермія і поліартрит.
При частих ангінах, у хворого утворюється великий ризик серцево-судинних захворювань. Також, це може призвести до виникнення вад серця, міокардитів і ендокардитів.
Ускладнень після тонзиліту схильний і шлунково-кишковий тракт людини. Справа в тому, що інфекція з мигдалин може потрапити і в шлунок. При таких обставинах відбувається розвиток виразкової хвороби, гастриту, дуоденіту і коліту.
Дуже часто серед хворих на хронічний тонзиліт спостерігаються і дерматози. Зокрема, багато людей, які хворіють на псоріаз, також хворіють і тонзилітом. При такому поєднанні спостерігається і взаємозв’язок між активністю псоріазу та загостренням хронічного тонзиліту. Фахівці вважають, що повністю позбутися від псоріазу можна лише поборів тонзиліт. Тому їх лікування теж маю взаємозв’язок.
Патологічні процеси піднебінних мигдалин досить часто супроводжуються з неспецифічними захворюваннями легень. А в деяких випадках можливо навіть і загострення пневмонії при прогресі хронічного тонзиліту.
Хронічна пневмонія, яка має при цьому місце, значно погіршує становище пацієнта, негативно позначаючись на всьому організмі.
Тому, фахівці – пульмонологи дійшли спільної думки в тому, що лікування хронічних недуг легких необхідно поєднувати з усуненням інфекції в піднебінних мигдалинах.
Хронічний тонзиліт може дати ускладнення на очі. Це відбуватиметься через отруєння людського організму токсичними речовинами, виділеними внаслідок протікання тонзиліту. Це дуже сильно послаблює акомодаційні апарат очей.
Для попередження такого недуги, як короткозорість потрібно вчасно починати боротися з виниклою інфекцією. Хронічний тонзиліт, якщо він викликаний стрептококової інфекцією, може спровокувати появу хвороби Бехчета, при якій відбувається ураження очей.
Причиною хвороби печінки може також стати хронічна форма тонзиліту, при тривалому її перебігу. Іноді він стає причиною і ниркових захворювань.
Також, в медичній практиці були відзначені випадки, коли хворі на хронічний тонзиліт страждали також і різними розладами нейро-ендокринного походження. У таких випадках пацієнти різко набирали вагу, або ж навпаки – худнули. У них спостерігалося погіршення апетиту і постійна спрага.
У жінок такі проблеми позначаються порушенням місячного циклу, а чоловіки можуть страждати від зниження потенції.
Дуже небезпечним наслідком хронічного тонзиліту є цукровий діабет. Це відбувається при розвитку інфекції в мигдалинах, що послаблює діяльність підшлункової залози. Це призводить до руйнування інсуліну та цукровий діабет.
Також можливі збої і в роботі щитовидної залози, яка підвищує рівень освіти гормонів.
Істотно підривається імунітет людини, хворого на хронічний тонзиліт. Можливо навіть виникнення станів імунодефіциту.
У молодих жінок тонзиліт може викликати відхилення в розвитку органів репродукції.
Діти в підлітковому віці нерідко хворіють тонзилітом, і часто загострення хвороби набуває декомпенсована форму. У цей період у дитини тільки активізується репродуктивна і ендокринна системи. Як наслідок виникає порушення цього процесу.
У підсумку, ми бачимо, що хронічний тонзиліт дуже небезпечний, оскільки може викликати багато найрізноманітніших захворювань. Однозначно, лікувати краще сам тонзиліт, не допускаючи ускладнень. Таким чином, проводити лікування хронічної форми тонзиліту у дітей і дорослих необхідно заздалегідь, чітко дотримуючись інструкцій лікаря.
діагностика
У процесі постановки діагнозу, доктор, перш за все, оглядає пацієнта, скарги якого схожі на симптоматику хронічного тонзиліту. Це відбувається за допомогою вивчення анамнезу, а також скарг хворого.
При огляді, лікар проводить пальпацію лімфатичних вузлів і огляд безпосередньо мигдалин. Але цим фахівці не обмежуються, з огляду на те, скільки ускладнень може бути викликано даним захворюванням. Також береться паркан вмісту лакун, яке відправляють на аналіз.
