Локально-інвазивна інфекція, що вражає щелепно-лицьову область, називається актиномикозом або променисто-грибкової хворобою. Таку назву захворювання отримало по найменуванню збудника – променистих грибів (актиноміцетів). Для патології характерно розвиток внутрикостного абсцесу.
Вперше актиноміцети виявлені у тварин в 1877 році. Через рік німецьким вченим Дж. Ізраїлем був описаний цей мікроорганізм у людей і йому дали назву променистого гриба.
Практично завжди захворювання викликається анаеробної формою грибів. Оскільки актиноміцети у великій кількості присутні в навколишньому середовищі (в грунті, рослинах) і в тілі людини, прийнято вважати, що захворювання має ендогенну (викликається грибом, який живе в людському організмі) або екзогенну (грибпроникає з навколишнього середовища) природу.
На фото актиноміцети крупним планом – збудники актиномікозу
Причини і патогенез
Присутність збудників в тілі людини в нормі не є небезпечними. З їх допомогою утворюється певна флора в слизових оболонках очей і ротової порожнини. При несприятливих факторах гриб здатний паразитувати в кишечнику, в легенях і в роті.
Патоген здатний проникати через пошкодження на шкірних покривах, через вдихаємо повітря. До основних причин розвитку захворювання відносяться:
Захворювання викликає Actinomyces israelii. Інші анаеробні мікроорганізми здатні ускладнити перебіг хвороби. Інфекція поширюється лімфогенним і гематогенним шляхами. Через лімфу переноситься частина міцели.
При первинному попаданні актиномицета в людський організм захворювання не розвивається. Для розвитку інфекційного процесу потрібно вторинне проникнення патогенного фактора. Після повторного впровадження променистого гриба розвивається актиномікоз щелепно лицевої ділянки. Прихований період хвороби становить від 1 до 3 тижнів.
Особливості розвитку симптоматика в залежності від форми
Актиномікоз може вражати різні органи людини. За класифікацією форм захворювання виділяють наступні:
- шкірна форма , яка викликається вторинним попаданням збудника через рани;
- абдомінальна – одна з найнебезпечніших форм, причиною розвитку якої може бути впровадження патогена в кишечник, шлунок, стравохід, – при запущеній інфекції летальний результат становить 50% від числа захворілих.
- ураження кісток і суглобів , ця форма зустрічається рідко;
- захворювання стоп ;
- порушення сечостатевої системи ;
- руйнування ЦНС ;
- щелепно-лицьова форма найпоширеніша (до 90% випадків).
Для щелепно-лицьового актиномикоза характерні наступні симптоми в залежності від форми захворювання:
- Шкірна . Освіта підшкірних ущільнень, які спочатку безболісні, а потім розкриваються і переходять в свищі. Шкіра забарвлена в синюшно-червоний колір.
- Шийна і щелепно-лицьова форми. Характерні симптоми: освіту валиків на шиї, ураження жувальних м’язів. Інфекція поширюється на гортань, мигдалики, слизові оболонки очей і ротової порожнини, трахею, щоки. На обличчі з’являються мокнучі болячки з гнійними виділеннями. Відзначається асиметрія особи.
Актиномікоз щелепно лицевої ділянки класифікується за локалізації актиномицета. Клінічна картина при цьому має деякі відмінності:
- При ураженні підшкірно-жирового шару інфекція вважається підшкірної . Вона може прогресувати на тлі абсцесу, флегмони, а також ураження лімфовузлів. Перебіг хвороби спокійне і тривалий. У пацієнтів відзначається незначне підвищення температури тіла, скарг на хворобливість немає. Таке враження виникає внаслідок травмування слизової і зустрічається не часто.
- При ураженні підслизової причини і прояви ті ж, але характерно посилення болю при русі нижньою щелепою і ковтанні. У місці вогнища накопичується інфільтрат. Можливо поширення інфекції на сусідні тканини, про що свідчить набряклість.
-
Одонтогенна гранульома , викликана променистими грибами, протікає безсимптомно. Осередок ураження зачіпає кісткову тканину щелепи. Без своєчасної терапії утворюється свищ на слизовій.
- Підшкірно-м’язова різновид хвороби одна з найбільш часто зустрічаються. Впровадження патогена відбувається в підшкірний шар і поширюється згодом на кістки щелепи. Захворювання характеризується гострим початком і гіпертермією, пацієнт скаржиться на обмеження руху, біль. При огляді лікарем виявляється глибокий інфільтрат. Місце впровадження патогена припухле, шкірні покриви в місці ураження синюватого відтінку. Пізніше шкіра в місці вогнища інфекції перфорується, і з нього починає виділятися гнійна рідина з друзами гриба у вигляді білуватих зерен.
- При ексудативному периостите , причиною якого є впровадження променистого гриба в зуб (найчастіше страждає нижня щелепа), інфекція поширюється на окістя. Цей стан диференціюється з периоститом. Але при ньому немає хворобливості при перкусії ураженого зуба. Після видалення зуба гній може не виділятися, часто виявляються великі грануляції.
- У разі продуктивного периостита відзначається потовщення окістя. Такі патології частіше зустрічаються в дитячому та підлітковому віці. Кісткові розростання можна виявити за допомогою рентгенівських досліджень. Локалізуються вони по краю тіла нижньої щелепи і мають пухку структуру.
- Больові відчуття, що виникають періодично, але без змін слизових, характерні для внутрішньокісткової гуми . При внутрикостном абсцессе крім больових відчуттів відзначається обмеження рухів щелепи, набряк слизових над вогнищем інфекції, відчуття оніміння губ.
- Повільно розвивається хворобливість і поступово розвивається гіпертермія характерні для актиномікозу лімфовузлів . Клініка схожа з проявами аденофлегмони.
- При гиперпластическом лимфадените ознаки диференціюються з пухлинами.
постановка діагнозу
Захворювання диференціюють з флегмоною, абсцесом, периоститом і пухлинними процесами різної етіології. Необхідно провести дослідження на такі захворювання як сифіліс і туберкульоз, для яких можуть бути характерні подібні симптоми.
