Жовтяниця новонароджених: причини, лікування, фототерапія, наслідки фізіологічної жовтяниці

Більш як половина новонароджених на другий або третій день життя шкіра набуває жовтого відтінку через підвищеного розпаду фетального гемоглобіну. У більшості випадків такий стан не небезпечно і проходить без лікування, але іноді малюкам призначають фототерапію.

Так називають лікування, яке передбачає використання спеціальних фототерапевтичної ламп. Вони дають ультрафіолетові хвилі довжиною від 400 до 550 нм.

Світлові хвилі, які впливають на організм крихти під час фототерапії, перетворюють білірубін в нешкідливий водорозчинний ізомер, який протягом 12 годин після цього виводиться з фізіологічними відправленнями. В результаті концентрація пігменту в крові знижується, а його токсичний вплив на дитину запобігає.

Ультрафіолетове випромінювання сприяє зниженню рівня білірубіну в крові малюка

Фототерапію призначають новонародженим в таких ситуаціях:

Коли розвинулася фізіологічна форма жовтяниці – при високих показниках білірубіну та часовий прирості більше 5 мкмоль / л у доношених малюків і більше 4 мкмоль / л у немовлят, що народилися недоношеними.
Якщо під час вагітності був виявлений підвищений ризик появи у крихти гипербилирубинемии.
Коли дитина народилася морфофункціональний незрілим.
Якщо у немовляти є великі гематоми і крововиливи.
Коли є ризик розвитку гемолітичної анемії (її спадкової форми).
Якщо група крові малюка несумісна з материнською , а також в разі резус-конфлікту.
Під час реабілітації або підготовки дитини до операції.

Рівень білірубіну, при якому дитині з фізіологічної жовтяницею призначається фототерапія, залежить від ваги маляти:

Фототерапію не проводять, якщо:

У дитини високий рівень пов’язаної фракції білірубіну , який не зменшується.
У малюка виявлені проблеми з печінкою.
У крихти діагностована обтураційна жовтяниця.

З вродженими патологіями печінки не проводять фототерапію через підвищення навантаження на цей орган

Малюка повністю роздягають і укладають в кувез.
Очі крихти закривають щільною пов’язкою (найчастіше з марлі).
У хлопчиків статеві органи також закривають тканиною, не пропускає світло.
Лампа повинна розташовуватися на відстані приблизно 50 см від тіла карапуза.
Процедура триває мінімум 2 години. При занадто високому рівні білірубіну немовля повинен перебувати під лампою постійно протягом 96 годин. Перерви роблять лише для годувань і вони не повинні перевищувати 2-4 годин.
Положення тіла крихти періодично змінюють, кожну годину укладаючи немовляти на бочок, потім на животик, а потім на спинку.

Фототерапію проводять з перервами на годування новонародженого

Медичний персонал повинен безперервно спостерігати за малюком під час процедури:

Кожні дві години немовляті вимірюють температуру, відстежуючи ризик перегріву.
Щоб запобігти зневоднення і перегрів, дитина повинна отримувати більше рідини (приблизно на 10-20% більше покладеної норми в день).
Якщо стан немовляти критичне, його кров перевіряють кожні 2-6 годин, визначаючи динаміку зменшення рівня білірубіну.

Малюк під час лікування обов’язково повинен знаходитися під наглядом медперсоналу

Фототерапія припиняється, якщо:

Дитина сильно перегрівся .
На шкірі малюка з’явилися почервоніння .
Рівень загального білірубіну зменшився, а рівень вільної фракції цього пігменту не підвищується.

Після процедур фототерапії колір шкіри дитини може стати бронзовим . Також нерідко шкіра пересихає і починає лущитися.

Крім змін на шкірі у немовляти можливі і такі побічні ефекти лікування світлом, як підвищена сонливість, почастішання стільця і алергічний висип.

Лікування такі прояви побічної дії фототерапії не вимагають і проходять самостійно через кілька днів , як тільки лікування припиняється.

Щоб уникнути черг в поліклініці, фотолампа можна взяти напрокат

В наші дні лампу для фототерапії можна взяти в оренду і використовувати в домашніх умовах, узгодивши всі особливості проведення процедури з лікарем. Крім того, більш швидкому зниженню рівня білірубіну і зникнення желтушности шкіри сприятимуть такі заходи, як часте прикладання до грудей, прогулянки на свіжому повітрі, сонячні та повітряні ванни.

Зміст Показати

Жовтяниця у новонароджених: причини і наслідки фізіологічної, патологічної та неонатальної желтушки

У новонароджених жовтяниця виникає дуже часто, і кожна мама легко помітить це незвичайний стан. Дитина стає темно-жовтим, жовтіють і білки очей.

Потрібно розуміти, розвивається хвороба або така особливість маленького організму. Але встановлюється це тільки через кілька днів спостережень за малюком.

Як правило, при желтушки у новонароджених причини для занепокоєння немає, подібний стан пояснюється фізіологією грудних дітей. Але лікар все одно повинен пояснити, як і чим лікувати желтушка у дітей.

причини жовтяниці

Фізіологічна жовтяниця новонароджених розвивається під впливом природних причин, вона не несе загрози здоров’ю , тому не вимагає спеціального лікування. Причини розвитку подібного стану наступні:

конфлікт резус-фактора крові у дитини з матір’ю;
розбіжність по групі крові;
передчасні роди.

Якщо дитина народжується раніше покладеного терміну, то підвищується ризик появи жовтяниці. Після народження малюк вже дихає легкими, відбувається зміна складу крові, тому і шкіра на деякий час жовтіє. Розбіжність по групам крові – найрідкісніша причина.

Важливо! Найчастіше зміна відтінку шкірного покриву проявляється через неможливість переробки білірубіну, коли його занадто багато в організмі грудничка.

Відбувається це приблизно через тиждень після пологів. Стан пов’язано з високою концентрацією естрогену в молоці матері. Для купірування ознаки потрібно зупинити годування грудьми на пару днів.

Якщо після цього ступінь желтушности зменшиться, можна вважати діагноз вірним.

Слід виділити у новонароджених причини такого стану:

прийом матір’ю при вагітності лікарських препаратів;
вроджені інфекції;
передчасні роди;
цукровий діабет у жінки;
ковтнув дитиною кров, наприклад, з тріщин в сосках.

