Жовчний перитоніт: причини розвитку, клінічні форми, супутні симптоми і способи лікування

У клінічній практиці є особливий вид перитонитов, що володіє специфічними особливостями в проявах і вимагає окремого лікування. Це жовчний перитоніт після видалення жовчного міхура, при якому запалена черевна порожнина через проникнення жовчі.

Особливості жовчного перитоніту після холецистектомії

Деструкція шляхів виведення жовчі або жовчного міхура виникає при супутніх захворюваннях – на цукровий діабет, анемії різного виду, атеросклерозом судин генералізованої типу, системних хворобах важкої форми, літньому віці, частих печінкових або жовчних кольках, хронічному панкреатиті.

При жовчному перитоніті посилюється вплив виділеної жовчі на слизові оболонки органів і сусідні тканини в черевній порожнині.

Некроз клітинної тканини всередині очеревини і її органів може викликати навіть стерильна жовч, яка містить в своєму хімічному складі безліч кислот і солей, що дратують слизові шари.

Після всмоктування цих компонентів в кровоносну систему відбувається інтоксикація організму, ниркова і печінкова недостатність.

Якщо приєднуються патогенні бактерії, то починається сепсис і можливий летальний результат. У клінічній практиці встановлено значення смертності близько 7% з усіх випадків, тому при появі симптомів жовчного перитоніту необхідно екстрене хірургічне втручання.

Чому розвивається перитоніт після холецистектомії?

• Найбільш часто жовчний перитоніт з’являється після операція на органах біліарної системи. Порушується герметичність в системі жовчних проток, коли хірургами недостатньо щільно затиснута кліпса. Також жовч може підтікати з порожнини міхура або з анастомозу після трансплантації або пластичної реконструкції;
• травми печінки або шляхів виведення жовчі, холедоха після ножових проникаючих або вогнепальних поранень;
• запущений гострий холецистит, коли до запалення приєднується гнійний або перфораційний процес. Захворювання флегмонозного або гангренозного типу вимагають екстреної операції;
• довге перебування конкремента в холедохе, що приводить до перфорації, вростання або пролежнів;
• взяття частини тканин печінки при пункційної біопсії, а також при дренуванні жовчних проток через печінкову область;
• безпричинне виникнення жовчного перитоніту у дітей має під собою підстави у вигляді спазмів м’язових сфінктерів в дуоденальних сосках, при мікронадриви проток всередині печінки, а також при обструкції холедоха великим конкрементом.

симптоматика

Прояв симптомів жовчного перитоніту не відрізняється від симптоматики цієї патології в разі перфорації стінок холедоха і проникнення всередину очеревини інфекційного збудника.

Але можливі випадки, коли місця пошкодження не вдається знайти, а ознаки можуть бути неявними у випадках недавно перенесеної операції.

В такому випадку інфекція посилюється і вражає всю черевну порожнину, симптоми з’являються тільки при сильному подразненні запалених слизових жовчю.

В першу чергу проявляються ознаки гострого холециститу, після яких посилюється симптоматика перитоніту. Пацієнт відчуває:

• біль справа в зоні підребер’я. Купірувати больовий синдром не вдається, ниючі відчуття віддають в лопатку або праве плече. Якщо відчуття різкі, це означає прорив жовчного міхура. На відміну від холециститу цей симптом триває до 7 годин поспіль;
• зростання температури до 39 градусів, при цьому пацієнт відчуває сильний озноб;
• проявляється диспепсія у вигляді жовчної відрижки, втрати апетиту, блювоти або нудоти, печії або запорів;
• у третини хворих починається пожовтіння склер очей і шкіри, що вказує на розвиток ускладнень холециститу.

Як виявити жовчний перитоніт?

Щоб уточнити діагноз при підозрах на перитоніт в черевній порожнині лікарями призначається ряд обстежень, зокрема, рентген оглядового типу для органів очеревини, ЕКГ, УЗД очеревини і езофагогастродуоденоскопію, збір урини і крові на загальний і біохімічний аналіз.

Найбільше інформації дасть ультразвукове обстеження, яке показує наявність рідини в порожнині живота, присутність інфільтрату і спайок в жовчному міхурі, абсцесу і конкрементів в протоках.

Спеціаліст вивчає стінки біліарних органів на предмет їх зміни, шукає симптоми холецістопанкреатіта.

Якщо жовчний перитоніт розвивається поза пошкоджених протоковий і міхурово стінок, то поставити діагноз до проведення хірургічної операції важко. У багатьох випадках пацієнти опиняються в операційній з гострим апендицитом.

У постановці діагнозу допоможуть відомості про віддалений билиарном органі при холецистектомії. Особливо уважно лікарі ставляться до літніх пацієнтам, в організмі яких прояви перитоніту розвиваються більш інтенсивно, ніж у молодих, але з менш вираженою симптоматикою.

У старих людей немає високої температури, відсутні гострі больові синдроми.

Основне лікування

Прогноз жовчного перитоніту в більшості випадків сприятливий для пацієнта. Важливо, виявивши жовчний перитоніт лікування почати вчасно, вибравши хірургічне втручання. За пару годин до операції необхідна антибактеріальна терапія, виконана масивно, а також протишокові процедури проти інтоксикації організму.

Якщо в ході хірургічного втручання виявлено прорив жовчного органу або його протоки, холедоха буде дренувати або зроблений анастомоз, що запобігають затікання жовчі в порожнину живота. Якщо причини немає в явній формі, виконується санація очеревини і її кишень, а також виконання назобіліарного дренажу пункційної або ендоскопічно, строго під контролем УЗД обладнання.

Профілактики жовчного перитоніту не існує, але при виявленні симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікарні за допомогою до фахівців.

Жовчний перитоніт: симптоми, лікування, наслідки та профілактика

Жовчний перитоніт – тяжке запальне захворювання. Від інших перитонитов його відрізняє яскраво виражена клінічна картина, викликана попаданням жовчі в черевну порожнину.

