Якщо у людини з’являються симптоми такого небезпечного і важко виліковних захворювання, як туберкульоз, необхідно терміново звернутися в диспансер для проведення діагностичних досліджень організму. Не менш важливо регулярно обстежуватися в тубдиспансері тим людям, які контактували або постійно доглядають за хворим з відкритою формою туберкульозу.
Крім того, після відвідування країни, де рівень захворюваності і зараженням мікобактеріями дуже високий, слід відразу ж здати відповідні аналізи на виявлення збудника в організмі.
Діаскінтест – що це таке?
Для чого застосовується Діаскінтест, що це таке, знає далеко не кожен. Хоча про таке поняття, як проба Манту чули, напевно, все. Насправді тестів, які допомагають визначити, чи хвора людина на туберкульоз, існує безліч. Наприклад, той же квантіфероновий тест. Саме використання квантіферонового тесту отримало найбільше схвалення ВООЗ.
Справа в тому, що при квантіфероновом тесті не було виявлено жодного негативного впливу на організм, протипоказання відсутні. Це стало можливим завдяки проведенню тесту в пробірці, тобто поза організмом. Незважаючи на це, квантіфероновим тестом користуються далеко не у всіх медичних установах.
Робити даний тест можна і дорослим, і дітям, для організму він абсолютно нешкідливий.
Сучасна медицина не стоїть на місці. Щодня розробляються нові препарати і медикаменти, аналізи і способи обстеження.
Яке призначення має Діаскінтест?
Найпростішим аналізом, до якого ми звикли ще з часів школи, серед тестів на туберкульоз є проба Манту. Раніше вона була обов’язкова для всіх, в тому числі і дітей. Це перший тест на визначення, хворий чоловік чи ні. Але на зміну пробі Манту прийшов тест Діаскін. Туберкульоз, що викликається паличкою Коха, – це хвороба внутрішніх органів, що супроводжується запаленням.
Виділяється дві основні форми хвороби: коли мікроби відіграють пасивну роль в організмі людини і ніяк не впливають на нього (закрита форма) і коли мікроорганізми швидко розмножуються і розвиваються (відкрита форма). Є ряд причин, через які набагато легше підхопити туберкульозну паличку, наприклад: проблеми з харчуванням, погана екологія, слабкий імунітет і т. Д.
На сьогоднішній день кількість хворих на туберкульоз дуже велике, і воно стрімко зростає. Що потрібно зробити, щоб попередити цю хворобу? Перш за все, необхідно вживати певних заходів для профілактики (БЦЖ-щеплення, здоровий спосіб життя і т. П.), А також робіть або Діаскін-тест, або пробу Манту. Обидва тести безпечні, тому не варто боятися проводити їх, навіть якщо це порівняно часто. За частотою проведення ретельно стежать лікарі.
Що таке Діаскінтест? Це сучасний, перевірений і дозволений до використання препарат, що складається з двох медикаментозних засобів.
Коли проведено тест на туберкульоз Діаскінтест, результати покажуть, чи є туберкульоз, як у дітей, так і у дорослих.
Показання та протипоказання до застосування
Діаскінтест є алергічною пробою на туберкульоз і проводиться для виявлення клітинно-імунної відповіді на спеціальні подразники. Цей тест ще можна назвати експрес-методом діагностики туберкульозу. Він викликає сповільнену реакцію гіперчутливості дії під шкірою людини. Цей тест можна застосовувати дітям від 1 року і дорослим для:
- діагностики туберкульозної палички;
- діагностики активного життя туберкульозної палички;
- діагностики поствакцинальной або інфекційної алергії;
- контролю лікування.
Зазвичай Діаскінтест не має побічних ефектів. Іноді у людини може піднятися температура, з’явитися головний біль. Але ці симптоми рідкісні і швидко проходять.
Проводити дослідження заборонено:
- при епілепсії;
- при карантині;
- при шкірних захворюваннях в області проведення тесту;
- при яскравих алергічних хворобах.
При вагітності і в період годування грудьми Діаскінтест можна застосовувати тільки з дозволу лікаря.
Фахівці стверджують, що для того, щоб тест був достовірним, проводити його слід або до щеплень, або через місяць після них. Буває, що пробу потрібно провести терміново, але у пацієнта алергія. Що робити? Все дуже просто: за 5 днів до проби і 3 дні після неї пацієнту необхідний курс лікування Противоалергенні препаратами.
