Підшлункова залоза – це частина травної системи, яка працює з подвійним навантаженням.
По-перше, вона виробляє ферменти, здатні розщеплювати жири, білки, вуглеводи (діастаза, еластаза, мальтаза, лактаза, ліпаза, амілаза, хімотрипсин, трипсин), які беруть участь в процесі травлення і регулюють його.
По-друге, вона синтезує глюкагон і інсулін (бета-клітинами острівців Лангерганса). Ця залоза забезпечує гомеостаз внутрішнього середовища організму, оскільки регулює жировий, білковий і вуглеводний обмін.
гострий панкреатит
Цілком очевидно, що наявність патологічних змін в підшлунковій залозі може позначатися на багатьох функціях організму. Ознаки наявності захворювань підшлункової у чоловіків і жінок ідентичні.
Найчастіше підшлункова залоза піддається запалень і деструктивних процесів. Тому типовими симптомами наявності патології підшлункової залози є ознаки гострого панкреатиту.
Гострий панкреатит – це запалення тканини залози неінфекційного характеру з ознаками відмирання залозистої тканини (за рахунок самопереваріванія трипсином і ліпазами), її розпаду і набряку, порушенням функціонування і анатомічної будови залози, освітою сполучнотканинних рубців. Існують випадки, коли до первинного запалення може приєднатися запалення очеревини, кровотеча, утворення кіст, бактеріальне нагноєння.
Пусковими факторами гострого панкреатиту є прийом алкоголю, травми підшлункової залози, патології дванадцятипалої кишки і жовчовивідних шляхів, утруднення відтоку секрету з органу, внаслідок звуження протоки рубцем або пухлиною.
Цікавим фактом є відсутність прямої залежності між тривалістю алкоголізації. Досить часто люди, які страждають від хронічного алкоголізму, можуть обходитися без запальних захворювань залози протягом довгих років, в той час, як непитущий чоловік гине від деструкції органу на фоні одноразового прийому невеликої дози алкоголю.
Існує кілька захворювань залози, які мають схожі симптоми. Диференціювати такі патології може тільки досвідчений лікар шляхом інструментальних досліджень і лабораторних досліджень.
Симптоми гострого панкреатиту
Головним проявом гострого панкреатиту є біль, яка може мати тупий і тягне і до гострого і ріжучого характер.
Ця характеристика залежить від характеру ураження (некроз, набряк), обсягів поразки, залучення в процес листків очеревини (при перитоніті).
Останній випадок відрізняється присутністю симптомів подразнення очеревини, тому при пальпації залози біль буде посилюватися ні до прижатии органу, а при ослабленні тиску.
- При набряку больові відчуття обумовлені розтягуванням залозистої капсули, що призводить до переповнення проток органу секретом власної секреції і здавленням нервових закінчень.
- Тривалий час присутній невідповідність між значною інтенсивністю болю і відсутністю захисної реакції у вигляді напруженості м’язів передньої черевної стінки (при пальпації живіт залишається м’яким).
- Локалізується біль в середній, правої або лівої частини надчревья, що обумовлено розміщенням вогнища патології в тілі, голівці або хвості органу.
- Іррадіація болю в спину характеризується тим, що орган розташовується в заочеревинному просторі на рівні від 4 поперекового до 12 грудного хребця, а також особливостями іннервації залози (гілками блукаючого нерва і чревного сплетіння).
Біль зазвичай не пов’язана з прийомом їжі і має постійний тривалий характер, з посиленням в міру розвитку патологічних змін в органі. Рідко, але трапляється, що болі віддають в загрудинное простір, а саме – в серце з іррадіацією в ключицю. В такому випадку дуже важливо диференціювати болю від серцевих (інфаркту міокарда, стенокардії).
Найвищого ступеня біль досягає при панкреонекроз і може стати причиною больового шоку, від якого пацієнт ризикує померти.
диспепсичні явища
Диспепсія, яка супроводжує панкреатит, відрізняється нестійкістю стільця, блювотою, порушенням апетиту, нудотою.
У більшості випадків диспепсія проявляється на початковій стадії захворювання, внаслідок похибок у дієті (вживання алкоголю, меду, помідорів, грибів, копченої, жирної їжі). Класикою жанру є горілка, закушені помідором і холодної котлетою.
Також трапляється, що прийом лікарських препаратів може стати пусковим механізмом патології органу (цитостатики, сульфасалазіти, азатіоприн, вальпроєва кислота, сульфаніламіди, антибіотики, нітрофурани).
Нудота з’являється перед блювотою і є наслідком перераздражения блукаючого нерва, який іннервує підшлункову залозу. У більш ніж 80% випадків розвивається блювота, яка не приносить хворому полегшення.
Це відбувається внаслідок інтоксикації організму. Спочатку блювота має шлунковий характер (блювота спожитої їжею), після чого в блювотних масах з’являються домішки жовчі, що свідчить про залучення дванадцятипалої кишки.
Частота блювоти і її обсяги можуть бути значними, внаслідок чого розвивається зневоднення організму з втратою електролітів. Переважно губляться солі, що веде до гіпоосмотіческая дегідратації.
Виділяють кілька ступенів зневоднення, при цьому кожна з них відрізняється своєю клінічною картиною.
- Перша ступінь характеризується втратою до 3% маси тіла, вологістю слизових, пацієнт відчуває слабку спрагу. Виражена спрага не характерна для втрати електролітів, тому вона замінюється хеканням.
- При другому ступені відбувається втрата до 9% маси тіла. Розвивається сухість слизових оболонок і виражена спрага. Спостерігається зниження пружності шкіри (відмітна риса – зниження швидкості расправления заборонений в щипок шкірної складки). Відбуваються порушення в системі кровообігу – присутній почастішання серцебиття і пульсу. Зменшується об’єм сечі, що виділяється і відповідно скорочується кількість сечовипускань. Урина набуває темний відтінок.