Відмінність полягає в тому, що у актиномикоза уповільнений характер. Хвороба тривала з періодичними загостреннями. Неефективність протизапальної терапії вказує на захворювання, викликане актиноміцетами. Для діагностики актиномікозу призначають рентген і мікробіологічні аналізи.
методи лікування
Важлива роль в лікуванні відводиться курсу терапії для зміцнення імунних сил організму. Широко застосовуються методи фізіотерапії, серед яких лазерне вплив, іонофорез з лікарськими засобами та лікування ультразвуковими хвилями.
Лікування актиномікозу має проводитися комплексно. Провідну роль відіграє видалення вогнища інфекції і уражених тканин.
Для зняття інтоксикації проводять інфузійну терапію. А в якості загальнозміцнюючих засобів призначають вітамінні комплекси. В післяопераційному періоді призначаються курси антибіотикотерапії.
профілактичні заходи
Для профілактики захворювання важлива своєчасна санація ротової порожнини, дотримання правил особистої гігієни. Щоб уникнути інфікування грибами необхідно зміцнювати імунітет і не допускати наявності вогнищ інфекцій.
Будь-яка інфекція може спровокувати вторинне використання актиноміцетів і привести до рецидиву захворювання.
Причиною зараження також можуть послужити залишкові явища після перенесених інфекцій, якщо лікарські вказівки пацієнтом не були виконані належним чином.
наслідки хвороби
Своєчасно розпочате лікування гарантує позитивний прогноз. У деяких випадках через певний період після проведеної терапії повторюють антибактеріальні курси.
Незважаючи на млявий характер захворювання, актиномікоз може призвести до тяжких ускладнень. Променистий гриб здатний впроваджуватися в малий і великий круг кровообігу, що призводить до метастазування вогнищ. Ускладнення здатне обернутися сепсисом гематогенной або лімфогенної етіології.
Ускладнення мають місце в тих випадках, коли лікування запізнюється, а захворювання відрізняється тривалістю. Важкі форми інфекції, при яких діагностується кілька осередків ураження, здатні спровокувати генералізацію процесу і поширення інфекції в інші органи.
Особливо небезпечно впровадження вогнищ інфекції в грудну клітку, мозок і кишечник. Метастазування вогнищ променистого гриба може привести до летального результату.
Актиномікоз – патологічний процес з неяскраво вираженою клінічною картиною в початкових стадіях. Для того щоб уникнути цього інфекційного захворювання, необхідно дотримуватися заходів профілактики. У разі появи змін на слизових необхідно звернутися за консультацією до лікаря. Самолікування може бути не тільки марним, а й небезпечним.
Рекомендуємо інші статті по темі
Своєчасна терапія актиномикоза порожнини рота
квітня 18, 2023 Останній випуск: 18 грудень 2023 Захворювання порожнини рота
Що робити, якщо у пацієнта раптово з’явився оральний актиномікоз? На медичних сайтах є інформація про те, що деякі форми актиномікозу можуть бути смертельними для пацієнтів.
Невже все так погано? Які проблеми зі здоров’ям ми маємо на увазі під цим терміном, чому він виникає, які ознаки захворювання можуть бути запідозрені, і чи дійсно повне лікування орального хірургічного актиномикоза можливо чи ні? Наскільки серйозні і неминучі ускладнення актиномікозу, і які заходи з найбільшим ефектом допомагають захистити від цього хронічного, рецидивуючого захворювання? Ви можете дізнатися все це в нашій статті.
опис захворювання
Актиномікоз – інфекційне захворювання, яке може вражати шкіру і внутрішні органи. Це захворювання має хронічний перебіг з тенденцією до рецидиву і викликано проникненням в організм актиноміцетів.
При цьому захворюванні в різних органах виникають грануломатозний вогнища. У більшості випадків актиномікоз вражає в першу чергу щелепно-лицьову область.
Патоген актиномикоза відомий як ‘людський радіаційний грибок’. Актиноміцети досить поширені в природі, і вони поширені у здорових людей.
Ці мікроорганізми поширені в роті і в шлунково-кишковому тракті людини.
Як з’являється актиномікоз порожнини рота
Найбільш часто в організмі світиться грибок зустрічається в ясенних кишенях, порожнинах, зубному камені, мигдальної лакуні, пошкоджених або запалених тканинах рота, носа, слинних залозах, слизовій оболонці шлунка.
Може входити в тіло ззовні, з оточення. Мікроорганізми можуть залишатися в організмі протягом тривалого часу, не викликаючи ушкоджень, поки не буде пошкоджена слизова оболонка.
В організмі людини актиноміцети в основному розподіляються через кров (гематогенні), і час від часу ходять розмови про можливість доступу до різних органів через лімфу (лімфогенний).
Для розвитку хвороби необхідно, щоб випромінюють гриби багаторазово потрапляли в організм. Зазвичай пацієнт отримує грибок з власного тіла (аутоінфекція).
До появи перших симптомів захворювання зазвичай потрібно від 1 до 3 тижнів після того, як актиноміцети потрапили в організм. В цілому, інкубаційний період може варіюватися від декількох тижнів до 2-3 років.
Радіаційні гриби також зустрічаються в природі (у грунті, сіні, соломі або рослинах). Біль, спричинена актиномикозом, частіше зустрічається у зрілих людей, школярів і дітей дошкільного віку. Вірогідність зараження області шиї та обличчя і нижньої щелепи вище.
Тригером актиномикоза можуть бути ін’єкції, травми або операції. Для розвитку актиномікозу досить пошкодити слизову оболонку кістки риби, пошкодити її каріозною осколком зуба, вкусити за щоку або мати пошкоджену ясна.
симптоми
Шийно-Мандибулярна-щелепно-лицьова форма захворювання (яка зустрічається також в сечостатевої, шкірної, черевної, кістково-суглобової, грудної та інших формах) є найбільш поширеною, майже 80% випадків актиномікозу.
На початку інфекції або самозаражения пацієнт ніяк не страждає. Цервікомандібулярно-щелепно-лицьова форма зустрічається в декількох формах з ураженнями:
- шкіра (форма шкіри);
- слизова оболонка (форма слизової оболонки);
- підшкірна тканина і м’язи (підшкірно-м’язова форма);
- щелепна кістка (форма щелепи).
