Аменорея: лікування, причини первинної і вторинної патології

Аменорея – це повна відсутність циклічних менструальних кровотеч протягом тривалого часу (більше 6-ти місяців). Жіночий організм є досить мінливою системою і вплив на нього різних зовнішніх і внутрішніх факторів в певні життєві періоди може мати значний вплив на активність ендокринних залоз, протікання біохімічних реакцій, обмінних процесів, психоемоційну сферу і приводити до несподіваних реакцій, що виявляється і аменореєю в тому числі.

Аменорея у жінки, що досягла статевозрілого віку, часто є приводом для занепокоєння.

Однак чи завжди це обгрунтовано? У більшості випадків, звичайно, відсутність менструацій сигналізує про серйозне захворювання, що вимагає негайного лікування.

Але і деякі прояви фізіологічних станів, викликаних функціональними змінами жіночого організму під дією гормонів – власних або надходять ззовні з медикаментозними препаратами можуть призводити до аменореї.

Причини і види аменореї

З причин виникнення розрізняють кілька типів аменореї: неправдиву і справжню. Хибна, як випливає з назви, що не передбачає порушень циклічності гормонального фону. Місячні при цьому наступають згідно з розкладом, але виділень при цьому немає. Причиною є яка-небудь перешкода на їхньому шляху по ходу статевого каналу.

Найчастіше такий тип аменореї виникає при вродженому неправильному розвитку піхви і дівочої пліви – атрезія (сращениях), що досить просто усувається хірургічним шляхом.

При відсутності порушень в гормональній сфері, яєчниках та інших статевих органах відсутність циклічних менструальних кровотеч називається істинної аменореей.

Залежно від механізмів розвитку виділяють фізіологічну і патологічну аменорею. Процеси, що призводять до істинної фізіологічної аменореї, вважаються абсолютно природними.

фізіологічна аменорея

При фізіологічної аменореї будь-які органічні зміни в організмі жінки відсутні, причини її появи суто гормональні. Знання особливостей функціонування жіночої ендокринної системи дозволяє не турбуватися з приводу ненастання місячних в означений термін при наступних станах:

фізіологічна аменорея відзначається при вагітності та протягом кількох місяців після пологів під час вигодовування грудьми. Відповідальні за цей процес гормони яєчників (прогестерон) і гіпофіза (пролактин), які відповідають за збереження плоду, його виношування протягом визначеного часу, утворення молока в молочних залозах і зворотний розвиток матки в післяпологовий період.

• у жінок в клімактеричному періоді також відсутні менструації. Це фізіологічне явище, пов’язане з віковим згасанням дітородної функції і поступовим припиненням гормональної активності яєчників. У клімаксі жіноча статева система як би проходить процес зворотного розвитку, закономірним підсумком якого є настання аменореї.
• дитячий вік до настання менархе (першої менструальної кровотечі) також вважається одним з різновидів фізіологічної аменореї.
• стресові для організму ситуації також можуть привести до коливань рівня жіночих гормонів в крові припинення періодичних кровотеч на тривалий час. Сильне психоемоційний потрясіння, тривожні стани, хронічна втома і навіть банальна зміна кліматичного регіону можуть призвести до розвитку психогенної аменореї.

Зовнішні чинники, начебто не мають ніякого відношення до функціонування статевої системи, насправді можуть чинити серйозний вплив на жіночий організм. Здійснюється їх дію все через те ж зміна гормонального фону і обумовлену ними аменорею можна назвати умовно фізіологічної.

• сучасне життя з її необгрунтованими вимогами до жіночої краси часто змушує представниць прекрасної статі в прямому сенсі слова знущатися над своїм організмом, доводячи його до непритомного стану дієтами і фізичними тренуваннями. У кращому випадку це загрожує припиненням місячних. У гіршому – на тяжкі психічні розлади і незворотними змінами в стані внутрішніх органів. Постійно худнуть дівчатам і жінкам слід пам’ятати, що підшкірно-жирова клітковина є своєрідним депо для жіночих статевих гормонів – естрогенів, і при втраті її маси нижче 22% менструація залишиться лише спогадом.

професійні спортсменки, так само як і жінки зайняті важкою фізичною працею, часто страждають аменореєю. Постійний стрес, невідповідна фізичне навантаження, низькокалорійна дієта, недотримання режиму дня, постійні переїзди і перельоти вимагають мобілізації всіх сил. Організм розуміє, що такі умови існування несумісні з виношуванням вагітності і включає захисні механізми – оваріально-менструальний цикл завмирає. Настає спортивна аменорея.

• гормональні контрацептиви можуть сприяти розвитку аменореї не тільки під час їх застосування, але навіть через деякий час після припинення прийому. Це пов’язано з пригніченням вироблення гіпофізом власних гормонів гестагенами, що містяться в контрацептиви. При відсутності захворювань гіпофіза і яєчників циклічні кровотечі відновлюються протягом декількох місяців після відміни препаратів. Якщо цього не відбулося, слід звернутися до гінеколога і пройти детальне обстеження організму.
• важкі хронічні та інфекційні захворювання, що призводять до виснаження організму, післяопераційні стани, дисфункція щитовидної залози також можуть послужити причиною припинення менструацій. В даному випадку лікувати слід основне захворювання, яке не має до статевої системи ніякого відношення.

При подібних змінах відсутність менструацій є наслідком, а не причиною і в деяких випадках вимагає детального обстеження і лікування супутньої патології.

Патологічна аменорея

Патологічна аменорея розвивається внаслідок різних органічних або функціональних порушень, а частіше за все обумовлена ​​їх поєднанням, на будь-якому рівні статевої системи жінки. Даний стан вже є не просто тимчасовим порушенням, а самостійним захворюванням і є приводом для звернення до фахівця.