Взяття матеріалу для проведення лабораторного дослідження проводиться шляхом натискання на мигдалину, з якої виділяється гній. Якщо ж гній маю слизову структуру і неприємний запах, то найімовірніше має місце хронічна форма тонзиліту.
Але навіть цей аналіз не може показати повну клінічну картину і з точністю визначити діагноз.
Для точного встановлення діагнозу, лікарі звертають увагу на загальний стан організму і наявність відхилень від норми. Такими відхиленнями, перш за все, вважаються потовщені краю піднебінних дужок і гіпертермія. Також фахівці визначають рубцеві спайки між піднебінні дужки і миндалинами.
Мигдалини, при хронічній формі тонзиліту, мають розпушений вид, мають рубцово-змінену поверхню. У лакунах мигдалин є гнійні пробки, або гнійні виділення.
Лікування та профілактики
На сьогоднішній день в медичній практиці існує не так вже й багато методів лікування хронічного тонзиліту. При розвитку дегенеративних порушень піднебінних мигдалин лімфа, яка знаходиться в здоровому органі, починає замінюватися сполучною тканиною.
Що в підсумку призводить до збільшення запального процесу і провокує процес інтоксикації всього організму. Мікроби, при цьому, розмножуються і заповнюють слизові оболонки всіх верхніх дихальних шляхів.
Тому лікувати хронічний тонзиліт як у дорослих так і у дітей потрібно саме з верхніх дихальних шляхів.
Часто перебіг хронічного тонзиліту супроводжується ще й хронічною формою фарингіту. Це повинен враховувати лікар при призначенні терапії.
У періоди загострення тонзиліту починати лікування не можна, спочатку необхідно позбутися від ангіни, і тільки потім слід лікувати тонзиліт. Важливо провести повну санацію слизової оболонки дихальних шляхів, потім проводитися медикаментозне лікування хвороби, що дозволяє відновити роботу імунної системи і стабілізувати роботу мигдалин.
Необхідно дотримуватися всіх вказівок лікаря при лікуванні загострень хронічної форми тонзиліту. На перших порах лікування хворому необхідний постільний режим.
Терапія складається з прийому антибіотиків, підбирати які може тільки лікар, враховуючи індивідуальну переносимість. Також необхідно промивати розчином фурациліну і 0,1% розчином хлориду йоду лакуни мигдалин.
Потім зазвичай проводять обробку лакун мигдалин 30% спиртовим екстрактом прополісу.
Широко використовуються в цьому випадку є і фізичні методи терапії. До них відносять ультрафіолетове опромінення, мікрохвильову терапію, фонофорез вітамінів і лідазу.
Також використовують і нові розробки в лікуванні хронічної форми тонзиліту.
Іноді лікарі проводять хірургічне втручання і видаляють хворі мигдалини, така процедура називається тонзилектомії. Але для такої процедури необхідно наявність показань. Таким чином, видалення мигдалин проводять у випадках рецидиву паратонзиллярного абсцесу і при деяких супутніх захворюваннях.
Якщо ж перебіг хронічного тонзиліту обходиться без ускладнень, то призначають комплексну терапію.
Існують і протипоказання до видалення мигдалин. Наприклад, не можна робити тонзилектомії пацієнтам, які страждають на лейкоз, на відкриту форму туберкульозу, на гемофілію, нефритом, серцевим пороком і іншими захворюваннями. Якщо не можна обійтися без операції, то призначають криогенну методику лікування.
Профілактичні методи хронічного тонзиліту полягають в тому, щоб не допустити захворювання.
Отже, для попередження цієї хвороби потрібно стежити за станом верхніх дихальних шляхів і своєчасно лікувати всі інфекційні захворювання.
Після перенесеної ангіни необхідно вдатися до профілактичного промивання лакун. Також мигдалини слід змащувати медичними препаратами, які призначив лікар.
Зазвичай для цих цілей використовують 1% йод-гліцерин, граміцидин-гліцерин та інші.
Також профілактика хронічного тонзиліту мають на увазі регулярне заколювання організму і слизової оболонки носоглотки. Для цього полощуть горло водою кімнатної температури. Такі процедури проводять вранці і ввечері. Ну і, звичайно ж, не можна обійтися без вітамінів, які обов’язково повинні збагачувати ваш денний раціон.