Проводять Діаскінтест аналогічно пробі на туберкульоз: виконують дезінфекцію гумової пробки пляшечки з препаратом, потім її проколюють стерильним шприцом. Набирається препарат і вводиться підшкірно людині.
Зазвичай проба робиться на внутрішній стороні руки, між ліктем і пензлем.
Місце введення слід продезінфікувати ватою зі спиртом. Болі під час проведення тесту немає.
Очікувані реакції організму на препарат
Після того як проведено тест, перевіряється реакція організму на нього. Де зробити її? Реакція на тест перевіряється в області введення в організм компонентів тесту. Результат Діаскінтест ви можете спостерігати досить швидко, вже протягом 72 годин реакція на введення в організм компонентів починає проявлятися в місці їх уколу. Реакція на Діаскінтест може бути різною:
- Негативна. Тобто або на місці уколу видно маленька точка від нього, або колір шкіри на місці проби трохи змінився, але не більше ніж на 2 мм. Ніяких припухлостей, синців або почервоніння не спостерігається. Відповідно, місце проведення тесту не свербить і не болить.
- Сумнівна. З’являється синяк або почервоніння, але припухлості немає.
- Позитивна. На місці проведення проби яскраво виражений синець або почервоніння, а також припухлість.
Бувають випадки, коли даний тест на туберкульоз не дає результатів. Найчастіше це трапляється з пацієнтами, які:
- не інфіковані;
- вже вилікувалися від туберкульозу;
- були інфіковані раніше, але туберкульозна інфекція була неактивна;
- інфіковані туберкульозом, але яскраво виражених імунопатологічних порушень не мають.
Крім того, якщо проба дала позитивний результат, її ділять залежно від ступеня вираженості: слабо, помірно або сильно виражена реакція. У будь-якому випадку даної пробою на туберкульоз повинен займатися тільки фахівець. Не варто дозволяти робити тест медичному персоналу, в професіоналізмі якого ви не впевнені.
Відмінність від проби Манту
Незважаючи на те що проба Манту звичніше, та й працюють обидва тести за одним принципом, а сам метод вивчення нічим не відрізняється, між цими двома аналізами існує велика різниця.
В першу чергу варто відзначити, що і проба Манту, і широко поширена вакцина від туберкульозу БЦЖ містять один і той же білок, який отриманий з мікроорганізмів, які є збудниками хвороби.
Цей же білок є і в деяких туберкульозних паличках, які, потрапляючи в організм людини, не провокують захворювання, так як є непатогенними. Проба Манту може лише показати, що в організмі пацієнта вже є туберкулін.
Але що це дає? Людина могла просто перехворіти на туберкульоз або в недавньому часі отримати щеплення БЦЖ, або він просто носій непатогенних бактерій, які нешкідливі і не вимагають лікування. Іншими словами, проба Манту часто може стати просто марною тратою часу.
Розчин, який застосовується для Діаскінтест, в своєму складі має виключно синтетичні білки, що повністю виключає ймовірність помилки. Тобто в даному випадку більше шансів дізнатися, чи заражений людина на туберкульоз. Якщо виявити хворобу на початковій стадії, процес лікування пройде легше і простіше, в першу чергу для самого інфікованого.
Проба Манту приблизно в 70% випадків дає точний результат, в той час як показник Діаскінтест становить 98%. Це означає, що тільки у двох пацієнтів зі ста можна не виявити захворювання, а це на сьогоднішній день вважається хорошим результатом.
У народі існує величезна кількість міфів, пов’язаних з вакцинацією БЦЖ, Діаскінтест і пробою Манту. Найпоширенішими з них є такі:
- перед тестом заборонено їсти солодке, солоне і пити газовану воду;
- після тесту ні в якому разі не можна мочити місце, де була зроблена проба.
Існують і зовсім безпідставні теорії про те, що препарати, які використовуються для даних проб, здатні викликати сам туберкульоз. Для препаратів, які використовуються при Діаскінтест і пробі Манту, беруть генетично змінені різновиди палички, а вони просто не здатні викликати туберкульоз.
Квантіфероновий тест і його переваги
У випадках коли проба Манту і Діаскінтест протипоказані, існує ще один варіант того, як робиться аналіз на туберкульоз.
Квантіфероновий тест для визначення туберкульозу виконується на основі аналізу крові. Його мета – визначити гамма-інтерферон, який буває тільки у інфікованих пацієнтів.
Для проведення квантіферонового тесту у пацієнта потрібно взяти натщесерце кров з вени. Це найкраще робити вранці, але можна і в будь-який інший час, головна умова – пацієнт не повинен протягом останніх 8 годин вживати будь-яку їжу.
