Хвороба крона: симптоми, лікування, діагностика хвороби крона товстої кишки і тонкого кишечника.

Хвороба Крона – це неінфекційне захворювання травного каналу, при якому розвивається запалення не тільки одного або декількох його відділів, але є і позакишкові прояви. Відмінною особливістю даної патології є те, що до процесу залучається вся товщина стінки. Найчастіше страждає ділянку, де тонка кишка з’єднується з товстою.

Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів і ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), як правило, виникають в молодому віці – у осіб 15 – 35 років. Захворювання зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок.

Виявлено генетична схильність хвороби Крона – якщо родичі прямої лінії страждають цим захворюванням, ризик розвитку його зростає в 10 разів.

Якщо хвороба діагностована в обох батьків, захворювання у таких хворих виникає раніше 20 років в половині випадків. Ризик розвитку хвороби Крона підвищується при курінні (практично в 4 рази), а також відзначається зв’язок захворювання з оральної контрацепцією.

Що це таке?

Хвороба Крона – хронічний запальний процес в шлунково-кишковому тракті, здатний вражати всі його відділи, починаючи з порожнини рота і закінчуючи прямою кишкою. Запалення розвивається одночасно у внутрішній оболонці кишечника і в його підслизових шарах, з переважним ураженням термінального відділу клубової кишки.

Причини виникнення

Факторами розвитку хвороби служать:

• перенесена вірусна інфекція (кір);
• харчова алергія;
• стрес і психічне перенапруження;
• куріння;
• спадкова схильність.

На сьогоднішній день виявити збудника хвороби Крона не вдалося. Однак інфекційна теорія – основна версія походження захворювання. Це пояснюється позитивним ефектом від лікування антибактеріальними препаратами.

Крім цього в розвитку захворювання важливу роль відіграють розлади з боку імунної системи.

Аутоімунні процеси, при яких виробляються антитіла проти власних тканин кишечника, і недостатність захисної функції імунної системи є важливою ланкою в походженні захворювання.

Симптоми хвороби Крона

На симптоматику впливає локалізація і швидкість розвитку хвороби Крона. Загальні симптоми у дорослих і дітей діляться на кишкові та позакишкові. До першої групи належить:

1. Розлад шлунку. Воно проявляється діареєю, яка буває рідкісною і щедрою або частою і мізерної. Може бути з домішкою крові і слизу.
2. Болю в животі. Вони можуть бути тупими, тривалими. Іноді пацієнти скаржаться на різкі, але короткочасні.
3. Запалення області анального отвору.

До позакишкові відноситься:

• підвищення температури тіла,
• різке зменшення ваги,
• слабкість, стомлюваність,
• анемія.

Додатково поразки зачіпає суглоби, шкіру, печінку, очі, ясна. Будь-які рани починають погано гоїтися. Періодично з’являються болі в кістках. Білки очей забарвлюються в жовтий колір, відбувається зниження гостроти зору.

У хворих може спостерігатися ослаблення симптоматики. Процес ремісії іноді триває кілька років. Передбачити, коли буде наступне загострення неможливо.

хронічна форма

Це найбільш поширена форма хвороби. Її прояви будуть відрізнятися в залежності від того, в якому відділі кишечника розвивається патологічний процес.

Так, при хворобі Крона тонкої кишки основні симптоми – порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику, а також ознаками інтоксикації (слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури до невисоких цифр).

Крім цього, відзначаються спочатку періодичні, а потім постійні болі в якійсь області живота, які практично не полегшуються після акту дефекації.

Стілець при цьому захворюванні полуоформленний, в ньому іноді може бути слиз або кров, домішка піни.

Порушення всмоктування нутрієнтів проявляється:

• підвищеним обсягом виділеної сечі;
• судомами в м’язах кінцівок і обличчя;
• набряками;
• порушенням потенції / менструального циклу;
• підвищеною пігментацією шкіри;
• ознаками гіповітамінозу: тріщини в кутах рота, погіршення бачення в сутінках, кровоточивість ясен.

Якщо розвинулася хвороба Крона товстої кишки, спостерігаються такі симптоми:

• біль в животі: схваткообразная, що локалізується вище пупка, по правому або лівому бічних поверхнях живота, різної інтенсивності, що підсилюється при вживанні «шкідливої» їжі;
• стілець кашкоподібний, з кров’ю, частий. Позиви можуть виникати і вночі, і ближче до ранку;
• якщо вражена область прямої кишки біля ануса, у людини можуть виявляти часті парапроктіти, анальні тріщини або свищі, що йдуть від прямої кишки до шкіри навколо ануса, сечового міхура, простати або піхви;
• шкіра стає блідою, втрачає еластичність.

Такі прояви з боку товстої, тонкої кишки або поєднаного ураження відділів травного тракту мають особливість. Вони протікають з періодами ремісій, коли людина відчуває себе практично здоровим (за винятком позакишкових проявів і симптомів порушення всмоктування поживних речовин), які змінюються загостреннями.

Скільки триває загострення хвороби Крона, залежить від тривалості періоду, коли медична допомога не надавалася, характеру застосовуваного лікування, локалізації ураження. При адекватної терапії хвороба загострюється раз в 1-3 року. Про те, які способи лікування захворювання сьогодні застосовуються, можна дізнатися зі статті: Як проводиться лікування хвороби Крона.

Крім кишкових, хвороба має і позакишкові прояви:

• біль в очах;
• узелковая висип, яка спочатку має червоний колір, потім стає фіолетовою, а після буріє і жовтіє;
• симптоми утворення каменів в жовчних шляхах;
• виразки в порожнині рота;
• біль в крижах;
• зниження рухливості великих суглобів.