Класифікація

Жовтяниці періоду новонародженості можна розділити на дві групи: фізіологічні та патологічні.

фізіологічна

Стан розвивається в 9 з 10 випадків. Воно тимчасове і проявляється через неповноцінного дозрівання ферментної системи в печінці.

У плода деяка частина білірубіну потрапляє в кровотік матері, потім виводиться її печінкою. Печінка дитини після народження не завжди відразу може справлятися з великим навантаженням, тому білірубін все більше накопичується.

Термін появи фізіологічної жовтяниці – 3-5 день від народження, тоді жінки задають питанням, коли повинна пройти патологія. Зберігається жовтушність максимум 10 днів у доношених дітей і 14 днів у недоношених. Загальне самопочуття не порушується.

Ознаки фізіологічної жовтяниці наступні:

жовтий відтінок шкірного покриву у верхній частині тіла;
прояв жовтизни не раніше ніж через 36 годин після пологів;
нормальне самопочуття малюка – він активно їсть, температура і рефлекси зберігаються в нормі;
високий білірубін у новонародженого, але не більше 200 мкмоль / л.

Патологічна

Вона розвивається в 1 з 10 випадків. Такий стан завжди стає ознакою серйозного захворювання , і батькам потрібно розуміти, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених.

Хвороба діагностується у 70 з 1000 новонароджених. Підозри на її розвиток виникають в наступних випадках:

коли малюк жовтіє майже відразу після народження;
рівень білірубіну вище 256 мкмоль / л;
дитина постійно спить, його складно розбудити;
малюк знаходиться в хаотичному русі, стан його неспокійне;
змінюється відтінок сечі – вона темніє, а кал, навпаки, стає дуже світлим.

Ознаки патологічної жовтяниці наступні:

потемніння сечі;
занадто яскравий жовтий колір шкіри і білків очей;
безпричинне формування синців і маленьких крововиливів;
млявість і сонливість;
відмова від грудей;
підвищення температури;
надривний плач і закидання голови;
судоми;
збільшення розміру печінки і селезінки;
блювота молоком жовтого відтінку.

Важливо! Визначити патологічний стан самостійно без допомоги фахівця не вийде, навіть при знанні основної симптоматики. Лікар робить висновок після ретельної діагностики.

Якщо не вжити відповідних лікувальних заходів на цій стадії, то білірубін може проникати в нервову систему і отруювати її . Так починається ядерна жовтяниця, і симптоматика супроводжується такими ознаками:

судоми;
монотонні крики;
зниження тиску;
кома.

Найчастіше хвороба виникає у недоношених дітей. Клітини мозку у них не повністю сформувалися, тому погано протистоять токсичної дії білірубіну.

Патологічна жовтяниця у новонароджених класифікується на дві форми відповідно до причин:

Гемолітична – розвивається через патологій крові.
Механічна – розвивається через порушення в роботі печінки, жовчного міхура і жовчовивідних каналів.

Механічна форма може бути печінкової, подпеченочной і надпеченочной. Печінковий тип патологічної жовтяниці пов’язаний з дисфункцією печінки.

Орган буває вражений вірусами, бактеріями або токсинами. Надпечінкова жовтяниця виникає під впливом порушення функціонування жовчного міхура , підшлункової та жовчовивідних каналів.

Правила лікування

Фізіологічна жовтяниця новонароджених не вимагає спеціального лікування, але при затяжному перебігу для дитини реалізується фототерапія. Для цього застосовується світло синього кольору. При його впливі прискорюється перетворення непрямого білірубіну в прямий. Під час фототерапії потрібно закривати очі і геніталії малюка.

У фототерапії є несильні побічні дії:

сухість та лущення шкіри;
діарея;
сонливість.

Всі перераховані ознаки проходять відразу після завершення лікування і одужання дитини.

Важливо! В період лікування малюкові потрібно рясне харчування, так як зайвий білірубін виводиться з екскрементами і сечею. При фізіологічній жовтяниці може застосовуватися глюкоза: через зонд внутрішньовенно або додається в пляшечку.

У пологовому будинку за захворюванням постійно стежать лікарі, оцінюючи ступінь желтушности шкіри і приймаючи рішення про необхідність проведення аналізів на концентрацію білірубіну.

Після виписки батьки повинні уважно стежити за дитиною, щодня фіксуючи жовтушність. Коли вона згасає, не слід звертатися до лікаря. Але якщо шкіра стає ще більш жовтою, то потрібна консультація лікаря. Після виписки з пологового будинку можуть прописати прийом 5% -ного розчину глюкози, який вже через 1 – 2 дні допомагає повністю прибрати жовтизну при фізіологічному перебігу.

Терапія при ядерної жовтяниці

Для її реалізації застосовуються кварцові лампи – вони розщеплюють надлишки речовини, які накопичуються в шкірі.

Поки залишається жовтизна, потрібні сеанси фототерапії. В основному організовується схема чергування опромінень і годування дитини.

Якщо перебіг нетяжкий, для виведення надлишків білірубіну потрібні крапельниці з 5% розчином глюкози.

При запущених формах проводиться переливання крові, воно дозволяє усунути весь токсичний білірубін. Як і при будь-якій формі ядерної жовтяниці, реалізується фототерапія, ставляться крапельниці.

Найефективнішим способом залишається переливання. Воно допомагає дуже швидко усунути надлишки білірубіну.

Якщо жовтизна шкіри діагностується ще в пологовому будинку, а також виникають інші ознаки патологічної жовтяниці, то береться кров з вени натщесерце для аналізу. Результат показує вміст білірубіну, і лікар ставить точний діагноз – фізіологічна або патологічна жовтяниця.

Норма білірубіну – 255 мкмоль / л. При перевищенні проводиться консервативна терапія або операція за показаннями . При нормальному рівні білірубіну, але низькою масою тіла у дитини педіатр все одно може призначити фототерапію і крапельниці з глюкозою.