Стан пацієнта швидко погіршується, супроводжується порушенням свідомості, гострої інтенсивної болем в лівому підребер’ї, блювотою, здуттям живота, стрибками артеріального тиску. Для усунення ознак жовчного перитоніту потрібно комбіноване лікування.

Перший етап включає екстрене хірургічне втручання і санацію очеревини, а другий – курс антибіотиків. Ефективність терапії визначається своєчасністю звернення в клініку. Найкраще перитоніт піддається лікуванню на ранній стадії розвитку.

Етіологія і патогенез захворювання

Жовч – біологічна рідина, що виділяється клітинами печінки. Вона має агресивну лужне середовище. До складу входять жовчні кислоти, пігменти, ферменти, амінокислоти і неорганічні сполуки.

Потрапляючи в черевну порожнину, жовч викликає роздратування її стінок. Потім виникає запальна реакція, яка згодом переростає в перитоніт. Якщо не усунути проблему, патологічні компоненти через кров розносяться по всьому організму.

Завершальним етапом патогенезу захворювання є некроз стінок черевної порожнини, дегенеративні процеси в органах видільної системи, важка форма інтоксикації.

Основні причини, за якими відбувається розвиток жовчного перитоніту:

• Гострий холецистит. Запалення жовчного міхура флегмонозного або гангренозного типу призводить до прориву органу і разлитию його вмісту в порожнину живота.
• Хірургічні втручання. Різні процедури (порожнинна операція, біопсія, дренування) порушують герметичність жовчних проток і міхура, що може привести до протікання їх вмісту.
• Травмування печінки, жовчовивідних шляхів. В результаті механічного пошкодження порушується цілісність органів і жовч витікає в черевну порожнину.
• Жовчнокам’яна хвороба. При тривалому знаходженні каменів в протоках формуються пролежні або відбувається прорив холедоха з вилиттям жовчі.

Також ризик ураження очеревини збільшується в похилому і старечому віці, при атеросклерозі, анемії, печінковій коліці, тривалому перебігу цукрового діабету, хронічному панкреатиті, системних і аутоімунних захворюваннях.

Вкрай рідко хвороба виникає безпричинно, наприклад, при різкому підвищенні тиску або мікронадриви в жовчних протоках на тлі хронічного панкреатиту, емболії судин, що постачають кров’ю жовчний міхур і холедоха, або м’язового спазму.

Класифікація перитоніту

Жовчний перитоніт класифікують на пробиття і пропотной. Якщо в першому випадку герметичність жовчного міхура порушується, то в другому стінка внутрішнього органу служить фільтром для жовчі.

За поширеністю патологічного процесу буває:

• Місцевим (відмежованим). Жовчний вміст накопичується в кишенях очеревини або утворює абсцес, інфільтрат з чіткими кордонами.
• Розлитим (поширеним). Поразка охоплює одночасно дві і більше анатомічних областей. Загрожує серйозними ускладненнями, летальним результатом.

Перитоніт може мати кілька форм розвитку. Серед них хронічна, гостра і підгостра.

симптоми патології

Клінічна картина захворювання відрізняється в залежності від кількості рідини, що розлилася, швидкості проникнення в парієтальних простір, локалізації. Основні симптоми перитоніту жовчного міхура:

• тривалий біль у правому підребер’ї;
• підвищення температури тіла до 39 градусів;
• озноб;
• наростаюча задишка;
• печія і відрижка з жовчю;
• нудота блювота;
• сухість в роті;
• відсутність апетиту;
• жовтушність шкіри.

При розриві жовчного міхура біль різка, «кинджальний». Вона може віддавати в плече, лопатку. Щоб усунути больовий синдром, пацієнт вимушено приймає скручений положення. Найменший дискомфорт відчувається на правому боці, з підібраними до живота колінами. Одночасно спостерігається здуття живота, затримка стільця.

Гостра форма запалення характеризується важкою інтоксикацією, яка досягає свого піку на 2-3 добу. У медицині виділяють кілька стадій розвитку патології:

1. Початкова. Триває перші 5-6 годин. М’язи передньої стінки очеревини перебувають у напрузі. З’являються гострі кинджальні болю в правому підребер’ї з іррадіацією в спину. Також підвищується температура, порушується стілець, виступає липкий піт.
2. Токсична. Розвивається на 1-2 добу після початку патологічного процесу. Відзначається сухість у роті, вологість і блідість шкіри, часте блювання, гіпотонія, помірна тахікардія. Мовою присутній білий наліт.
3. Термінальна. Формується на 2-3 день. Пацієнт перебуває у вкрай важкому стані. Симптоматика зберігається. Свідомість сплутана, очі запалі, особа землистого кольору.

Повільний плин призводить до розвитку хронічної або підгострій форми хвороби зі слабко виражені клінічними проявами.

Діагностика жовчного перитоніту

Перший етап діагностики жовчного перитоніту – фізичний огляд. При обмацуванні черевної порожнини спостерігаються симптоми Кери, Грекова-Ортнера, Мерфі і Мюссе-Георгіївського. Права половина живота не бере участі в диханні.

Для отримання інформації про склад патологічної рідини і зонах її локалізації, проводять ряд аналізів. До них відносяться:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• УЗД черевної порожнини;
• ЕКГ;
• рентген черевної порожнини;
• лапароскопія.

Через схожість симптомів з іншими гострими захворюваннями черевної порожнини в обов’язковому порядку застосовується диференціальна діагностика. Методика дозволяє виключити запалення апендициту, холецистит, панкреатит, проривної виразку 12-палої кишки і шлунка, жовчнокам’яну кольку і поставити правильний діагноз.

методи терапії

Лікування жовчного перитоніту проводиться в умовах стаціонару. При виборі ефективної тактики враховуються причини захворювання, обсяг ураження, загальний стан пацієнта. Основна мета терапії – усунути гострі симптоми, вивести патологічну рідина з черевної порожнини.