Діагностика хвороби Крона

Діагностика захворювання проводиться при наявності характерних симптомів хвороби Крона із застосуванням таких досліджень:

рентгеноскопія кишечника	Використовуються методики із застосуванням контрастної речовини, що дозволяють виявити новоутворення, гранульоми і ділянки звуження в тонкому кишечнику.
ендоскопія	Метод, що складається у введенні в кишечник інструменту, що складається з гнучкої трубки, забезпеченою відеокамерою і джерелом світла, за допомогою якої досліджується слизова оболонка прямої і товстої кишки.
Лабораторні методи дослідження	Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз і бакпосев калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.
Біопсія слизової оболонки кишечника	Тканина для гістологічного дослідження береться під час колоноскопії. У лабораторних умовах аналізують зміни в слизовій оболонці.

ускладнення

Хвороба Крона небезпечна не тільки своїми неприємними проявами, а й важкими ускладненнями, які можна усунути тільки хірургічно шляхом. До них відносяться:

1. Перфорація кишкової стінки, з приєднанням перитоніту;
2. Кишкова непрохідність;
3. Рясні кровотечі;
4. Зовнішні та внутрішні свищі, виразки;
5. Запальні інфільтрати і стриктури (звуження просвіту) кишки;
6. Ризик виникнення аденокарциноми;
7. Мокнучі тріщини і мацерації прямої кишки;
8. Вогнища нагноєння (абсцеси).

Хвороба Крона характеризується хронічним, тривалим перебігом, загострення захворювання можуть тривати протягом усього життя пацієнта. Перебіг хвороби в кожному конкретному випадку по-різному і у одних пацієнтів симптоми можуть бути легкими і не особливо відбиватися на самопочутті, тоді як у інших загострення захворювання може супроводжуватися важкими, небезпечними для життя ускладненнями.

Лікування хвороби Крона

Комплексне лікування неускладненій хвороби Крона проводиться фармацевтичними препаратами. Оперативне втручання проводиться тільки при наявності певних показань.

На даний момент захворювання вважається невиліковним, і немає спеціального універсального методу лікування, що підходить для кожного хворого.

Існує дві різних методики терапії: «знизу вгору», від застосування легких препаратів до призначення більш сильнодіючих засобів, або «зверху вниз», яка передбачає застосування сильнодіючих ліків на початковому етапі лікування.

Мета медикаментозної терапії – зниження активності запального процесу, що дозволяє позбутися від симптомів і проявів захворювання.

Крім того, необхідно планувати лікування таким чином, щоб забезпечити профілактику можливих ускладнень і домогтися стійкої тривалої ремісії. Для хворого, у якого розвинулися характеризують хвороба Крона симптоми, лікування повинно бути розпочато якомога раніше.

Своєчасно проведена терапія дозволяє значно знижувати вираженість проявів захворювання і скорочує тривалість загострення.

Застосовуються наступні ліки:

• топические гормони – будесонід. Рекомендується при низькій / помірної активності хвороби Крона з ізольованим ураженням ілеоцекальногообласті.
• саліцилати (препарати 5-ASA) – сульфасалазин, месалазин. Існують як пероральні, так і топічні (для місцевого застосування (ректальна піна і суспензія, супозиторії)) форми. На відміну від виразкового коліту мають низьку ефективність можуть бути рекомендовані для використання в якості монотерапії при легких формах з мінімальною активністю захворювання [2]
• імунодепресанти – азатіоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Використовуються в якості підтримуючої терапії. Чи не підходять для індукції ремісії в якості монотерапії.
• глюкокортикоїди – преднізолон, метилпреднізолон. Використовуються для індукції, але для підтримуючого лікування хвороби Крона. Тривале застосування глюкокортістероідов спричиняє розвиток гормонозалежних, синдрому екзогенного гіперкортицизму, на відміну від генно-інжнерних біологічних препаратів (ГІБП) в меншій мірі впливає на ендоскопічну активність захворювання (не викликає загоєння слизової оболонки).
• лікування антибіотиками: ципрофлоксацин, метронідазол і новий антибіотик місцевої дії – ріфаксімін;
• генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП). На даний момент в клінічній практиці широко використовуються мноноклональние химерні або людські антитіла до фактору некрозу пухлини альфа (ФНП-альфа) – інфліксімаб і адалімумаб. Застосовуються також і інші ГІБП: голімумаб, етанерцепт, цертолізумаб Пеголо. Перспективним для використання вважаються блокатори інтегрінових рецепторів: Vedolizumab.

Перспективні і альтернативні методи лікування:

• лікування пробіотиками (VSL # 3, фекальні трансплантація живих донорських бактерій);
• сорбенти і ферменти;
• кон’юговані лінолева кислота;
• лікування аутологічними (власними) стовбуровими клітинами (США, Англія, Іспанія і т. д.);
• гіпербаричної камери (лікування киснем);
• у важких випадках трансплантація кишечника від донора;
• плазмофарез і плазмасорбция.
• лікування стовбуровими клітинами (препарат поліхром, США);
• нанотехнології (препарати в мінімальних кількостях, тобто точкове дію);
• вакцини від ВЗК;
• секвентірованіе ДНК;
• активно випробовують препарат TSO (яйця свинячих глистів, DR FALK, Німеччина, США, Австрія, Швейцарія);
• генно модифіковані бактерії для лікування ВЗК.

При наявності свищів, абсцесів, висіві патологічної флори з вмісту кишечника можуть застосовуватися антибіотики широкого спектру дії і обов’язково метронідазол, клотримазол.

Слід зазначити, що лікування хвороби Крона в даний час найбільш правильно проводити, спираючись на Європейський консенсус. Він заснований на доказовій медицині.

дієта

У комплексі з медикаментозною терапією лікарі приділяють велику увагу спеціальній дієті, яка дуже важлива для зниження механічного, термічного і хімічного роздратування кишечника. Дієта при хворобі Крона не надто сувора, головне в ній – дбайливе ставлення до кишечнику.