наслідки

Як правило, жовтушність новонароджених ніяк не відбивається на здоров’я в подальшому. Причини і наслідки такого стану нерозривно пов’язані, так як захворювання буває патологічним. Іноді фототерапії недостатньо для усунення надлишків білірубіну – тоді значно збільшуються ризики ускладнень.

Найсерйозніше, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених патологічного типу, – це олігофренія. При перевищенні концентрації в 350 мкмоль / л білірубін проникає через оболонки мозку, просочує його тканини, провокуючи відставання в розвитку і інші необоротні порушення.

Відео: жовтяниця у новонароджених, що це

висновок

Отже, якщо через кілька днів після пологів шкірний покрив дитини жовтіє – значить, у нього жовтяниця. Важливо знати, що такий прояв вважається природним і проходить через 10-14 днів. Якщо стан зберігається довше, то визнається патологічним і вимагає термінового лікування.

Фототерапія при жовтяниці у новонароджених

З якими проблемами може зіткнутися новоспечена мама при народженні дитини? Крім відсутності спокійного тривалого сну і проблем з годуванням грудьми, можуть з’явитися тимчасові незвичайні стану у дитини. Одне з частих – це жовтяниця новонароджених. Колір шкіри при цьому стані змінюється протягом кількох годин у абсолютно здорової дитини. У ряді випадків жовтяницю вважають патологічної. Одним з провідних методів лікування цього стану є фототерапія.

Що таке жовтяниця новонародженого

Це нормальне тимчасовий стан організму новонародженого, основним зовнішнім клінічним проявом якого є пожовтіння шкіри і слизових оболонок. Такі зміни не залежать від харчування мами до пологів або після них. Це фізіологічне явище, яке розвивається у відповідь на різкі зміни в організмі дитини. Можна виділити кілька стадій цього процесу.

Поки дитина перебуває в організмі мами, не всі його системи функціонують самостійно. Для нормальної роботи внутрішніх органів їм потрібен кисень, який доставляють еритроцити (червоні кров’яні клітини) мами, а точніше, гемоглобін, що знаходиться в них.
Гемоглобін плода відрізняється від такого вже народженої людини і носить назву «фетальний гемоглобін», або HbF. Відмінністю його є здатність переносити більше кисню.
У нормі після пологів еритроцити, що містять HbF, руйнуються в печінці, а організм маленької людини починає виробляти власні клітини. Зі зруйнованих еритроцитів утворюється білірубін.
Незрілі внутрішні органи не завжди встигають впоратися з такою проблемою, тому зайвий білірубін накопичується в організмі. Його надлишок надає шкірі і слизових оболонок жовтий колір різної інтенсивності.

Жовтяниця у новонароджених: коли повинна пройти

Фізіологічна жовтяниця новонароджених проявляється не пізніше, ніж на 3-й день життя дитини, досягає максимуму на п’яту добу, а в кінці першої-початку другого тижня повністю проходить. За 10-12 днів від жовтого кольору шкіри не повинно залишитися і сліду.

Якщо цей стан триває більше 10 днів, воно носить назву «патологічна жовтяниця».

Важливі показники білірубіну крові у новонародженого:

у здорової доношеної дитини прямий білірубін пуповинної крові після народження не повинен перевищувати 50 мкмоль / л; до третього і п’ятого дня цей показник досягає максимуму;
пожовтіння шкіри і слизових оболонок проявляється при рівні непрямого білірубіну 100-117 мкмоль / л;
якщо рівень непрямого білірубіну у доношеного підвищується до 342 мкмоль / л, а у недоношених – до 250 і вище, порушується робота нервової системи і всього організму.

Тому лікарі крім загального стану дитини оцінюють ще й кількість білірубіну крові. При розвитку жовтяниці важливо вчасно почати правильне лікування, провідним методом якого і є фототерапія.

Коли показана фототерапія

Науково доведено, що зайвий білірубін швидше розпадається під дією ультрафіолетового випромінювання. Така процедура сприяє переходу білірубіну в нетоксичний з’єднання. Які ж показання до фототерапії?

Фототерапія, або светотерапия, використовується при легкого та середнього ступеня жовтяниці.
Застосовують метод, якщо розвивається фізіологічна (не завжди) або патологічна жовтяниця.
При наявності резус-конфлікту у мами і дитини.
Підозра на деякі вроджені захворювання, наприклад, гемолітичну хворобу новонароджених.
У разі швидкого приросту білірубіну – 5 і більше мкмоль / ч.

Умови проведення світлотерапії

Щоб захистити очі, дитині надягають спеціальні окуляри, накладають щільні марлеві пов’язки або іншу світлонепроникну тканину.

Небажані ефекти і ускладнення

Процедура вважається відносно безпечною, але можливі такі реакції організму:

переохолодження або, навпаки, перегрів;
втрата рідини (проявляється лущенням і сухістю шкіри, постійною сонливістю);
рідкий стілець, іноді зеленого кольору;
висип по всьому тілу у вигляді невеликих червоних плям (еритематозна);
при тривалому Фотолікування шкіра деяких дітей набуває своєрідну пігментацію (її називають синдромом «бронзового дитини).

Уникнути багатьох з цих проявів допоможе регулярне вигодовування дитини і допаивание його водою.

Зайвий білірубін не просто відкладається в шкірі, він погіршує роботу головного мозку, викликає токсичні ураження багатьох внутрішніх органів. Лікування ультрафіолетом – безпечний спосіб запобігання важких станів, пов’язаних з надлишком білірубіну. Фототерапія – це один із сучасних і найбільш ефективних методів лікування жовтяниці новонароджених.

Телеканал «Інтер», програма «Школа доктора Комаровського» на тему «Жовтуха»:
Телеканал CTV BY, програма «Здрастуйте, лікарю!» на тему «Жовтуха у новонароджених»:

Фототерапія новонароджених при жовтяниці: лікування в лікарні і вдома

Приблизно у кожної другої дитини на 4-5 добу після появи на світло діагностується фізіологічна жовтяниця. Стан пов’язують з надміром в кровотоці білірубіну. Якщо не надати медичну допомогу, гіпербілірубінемія загрожує білірубінової комою, енцефалопатією.