Хвороба має дуже тривалий перебіг і може тривати 10-20 років. Поступово патологічний процес може поширитися по всьому обличчю, падаючи на губи, язик, гортань, захоплюючи очні западини і проникаючи в область шиї.
М’язова форма частіше впливає на жувальні м’язи.
Оральний актиномікоз найчастіше вражає мову, слинні залози або мигдалини. Актиномікоз верхньої щелепи зустрічається рідше.
актиномікоз мови
Мовний актиномікоз зазвичай розвивається при хронічних пошкодженнях цього органу погано прилеглими зубними протезами, гострих переломах країв зубів, пошкодження тканин мови гострими кістками, після пірсингу мови і т.д. Мовний актиномікоз зазвичай виникає в роті.
Клінічний перебіг хвороби залежить від розташування центру зараження. При пошкодженні кінчика або задньої частини мови ці ділянки довгий час не будуть показувати ніяких зовнішніх змін і не заподіють шкоди.
Однак через деякий час в вузлі актиномикоза відбудеться пайка слизової оболонки мови або її абскондідація, в результаті чого в вузлі утворюється свищ.
актиномікоз мигдалин
Актиномікоз мигдалини зустрічається рідше, ніж інші форми. У цьому виді мигдалини збільшені і потовщені і нагадують щільність хряща. Пізніше патологічний процес переноситься на сусідні тканини. Основним симптомом цієї форми хвороби є відчуття чужорідного тіла в горлі.
Актиномікоз слинних залоз
Актиномікоз слинних залоз первинний або вторинний. Найчастіше випромінює грибок потрапляє в слинних залоз через протоку. Існує кілька форм цього виду актиномикоза:
- ексудативне обмежене і дифузне захворювання;
- обмежене продуктивне і дифузне захворювання;
- ураження глибоких лімфатичних вузлів в вушної залозі.
Актиномікоз пазухи верхньої щелепи
Синус актиномикоза верхньої щелепи – рідкість. У цьому виді інфекція потрапляє в щелепу з ураженого зуба (анатомогенний шлях) або з носа (риногенний шлях). Прояв актиномикоза верхньої щелепи схоже на синусит: Носове дихання порушене, і з носа можуть виділятися гнійні виділення. При загостренні спостерігається помітний набряк скул, скул і області під очима.
- Які прояви повинні насторожити пацієнта і спонукати його звернутися до лікаря у разі актиномикоза?
- На початку захворювання важко виявити через нормальної температури пацієнта і гарного стану здоров’я.
- Незважаючи на те, що слизова оболонка вже пошкоджена і в тканинах починають утворюватися ушкодження у вигляді вузликів, патологічний процес може бути глибоким і невидимим зовні.
- Коли актиномікоз вражає слизову оболонку рота, у пацієнта розвиваються симптоми в цій формі:
- Набряк слизової оболонки рота;
- Запалення і біль у роті;
- Освіта свищів в роті з виділенням гнійної рідини.
Локальне перебіг хвороби і відсутність загальних симптомів інтоксикації характерні для всіх форм актиномікозу.
У тканинах або слизових оболонках можуть перебувати актіномікоми або грануломние вузли. І тільки на стадії розкладання цих вузлів з них вивільняється гній і в організмі відбуваються процеси отруєння (отруєння продуктами розкладання тканин).
Симптоми проявляються у пацієнта тільки в стадії розкладання вузлів. Гній звільняється від свищів (каналів в вузлі).
В стадії розкладання вузлів пацієнта турбують прояви в формі:
- головний біль;
- температура (зазвичай 38-38,5 градусів);
- Загальна слабкість;
- втрата апетиту.
Якщо на нижній щелепі є вузлики, то в роті можуть виникнути спазми у вигляді судом (трісмус), які заважають харчуванню.
форми актиномікозу
При оральному актиномикозе в слизовій оболонці рота розвиваються інфекційні осередки.
Актиномікоз ротової порожнини також може проявлятися в трьох формах:
- Захворювання вузлів ясна, з характерними червоними або коричневими інфільтратами. У той же час шкіра на поразках розм’якшується, на них утворюються свищі, з яких виділяється гнійна рідина з включеннями.
- Горбисті і гнійничкові, викликають більш глибокі виразки, в поєднанні з освітою гнійників і Свищева проток. Ця форма характеризується появою на шкірі гнійних кірочок.
- виразки, які мають дефекти шкіри різної глибини. Шкіряні виразки також призводять до рубцювання тканин і їх атрофії.
Актиномікоз ротової порожнини у дітей
У педіатрії актиномікоз зустрічається не так уже й рідко і, як правило, частіше зустрічається у дітей з карієсом зубів, що часто призводить до запалення мигдалин або звичкою класти їх в рот або жувати різні колоски і стебла рослин (особливо ячменю, жита, вівса, щавлю) .
Після пошкодження або мікротравми слизової оболонки грибок проникає в тканини і сприяє повільно зростаючому набряку в роті. У деяких випадках актиномікоз може проявлятися у вигляді гострої флегмони (протокове запалення). Хоча пухлина знімається, відтік гною відсутня.
Флегмон протікає у дитини з локалізованою хворобою і спастичних скороченням щелепи через набряк тканин (при запаленні шиї і підборіддя), що заважає дитині відкрити рот.
Навіть після нагноєння може відкритися гнійне освіту і утворюватися свищ. Актиномікоз мови зазвичай проявляється видимої інфільтрацією (набряком) в його передній частині.
Клінічні прояви недуги у дітей
Як і у дорослих, актиномікоз у дітей починається як локальне (обмежене) запалення, яке не впливає на загальне самопочуття хворого. Курс хвороби стає хронічним, з низькою або високою температурою.
Якщо хвороба не лікується у дитини, вона може стати генералізованої (з множинними ураженнями) і привести дитину до повного виснаження (кахексія). Це пов’язано з постійною інтоксикацією, поганим апетитом і труднощами при пережовуванні їжі.
діагностика
Актиномікоз має схожі прояви з множинними інфекційними та запальними процесами в шкірі (флегмон, нарив) або в кістках (остеомієліт, періостит), деякими інфекційними захворюваннями (сифіліс, туберкульоз) і пухлинами.