- На третього ступеня зневоднення спостерігаються виражені порушення електролітичного балансу і втрата ваги до 10%. Загальний стан пацієнта відрізняється сонливістю і загальмованістю. Артеріальний тиск падає, може бути присутнім сплутаність свідомості й мови, збіднення міміки, сухість шкіри і слизових, розлади серцевого ритму. У крові спостерігається розвиток ацидозу і гіповолемічний шок з поліорганною недостатністю та втратою свідомості. Виявляється у вигляді зміни запорів проносами.
На ранніх етапах захворювання у пацієнта присутній яскраво виражене здуття живота і запор. Такі особливості пояснюються тим, що жовчні кислоти і панкреатичні ферменти, які відрізняються проносний ефект, не потрапляють в кишечник в необхідних кількостях. Однак через кілька днів запор може змінитися рідким стільцем.
шкірні зміни
Прояви панкреатиту на шкірі зводяться до желтушности і блідості внаслідок здавлення жовчних проток набряком підшлункової залози. Крім того, може бути присутнім синюшність пальців і носогубного трикутника, внаслідок дихальних розладів (симптом Лагерльоф) і інтоксикації.
Подібна синюшність у вигляді плям може спостерігатися на шкірі живота, найчастіше правіше від пупка. Це прояв відомо в медицині як симптом Холстеда. Посиніння живота (бічних відділів) є результатом розладу кровообігу в черевній порожнині (інша назва – симптом Грея-Тернера).
Симптом Кююлена – це синюшно-жовтуватий колір пупка, а синці, які оточують пупок – це вже симптом Грюнвальда.
спеціальні симптоми
Спеціальні симптоми можуть визначитися лише лікарем шляхом пальпації живота пацієнта.
- Симптом Щоткіна-Блюмберга – посилення больових відчуттів при вилучання руки під час пальпації живота. Цей симптом найбільш характерний для перитоніту. При появі патологічного випоту, який пов’язаний з подразненням очеревини ферментами і розпадом підшлункової залози, в черевній порожнині з’являються симптоми подразнення стінки очеревини, що свідчить про початок перитоніту.
- Симптом Чухриенко – больові відчуття при виконанні толчкообразних рухів в надчревье ребром руки.
- Симптом Дудкевича – це хворобливість при пальпації в разі, коли рука лікаря обмацує живіт нижче пупка на 2 сантиметри і рухається косо вгору і всередину.
- Симптом Мейо-Робсона – болючість при пальпації реберно-хребетного кута зліва.
лабораторні ознаки
Найбільш характерним і частим ознакою при деструкції і запаленні підшлункової залози є наявність змін в біохімічному і клінічному аналізі крові, а також зміни в аналізі сечі.
На наявність патології в підшлунковій залозі кров реагує збільшенням швидкості осідання еритроцитів (понад 10 мм / год у чоловіків і понад 20 мм / год у жінок) і відносним лейкоцитозом (підвищення рівня лейкоцитів до 9 Г / л і вище). Це свідчить про наявність запалення.
При приєднанні гнійної інфекції і вираженої деструкції присутній ефект «зсуву лейкоцитарної формули вліво», або ж підвищення числа паличкоядерних і сегментоядерних лейкоцитів.
При цьому співвідношення числа еритроцитів до обсягу плазми (гематокрит) збільшується за рахунок зневоднення організму (у жінок – вище 47%, у чоловіків – 54%).
Також з’являється відносне збільшення кількості еритроцитів. При наявності геморагічного панкреатиту на пізніх стадіях може розвиватися анемія (падіння рівня гемоглобіну та еритроцитів).
Рівень глюкози в таких випадках починає зростати і перевищує 5,5 ммоль / л.
Біохімічний аналіз крові
Відрізняється підвищенням рівня амілази вище 125 Од / л на перших етапах (12 годин) захворювання. Після некрозу залози рівень амілази істотно падає. Більш показовими характеристиками є підвищення рівня інгібіторів ферментів, трипсину, ліпази. Сьогодні найбільш інформативним і специфічним є підвищення рівня еластази крові в перші дві доби.
Але цей фермент можна визначити не у всіх лабораторіях. Підвищується показник ЛДГ, АСТ, АЛТ, що свідчить про початок розпаду клітин. Жовтяниця сприяє підвищенню рівня загального і непрямого білірубіну. Ацидоз призводить до падіння показників рівня хлоридів, магнію, кальцію.
Збільшується відносна щільність урини. У ній з’являються еритроцити, лейкоцити і циліндри (білок), що характерно при токсичних ураженнях нирок або зневодненні. Діастаза сечі перевищує 100 Од, при тому, що норма цього показника становить 64 Од. Крім того, в сечі з’являються кетонові тіла і цукор, що говорить про порушення білкового і вуглецевого обмінів.
Симптоматика інших патологій підшлункової залози
Крім гострого панкреатиту, існує ряд патологій, які вражають підшлункову залозу. Симптоми таких захворювань, їх діагностика і терапія залежить від локалізації процесу і його стадії.
Найбільш характерні симптоми для таких патологій представлені в таблиці нижче.