За глибиною порушення репродуктивної функції розрізняють первинну і вторинну аменорею.

Види первинної і вторинної аменореї:

1. Гіпоталамічна.
2. Гіпофізарна.
3. Наднирковозалозна.
4. Яєчникова.
5. Маткова.

первинна аменорея

Про первинній аменореї можна говорити в тому випадку, якщо у дівчинки в відповідному віці не настає менархе. Причин такого стану досить багато, але зустрічається воно все ж досить рідко.

Найчастіше є генетично обумовлена ​​неспроможність яєчників і місячні наступають в досить пізньому віці – після 17-ти років.

В іншому випадку, якщо місячні так і не настали, слід шукати органічну патологію на будь-якому з рівнів статевої сфери.

Повна відсутність статевого дозрівання пов’язане з глибоким недорозвиненням статевих залоз внаслідок хромосомних порушень.

Затримка статевого розвитку найчастіше обумовлена ​​органічним ураженням структур головного мозку (пухлини, травми, менінгіти, енцефаліти, інтоксикації).

На перший план у таких жінок виступає підвищена психоемоційна збудливість, з приводу якої вони нерідко перебувають на обліку у психіатрів.

Функціональні розлади гіпоталамо-гіпофізарної регуляції викликані порушенням продукції статевих гормонів гіпоталамусом або гіпофізом (гіпоталамічний або гіпофізарний гипогонадизм).

Виявляється затримкою статевого дозрівання на тлі слабо виражених вторинних статевих ознак (убоге оволосіння, недорозвинені молочні залози), зменшених розмірів тіла матки і яєчників, зниженого змісту естрогенів в крові і практично повної відсутності лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів.

Відсутність менархе на тлі вираженої вірилізації (підвищений оволосіння, розвиток фігури за чоловічим типом, огрубіння голосу) найчастіше пов’язане з порушенням функціональної активності кори надниркових залоз, гормонпродуцирующих пухлинах яєчників і надниркових залоз, що утворилися в препубертатном періоді.

Вроджені вади розвитку жіночих статевих органів призводять до первинної аменореї, при якій фенотип типово жіночий, так як гормональна активність не порушена.

До них відносяться аплазії матки і піхви (повна або часткова відсутність цих органів), а також гінатрезія (зрощення по ходу статевого каналу).

Атрезія піхви може розвиватися і внаслідок перенесених інфекційних дитячих захворювань (кір, дифтерія) або травматичних ушкоджень в області промежини.

вторинна аменорея

Вторинна аменорея розвивається у жінок і дівчат після деякого періоду менструацій.

Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи, що виявляється порушенням ритмічності секреції гормонів, що регулюють циклічність роботи яєчників, розвивається внаслідок хронічного стресу та інших причин, описаних в розділі про фізіологічної аменореї.

Органічні ураження гіпоталамуса або передньої долі гіпофіза, найбільш серед яких зустрічається синдром Шихана (крововилив в гіпофіз в післяпологовому періоді), призводять до стійких порушень менструального-оваріального циклу і вимагають замісної терапії.

Вторинна аменорея спостерігається також при дії на яєчники іонізуючої радіації, гормонально активних пухлинах яєчників, синдромі полікістозних яєчників, передчасному клімаксі і синдромі нечутливих до гормонів гіпофіза яєчників. Пошкодження ендометрія з втратою його здатності відповідати на гормональну стимуляцію також може бути причиною відсутності місячних.

Діагностика і лікування аменореї

Діагностика аменореї грунтується на клінічних даних, скаргах пацієнтки на відсутність місячних протягом півроку і більше і результати комплексного лабораторно-інструментального обстеження.

Проводиться ряд тестів, що визначають гормональну активність гіпоталамуса, гіпофіза, функціональний стан яєчників і матки, обов’язковий огляд гінеколога. У деяких випадках призначається МРТ або рентгенографія голови з областю турецького сідла, де розташований гіпофіз.

Після визначення причини, що викликала порушення в жіночій статевій сфері, призначається відповідне лікування. Повинні враховуватися механізми розвитку захворювання, рівень ураження статевої системи і її гормональної регуляції, навколишнє середовище жінки, наявність або відсутність дітей.

Необхідна нормалізація режиму харчування, повноцінний відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, загальнозміцнюючі процедури, з харчових добавок – йодовані продукти, вітамінотерапія та імуномодулятори.

При гіпофункції гіпоталамо-гіпофізарної системи і яєчників призначаються відповідні гормональні препарати для стимуляції овуляторной функції яєчників.

Гиперпролактинемия, обумовлена ​​тривалим прийомом оральних контрацептивів, успішно виліковується прийомом препаратів бромокриптину, дози і тривалість лікування залежать від рівня пролактину в крові. Первинна аменорея лікується естрогенами, застосовуваними в циклічному режимі для нормалізації розвитку статевих органів.

Аменорея. Типи, причини, лікування

Аменорея – термін, за допомогою якого в медицині описують відсутність менструацій. Аменорея може бути первинною, коли у жінки ніколи не було менструацій перш, або вторинної, коли у жінки раніше спостерігалися менструації.

Генетичні або вроджені відхилення – найбільш поширена причина первинної аменореї. Місячні можуть бути відсутні в результаті розладу роботи яєчників, гіпофіза, гіпоталамуса або матки. Інтенсивна фізична активність, надмірна втрата ваги, різні медичні стану і стреси – все це також може призводити до аменореї.

Аменорея – симптом, а не хвороба, тому запобігти аменорею можна лише тоді, коли буде попереджено причина, що лежить в її основі.

Безпліддя і втрата щільності кісткової тканини (остеопороз) – потенційні ускладнення при аменореї.