Способів усунення жовтяниці новонароджених існує безліч, однак на сьогоднішній день найбільш дієвим і затребуваним стає фототерапія. Лікування передбачає використання ультрафіолетового світла, в терапевтичних цілях цілком достатньо застосувати промені довжиною від 400 мкм до 180 нм.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

При тяжкому перебігу жовтяниці новонароджених до плану терапії підключають медикаменти, починають з крапельниць 5% розчином глюкози. Парентерально можуть вводитися і інші препарати, евакуюють надлишок білірубіну з кровотоку. Відмінно допомагають різні гепатопротектори.

Фізіологічна і патологічна жовтяниця

Якщо в стані дитини немає порушень, жовтяниця є фізіологічною і не вимагає робити термінових заходів. Якщо пожовтіння шкірних покривів визначається протягом першої доби після народження, за немовлям спостерігатимуть медики. При підозрі на серйозні відхилення проводяться необхідні заходи для позбавлення від симптому.

Лікарі оцінюють ступінь желтушности, береться зразок крові на білірубін, на основі отриманих результатів розробляють схему терапії. Наявність в кровотоці надлишку білірубіну є головним показником патології.

Уже після виписки з пологового будинку вся відповідальність за здоров’я дитини лежить на дорослих, їм необхідно:

постійно спостерігати за самопочуттям дитини;
кожен день порівнювати ступінь желтушности.

Якщо порушення стає більш виразним, це буде серйозним приводом для звернення до лікаря.

Коли стан разюче відрізняється від описаного вище, буде потрібно серйозне лікування. Головна особливість, за якою визначається патологічна жовтяниця новонароджених – це її тривалість.

Патологічна жовтяниця дає про себе знати в перший день після пологів, аналіз покаже високий рівень білірубіну. Іншими симптомами стануть погіршення загального самопочуття, відмови від прийому їжі, неприродна загальмованість. При жовтизни покривів дитина може ставати надмірно сонливою, млявою. Вказують на проблеми монотонний крик, знебарвлення калових мас, потемніння сечі.

Якщо симптоми залишаються непоміченими, дитині загрожують небезпечні ускладнення: судоми, ступор, коматозний стан.

Особливості проведення процедури

Для сеансів фототерапії в умовах стаціонару прийнято використовувати спеціальні неонатальні фототерапевтичні облучатели. Дитину кладуть в спеціально обладнаний кувез, на відстані 50 см від нього розташовують ультрафіолетову лампу. При дозованому опроміненні апарату в організмі новонародженого відбувається розпад токсичного білірубіну, він природним чином евакуюється з кровотоку.

Дитину роздягають, укладають в кувез, для захисту очей необхідно надіти щільну марлеву пов’язку або спеціальні окуляри для фототерапії. Хлопчиків для недопущення негативного впливу ультрафіолетових променів на статеві органи рекомендовано укладати на животик. Дівчаток дозволяється укладати по-різному, шкоди їх організму не заподіюється.

Тривалість процедури визначається в індивідуальному порядку в залежності від факторів:

ступеня тяжкості інтоксикації билирубином;
ваги дитини;
терміну, на якому він народився.

Мінімально під лампою необхідно перебувати протягом двох годин, в середньому курс складе 96 годин. Перерви, наприклад, для годування, не повинні перевищувати чотирьох годин. Буває, що є необхідність безперервного впливу УФ-променів.

Обов’язково кожну годину виробляють контроль новонародженого, для рівномірного опромінення рекомендована зміна положення тіла. Щоб не допустити перегріву немовляти один раз о 2 годині вимірюють температуру тіла.

Фототерапія при жовтяниці у новонароджених передбачає обов’язкове збереження грудного вигодовування. Завдяки молоку матері очищення кишечника проводиться швидше, знижуючи тим самим концентрацію білірубіну.

Для недопущення різних ускладнень немовля залишається під постійним наглядом. Зрозуміти динаміку, відстежити розпад білірубіну можна за результатами біохімічного аналізу крові. Якщо є схильність до розвитку енцефалопатії, забір крові проводять кожні 2 години.

Показання, протипоказання до фототерапії

Фототерапія новонароджених при жовтяниці, як і інші медичні процедури, проводяться строго за показаннями, має певні обмеження. Сеанси рекомендовані також при резус-конфлікті матері та дитини, якщо антитіла проникають в організм плода під час пологів. У таких випадках слабкий організм новонародженого не в змозі впоратися з антитілами, клітини крові гинуть, продукуючи білірубін.

Також фототерапія виправдана при виходжуванні дітей, що народилися раніше покладеного терміну, при підозрі на гемолітичні захворювання, псоріазі, гематомах, інфекційних патологіях, ослабленою імунною захисту.

Жовтяницю пов’язують з шкідливими звичками обох батьків, поганим станом здоров’я матері, неправильним харчуванням, підйомом тяжкості, йододефіцитом в період вагітності. Вплинути здатні умови навколишнього середовища, в тому числі механічні фактори, тривале застосування деяких лікарських препаратів, введення медикаментів під час пологів.

Протипоказань до проведення терапії УФ-променями мало. З особливою обережністю методика призначається при захворюваннях:

нервових;
дерматологічних;
офтальмологічних.

Абсолютно все фототерапевтичні пристрої безпечні для здоров’я, дають хорошу позитивну динаміку. Для профілактики пошкодження ніжної шкіри новонародженого дитина обов’язково повинен залишатися під наглядом медичного персоналу, курс не може бути занадто тривалим.

Види ламп, що застосовуються для лікування

Для усунення жовтяниці новонароджених використовують лампи: світлодіодні, флуоресцентні, галогенні, комбіновані (фотоодеяла).

світлодіодні

Світлодіодні лампи споживають мало електроенергії, досить економічні. Вихідний від них світло рівно розподіляється на оброблюваної поверхні, ефективно справляється з поставленим завданням. При необхідності є можливість налаштувати ступінь активності випромінювання, знайти індивідуальний підхід у кожному конкретному випадку.

флуоресцентні

Даний вид ламп поширений найбільше, є одним з найбільш ефективних способів терапії жовтяниці новонароджених. Флуоресцентні лампи можна наближати на близьку відстань, з мінусів слід вказати ризик негативного впливу на шкірні покриви.