На всіх стадіях запалення застосовується екстрене оперативне втручання. Під час процедури виконується ектомія жовчного міхура або жовчних шляхів, санація черевної порожнини. Якщо можна зберегти уражені органи, обходяться дренированием.

За 1-2 години перед операцією пацієнту вводять протишокові, антибактеріальні, протизапальні і знеболюючі препарати. Після втручання медикаменти використовують в менших дозах для запобігання рецидиву.

Під час реабілітаційного періоду показана дієта при перитоніті жовчного міхура.

• Харчування виключає вживання жирної, гострої, смаженої їжі.
• Під забороною алкогольні і газовані напої, консерви, копченості.
• Віддавати перевагу слід каш, овочевих супів, нежирного м’яса і риби, рослинних масел холодного віджиму, трав’яним чаїв.

Велика частина хворих має позитивний прогноз одужання. Для профілактики жовчного перитоніту досить регулярно проходити медичний огляд і не затягувати зі зверненням до лікаря при виникненні симптомів.

Найнебезпечнішим наслідком потрапляння жовчі в черевну порожнину є важка інтоксикація. Проникнення жовчних кислот в кров провокує зараження крові, холемія, сепсис, порушення роботи нирок і печінки. В крайньому ступені ускладнення можливий летальний результат.

Жовчний перитоніт: симптоми, причини, лікування і шифр за МКХ-10

Жовчний перитоніт. Важке запальне захворювання очеревини, викликане надходженням жовчі в порожнину живота. Клінічні прояви розвиваються стрімко: виникає гостра інтенсивна біль в лівому підребер’ї, блювота, здуття живота, гіпотонія і тахікардія, наростають симптоми інтоксикації.

Загальний стан пацієнта погіршується аж до порушення свідомості (сопора, ступору). Діагностика полягає в проведенні хірургічного огляду, лабораторних аналізів, УЗД, оглядової рентгенографії і МСКТ черевної порожнини. Лікування комбіноване.

В екстреному порядку виконують хірургічне втручання з усуненням джерела перитоніту, призначають антибіотики, знеболюючі та протишокові препарати, парентеральні розчини.

Жовчний перитоніт – ускладнення запальних і деструктивних захворювань органів біліарної системи, викликане вилиттям жовчі в черевну порожнину. Поширеність патології становить 10-12% від усіх перитонитов.

Хвороба відноситься до жизнеугрожающим станам, зустрічається в практиці лікарів різних спеціальностей: гастроентерологів, абдомінальних хірургів, реаніматологів. Пильна увага до даної патології пов’язано з високим рівнем смертності, важким станом пацієнтів і складністю ранньої діагностики.

Незважаючи на бурхливий розвиток хірургії, летальність залишається високою, варіює від 20 до 35% в залежності від причин розвитку перитоніту. У чоловіків захворювання реєструється в 2-2,5 рази частіше, ніж у жінок.

причини

Серед факторів, що, збільшують ризик розвитку деструктивної патології жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, виділяють:

• тривалий перебіг цукрового діабету,
• атеросклероз судин,
• анемію,
• літній і старечий вік,
• системні і аутоімунні захворювання,
• часті загострення хронічного панкреатиту.

До безпосередніх причин формування біліарного перитоніту відносять:

• Захворювання жовчного міхура. Вчасно не діагностований флегмонозний і гангренозний холецистит призводить до прориву жовчного міхура і вилиття вмісту в черевну порожнину. Даний стан зустрічається з частотою 6-7%.
• Хірургічні втручання на жовчних шляхах. Реконструктивні операції і втручання з накладенням анастомозів можуть привести до порушення герметичності жовчних проток через неспроможність швів, нещільно затиснутою кліпси. В цьому випадку відбувається підтікання жовчі і розвиток перитоніту.

Дане ускладнення може виникнути при порушенні техніки виконання пункційної біопсії печінки або чрезпеченочного дренування біліарних протоків.

• Травми печінки або жовчовивідних шляхів. В результаті травматичного пошкодження різного генезу (ножове, вогнепальне поранення) порушується цілісність стінки жовчного міхура, холедоха з закінченням жовчі в живіт.
• Жовчнокам’яна хвороба. Тривале знаходження конкрементів в холедоха призводить до формування пролежнів і перфорації жовчної протоки з вилиттям жовчі.

Вкрай рідко захворювання розвивається без певної причини в результаті підвищення тиску і мікронадриви в жовчних протоках на тлі важкого запалення підшлункової залози, спазму сфінктера Одді, емболії судин, які живлять жовчний міхур і холедоха.

Жовч утворюється в клітинах печінки і по протоки міхура надходить в жовчний міхур. До її складу входять жовчні кислоти, пігменти (білірубін, лецитин і тд), невелика кількість ферментів (амілаза, ліпаза), амінокислоти і неорганічні речовини (натрій, калій і тд). Жовч має агресивну лужне середовище.

При попаданні в черевну порожнину викликає спочатку роздратування і запалення очеревини, а потім і некроз стінок черевної порожнини, паренхіматозних органів. Подальше вплив жовчі призводить до всмоктування її компонентів в кров і розвитку інтоксикації.

У печінці та нирках формуються дегенеративні процеси: виникає набряк, білкова і жирова дистрофії з результатом в некроз.

види захворювання

Жовчний перитоніт може бути проривної і пропотной. В останньому випадку захворювання розвивається внаслідок фільтрації жовчі через стінку жовчного міхура в черевну порожнину. Виділяють гостру, підгостру і хронічну форму хвороби. Виходячи з поширеності патологічного процесу, розрізняють:

• Відмежований (місцевий) перитоніт. Під даними станом мається на увазі скупчення жовчного вмісту в кишенях очеревини або формування відокремленого освіти (інфільтрату, абсцесу).
• Розлитої (поширений) перитоніт. У патологічний процес втягуються більше 2-х анатомічних областей черевної порожнини. Даний варіант є найбільш небезпечним і частіше призводить до серйозних ускладнень.

