Як проявляється стриктура уретри у чоловіків і жінок: симптоми звуження сечовипускального каналу

Таке небезпечне захворювання, як стриктура уретри у чоловіків, зустрічається частіше, ніж у жінок.

Це пов’язано з анатомією сечівника. Через те, що патологія здатна викликати важкі ускладнення здоров’я, необхідно своєчасне адекватне лікування.

Причини патологічного явища

Суть недуги зводиться до того, що відбувається звуження сечовипускального каналу у чоловіків. Результатом стає його істотно вузький прохід, так як епітелій слизової оболонки, що вистилає орган зсередини, заміщається грубої рубцевої тканиною.

Захворювання має різноманітну етіологію.

Передумовами стають: невдало проведена хірургія передміхурової залози при лікуванні доброякісної гіперплазії, травми, дія інфекційних агентів.

Те, що недугу більше схильні чоловіки, пояснюється більш складною будовою органу, його довжиною. Чоловіки частіше травмуються, що відбивається на здоров’я статевих органів.

Чоловік уретральний канал має три відділи:

1. простатичний;
2. Губчастий (спонгіозний);
3. Перетинчастий.

Внаслідок особливостей цих сегментів різниться симптоматика, тяжкість розвитку хвороби, відповідно, способи терапії. Рідко спостерігається спадковий тип аномалії. Здебільшого превалює придбана форма.

Небезпека полягає в порушенні сечовидільної функції. Спорожнення сечі незначно ускладнюється або робиться повністю неможливим.

Основні причини, що сприяють розвитку хвороби:

• Важкі травми, переломи кісток малого тазу;
• Злоякісні пухлини;
• Запальні процеси шкіри;
• Радіаційне опромінення;
• Удари, пошкодження чоловічого статевого органу, зокрема, висячого відділу уретри;
• Перенесені обстеження, хірургічні операції сечового каналу;
• Наслідки неправильно проведених оперативних втручань на сечовому міхурі;
• Тривала катетеризація, лікувальний бужирование органу;
• Порушення метаболізму, внаслідок діабету, гіпертонії, атеросклерозу;
• Недостатнє кровопостачання;
• Самолікування сильнодіючими препаратами, агресивне хімічний вплив;
• Туберкульоз, інфекційні, венеричні ураження;
• Хронічні деструктивні ураження сечівника зі зміною тканин.

Лікування стриктури уретри має проводитися тільки після повного медичного дослідження, так як неправильний діагноз ставить під загрозу не тільки здоров’я, але життя пацієнта.

Звуження уретри: симптоми

Головна ознака аномалії – утруднене сечовипускання. При цьому хворому доводиться напружуватися, але струмінь сечі все одно слабка. Спостерігається відчуття неповноцінного спорожнення сечового міхура, часткове нетримання урини.

Увага: симптоми хвороби можуть вказувати на інші порушення організму, особливо в зрілому віці.

Інші прояви:

• Напруга м’язів живота під час акту сечовипускання;
• Наповненість сечового міхура після його спорожнення;
• Мала кількість сечі;
• Слабкий натиск сечовий струменя;
• Хворобливість, дискомфорт уретрального каналу;
• Одночасне виділення домішок крові;
• Больовий синдром нижньої частини живота, лобкової частини;
• Зниження потенції;
• Зменшення, відсутність насінної рідини.

Ускладнені форми супроводжуються відсутністю струменя, а сеча виходить краплями, або відбувається її повна затримка.

Уролог, перш ніж поставить діагноз, зобов’язаний провести ретельну діагностику. Звуження сечівника у чоловіків нерідко плутають з симптоматикою простатиту хронічного перебігу.

Розвиток та форми захворювання

Набутий недуга починається з поверхневого ураження, закінчуючись освітою виїмок з затікання в них сечі. Існує три основні фази розвитку патології:

1. При травмуванні перехідного епітелію порушується слизова оболонка органу;
2. Через присутність сечі, що представляє собою благодатне середовище для мікроорганізмів, відбувається інтенсивне вторинне інфікування;
3. Структура внутрішніх тканин видозмінюється, слизова замінюється твердої рубцевої тканиною.

Результатом важкої стадії стає велика площа нееластичною грубої тканини.

Звуження уретри класифікується за кількома критеріями:

• Внаслідок конкретного походження недуги розпізнається тип звуження – вроджений, запальний, травматичний, ідіопатичний;
• Тяжкість патологічного процесу передбачає первинну, ускладнену форму. При ускладненнях з’являються свищі, гнійні абсцеси;
• Локальне місцезнаходження розділяється на три види – субтотальний, тотальний, облітерація. Субтотальний вид означає поразку більше половини тканин каналу;
• Тотальний – звуження, практично, всього органу. Облітерація – повна відсутність прохідності.

Протяжність ураження показує довжину стриктури, від короткої – в 1 см, до найдовшою – більше 2 см.

Апаратна та лабораторна діагностика

Перші відомості, необхідні для анамнезу, лікар збирає під час огляду хворого, вислуховуючи його скарги. Важливо зрозуміти, яке походження недуги. Крім візуального огляду, пальпації, фахівець зобов’язаний провести:

• Лабораторне обстеження крові, сечі на кількість еритроцитів, лейкоцитів;
• Бактеріологічний посів зразків урини, щоб виявити тип збудника, якщо присутній інфекційний тип захворювання;
• Дослідження мазка за допомогою методики полімеразної ланцюгової реакції, способом прямої імунофлюоресценції.