До заборонених продуктів при даному захворюванні відносяться:

1. Всі види бобових культур, гриби;
2. Макаронні, борошняні та кондитерські вироби;
3. морозиво;
4. Будь-які спеції, приправи, гострі соуси, гірчиця;
5. Жирні сорти риби і м’яса;
6. Каші з перловки або пшона;
7. Чіпси, сухарі, консерви, напівфабрикати;
8. Газовані та холодні напої;
9. Кава, шоколад, міцний чай;
10. Соління і копченості;
11. Гострі, смажені страви;
12. Алкоголь.

Не рекомендується вживання гарячої їжі, всі страви подаються теплими, з температурою подачі не менше 18 ° і не більше 60 ° С. Харчування має бути дробовим, їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день.

операція

Якщо дієта, зміна способу життя, лікарська терапія та інші методи виявилися неефективними, хворому рекомендується оперативне лікування. Близько половини всіх хворих хворобою Крона в процесі лікування переносять як мінімум одне хірургічне втручання. Тим не менш, це не забезпечує лікування від захворювання.

Оперативне лікування полягає у видаленні пошкодженого відділу кишечника з наступним накладенням анастомозу між здоровими ділянками. Хірургічне втручання також необхідно для лікування свищів і дренування абсцесів, а також при розвитку кишкової непрохідності.

Позитивний ефект від оперативного лікування при хворобі Крона зазвичай має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу від колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.

Профілактика і прогноз при хворобі Крона

Способів повного лікування від цього захворювання на сьогоднішній день не розроблено внаслідок того, що етіологія і патогенез захворювання до кінця не ясні.

Однак, регулярна адекватна терапія загострень і дотримання дієти і режиму, лікарських рекомендацій і регулярне санаторно-курортне лікування сприяють зниженню частоти загострень, зменшення їх тяжкості і підвищення якості життя.

Основні, ключові моменти профілактики загострень:

• дієтотерапія, збалансованість харчування, застосування вітамінних комплексів, необхідних мікроелементів;
• уникнення стресів, розвиток стресостійкості, регулярний відпочинок, здоровий режим життя, нормалізація біоритмів;
• фізична активність (легкі фізичні навантаження знижують вплив стресів, нормалізують кишкову діяльність);
• відмова від куріння і зловживання алкоголем.

У 13-20% хворих відзначається хронічний перебіг захворювання. При правильно проведеному лікуванні тривалість періодів ремісії досягає декількох десятків років. Як самостійне захворювання, хвороба Крона дуже рідко є причиною смерті хворих, і відсоток летальності залишається вкрай низьким. Зазвичай пацієнти, які отримують підтримуючу терапію, доживають до глибокої старості.

Хвороба Крона – симптоми, діагностика, лікування і препарати, Пронози

Що це таке? Захворювання Крона – це важкий хронічний запальний процес в слизовому покритті кишечника, з трансмуральним поширенням запального інфільтрату в усі структурні шари кишкової стінки різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Виявляється освітою Свищева ходів в прилеглі стінки кишкових петель, вражаючи запаленням м’які і суглобові тканини, з можливим розвитком кишкових абсцесів.

Генезис і фактори розвитку

Точну причину розвитку термінального ілеїт назвати складно, існують лише приблизні версії. Фактором початкового розвитку можуть бути бактерії і віруси, штами патогенних мікроорганізмів, або імунну відповідь організму на певний антиген. До найбільш вірогідним факторів розвитку відносять:

• аутоімунні механізми, обумовлені аутоантигенами активністю на слизовій поверхні кишечника;
• генетичну схильність;
• негативність оточуючих факторів;
• імунні патології.

Розвиток хвороби Крона починається з множинних ерозійних утворень на внутрішньому слизовому покритті кишечника і призводить до виразкової хвороби Крона, внаслідок їх розростання та поглиблення, трансформації ерозійних утворень в виразкові.

Рубцювання виразок викликає огрубіння кишкових стінок і звуження кишки, провокуючи згодом кишкову непрохідність.

Глибокі виразкові процеси сприяють перфорированая кишкових стінок і розвитку вторинних інфекцій. Найчастіше, хвороби Крона піддається клубова кишка, проявляючись глибокими запальними реакціями в слизових тканинах кишки, різким болем і почастішанням стільця.

Симптоми хвороби Крона за формами

Характер симптомів хвороби Крона залежить від локалізації патологічного процесу, проявляючись:

1. Колітом хвороби Крона , при запальних процесах товстого кишечника. Викликаючи біль у животі і кровоточиву діарею. Провокуючи розвиток анальних фістул і гнійних тканинних запалень (парапроктит).
2. Термінальним ілеїт або ентеритом, з розвитком запальних реакцій в завершальному відділі тонкої кишки (в клубової відрізку) і високим ризиком кишкової непрохідності, викликаючи прояв в животі больового синдрому і розвиток прискорених дефекацій.
3. Ентероколіт Крона і ілеоколітом з ураженням всіх відділів кишечника (тонкого і товстого) з ознаками хворобливості в очеревині, кривавого проносу і великим ризиком розвитку непрохідності тонкого кишечника.

При ураженні кишечника, хвороба Крона проявляється ознаками різного ступеня вираженості – з наростанням інтенсивності симптоматики, до проміжків ремісії. Найбільш характерні симптоми хвороби проявляються:

• Розладами стільця, зумовленими порушеннями травних процесів, внаслідок ураження слизового покриття кишки і частих кишкових спазм, сприяють кишковому спорожнення.
• Підвищенням температури і загальним погіршенням стану, як наслідок прогресуючого запалення.
• Болями і спазмом в животі різної інтенсивності, що супроводжуються нудотою і блювотним рефлексом, внаслідок запалення і виразки слизового кишечника, порушують просування його вмісту по шлунково-кишкового тракту.
• Ознаками геморагії в калових масах – світлими кров’яними включеннями, темною кров’ю, кров’ю змішаної з калом, або ознаками «прихованої крові».
• Виразками на слизової оболонки рота і утворенням свищів в зоні ануса і промежини.
• Внаслідок запальних змін в кишкових стінках, здатність нормального перетравлення їжі знижується. Постійні болі не сприяють апетиту і пацієнт швидко худне.