При діагностиці актиномікозу на додаток до обстеження і взяття історії хвороби пацієнта використовуються діагностичні методи в вигляді тестів:
- аналізи крові і сечі (загальний, біохімічний) для визначення типу існуючого інфекційного запалення;
- мікробіологічний для визначення актиноміцетів в колонії, відокремленої від інфільтрації;
- імунологічно, зазвичай у вигляді дермальной алергічної реакції у вигляді підшкірного введення актінолізата;
- патологічно, з дослідженням грануляційної тканини під мікроскопом.
- рентгенологічно (при переході в щелепних кісток) з визначенням кісткової порожнини;
- біоптіческі, з дослідженням грануломной тканини для виключення онкології.
лікування
Лікування актиномікозу щелепи і порожнини рота завжди проводиться з одночасним застосуванням загальних і місцевих лікувальних заходів.
Основні лікувальні заходи при актиномикозе – методи:
- Хірургічне лікування. Цей метод включає видалення каріозних зубів і мигдалин, відкриття центрів актиномикоза, вишкрібання патології всередині кістки, видалення уражених лімфатичних вузлів. Хірургічно обробляються також центр актиномикоза і гнійна рана.
- Протизапальне лікування. Включає антибіотикотерапію у вигляді внутрішньовенного введення пеніциліну на термін до 6 тижнів і з переходом на внутрішньом’язове введення його амоксициліну на 6-12 місяців. Ординарно часто вводять амоксиклав, доксициклін, фоксіметіл, еритроміцин. Це також включає в себе вживання антімікр: ністатин, леворин, Міконазолу, Кетоконазолу, декамін, добавки йодистого калію.
- Методи генерації специфічного імунітету. Для цього внутрішньовенно вводиться полівалентна вакцина з актінолізата або актіноміцентра (20-25 ін’єкцій) або фтивазид протягом більш тривалого періоду часу (від 3 до 8 місяців).
- Підвищення загального імунітету. Використовуються вітамінна терапія (комплекси вітамінів і мікроелементів), застосування адаптогенів (дибазолу, женьшень, елеутерокок, пантокрин, маньчжурська араллія і ін.), Аутогемотерапия, внутрішньовенні ін’єкції крові або замінники крові.
- обробка барокамери в кількості 10-15 обробок за курс.
- Рентгенівська терапія у вигляді застосування рентгенівських променів по індивідуально підібраною схемою.
- Фізіотерапія ультразвуком, електрофорез (з лидазой, димексидом, хлоридом кальцію), лазерна терапія, електрофорез гидрокортизоном, УФО.
Ускладнення і прогноз
Прогноз цього захворювання досить серйозний. Важливо виявляти і лікувати актиномікоз якомога раніше.
Деякі форми актиномікозу внутрішніх органів можуть бути смертельними, якщо немає спеціальної терапії. Наприклад, до 50% може привести до летального результату при черевної і легеневої формах цього захворювання.
Щелепно-лицьова форма актиномікозу вважається самою м’якою і найкраще піддається лікуванню. Проте, навіть після успішного лікування пацієнт все одно повинен знаходитися на обліку в диспансері протягом 6-12 місяців.
Тривалі щелепно-лицьові захворювання можуть привести до небезпечних ускладнень у вигляді метастазів на внутрішніх органах: мозок, область легких, шлунково-кишковий тракт. У деяких випадках актиномікоз може привести до ускладнень у внутрішніх органах у вигляді амілоїдозу (захворювання, що приводить до атрофічних змін і склерозу внутрішніх органів).
Найсерйозніше ускладнення актиномікозу – виникнення сепсису актиномикоза.
Прогноз своєчасної терапії актиномикозом особливо сприятливий, якщо терапія починається вчасно і грамотно. Однак хвороба (як і туберкульоз) може бути тривалою і приводити до повторних нападів.
профілактика
Не існує 100% методу профілактики актиномікозу, так як актиноміцети в багатьох випадках живуть постійно в організмі людини.
Немає ніякої специфічної профілактики для запобігання цьому захворюванню.
Для профілактики актиномікозу важливо підтримувати хороший загальний і місцевий імунітет: добре харчуватися, уникати стресу і переохолодження, уникати шкідливих звичок.
Важливими методами захисту від актиномікозу є своєчасне лікування захворювань порожнини рота, каріозних зубів і запалення ясен, хронічного тонзиліту, захворювань органів дихання і травлення.
Важливо обстежити пацієнтів на актиномікоз на наявність тривалих і погано піддаються лікуванню процесів в порожнині рота і гайморової області.
Актиномікоз – серйозне захворювання, яке триває довго і може призвести до тяжких ускладнень. Якщо лікування затягується, хвороба може викликати небезпечні ускладнення.
Для запобігання виникнення актиномікозу важливо своєчасно стежити за власним станом здоров’я, лікувати захворювання мигдалин, зубів і порожнини рота і підтримувати загальний імунітет організму.
Доброго здоров’я вам і вашим дітям!
Використано джерела:
- Професор А.І. Арутюнов, к.т.н. Керівництво з клінічної хірургії / Професор А.І. Арутюнов, кандидат технічних наук. В.І. Стручкова. – Київ
- Кодман Е.А. (11 серпня 1898 г.). ‘Випадок актиномикоза’. Медико-хірургічний журнал Бостона .
- ‘Випадок актиномикоза у телиці’. Бостонський медико-хірургічний журнал
Актиномікоз щелепно-лицевої ділянки: ознаки, симптоми і лікування
Випадок актиномикоза у телиці. Актіномікі ізраїльтян починають діяти, коли вони управляються вдруге, що проявляється в утворенні вогнищ грануломікоза в різних тканинах, особливо при актиномикозе в щелепно-лицевої ділянки.
особливості патогенезу
Випромінюють гриби живуть в органах травлення, в ранах на тілі і слизових оболонках, в шиях порожнин, в роті, в бляшці, на мигдалинах. Їх наявність не призводить до розвитку інфекційної патології до тих пір, поки існує баланс між захистом організму і антигенами анаеробних актиноміцетів.
Симбіоз випромінюючих грибів порушується при хронічному тонзиліті або риніті в разі пошкодження тканин.
У щелепно-лицевої ділянки інфекція контролюється слинні залози, слизовою оболонкою рота, від каріозних зубів. У дітей передається лимфатически. Гранули утворюються в пухкої і сполучної тканини.