Також проводяться скринінгові дослідження, такі як:

• Ультразвукове сканування сечового міхура. Процедура використовується після спорожнення сечі, так як важливий її залишковий мінімум. Норма подразумеваніе його відсутність, або найменший обсяг – 30 мл. Так визначається ступінь деструктивного ураження органів сечостатевої системи;
• Протезування дозволяє з’ясувати розмір стриктури. Оцінка вогнища, довжини патології можлива, завдяки таким сучасним технологіям, як мультиспіральна, антероградная цистоуретрографія, ретроградний метод. Сучасне обладнання дає можливість сканувати наявність конкрементів сечовивідних проток, випинання стінок органу;
• Зображення, отримані з використанням ретроградної уретрографії, допомагають оцінити клінічну картину в цілому;
• Для визначення швидкості сечового потоку потрібна урофлоуметрия. Спеціальне обладнання показує результати відразу після того, як пацієнт помочитися. Це важливий момент – швидкість потоку допомагає дізнатися точний діагноз. Її зниження означає урологічні проблеми різних органів малого таза;
• Ендоскопічний метод включає уретроскопию, цистоскопію, попутно комбінуючи з біопсією зразків для лабораторного аналізу. Одночасно, такий метод має лікувальне призначення. При короткій довжині стриктури, можливо її розсічення з метою полегшення процесу сечовипускання.

Уродинамічне дослідження за допомогою відеозображення використовується в поєднанні з іншими діагностичними процедурами для отримання більш достовірної інформації. Для більш точної діагностики бажано проводити всі заходи комплексно.

Лікування стриктури уретри

Будь-який з методів лікувальної терапії вимагає проходження досить неприємних заходів, тому необхідно заздалегідь вибрати добре зарекомендував себе фахівця. Дотримуючись необхідні правила, лікар проведе всі процедури безболісно.

Крім бужирования, уретропластика, інших методів, у кваліфікованого лікаря є можливість призначити альтернативні способи лікування. Все залежить від ступеня розвитку аномалії, її розташування, розмірів.

Поширені лікувальні процедури:

• Дилатація судженого ділянки сечового каналу (бужування). Введення в уретру проводиться за допомогою балонного катетерів, розширених до кінця. Метою лікаря є розтягування грубої рубцевої тканини. Метод показав себе досить болючим, жорстким, не завжди ефективним;
• Оптична уретротомія – розсічення звуження невеликої довжини. Надріз робиться за допомогою ендоскопічного скальпеля. Даний спосіб також може викликати рецидиви;
• Методика стентування передбачає розміщення в уретрі спеціальної медичної пружини, поступово розширює просвіт. Через частого зміщення стента можливі ускладнення в роботі органу;
• Менш агресивним способом є лазерна хірургія. Вона краща, тому що викликає мінімум травм;
• Уретропластіческій спосіб найефективніший, застосовуватися може навіть при повній непрохідності уретрального каналу. Являє собою відкриту резекцію, комбінуючи з пластикою за рахунок власних тканин пацієнта.

Якщо ступінь хвороби дозволяє використання нетрадиційної медицини, краще звернутися до фахівця вузького спрямування з дозволу лікуючого уролога.

Щоб убезпечити себе від розвитку неприємної недуги, його наслідків, слід берегти свій організм від проникнення інфекцій, пошкоджень, підтримуючи імунітет і уникаючи випадкового незахищеного сексу. Перші ознаки поганого самопочуття повинні стати сигналом до звернення за лікарською допомогою.

Нова природна ВИАГРА для кам’яної ерекції кожному чоловікові України!

Читати докладніше

Звуження сечівника у чоловіків і жінок: причини, симптоми, лікування

Патологія супроводжується розладом відведення сечі з різними проявами супутнього характеру. Висновок утруднений, сеча починає розбризкується. Захворювання вимагає сучасного діагностування та необхідного лікування.

Загальні відомості

Завужені мочеточного проходу відносять до серйозних порушень в урології, які мають на увазі своєчасне втручання фахівців.

Через звуження уретрального отвору відбуваються відхилення в виведенні сечі, а це загрожує негативними проявами, до числа яких належить і проблема у вигляді ниркової недостатності.

Розвитку патології сприяють рубці, що з’являються з різних причин в зонах, де повинна знаходитися нормальна слизова. При стриктуре у різностатевих хворих можна спостерігати різні симптоми, які залежать від стадії і природи освіти хвороби.

різновиди захворювання

Захворювання частіше трапляється у чоловіків, що обумовлено більш ускладненим будовою мочеточного проходу. Виходячи з природи появи, стриктура буває вродженою або набутою. З причин етіологічного характеру дане захворювання класифікується на:

• травматичне, отримане при народженні;
• запальне;
• ідіопатичне.

Про останній варіант згадують тоді, якщо немає можливості виявити причину хвороби. Беручи до уваги характерні особливості відхилення, хвороба ділять на первинну, рецидив і складну. З огляду на знайдені патології, виділено кілька видів:

• простатичний;
• мембранозний, бульбарний;
• пенильного;
• головчасте.