Крім того, при хворобі Крона, симптоми запалення товстої кишки можуть проявлятися шкірними, очними і суглобовими патологіями, запальними процесами в печінці і жовчних протоках. Більш важко, захворювання протікає у дітей. Тяжкість симптоматики обумовлена ​​незрілістю імунних функцій. Діти відстають у рості і статевому дозріванні.

Діагностика крона, обстеження

Сьогодні, для діагностики хвороби Крона застосовуються самі інформативні методи лабораторної та інструментальної діагностики.

• Обстеження методом КТ дає інформацію про локалізацію свищів і абсцесів.
• Ендоскопічна діагностика (колоноскопія), іригоскопія, ректороманоскопія визначають ділянки запалення, вузлові утворення, ерозії і виразкові утворення на кишкових стінках. Дозволяє провести забір біоптату для дослідження.
• Рентгенографічне обстеження кишечника з додатковим введенням барієвої суміші, дозволяє виявити ділянки звуження кишкового просвіту, утворення виразок і свищів на стінках кишечника.
• За свідченнями досліджуваної плазми визначаються – запальні реакції при, можливий розвиток недокрів’я (анемії), внаслідок частих внутрішніх геморрагий.
• Метод копрограми дозволяє виявити приховану кров у фекаліях.
• Іноді застосовується обстеження шлунково-кишкового тракту різними ендоскопічними методами – відеокапсульной таблетки систем «Pillcam», «Bravo», «Smart Pill», «Motilis», «AES-GTI». Проковтування такий відеокапсули допомагає обстежити і зафіксувати патологічні процеси і стан кишечника навіть в найбільш недоступних місцях. Кожна з таких систем наділена особливими, притаманними тільки їй, функціями, які доповнюють іншу, або спрямованих на певну область обстеження.

Для пацієнтів, у яких виявилися характерні ознаки та симптоми хвороби Крона, обстеження і лікування повинні проводиться негайно, що допоможе вчасно купірувати розвиток симптоматики і скоротити тривалість ймовірних загострень.

Незважаючи на великий спектр сучасних методик в діагностиці та лікуванні, дане патологічне ураження системи шлунково-кишкового тракту відноситься до невиліковних захворювань. Лікування хвороби Крона у дорослих і дітей не має спеціальних універсальних методів, носить лише підтримує і симптоматичний характер.

Медикаментозна терапія спрямована:

• на купірування активності запальних процесів;
• запобігання проявам патологічної симптоматики;
• профілактику можливих ускладнень;
• забезпечення стійкої тривалої ремісії.

Оперативне втручання проводиться лише при загрозливих для життя станах.

Обов’язкова умова при лікуванні – дієтотерапія. Вона призначається всім без винятку пацієнтам з даною патологією. Корекція раціону харчування сприяє зниженню гостроти симптоматики – больового синдрому та діареї, вносить зміни в процеси травлення.

• Пацієнти з хронічним перебігом запальних реакцій в кишечнику, як правило страждають стеатореей (порушення всмоктування жирів), тому жирні продукти, тільки посилюють діарею.
• Дієта передбачає виключення з раціону всіх страв, приготованих з дратівливих слизові покриви кишечника продуктів (висококислотних, копчених, гострих і смажених), заборона на алкогольні і газовані напої, міцну каву і тютюнову продукцію, дотримання правил харчової поведінки, розписаних лікарем.
• препарати

Основна група фармакологічних препаратів для лікувальної терапії хвороби Крона включає:

1. Протизапальні засоби – антимікробну і протизапальний засіб «Сульфасалазин» і аміносаліцілатний протизапальний препарат «Мезаламін».
2. Гормональні кортикостероїди. Призначаються для швидкого купірування симптоматики з локалізацією запального процесу на певних ділянках кишки – «Буденофальк» і його аналоги.
3. Призначення імунодепресантів, що знижують запальні реакції при – «азатіоприн», «Метотрексату», «циклоспорину».
4. Препарати антибактеріальної терапії, антибіотики для лікування свищів і абсцесів – «Метронідазол» або «Ципрофлоксацин».
5. Препарати симптоматичного лікування. Антидіарейні – «діфеноксілат» «Лоперамід» і «Атропін», антихолінергічні засоби – «Кодеїн» або «Платифиллин». Седативні препарати – «Метронідазол», або «Еленіум», вітамінні комплекси.

Оперативне втручання застосовується при:

• Освіті абсцесів і свищів. Проводиться розтин і санація абсцесів і хірургічна операція по закриттю свищів;
• При розвитку множинних дефектів в кишкових стінках з рясними геморрагиями, або важких процесів ураження, що не піддаються консервативному лікуванню. Проводиться резекція кишечника на певному пошкодженій ділянці кишечника.

Прогноз хвороби Крона індивідуальний, обумовлений тяжкістю і тривалістю патологічного процесу. При правильній підтримуючої терапії, тривалість ремісії може обчислюватися декількома десятками років.

Як самостійна патологія, захворювання вкрай рідко ставати причиною летальності, її відсоток дуже низький. Звідси висновок – рання діагностика і лікування хвороби Крона визначають прогноз захворювання.

Хвороба Крона – чому запалюється кишечник

Давайте вивчимо хвороба Крона. Ми з’ясуємо причини і симптоми, якими вона проявляється. Чи можна вилікувати захворювання кишечника? Яка повинна бути дієта, щоб обмежити запальні явища в кишечник і звести до мінімуму ризик ускладнень?

Що таке хвороба Крона

Хвороба Крона або кишковий коліт відноситься до хронічних запальних захворювань кишечника .

Вона супроводжується хронічним запаленням слизової оболонки і деяких підлеглих тканин, а іноді всіх шарів стінки кишечника або взагалі всього травного тракту.