клінічна картина

Клінічна картина хвороби залежить від швидкості проникнення і кількості що надійшла в черевну порожнину жовчі, площі ураження. Повільне вилиття біліарного вмісту призводить до розвитку хронічного і підгострого перитоніту зі слабко виражені симптомами.

Швидке проникнення жовчі в перитонеальное простір призводить до яскраво вираженій симптоматиці з різким погіршенням стану хворого. Протягом захворювання виділяють кілька стадій.

1 стадія (початкова) маніфестує через кілька годин після виходу жовчі з жовчних шляхів. У цей період розвиваються запальні зміни очеревини, формується серозний або серозно-фібринозний випіт.

• З’являються гострі ріжучі або колючі болі в правому підребер’ї, иррадиирующие в праву лопатку, ключицю.
• Відзначається рефлекторна блювота, відрижка, печія.
• Стан хворого різко погіршується: пацієнт приймає вимушене положення на правому боці з приведеними до живота ногами, обличчя бліде, виступає холодний піт, підвищується ЧСС, з’являється задишка.
• Температура тіла може залишатися нормальною або злегка підвищеної.
• При пальпації живіт болючий у всіх відділах, виявляється напруга м’язів.
• Відзначаються диспепсичні явища: здуття живота, запор.

2 стадія (токсична) розвивається через 1. 2 доби після початку хвороби.

• Наростає інтоксикація, запальний процес набуває генералізовану форму.
• Загальний стан хворого погіршується: рівень свідомості – ступор-сопор з періодами збудження, виникає часте блювання, сухість у роті.
• Блювотні маси мають бурий колір і неприємний запах.
• Шкіра волога і бліда, відзначається акроціаноз.
• Дихання стає поверхневим, частим.
• Відзначається гіпотонія, помірна тахікардія.
• Підвищується температура тіла до 39-40 ° С, язик сухий з бурим нальотом.
• Живіт при пальпації напружений, різко позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюссе і т.д.
• Стілець відсутній, гази не відходять, з’являється олігурія.

Тривалий перебіг жовчного перитоніту призводить до проникнення жовчних кислот в кров, виникненню холемии. Поширення інфекції і генералізація запального процесу веде до формування сепсису і інфекційно-токсичного шоку. Біліарний перитоніт викликає порушення роботи нирок і печінки з розвитком нирково-печінкової недостатності.

діагностика

Постановка правильного діагнозу часто викликає труднощі через стрімкого розвитку симптомів хвороби і відсутності специфічної клінічної картини. Захворювання відноситься до невідкладної патології, вимагає проведення швидкої раціональної діагностики і екстреного лікування.

Діагностика жовчного перитоніту складається з декількох етапів:

• Огляду абдомінального хірурга. Спеціаліст проводить опитування пацієнта на предмет захворювань жовчного міхура, операцій в анамнезі і тд Потім виконує фізикальний огляд (пальпація, перкусія та аускультація живота) і призначає інструментальні та лабораторні дослідження.
• УЗД черевної порожнини. Дозволяє виявити рідина в абдомінальній порожнині, наявність стороннього освіти (абсцесу, кісти), каменів холедоха, зміна форми і конфігурації жовчного міхура.
• Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Виявляє зміни, викликані перфорацією жовчного міхура або холедоха, визначає вільний газ, кишкову непрохідність. Непрямими ознаками перитоніту служать обмежена екскурсія діафрагми і наявність випоту в плевральних синусах.
• МСКТ органів черевної порожнини. Найкращим чином візуалізує патологічні зміни з боку жовчовивідних шляхів і жовчного міхура.
• Лабораторні дослідження. В ОАК відзначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемія. В біохімічному аналізі крові підвищується рівень АЛТ, АСТ, білірубіну, ЛФ, амілази і тд.

Диференціальна діагностика проводиться з перитонітом, викликаним панкреонекроз, проривної виразкою 12-палої кишки і шлунка і тд Часто причину розвитку перитоніту вдається виявити тільки інтраопераційно. Болі в животі часто диференціюють з гострим апендицитом, холециститом, правостороннім паранефритом і жовчнокам’яної колькою.

лікування

Тактика лікування залежить від початкового захворювання, об’єму ураження і загального стану пацієнта.

На всіх стадіях хвороби проводять екстрене хірургічне втручання, спрямоване на позбавлення від патології, що призвела до розвитку перитоніту (прорив жовчного міхура, неспроможність операційних швів і тд).

При ураженнях жовчовивідних шляхів виконують холецистектомію або холедохотомію, дренування біліарного протоки, накладення повторного анастомозу, обов’язкове дренування і ревізію черевної порожнини.

При ідіопатичною формі захворювання обмежуються санацією та дренуванням абдомінальної порожнини. Поряд з операцією пацієнту показано проведення дезінтоксикаційної, комбінованої антибактеріальної, протизапальної та знеболювальної терапії. Хворі повинні перебувати в умовах реанімаційного відділення.

Прогноз і профілактика

Прогноз жовчного перитоніту залежить від поширеності та занедбаності патологічного процесу. При виконанні операції на початковому етапі хвороби прогноз частіше сприятливий. Формування розлитого перитоніту з розвитком сепсису може привести до летального результату навіть після проведеного втручання.

Профілактика біліарного перитоніту полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні хронічних захворювань жовчовивідних шляхів, ретельного нагляду за хворими, проведення УЗД-контролю в період реабілітації після операцій на черевній порожнині.

Що таке жовчний перитоніт

Жовчний перитоніт є важким запальним процесом в області органів черевної порожнини. Основним провокуючим фактором такого стану є проникнення жовчі в черевну порожнину.