стадії розвитку

Патологія придбаного характеру може протікати в трьох стадіях:

1. Перший етап характеризується ушкодженнями уротелия.
2. Для наступної стадії характерні освіти затекло сечі, що призводять до повторного інфікування.
3. На заключному етапі рубцеві ткані поверхні гранулюють і розростаються. Через певний час утворюється рубцевідно-склеротична процес, від якого слизова в більшості варіантів змінюється рубцевої.

Особливості патології у чоловіків

Виявляється важким, болісним станом, значно змінює життєвий образ в бік погіршення. Досить легкого звуження, щоб виникли ускладнення з випусканням сечі і відчуття «мокрого дискомфорту», ​​пов’язаного з мимовільним виділенням окремих її крапельок.

А при важкій стадії нормальне сечовипускання не представляється можливим, для цього встановлюється цистостома. Це трубка в мочевіке, по якій відводиться сеча. Пацієнти починають відчувати такий дискомфорт, що його неможливо передати простими словами.

Звичайна фраза “погана якість життя” навряд чи здатна відбивати той дискомфорт, який переживають пацієнти.

Особливості у жінок

Наповнений мочевік здатний стати причиною зсуву окремих органів мочеточной системи. Жіночий організм рідше чоловічого страждає стриктурою уретри.

Факт обумовлений особливим побудовою мочеточного проходу, який набагато коротше.

Найчастіше патології такого характеру визначаються у дівчат, що піддавалися операційним діям гінекологічного характеру, під час проведення яких обмежувалися тканини і утворювалися рубці.

Звуження відбувається в будь-якому місці органу і найбільш часто вражає значні ділянки мочеточного проходу. Жінкам поява уретральной уретри вельми загрожує, тому що може спровокувати надмірне наповнення мочевіка. Це робить істотний натиснення на наявні поруч органи, порушуючи їх працездатність.

Патологія у дитини

Для дівчаток така аномалія вважається рідкістю. У більшості захворювань відхилення відбуваються через рухливості мочеточного проходу і його гнучкості.

Основні причини

Проблеми вродженого характеру зустрічаються рідко. Обумовлюються вони в основному звуження переднього клапана мочеточного проходу. Значно частіше лікарі стикаються з причинами стриктури уретри, викликаними травмуванням, запаленнями, причинами ятрогенного характеру.

Посттравматическая стриктура найчастіше розвивається через травми в промежині тупого характеру, переломів в тазової області, сексуальних ексцесів, хімічних або термічних уражень уретри.

Ятрогенна стриктура можлива в результаті операційного втручання і маніпуляцій урологічексого характеру. Є ймовірність появи такої проблеми у жінок в післяпологовий період через ампутації маткової шийки.

Стриктура запального характеру розвивається від перенесених уретритів та інших захворювань.

симптоми захворювання

У людей з подібною проблемою присутні симптоми відсутності можливості здійснювати нормальне виділення сечі. Потік проходить слабо, доводиться напружувати м’язи живота, струменя розбризкуються, відчувається неповне виділення сечі, спостерігаються протікання крапель. На цьому тлі виникають больові відчуття в тазу, з’являються криваві сліди в сечі, знижується міць викидається еякуляту.

Інфекційні захворювання проявляються характерними виділеннями і болями в процесі відтоку сечі, яка випускається краплями. Трапляється, що процес повністю блокується, що вимагає термінової медичної допомоги.

діагностика

1. Головною методикою діагностування вважаються рентген і ендоскопія. Рентгенологічний метод обстеження мочеточного каналу полягає в наповненні проходу для сечі контрастною речовиною, щоб при фонірованном просвіті стали видні звужені місця. Наповнюється канал двома способами:
2. Розчин можна ввести в вену, він виділиться нирками і наповнить мочевік. Після цього хворому залишається помочитися і можна робити знімок, на якому буде видно і сам міхур, і весь мочеточний прохід.
3. Другий спосіб рентгена – речовина вводять через отвір зовнішнього типу, створивши тиск, щоб заповнити весь канал і поширити його в сторону мочевіка.

Дані методи дають можливість оцінювати вираженість звужень сечоводу, протяжність стриктур.

За допомогою ендоскопічного обстеження оцінюється стан слизової, розглядається звуженість каналу. В якості додаткових заходів можна призначити УЗД або МРТ.

Після визначення точного діагнозу вирішується питання про призначення лікувального курсу.

лікування патології

Призначення способу лікування стриктури уретри відбувається з урахуванням індивідуальних особливостей локалізації, величини і ступеня рубцевих процесів у чоловіків.

Операція при стриктуре

Найчастіше, щоб повністю усунути проблему, доводиться виконувати операцію. Даний лікувальний спосіб поділяють на певні види. При їх виборі приймаються до уваги всі виявлені чинники – причини, симптоматика, рівень тяжкості.

бужування

Серед методик лікування стриктури уретри є і бужування. Даний вид процедури передбачає дії щодо розширення і розтягування уретри металевими стрижнями. Даний метод операції призначається у випадках одиничних, коротких або середніх стриктур.