• Запалення, викликане хворобою Крона, може вплинути практично на будь-яку частину травного каналу, який йде від рота до ануса, але майже завжди хвороба локалізується в клубової кишці, яка є заключною частиною тонкого кишечника, а також в товстій і сліпій кишці.
• Дуже рідко хвороба Крона впливає на шлунок, дванадцятипалу кишку, періанальної ділянки, стравохід і рот.
• Ділянка кишечника, який страждає від запального процесу, як правило, дуже короткий, порядку декількох сантиметрів.

Причини і фактори ризику хвороби Крона

1. Етіологія хвороби Крона , незважаючи на численні дослідження, до сих пір залишається невідомою.
2. Підозри падають на кілька факторів: генетика (пацієнти з хворобою Крона, як правило, мають сімейну історію захворювання), вірусні та / або бактеріальні інфекції.
3. Найімовірніше, хвороба виникає під вплив поєднання декількох чинників, дія яких погіршує стан навколишнього середовища.

генетична гіпотеза

Генетичні дослідження, проведені на пацієнтах, що страждають від цього захворювання, показали, що у 30% з них була присутня мутація гена NOD2, розташованого на хромосомі 16. Цей ген грає важливу роль в рамках функцій імунної системи.

Той факт, що мутації гена NOD2 не присутні у всіх хворих на хворобу Крона, і відкриття багатьох інших мутацій, пов’язаних із захворюванням, вказує, що кількість мутацій, що беруть участь в розвитку хвороби Крона, численне і багато ще не виявлені.

інфекційна гіпотеза

Дослідження, проведені на пацієнтах з хворобою Крона, метою яких було виявити зв’язок захворювання з патогенами, показали, що запалення кишечника пов’язане з комплексним впливом патогенів.

Цими патогенами можуть бути Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis, Escherechia coli enteroaderente, Listeria і Yersinia. Однак, навіть ця гіпотеза ще не була доведена і підтверджена належним чином.

Гіпотеза навколишнього середовища

Безумовно, фактори навколишнього середовища грають важливу роль в етіології захворювання. Доказом цього служить значне зростання поширеності захворювання в промислово розвинених регіонах.

Фактори ризику

Виділяють наступні фактори, які підвищують ймовірність розвитку хвороби Крона :

• Юний вік. Захворювання може з’явитися в будь-якому віці, але з більшою ймовірністю виявить себе до тридцятого року життя.
• Біла раса. Все білошкірі люди, і особливо ашкеназские євреї (нащадки єврейських громад, які в середні століття жили в долині Рейну), мають більш високі шанси розвитку запалення кишечника, ніж представники темношкірої раси.
• Спорідненість. Наявність в сім’ї хворого з хворобою Крона збільшує шанси зіткнення з недугою. Зокрема, 20% хворих на хворобу Крона мають братів чи батьків, які страждають або страждали від того ж захворювання.
• Куріння сигарет. Це найзначніший фактор ризику, це показує статистика виявлених випадків захворювання.
• Довкілля. Проживання в промислово розвиненій країні збільшує ризик. Також як споживання перероблених продуктів і тваринних жирів (особливо дієта з перекосом в бік омега-6 і на шкоду омега-3). Жителі північних країн так само мають більше шансів захворіти, ніж представники південних регіонів.

Симптоми, якими проявляється хвороба Крона

Як ми вже згадували, симптоматика захворювання дуже складна і суттєво відрізняється від пацієнта до пацієнта. Але, завжди вона дуже негативно впливає на соціальне життя пацієнта.

Симптоми залежать від локалізації хвороби Крона і часу пройшов з початку розвитку (як правило, помітні прояви відзначаються тільки через 3 і більше років):

• Діарея. Найбільш типова ознака захворювання. Діарея є прямим наслідком запального процесу, який зачіпає слизові оболонки, що вистилають кишечник, і навіть підлеглі тканини. Запалення призводить до рясної втрати рідини і іонів натрію.
• Гарячкові біль у животі. Запалення (біль є одним з його ознак) викликає набухання стінок кишечника (набряки – це ще один з типових ознак запалення). Розбухання кишечника в поєднанні зі стенозом викликають зміни нормального транзиту калу, що призводить до судомних болів.
• Надмірне утворення газів в черевній порожнині зі здуттям і випинанням живота.
• Виразки внутрішньої стінки кишечника. Наявність виразок може вплинути на всі структури стінки кишечника і іноді можуть бути настільки глибокі, що це може привести до його перфорації і, як наслідок, перитоніту.
• Кровотечі в калі. Проходження залишків їжі через точкову області кишечника може викликати кровотечі різної природи. Як правило, такі кровотечі виявляються при обстеженні калу: візуальному – при сильній кровотечі, або лабораторному при слабкому кровотечі.
• Втрата апетиту. Утримання від прийому їжі призводить до поліпшення симптоматики, тому хворий часто втрачає апетит.

Описані симптоми зачіпають тільки травний тракт, зокрема, кишечник, але найчастіше (якщо запалення серйозне) захворювання проявляється додаткової симптоматикою:

• Лихоманка. Характеризується, як правило, температурою типовою для запального процесу, але іноді може перевищувати 38,5 ° C, наприклад, в разі абсцесів і інфекцій, які можуть розвиватися на виразках.
• Затримка в розвитку і рості дітей, пов’язана з порушеннями всмоктування і, як наслідок, недоїданням.
• Астенія. Відсутність м’язової сили і їх ослаблення.
• Хронічна втома, навіть при відсутності роботи або після мінімального навантаження.
• Запалення очного яблука (увеїт) і склери (епісклерит).
• Проблеми шкіри. При хвороби Крона часто зустрічаються гангренозна піодермія і вузлувата еритема.
• Проблеми неврологічного характеру, такі як головний біль, судоми, мимовільні посмикування м’язів, депресія.

Прогноз, ризики та ускладнення хвороби Крона

Прогноз хвороби Крона , яка, як ми вже сказали, невиліковна, залежить від того, скільки хвороба триває і ймовірності розвитку можливих ускладнень.