Зазвичай клінічна картина такого стану яскраво виражена, відрізняється швидким прогресуванням. Симптоматика настільки інтенсивна, що людина може втратити свідомість від болю.

Тому дуже важливо якомога раніше звернутися за медичною допомогою та провести відповідні лікувальні заходи.

Жовчний перитоніт є важким запальним процесом в області органів черевної порожнини

чому розвивається

Жовчний перитоніт має безліч причин появи. Серед них можна виділити:

1. Різні захворювання органів жовчовивідної системи. Зокрема, якщо не проводиться лікування запущених форм запалення, виникає прорив ЖП і відійшли його вмісту в черевну порожнину. Ці ускладнення можна запобігти, вчасно відвідуючи лікаря і проводячи відповідне лікування.
2. Наслідки видалення жовчного міхура. Після операції з видалення органу може відбуватися порушення герметичності каналів внаслідок неправильно накладених швів або нещільно зафіксованої кліпси. У такій ситуації холецистектомія стає основним фактором розвитку перитоніту, оскільки рідина починає підтікати.
3. Різні травматичні ушкодження правої ділянки шлунка. Коли таке відбувається, з’являється порушення цілісності стінок органу, його проток, жовч проникає в шлунок.
4. Жовчнокам’яна хвороба. При тривалому перебуванні конгломерату в порожнині резервуара починають формуватися пролежні і відбувається прорив проток, рідина витікає.

Існують також певні сприятливі фактори, які підвищують небезпеку появи дегенеративного процесу в жовчному і його канальцях:

• тривалий прогресування декомпенсированной форми цукрового діабету;
• систематичні загострення панкреатиту хронічного генезису;
• атеросклеротичний недуга;
• анемія;
• похилий вік;
• серйозні захворювання і хвороби аутоімунного характеру.

У рідкісних випадках дана патологія може з’являтися без видимих ​​причин, під впливом різкого стрибка компресії і мікроскопічних пошкоджень в каналах за рахунок серйозного запального процесу в підшлунковій залозі, при розвитку емболії судинних сіток, які забезпечують кровопостачання органу.

Симптоми і ознаки жовчного перитоніту

Якщо розвивається перитоніт жовчного міхура симптоми його залежать від того, на якій стадії знаходиться захворювання, від того, яка кількість рідини потрапило в черевну порожнину, від швидкості прогресування патології, від ділянки, який вражений.

При повільному проникненні секреції, відбувається повільне клінічний перебіг симптоматики. При підвищеній швидкості проникнення секреції симптоматика більш яскраво виражена, стан пацієнта різко погіршується.

На початковій стадії ознаки з’являються після того, як рідина тільки починає виливатися в порожнину.

На цьому етапі відбувається розвиток запальних змін в черевній порожнині. Це перебіг захворювання супроводжується появою загальних симптомів перитоніту: виникає больовий синдром гострого, ріжучого або спастичного характеру, вона віддає в область спини і в ключицю. З’являються напади рефлекторної блювоти, постійна гірка відрижка, печія.

Пацієнту стає все гірше, він інстинктивно намагається полегшити свій стан, прийнявши єдину зручну в даний момент йому позу – на правому боці з притиснутими колінами.

Шкірний покрив блідий, рясне виділення холодного липкого поту, частота серцевого ритму прискорюється, виникають труднощі з диханням. Показники температури тіла можуть залишатися в нормі або піднімаються до субфебрильних.

Додатково виникають диспепсичні прояви, підвищене газоутворення, труднощі з випорожненням кишкового тракту.

Через дві доби після початку розвитку хвороби настає токсична фаза. Вона супроводжується наростанням симптомів інтоксикації, запальний процес стає генералізованим. Пацієнт втрачає рідину після постійних нападів блювоти, з’являється пересушене слизової оболонки ротової порожнини.

Вміст, яке виходить під час блювоти, забарвлене в бурий колір, воно смердюче. Шкірний покрив має виражену блідість, може спостерігатися синюшність губ. Кров’яний тиск різко знижується, серцебиття стає частим. Показники температури тіла стають фебрильними, на поверхні язика з’являється бурий наліт.

Завершальна стадія іменується термінальної. Вона розвивається через дві-три доби після попередньої. Стан пацієнта вкрай важкий.

Настає ступор, шкіра обличчя набуває сіруватого кольору, риси загострюються, дихання стає поверхневим, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск сильно знижується. Перистальтики немає. Хворий з гнійним перитонітом втрачає велику кількість рідини.

При госпіталізації пацієнта поміщають в реанімаційне відділення. Ускладненнями гнійного перитоніту є абсцеси, летальний результат або кома.

Діагностика жовчного перитоніту

Важливо здати аналізи для визначення стану внутрішніх органів. Проводиться біохімічний аналіз крові, дослідження ферментів, призначається ультразвукова діагностика черевної порожнини.

терапевтичні заходи

Якщо розвивається жовчний перитоніт, лікування повинно проводитися тільки за призначенням фахівця. Ніякі самостійні методи не повинні застосовуватися, тим більше, народні рецепти. Терапія повинна бути комплексною.

Хворому призначається екстрене оперативне втручання, щоб позбутися від джерела перитоніту. Таке лікування проводиться незалежно від стану пацієнта. Оскільки кожна стадія супроводжується важким станом.

Призначається введення антибіотиків, такі препарати частіше вводяться внутрішньом’язово або внутрішньовенно, так їх активні речовини всмоктуються швидше і починають свою дію.

Додатково призначаються препарати для купірування больового синдрому, протишокова терапія, розчини для проведення дегідратації.

Якщо діагностується ураження жовчних проток, проводиться операція холецистектомія, Протоки дренируются, обов’язковою є процедура ревізії черевної порожнини.