Фахівці запевняють, що бужування не здатна захистити від рецидиву, і через деякий час уретра може звузитися знову. В даному випадку повторний лікувальний курс по такому методу ефекту не створить і навіть буде протипоказаний.

Оптична уретротомія і лікування лазером

Такий спосіб хороший при видаленні стриктур маленьких розмірів. Процедура виконується цистоскопом, за допомогою якого проводиться розсічення звуженої ділянки органу, після цього вставляється металевий стержень.

Метод не захистить від можливих рецидивів, після яких подібну операцію виконувати вже не можна. Найбільш прийнятний і безпечний варіант – лікування лазером. Перед операційним втручанням необхідно виконати обстеження.

стентування

При його проведенні в зону, де з’явилася стриктура, вводять пружину або стент, за допомогою яких отвір розширюється. Стентуванням користуються у виняткових випадках, так як велика ймовірність прояву ефектів побічного характеру. Найчастіше пружина зміщується, що загрожує небезпечними наслідками.

Народні методи лікування

Процедури даного виду в домашній обстановці – питання досить серйозний, який необхідно обговорити зі своїм лікуючим лікарем. Застосування народних способів може усунути не дуже приємні ознаки, але від хвороби повністю не позбавить.

Сеанс довгий, триває до восьми годин. Можна ще використовувати відвари, приготовлені з чорної смородини і брусниці. Для нормалізації відтоку урини вживають відвари з бузини, ромашки, ялівцю і чорної тополі.

можливі ускладнення

Захворювання являє собою серйозну небезпеку і здатне ставати причиною величезної кількості ускладнень, якщо несвоєчасно організувати лікувальний процес. Через деякий час якої складності з виділенням урини призводять до надмірного перенапруження м’язових тканин сечового міхура, які незабаром піддаються атрофированию.

Від накопиченої урини з’являється серйозна ймовірність пошкоджень інфекційного характеру і появи запалень, які переходять в хронічну стадію. Без терапевтичного лікування проблема загрожує збоєм в працездатності нирок через застояної урини, що загрожує їх повною відмовою.

Прогноз і профілактика

Найменше наслідків рецидивного характеру стриктури відзначено внаслідок виконання реконструктивних операційних впливів на мочеточний прохід. Після виконання бужирования або уретротомія, пацієнтам слід спостерігатися у лікаря, відстежуючи характер процесу випускання сечі.

Попередження виникнення проблеми полягає в профілактичних заходах, правильному лікуванні уретриту, адекватному виконанні процедурних маніпуляцій, виключення випадків травмування та інших факторів несприятливого характеру.

Профілактірованіе рецидиву уретральной стриктури меті визначення адекватного лікувального способу.

Симптоматика і оперативне лікування стриктури уретри у чоловіків

Стриктура уретри – це анатомічне звуження сечовипускального каналу, в результаті чого ускладнюється сечовипускання. Це досить поширена патологія, виявлена ​​у 2% осіб чоловічої статі і 1% жінок.

У більшості випадків стеноз зустрічається у чоловіків, оскільки у них уретра набагато довше, ніж у жінок і більше схильна до травм.

Деякі урологи стверджують, що насправді пацієнтів чоловічої статі з таким діагнозом значно більше, ніж 2%, просто у них помилково діагностують простатит, цистит або аденому простати.

Лікувати стриктуру уретри у чоловіків можна тільки після проведення серйозних методів діагностики (УЗД, цистоскопія).

Причини розвитку стенозу уретри

Звуження уретри може з’явитися у людей будь-якого віку. Найчастіше воно виникає в передній частині сечовипускального каналу. Причинами патології можуть стати:

• Травми статевих органів.
• Перелом пеніса.
• Проникаючі ножові або вогнепальні поранення передньої уретри.
• Катетеризації (особливо при тривалих операціях).
• Хірургічні втручання.
• Переломи таза в результаті виробничих травм або падінь з висоти.
• Радикальна простатектомія.
• Венеричні захворювання, збудниками яких стають трихомонади, хламідії, мікоплазми, гонококи.
• Туберкульоз статевих органів.
• Хімічні ушкоджень уретри в результаті самолікування.
• Погіршення кровопостачання області статевих органів при системному атеросклерозі судин або цукровому діабеті.

Зверніть увагу! Будь-яке пошкодження епітелію може призвести до появи рубцевої тканини, що перекриває вихід сечі.

Класифікація

Стриктури класифікують в залежності від причини розвитку і характеру пошкодження уретри.
За характером перебігу.

• Первинна форма. Її діагностують в тому випадку якщо захворювання у пацієнта виявлено вперше.
• Рецидивна. Визначається в тому випадку, якщо після лікування хвороба розвивається повторно після проведення бужування, стенірованія або уретропластика.
• Ускладнена. Ускладненнями вважаються свищі або абсцеси.

За характером захворювання.

• Травматичні. Причиною їх стають травми статевого органу виникли в результаті ударів, поранень або медичних маніпуляцій.
• Запальні. Є результатом запалення уретри, причиною якого стають патогенні мікроорганізми що передаються статевим шляхом.
• Вроджені. Причина, по якій виникає така патологія, не встановлена.
• Идиопатические. При цьому причини стенозу уретри з’явився в зрілому віці з’ясувати не вдається.

За місцем локалізації.