Лікування може включати хірургічну корекцію анатомічних відхилень, призначення препаратів або гормональну терапію. Крім того, лікарі часто направляють свої зусилля на лікування медичних станів, які призводять до відсутності менструацій.

Що таке первинна і вторинна аменорея? В чому різниця?

Аменорея – відсутність менструацій. Вона може мати постійний або тимчасовий характер, бути первинною чи вторинною

Аменорея – це постійне або тимчасове відсутність менструацій. Лікарі розділяють аменорею на первинну і вторинну. У першому випадку у дівчат при досягненні 16 років не починаються менструації, у другому – у жінок, раніше регулярно спостерігали у себе місячні, вони відсутні на протязі трьох послідовних менструальних циклів або протягом шестимісячного періоду.

На менструальні цикли можуть впливати багато внутрішні чинники, наприклад гормональні зміни, стреси, захворювання, а також фактори зовнішнього середовища. Відсутність однієї менструації рідко говорить про наявність у жінки серйозних проблем зі здоров’ям або медичних станів, але аменорея, яка спостерігається більш тривалий період, часто вказує на захворювання або хронічні стани.

Які причини аменореї?

Нормальний менструальний цикл відбувається на тлі зміни рівня гормонів, що виділяються яєчниками. Яєчники відповідають на гормональні сигнали гіпофіза, розташованого в головному мозку.

У свою чергу гіпофіз контролюється гормонами, які виробляються гіпоталамусом головного мозку.

Розлади, що зачіпають будь-яке з перерахованих ланок механізму забезпечення менструальних циклів, можуть призводити до аменореї.

Важливо!
Аменорея у молодих дівчат часто стає результатом вагітності. При цьому після зачаття і протягом усього періоду вагітності аменорея – нормальний фізіологічний стан.

Іноді одні й ті ж причини можуть викликати і первинну, і вторинну аменорею. Наприклад, проблеми з гіпоталамусом, анорексія або надмірна фізична активність можуть відігравати суттєву роль в розвитку аменореї, незалежно від віку жінки і наявності у неї менструального досвіду.

первинна аменорея

Первинна аменорея зазвичай стає результатом генетичних або анатомічних станів у молодих жінок, які до 16 років жодного разу не спостерігали у себе менструацій і не є вагітними.

Багато генетичні відхилення, які супроводжуються аменореєю, викликані тим, що окремі або всі органи репродуктивної системи жінки або не сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, або не функціонують правильно.

Захворювання гіпофіза і гіпоталамуса (ділянок головного мозку, відповідальних за вироблення гормонів) можуть також викликати первинну аменорею, оскільки вони істотно впливають на регулювання гормонів, що виділяються яєчниками.

Гонадального дисгенез – стан, при якому нормальна функція яєчників передчасно порушується. Це одна з найбільш частих причин первинної аменореї у молодих жінок.

Ще одна генетична причина – синдром Тернера. При цьому стані жінка позбавлена однієї з двох X-хромосом (або її частини), яка повинна бути представлена в здоровому жіночому організмі.

При синдромі Тернера місця яєчників займають рубцеві тканини, а естроген виробляється в мінімальній кількості, результатом чого стає аменорея. Розвиток геніталій і статевих характеристик також порушується.

До числа інших станів, здатних викликати первинну аменорею, відноситься наступне.

• Нечутливість до андрогенів. При цьому стані у індивіда є XY-хромосоми, але не розвиваються зовнішні чоловічі характеристики в зв’язку з недостатньою реакцією на тестостерон.
• Вроджена гіперплазія надниркових залоз.
• Синдром полікістозних яєчників.

вторинна аменорея

Вагітність – найбільш часта причина вторинної аменореї

Вагітність – очевидна і найпоширеніша причина вторинної аменореї. Однак існує безліч інших станів, що викликають припинення менструальних циклів. До їх числа відносяться проблеми з яєчниками, маткою, гіпоталамусом і гіпофізом.

Гіпоталамічна аменорея пов’язана з розладом гормонів, що виробляються гіпоталамусом в головному мозку. Ці гормони впливають на гіпофіз, який в свою чергу стимулює яєчники виробляти гормони, що забезпечують протягом менструальних циклів. Кілька станів можуть зачіпати гіпоталамус, наприклад:

• надмірна втрата ваги;
• емоційні та фізичні стреси;
• надлишкова фізична активність;
• важкі захворювання.

У число медичних станів, здатних викликати вторинну аменорею, входить наступне:

• пухлини або захворювання гіпофіза, які призводять до підвищеного рівня гормону пролактину (задіяний у виробленні молока);
• гіпотиреоз;
• підвищений рівень андрогенів (чоловічих гормонів), викликаний зовнішніми джерелами або розладами, які провокують організм виробляти надто високі рівні чоловічих гормонів;
• порушення функції яєчників (синдром виснаження яєчників або рання менопауза);
• синдром полікістозних яєчників;
• синдром Ашермана – патологія матки, яка характеризується утворенням спайок вистилає шару внутрішньої стінки матки (ендометрія). Спайки виникають після гінекологічних процедур в порожнині матки (таких як розширення і вискоблювання), які виконуються з метою управління післяпологовою кровотечею або інфекціями.

Аменорея, пов’язана з прийомом гормональних контрацептивів

Не пізніше ніж через три місяці після припинення прийому протизаплідних таблеток до жінки повинні повернутися менструації.

Раніше лікарі вважали, що після використання оральних контрацептивів у жінки підвищується ризик розвитку аменореї, але пізніше ця теорія була спростована.

Якщо до жінки не повернулися менструації після трьох місяців з моменту відмови від протизаплідних таблеток, їй слід відправитися до лікаря для пошуку причин вторинної аменореї.

Які симптоми аменореї?