Профілактика і дієта

Жовчний перитоніт вимагає лікування в стаціонарі. Прогноз його обумовлений тим, наскільки вчасно пацієнт звертається за лікарською допомогою. Також на прогноз одужання впливає занедбаність стану хворого і самого патологічного процесу.

Якщо хірургічне лікування здійснюється на першій стадії розвитку, прогноз в переважній більшості випадків можна назвати сприятливим. При наявності сепсису прогноз невтішний , навіть якщо проводиться оперативне втручання.

До профілактики можна віднести своєчасне звернення до лікаря при появі перших тривожних симптомів , лікарський контроль після проведених операцій, проходження ультразвукового дослідження і дотримання всіх лікарських рекомендацій.

жовчний перитоніт

Запалення очеревини, викликане проникненням жовчі в черевну порожнину, називається жовчним перитонітом. Окремо виділяється цей тип перитонитов, так як він має ряд специфічних особливостей в клінічній картині і способах лікування.

причини

1. Частою причиною перитоніту є операції на жовчних шляхах, коли порушена «герметичність протоковой системи» (нещільно затиснута кліпса на протоці після видалення жовчного міхура, підтікання жовчі з ложа міхура або з зони анастомозу після реконструктивних операцій і трансплантацій).
2. Поранення печінки або жовчовивідних шляхів в результаті вогнепальної або ножовий травми.
3. Вчасно не діагностований гострий холецистит (запалення жовчного міхура) з розвитком флегмонозного (гнійного) або гангренозний (з перфорацією) процесу.
4. Тривале знаходження каменю в загальному жовчному протоці (холедохе) з утворенням пролежня і перфорації.
5. Рідше після пункційної біопсії печінки або чрезпеченочного дренування жовчних проток.
6. Вкрай рідко жовчний перитоніт виникає без видимої причини (варіант буває у дітей), можливо в результаті мікронадриви внутрішньопечінкових проток на тлі важкого панкреатиту, спазму м’язового сфінктера у великому дуоденальному соску або блоці протоки конкрементом.

Факторами до деструкції жовчного міхура або жовчовивідних шляхів служать захворювання пацієнта на цукровий діабет, генералізованим атеросклерозом судин, різні види анемій, важкі системні хвороби, старечий вік, неодноразові напади жовчної або печінкової коліки, хронічний панкреатит.

Особливістю жовчного перитоніту є вплив жовчі на тканини і органи черевної порожнини.

Навіть стерильна жовч буде викликати некроз (відмирання) клітин очеревини і внутрішніх органів через сильний дратівної дії її жовчних кислот і солей, а також, після всмоктування цих компонентів в кров, нирково-печінкову недостатність, інтоксикацію організму.

При приєднанні інфекційного агента це може привести до сепсису і летального результату. На сьогоднішній день смертність від жовчного перитоніту зведена до мінімуму (до 7%), так як практикується раннє оперативне втручання при підозрі на нього.

клінічна картина

Симптоми жовчного перитоніту можуть не відрізнятися від класичного варіанта, якщо сталася справжня перфорація стінки жовчних шляхів з інфікуванням черевної порожнини нестерильного жовчю.

Але у випадках без явного дефекту жовчовивідних проток, в залежності від термінів і обсягів желчеистечения або після операції, клініка може бути стерта до моменту поширення процесу на всю черевну порожнину і проникнення інфекції.

Найчастіше на перший план виходять симптоми гострого холециститу, потім з’являються типові ознаки перитоніту. це:

• Біль у правому підребер’ї, довго не знімається, що віддає в праве надпліччя, лопатку (може бути різка, «кинджальний» при прориві міхура), на відміну від простого запалення (холециститу) – триватиме більше 6-7 годин.
• Температура тіла підвищується до 38-39 градусів, озноб.
• Диспепсичні симптоми (нудота, нестримне блювання, відрижка жовчю, печія, запори, відсутність апетиту).
• У 20-30% пацієнтів спостерігається жовтушність шкірного покриву (що свідчить про ускладнених формах холециститу).
• Хворий жовчним перитонітом буде займати вимушене положення, лежачи на правому боці, підібгавши коліна до живота, таким чином, намагаючись зменшити больові відчуття.
• Наростання задишки, сухості в роті, жовтяниці, а також поява здуття живота, затримки стільця і ​​газів, ознак кишкової непрохідності говорить про погіршення стану.
• Характерні симптоми перитоніту при обмацуванні лікарем живота, переважно в правому підребер’ї (симптоми Кера, Мерфі, Грекова-Ортнера, Мюссе-Георгіївського і ін.).
• При огляді живота – права половина не бере участі в диханні, може визначатися хворобливий збільшений жовчний міхур.
• Зміна лабораторних аналізів крові (підвищений ШОЕ, різке зміщення лейкоцитарної формули вліво).

Для уточнення діагнозу при підозрі на гостру патологію органів черевної порожнини кожному пацієнтові призначають ЕКГ, оглядову рентгенограму органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія і УЗД черевної порожнини, загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі.

Високою інформативністю в даному випадку має УЗД-діагностика , яка виявить кількість рідини в черевній порожнині, наявність інфільтрату, абсцесу, спайок в зоні жовчного міхура, каменів в протоковой системі, зміни стінки міхура і холедоха, ознаки холецістопанкреатіта.

При розвитку жовчного перитоніту поза перфорації міхура і проток діагноз вкрай важко встановити до оперативного втручання. Найчастіше ці пацієнти виявляються на операційному столі з діагнозом гострого апендициту.

Допомогти в діагностиці може вказівку на недавно виконану операцію – холецистектомія.

Особливої уваги потребують пацієнти старечого віку, у яких клініка жовчного перитоніту розвивається швидше, але зі стертими проявами, незначною температурою і несильними болями в животі.

При неякісно затиснутою кліпсі під час лапароскопічної холецистектомії або в разі скидання її, це буде добре визначаться на рентгенограмі.