| біль | |
| Хронічний панкреатит | Больовий синдром не турбує поза періодом загострення. У період загострення присутній тупа тягне або гострий біль в епігастральній ділянці, яка часто іррадіює в поперек. Також можуть бути присутніми болі, які мають різну ступінь інтенсивності. |
| Рак підшлункової залози | Характер болю залежить від локалізації пухлини. Тому можуть бути присутніми як ниючі епізодичні болі, так і больовий синдром, характерний для гострого панкреатиту. |
| Цукровий діабет першого типу | Болі відсутні. |
| муковісцидоз | Болі по ходу кишечника схваткообразного характеру. |
| панкреонекроз | Гостра різкий біль в області за грудиною і надчревья, яка віддає в ключицю або спину. У піковому становищі може розвиватися стан шоку і втрата свідомості. |
| Кіста підшлункової залози | Мало виражена, непостійна тупий біль при невеликому розмірі кісти. При значних розмірах освіти з’являється яскраво виражений больовий синдром, внаслідок стискання нервових стовбурів і проток або натягу капсули органу. При розвитку процесу в головці біль присутній в надчревье справа, при ураженні хвостової частини – зліва. При локалізації кісти в тілі органу біль присутній в епігастрії. |
| диспепсичні прояви | |
| Хронічний панкреатит | Нестійкість стільця (чергування проносів і запорів). При порушенні дієти (вживання кабачків, помідорів, меду, смаженого, копченого, жирного) – нудота, часті випорожнення, епізодична блювота жовчю і їжею. |
| Рак підшлункової залози | Зниження апетиту, нестійкість стільця і нудота при дієтичних погрішності. Характерна втрата ваги і здуття живота. На пізніх стадіях захворювання присутній часта блювота і профузний пронос. |
| Цукровий діабет першого типу | Різке відчуття слабкості і голоду при гіпоглікемічних станах. При кетоацидозі – блювота, нудота. Сильне зниження ваги. |
| муковісцидоз | Частий жирний рідкий стілець, обсяги якого перевищують нормальний показник у декілька разів. Метеоризм, зниження апетиту. |
| панкреонекроз | Затримка стільця, здуття живота. |
| Кіста підшлункової залози | При кісті головки підшлункової залози – почастішання стільця, схуднення, здуття живота. При ураженні хвоста тіла – епізоди нудоти, запори, знебарвлені стілець. |
| специфічні ознаки | |
| Хронічний панкреатит | Загострення симптомів внаслідок вживання солодкого, маринадів, копченої, смаженої, жирної їжі, алкоголю. |
| Рак підшлункової залози | Ракова кахексія на пізніх стадіях патології. Виражена блідість або жовтяниця. |
| Цукровий діабет першого типу | Жага, свербіж слизових і шкіри, збільшення об’єму сечі. Схильність до кетоацидозу (кома, втрата свідомості, запах ацетону з рота, блювання, нудота, слабкість), гіпоглікемії (непритомність, прискорене серцебиття, голод, пітливість). |
| муковісцидоз | М’язова слабкість, сухість у роті, відкладення солей на шкірі. |
| панкреонекроз | Токсичний або больовий шок, ознаки гострого живота. |
| Кіста підшлункової залози | Промацування великих утворень через передню черевну стінку. Біль в животі і висока температура при нагноєнні кісти. |
| Лабораторні дослідження і інструментальна діагностика | |
| Хронічний панкреатит | Підвищення еластази 1 крові в періоди загострення. Еластаза калу знижена. Лабораторні ознаки характерні гострого панкреатиту. |
| Рак підшлункової залози | Прискорення ШОЕ (понад 30 мм / год). Ознаки анемії і лейкоцитозу. Визначення округлого освіти на УЗД. Верифікація діагнозу на підставі даних біопсії. |
| Цукровий діабет першого типу | Рівень глікозильованого гемоглобіну вище 6,5%. Цукор в крові вище 6,1 ммоль / л. |
| муковісцидоз | Зниження еластази калу, потового тест позитивний на підвищення хлоридів. |
| панкреонекроз | Дані лабораторних досліджень відповідають гострого панкреатиту. УЗД – ознаки розвитку деструкції органу. |
| Кіста підшлункової залози | Незначне підвищення рівня ферментів в сечі і крові. На УЗД – ознаки рідинного освіти. Верифікація діагнозу на підставі результатів біопсії. |
Що таке липоматоз підшлункової залози?
Ліпоматоз підшлункової залози – процес незворотного характеру в тканинах органу, при якому його клітинна структура зазнає змін і замінюється на жирову тканину. Інша назва патології – жирова дистрофія залози (стеатоз), іноді зустрічається невірне тлумачення – ліпомотоз.
Атрофічні процеси в тканинах підшлункової залози розвиваються поступово. На тлі перенесених інфекційних та органічних патологій клітини органу гинуть, на їх місці починають рости жирові – так починається процес незворотного переродження. Дистрофічні зміни носять доброякісний характер, немає ніякого зв’язку між ліпоматозом і онкологією. Прогресування йде повільно.
причини
Фактори, що провокують розвиток стеатозу, вивчені в повному обсязі.
Доведено, що існує взаємозв’язок між наявністю жировиків (ліпом) в сусідніх органах, в підшкірному шарі і ліпоматозом підшлункової залози.
Генетичний фактор має важливе значення – у осіб, чиї близькі родичі страждали від жирової дистрофії органу і мали ліпоми на тілі, патологія діагностується в 1,5 рази частіше.
Існує ряд причин, що провокують появу стеатоза підшлункової:
- схильність до повноти і ожиріння;
- частий прийом алкогольних напоїв (включаючи алкогольну інтоксикацію), куріння;
- хронічні хвороби підшлункової залози (панкреатит);
- гострі та інфекційні ураження органу;
- хвороби ендокринної характеру – цукровий діабет 1-2 ступеня, гіпотеріоз;
- ураження печінки (гепатит);
- онкологічні процеси в дихальних шляхах;
- уповільнені метаболічні процеси;
- віковий фактор – особи старше 70 років схильні до переродження тканин.
Класифікація патології
В гастроентерології липоматоз підшлункової залози класифікують по ступені (стадії) дистрофії і формам ураження тканин.
Класифікація за ступенями:
- 1 ступінь – жирова дистрофія розвинена слабо, жирові клітини замістили до 30% від загального обсягу органу; патологія при 1 ступеня протікає без явної симптоматики і часто її виявляють випадково, під час ехографії органів черевної порожнини;
- 2 ступінь – клітини жирового депо становлять до 60% від обсягу органу; підшлункова залоза не в змозі повноцінно виділяти травні ферменти (амілазу, трипсин, ліпазу), тому клінічна картина стає більш явною;
- 3 ступінь – велике переродження тканин органу, клітини жирового депо становлять понад 60% від обсягу залози; травний функціонал знижений до мінімуму – вироблення ферментів практично відсутня, порушується вироблення інсуліну, страждає весь організм.