Профілактика хронічного тонзиліту у дорослих
- Гострий тонзиліт – запальний процес специфічної лімфатичної тканини (мигдалин), з часом в більшості випадків переходить в хронічну форму.
- Це захворювання інфекційної природи з деструктивними змінами в мигдалинах і оточуючих тканинах, алергічної і загальною реакцією організму, що протікає з періодами поліпшення і загострення.
- Мигдалини, розташовані в глотці, першими зустрічають збудників інфекційних хвороб, що проникають в людини через ніс або рот.
- Саме в них відбуваються реакції знешкодження шкідливих мікробів і їх отрут.
Крім глоткових, ці ж функції в організмі покладені на піднебінні, язикові й трубні мигдалини.
Рекомендуємо прочитати: Як лікувати ангіну в домашніх умовах? Чому виникає хронічний тонзиліт Розвиток хронічного тонзиліту, форми хвороби Які скарги при хронічному тонзиліті Як визначити наявність хронічного тонзиліту, діагностичні методи Лікування хронічного тонзиліту – Консервативне лікування хронічного тонзиліту – Хірургічні способи лікування хронічного тонзиліту у дорослих 6. Лікування хронічного тонзиліту в домашніх умовах 7. Профілактика хронічного тонзиліту
У XIX столітті лікар Вальдейер висловив думку про те, що мигдалини є захисне кільце.
Мигдалини мають здатність утримувати в собі велику кількість захисних клітин (макрофагів, лейкоцитів і т.д.), які і наносять перший «удар» по намагається проникнути в організм інфекції. Коротко про причини виникнення хронічного тонзиліту:
Чому виникає хронічний тонзиліт
Постійне проникнення хвороботворних мікробів змушує працювати захисні сили в постійному режимі «перевантаження».
Особливо небезпечними є так звані бета-гемолітичні стрептококи, мікроби які мають здатність до сильної алергізації організму.
Імунітет зазвичай справляється з цією проблемою, але в результаті різних причин іноді може давати і збій.
Причиною проблем стають:
- стреси;
- постійні переохолодження;
- неправильне харчування;
- вплив отруйних речовин;
- куріння.
В результаті захисні реакції можуть перестати справлятися з постійними «атаками» мікроорганізмів і ті, не зустрічаючи особливого опору, поселяються в мигдалинах і починають в них розмножуватися. Організм включає резервні сили. Усередині мигдалин починається невидиме нам бій.
Але ми вже його відчуваємо: виникає біль в горлі, кашель, набряклість мигдалин і горла, підвищується температура, розвивається слабкість. У більшості випадків людський організм перемагає. Період гострого тонзиліту проходить. Далі настає одужання або … знову загострення.
І все повторюється знову.
Зверніть увагу: якщо людина не допомагає своїм захисним силам правильним лікуванням і раціональним режимом, то рано чи пізно імунітет сильно послаблюється і тоді тонзиліт переходить в хронічну форму, вилікуватися від якої вже буде дуже важко.
Розвиток хронічного тонзиліту, форми хвороби
Як ми вже помітили раніше, імунітет людини послаблюється, а постійна присутність в тканинах мигдалин хвороботворних мікроорганізмів призводить до його «перекручення».
Захисні клітини починають «переварювати» не тільки мікробів, але і власні тканини, реагують на них, як на чужорідні.
Виникає так звана сенсибілізація – підвищена чутливість, алергічні процеси.
Мигдалини, позбавлені нормальних продуктів життєдіяльності, – кисню, вітамінів, ферментів – починають руйнуватися, в них з’являється гній, потім відмираюча лімфоїдна тканина заміщується сполучною, яка вже не може виконувати функції захисту. У перебіг хвороби виділяють дві форми:
- компенсовану – виявляється місцевими ознаками хронічного запалення мигдалин;
- декомпенсована – характеризується місцевими ознаками, отягчённимі гнійними ускладненнями у вигляді абсцесів (осумкованних гнійних вогнищ), флегмон (розлитих гнійних вогнищ), ускладнень віддалених органів (нирок, серця).
Деякі лікарі виділяють просту і токсичну (токсико-алергічну) форми хвороби.