Незважаючи на багато незручності, хвороба Крона не знижує тривалість життя. Велику небезпеку становлять ускладнення, які можуть привести навіть летального результату.

Ними є:

• Недоїдання. Запалення і діарея зменшують здатність кишечника поглинати їжу і призводять до дефіциту поживних речовин. Найбільш швидко розвивається дефіцит вуглеводів і ліпідів, так як вони всмоктуються в тонкому кишечнику.
• Гемолітична аутоиммунная анемія. Розлад імунної системи, яке часто супроводжує запальні захворювання кишечника. Викликане зменшенням концентрації гемоглобіну, зменшенням кількості циркулюючих еритроцитів, які знищує імунна система, помилково приймаючи за ворогів.
• Анемія. Всі кишкові кровотечі і можлива гемолітична аутоиммунная анемія можуть призводити до появи симптомів загального дефіциту гемоглобіну, який при хворобі Крона слід обов’язково тримати під контролем.
• Серонегативний спондилоартрит або серонегативний остеоартрит. Запальний артрит, який зачіпає суглоби (в основному, коліна і плечі), може розвинутися через надлишок в крові антитіл спрямованих проти власних тканин, що утворюються через кишкового запалення.
• Каміння в жовчному міхурі. Через слабкий поглинання жовчі в кишечнику, жовч виводиться з калом. Результатом цього є підвищення концентрації холестерину в жовчі, що міститься в жовчному міхурі, що є фактором ризиком утворення каменів.
• Остеопороз через одночасний вплив трьох чинників:
  • цитокіни (білкові молекули, здатні змінювати поведінку інших клітин), які дозволяють остеоцитам диференціюватися в остеокласти і які відповідають за руйнування кісткової матриці;
  • знижується засвоєння вітаміну D і кальцію через запальних процесів на поверхні кишечника;
  • терапія кортизоном, використовувана, щоб тримати під контролем хвороба, має побічним ефектом мінеральне виснаження кісток.
• Серйозні бактеріальні інфекції в укритих виразками областях кишечника. Інфекції можуть приводити до появи свищів і повноцінних виразок.
• Тромби всередині кровоносних судин, зокрема, в нижніх кінцівках (ноги). Пов’язане з підвищенням згортання крові через зневоднення, що може бути викликано тяжкою діареєю.
• Непрохідність кишечника, викликана стенозом кишечника через проліферації рубцевої тканини при загоєнні виразок.
• Рак товстої кишки. Важливе значення для хворих на хворобу Крона має регулярний скринінг для запобігання раку товстої кишки і, отже, проходження колоноскопії раз в п’ять років, починаючи з 50 років.

Діагностика хвороби Крона

Як я вже сказав, діагностика захворювання досить складна, і, в першу чергу, повинна виключати інші захворювання зі схожими симптомами.

Для того щоб зробити це, фахівець буде використовувати:

• Історію хвороби пацієнта і його сім’ї.
• Аналіз симптомів та ознак.
• Фізикальне дослідження пацієнта.

Так само будуть використані деякі з наступних клінічних досліджень:

• Аналіз крові. Необхідний для оцінки наявності будь-якої інфекції, рівня антитіл, характерних для хвороби Крона, а також анемії.
• Колоноскопія і ректороманоскопія. Використовуючи ендоскоп, забезпечений відеокамерою, лікар оглядає порожнину товстої і сигмовидної кишки. Так само часто використовується для отримання зразка запалених тканин.
• Рентгенографія кишечника. Дозволяє оцінити загальний стан кишечника. Можливе використання спільно з контрастними речовинами або в формі комп’ютерної томографії або ядерного магнітного резонансу.
• Капсульна ендоскопія. Є регіони кишечника, які не можуть бути досліджені ні за допомогою колоноскопії, ні за допомогою ректороманоскопії. Тоді можна вдатися до допомоги капсульної ендоскопії. Це капсула з відеокамерою, яка повинна бути проковтну пацієнтом. По дорозі від рота до ануса вона реєструє зображення стінок кишечника. Ці зображення потім відображаються і інтерпретуються фахівцем.

Дієта і методи лікування хвороби Крона

Не існує будь-якої терапії або хірургічного втручання, які могли б позбавити від хвороби Крона .

Таким чином, єдино можливою є симптоматична терапія, мета якої – мінімізувати прояви розлади.

Для цього необхідно тримати під контролем запальний процес, який несе найбільшу відповідальність за з’являються симптоми.

Для цього використовують такі лікарські препарати :

• Нестероїдні протизапальні. Найбільш часто застосовують кортикостероїди, які досить ефективні, але, на жаль, дають багато побічних ефектів, а також сульфасазін, який має менше побічних ефектів, але не завжди ефективний.
• Імуномодулятори. Діють на імунну систему, «забороняючи» їй атакувати клітини організму, тим самим, знижують запальні прояви. Препарати, які працюють на основі такого принципу і які використовуються для лікування хвороби Крона, – це азатіоприн, інфліксімаб, циклоспорин і ін. Проте, імуномодулятори мають важкі побічні ефекти і збільшують ризик розвитку лімфоми.

Терапія так само може бути доповнена засобами, які покликані заспокоїти конкретні симптоми. Наприклад, антидиарейні кошти, щоб контролювати дефекацію, антибіотики для боротьби з будь-якими бактеріальними інфекціями, які можуть заселятися в виразки, препарати заліза та вітаміну В12, щоб стримати розвиток анемії, добавки кальцію і вітаміну D, щоб запобігти остеопороз.

Хірургічне втручання

Погіршення запального процесу може зробити необхідним хірургічне втручання з метою видалення частини кишечника, безнадійно пошкодженого виразками, норицями і іншими утвореннями.