У немовлят вони зустрічаються на окістя, яка має більш м’яку структуру, ніж у дорослих.
Збираються лімфоцити навколо анаеробних колоній і збираються мононуклеарние ядра. Ця зона оточена грануляційною тканиною, що містить багатоядерні, плазмові і ксантомні клітини, фібробласти. Вони мігрують в здорові тканини, де формують новий фокус. Кількість судин зменшується, утворюються рубці.
При рукостисканні актиномікоз не передається побутовими предметами.
Зниження імунітету у дітей, активація променевих грибів сприяють розвитку захворювання в цій формі:
- кір;
- краснуха;
- червоний червоний;
- коклюш.
Прихований період в кожній людині має різну довжину, від однієї до трьох тижнів. Актиномікоз часто ускладнюється гнійної інфекцією.
Ознаки шкірної форми
Променеві гриби активізуються не тільки в області щелеп і обличчя, вони також впливають на сечостатеві органи, стопи, суглоби, нервову і травну систему. У дітей актиноміцети утворюють гранульоми в лімфатичних вузлах, які впливають на кістки нижньої щелепи.
Шкіряна форма хвороби починається з запалення і потовщення верхнього шару епідермісу. Верхній шар розколюється і утворюються нерівні ділянки обличчя, які зливаються в великі пустули.
Фокус поразки актиномикозом стає блакитним. Через деякий час з’являються свищі, з яких виникає гній, часто разом з кров’ю. Запалення поширюється в глибокі шари шкіри:
- щоки;
- околоушная заліза;
- Нижня щелепа.
Цей тип актиномикоза має нормальну температуру тіла, без сильного болю.
Клінічна картина підшкірної і слизової форми
Патологічний процес іноді відбувається в жировій тканині. Цьому передує наявність абсцесу або флегмони, поразка чи розпад лімфатичних вузлів, розташованих над щелепою. Характеризується підшкірна форма актиномікозу:
- довгий курс;
- невелике підвищення температури;
- відсутність болю;
- гранулят, який поширюється на сусідні тканини.
інфільтрація рани під губою і слизової оболонки щік утворює інфільтрацію. Мембрана стає хмарної, утворюються білі і жовті вузли. У разі загострення набряку поблизу. При слизової формі актиномікозу людина відчуває присутність чужорідного тіла. Сильний біль заважає говорити і ковтати. Під гній – гранульома.
Як проявляється підшкірно-м’язовий актиномікоз?
Патологічний процес у дорослих і дітей відбувається в м’яких тканинах навколо щелепи. Захворювання починається з появи набряків, потовщення лімфатичних вузлів, супроводжується:
- лихоманка;
- лихоманка;
- легкий біль при відкриванні рота.
Згодом актиномікоз призводить до інфільтрації епідермісу, в результаті чого шкіра стає тоншою. Гній виділяється з запаленої області, яка містить зерна, що нагадують зерна проса. При відкритті печі кількість ексудату зменшується. Іноді патологічний процес переноситься на навколишні тканини і м’язи.
https://www.youtube.com/watch?v=L91Xg2LENWc
У глибокій формі актиномікоз запалені суміжні області – околоушная заліза, скронева область, подчелюстная область.
поразка лімфовузлів
У дітей випромінюють гриби проникають в тканини лімфатичної системи під час патологічного процесу в мигдалині, після пошкодження слизової оболонки, карієсу, через проблеми з зубами.
Актиномікоз вражає лімфатичні вузли, розташовані в області шиї і щік під щелепою. Часто запалення відбувається не в одній, а в двох анатомічних областях.
Захворювання виникає у вигляді лімфаденіту і аденофлегмони і починається з розширення вузла. При призначенні противірусної терапії дитині в запальної стадії набряк тканин зменшується, але не знижується назавжди. Шкіра над ураженою областю стає синьою і тонше.
У лімфатичному вузлі утворюється свищ з невеликим гноєм і сірим ексудатом. Вона закривається через 24 години або три дні після появи гранули. Запалення знімається, але потім процес знову посилюється. Лімфатичні вузли товщають і розкладаються, а решта тканину виходить назовні. Ця форма актиномікозу проявляється у дітей:
- невелике підвищення температури;
- втрата апетиту;
- безсоння;
- озноб.
Малюк стає неспокійним. Симптоми аденофлегмонізма нічим не відрізняються від бактеріального або вірусного лімфаденіту.
Актиномікоз кістки і ротової порожнини
При пошкодженні слизової оболонки шкірні ушкодження, променисті грибки стають більш активними і провокують розвиток патологічного процесу у верхній щелепі. Актиномікоз кістки починається з вираженого набряку тканин. Температура піднімається до 39 градусів, але людина не відчуває сильного болю. Часто відкриті осередки, уражені запаленням, свищі виходять назовні.
Без лікування актиномікозу щелепу збільшується в розмірі через 2 місяці, окістя потовщується. При своєчасному лікуванні новоутворення резорбируется, структура твердої тканини повністю відновлюється.
При пошкодженні гайморової пазухи актиномікоз:
- Носове дихання стає утрудненим.
- Різниться на гній.
- Слизова опухає.
- Щоки і вилиці набухають.
При пошкодженні мови гострим предметом на зубі з’являється невелика почервоніння, яке довго не проявляється. Через деякий час, однак, розвивається свищ. У рідкісних випадках променисті грибки викликають запалення мигдалин. Вони конденсуються і збільшуються в розмірах.
Інфекція слинної залози призводить до розвитку продуктивного і ексудативного актиномикоза, запалення глибоких лімфатичних вузлів.
методи діагностики
Мікробіологічне дослідження використовується для визначення причини появи гранул. Плямисті мазки допомагають виявити наявність анаеробних грибів.
Діалогова графіка використовується для виявлення актиномикоза слинних залоз. Рентгенівські знімки можна використовувати для виявлення новоутворень на уражених кістках.
Для підтвердження діагнозу виконується асинхронна вибірка. Актінолізат вводять в шкіру нижньої частини руки в 10 см від місця ін’єкції – м’ясний пептоновий бульйон. Після процедури утворюються пухирі. Коли вони лопаються, утворюється еритема.