Первинна аменорея має місце, якщо у дівчини не починаються менструальні цикли у віці 16 років.

https://www.youtube.com/watch?v=GCSKR01dlGo

При вторинній аменореї у жінки, яка раніше спостерігала у себе регулярні менструальні цикли і не знаходиться в стані вагітності, відсутні три послідовних циклу або не відбуваються менструації не менше шести місяців.

В обох випадках дівчата і жінки можуть стикатися з іншими симптомами, які широко варіюються в залежності від причини, що лежить в основі аменореї.

Наприклад, симптоми гормонального дисбалансу або надлишку чоловічих статевих гормонів можуть включати нерегулярні менструації, небажаний ріст волосся, низький голос і вугри.

Підвищений рівень пролактину може призводити до галакторее, тобто до виділення молока із сосків, що не пов’язано з годуванням дитини.

Коли при аменореї слід шукати медичну допомогу?

Будь-який випадок тривалої відсутності місячних повинен оцінити лікар

У будь-якому випадку аменореї корисним кроком буде візит до лікаря. Довгострокове відсутність місячних, яке не пов’язане з вагітністю або менопаузою (часом, коли у жінки в кінці репродуктивного циклу житті не спостерігаються менструації 12 послідовних місяців і для цього немає ніяких інших фізіологічних і біологічних причин), має бути оцінений фахівцем з метою виключення інших небезпечних станів , які можуть призводити до аменореї.

Як діагностується аменорея?

При діагностиці аменореї лікар буде детально вивчати і доповнювати медичну історію пацієнтки, вносячи туди дані про аменорею, а також про стани, які можуть її викликати. Крім того, лікар, напевно, захоче провести гінекологічний огляд.

Залежно від результатів, отриманих при вивченні медичної історії і гінекологічного огляду, жінці можуть бути запропоновані інші діагностичні процедури.

Наприклад, аналізи крові можуть показати рівні гормонів яєчників, гіпофіза і щитовидної залози.

При таких аналізах може бути виміряний рівень пролактину, фолікулостимулючого-стимулюючого гормону (ФСГ), естрогену, тиреотропіну, дегідроепіандростерон-сульфату і тестостерону. У деяких випадках першим кроком при діагностиці буде тест на вагітність.

Візуальні діагностичні процедури, такі як УЗД, рентген, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, також можуть бути рекомендовані для виявлення причин аменореї.

Як лікується аменорея?

Консультації з дієтологом можуть виявитися корисними при лікуванні аменореї, викликаної надмірною схудненням

Лікування первинної та вторинної аменореї залежить від специфіки причини. Терапія зазвичай спрямована на ослаблення симптомів гормонального дисбалансу, виклик менструацій, запобігання ускладнень і усунення безпліддя. Чи не в кожному випадку досягаються за все перераховані цілі.

Якщо аменорею викликають генетичні або анатомічні відхилення (зазвичай первинну аменорею), то лікар може порекомендувати хірургічне втручання.

Гіпоталамічна аменорея, пов’язана з втратою ваги, надмірними вправами, фізичними захворюваннями або емоційними стресами, зазвичай усувається шляхом лікування основної причини.

Наприклад, набір ваги і зниження інтенсивності вправ часто допомагають повернути менструації тим жінкам, у яких аменорея була пов’язана з надмірною втратою ваги або надмірного фізичного активністю.

У деяких випадках жінці можуть принести користь консультації з дієтологом.

У тих ситуаціях, коли передчасно перестали функціонувати яєчники, лікар може порекомендувати гормональну терапію, яка здатна і послабити неприємні симптоми зниження рівня естрогену, і запобігти розвитку відповідних ускладнень, наприклад остеопорозу.

Таке лікування може включати прийом протизаплідних таблеток для жінок, які не хочуть вагітніти, або прийом альтернативних препаратів з вмістом синтетичних естрогену і прогестерону.

Притому що замісна гормональна терапія після менопаузи пов’язана з певними ризиками для здоров’я у літніх жінок, молоді пацієнтки з передчасним відмовою яєчників можуть отримати від такого лікування користь в частині профілактики остеопорозу.

• Для жінок з СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) може виявитися корисним лікування, що знижує рівень активності чоловічих статевих гормонів або андрогенів.
• Засоби, що входять до групи агоністів допаміну, наприклад, бромокриптин (парлодел), здатні знизити підвищений рівень пролактину, який може викликати тривале відсутність менструацій.
• При деяких типах аменореї у жінок, що бажають завагітніти, лікарями можуть бути використані допоміжні репродуктивні технології поряд з прийомом гонадотропінів, тобто препаратів, які стимулюють дозрівання фолікулів в яєчниках.

Зверніть увагу! Притому що багато компаній в даний час активно рекламують засоби рослинного походження для лікування аменореї, користь жодного з них поки не доведена науково.

Більш того, якість подібних препаратів не контролюється державними органами, а іноді лікування рослинами і травами викликає серйозні побічні ефекти і в рідкісних випадках навіть призводить до летальних наслідків.

Саме тому жінкам, які бажають спробувати даний вид альтернативного лікування, спочатку необхідно проконсультуватися з лікарем.

З якими ускладненнями пов’язана аменорея?

Безпліддя – саме серйозне ускладнення аменореї для жінок, бажаючих стати вагітними. Остеопенія (зниження щільності кісткової тканини) або остеопороз – ускладнення, які пов’язані з низьким вмістом естрогену в організмі, що також може призводити до відсутності місячних. Інші потенційні ускладнення при аменореї залежать від причин, що лежать в її основі.

Чи можна запобігти аменорею?