Лікування та прогноз

При наявності точного діагнозу жовчного перитоніту оперативне лікування показано негайно. Під час передопераційної підготовки (до 1-2 годин) пацієнту почнуть масивну антибактеріальну та інтенсивну дезінтоксикаційну (протишокову) терапію.

При виявленні на операції прориву жовчного міхура або проток буде виконано видалення жовчного міхура, дренування холедоха або накладення жовчного анастомозу, дренування всіх затекло в черевній порожнині.

При відсутності явної причини операція закінчиться на етапі санації і дренування каналів і кишень черевної порожнини, зі збереженням жовчного міхура.

При огріхи попередніх операцій іноді буває досить дренування загальної жовчної протоки (холедоха) назобіліарного дренажем ендоскопічно або пункційним способом під контролем УЗД.

Прогноз на сьогоднішній день у таких пацієнтів відносно сприятливий.

Профілактичних заходів для запобігання перитоніту при жовчнокам’яній хворобі не існує. Однак пацієнтам, які мають конкременти в жовчному міхурі, має сенс не затягувати з рішенням про оперативне лікування.

Іванова Ірина Миколаївна

Ускладнення гострого холециститу

Значно погіршується клінічний перебіг ОХ і прогноз при розвитку його ускладнень.

Одним з найбільш частих ускладнень ОХ є утворення перівезікального інфільтрату, як правило, на 3-4 добу захворювання внаслідок переходу запального процесу за межі серозної оболонки стінки ЖП.

Характерними його ознаками є тупий біль, наявність щільного пухлиноподібного освіти з нечіткими контурами в правому підребер’ї.

При прогресуванні захворювання розвивається перівезікальний абсцес, який клінічно проявляється погіршенням загального стану хворого, підвищенням температури тіла, лихоманкою, прогресуючої інтоксикацією.

жовчний перитоніт

Жовчний перитоніт – одне з найбільш важких ускладнень ОХ. З безлічі його класифікацій найбільш прийнятої і визнаною є та, в основу якої покладено два критерії: клінічний і анатомічний.

Відповідно до такої класифікації виділяють дві форми жовчного перитоніту:

• Перфоративного, що розвивається внаслідок запальної деструкції і перфорації стінки ЖП, переважно в області його дна, де кровопостачання найменш інтенсивне, або через розвиток пролежня стінки ЖП або жовчних проток, причиною якого є жовчні конкременти.
• Жовчний перитоніт як наслідок дифузії (фільтрації) жовчі в черевну порожнину через стінку ЖП внаслідок її запальних або деструктивних змін.

Перфоративного жовчний перитоніт

Дане ускладнення розвивається в 3-5% випадків захворювання, проявляючись клінічними ознаками катастрофи в черевній порожнині.

Перфорація ЖП відбувається при наявності гангренозний змін в його стінці у хворих, госпіталізованих із значним запізненням, при невиправдано тривалому періоді спостереження або консервативного лікування в стаціонарі, через зниження захисних і пластичних властивостей очеревини та ін. При пізньої госпіталізації, особливо у хворих похилого та старечого віку, момент перфорації може бути пропущений.

Як правило, перфорація проявляється раптовим посиленням болю, збільшенням її інтенсивності, появою симптомів подразнення очеревини у правому підребер’ї з подальшим її розповсюдженням по правому фланки. У момент перфорації, особливо при емпіємі ЖМ, можливий розвиток колапсу.

Перфорація може статися в суміжні органи (шлунок, ДПК, тонку кишку та інші) з регресом клінічних симптомів або у великій сальник з подальшим розвитком подпеченочного або паравезікального інфільтрату і / або абсцесу.

У 70-75 % пацієнтів ускладнення з’являються на 3-4 добу захворювання.

У генезі подальшого клінічного перебігу патологічного процесу істотними є наступні фактори:

• Характер вмісту ЖМ (інфікована жовч, гній, слиз, фібрин), його кількість, швидкість витікання.
• Місце закінчення жовчі (вільна черевна порожнина, в область паравезікального інфільтрату з подальшим розвитком паравезікального абсцесу, в заочеревинного простору).
• Стан хворого (вік, характер основного захворювання, супутні захворювання).

Клінічні прояви жовчного перитоніту характеризуються двома групами симптомів – загальними і місцевими.

Місцеві ознаки при перфоративного жовчному перитоніті чітко виражені у більшості хворих.

Серед них – напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга в правому підребер’ї, здуття живота, наявність збільшеного хворобливого ЖП або інфільтрату в правому підребер’ї при пальпації, ослаблення або відсутність перистальтики кишечника.

У ранній діагностиці жовчного перитоніту важливим критерієм є переважання загальних симптомів над місцевими. При вираженому жовчному перитоніті нехарактерними є зміни в периферичної крові.

До загальних ознак жовчного перитоніту відносяться:

• короткочасна гіпертермія з подальшим критичним зниженням температури тіла через 8-12 год. або, навпаки, раптова гіпертермія з лихоманкою і жовтяницею, що є тривожним сигналом, що свідчить про розвиток гнійного холангіту, абсцедирования в зоні накопичення жовчі;
• ознаки серцево-судинної (порушення гемодинаміки, порушення ритму серцевої діяльності, що особливо небезпечно для пацієнтів з гіпертонічною, ішемічною хворобою серця), дихальної (задишка, збільшення частоти дихання, ціаноз шкіри обличчя, кінцівок, видимих ​​слизових оболонок), печінково-нирковою (зазвичай розвивається на 3-5 добу захворювання і проявляється енцефалопатією, наростаючою слабкістю, млявістю, адинамією і ін.) недостатності.

Нерідко відзначається прогресуюча жовтяниця з відносною брадикардією, зменшенням діурезу. За даними лабораторного дослідження виявляються підвищення рівня білірубіну, залишкового азоту, сечовини, активності трансаміназ та ін.