Дієта: правильне харчування при хворобі Крона

При лікуванні хвороби Крона, на додаток до описаної лікарської терапії, важливе значення має раціональне харчування відповідно до правил встановлених для пацієнтів, які страждають на хворобу Крона, а саме:

• Обмежити стрес. По всій видимості (хоча і не доведено науково), в розвитку захворювання чималу роль відіграє стрес.
• Відмова від куріння.
• Споживання їжі в кілька маленьких порцій, замість пари-трьох великих.
• Виключення з раціону продуктів, соусів і способів приготування їжі, які вимагають складного перетравлення.
• Виняток з дієти продуктів з цільного зерна і надмірно багатих на клітковину.
• Споживання великої кількості рідини для запобігання зневоднювання.
• Дієта з низьким вмістом жиру. Жири повинні всмоктуватися в тонкому кишечнику, але при хворобі Крона його робота порушується, в результаті, жири переходять в товстий кишечник, посилюючи проблему діареї.
• Виключення з раціону молока і його похідних.
• Дотримання добре збалансованої дієти, щоб компенсувати можливі дефіцити поживних компонентів.

Хвороба Крона. У чому проявляється і як лікується

Хронічне гранульоматозне запалення будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту (від ротової порожнини до анального отвору, але частіше за все уражається тонка кишка у вигляді сегментарного ентериту у 75-80% хворих), причому процес починається в кінцевому відділі тонкої кишки – клубової кишці. Зростання захворювання спостерігається у всьому світі, хвороба Крона поражет переважно працездатне населення, важко диагносцируется, знехотя піддається лікуванню, може призводити до тяжких ускладнень, інвалідності, втрати працездатності.

Хвороба Крона. причини

Причини хвороби Крона невідомі, в основі лежить імунологічна реакція в слизовій оболонці кишки, в результаті чого розвивається гранулематозний запальний процес.

Розглядалася роль інфекційних чинників – за сучасними уявленнями це багатофакторне захворювання з генетичною схильністю, порушенням иммунорегуляции з аутоімунним компонентом, що дозволяє реалізовуватися невідомим ушкоджувальним агентам (бактеріальні агенти, бактеріальні ендотоксини, аутоантигени).

Хвороба Крона. ознаки

Клінічні прояви або ознаки хвороби Крона залежать від локалізації процесу, але спільними для неї є такі:

• проноси (діарея),
• біль в животі,
• лихоманка,
• тривала анемія «неясного генезу»,
• втрата маси тіла,
• позакишкові ураження.

Хвороба Крона. кишкові прояви

Діарея – найбільш типовий симптом хвороби Крона, зустрічається в 70-80% випадків хвороби Крона тонкої кишки, подвздошного відділу тонкої кишки і товстої кишки.

Болі – наступний за частотою симптом хвороби Крона. «Болить живіт і пронос», «болить живіт і часто ходжу в туалет» – найбільш часті скарги пацієнтів. Буває різна локалізація і різні види болю:

• Сильні переймоподібні болі після прийому їжі (шлунково-кишковий синдром з посиленням перистальтики кишечника), скарги «різкий біль після прийому їжі».
• Тупі, постійні болі в животі у зв’язку з поширенням запального процесу на всю товщину слизової оболонки кишки з утворенням спайок з навколишніми органами. Так і скаржаться: «постійні тупі болі живота»
• При ураженні тонкої кишки локалізація болів частіше буває в лівому верхньому квадранті живота. Скарги на «болю в животі зліва вгорі».
• При локалізації в клубової відділі тонкої кишки – в правої клубової області. Кажуть, «болю в підребер’ї після прийому їжі». У зв’язку з цим, нерідко пацієнти потрапляють в стаціонар і оперуються з приводу апендициту, але на операції встановлюється точний діагноз.

Лихоманка в поєднанні з болями в животі за місцем ураження ( «лихоманка і болі в животі») свідчать про утворення інфільтратів черевної порожнини, що підтверджують і лабораторні аналізи, здатні фіксувати гостре запалення.

У 5% хворих виявляються ураження інших органів шлунково-кишкового тракту – слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка з утворенням ерозивновиразкових процесів.

Позакишкові прояви хвороби Крона :

• ураження суглобів,
• ревматоїдний артрит,
• анкілозуючий спондилоартрит,
• ураження шкіри (вузлова еритема, екзема, фурункульоз),
• ураження очей (кон’юнктивіт, кератит та ін.).

Тяжкість хвороби Крона прийнято оцінювати за індексом активності. Можливість розвитку ускладнень визначається результатами морфологічесого дослідження, глибиною ураження кишкової стінки, активністю процесу.

При хвороби Крона тонкої кишки можуть утворюватися абсцеси, міжкишкові свищі, спайки, що ускладнюються кишковою непрохідністю.

Хвороба Крона – діагностика

Діагностичний алгоритм хвороби Крона:

1. ендоскопічне дослідження (колоноскопія) з оглядом подвздошного відділу тонкої кишки, обов’язкове біопсія слизової цієї ділянки кишки,
2. ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту – гастроскопія стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки – навіть при відсутності скарг з боку цих органів,
3. рентгенологічне дослідження всього шлунково-кишкового тракту є обов’язковим для виявлення локалізації ураження, вогнищ запалення, спайок-стриктур, дефектів наповнення. Рентгенологічне дослідження тонкої кишки – основний інструментальний метод, що дозволяє з певною часткою ймовірності підтвердити діагноз «хвороба Крона»,
4. загальноклінічне обстеження: клінічний аналіз крові, діагностика анемії (в першу чергу, В12-дефіцитної), біохімія крові розширена з показниками гострого запалення, обстеження білкового, вуглеводного, кальцієвого обмінів, що необхідно при порушенні травлення і всмоктування в тонкій кишці,
5. бактеріологічні та серологічні дослідження для виключення гострих кишкових інфекцій,
6. бактеріологічне і копрологическое дослідження калу,
7. кальпротектін в калі.

Хвороба Крона – лікування і прогноз

В амбулаторних умовах проводиться лікування легких форм хвороби Крона, важкі випадки лікуються в стаціонарі і спостерігаються проктологами.