Якщо почервоніння не зникає протягом 12 годин, це вказує на актиномікоз в області щелеп і обличчя, лікування слід почати негайно.
Раннє виявлення патології призводить до сприятливого результату захворювання, що характеризується млявим перебігом і частими загостреннями.
способи лікування
Хірургічна процедура актиномикоза включає видалення каріозних зубів, уражених лімфатичних вузлів і мигдалин, видалення періостілових наростів, вишкрібання гранулами. Після операції рани обробляються розчином йоду, призначаються антибіотики.
Актінолізат призначається для придушення активності анаеробних грибів. Цей препарат допомагає прискорити вироблення антитіл, зняти запалення і заблокувати дію хвороботворних мікроорганізмів. При актиномикозе призначається близько 20 ін’єкцій, які вводяться в м’язи два рази в день.
Тригер актиномикоза – зниження імунітету. Для його зміцнення використовуються фізіотерапевтичні методи у вигляді
- іонофорез;
- лазерне випромінювання;
- ультразвук.
Профілактика розвитку актиномікозу сприяє підтримці гігієни порожнини рота, своєчасному лікуванню карієсу, інфекційних і хронічних патологій.
Наслідки і ускладнення
При відсутності комплексної терапії в кровотік надходять анаеробні гриби, що може привести до інфекції або спровокувати лімфогенний сепсис. При ускладненні актиномикоза щелепи й обличчя променеві грибки направляються в мозок і легені, що може привести до смерті.
Під час тривалого патологічного процесу, що зачіпає внутрішні органи і кістки, в скроневій і бічний шийної області виникають грануломатозний вогнища.
Якщо антимікробний курс лікування не буде спостерігатися протягом тривалого часу, можуть виникнути ускладнення. Людина повністю видужав. Популярні рецепти безсилі в боротьбі з випромінюють грибами.
Автор статті: Юлія Калашник
Актиномікоз щелепно-лицевої ділянки: лікування, причини та види
зміст:
Актиномікоз – інфекційне хронічне захворювання, яке характеризується утворенням грануломатозний вогнищ. Це захворювання може також зустрічатися в області обличчя. В основному страждають дорослі, але іноді хворіють і діти. Актиномікоз викликається специфічними мікроорганізмами – актіноміцетного грибами, які проникають в тканини.
Актиномікоз в області щелеп і обличчя
Причини актиномикоза щелепно-лицевої ділянки
Актиномікоз в області щелеп і обличчя викликаний інфекцією, якій сприяють риногенні, стоматологічні, міндальногенние і одонтогенні запальні процеси або травми. Актиноміцети зазвичай впроваджуються в тканини через зуби з мертвої пульпою, ураження в слизовій оболонці рота і особи і патологічні ясенні кишені. Вони також можуть бути викликані перикоронарита.
Лікарі також виявили, що актиномікоз зазвичай викликається неодноразовим проникненням в організм мікроорганізмів, а також хронічними травмами та гнійно-запальними процесами, що підвищують чутливість організму.
Види актиномикоза щелепно-лицевої ділянки
Залежно від того, що уражено актиномикозом в щелепи і області особи, виділяється десять форм цього захворювання.
Шкірна форма актиномікозу
Ця форма характеризується слабкою болем і невеликим потовщенням шкіри, яке іноді збільшується з плином часу. Проникнення відбувається на місці плити, і шкіра набуває блакитно-коричневий або червоний колір. На загальне самопочуття пацієнта це не впливає.
Підшкірна форма актиномікозу
В цьому випадку процес відбувається в підшкірній жировій клітковині. Найчастіше ця форма захворювання викликана зараженням м’яких тканин і лімфатичних вузлів.
Пацієнти зазвичай скаржаться на біль в ураженій області і невеликі набряки. В підшкірній клітковині спостерігається досить щільна інфільтрація, що накладаються знебарвлення шкіри, іноді вона припаюється.
Осередок запалення періодично підхоплюється і з нього виростає грануляція.
Слизова форма актиномікозу
Ця форма виникає, коли актиноміцети проникають в запалену або ушкоджену слизову оболонку рота.
Зазвичай пацієнта нічого не турбує, за винятком епізодичній легкого болю в ураженій області. Поверхнева інфільтрація видно з боку слизової оболонки рота.
Його вміст іноді лопається і викликає свищі з опуклим гранулятом.
Підслизова форма актиномікозу
Цей актиномікоз може бути також викликаний травмою слизової оболонки. Захворювання лежить в підслизовому шарі і зазвичай супроводжується сильними болями, які посилюються при жуванні, ковтанні і розмові. Схоже на інфільтрацію, при якій слизова припаивается і покрасняется.
Одонтогенна актіномікозная гранульома
Ця форма актиномікозу може бути локалізована на шкірі, під шкірою, на слизовій оболонці, в підслизовому шарі і на окістя – і її клінічна картина в будь-якому випадку буде аналогічною відповідною формою. Єдиною особливістю цієї форми є ураження перехідною складки, яка направляється від джерела зараження (зуба) до місця зараження.
Підшкірно-міжм’язової форма актиномікозу
Ця форма актиномікозу є найбільш поширеною. Він характеризується зараженням досить глибоких шарів – кісткової і м’язової тканини, а також межпучковой і міжм’язової тканини. Він може розвиватися в будь-якій області шиї та обличчя.
Пацієнти з цією формою актиномікозу стурбовані набряками і болями в ураженій області, загальним погіршенням стану здоров’я, часто виникають проблеми з вільним відкриттям рота в зв’язку з введенням актиноміцетів в області нижніх молярів щелепи. Грибки, що знаходяться в поширенні, впливають на медіальне крило і жувальні м’язи, що ускладнює відкриття ротової порожнини.
Проникнення видно зовні, шкіра зверху припаяна та блакитно за кольором. В середині інфільтрації знаходиться область розміщення. Іноді вона може розриватися з утворенням свищів і виділенням жовтуватого рідини з білими зернами актиноміцетів.
Актиномікоз щелепи і області особи
Процес іноді поширюється на навколишні тканини і рідко досягає самої кістки.