• Головчатая, пенильного і бульбарна Стриктура утворюється в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
• Простатична і мембранозная. Стеноз задньої частини сечівника.

По кількості.

• Одинична. Звуження відбувається тільки в одному місці.
• Множинні. Стриктури утворюються на декількох ділянках уретри.

По розміру.

• Коротка. Довжина звуження не більше одного сантиметра.
• Середня. Довжина звуження від одного до двох сантиметрів.
• Довга. Звуження довжиною більше двох сантиметрів.

За ступенем ураження.

• Субтотальная стриктура. В цьому випадку відбувається ураження 2/3 уретри.
• Пануретральная стриктура. Звужений практично весь сечовипускальний канал.
• Облітерація. Просвіт уретри відсутня і виникає повна непрохідність.

симптоми захворювання

На звуження уретри вказують проблеми з сечовипусканням. Визначити хворобу можна подальшого ознакою:

• Для того щоб почати акт сечовипускання, потрібно докласти зусиль.
• Струмінь сечі слабшає і розбризкується, незважаючи на напруження м’язів живота.
• Після закінчення сечовипускання виникає відчуття, що сечовий міхур повністю не спорожняється, і з’являються нові позиви.
• У деяких чоловіків хвороба супроводжується нетриманням сечі.

Додаткові симптоми, які вказують на захворювання:

• Ниючий біль в нижній частині живота і області статевих органів.
• Слабкий викид сперми при еякуляції.
• У спермі або сечі з’являється домішка крові.
• З’являються слизові виділення після сечовипускання.
• Може виникати біль і печіння в уретрі під час акту сечовипускання.
• Обсяг сечі зменшується.
• У тому випадку якщо звужений практично весь сечовипускальний канал сеча виділяється краплями.
• При облітерації сеча не виходить з сечового міхура. Це дуже небезпечний стан і без надання своєчасної допомоги можливий летальний результат.

Зверніть увагу! У жінок хвороба також проявляється у вигляді порушення акту сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, печіння і болю в уретрі. Але облітерація зустрічається дуже рідко.

ускладнення

Порушення відтоку сечі призводить до того, що кільцеподібна м’яз на виході з сечового міхура перенапружується, а в подальшому атрофується.

В результаті цього її скорочувальна здатність зменшується. Сечовий міхур перестає опорожняться повністю, а в його просвіті накопичується залишкова сеча.

Якщо її обсяг більше 100 мл, це є серйозною патологією і може привести до таких захворювань, як:

• Пієлонефрит.
• Цистит.
• Орхит.
• Простатит.
• Мочекам’яна хвороба.
• Ниркова недостатність.
• Дивертикулит.
• Гідронефроз.

діагностика

Для того щоб діагностувати захворювання, лікар збирає анамнез, з’ясовуючи, як давно почалися проблеми, і що саме цьому передувало. Пацієнту може бути запропоновано скласти щоденник, в якому він повинен буде фіксувати частоту сечовипускань, обсяг урини, непереносимості позиву, можливі підтікання сечі. Також потрібно буде записувати кількість вживаної рідини.

Додатково проводять обстеження:

• Загальний аналіз крові і сечі.
• Бактеріологічне дослідження секрету простати і сечі.
• Комплексне ультразвукове обстеження сечостатевих органів.
• Урофлоуметрію (визначення кількість сечі, що виділяється, тривалість акту і швидкість потоку урини).
• Уретрографію (рентгенологічне дослідження сечівника з контрастом).
• Томографію органів малого таза (при необхідності).
• Ендоскопію (огляд ураженої зони за допомогою ендоскопа).

лікування

Лікування стриктури уретри за допомогою препаратів або народних методів практично неможливо. Для того, щоб вирішити проблему, необхідно проводити бужування, уретротомія або уретропластика.

бужування уретри

Це один з найпоширеніших методів лікування стриктури уретри у жінок і чоловіків. Суть його полягає в тому, що за допомогою спеціального інструменту, виготовленого з міцного матеріалу, розширюється суджений ділянку.

Щоб позбутися від стриктури уретри, кожен раз вводиться буж з великим діаметром. Перед початком сеансу чоловік повинен провести гігієнічні процедури.

Пацієнта саджають в спеціальне крісло. Головку пеніса і сам інструмент обробляється спеціальним гелем, і лікар починає поступово вводити буж в сечовипускальний канал. Його просувають до тих пір, поки він не досягне сечового міхура. Потім залишають на 5 – 10 хвилин витягають і заміщають інструментом більшого діаметра. Бужи змінюють, поки не з’являються складності з їх отриманням.

Після процедури сечовипускальний канал обробляють антисептиком і призначають прийом антибіотиків для того, щоб уникнути розвитку запального процесу.

Зверніть увагу! Процедура досить складна, оскільки інструмент повинен пройти передміхурову залозу і дно малого тазу, тому фахівець, який її проводить, повинен мати відповідний досвід.

Недоліки методу:

• Результат бужирования є тимчасовим. Кровообіг в ураженій області процедура не покращує, тому з часом (в деяких випадках навіть через місяць), стеноз з’являється знову, при цьому звуження стає довшим, а рубцювання тканин посилюється.
• При проведенні процедури можливі пошкодження уретри.
• Після бужирования можуть виникати запальні процеси в області статевих органів.