Які скарги при хронічному тонзиліті
Хронічний компенсований тонзиліт у дорослих викликає:
- біль в горлі різного ступеня інтенсивності;
- періодичне підвищення температури;
- постійну червоність (гіперемію) і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок;
- гнійні пробки в лакунах мигдалин;
- збільшення і болючість зачелюстную лімфовузлів (регіонарнийлімфаденіт);
- зміна смаку і неприємний запах з рота.
При переході в декомпенсована стадію приєднуються:
- вестибулярні порушення (шум у вухах, запаморочення, головний біль);
- колагенові хвороби, спровоковані наявністю бета-гемолітичного стрептокока – ревматизм, ревматоїдний артрит і т.д .;
- шкірні недуги – псоріаз, екзема;
- проблеми з нирками – нефрити;
- захворювання крові;
Як визначити наявність хронічного тонзиліту, діагностичні методи
Постановка діагнозу «хронічний тонзиліт», як правило, не становить труднощів. Зазвичай лікар-отоларинголог визначає наявність хвороби за скаргами хворого. Обстеження доповнюється:
- Фарінгоскопіческі методом – оглядом запалених мигдаликів. Лікар візуально визначає вміст лакун і робить відбитки мигдалин для бактеріологічного дослідження на наявність патогенної флори;
- клінічним аналізом крові, в якому виявляються ознаки наявного запального процесу з високим рівнем нейтрофільних лейкоцитів, зменшенням кількості моноцитів, збільшенням ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) і т.д .;
- біохімічним дослідженням крові з дослідженням факторів імунітету, визначенням антигенів до стрептокока.
Лікування хронічного тонзиліту
Рекомендуємо прочитати: – Чим полоскати горло при ангіні
Лікувальні заходи при хронічному тонзиліті спрямовані, перш за все, на зміцнення імунітету людини. При загостренні гострих симптомів хронічного тонзиліту проводиться лікування:
- антисептичними складами – зрошення горла лікувальними розчинами, аерозолями, полосканнями, інгаляціями;
- механічним очищенням мигдалин;
- при необхідності – препаратами з знеболюючим і протизапальним ефектом;
- согреванием області шиї теплими вовняними речами;
- у важких випадках – антибиотикотерапией.
У стадії загасання хвороби лікувальні заходи не повинні припинятися. Акцент робиться на загальнозміцнюючі методи впливу.
Консервативне лікування хронічного тонзиліту
Призначається у всіх випадках і стадіях хвороби, а також при протипоказання до хірургічного видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті. За характером основного впливу виділяють лікування:
- заходами, спрямованими на поліпшення опірності організму: раціональний режим дня, вітамінізоване харчування, помірні фізичні навантаження, біг на свіжому повітрі, кліматичний вплив. Застосовується тканинна терапія, введення сироваток, плазми крові, препаратів гамма-глобуліну, прийом залізовмісних ліків;
- медикаментами, що зменшують аллергизацию (гіпосенсібілізаторамі). До них відносяться препарати кальцію, вітамін С (аскорбінова кислота). У важких випадках вдаються до гормонів (кортикостероїдів);
- иммунокорректорами – аутосеротерапіей, імуностимуляторами (левамізол, продігіозан і т.д.) Впливають на тканини мигдалин гелій-неоновим лазером. Корисні ін’єкції екстракту алое, склоподібного тіла, ФИБС;
- засобами сануючих дії на мигдалини: промиванням лакун антисептиками з відсмоктуванням гнійного вмісту. Введенням в лакуни лікарських паст (лікувальний пломбування), ультрафіолетовим опроміненням, ультразвуковою терапією, впливом електромагнітного поля, ультрафонофорезом інтерферону;
- способами рефлекторного впливу: блокадами з новокаїном, голкотерапією.
Курси проводять двічі на рік, зазвичай в періоди можливих загострень, тобто восени і навесні. Правильно організована терапія досягає ефективності в 85% випадків. У разі безуспішності консервативного лікування тонзиліту можна застосувати:
- гальванокаустику;
- діатермокоагуляцію тканини мигдалин;
- кріотерапію (заморожування);
- лазерну лакунотомію і деструкцію мигдаликів.
Велика кількість методів викликано необхідністю врахування при лікуванні анатомічних особливостей будови мигдаликів, їх розташування, розмірів.