актиномікоз окістя
Ця форма захворювання зазвичай розташовується в передній частині нижньої щелепи. Вона також розділена на два типи:
- Ексудативне поразку. У цьому випадку причиною захворювання є ураження зуба актиномикозом, який передає процес в окістя. Пацієнт зазвичай ні на що не скаржиться, рідко буває легке відчуття болю. Хворобливі інфільтрації і гіпереміческая і згладжена перехідна складка іноді зустрічаються напередодні ротової порожнини. ні болю
- Продуктивне пошкодження при відчутті причинно-наслідкових зв’язків зуба. Вона характеризується потовщенням кістки і досить довгим потоком. Зазвичай зустрічається у дітей і молоді. Для постановки діагнозу найбільш ефективним методом є рентгенівський знімок з вільним розширенням окістя
Актіномікозного поразку щелеп
, Локалізованим в нижній щелепі. В цьому випадку пошкодження спочатку локалізуються в кістки, як правило, в нижній щелепі. Патологія приймає форму руйнівного або продуктивно-руйнівного процесу. У першому випадку переважає руйнування кістки, у другому – її формування відбувається паралельно руйнування.
Деструктивне ураження характеризується утворенням абсцесу інтрабоніі або ясна. У разі абсцесу пацієнт в основному скаржиться на біль, оніміння нижньої губи і проблеми з відкриванням рота. У ротовій порожнині можна помітити інфільтрацію. Слизова над ураженої кісткою зазвичай опухає.
З жувальною гумкою хвороба стає хронічною, із загостреннями. Запалення слизової оболонки в ремісії немає, але пацієнт може відчувати легкий біль. Під час загострення біль посилюється, і слизова оболонка ураженої кістки запалюється.
На рентгенівському знімку руйнівного поразки чітко видно розмиті, округлі області руйнування.
Продуктивне деструктивне ураження характеризується поступовим потовщенням кісток. Захворювання хронічне, з досить частими загостреннями, які супроводжуються болем, лихоманкою і проблемами при відкриванні рота. Рентгенівські знімки показують нові ділянки кісток з неоднорідною структурою, а також окремі деструктивні ділянки.
Актиномікоз лімфатичної системи
- В цьому випадку поразки зачіпає лімфатичні судини і лімфатичні вузли, розташовані в щелепно-лицевої ділянки.
- Актиномікоз органів порожнини рота
- Актиномікоз може вражати такі органи, як В:
- гайморова порожнину
- слинні залози
- мова
- мигдалини
діагностика захворювання
Важко діагностувати актиномікоз щелепно-лицевої ділянки, так як він схожий на запальні та пухлинні захворювання. Актиномікоз проявляється в ряді ознак:
- Повільна, тривала з загостреннями
- Невдалі спроби лікування запальних захворювань
Також діагноз допомагає підтвердити результати рентгенологічного та мікробіологічного дослідження.
В діагностиці дуже важливо розрізняти актиномікоз і актиномікоз: Остеомієліт щелепи
- остеомієліт
- периостит
- Флегмони і абсцеси
- Туберкульоз і сифіліс
- пухлини
Необов’язково проводити дослідження мокротиння
Лікування актиномікозу щелепно-лицевої ділянки
Актиномікоз щелепи. Область особи обробляється різними методами в залежності від клінічної картини захворювання.
антибіотики
Актиноміцети, що викликають актиномікоз, дуже чутливі до багатьох антимікробних агентам, особливо до бета-лактамів:
- амоксицилін
- бензилпенициллин
- меропенему
- Цертріаксон
- Піперацилін-Тазобактам
- Кларитроміцин, еритроміцин, Кліндаміцин і діоксіціклін
У початковій фазі лікування також важливо лікувати інші бактерії, які були виявлені в зоні інфекції. Для цієї мети зазвичай прописують інгібітори бета-лактамази і бета-лактамази, такі як тазостегновий суглоб і клавуланат. Вони також захищають організм від грамнегативних анаеробних бактерій і анаеробних стафілококових бактерій для запобігання ускладнень і додаткових інфекцій.
Антибактеріальна терапія займає різний час в залежності від клінічного випадку. Фахівці часто рекомендують провести його протягом шести місяців, але це не є загальним правилом.
Пацієнту також призначають додаткові антибіотики проти грибків і препаратів йоду.
Хірургічне втручання
Хірургічне лікування також пропонується в якості доповнення до антибіотикотерапії:
- Видалення хворих зубів
- Видалення сторонніх тіл з щелепи
- Відкриття вогнищ актиномікозу
- Скреббінг сайтів грануляції
- Скреббінг інтракостальних сайтів і видалення кісткових пухлин
- Видалення лімфатичних вузлів, залучений в процес актиномикоза
Важливо добре доглядати за раною, промивати її ирригацией і лікувати вогнище актиномікозу антисептичним методом.
інші методи
- Специфічна імунотерапія із застосуванням антінолізата. Дозволяє створити специфічний імунітет для боротьби з актиномикозом
- Підвищує здатність організму реагувати шляхом гемотерапіі, аутогемотерапії, вітамінної терапії та прийому адаптогенів
- Лікування супутніх захворювань
- Рентгенотерапія, особливо для усунення гострого процесу
- Накопичення гіпербаричної кисню в барокамері
Накопичення гіпербаричної кисню в барокамері
- Фізіотерапія, в основному ультрафіолетове і ультрафіолетове опромінення Також ультразвук, лазерне лікування і електрофорез
- Спеціальні терапевтичні вправи
Корисна стаття?
Зберігайте його в безпеці, щоб не втратити!