Класифікація патології за формами заснована на локалізації жирових клітин в підшлунковій. Їх скупчення може бути локальним або генералізованим. З цієї позиції виділяють форми ліпоматозу:
- вузлувата – для неї характерне утворення одиничних клітин жирового депо в стромі підшлункової залози;
- дифузна – жирові вузли множинні, розташовані в стромі та парінхематозном шарі хаотично, без певної послідовності; при дуффузном ураженні осередки скупчення жирових клітин розмиті, не мають чітких меж;
- змішана форма – ураження підшлункової, представлене поодинокими вузлами і великими областями жирових «острівців».
Іноді в процесі переродження підшлункової залози утворюються осередки жирової та сполучної тканин. При запущеному перебігу виявляють ділянки щільної рубцевої тканини. Такий стан називають фіброліпоматозом – особлива форма патології, що виникає на тлі хронічного панкреатиту.
Перебіг фіброліпоматоза важке – підшлункова збільшується в розмірах, стискаючи сусідні органи, в парінхематозном шарі утворюється безліч фіброзних вузлів і ущільнень. Лікування – виключно хірургічне.
симптоматика
Ліпоматоз підшлункової залози часто протікає приховано, особливо на першій стадії в поєднанні з вузлуватої формою. Поодинокі ліпоми не викликають серйозних проблем з розщепленням їжі і дискомфорту для хворого не створюють. Клінічні прояви стають відчутними на 2 стадії з більш великим переродженням тканин – розвивається диспепсія з характерними проявами:
- помірні болі в лівому підребер’ї і по центру живота, іноді болі посилюються вночі;
- підвищене газоутворення обумовлено неповноцінним переварюванням їжі – її залишки починають бродити в товстому кишечнику, викликаючи здуття, метеоризм;
- відрижка з неприємним запахом після прийому їжі;
- легка нудота після їжі.
У міру прогресування хвороби симптоми включають не тільки диспепсичні явища, а й картину розлади ендокринної системи (прояви діабету):
- біль в животі набуває регулярний характер;
- виникає розлад шлунку – запори змінюються на діарею, в калових масах можна помітити краплі жиру;
- нерідко виникає блювота після їжі;
- шкірні покриви втрачають еластичність, стають сухими;
- присутнє відчуття постійної спраги;
- посилюється апетит, на тлі цього хворий набирає позбавлення кілограми;
- з’являються дизуричні розлади.
Ознаки цукрового діабету на тлі ліпоматозу обумовлені зниженням внутрисекреторной функції органу – при жировій дистрофії секреція інсуліну і глюкагону недостатня. Виникає дефіцит інсуліну, при тривалій його нестачі розвивається цукровий діабет.
виявлення патології
Діагностика ліпоматозу підшлункової залози включає проведення УЗД органів черевної порожнини. При ехографії видно структуру тканин органу з підвищеною ехогенності, наявність нетипових вогнищ у вигляді жирових «острівців». За результатами УЗД можна достовірно встановити ступінь і форму ураження підшлункової.
Якщо у лікаря, що проводилося УЗД-діагностику, залишаються сумніви в будові нетипових ділянок залози, проводиться біопсія з наступним морфологічним вивченням взятих тканин. Біопсія на 100% підтвердить наявність ліпоматозу – при жировій дистрофії матеріал буде суцільно складатися з патологічних клітин жирового депо.
лікування
Лікування ліпоматозу зводиться до недопущення прогресування патології і стримування зростання жирових клітин. Повністю відновити підшлункову залозу і її тканину неможливо ні ліками, ні хірургічним втручанням.
Лікування стеатозу включає консервативні методи, спрямовані на підтримку секреторною функції органу. При запущеному перебігу (3 стадія з великим дифузним переродженням тканин) проводять операції (висічення вогнищ дистрофії).
Перша і друга стадії ліпоматозу вимагають призначення замісної консервативної терапії:
- суворе дотримання дієти для запобігання ожиріння і подальшого відкладення жиру в тканини підшлункової;
- курсове лікування препаратами з вмістом панкреатину (Фестал, Креон, Пангрол) для відновлення адекватного травлення і дефіциту гормонів;
- вживання спазмолітиків для купірування болю (Бускопан, Дротаверин, Баралгин);
- прийом медикаментів для зняття диспепсичних симптомів – Лоперамід від діареї, Церукал і Домперидон від нудоти, блювоти;
- відмова від шкідливих звичок і ведення здорового способу життя.
Особливості харчування хворих
Дієта при ліпоматозу підшлункової залози має провідне значення в стримуванні процесу дистрофії органу. Правильно організоване харчування знижує навантаження на залозу, дозволяючи їй функціонувати спокійно, без збоїв.
Основний дієтичний принцип – дробове і часте харчування, до 5-6 прийомів їжі за добу. Ідеальним для страждаючих жировою дистрофією є стіл № 5, розроблений Певзнером спеціально для осіб з ураженням органів шлунково-кишкового тракту.
Головні правила по харчуванню для хворих ліпоматозом:
- зниження кількості жирів в харчуванні зі збереженням адекватного обсягу білкової і вуглеводної їжі;
- повне виключення солоного, смаженого, солодкого і гострого;
- відмова від продуктів з грубою клітковиною і високим вмістом екстрактивних речовин;
- кращі способи приготування їжі – варіння, тушкування, запікання, припускание.
Для хворих стеатоз обмежують добову калорійність, але знижувати сумарний обсяг калорій нижче 2800 не рекомендується. Основу раціону складають страви з пісного м’яса, білої риби, молочних продуктів з низьким відсотком жирності, крупи у вигляді гречки і вівсянки. Дієта не забороняє вживання овочів – кабачків, картоплі, гарбуза і моркви.
Народна медицина
Ліпоматоз не відносять до загрозливих життя патологій, але контроль за станом підшлункової залози потрібен постійний. Народна медицина пропонує лікувати стеатоз за допомогою фітотерапії. Настої і відвари з цілющих трав допоможуть загальмувати зростання жирової тканини і частково відновити секреторні здатності підшлункової.