Хірургічні способи лікування хронічного тонзиліту у дорослих
Показанням до видалення мигдалин (або часткового видалення) є безуспішність проведених консервативних заходів, розібраних нами вище, гострі гнійні ускладнення. Вид і обсяг операції вирішується кожен раз в індивідуальному порядку. Операція дорослим проводиться в стаціонарі під місцевим знеболенням.
Підготовка до оперативного лікування починається в поліклініці з повного обстеження пацієнта: рентгеноскопії легень, аналізів крові і сечі. Протипоказанням для операції є наступні проблеми:
- виражений ступінь недостатності кровообігу;
- гіпертонічна хвороба III ступеня;
- важка форма цукрового діабету;
- хвороби нирок у стадії декомпенсації;
- захворювання крові з високим ступенем небезпеки кровотеч.
Виділяють два основні методи видалення мигдалин:
- тонзіллотомію – часткове видалення мигдаликів;
- тонзилектомії – повне видалення мигдалин.
- Операції проводяться скальпелем або лазерної методикою, іноді – зі спільним застосуванням обох методик.
- Важливо: більш сучасним, щадним і безпечним методом видалення мигдалин є лазерна тонзилектомія.
- Лазерний промінь має здатність згортати кров, тому видалення мигдалин відбувається абсолютно безкровно, в той час як при звичайній тонзилектомії нерідкі випадки кровотеч.
Крім того, мінімізуються неприємні відчуття, так як контакт лазера з тканинами становить частки секунд.
Після операції пацієнтові показаний постільний режим. Ліжко з піднесеним становищем для голови. У перший день їсти не дозволяється. Можна зробити лише кілька ковтків води. Потім приймається рідка і негарячій їжа. Більш детально про операцію по видаленню мигдалин розказано в Сіде-ролику:
Лікування хронічного тонзиліту в домашніх умовах
Народних засобів лікування хронічного тонзиліту дуже багато. Важливо пам’ятати, що всі вони повинні застосовуватися як доповнення до основних методів лікування, але ніяк не замінювати їх. Розглянемо кілька найцікавіших рецептів, до складу яких входить мед і його похідні:
- для змазування мигдалин готується суміш, що складається на 1/3 з свіжовичавленого соку листя алое і на 2/3 натурального меду. Суміш акуратно перемішується і зберігається в холодильнику. Перед застосуванням лікарський склад необхідно зігріти до 38-40 градусів Цельсія. Дерев’яним або пластмасовим шпателем склад акуратно наноситься на хворі мигдалини 1-2 рази на день, мінімум за 2 години до їжі. Лікування повторювати щодня протягом двох тижнів. Потім процедура робиться через день;
- для прийому всередину приготувати навпіл сік ріпчастої цибулі і мед. Ретельно перемішати і пити по 1 чайній ложці 3 рази на день;
- змішати квітки ромашки і дубової кори в пропорціях 3: 2. Чотири столові ложки суміші залити 1 літром гарячої води і на невеликому вогні відварювати 10 хвилин. Перед вимиканням додати столову ложку квіток липи. Дати охолонути, процідити, в розчин додати чайну ложку меду. Ретельно перемішати і полоскати горло в теплому вигляді.
Профілактика хронічного тонзиліту
Включає в себе общегигиенические і санаційні (очисні) заходи. Найбільш істотний результат дає загартовування. Велику роль відіграє дієта, яка виключає гострі, холодні гарячі страви.
Дотримання правил гігієни житла зменшують аллергизирующий і бактеріальний фактори. Санація мигдаликів проводиться лікарем, якого необхідно відвідувати двічі на рік.
Хронічний тонзиліт
Хронічний тонзиліт являє собою активний з періодичними загостреннями хронічний запальний осередок інфекції в піднебінних мигдалинах із загальною інфекційно-алергічної реакціей.Профілактіка заснована на загальних принципах зміцнення загального і місцевого імунітету, санації верхніх дихальних шляхів і зубощелепної системи.
У ранньому виявленні та лікуванні хронічного тонзиліту першорядне значення мають профілактичні огляди і діспансерізація.На основі попередніх класифікацій і нових даних була створена класифікація BC Преображенського і В.Т. Пальчун, згідно з якою диференційовано і з сучасних наукових і практичних позицій виділяють клінічні форми захворювання, що визначають лікувальну тактіку.Виделяют дві клінічні форми хронічного тонзиліту: просту і токсико-алергічну двох ступенів вираженості.