Аменорея – це не захворювання, а симптом. Тому профілактика аменореї – це профілактика стану, що лежить в основі аменореї. Наприклад, аменорею, що настала внаслідок генетичних або вроджених станів, запобігти не можна. А ось аменорею, викликану надмірною втратою ваги або інтенсивної фізичної активністю, запобігти можна.

Які перспективи лікування аменореї?

Перспективи лікування аменореї широко варіюються і залежать від її причин. Гіпоталамічна аменорея, яка стає причиною стресу, фізичної активності або втрати ваги, зазвичай усувається досить легко. Лікарські препарати та гормональна терапія можуть зіграти важливу роль в усуненні неприємних побічних ефектів і запобігання ускладнень аменореї у багатьох жінок.

Аменорея. Відсутність місячних. Причини і лікування аменореї

Аменорея (від грец. А – негативна частка, men – місяць, rheo – течу) – відсутність у жінки місячних кровотеч (менструацій).

Аменореяможет бути:

• Первинна, якщо менструації не з’являлися жодного разу протягом усього життя жінки,
• Вторинна, якщо вони повторювалися протягом якогось часу, а потім припинилися надовго або зовсім.

Аменореяможет бути явищем фізіологічним в деякі періоди життя жінки:

• до статевого дозрівання (до12-14 років),
• під час вагітності, в період годування груддю,
• після настання клімаксу (після 45-54 років).

У всіх інших випадках аменорея є Патологічним станом.

Патологічна аменорея може бути:

• Тимчасова , минуща, якщо менструації знову з’являються після більш-менш тривалої відсутності,
• Постійна , стійка, коли менструації припиняються назавжди.

Причини первинної аменореї.

Постійна Патологічна аменорея може бути наслідком захворювань або вад розвитку жіночих статевих органів – матки і яєчників:

• Генетичні порушення;
• Порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі, яка регулює нормальний менструальний цикл (гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка);
• Порушення розвитку статевих органів (при різкому недорозвиненні або аплазії матки і яєчників);
• Зустрічається і так звана Хибна аменорея, наприклад внаслідок зрощення дівочої пліви або піхви, коли менструальна кров затримується і збирає в піхву, а в подальшому в матці. При цьому яєчники функціонують нормально, але через перешкоди кров не може вийти назовні.

Причини вторинної аменореї.

Тимчасова Патологічна аменорея може бути пов’язана з різними загальними захворюваннями жінки:

• При важких інфекційних захворюваннях (тиф, туберкульоз, сепсис, малярія та ін.),
• загальному виснаженні, різкому схудненні,
• Захворюваннях крові (хлороз),
• Розладах обміну речовин і захворюваннях з ураженнями залоз внутрішньої секреції (захворювання щитовидної залози – гіпотиреоз, тиреотоксикоз, наднирників, ожиріння, діабет, акромегалія та ін.),
• При отруєннях організму свинцем, фосфором, нікотином, морфієм, алкоголем.
• Аменорея може виникнути після штучного аборту, після припікання слизової оболонки матки йодом та іншими засобами.
• При синдромі полікістозних яєчників, синдромі виснажених яєчників, різні пухлини яєчників;
• При пухлини гіпофіза – пролактинома (доброякісна пухлина, яка веде до підвищення гормону пролактину в крові);
• У ряді випадків тимчасова аменорея настає при надмірному стомленні – фізичному і розумовому (наприклад, у учнів під час іспитів), на грунті нервово-психічних переживань, сильних стресів (переляк, страх). До таких належить і аменорея «військового часу».

Перераховані захворювання справляють гнітюче дію на діяльність яєчників, в яких припиняється процес дозрівання яйцеклітин, що гальмує наступ менструації.

Постійна Патологічна аменорея може бути викликана штучно:

• наприклад, після видалення матки, яєчників,
• після опромінення яєчників рентгеновимі променями, що застосовується при лікуванні деяких жіночих хвороб.

Від характеру і ступеня змін в яєчниках і матці залежить можливість відновлення менструації після більш-менш тривалої аменореї, якщо в яєчниках поновлюється дозрівання яйцеклітин і слизова оболонка матки відновлюється.

При цьому нерідко з’являються знову менструації мізерні і повторюються через більш тривалі проміжки, ніж зазвичай, що пов’язано з уповільненим дозріванням яйцеклітини в яєчниках (подібний тип аменореї спостерігається у жінок Крайньої Півночі під час полярної ночі).

У деяких випадках аменорея не супроводжується хворобливими симптомами. Іноді відзначаються скарги на «припливи» до голови, до лиця, на що з’являється слідом за цим озноб, холодний піт, шум у вухах, як це спостерігається у деяких жінок в клімактеричний період.

Діагностика аменореї.

• Огляд гінеколога;
• УЗД органів малого тазу;
• Аналіз крові на гормони (ФСГ, ЛГ, Е2, ПРЛ, вільний Тст та інші необхідні аналізи гормонів);
• гістероскопія;
• Біопсія ендометрія;
• Аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3);
• Біохімічний аналіз глюкози в крові;
• При підвищеному пролактину і підозрі на пухлину гіпофізу показаний рентген черепа, КТ та МРТ головного мозку при обов’язковій консультації невропатолога;
• При первинній аменореї визначають каріотип (структуру статевих хромосом).

Обсяг діагностичних досліджень визначає лікар-гінеколог після огляду та докладного збору анамнезу пацієнтки.

Лікування аменореї – завдання важке, і повинна бути спрямована на усунення причин або пом’якшення їх впливу. Лікування залежить від того, що є основною причиною аменореї.

• При «помилкової аменореї» при заращении дівочої пліви або піхви, зрощення в порожнині матки, цервікальному каналі показано хірургічне лікування. При пухлинах гіпофіза проводять хірургічне лікування і променеву терапію.
• Для лікування безпліддя пацієнткам із синдромом полікістозних яєчників показано лапароскопічна операція для відновлення нормальної функції яєчників.
• Після цього призначається гормональна терапія.