галогенні

Галогенні лампи дають додатковий тепловий ефект, з цієї причини для лікування немовлят рекомендуються дуже рідко. Серед негативних моментів висока вартість, варіювання температури оброблюваної поверхні від центру до країв.

комбіновані

Фотоодеяла розроблені для застосування в домашніх умовах, вони зручні, не вимагають спеціальних навичок використання. Комбіновані лампи являють собою компактну ємність, на її дні у своєму розпорядженні світловий елемент. Також присутній тканинна прошарок, що дозволяє зробити перебування в фотоодеяле максимально комфортним. Передбачено використання ковдри без додаткового захисту.

Які можуть бути побічні ефекти

Терапевтична процедура безпечна, але все одно не можна забувати про ризик побічних ефектів. Негативними наслідками медики називають зниження показників рідини в організмі, виникнення білих лусочок на покривах, зміна кольору шкіри.

Для попередження зневоднення при курсі фототерапії рекомендовано забезпечити дитину достатньою кількістю питва, потрібно постаратися максимально зберегти грудне вигодовування.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Якщо за немовлям проводиться недостатній контроль:

з’являється ризик опіків різного ступеня тяжкості;
у деяких пацієнтів змінюється колір шкірних покривів

Коли організм дитини не переносить світлові промені, можливий розвиток алергічних реакцій, пов’язаних з ними сверблячкою, шкірними висипаннями, почервонінням тіла. При появі тривожності, змін кольору шкіри фототерапию негайно припиняють.

Лікування фізіологічної жовтяниці будинку

Трапляється, що жовтяниця новонароджених проявляється вже після виписки з родового будинку. Дорослі не повинні впадати в паніку, впоратися з проблемою цілком можна своїми силами в домашніх умовах.

Дитині необхідно забезпечити якісні прогулянки на свіжому повітрі, прийняття повітряних ванн (під непрямими променями сонця).

У літню пору немовляти дозволяється викладати повністю роздягненого в тіні на 1-2 години. Взимку повітряні ванни влаштовують вдома.

Не можна забувати про грудне вигодовування, це дозволить позбутися від надлишку білірубіну, простіше і швидше адаптуватися до незнайомих умов.

При домашньому лікуванні необхідно розуміти, як правильно використовувати обладнання. При появі будь-яких питань важливо отримати консультацію фахівця. Не виключається варіант, що для контролю стану дитини доведеться щодня носити в лабораторію для здачі аналізів на рівень білірубіну.

Якщо дитині стає гірше, його забрали в стаціонар, для прискорення одужання мамі рекомендовано зціджувати молоко, годувати дитину. Йому потрібно випивати достатню кількість рідини. Жовтяниця за допомогою фототерапії лікується досить швидко, крім складних і запущених випадків, в яких не обійтися без обов’язкової допомоги медиків.

Чи можна вилікувати жовтяницю іншим способом?

Залежно від причини виникнення жовтяниці визначається і план терапії. Якщо симптом пов’язаний з великим крововиливом під окістя, ефект від фототерапії недовгий. Після проведення пункції призначають лікування світлом, залишки крові добре падають.

Занадто високий показник білірубіну визначається при гемолітичної хвороби. У таких випадках на додаток до фототерапії призначається обмінне переливання крові, введення імуноглобулінів.

Коли жовтяниця пов’язана з внутрішньоутробними інфекціями, в першу чергу слід займатися усуненням основного захворювання. При вроджених вадах розвитку шлунково-кишкової системи крім фототерапії показана хірургічна корекція.

Коли дитина страждає жовтяницею, пов’язаної зі спадковими патологіями, йому показаний курс спеціальних препаратів, іноді не обходиться без трансплантації донорської печінки.

Желтушка у новонародженої дитини: ознаки, види, як лікувати

Іноді, ще в пологовому будинку, на 3-4 день матуся зауважує, що шкіра дитини пожовтіла і білки очей теж придбали жовтуватий колір. Чи варто хвилюватися і які причини такого стану? Жовтяниця у новонароджених – поширене фізіологічне явище.

У цей час лікарі не роблять щеплення, спостерігаючи за малюком. Дитячий організм в залежності від виду желтушки може потребувати серйозного лікування. Найчастіше жовтяниця не заразна і повинна пройти безслідно. Але зустрічаються і патологічні випадки.

Чим вони викликаються і які їхні наслідки?

Основні види жовтяниці

Медики поділяють желтушка на: фізіологічну (післяпологову) і патологічну.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених (неонатальна) – короткочасний нормальний процес, що виявляється на першому тижні життя. Він триває у доношених дітей до 10 днів, у недоношених близько 14 днів. Поведінка і загальне самопочуття дитини не змінюється.
Патологічна жовтяниця у новонароджених – вважається симптомом серйозного захворювання і зустрічається у одного малюка з 10 хворих неонатальної желтушка. Печінка і селезінка збільшуються, сеча стає темною, кал безбарвним. Хворий дитина потребує лікування і суворого нагляду лікарів.

Виділяють такі види патологічної жовтяниці:

механічна;
гемолітична;
паренхиматозная;
Кон’югаційна;
молочна.

Причини желтушки у дітей

Кров дитини, що знаходиться в утробі, відрізняється від складу крові народженого малюка. Фетальний гемоглобін, який переносить кисень по судинах плода, при першому подиху руйнується. З’являється живий гемоглобін.

При руйнуванні фетального гемоглобіну продукується білірубін, від якого намагається позбутися дитячий організм. Вивести це речовина складно, і воно проникає в печінку.

Реагуючи з ферментами, розчиняється і виходить з сечею.

Іноді печінку новонародженого в силу незрілості не може впоратися, і токсичний білірубін накопичується. Поширюючись по всьому тілу, він викликає пігментацію слизової і шкіри. Так протікає післяпологова фізіологічна жовтяниця. Коли фільтруючий орган дозріє, і кров малюка повністю оновиться, жовтяниця пройде самостійно.

Патологічна жовтяниця розвивається у новонародженого з кількох причин:

резус-конфлікт;
генетичні патології;
вірусні захворювання печінки – сепсис, гепатит;
гормональний дисбаланс;
гемолитическое захворювання новонароджених;
аномальне розвиток жовчних проток;
цукровий діабет у матері;
внутрішньоутробне інфікування.