Зверніть увагу! Метод бужирования не застосовують за гострому уретриті, циститі, пієлонефриті, застарілих стриктурах або повному заращении уретри.

Внутрішня уретротомія

Цей метод використовують при стриктурах довжиною не більше 1 см. Процедура триває близько тридцяти хвилин. За 8 годин до уретротомія не можна приймати їжу і пити воду. Перед початком проводяться гігієнічні процедури. Пацієнту дають загальний або епідуральний наркоз і укладають в крісло.

Потім в статевий член вводять цистоскоп для того, щоб виявити стриктури. За допомогою спеціального холодного ножа зрізається рубцева тканина і розширюється сечовипускальний канал. Потім лікар проводить додаткове дослідження області сечового міхура. Після проведення процедури в уретру вводиться катетер.

Недоліки внутрішньої уретротомія:

• Можливість ушкодження уретри і розвитку запального процесу.
• Повторне освіту стриктури уретри і необхідність ще однієї операції.
• Біль в області статевого органу.
• Еректильна дисфункція.
• Рубцювання тканин.
• Можливість кровотечі.
• Біль при сечовипусканні.

уретральний стентування

Процедура застосовується в тому випадку, якщо у пацієнта серйозні проблеми зі здоров’ям і йому протипоказаний загальний наркоз. Це малоінвазивний метод лікування стенозу уретри.

Для того щоб усунути звуження, всередину встановлюють спеціальну трубку сітчастої або спіральної структури. Вона може бути постійною або розсмоктуватися через певний час.

Проводять уретральний стентування під місцевим наркозом.

Недоліки процедури:

• Слизова оболонка уретри може проростати через отвір в стенті, що не тільки перекриває хід сечі, але і створює певні труднощі при витяганні пристосування.
• Можлива інкрустація стента солями.
• Зсув стента, досить серйозне ускладнення, воно може не тільки викликати затримку сечовипускання, але і утруднити витяг пристосування.
• Через неправильний вибір довжини стента або вибору місця установки, може відбуватися підтікання сечі.

Зверніть увагу! Використання новітніх технологій у виробництві цих пристосувань дозволяє вирішити більшість проблем і спростити установку. У тому випадку якщо використовуються розсмоктуються матеріали, виключається зсув і проростання слизової оболонки.

уретропластика

Уретропластика – це хірургічна операція, за допомогою якої відновлюють нормальний просвіт уретри. Існує безліч її методів, в залежності від розміру стриктури, її розташування та ускладнень.

Перед проведенням хірургічного втручання чоловік повинен здати всі необхідні аналізи. Операцію проводять під загальним наркозом. Виконують реконструкцію через розріз на шкірі між мошонкою і анусом. Протягом певного періоду пацієнт залишається в стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

При тотальному ураженні сечівника необхідно повністю відновлювати уретру по всій довжині. Для цього трансплантують тканини, взяті з внутрішньої поверхні передпліччя. Метод досить складний, але виконати реконструкцію уретри вдається за один етап.

Якщо звуження уретри короткі і знаходяться в бульбозной або мембранозному відділі, то уражену ділянку січуть, а два нормальних кінця з’єднують. У тому випадку якщо це неможливо, дефект усувають за допомогою інших тканин, таких як шкіра пеніса або слизова оболонка щоки. Поле чого встановлюється катетер на період від 10 до 21 дня.

Залежно від складності поставленого завдання уретропластика може бути проведена в два етапи або навіть в кілька, період між якими становить від 4 до 12 місяців. Метод підбирають індивідуально після визначення проблем пацієнта.

Недоліки методу:

• Рецидив стриктури.
• Звуження зовнішнього отвору уретри.
• Поява свищів.
• Деформація статевого органу.
• Нетримання сечі.
• Проблеми з ерекцією.

Одночасно можуть проявлятися кілька ускладнень.

період реабілітації

Після проведення процедур по розширенню сечівника необхідний період реабілітації. У цей час потрібно дотримуватися наступних правил:

• Регулярно приймати антибіотики і знеболюючі препарати, призначені лікарем.
• Якщо стоїть катетер, то за ним потрібно регулярно доглядати.
• Протягом 2 тижнів після операції варто відмовитися від прийняття ванни, відвідування басейну, сауни, лазні або купання у відкритих водоймах.
• Можливо для того щоб рубцева тканина знову не перекрили уретру катетер доведеться ставити і виймати кілька разів на тиждень.
• Протягом місяця після процедури не можна піднімати тяжкості і займатися важкою фізичною працею.
• Необхідно вживати достатню кількість рідини. При цьому не рекомендується пити газовані напої і алкоголь.
• Потрібно правильно харчуватися і відмовитися від вживання солоних і кислих продуктів.
• Протягом двох тижнів після операції не можна займатися сексом.
• У тому випадку, якщо виникають проблеми з сечовипусканням, катетер не зливати сечу, змінився обсяг урини, частота сечовипускання, з’явилися ознаки запального процесу або велику кількість крові в сечі, необхідно терміново звернутися за консультацією до лікаря.