Для неї характерні тільки місцеві ознаки і у 96% хворих – наявність ангін в анамнезі.
Місцеві ознаки:
- рідкий гній або казеозно-гнійні пробки в лакунах мигдалин (можуть бути з запахом);
- мигдалини у дорослих частіше невеликі, можуть бути гладкими або з розпушеному поверхнею;
- стійка гіперемія країв піднебінних дужок (ознака Гізі);
- набряклі краю верхніх відділів піднебінних дужок (ознака Зака);
- валікообразно потовщені краю передніх піднебінних дужок (ознака Преображенського);
- зрощення і спайки мигдалин з дужками і трикутної складкою;
- збільшення окремих регіонарних лімфатичних вузлів, іноді болючих при пальпації (при відсутності інших вогнищ інфекції в цьому регіоні).
До супутніх захворювань відносять ті, які не мають єдиної інфекційної основи з хронічним тонзилітом, патогенетична зв’язок – через загальну і місцеву реактивність.
Для неї характерні місцеві ознаки, властиві простій формі, і загальні токсико-алергічні реакції.
ознаки:
- періодичні епізоди субфебрильної температури тіла;
- епізоди слабкості, розбитості, нездужання; швидка стомлюваність, знижена працездатність, погане самопочуття;
- періодичні болі в суглобах;
- збільшення і болючість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів (при відсутності інших вогнищ інфекції);
- функціональні порушення серцевої діяльності непостійні, можуть проявлятися при навантаженнях і в спокої, в період загострення хронічного тонзиліту;
- відхилення від норми лабораторних даних можуть бути нестійкими і непостійними.
Супутні захворювання такі ж, як при простій формі. Не мають єдиної інфекційної основи з хронічним тонзилітом.
Для неї характерні місцеві ознаки, властиві простій формі, і загальні токсико-алергічні реакції.
Для клінічної картини хронічного тонзиліту характерна повторюваність ангін, частіше 2-3 рази на рік, нерідко один раз в декілька років, і тільки у 3-4% хворих ангін зовсім не буває. Для ангін іншої етіології (не як загострення хронічного тонзиліту) характерна відсутність їх повторюваності.
При хронічному тонзиліті спостерігають помірно виражені симптоми загальної інтоксикації, такі, як періодична або постійна субфебрильна температура тіла, пітливість, підвищена стомлюваність, в тому числі розумова, порушення сну, помірні запаморочення і головний біль, погіршення апетиту та ін.
Хронічний тонзиліт часто стає причиною розвитку інших захворювань або ускладнює їх перебіг.
Численні дослідження, проведені за останні десятиліття, підтверджують зв’язок хронічного тонзиліту з ревматизмом, поліартритом, гострим і хронічним гломерулонефритом, сепсисом, системними захворюваннями, дисфункцією гіпофіза і кори надниркових залоз, неврологічними захворюваннями, гострими і хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи і ін.
Таким чином, основою клінічної картини хронічного тонзиліту вважають симптомокомплекс, пов’язаний з формуванням вогнища хронічної інфекції в піднебінних мигдалинах.
Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфаденітом – збільшенням лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи і попереду грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Поряд зі збільшеними лімфатичними вузлами необхідно відзначити їх болючість при пальпації, що вказує на залучення їх в токсико-алергічний процес.
Зрозуміло, для клінічної оцінки необхідно виключити інші осередки інфекції в цьому регіоні (в зубах, яснах, навколоносових пазухах і ін.). Хронічна вогнищева інфекція в мигдалинах в силу своєї локалізації, лімфогенних та інших зв’язків з органами і системами життєзабезпечення, характеру інфекції (В -гемолитический стрептокок і ін.) завжди надає токсико-алергічне вплив на весь організм і постійно створює загрозу виникнення ускладнень у вигляді місцевих та загальних захворювань. У зв’язку з цим для встановлення діагнозу хронічного тонзиліту необхідно виявити і оцінити наявні у хворого загальні пов’язані захворювання.