Відмова від відповідальності: Даний матеріал не призначений для надання діагностики, лікування або медичних консультацій. Інформація надається виключно в інформаційних цілях. Будь ласка, проконсультуйтеся з Вашим лікарем з приводу всіх медичних і пов’язаних зі здоров’ям діагнозів і лікування. Ця інформація не повинна розглядатися як заміна консультації з лікарем.Строгіно студенського Сухарєвська Сходненская Таганська Тверська Театральна Текстильники Тепла Стен Тімірязєвська Третяковської Труба Тула Тургенєвська Тушинськая Вулиця 1905 Літня Вулиця Академік Янгель Бульвар Рокоссов- Університетський Філевський парк Філі Фрунзенська Царицино Кольоровий бульвар Черкізовському Чеховська Чисті Пруди Чкаловська Шаболовська Шосе Ентузіастів Щолківська Щукінська Електрозаводська Південно – Західна Південна Ясенів бунінська вулиця Горчакова Адмірал Ушаков бульвар Скобелевская вулиця Старокачаловская вулиця Мякинино Сергій Ейзенштейн Достоєвська Міжнародна виставка ‘Слов’янський бульвар Борисово Шіпіловская Зябліково Пятницкое шосе Алма Атинська Новокосіно Жулебіно Лермонтовський проспект Тропаревському Біцевскій парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская- 2’ Спартак Котельники Бутирська ‘Верхня Лихобори фонвизинскийЛомоносовська проспект Раменка Виставковий центр ‘Раменкі’ Вулиця академіка Корольова Вулиця Милашенкова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево Борівське шосе Казкова Панфіловська Зорге Ховріно Мінська Шелепіха Хорошевський ЦСКА Петровська Парк Лісопаркова Телецентр Андронівка Нижня Новохловская Угрешська ЗІЛ Верхня котли площа Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське море Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Крим Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборУгрешська ЗІЛ Верхня котли площа Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське море Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Крим Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборУгрешська ЗІЛ Верхня котли площа Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське море Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Крим Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський Лихобор
Подивіться на стоматологію в Києві
Недалеко від U- Залізнична Авиамоторная Автозаводська Академічна Олександрівська Садова Олексіївська Алтуфьево Аннино Арбатська Аеропорт Бабушкінський Багратионовская Барикада Бауманська Білоруська Бібірьево Леніна Новоясеневскій Бібліотека Боровицкая Ботанічний сад.Братислава Дмитро Донський бульвар ВДНГ Владікіно Водний стадіон Волгоградська Волгоградскі- Проспект Волоколамська Воробйови гори Вихіно Бізнес-центр Динамо Дмитровський Добрининський Домодєдовському Дубровка Ізмайлівська Партизанська Калузька Кантемировская Каширська Київська Китай Кожуховська Коломна Комсомольська Коньковская Червоногвардійська Краснопресненська Червоні ворота Фермерські ворота Кропоткинська Застава Крилатське Кузнецький міст Кузьмінська Кунцевська Курська Кутузовская Ленінська проспект Луб’янка Любліно Марксист Мар’їна Роша Мар’їно Маяковська медведковскої Митинському Молодь Нагатинська Нагірна Нахімовська проспект Новогирєєво Новокузнецька Новопеределкіно Нові Черемушки Жовтнева Жовтнева Поляна Орехово Відрадне Мисливський ряд Павелецька Парк культури і відпочинку Парк Перемоги Першотравнева Петровська проспект Разумовська ДрукарніПіонер Планерна площа Ілліча Площа Революції Полежаевская Полянка Прага Преображенська площа Пролетарський проспект Вернадського проспекту Миру Профспілкова Пушкінська Річкова станція Рига Римська Рязанський проспект Свалявської Свіблово Севастополь Семенівська Серпуховская Сокольники Спортивна Стрітенський бульвар Строгіно студенського Сухарєвська Сходнецкая Таганська Тверська Театральна Текстильники Теплий Стан Тімірязєвська Третьяковська Трубна Тульська Тульська Вулиця 1905 рік Вулиця Академік Янгель бульвар Рокоссовський Університет Філевський парк Філі Фрунзенська Царицино Кольоровий бульвар Черкізовському Чеховська Чистий Ставки Чкаловська Шаболовська Шосе Ентузіастів Щолківська Електрозаводська Південно – Західна Південна Ясенів Бунінська вулиця Горчакова Адмірал Ушаков бульвар Скобелевская вулиця Старокачаловская вулиця Мякинино Сергій ЕйзенштейнДостоєвська Міжнародна виставка ‘Слов’янський бульвар Борисово Шіпіловская Зябліково Пятницкое шосе Алма Атинська Новокосіно Жулебіно Лермонтовський проспект Тропаревському Біцевскій парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская- 2’ Спартак Котельники Бутирська ‘Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр’ Академік Корольов ‘Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський Лихобор’Слов’янський бульвар Борисово Шіпіловская Зябліково Пятницкое шосе Алма Атинська Новокосіно Жулебіно Лермонтовський проспект Тропаревському Біцевскій парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская- 2’ Спартак Котельники Бутирська ‘Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр’ Академік Корольов ‘Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево- Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський Лихобор’Слов’янський бульвар Борисово Шіпіловская Зябліково Пятницкое шосе Алма Атинська Новокосіно Жулебіно Лермонтовський проспект Тропаревському Біцевскій парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская- 2’ Спартак Котельники Бутирська ‘Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр’ Академік Корольов ‘Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево- Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборПятницкое шосе Алма Атинська Новокосіно Жулебіно Лермонтовський проспект Тропаревському Біцевскій парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская- 2 ‘Спартак Котельники Бутирська’ Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр ‘Академік Корольов’ Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборПятницкое шосе Алма Атинська Новокосіно Жулебіно Лермонтовський проспект Тропаревському Біцевскій парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская- 2 ‘Спартак Котельники Бутирська’ Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр ‘Академік Корольов’ Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборСаларьево Технопарк Смоленская- 2 ‘Спартак Котельники Бутирська’ Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр ‘Академік Корольов’ Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборСаларьево Технопарк Смоленская- 2 ‘Спартак Котельники Бутирська’ Верхній Ліхоборской фонвизинский Ломоносовський проспект Раменкі Виставковий центр ‘Академік Корольов’ Вулиця Мілашенькова Селігерський Мичуринская проспект Озерна Говорово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборГоворово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський ЛихоборГоворово Солнцево-Борівське шосе Казкова Панфіловська зона Ховріно Мінськ Шелепіка Хорошевський ЦСКА Петровський парк Лісопарк Андронівка Телецентр Андронівка Нижня Новохохохохловская Угрешська ЗІЛ Верхня Котля- Місце Гагаріна Лужники Хорошево Стрешнево Коптєва Балтійське Ростокино Білокам’яна Локомотив Ізмайлово Соколина гора Кримське Біле море Косино Некрасівка Лухмановская вулиця Дмитрієвський Лихобор