Фактори, що сприяють розвитку патологічної жовтяниці:

передчасні роди;
затримка розвитку в утробі, незрілість плода;
недобір у вазі;
великі крововиливи;
родові травми;
штучне вигодовування.

Гемолітичної желтушка діти страждають рідко. Найчастіше вона викликається такими причинами:

розбіжністю груп крові;
антигенної несумісністю.

Гемолітичну желтушка медики швидко виявляють. Білки очей і шкіра новонародженого жовтіють через 2-5 днів після народження. При пальпації відчувається, що селезінка та печінка збільшені.

Якщо своєчасно не почати правильне лікування, стан організму немовляти може погіршитися. Білірубін – токсичний продукт розпаду гемоглобіну. При сильному накапливании він може отруїти мозок дитини.

Така патологія називається ядерної жовтяницею.

Ядерна жовтяниця новонароджених вимагає термінового надання медичної допомоги . Мозок захищається кров’яним бар’єром, що не допускає потрапляння токсинів при фізіологічній жовтяниці. Нервова система, тканини і клітини мозку залишаються в безпеці, але тільки поки рівень білірубіну не виходить за межі.

Точних цифр, при яких токсини зашкодять нервову систему, ніхто не знає. Але є норми, що визначають зону ризику. Коли у триденного малюка непрямий білірубін на рівні 380 – це вкрай небезпечно.

Гемолітичну і ядерну жовтяницю новонароджених необхідно лікувати не в домашніх умовах, а в стаціонарі .

Шкіра дитини через 3 тижні раніше жовта і придбала зеленуватий відтінок, кал ненормально світлий, а при пальпації збільшені печінка і селезінка – це ознаки механічної жовтяниці.

Причинами її можуть бути проблеми з жовчним міхуром, непрохідністю жовчовивідних шляхів, захворюваннями печінки, кістою жовчних проток. Часто механічну желтушка викликають генетичні патології і родові травми. Госпіталізації така дитина не вимагає.

Але діагностику і аналізи обов’язково проводять. Відштовхуючись від виду патології, лікар призначає курс лікування.

Причини кон’югаціонной жовтяниці полягають у поганій роботі печінки. Ферменти не можуть розкласти білірубін і впоратися з його виведенням. Захворювання має багато вроджених патологічних видів. Кон’югаційні форми бувають у недоношених дітей, народжених з родовими травмами, у дітей, що приймають деякі препарати. Кон’югаційні види жовтяниці можуть передаватися у спадок.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця у новонароджених з’являється при вірусному або бактеріальному інфікуванні печінки.

Молочна жовтяниця рідко зустрічається. З’являється через збій в ендокринній системі у мами. Велика кількість естрогену потрапляє в молоко. Печінка грудничка не справляється з виведенням продуктів розпаду фетального гемоглобіну, так як посилено виводить гормон з організму. Це не небезпечний стан.

Малюк нормально їсть і спить, повноцінно розвивається і поступово захворювання проходить. При цьому грудне вигодовування спокійно продовжують, що не отлучая дитини від грудей. Матусі рекомендується зціджувати. Зціджене молоко нагрівають до 60 С., потім остуджують до кімнатної температури, і дають дитині.

Термічна обробка знижує активність гормонів, здатних завдати шкоди дитячому організму.

Норми білірубіну і аналізи

Коли жовтяниця довго не проходить, потрібно провести діагностику і виявити причину подібного стану.

Лікар призначає:

загальні аналізи крові;
тести, що визначають рівень білірубіну в сироватці і крові;
УЗД;
виявлення антитіл пробою Кумбса;
консультацію вузьких фахівців.

Показники білірубіну від 8,5 до 20 мкмоль / л вважаються нормальними. Коли рівень його підвищується, лікар діагностує желтушка. Справжнє захворювання проходить з рівнем, що перевищує 35 мкмоль / л.

фізіологічна жовтяниця

Післяпологова жовтяниця, звана неонатальної або транзиторної, що спостерігається у новонародженого, визнана короткочасним станом. Переживають її майже всі немовлята. Вона не заразна і не є небезпечною. Фази неонатальної післяпологовий желтушки:

3-5 днів – стрімке зростання білірубіну в крові;
6-14 днів – рівень білірубіну деякий час залишається колишнім, потім знижується і приходить до норми.

ознаки захворювання

Першими ознаками, які можна помітити, не маючи медичної освіти – пожовкла голова дитини. Личко, білки очей набувають жовтуватий відтінок.

Потім жовтіють шия, тулуб, пальці рук і ніг. При неонатальної жовтяниці лікар, обмацавши малюка, не виявляє ніяких змін в розмірах внутрішніх органів. Сеча і кал не змінюють колір.

Немовля нормально їсть, додає у вазі і міцно спить.

Ядерна жовтяниця, найнебезпечніша і важка форма, розпізнається по:

відмови від грудей або млявого смоктальний рефлекс;
монотонного плачу, закидання голови;
судоми, кома, утруднене дихання бувають у важких випадках.

Відрізнити фізіологічну жовтяницю від патологічної форми можна за:

довгому жовтяничних кольором шкіри;
показники білірубіну сильно перевищують норму;
хвилеподібний пожовтіння – дитина жовтіє, потім світлішає. Пізніше шкіра набуває ще більш жовтий відтінок. Іноді шкіра може стати зеленого відтінку;
ознаки жовтяниці помічаються після двотижневого віку;
шкіра жовтіє нижче пупка.

До загальних ознак додаються:

збільшені печінка і селезінка;
знебарвлений кал, темна сеча;
мимовільно з’являються синці;
погане загальне самопочуття, млявість, апатія, сонливість.

Як лікується жовтяниця у немовляти

Патологічну форму потрібно лікувати залежно від виду і тяжкості захворювання. Матусю з дитиною госпіталізують, проводять діагностику, призначають курс лікування.

Якщо причина в розбіжності резус-фактора і наявності антитіл, призначається переливання крові, антибіотикотерапія, фізіопроцедури. Механічну жовтяницю лікують хірургічним шляхом.

Створюється консиліум, який вивчає стан хворого і визначаються заходи лікування. Лікувати неонатальную желтушка не потрібно.