Необхідно зробити клінічний аналіз крові, взяти мазок з поверхні мигдалин на визначення мікрофлори. Інструментальні ісследованіяК Фарінгоскопіческі ознаками хронічного тонзиліту відносять запальні зміни піднебінних дужок.
Достовірна ознака хронічного тонзиліту – гнійний вміст в криптах мигдаликів, яке вирізняється при натисканні шпателем на мигдалину через передню піднебінну дужку. Воно може бути більш-менш рідким, іноді кашкоподібним, у вигляді пробок, каламутним, жовтуватим, рясним або мізерним.
Мигдалики при хронічному тонзиліті у дітей зазвичай великі рожеві або червоні з пухкої поверхнею, у дорослих – частіше середніх розмірів або маленькі (навіть приховані за дужками), з гладкою блідою або цианотичной поверхнею і розширеними верхніми лакунами.
Решта Фарінгоскопіческі ознаки хронічного тонзиліту виражені в більшій чи меншій мірі, вони вторинні і можуть виявлятися не тільки при хронічному тонзиліті, але і при інших запальних процесах в порожнині рота, глотки і навколоносових пазух. У ряді випадків може знадобитися ЕКГ, рентгенографія навколоносових пазух. Диференціальна діагностика
При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі, що деякі місцеві і загальні ознаки, характерні для хронічного тонзиліту, можуть викликатися іншими осередками інфекції, наприклад фарингіт, запаленням ясен, карієсом зубів.
Призначають сантиметрову хвильову терапію апаратами «Луч-2», «Луч-3» або ультразвукове вплив за допомогою апарату «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «УЗТ-13-01-Л». Окремим курсом проводять ультрафіолетове опромінення мигдаликів. Одночасно на регіонарні лімфатичні вузли призначають 10 сеансів УВЧ.
Застосовують також вплив на мигдалини магнітним полем за допомогою апарату «Полюс-1», що сприяє стимуляції антітелопродукцію в мигдалинах і факторів неспецифічної резистентності.
Поряд з іншими фізичними методами застосовують аерозолі і електроаерозолі з біологічно активними препаратами: соком каланхое, 3% водно-спиртової емульсією прополісу, що поліпшують бар’єрні функції мигдаликів і надають бактерицидну дію.
Використовують також низькоенергетичні гелій-неонові лазерні установки в червоному і інфрачервоному діапазоні і установки низкоинтенсивного некогерентного червоного світла ( «ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» і ін.).
При простій формі захворювання проводять консервативне лікування протягом 1-2 років 10-денними курсами. Якщо місцеві симптоми погано піддаються терапії або виникло загострення (ангіна), можна провести повторний курс лікування. Однак відсутність явних ознак поліпшення і тим більше повторні ангіни вважають показанням до видалення піднебінних мигдалин.
При токсико-алергічної формі I ступеня хронічного тонзиліту консервативне лікування не слід затягувати, якщо не спостерігають істотного поліпшення. Токсико-алергічна форма II ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидкимпрогресуванням і незворотними наслідками.
Лікування необхідно починати з санації порожнини рота, носа і навколоносових пазух, глотки і ін. За свідченнями слід провести загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, фізіотерапевтичні процедури, імуностимулюючі терапія, десенсибілізація).
Найбільш поширеним консервативним методом лікування хронічного тонзиліту вважають промивання лакун мигдалин по Н.В. Белоголовіну різними розчинами (сульфацетамід, перманганат калію, мірамістин *. Аскорбінова кислота та ін.), А також імуностимулюючі засобами: левамизолом, інтерфероном, лізоцимом і ін.
Курс лікування складається з 10 процедур промивання, зазвичай верхніх і середніх лакун. Більш ефективним вважають промивання під негативним тиском за допомогою приладів «Утес» і «Тонзіллор». Потім поверхню мигдалин змазують розчином Люголя або 5% розчином коларголу *.
При сприятливих результатах курси консервативної терапії проводяться 2-3 рази на рік. Консервативне лікування хронічного тонзиліту використовують лише в якості паліативного методу. Вилікувати хронічний тонзиліт можна лише за рахунок повної елімінації хронічного вогнища інфекції за допомогою двосторонньої тонзилектомії.
Хірургічне лікування (тонзилектомія) проводять при неефективності консервативної терапії і при токсико-алергічної формі II ступеня хронічного тонзиліту.