Загальні заходи при вторинній аменореї:

• Повноцінне харчування і перебування на повітрі,
• Нормальний режим праці і відпочинку,
• По-можливості уникнення і протистояння стресам,
• Помірні заняття спортом,
• Лікування загальних інфекційних і інших захворювань, що є причиною аменореї.

При деяких причинах аменореї всі ці заходи можуть нормалізувати менструальний цикл без гормонотерапії.
Але якщо цього не відбувається, то при всіх видах аменореї призначається тривала замісна-гормональна терапія (ЗГТ) для стимуляції нормальної функції яєчників. Тактика лікування аменореї залежить від форми і ступеня тяжкості захворювання.

При лікуванні аменореї на грунті недорозвинення матки або зниженій функції гіпофіза і яєчників спочатку проводять тимчасову блокаду гіпоталамо-гіпофізарної системи , потім стимуляцію комбінованими естроген-гестагенами препаратами.
Для відновлення менструального циклу необхідне проведення декількох курсів гормонального лікування.

Застосовують препарати, що стимулюють дозрівання яйцеклітин і впливають на овуляцію. Паралельно з гормональною терапією проводять і фізіотерапевтичні процедури.

Лікарські препарати при лікуванні аменореї:

• Естрогени (Фолікулін, Дивігель і ін.) – при ендокринних порушеннях функції яєчників і дівчаткам-підліткам з затримкою статевого дозрівання (при відсутності іншої патології);
• Гестагени (Прегнин, Дюфастон, Утрожестан і ін) – застосовують як при первинній, так і при вторинній аменореї;
• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону – ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Диферелин) блокують рецептори рилізинг-гормонів в гіпофізі – застосовують для лікування пацієнток з синдромом полікістозних яєчників. Ці препарати також застосовують для лікування первинної аменореї, викликаної порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• Молочних залоз і позаматкової оральні контрацептиви (КОК) призначають при синдромі полікістозних яєчників (логест, Жанін, Овідон, Новінет, Рігевідон, Мінізістон, Антеовін, Трізістон, Триквилар і ін.).
• Синтетичні нестероїдні препарати – Антиестрогени (Кломіфен, Клостилбегит, Кломид, Серофне) – використовують для лікування безпліддя у жінок з вторинною аменореєю, препарат викликає гіперстимуляцію яєчників.

Тривалість лікування гормонами варіюється в залежності від конкретної ситуації.

Після усунення, у міру можливості, основна причина проводиться Фізіотерапія як загальнозміцнюючих заходів і для збільшення гіперемії органів малого таза. При появі кровотечі процедури переривають.

• Гальванізація «комірцевої» зони по Щербаку . Рекомендується при первинній аменореї центрального генезу.
• Гальванізація шийно-лицевої зони (методика Келлата) застосовується при аменореї центрального генезу з проявами спазму мозкових судин.
• Ендоназальний електрофорез 2% розчину кальцію призначається при генітальному інфантилізмі поєднується з гіперменорея.

При електрофорезі на комірцеву і на шийно-лицьову зону з вітамінами відбувається прямий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну область і стимулюється функція нервових центрів.

• Гальванічні «труси» по Щербаку на попереково-крижовий область рекомендується застосовувати при аменореї яєчникового генезу при нормо-і гіпоестрогенії, аменореї маточного генезу.
• При гіпофункції яєчників призначається електрофорез міді на область яєчників.
• Застосовують також електрофорез новокаїну, цинку, тіаміну.

аменорея первинна

Первинна аменорея – початкове відсутність у дівчини місячних після 16 років. Захворювання може бути обумовлено як анатомічними порушеннями, так і гормональними збоями. Симптоматика варіюється в залежності від основної причини хвороби. Лікування в більшості випадків засноване на замісної гормонотерапії.

Первинна аменорея відрізняється від вторинної в першу чергу тим, що у дівчини, яка страждає від цього захворювання, менструальних кровотеч, включаючи менархе (перші місячні) не було ніколи в житті.

Як часто зустрічається

Поширеність первинної аменореї варіюється за різними даними від 1,5 до 2%. При цьому хвороба разом із вторинною своєю формою займає 10-15% в структурі захворювань, пов’язаних з порушеннями репродукції.

Це означає, що у 10-15% дівчат і жінок, які звертаються до лікарів через неможливість зачати і виносити дитину, виявляють відсутність місячних протягом півроку і більше, або повна відсутність менструацій з 16 років.

Види первинної аменореї

Існує дві класифікації первинної аменореї. В першу чергу виділяють:

• справжню форму патології, при якій немає функціонального зв’язку між гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками і маткою і, як наслідок, немає циклічних змін в цих органах, статевих гормонів для здійснення циклічних змін ендометрія недостатньо.
• помилкову форму захворювання, при якій функціональний зв’язок між органами існує і циклічні зміни є, проте кров і відторгається ендометрій з яких-небудь причин не можуть виходити назовні, наприклад через вади розвитку шийки матки, піхви, дівочої пліви. Ці стани потребують втручання лікаря і добре піддаються лікуванню.

Друга класифікація ділить первинну аменорею на:

• патологію з затримкою статевого розвитку – в цьому випадку виявляється затримка в розвитку вторинних статевих ознак;
• захворювання без ознак затримки статевого розвитку – порушення розвитку вторинних статевих ознак у цьому випадку відсутній.

чому виникає

Первинна аменорея – захворювання, з яким стикаються в молодому віці. У більшості випадків причини, що викликають порушення, що призводять до появи комплексу симптомів, є наслідком вад розвитку ще в утробі.