профілактика захворювання

Для того, щоб запобігти звуження сечовипускального каналу у чоловіків, необхідно дотримуватися наступних правил:

• Уникати випадкових статевих зв’язків.
• Під час сексуальних контактів з новими або ненадійними партнерами використовувати презервативи.
• При появі таких симптомів, як біль під час сечовипускання, висип або виділення негайно звертатися за консультацією до лікаря.
• При лікуванні урологічних або венеричних захворювань виконувати всі приписи лікаря.
• Уникати травмування статевих органів.
• Не варто зловживати розчинами мірамістину і хлоргексидину, які використовуються для профілактики венеричних захворювань і вводяться безпосередньо в сечовипускальний канал. При підвищеній чутливості до таких препаратів навіть невелика концентрація речовин може викликати опік слизової оболонки.

При наявності проблем із сечовипусканням не можна займатися самолікуванням, а в обов’язковому порядку потрібно звернутися за допомогою до уролога. На ранніх стадіях від захворювання можна швидко позбутися. Відсутність своєчасного лікування може призвести до того, що потрібно буде проводити кілька серйозних операцій.

Стриктура уретри – симптоми і лікування

Що таке стриктура уретри? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Лелявін К. Б., уролога зі стажем в 26 років.

Стріктурная хвороба уретри (стеноз сечівника) – досить часта причина звернення пацієнтів до уролога. Стенозом називається повне порушення прохідності або обструкція. Це дуже важкий стан, значно погіршує якість життя пацієнта, а часом призводить до інвалідизації.

Перші згадки про це захворювання було виявлено на папірусах в гробницях фараонів близько 3000 років тому. Також згадки про цю проблему можна знайти і в індійських Ведах, працях Гіппократа й Авіценни.

Стриктура сечівника (після доброякісної гіперплазії передміхурової залози) є другою за частотою причиною утрудненого сечовипускання – їй страждає 1% чоловіків

Уретральні стриктури можуть виникнути в будь-якому віці, переважно у осіб чоловічої статі. Значно рідше вони зустрічаються у жінок.

На жаль, в даний час відсутнє єдине визначення стриктури уретри, яке повністю відображало б суть що відбуваються функціональних змін і задовольняло б фахівців уретральной хірургії. Найчастіше використовується наступне визначення:

Стриктурою уретри називається рубцеве звуження просвіту сечівника, яке супроводжується порушенням прохідності різного ступеня вираженості.

Всесвітня організація охорони здоров’я та Міжнародна урологічна асоціація (SIU) рекомендують визначення, згідно з яким під стриктурою сечівника розглядають фиброзное звуження / стеноз будь-якій частині уретри, оточеної губчастим тілом, яке виникло в процесі формування спонгіофіброза. [11] Звуження задньої частини уретри, які не пов’язані з переломом таза, позначаються терміном «стеноз». До нерекомендовані понять відносяться «стриктура уретри задній» і «стриктура шийки сечового міхура».

Більшість уретральних стриктур є набутими. Виділяють чотири основні причини:

• ятрогенна;
• ідіопатична;
• травматична;
• запальна.

Найбільшу частку займають ятрогенні стриктури уретри , які за даними різних авторів складають від 33% до 45%. [1] [2] [13] Такі стриктури сечівника є наслідком різних уретральних (медичних) маніпуляцій.

Слід визнати, що зростання травматизму (виробничого і побутового), а також істотне розвиток хірургії передміхурової залози, сечового міхура, часте виконання різних ендоуретральних маніпуляцій сприяли суттєвому зростанню числа пацієнтів з рубцевими стриктурами / стенозами сечівника. [12]

Провідні причини формування ятрогенних стриктур уретри:

1. Трансуретральні втручання, включаючи травматичну катетеризацию уретри.
2. Посткатетерние стриктури:
3. ішемічні;
4. постзапальні;
5. постлучевая;
6. введення агресивних хімічних речовин (срібло-і спиртовмісні речовини);
7. невдале лікування гіпоспадії;
8. неодноразові бужирования.

Близько 30% стриктур уретри є идиопатическими (викликані невстановленими причинами або виникли спонтанно). Найбільш імовірною причиною таких стриктур вважається раніше непомічена незначна травма, наприклад, пошкодження промежини під час їзди на велосипеді, мотоциклі чи коні.

Идиопатические стриктури часто локалізуються в бульбозной відділі уретри і виникають переважно у молодих пацієнтів чоловічої статі (48%). Найімовірніше, це пов’язано з недіагностованою дитячою травмою або вродженою аномалією розвитку уретри. У літніх пацієнтів можливим механізмом є зниження кровопостачання і ішемія тканин.

Наступною можливою причиною розвитку патології є розрив сечівника в результаті травми , перелому кісток тазу (у 10%) і вогнепальних поранень. Пошкодження заднього відділу уретри при травматизації кісток таза під час автомобільної катастрофи виникло у 68-84% пацієнтів, а у 25-60% – при падінні на промежину.

Запальні захворювання , такі як бактеріальний уретрит, облітеруючий баланит, ліхен склероз, також можуть привести до формування уретральной стриктури. Бактеріальний (гонококовий) уретрит як фактор розвитку стриктури частіше зустрічається в країнах, що розвиваються. Інші причини складають лише незначну частину.

Більш наочно основні причини розвитку стриктури уретри представлені в таблиці нижче.