Для того щоб виключити хибнонегативні або позитивні результати, при квантіфероновом тесті використовуються 3 різні пробірки, в яких досліджується кров.
Користуватися квантіфероновим тестом дуже зручно, так як він дає позитивний результат тільки в тому випадку, коли пацієнт дійсно інфікований.
До переваг квантіферонового тесту можна віднести такі:
- відсутні протипоказання;
- така проба має високу чутливість – 89;
- її точність становить 99%;
- ніяких хибнопозитивних результатів, навіть якщо пацієнт пройшов вакцинацію.
Крім того, при квантіфероновом тесті зведена до нуля можливість виникнення побічних реакцій.
На жаль, квантіфероновим тестом може скористатися далеко не кожен, так як він не є закріпленим методом визначення туберкульозу, а це значить, що безкоштовно робити його ніхто не буде. Крім того, квантіфероновий тест має ряд інших недоліків (хоча всі вони пов’язані саме з питанням, описаним вище):
- вартість квантіферонового тесту досить висока;
- на даний момент зробити його можна тільки у великих містах;
- латентну туберкульозну інфекцію, як і активний туберкульоз, дана перевірка не виявить;
- псевдонегативну варіант можливий, хоч і малоймовірний, і становить 11%.
Якщо порівнювати всі три тести, безумовним лідером за кількістю переваг буде саме квантіфероновий. В першу чергу тому, що він не має ні протипоказань, ні побічних дій, в той час як у проби Манту і Діаскінтест вони є.
При квантіфероновом тесті досить висока точність, в той час як проба Манту похвалитися цим не може.
Крім того, застосування квантіферонового тесту не залежить від профілактичних щеплень і термінів їх проведення, а інтерпретація результатів є виключно об’єктивної.
Хто може проводити тестування?
Не так важливо, що саме ви виберете серед безлічі тестів на туберкульоз, головне – зробити це вчасно, а також довіритися в цьому питанні тільки професіоналам. Робити проби в домашніх умовах не тільки не рекомендується, але і заборонено.
Квантіфероновий тест. Порівняння квантіферонового тесту і Т-Спот. ПЛР-діагностика туберкульозу
Квантіфероновий тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) – це сучасний лабораторний тест, який дозволяє виявити туберкульоз в латентній (прихованій) і активній стадії.
Туберкульоз – небезпечне інфекційне захворювання, викликане мікобактеріями туберкульозу. Мікобактерії туберкульозу можуть вражати всі органи і системи організму, частіше страждають органи дихання, тому виділяють дві форми туберкульозу: легенева і позалегеневий .
При легеневій формі уражаються легені і бронхи, при позалегеневого формі:
- травна система (частіше дистальний відділ тонкого кишечника і сліпа кишка);
- сечостатева система (нирки, сечовивідні шляхи, статеві органи у жінок: матка, труби, придатки, у чоловіків: простата, яєчка);
- нервова система (головний, спинний мозок);
- опорно-рухова система (кістки, частіше уражається хребет, суглоби); шкіра, очі та ін.
Основний шлях передачі бактерії туберкульозу, є повітряно-крапельний, який здійснюється при розмові, кашлі або чханні хворої людини, саме цей шлях зараження призводить до легеневої формі туберкульозу.
Найчастіше після інфікування захворювання протікає латентно (приховано), і лише у деяких, при певних змінах в організмі переходить в активну стадію.
Своєчасна діагностика туберкульозу – це єдина можливість не допустити переходу латентної стадії захворювання в активну у інфікованих людей, і захистити здорових людей від інфікування, шляхом виявлення заражених.
Розберемо по поличках скринінгові специфічні методи діагностики туберкульозу: на сьогоднішній день існує 2 групи.
- 1 група – це шкірні тести, сюди відноситься проба Манту і Діаскін тест.
- 2 група – це IGRA-тести, лабораторні дослідження туберкульозу по крові людини, до них відносяться ТІЛЬКИ: Квантіфероновий тест і T-SPOT.TB (т-спот).
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! ПЛР діагностика туберкульозу не підходить для скринінгу виявлення туберкульозу, тому що для цього методу необхідний матеріал з ВОГНИЩА передбачуваного туберкульозу.
ПЛР крові на мікобактерію туберкульозу, буде позитивна при туберкульозному сепсисі (зараження крові) і дисемінованому туберкульозі (найважчі форми туберкульозу). В інших випадках результат буде негативний, але це не означає, що людина не інфікована туберкульозом.