Аменорея при затримці статевого розвитку

Затримка статевого розвитку проявляється відсутністю зростання молочних залоз і оволосіння за жіночим типом у віці понад 14 років. Дівчинка конституційно може не відповідати зросту і ваги, покладеному для її однолітків. При проведенні знімків кісток теж виявляється відставання кісткового віку до істинного.

Основних причин виникнення первинної аменореї в цьому випадку дві:

Пороки розвитку гонад

Причиною вад розвитку з відсутністю яєчників є генетичні аномалії. Ця вроджена патологія називається синдромом дисгенезії гонад.

• дисгенезия гонад – порок розвитку, при якому в яєчниках у дівчини відсутня гормонально-активна тканину, через що естрогенів в організмі недостатньо або вони повністю відсутні. При дослідженні хромосомного набору в генетичній лабораторії визначаються різні хромосомні порушення. Замість тканини яєчників в організмі по УЗД або при лапароскопії можна побачити сполучнотканинні тяжі. Гормонів вони не виділяють і запасу яйцеклітин в них немає. Приватний і класичний випадок дисгенезии гонад – хромосомний синдром Шершевского-Тернера, при якому відсутня друга X-хромосома;
• синдром тестикулярной фемінізації – порок розвитку, при якому у дівчини чоловічий генотип (XY), але при цьому зовнішність типово-жіноча.

Порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі

Відмінною рисою даного виду аменореї є зниження рівня гормонів (гонадотропінів), що виробляються в головному мозку. Це можна виявити при аналізі крові на ФСГ і ЛГ.

Немає гонадотропінів – не стимулює яєчники – немає виділення статевих гормонів в яєчниках – затримка статевого розвитку – відсутність менструацій.

Порушення в системі гіпофіз-гіпоталамус діляться на 2 групи:

• функціональні порушення, вони можуть бути наслідком недоїдання, частих стресів, інфекційних захворювань, інтоксикації, багатьох хронічних захворювань;
• органічні порушення – наявність вроджених аномалій будови гіпоталамо-гіпофізарної системи або пухлин, через які комплекс органів більше не здатний виконувати свої функції. Також причиною таких порушень можуть бути наслідки менінгіту або енцефаліту.

Аменорея без затримки статевого розвитку

Причина первинної аменореї без затримки статевого розвитку – різні пороки розвитку статевих органів. Наприклад, може спостерігатися повна відсутність матки (аплазія матки) або гінатрезія – відсутність природних отворів в дівочої пліви.

Також мають місце вади розвитку, коли яєчники є і виділяють достатню кількість статевих гормонів, але у дівчинки немає матки або не сформоване піхву.

Відсутність матки в організмі дівчинки називається синдромом Мейера-Рокітанского-Кюстнера. Яєчники при цій хворобі виділяють статеві гормони в звичайному режимі, і зовні дівчинка розвивається нормально, відповідно до віку.

У віці 16 і більше років батьки зазвичай приводять дівчину на прийом, стурбовані відсутністю у неї менструацій.

При обстеженні виявляється відсутність матки; піхву зазвичай короткий, іноді відсутній, і в цьому випадку для того, щоб дівчина могла вести нормальне статеве життя, потрібно пластична операція.

Коли йти до лікаря

Особливості при відсутності менструацій у юних дівчаток

Коли мамі і спостерігає дитину лікарю слід занепокоїтися відсутністю місячних і припустити наявність хвороби:

• Дівчинці 16 років, а місячні не прийшли;
• Дівчинці 14 років, але немає ознак початку статевого дозрівання (ріст молочних залоз, ріст волосся на лобку, пахвових западинах);
• Минуло вже 3 роки з часу зростання молочних залоз і появи статевого оволосіння, але немає менструацій; Помітне відставання в росто-вагових показниках від норми в цьому віці і від однолітків.
• У дівчинки після своєчасної появи ознак статевого дозрівання у віці початку менструації (11-16 років) з’явилися не циклічні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, а циклічні болі внизу живота.

Болі можуть бути розпирають, з підвищенням температури, з відчуттям почуття тиску на пряму кишку, з утрудненим сечовипусканням.

Циклічний больовий синдром може бути обумовлений щомісячним появою менструації, скупченням крові в матці і маткових трубах і відсутністю можливості виливатися назовні при вадах розвитку піхви, шийки матки і дівочої пліви. Після діагностики такого стану воно успішно піддається хірургічному лікуванню.

Залежно від причини, що викликала порушення в менструальному циклі, також можуть спостерігатися:

• вирилизация зовнішніх статевих органів (неприродне збільшення клітора, наприклад);
• збільшення зростання або активне зростання окремих кінцівок (при надлишку соматотропного гормону);
• неврологічна симптоматика (мігрені, головні болі, порушення зору) – при пухлинах;
• порушення оволосіння (повна відсутність волосся в лобкової і пахвовій областях);
• болі внизу живота під час менструації (при відсутності отворів в дівочої пліви).

Синдром Шерешевського-Тернера характеризується цілою низкою ознак. Серед них:

• низька маса тіла дитини при народженні;
• наявність набряків кистей і стоп лімфатичного походження;
• наявність крилоподібних складок в області шиї;
• високе верхнє небо (готичне);
• велику відстань між сосками;
• різке зниження рівня естрогену і тестостерону, підвищення рівня ФСГ і ЛГ.

обстеження

При діагностиці велике значення приділяється збору анамнезу, а також огляду пацієнтки.

Огляд гінеколога. Просто на огляді можна побачити ознаки затримки статевого розвитку та пороки розвитку піхви і дівочої пліви.