Допомогти дитині подолати цей стан можна в домашніх умовах:

Новонародженого прикладають до грудей на вимогу. Це стимулює в організмі обмін речовин. Чим більше малюк їсть і какає, тим більше токсичного білірубіну виходить з організму.
Мама повинна дотримуватися суворої дієти, щоб не викликати проблеми з травленням, що збільшують стан печінки. При цьому харчування має бути збалансованим і правильним.
Необхідно забезпечити достатній водний режим в раціоні матусі.
Ухвалення сонячних ванн.
Часті прогулянки на свіжому повітрі. Коли погода тепла – ручки, личко і ніжки відкривають, ставлять коляску під деревом в тінь. Розсіяне світло дуже корисний. Він виводить білірубін з організму.

Патологічну жовтяницю потрібно лікувати, враховуючи всі чинники – перебіг вагітності, захворювання мами, результати УЗД, післяпологові травми, результати загальних аналізів.

Застосовується різна терапія:

противірусне лікування;
антибіотикотерапія;
прийом жовчогінних засобів, гепатопротекторів (Урсосану, Урсофальк, виводять жовч);
зміцнення імунної системи;
виведення токсинів (Хепель, Ентеросгель, активоване вугілля);
фототерапія.

Виявляється як комбіноване лікування, так і індивідуальне. Прискорити виведення токсичного білірубіну і нейтралізувати його руйнівну дію можуть сечогінні і жовчогінні препарати. Лікарі призначають Хофітол в сиропі, Урсофальк, Фенобарбітал, Хепель, Галстена, Урсосану.

Хепель очищає організм від токсичних речовин. Виписується лікарями разом з магнезії і Ентеросгелем.
Галстена – натуральний препарат. Включає фосфор і сульфат натрію. Галстена знижує білірубін, усуває інтоксикацію, очищає печінку. Складається з трав чистотілу, розторопші, кульбаби.
Хофітол – у вигляді сиропу. Натуральний, рослинний, що містить вітаміни препарат. Хофітол стимулює роботу печінки і часто рекомендується лікарями при затяжний желтушки новонароджених.

Приготувати натуральне якісне сечогінний засіб можна і в домашніх умовах. Це відвар шипшини. При грудному вигодовуванні шипшина заварюють в термосі, наполягають і п’ють по склянці тричі на день.

Настій з шипшини виведе токсини, приведе в норму роботу ШКТ, посприяє роботі печінки. Шипшина містить вітаміну С у багато разів більше цитрусових і овочів. Вживання його в весняно-осінній період, стане відмінною профілактикою вірусних інфекцій.

Мамочка зміцнить імунну систему і собі, і новонародженому в домашніх умовах.

Часто лікарі рекомендують пройти фототерапію. Це опромінення під спеціальної зеленої або синьої лампою. Ультрафіолет розкладає білірубінові речовини на форми, здатні розчинятися у воді і виводитися з організму природним чином.

Досить 2-ох-3ех денного курсу фототерапії, нешкідливою для немовляти. Поки він знаходиться під лампою, очі новонародженого закривають щільною світлонепроникної пов’язкою. Буває, проявляються побічні ефекти від випромінювання лампи – почервоніння на шкірі, діарея, висипання.

Важливо, щоб проходячи курс фототерапії, новонароджений отримував достатню кількість грудного молока.

Глюкоза, активоване вугілля або ентеросгель призначається при сильно проявляється жовтяниці у новонароджених. Глюкоза стимулює роботу печінки, а вугілля виводить токсини природним шляхом і покращує роботу кишечника.

У чому небезпека жовтяниці (наслідки)

Ускладнення, викликані желтушка, залежать від форми, види і наданого лікування. Якщо патології виявлено несвоєчасно, можуть виникнути серйозні наслідки:

токсичне отруєння;
високий рівень білірубіну здатний викликати скорочення вироблення альбуміну. В результаті малюк може страждати альбуминемии;
при розвитку ядерної желтушки, отруйні речовини, що потрапили в мозок, викликають погіршення зору, слуху, загальмований розумовий розвиток, ДЦП, параліч;
в майбутньому збільшується ризик захворювання на цироз і рак печінки;
патології печінки;
ослаблений імунітет;
летальний наслідок.

Післяпологова фізіологічна жовтяниця не відбивається на розвитку немовляти. Вона не заразна і безслідно проходить.

Профілактика желтушки новонароджених

При вагітності матуся повинна добре харчуватися, відпочивати і вести здоровий спосіб життя. Так вона підвищить шанси народити міцного доношенного карапуза. Організм таких дітей добре справляється з адаптацією до нового середовища і їх органи швидко виводять токсичні речовини.

Ознаки желтушки у них слабо виражені або зовсім непомітні. Здорова рослинна їжа підтримує материнську печінку, що забезпечує нормальне харчування дитини. Можна приймати настоянку з листя люцерни з коренем або листям кульбаби.

Це джерела мінералів і вітамінів, що стимулюють печінку і кишечник.

Основним ліками для лікування і профілактики фізіологічної желтушки вважається грудне молоко. Дитину важливо прикладати до грудей з найперших хвилин після народження. Цінне молозиво містить всі речовини, що допомагають крихітному організму справитися з жовтушною проблемою.

Фототерапія при жовтяниці у новонароджених: показання, протипоказання і курс лікування

Немовля після появи на світло піддається дії несприятливих факторів зовнішнього середовища. Про збої роботи внутрішніх органів свідчить поява характерних ознак. Поширений симптом – пожовтіння покривів шкіри. Можлива боротьба з жовтяницею різними способами. Однак фототерапія при жовтяниці новонароджених найбільш продуктивна.

Що таке фототерапія?

Фототерапія – поширений метод фізіотерапії, показаний до лікування шкірних захворювань за допомогою впливу ультрафіолету, інфрачервоних променів на уражені ділянки. Це терапія світлом. Довжина світлових хвиль змінюється протягом процедури. Фототерапія при жовтяниці новонароджених відносно безпечна.

Терапевтичний ефект обумовлений позитивним дією світлових хвиль на обмінні процеси клітин, тканин, органів. Після фототерапії поліпшується стан кров’яних тілець, активізується живлення клітин, поліпшується дихальний процес. Поширені місцеве лікування, обробка великих ділянок.