В комплекс лікування включаються: лікувальне харчування (як при хронічному ентериті, індивідуальне, тривалий). Базисна терапія проводиться препаратами гр. Месалазину, Пентаза в залежності від локалізації, активності процесу тривало. За свідченнями застосовується гормональна терапія до стійкої ремісії. Проводиться симптоматична терапія (хронічний ентерит).

При сегментарному ураженні тонкої кишки прогноз сприятливий при тривалому медикаментозному лікуванні, і менш сприятливий при ускладненнях хвороби Крона.

Про лікувальному харчуванні при хворобах тонкої кишки, в тому числі, при хворобі Крона, читайте тут.

хвороба Крона

• Патогенез хвороби КронаДеякі особливості хвороби Крона характерні для спадкових захворювань: початок хвороби в дитячому і молодому віці, сімейна обтяженість, схожість клінічного перебігу захворювання всередині однієї родини, при цьому діти хворіють раніше, ніж батьки.

  Виявлено безліч мутацій, частіше зустрічаються при хворобі Крона і неспецифічний виразковий коліт, ніж в середньому в популяції. У 1996 р Дж.П. Хугот (з співавт.) Вперше опублікували результати виявлення ділянки геному в 16-й хромосомі, названого IBD1 і визначає схильність до хвороби Крона.

  Більшість генетичних факторів, потенційно пов’язаних з патогенезом захворювання, беруть участь в механізмах імунного захисту слизової оболонки.

  В даний час робочою гіпотезою патогенезу хвороби Крона, є припущення про порушення імунної відповіді на сприятливі фактори, в тому числі на кишкову мікрофлору у генетично схильних осіб.

  Роль кишкової мікрофлори підтверджують дослідження на мишах, у яких в стерильному стані хвороба Крона не розвивалася, але ознаки захворювання виникали при попаданні в кишку звичайних непатогенних мікроорганізмів.

  Хвороба Крона характеризується імунною відповіддю по Th1 типу (Т-хелпери – CD4 + клітини – 1-го типу), властивому клітинному імунної відповіді, що веде до підвищення продукції ІЛ-12, ФНП (фактора некрозу пухлини) і ІФН-γ (інтерферон-гамма ). Було показано, що ФНП грає основну роль в запаленні при даному захворюванні. Підвищена продукція ФНП макрофагами призводить до підвищення рівнів даного цитокіну в калі, крові і слизовій оболонці.

  У хворих на хворобу Крона можуть виявлятися антитіла до клітин кишки, бактеріальних і вірусних антигенів, кишкової палички та вірусу кору класу IgМ, до полісахаридів і чужорідного білка.

  Крім того, повідомляється про поєднання хвороби Крона з дефіцитом IgА. Імунні комплекси також можна вважати що входять до групи факторів, відповідальних за позакишкові прояви хвороби Крона. Багато з імунних порушень зникають в неактивному періоді хвороби, що свідчить про їх вторинності і відсутності адресності.

  • Патоморфологія при хворобі КронаПатологічний процес при хворобі Крона може локалізуватися в будь-якому відділі (від ротової порожнини до анального отвору) травного тракту. У більшості випадків процес починається в термінальному відділі клубової кишки (термінальний ілеїт). Протяжність ураження травного тракту при хворобі Крона може бути різною: від 3-4 см до 1 м і більше. При макроскопічному огляді стінка кишки набрякла, потовщена, з наявністю білястий горбків під серозним покривом. Брижа кишки потовщена за рахунок відкладення жиру і розростання сполучної тканини. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені. У зоні ураження слизова оболонка має вигляд «бруківки», де ділянки збереженої слизової чергуються з глибокими щілиноподібні виразками, проникаючими в підслизовий і м’язовий шари. Тут же виявляються свищі, абсцеси і стриктури кишки.Між ураженими і здоровими відділами кишки є чітка межа. Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечоміхуреві, кишково-піхвовими та кишково-шкірними. При мікроскопічному дослідженні виявляється ураження всіх шарів кишкової стінки, при цьому на ранніх стадіях розвитку захворювання виникають набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару ураженого відділу кишки, гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт) . Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечоміхуреві, кишково-піхвовими та кишково-шкірними. При мікроскопічному дослідженні виявляється ураження всіх шарів кишкової стінки, при цьому на ранніх стадіях розвитку захворювання виникають набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару ураженого відділу кишки, гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт) . Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечоміхуреві, кишково-піхвовими та кишково-шкірними. При мікроскопічному дослідженні виявляється ураження всіх шарів кишкової стінки, при цьому на ранніх стадіях розвитку захворювання виникають набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару ураженого відділу кишки, гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт) . Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:При мікроскопічному дослідженні виявляється ураження всіх шарів кишкової стінки, при цьому на ранніх стадіях розвитку захворювання виникають набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару ураженого відділу кишки, гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт) . Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:При мікроскопічному дослідженні виявляється ураження всіх шарів кишкової стінки, при цьому на ранніх стадіях розвитку захворювання виникають набряк і інфільтрація лімфоїдними і плазматичними клітинами підслизового шару ураженого відділу кишки, гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт) . Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт). Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:гіперплазія лімфатичних фолікулів і пеєрових бляшок, формування гранульом, які складаються з гігантських епітеліоїдних клітин (гранулематозний коліт). Надалі відбувається нагноєння і виразка змінених лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі верстви кишкової стінки, гіалінові переродження гранульом. Патологоанатомічні зміни при хворобі Крона:
    • Значне потовщення ураженої стінки кишечника з трансмуральним запаленням.
    • Збільшені брижових лімфатичні вузли.
    • Вогнищеві гранульоми.
    • Глибокі покручені і лінійні виразки (надають стінці кишки вид «бруківці»), іноді з формуванням свищів.
    • Вторинні стриктури при рубцювання.
    • Чергування ділянок нормальної і ураженої слизової оболонки.