Вагіноскопія: огляд піхви на всю глибину і шийки матки через фізіологічне отвір в дівочої пліви. Виконується при підозрі на пороки розвитку статевих органів. Процедура безболісна для дівчинки, не пошкоджує природну дівочу пліву, може бути проведена амбулаторно. Огляд проводиться за допомогою вагіноскопіі: тоненького тубуса з відеокамерою.

Обов’язковий комплекс обстежень:

• оцінка гормонального рівня (рівень тестостерону, естрогенів, ЛГ і ФСГ);
• додатково досліджуються гормони щитовидної залози, пролактин, кортизол та ін.
• гормональні проби (з естрогенами, АКТГ, пргогестероном, дексаметазоном і ін.) – полягають у веденні гормону в організм протягом декількох днів і спостереженні за реакцією організму (почнеться менструальної кровотечі чи ні);
• рентгенологічне, КТ та МРТ-обстеження черепа для визначення стану гіпофіза, виявлення патологій розвитку турецького сідла, виключення пухлинних процесів;
• Лапароскопія дозволяє уточнити діагноз при наявності вад розвитку і дисгенезії гонад;
• УЗД-дослідження органів малого таза може допомогти виявити відсутність матки; скупчення крові в порожнині матки або в верхньому відділі піхви при вадах розвитку шийки матки або нижніх відділів піхви; відсутність яєчників з фолікулами і заміщення їх сполучнотканинними тяжами при дисгенезії гонад; зменшення розмірів матки і яєчників ( «дитяча» матка) .;
• МРТ малого таза виконується для диференціальної діагностики між різними формами вад розвитку матки, а також допомагає уточнити наявність або відсутність статевих органів в малому тазу.
• Огляд генетика і дослідження хромосомного набору у дівчинки дозволить виявити генетичну причину аменореї. Визначення каріотипу і статевогохроматину (використовується для достовірної діагностики синдрому Шерешевського-Тернера);
• Огляд окуліста і оцінка полів зору (периметрія) проводиться для виключення пухлини гіпофіза і внутрішньочерепної гіпертензії.

лікування

Захворювання лікує ендокринолог-гінеколог або гінеколог з обов’язковою консультацією ендокринолога.

При виявленні відхилень в гіпофіз-гіпоталамічної системі і затримці статевого розвитку застосовується проба з аналогом гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ). Якщо в організмі дівчинки є позитивна відповідь на пробу з аналогом ГнРГ, то лікування може бути негормональним.

Починають з застосування нейротропних і вітамінних комплексів з метою поліпшити зв’язок між корою головного мозку, структурами гіпоталамуса і гіпофіза. У деяких випадках (особливо якщо причиною аменореї є нервові розлади) це має ефект.

При відсутності реакції на пробу з аналогом ГнРГ відразу призначаються гормональні препарати з замісної метою.

При виявленні пухлини гіпофіза проводиться її видалення. Дівчинка при введенні гормонів ззовні наздожене однолітків у розвитку і менструальний цикл налагодиться. Прогноз на дітонародження сприятливий, можливе застосування ЕКО.

При визначенні генетичних хромосомних відхилень і відсутності яєчників в організмі дівчинки (дисгенезия гонад) необхідно відразу ж почати замісну гормональну терапію, щоб дівчинка зовні розвивалася відповідно до віку.

Якщо при цьому в хромосомному наборі дівчинки присутній зайва Y-хромосома, то перед початком ЗГТ потрібно обов’язково видалити сполучнотканинні тяжі, які заміщають яєчники.

Робиться це для того, щоб запобігти зростанню злоякісних пухлин з сполучнотканинних тяжів, часто розвивається при такому хромосомному наборі.

При генетичних хромосомних відхиленнях і відсутності нормальних яєчників у дівчинки замісна гормональна терапія показана довго, до віку середньої менопаузи. Зачати і народити сама дівчина, звичайно, не зможе.

Пороки розвитку піхви успішно оперуються. Дівчата менструюють, живуть статевим життям і вагітніє дитини після пластичних операцій. При заращении дівочої пліви і наявності перегородки в піхву проводиться їх розсічення.

Пластична операція по створенню штучного піхви при його відсутності вимагає госпіталізації в центральні клініки і високої кваліфікації оперує гінеколога.

При відсутності матки (синдром Рокітанского-Кюстнера) іноді також необхідна пластична операція по подовженню піхви для повноцінного статевого життя.

Яєчники в цій ситуації працюють відповідно до віку, замісна гормональна терапія не показана. Пластичних операцій зі створення штучної матки в даний час не застосовується.

При бажанні мати дитину яйцеклітину жінки запліднюють за допомогою ЕКЗ, а виношує вагітність сурогатна мати.

можливі ускладнення

Первинна аменорея, наявність якої ігнорується протягом тривалого часу, може призвести до:

• безпліддя (порушення репродуктивної функції спостерігається в більшості випадків, важко піддається або зовсім не піддається корекції, нерідко єдиний вихід – ЕКО або сурогатне материнство);
• остеопорозу – станом, при якому руйнівні процеси в кістковій тканині переважають над процесами відновлення і, як підсумок, кістки втрачають свою міцність;
• атеросклерозу – відкладення на стінках судин ліпідових бляшок, які ведуть до звуження просвіту судини і, як наслідок, порушення кровотоку;
• ожиріння – порушення гормонального балансу в організмі часто веде до набору зайвої ваги, при якому дієти малоефективні.

Прогноз і профілактика

Через те, що первинна аменорея – наслідок в основному вроджених порушень, засобів її ефективної профілактики досі не розроблено.

Багато що залежить від початкового стану здоров’я матері на момент вагітності, її способу життя. Прогноз при своєчасному лікуванні в більшості випадків сприятливий.

Жінка, можливо, не зможе самостійно зачати або виносити дитину, але симптоми первинної аменореї НЕ будуть позначатися на якості її життя.