ПЛР діагностика використовується для швидкої діагностики відкритих і закритих форм туберкульозу, наприклад у людини виставлений діагноз туберкульоз легенів, необхідно зрозуміти, небезпечний він для оточуючих чи ні, береться мокрота і визначається збудник в мокроті.
ПЛР позитивна (рис.2) – туберкульозна паличка виділяється при чханні, кашлі, розмові, заражена людина становить небезпеку для оточуючих. ПЛР негативна (рис.1) – туберкульозний вогнище не повідомляється з бронхом, людина не виділяє туберкульозну паличку в навколишнє середовище, але при цьому він заражений туберкульозом і потребує лікування!
Тому даний метод не використовується для скринінгової діагностики туберкульозу, тому що він не може виключити або підтвердити факт інфікування туберкульозом.
ПОРІВНЯЛЬНА ТАБЛИЦЯ скринінгових МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
| Реакція Манту | Діаскін тест | Квантіфероновий тест | T-SPOT.TB | |
| метод дослідження | шкірний тест | шкірний тест | Аналіз крові з вени | Аналіз крові з вени |
| побічні реакції | можливі | можливі | немає | немає |
| Протипоказання | є | є | немає | немає |
| оцінка результату | суб’єктивна | суб’єктивна | об’єктивна | об’єктивна |
| Хибнопозитивний результат після БЦЖ | часто | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Виявляє стадію туберкульозу | активну | активну | Латентну та активну | Латентну та активну |
| Використання при вагітності | заборонено | заборонено | дозволено | дозволено |
| Використання при гострих захворюваннях | заборонено | заборонено | Дозволено, але не рекомендується, оптимально через 1 міс після одужання | Дозволено, але не рекомендується, оптимально через 1 міс після одужання |
| Під час карантину | заборонено | заборонено | дозволено | дозволено |
| Ціна | Безкоштовно в поліклініці | Безкоштовно в поліклініці | 4950 гривень | 5990 гривень |
ПОРІВНЯННЯ КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА І Т-СПОТ
Квантіфероновий тест, також як і T-SPOT відноситься до IGRA-тестів (interferongammareleaseassay), головна відмінність в тому, що квантіфероновий тест визначає гамма-інтерферон із сенсибілізованих Т-лімфоцитів, а Т-СПОТ визначає самі сенсибілізовані Т-лімфоцити, які виробляють гамма інтерферон на рекомбінантні протеїни ESAT-6 і CFP-10, в крові у інфікованої мікобактеріями туберкульозу людини.
| діагностичний тест | T-SPOT.TB | Квантіфероновий тест |
| Термін виконання | 1-2 робочих дня | 1-3 робочих дня |
| Методика дослідження заснована на стимуляції Т-клітин пептидами ESAT-6 і CFP-10 антигенів | Хибно позитивні результати на БЦЖ-вакцинацію відсутні | Хибно позитивні результати на БЦЖ-вакцинацію відсутні |
| оцінка результату | Визначається кількість сенсибілізованих Т-лімфоцитів , що виділяють гамма-інтерферон на ESAT-6 і CFP-10 антигени | Визначається сам гамма-інтерферон із сенсибілізованих Т-лімфоцитів на стимуляцію пептидними антигенами ESAT-6 і CFP-10 |
| Стандартизація за кількістю лімфоцитів | є | немає |
| Диференціація між латентної і активної стадією туберкульозу | немає | немає |
| Вплив прийнятих лікарських препаратів на тест | немає | є |
| Точність при імуносупресії (в т.ч. ВІЛ) | висока | Висока, але можуть бути помилково негативні результати при вираженому зниженні лімфоцитів |
| Чутливість тесту від віку пацієнта | Практично не змінюється | Знижується після 30 років |
| Застосування у дітей | обмежень немає | Рекомендований з 5 років |
| Матеріал для дослідження | венозна кров | венозна кров |
| Підготовка до дослідження | Не вимагається. Взяття крові проводиться натщесерце або не раніше, ніж через 4 години після необильного прийому їжі. Припустимо пити чисту немінерального і негазовану воду. Чай, кава, сік забороняються. | Не вимагається. Взяття крові проводиться натщесерце або не раніше, ніж через 4 години після необильного прийому їжі. Припустимо пити чисту немінерального і негазовану воду. Чай, кава, сік забороняються. |
ПРИНЦИП КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА:
Показання для ДОСЛІДЖЕННЯ:
- Профілактичне обстеження дітей з 5 років, які відвідують дитячі садки та навчальні установи.