Важливо усвідомити – перед використанням народних рецептів потрібно звернутися до лікаря. Спеціаліст врахує загальний стан хворого, зважить користь і можливий ризик від траволікування. Додатково необхідно переконатися у відсутності алергічних реакцій на складові компоненти фітосборов.
Популярні народні рецепти від жирової дистрофії підшлункової залози:
- відвар з очищеного вівса допомагає налагодити обмінні процеси в органі, поліпшити секреторну функцію; відвар п’ють замість чаю по 400 мл за добу;
- настій з чорничного листа корисний при ліпоматозу на початкових стадіях, засіб п’ють по 100 мл вранці та ввечері до їди;
- регулярне вживання в їжу свіжих ягід журавлини здатне запобігти подальшому утворення жировик в підшлунковій;
- відвар з ожинові листя п’ють тривалий час при дифузному ураженні залози; за добу приймають по 20-30 мл до 4-х разів на добу;
- трав’яний настій з листя кропиви, кореня валеріани, нагідок і звіробою вживають курсами по 3 тижні з 7-ми денною перервою тривало; за день необхідно випивати до 250 мл;
- крім траволікування застосовують муміє – потужний природний стимулятор; при неускладненому стеатоз відновити роботу підшлункової допоможе пероральний прийом муміє по 20 мг двічі за добу на протязі 14 днів.
профілактика
Дотримання елементарних заходів профілактики допомагає на 80% знизити ймовірність розвитку стеатозу підшлункової залози. До дієвим профілактичним заходам відносяться:
- контроль нормальної ваги, недопущення розвитку ожиріння;
- здоровий, ретельно збалансований раціон харчування;
- відмова від куріння і прийому алкоголю;
- адекватна фізична активність;
- профілактичні медогляди і своєчасне лікування виявлених недуг (особливо пов’язаних з порушенням функціонування підшлункової, печінки та ендокринної системи).
Запобігти розвитку стеатозу підшлункової може будь-хто, а лікування вже підтвердженого захворювання займе тривалий період.
Недуга часто проявляє себе на запущених стадіях, коли без оперативного втручання обійтися складно.
Тому важливо при будь-яких тривожних ознаках з боку органів шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози (болі, нудота, проблеми з апетитом, набір ваги) звернутися до гастроентеролога за кваліфікованою допомогою.
Розлад підшлункової залози
Підшлункова залоза в людському організмі відіграє велику роль і є найважливішим органом. Даному органу властиво виробляти спеціальні гормони, які беруть участь в обмінних процесах і сік, що сприяє переварюванню їжі.
Без нормального функціонування підшлункової залози порушуються обмінні процеси, не засвоюються в повному обсязі вуглеводи, жири, білки.
Крім усього іншого, порушуються і функції печінки, в результаті накопичується в крові і сечі цукор, що в свою чергу може спричинити ускладнення.
Синдроми, що спостерігаються при розладі підшлункової залози, називаються диспанкреатизм. Дані розлади викликані цілим рядом різних чинників, як інфекційні захворювання, отруєння, хвороби шлунково-кишкового тракту і вважаються тимчасовими. Відзначимо, що причиною диспанкреатизм буває хронічний алкоголізм, причому досить часто, а також захворювання судинної системи.
Досить часто диспанкреатизм проявляється больовими відчуттями. Локалізується біль, як правило, під лівим ребром, але може виникати і «під ложечкою». Поступово з’являються відчуття, що тупий біль немов огортає половину тулуба.
Больові симптоми у дітей при діспанкреотізме нагадують часто напади гострого апендициту, вони гострі і сильні.
Дана патологія може супроводжуватися і зміною стільця, який набуває кашкоподібну констістенцію, часом буває рідким. Але, як правило, даний симптом найчастіше проявляється у дітей. Спостерігається при пальпації живота бурчання, іноді прослуховується характерний плескіт.
При диспанкреатизм відзначається гіркий присмак у роті, часто спостерігаються відрижка, нудота, блювота.
Буває, що порушення функції підшлункової залози не виявляються ніякими симптомами і проходять абсолютно непомітно.
Обстеження пацієнта при підозрі на диспанкреатизм починається з огляду і докладного опитування.
При діагностуванні захворювання необхідні:
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- аналіз на підтвердження дисбактеріозу;
- аналіз сечі і калу.
При необхідності призначаються інструментальні методи діагностики:
- сканування;
- ехографія;
- УЗД.
Дані аналізи призначаються ще й через виключення панкреатиту та інших захворювань підшлункової залози.
Найефективнішою профілактичним заходом є правильний підхід до харчування. Перш за все, раціон повинен бути збалансованим, не слід переїдати, зловживати жирними, гострими стравами і, особливо, алкогольними напоями. Також слід харчуватися вчасно, за певним режиму.
Необхідно своєчасно виявляти, а в подальшому і лікувати, захворювання внутрішніх органів, які негативно впливають на підшлункову залозу.
Для лікування диспанкреатизм показані препарати різного спектру дії. Якщо спостерігається внешнесекреторная недостатність, то призначаються: фестал, панкреатин, солізим, Сомілаза, а також рекомендуються мезим і но-шпа.
Певною терапії потребують і функціональні порушення, які обумовлені церебральними механізмами регуляції. Як лікування використовують: транквілізатори і седативні препарати. Лікування і прийом препаратів проводять під контролем психоневролога.
Використовується також для лікування та фітотерапія, але знову ж таки, виключно за показаннями фахівця. Самолікуванням займатися ні в якому разі не можна.
Рекомендується при диспанкреатизм рясне пиття, яке бажано пити маленькими і частими ковтками.
Існують обмеження в раціоні харчування. Наприклад, слід відмовитися від гострих, жирних страв, як і від копченостей, так як вони несуть додаткове навантаження на підшлункову залозу.