При жовчному випотном перитоніті у більшості пацієнтів перебіг захворювання більш сприятливий, з переважанням в клінічній картині ранніх місцевих симптомів. Тільки в пізній стадії захворювання приєднуються більш важкі клінічні прояви жовчного перитоніту, печінково-ниркова недостатність різного ступеня вираженості (у 60% хворих).

Жовчний перитоніт: симптоми і лікування

Жовчний перитоніт – це досить важко протікає патологічний стан, при якому в очеревині розвивається запальна реакція, обумовлена ​​впливом на неї жовчі, що потрапила в черевну порожнину. Таке захворювання завжди має вторинну природу. Іншими словами, воно виступає в якості ускладнення наявних патологій з боку біліарної системи.

Серед всіх перитонитов на частку жовчної форми припадає близько дванадцяти відсотків. При цьому чоловіки в кілька разів частіше жінок стикаються з даними патологічним процесом. Це захворювання вважається жизнеугрожающим.

І хоча медицина в останні роки піднялася на значно вищий рівень, кількість летальних випадків коливається від двадцяти до тридцяти відсотків.

Найбільш небезпечними ускладненнями такої хвороби є:

• септичний стан,
• інфекційно-токсичний шок (ІТШ),
• недостатність печінки і нирок.

Найчастіше до розвитку жовчного перитоніту призводять запальні зміни з боку жовчного міхура.

В даному випадку мова йде конкретно про флегмонозной і гангренозний формах холециститу, які вчасно не були діагностовані і проліковані.

В результаті деструктивного запального процесу стінка жовчного міхура може пробийте, і жовч починає виливатися в черевну порожнину. Частота розповсюдженості цього порушення становить близько семи відсотків.

На другому місці серед всіх причин стоять різні хірургічні втручання проведені на жовчовивідної системі.

У тому випадку, якщо були накладені не зовсім якісні шви або в ході операції сталося пошкодження стінки жовчовивідних шляхів, існує ризик того, що жовч почне витікати з них в черевну порожнину.

Травмуючі впливу на органи, що відносяться до жовчовивідної системі, також нерідко стають причиною виникнення цієї хвороби. Ще одним фактором є камені, що утворюються в жовчному міхурі.

Жовчний перитоніт починає формуватися після того, як жовч надійшла в черевну порожнину. За рахунок її лужного середовища очеревина піддається дратівної дії, що сприяє розвитку запальної реакції.

Через деякий час в черевній порожнині і органах, розташованих в ній, виникають некротичні зміни. Жовч ще більше накопичується і просочується в кров, що веде до наростання загального інтоксикаційного синдрому.

Залежно від характеру своєї течії даний патологічний процес може бути гострим або хронічним. Найбільш яскраво протікає саме гостра форма, яка як раз і загрожує життю хворого людини. Хронічний перебіг зустрічається досить рідко.

Крім цього, жовчний перитоніт ділиться на отграниченную і розлиту різновиди . При відмежованою різновиди запальні зміни локалізуються в якій-небудь одній конкретній області. Розлита різновид має на увазі під собою поразку більше двох анатомічних областей. У плані прогнозу розлита різновид є набагато більш несприятливою.

Симптоми при жовчному перитоніті

Інтенсивність симптомів при цьому захворюванні безпосередньо залежить від того, наскільки швидко жовч надходить в черевну порожнину. При її повільному закінчення розвивається хронічний запальний процес. Однак найчастіше, як ми вже сказали, клінічна картина наростає раптово і стрімко.

Прийнято виділяти три етапи.

• Перший називається початковим. Запалення поступово прогресує, що супроводжується гострими болями, що мають колючий або ріжучі характер і локалізуються в області правого підребер’я. Больовий синдром, як правило, поширюється в спину.

Хвора людина починає пред’являти скарги на сильну нудоту, що переходила в блювоту, і печію. Відзначається наростаюче погіршення загального стану пацієнта. Його шкірні покриви бліднуть і покриваються холодним потом, а частота серцевих скорочень прискорюється. При пальпаторном обстеженні виявляються виражена хворобливість і здуття живота.

• Приблизно через одні або дві доби настає другий етап – токсичний. На перше місце в клінічній картині виходять симптоми, які вказують на загальну інтоксикацію організму. Температура тіла підвищується до фебрильних значень, що нерідко супроводжується порушенням свідомості.

Напади блювоти стають ще більш частими, дихання набуває прискорений і поверхневий характер. Артеріальний тиск знижується, а пульс ще більше прискорюється. Живіт різко здутий, присутні позитивні синдроми подразнення очеревини. Виникає затримка стільця і ​​сечі.

• Все завершується термінальним етапом, який настає приблизно на третю добу. Відзначаються такі симптоми, як загальмованість пацієнта і відсутність реакції на зовнішні подразники, аритмичность дихання і значне зниження артеріального тиску. Пульс стає ниткоподібним.

Вислухати перистальтику в ході аускультації неможливо. Поступово формуються ускладнення, від яких можливе летального результату.

Діагностика та лікування хвороби

Дану хворобу можна запідозрити вже на підставі скарг і загального огляду хворої людини. В обов’язковому порядку необхідно провести пальпаторне обстеження живота. З додаткових методів використовуються ультразвукове дослідження, оглядова рентгенографія і мультиспіральна комп’ютерна томографія. Досить інформативними є загальний і біохімічний аналізи крові.

Лікування жовчного перитоніту має на увазі під собою негайне проведення хірургічного втручання. Черевну порожнину сануючих і дренують, паралельно усуваючи основну патологію, яка призвела до розвитку запального процесу в очеревині. План лікування доповнюється дезінтоксикаційними заходами, антибактеріальними і протизапальними засобами.

Профілактика розвитку жовчного перитоніту

Основними методами профілактики цього патологічного стану є своєчасне лікування запальних захворювань з боку жовчовивідної системи, а також ретельне медичне спостереження після проведеного хірургічного втручання.