вроджені патологііТравми

идиопатические порушення	ішемія
інфекція	радіотерапія
катетеризація	ліхен склероз
трансуретральні маніпуляції	Невдале лікування гіпоспадії

Стриктура уретри: Симптоми, Причини, Ускладнення, Діагностика, Лікування

Стриктура – це звуження ділянки уретри. Як правило, відбувається це через утворення сполучної тканини навколо сечовипускального каналу – по суті рубця. Вона не еластична і, розростаючись, схильна здавлювати просвіт уретри. Довжина стриктур варіюється від декількох міліметрів до повної довжини уретри.

Мал. – досить серйозна стриктура уретри.

У більшості випадків звуження набагато коротше. Стриктура уретри рідкісне захворювання. Воно вражає близько 0.9% чоловіків у жінок зустрічається ще рідше.

симптоми

Спочатку симптомів може і не бути. Однак, з часом з’являється ряд проблем, які мають тенденцію до погіршення.

• Зниження потоку сечі – один з найперших ознак.
• Напруга, необхідне для сечовипускання.
• Повне блокування струменя – вкрай рідкісне явище.
• Потік сечі може розщепнутися, аж до розбризкування.
• Мимовільне підтікання сечі, через деякий час, після відвідин туалету.
• Іноді зустрічається почастішання позивів.
• Легко приєднуються інфекції.
• Зменшення сили еякуляції.
• Біль при сечовипусканні (досить рідко).

причини

Близько 45% всіх випадків ятрогенні – виникли внаслідок медичного втручання, наприклад, урологічної операції або діагностичні маніпуляції. 30% – ідіопатичні – виникають самі по собі. Ще 20% відносять до ускладнень перенесеної бактеріальної інфекції. Наприклад, непролеченний гонореї. Однак, далеко не всі інфекції призводять до формування стриктур.

Травми або пошкодження сечівника можуть затягуватися рубцевої тканиною, яка і викликає стриктуру. Природа їх різна: тривале носіння катетера, цистоскопія, променева терапія або ж побутова травма (падіння на раму велосипеда і т.п.).

При трансуретральне видаленні простати частота стриктур, як ускладнення, досягає 3-5%.

Деякі діти народжуються зі стриктурою уретри. Це поодинокі випадки.

ускладнення

Утруднене сечовипускання призводить до неповного випорожнення сечового міхура. Так само сеча може накопичуватися в уретрі перед стриктурою. Такі залишки легко інфікуються. Інфекція може стати висхідній і вразити сечовий міхур, простату, нирки.

Над стриктурою може розвинутися абсцес. Це призведе до ще більшого ураження уретри. Рак сечівника – вкрай рідкісне ускладнення давньої, нелікованою стриктури.

діагностика

Вимірювання швидкості потоку сечі – стандартна процедура при підозрі на стриктуру уретри. При її наявності швидкість потоку значно зменшується.

Для більш докладної оцінки проводять цистоскопію – в сечовипускальний канал вводять спеціальний оптичний прилад. А так же уретрографию – лікар впорскує в уретру і сечовий міхур рентгеноконтрастное речовина, потім робиться знімок або серія знімків.

лікування

Лікувальна тактика вибирається на основі клінічної картини і загального стану пацієнта. Розглянемо кілька варіантів.

Розширення (бужування) стриктури

Процедура виконується під місцевою або загальною анестезією. У уретру акуратно вводиться стрижень із пластику або металу. Спочатку малого діаметра, потім лікар використовує все більш і більш товсті стрижні. Мета – розтягнути і розширити стриктуру, не викликаючи додаткових рубців.

Однак стриктури мають тенденцію поступово звужуватися після кожного розширення. Тому, з поверненням симптомів, потрібно повторне розширення. Деяким людям дають спеціальний катетер і навчають їм користуватися. Таким чином вони самі повинні підтримувати уретру в робочому стані.

Чим коротше стриктура, тим більше вірогідність лікування за допомогою бужування. Це відносно проста процедура, тому її використовують в першу чергу.

уретротомія

У цьому випадку пацієнт знаходиться під загальною анестезією. У уретру вводиться тонкий ендоскоп, уточнюється локалізація стриктури яка потім розтинають скальпелем. Близько половини людей, що позбавилися від стриктури були вилікувані цим методом. Однак, як і в першому випадку, можливі рецидиви.

Знову діє правило – чим коротше стриктура, тим вище ймовірність застосування уретротомія і лікування за допомогою неї.

пластика

Якщо попередні методи не ефективні, виконують уретропластика. Це відкрита операція. Мета – відновити нормальну прохідність уретри.

При коротких стриктурах, розташованих в бульбарном відділі сечівника, її просто вирізують, а здорові кінці зшивають.

Якщо стриктура довше, то лікар миє вибрати аутопластику власними тканинами пацієнта. Наприклад, клаптем слизової, узятим з внутрішньої поверхні щоки. За допомогою клаптя хірург сформує нову секцію уретри.

Методи лікування продовжують удосконалюватися і шанс успішного вирішення проблеми досить високий.

антибіотики

До процедури розширення або операції лікар може призначити тривалий курс антибіотиків. Так само, в антибіотиках може бути необхідність і після оперативного втручання.