Бажано ввести в свій щоденний раціон рибу, м’ясо, тушковані і пропарені овочі. Хліб слід купувати, вироблений без дріжджів.
Харчування рекомендується дробове невеликими порціями, десь грам від 180 до 230.
Як правило, всі симптоми диспанкреатизм проходять швидко, звичайно ж, при своєчасному лікуванні. Залишкові явища, зовсім незначні, можуть проявлятися на протязі 2 – 4 тижнів.
Рак підшлункової залози: причини і симптоми
Якщо ви помітили такі симптоми як:
- слабкість
- різке зниження ваги
- втрата апетиту
- жовтяниця
- нудота і блювота,
вам слід звернутися за консультацією до лікаря!
Що таке підшлункова залоза і як вона влаштована?
Підшлункова залоза – орган травної системи, який виконує такі функції:
-
екзокринна (травна, внешнесекреторная)
Підшлункова залоза виробляє всі необхідні ферменти (трипсин, хемотрипсин, амілазу, ліпазу) для переварювання жирів, білків, вуглеводів, які надходять з протоки залози в дванадцятипалу кишку.
- ендокринна (внутрисекреторная)
Підшлункова залоза виробляє гормони інсулін і глюкагон . Інсулін регулює вуглеводний і жировий обмін і підтримує оптимальний рівень цукру в крові, знижуючи його.
Глюкагон протилежний інсуліну за дією: він збільшує концентрацію цукру в крові.
Підшлункова залоза розташовується в заочеревинному просторі позаду шлунка і складається з трьох основних частин – головки , тіла і хвоста .
Головка підшлункової залози тісно примикає до дванадцятипалої кишки. Через головку проходить загальний жовчний протік, за яким жовч, яка виробляється в печінці, надходить в дванадцятипалу кишку. Тіло підшлункової залози має форму трикутника і закінчується хвостом, що за формою нагадує грушу.
За оцінками фахівців, в 75% випадків пухлина вражає головку залози; в 15-20 – тіло. Найрідше злоякісні клітини виявляються в хвості – в 5-10% випадків.
Що таке рак підшлункової залози?
Рак підшлункової залози – це злоякісне утворення, яке розвивається з ендокринних і екзокринних клітин підшлункової. Він займає 4-е місце серед онкологічних причин смерті в світі (після раку легенів, раку простати і колоректального раку у чоловіків і раку легенів, молочної залози і колоректального раку у жінок).
Частотність виникнення раку підшлункової залози у чоловіків і жінок суттєво не відрізняється.
Механізм виникнення раку підшлункової залози
Рак – це хвороба клітин, при якій вони безконтрольно діляться. Нормальні клітини ростуть і діляться для утворення нових клітин, коли це потрібно організму. Коли нормальні клітини старіють або пошкоджуються, вони гинуть. Цей процес називається апоптозом.
Гени “інструктують” клітини і контролюють їх в процесі утворення нових клітин і загибелі старих. Зміни в генах внаслідок мутацій або зовнішнього впливу призводять до переродження нормальних клітин в пухлинні, які не гинуть, а постійно діляться, формуючи первинну пухлину.
Одні генні мутації з’являються випадково, інші виникають під впливом негативних факторів навколишнього середовища, треті можуть бути спадковими.
На відміну від нормальних, злоякісні клітини можуть поширюватися в інші органи, формуючи в них вторинні пухлинні вогнища (метастази).
Рак підшлункової залози лікується в залежності від стадії захворювання, уражених метастазами органів і загального стану організму.
Які симптоми і прояви раку підшлункової залози?
Ранні ознаки при раку підшлункової залози зазвичай відсутні, тому розпізнати рак підшлункової залози важко. Найчастіше пацієнти відзначають загальні симптоми, які не пов’язують з ураженням підшлункової залози:
- слабкість;
- здуття, розлад шлунку;
- відсутність апетиту.
Але є і ознаки, які говорять про явне порушення, наприклад:
- пожовтіння шкірних покривів і склер, що супроводжується свербінням шкіри, потемніння сечі і знебарвлення калу;
- різке зниження ваги (наприклад, 10-15 кг за 3-6 місяців);
- підвищення білірубіну і печінкових ферментів у крові (АЛТ, АСТ)
- підвищення рівня глюкози в крові;
- раптова поява діабету 2 типу у пацієнтів після 50 років; при цьому необхідно виключити рак підшлункової залози;
- нудота і блювота застійним вмістом, які виникають на пізніх стадіях захворювання, коли пухлина проростає в дванадцятипалу кишку, закриваючи її просвіт.
Біль при раку підшлункової залози зазвичай виникає на більш пізніх стадіях у міру зростання пухлини.
Причини раку підшлункової залози
Від чого буває рак підшлункової залози, на даний момент точно невідомо.
Однак встановлені фактори ризику, які підвищують вірогідність раку, але не є причинами самі по собі.
Наявність факторів ризику – не обов’язкова умова для розвитку пухлини.
Це означає, що людина, яка перебуває під впливом багатьох факторів, може і не захворіти; і навпаки, людина може захворіти на рак підшлункової залози, не маючи жодного чинника ризику.
На розвиток раку підшлункової впливають:
- генетична схильність
Близько 10% випадків злоякісної пухлини пов’язані з генетичною схильністю. Якщо у членів сім’ї 1-го коліна була виявлена пухлина підшлункової залози, то ризик розвитку аналогічного захворювання у родичів зростає.
Генетичні основи схильності до раку до кінця не вивчені.
Встановлено, що підвищений ризик захворювання у пацієнтів з синдромом Пейтц-Егерса (сімейний поліпоз товстої кишки), коли у найближчих родичів був гострий або хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит.
Також ризик розвитку пухлини підвищений у пацієнтів з синдромом Лінча (генетична схильність до раку товстої кишки).
Куріння в два рази підвищує ризик захворіти на рак підшлункової залози.
- зловживання алкоголем
Американське онкологічне товариство (American Cancer Society) встановило, що зловживання алкоголем може призвести до хронічного панкреатиту і підвищити ризик розвитку пухлини в підшлунковій залозі.