Ця процедура безпечна. Використовується не тільки в медичних цілях. Інтенсивно застосовується косметологами. Видаляється небажана рослинність з поверхні тіла, особи, підвищується пружність шкіри.

Застосування фототерапії для лікування жовтяниці новонароджених

Зміна кольору шкіри немовлят пояснюється підвищеним вмістом в організмі пігменту білірубіну. Утворюється з розкладанням гемоглобіну. Через перебої роботи шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок дитини, пігмент не виводиться з внутрішнього середовища, поступово накопичуючись.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених іноді проявляється адаптацією до факторів зовнішнього середовища. Коли стрімко проходить, вважається нормою. Якщо шкірні покриви немовляти не приходять в нормальний стан понад двадцять днів, можна говорити про присутність патології всередині організму. У зазначеному випадку використовується фототерапія для новонароджених при жовтяниці.

Слід знати! Коли показники білірубіну при жовтяниці зашкалюють, виникають ускладнення у вигляді зниження слуху, відставання в розвитку.

Завдяки світлолікування пігмент стає безпечним, інертним з’єднанням. Дефекація, сечовипускання поступово виводять речовина з внутрішнього середовища дитини.

Показання та протипоказання

Перерахуємо головні показання і протипоказання до фототерапії. Рекомендована до усунення таких болючих процесів у новонароджених:

гематоми;
жовтушність у немовляти;
гемолитические патології;
запальні процеси;
резусную невідповідність з кров’ю матері;
псоріаз;
слабкий імунітет.

Протипоказань до проведення процедури мало. Обережно варто застосовувати при шкірних, офтальмологічних, нервових захворюваннях.

Опромінювач фототерапевтичний для лікування жовтяниці новонароджених – обов’язковий елемент обладнання сучасних пологових будинків. Чи безпечні, мають хороший терапевтичний результат.

Щоб запобігти пошкодження шкірних покривів новонароджених при світлотерапії, час лікування не повинно бути занадто тривалим.

види ламп

Фототерапія жовтяниці новонароджених застосовується за допомогою наступних видів ламп.

Світлодіодні. Досить економічні. Світлодіоди зменшують кількість споживаної електроенергії. Світло, що виходить від подібних джерел, розподіляється рівно на оброблюваної поверхні. Можлива настройка активності випромінювання допомагає знайти підхід до кожної дитини при Фотолікування.
Флюоресцентні. Сильно поширені, вважаються одним з ефективних методів лікування жовтяниці, частіше сині лампи. Допускається наближати до пацієнта на близьку відстань, до п’ятнадцяти сантиметрів. Серед мінусів – невелика кількість ультрафіолетових променів в випромінюванні, негативно впливають на ніжну шкіру немовляти.
Галогенні. Дають відчутний тепловий результат, тому рідко використовуються для лікування маленьких дітей від жовтяниці. Температура центру оброблюваної поверхні вище, ніж по краях. Досить дорогі.
Комбіновані – фотоодеяла. Пристосування використовується в домашніх умовах. Зручно завдяки відповідним розмірам. Являє собою компактну ємність, дно якої оснащено лампою. Включає прошарок тканини, що робить перебування малюка в фотоодеяле комфортним. Використання фотоодеяла при жовтяниці звільняє від спеціального захисту зору новонародженого, тому він відчуває себе вільніше.

Як проводиться фототерапія?

Фототерапія продуктивна і безпечна, коли проводиться в медичній установі знаючими медичними працівниками. Однак розроблені спеціальні компактні, доступні у використанні лампи. Вони підійдуть до використання в домашньому режимі. З огляду на непотрібність тривалої експлуатації, переважно взяти прилад напрокат.

Для підготовки пацієнта до процедури буде потрібно:

роздягнути дитину,
захистити йому очі спеціальними окулярами;
на хлопчиків надіти захисні трусики.

Розглянемо докладніше умови проведення світлотерапії.

Новонароджених перед процедурою розташовують в кувезі, над яким встановлюється до чотирьох ламп.
Відстань між джерелами світла і дитиною становить до п’ятдесяти сантиметрів.
Скільки годин курс триватиме, залежить від індивідуальних рис дитячого організму і інтенсивності захворювання. Однак тривалість становить не більше ста годин. Допускаються перерви на годування.
Щоб уникнути неприємних наслідків немовляти періодично перевертають.

При проведенні світлотерапії потрібно простежити, щоб пацієнтові був забезпечений рясний питний режим, і щоб шкіра не перегрівалася. Тому йому періодично вимірюють температуру. Прилади фототерапії при жовтяниці новонароджених оснащені вбудованим градусником, автоматично виводить свідчення на екран.

Щоб об’єктивно судити про інтенсивність курсу лікування, у немовляти періодично беруть кров на аналізи. Зниження рівня білірубіну говорить про поступове одужання дитини. Коли показники досягнуть норми, потрібно завершити застосування світлотерапії.

Побічні ефекти

Незважаючи на безпеку лікувальної процедури, не можна забувати про можливі побічні ефекти. Це варто запам’ятати. Адже мова йде про уразливому дитячому організмі. Перерахуємо, до яких негативних наслідків призводить светотерапия при тривалому впливі на новонародженого при жовтяниці:

Зниження рівня рідини у внутрішньому середовищі. Під час фототерапії потрібно компенсувати за рахунок пиття і годування грудним молоком.
Поява білих лусочок на шкірі.
При недостатньому контролі за проведенням курсу лікування можливий ризик отримання опіків першого-четвертого ступеня.
Зміна кольору шкіри, стає неприродно бронзової. Згодом загар проходить.
Непереносимість конкретним малюком світлових променів провокує алергічні реакції, що викликають свербіж, висипання, почервоніння.

Якщо дитина поводиться тривожно, на шкірі з’явилися почервоніння, слід негайно перервати світлотерапії.

Головне, про що варто пам’ятати батькам дитини – він сильно від них залежить. Тому потрібно приділяти малюку достатню кількість уваги в період і після проходження курсу лікування, адже ніщо так не допомагає, як материнська любов і турбота.