- підвищений індекс маси тіла (ожиріння) і низька фізична активність
Міжнародне агентство з вивчення раку (IARC) і Американський Інститут з дослідження раку (AICR) встановили, що підвищення індексу маси тіла на 5 одиниць підвищує шанс захворювання на 10%. Приріст кожних 10 см об’єму талії збільшує ризик на 11%.
- знижене вживання в їжу овочів і фруктів
- вживання в їжу великої кількості червоного м’яса і молочних продуктів
Доведено, що активне споживання обробленого м’яса підвищує ризик розвитку раку.
- професійний контакт з хімічними речовинами
Постійний вплив хімічних речовин, таких як бетанфтіламін, бензидин, використовуваних в хімічній і металургійній промисловості, підвищує ризик раку підшлункової залози.
- низький вміст 25-гидроксивитамина Д в плазмі крові
Нестача вітаміну D істотно підвищує ризик раку підшлункової залози та інших пухлин.
Цироз – це рубцювання печінки, викликане вірусним гепатитом, зловживанням алкоголю. Люди з цирозом печінки мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози.
Рак підшлункової залози частіше виявляється у людей з діабетом 2 типу. Цей тип діабету найчастіше розвивається в зрілому віці і пов’язаний з надмірною вагою.
- передракові хвороби підшлункової залози
Одним з передракових захворювань підшлункової залози є хронічний панкреатит .
Хронічний панкреатит – це хронічне запалення підшлункової залози. Іноді воно розвивається через спадкової генної мутації. Люди з цим успадкованим панкреатитом протягом усього життя схильні до утворення злоякісної пухлини підшлункової залози.
Муцинозних кістозна неоплазма і інтрадуктальная папиллярная муцинозная неоплазма є кістозними пухлинами, які можуть мати невеликий розмір і розвиватися безсимптомно. Зазвичай вони є випадковими знахідками при УЗД, КТ, МРТ.
Інтрадуктальная папиллярная муцинозная неоплазма (ІПМН, IPMN) може вражати головний панкреатичний протік і нитки головного панкреатичного протоку і володіє вищою потенціалом злоякісності, з ризиком малігнізації до 62%.
Ризик малігнізації муцинозной кистозной неоплазми становить менше 15%. При муцинозних кістозних неоплазм міжнародні групи дослідників рекомендують резекцію у всіх випадках, коли у пацієнта немає протипоказань до операції.
Профілактика раку підшлункової залози
Як уникнути раку підшлункової залози? Фахівці не дають однозначну відповідь. Встановлено, що профілактика пухлини залежить від уникнення факторів ризику. Американське онкологічне товариство рекомендує дотримуватися правильного, збалансованого харчування, відмовитися від шкідливих звичок і підтримувати вагу в нормі, не нехтуючи спортом.
Пацієнтам з наявністю факторів ризику, в т. Ч. Зазначених вище генетичних синдромів в анамнезі, слід вести здоровий спосіб життя і проходити щорічний скринінг .
Ознаки захворювань підшлункової залози
Підшлункова залоза – це орган, який виконує ряд найважливіших функцій в організмі людини. Вона виробляє ферменти, які є частиною травного соку і беруть участь в процесах травлення, а також гормони.
При різних захворюваннях підшлункової залози порушується переварювання їжі, розщеплення і всмоктування необхідних організму речовин, що супроводжується певними симптомами, багато з яких не специфічні, особливо на ранніх стадіях хвороби.
На підставі скарг лікар може запідозрити у пацієнта патологію цього органу, але для уточнення діагнозу обов’язково пройти обстеження.
Прискорений кашкоподібний, жирний стілець – ознака патології підшлункової залози.
Основними симптомами, які можуть вказувати на патологію підшлункової залози, вважаються больовий і диспепсичний (розлад травлення).
Біль зазвичай локалізується в надчеревній ділянці, може віддавати в ліве підребер’я, ліву лопатку, поперек, при гострому процесі больовий синдром приймає оперізуючий характер.
Біль з’являється або посилюється після рясного прийому їжі, особливо жирної, гострої або смаженої, алкоголю.
Місцевий холод сприяє полегшенню болю, іноді пацієнти для зменшення неприємних відчуттів приймають вимушене положення (лежачи на боці з притягнутими до живота колінами або сидячи, зігнувшись вперед).
Розлади травлення проявляються у вигляді тяжкості в животі, нудоти і блювоти, які з’являються після прийому їжі, у пацієнтів також може спостерігатися здуття живота, метеоризм, діарея. Іноді хворі самі звертають увагу на те, що стілець став кашкоподібним, частим (до 4-5 разів на день), жирним, погано змивається, набуває сірого кольору.
При прогресуванні захворювання порушуються обмінні процеси, хворі втрачають масу тіла, погіршується апетит. Через вітамінної недостатності шкіра у хворих стає сухою, може порушитися зір, розвинутися анемія та інші стани, пов’язані з гіповітамінозом.
Симптоми, описані вище, можуть виникати при гострому і хронічному панкреатиті, пухлинах підшлункової залози, освіті в ній кіст або каменів значного розміру. Однак схожі ознаки можуть вказувати і на захворювання кишечника, жовчного міхура і інших органів травної системи.
А в деяких випадках, через іррадіації больового синдрому в поперекову ділянку, нижні відділи живота або лопатку, лікар може прийняти гостру патологію підшлункової залози за радикуліт, напад стенокардії або гострий апендицит. Саме тому для верифікації діагнозу необхідне обстеження.
Не варто також забувати і про внутрисекреторной функції підшлункової залози, при порушенні якої страждає вироблення гормонів, які беруть безпосередню участь у вуглеводному обміні.
При порушенні вироблення інсуліну і інших гормонів цим органом у пацієнта будуть спостерігатися ознаки цукрового діабету.
До ранніх симптомів цього захворювання відносяться поліурія (добовий діурез може перевищувати 2-3 літра), постійна спрага, сухість у роті, сухість шкіри і слизових оболонок, підвищення апетиту.
При прогресуванні захворювання можуть розвинутися такі ускладнення захворювання, як ангіопатія, нефропатія, порушення зору та ін.
симптоми панкреатиту
Гострий панкреатит найчастіше розвивається при зловживанні алкоголем і його сурогатами, особливо на тлі рясного прийому жирної їжі, при травмах органу.
У здорових людей гостра форма захворювання зустрічається рідко, частіше за все відбувається загострення хронічного запального процесу в залозі.
Основна ознака гострого панкреатиту – нестерпна оперізуючий біль в подреберьях, супроводжувана блювотою і підвищенням температури тіла. У таких випадках хворим необхідна термінова медична допомога в стаціонарі.
При хронічному панкреатиті симптоми захворювання можуть тривалий час бути відсутнім або бути виражені настільки слабо, що люди не звертають на них уваги.
При цьому відбувається поступовий процес заміщення здорових клітин органу сполучною тканиною, в результаті чого і розвивається недостатність функцій підшлункової залози.
Хворих починає турбувати ниючий тупий біль, відчуття розпирання, тяжкості в лівому підребер’ї, що виникає або посилюється після прийому їжі або алкоголю, іноді навіть в невеликих кількостях.
Захворювання може протікати з чергуванням періодів загострення і ремісії, під час загострення виникають симптоми, характерні для гострого панкреатиту. Виникають і диспепсичні розлади. Нерідко у хворих на хронічний панкреатит спостерігається порушення толерантності до глюкози.
Симптоми онкологічних захворювань підшлункової залози
На жаль, в останні десятиліття зросла кількість пацієнтів, які страждають на онкологічні патологіями цього органу. Пухлини можуть розвиватися з клітин підшлункової залози, що відповідають за її екзокринну (ферментативну) функцію, а також можуть бути гормонально-активними, що розвиваються зі спеціальних клітин.
Симптоми раку підшлункової залози найчастіше нагадують ознаки панкреатиту, але в залежності від локалізації пухлини можуть бути і інші прояви.
При раку головки підшлункової залози відбувається розростання пухлини, передавлює загальний жовчний протік, в результаті чого одним з перших ознак захворювання у пацієнтів є жовтяниця.
При виникненні пухлини в тілі або хвості органу на перший план можуть вийти симптоми швидко прогресуючого цукрового діабету.
Кісти і каміння підшлункової залози
Кіста підшлункової залози являє собою капсулу, в якій визначається скупчення рідини.
Кісти можуть локалізуватися в будь-якому відділі органу, симптоматика зазвичай з’являється, коли вони досягають великих розмірів, починають зміщувати або здавлювати довколишні органи.
У пацієнтів можуть виникати болі у верхній частині живота, розлади травлення, зниження маси тіла. Ці симптоми абсолютно неспецифічні, і потрібне обстеження для виявлення їх причини. Лікування в більшості випадків проводиться хірургічним шляхом.
Освіта каменів у підшлунковій залозі відбувається рідко, ця патологія може розвиватися самостійно в результаті відкладення солей в тканинах органу, або в результаті перенесених або супутніх хвороб підшлункової залози (хоча на сьогоднішній день причини утворення каменів в цьому органі остаточно не ясні). Найчастіше камені виявляються в голівці органу, в більшості випадків вони є випадковою знахідкою під час дослідження внутрішніх органів з іншого приводу.
Симптомами наявності каменів в паренхімі підшлункової залози може бути біль в вгорі живота, що іррадіює в спину, іноді вона носить нападоподібний характер, посилюючись через деякий час після прийому їжі.
Може статися переміщення каменю в загальний жовчний протік, в результаті чого з’являються ознаки механічної жовтяниці.
Хірургічне лікування застосовується в разі важкого перебігу захворювання, що супроводжується частими больовими нападами і розладами травлення.
Діагностика захворювань підшлункової залози
Ультразвукове дослідження підшлункової залози допомагає діагностувати запальний процес в її тканинах, а також пухлини, камені, рубці і вікові зміни.
При появі ознак, характерних для хвороб підшлункової залози, необхідно звернутися до терапевта або гастроентеролога, які при необхідності можуть направити на консультацію до інших спеціалістів (ендокринолог, хірург і ін.).
Після огляду і установки попереднього діагнозу лікар направить пацієнта на лабораторно-інструментальні дослідження. Для підтвердження діагнозу необхідні аналізи сечі, крові (клінічний і біохімічний), побічно на наявність захворювань підшлункової залози можуть вказувати відхилення в результатах аналізів калу.
Одним з найбільш інформативних методів діагностики патологій цього органу є ультразвукове дослідження, під час якого лікар може визначити розміри органу, оцінити стан паренхіми, виявити в ній кісти, камені або новоутворення.
Запідозрити панкреатит лікар може за результатами рентгенологічних досліджень органів черевної порожнини і ФГДС.
У складних випадках для діагностики хвороб підшлункової залози пацієнта можуть бути рекомендовані комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, а також біопсія тканин органу.
Займатися самодіагностикою і самолікуванням при підозрі на патологію підшлункової залози не слід. Одні і ті ж симптоми можуть вказувати як на панкреатит, так і на наявність пухлини органу, а чим раніше буде встановлено діагноз і призначено правильне лікування, тим краще прогноз захворювання.
У запущених випадках в результаті хронічного панкреатиту можуть розвинутися важкі захворювання травної системи, нирок, серця. Гострі патології при відсутності лікування можуть привести до некрозу тканин підшлункової залози і летального результату.
До якого лікаря звернутися
При появі болю в животі, порушення травлення слід звернутися до терапевта. Лікар проведе первинне обстеження і встановить діагноз, призначить лікування. При необхідності пацієнт спостерігається у гастроентеролога. При ураженні підшлункової залози може знадобитися необхідність огляду онколога, ендокринолога, хірурга. Корисно буде відвідати дієтолога.