- У разі протипоказання проведення шкірних тестів: алергічні захворювання, шкірні захворювання, епілепсія, гострі захворювання і загострення хронічних;
- У разі токсико-алергічних реакцій на туберкулін, який входить в пробу Манту;
- У дітей, щеплених БЦЖ, у яких виявлена хибнопозитивна реакція Манту;
- У людей, що відвідали країни з високим рівнем захворюваності на туберкульоз (Африка, Азія);
- Обстеження вагітних у разі контакту з хворим на туберкульоз або наявності симптомів;
- У осіб, що контактують з туберкульозними хворими;
- У пацієнтів на ФНО-ɣ терапії;
- У ВІЛ-інфікованих;
- При підозрі на позалегеневий форми туберкульозу.
КВАНТІФЕРОНОВИЙ ТЕСТ є альтернативою пробі Манту, згідно з клінічними рекомендаціями, затвердженими Українським товариством фтизіатрів і Міністерством охорони здоров’я , «Виявлення та діагностика туберкульозу у дітей, що надходять і навчаються в освітніх організаціях» (Київ, 2017 р .; стор. 14).
КВАНТІФЕРОНОВИЙ ТЕСТ переважно замінити НА T-SPOT.TB, ЯКЩО:
- пацієнт приймає препарати пригнічують вироблення гамма-інтерферону (глюкокортикоїди);
- пацієнт приймає препарати знижують рівень лейкоцитів: група НПЗЗ (аспірин, парацетамол, найс, кеторол і ін.), цитостатики і т. д .;
- пацієнт з вираженим імунодефіцитом пов’язаним зі зниження рівня лімфоцитів, в тому числі ВІЛ-інфекція;
- пацієнт до 5 років і в літньому вік;
так як це дозволить уникнути помилково негативні результати, тим самим не дасть пропустити зараження туберкульозом. У всіх інших випадках Квантіфероновий тест не поступається T-SPOT.TB і дає таку ж надійність та інформативність.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА
| позитивний |
Сумнівний / Невизначений |
негативний |
!!! необхідна консультація фтизіатра !!! |
Сумнівний результат, вимагає контрольного дослідження через 4-8 тижнів, може відображати початковий етап зараження Невизначений результат пов’язаний з недостатньою функціональною активністю Т-лімфоцитів. Рекомендовано повторити дослідження через 2-4 тижні. |
|
Помилково негативні результати:
|
Звертаємо Вашу увагу на те, що інтерпретація результатів досліджень, встановлення діагнозу, а також призначення лікування, відповідно до Федерального закону ФЗ № 323 «Про основи захисту здоров’я громадян у Український », повинні проводитися лікарем відповідної спеціалізації.
Шушакова Катерина Костянтинівна
Квантіфероновий тест на туберкульоз в Інвітро і Діаскінтест: переваги та відмінності
В даний час діагностувати туберкульоз легенів або інших органів можна різними способами.
Але найперший тест – це туберкулінова проба Манту, яка за пару днів дозволяє визначити, чи інфікована людина мікобактеріями чи ні.
Також з недавніх пір почали використовувати інші види тестування: Діаскінтест і Квантіфероновое дослідження в Інвітро. Розглянемо, як вони проводяться і в чому їх переваги перед пробою Манту.
Діаскінтест на туберкульоз
Діаскін є новим аллергендіагностіческім препаратом, який поліпшує якість дослідження організму туберкульозної інфекції. У засобі містяться антитіла, які присутні в хвороботворних штамах мікобактерій, але відсутні у вакцині БЦЖ. Завдяки цьому алергічна реакція Діаскінтест виникає тільки при наявності дійсної інфекції. Але в препараті не міститься збудників туберкульозу, тому заразиться захворюванням після алергопроби неможливо.
Якщо порівнювати пробу Манту і Діаскінтест, то в першому випадку виявити мікобактерії виходить лише в 50-70% випадків. А друга аллергопроба точніша, так як знаходить збудника туберкульозу в 90%. Не можна сказати, що препарат Діаскін замінить туберкулінову пробу, оскільки з його допомогою неможливо визначити, чи необхідна пацієнтові ревакцинація БЦЖ чи ні.
Діаскінтест призначають в наступних ситуаціях:
- Коли потрібно діагностувати туберкульоз і виявити рівень активності запального процесу;
- Відрізнити зараження мікобактеріями від симптомів інших захворювань, зі схожими проявами;
- Диференціювати алергічну реакцію на БЦЖ від запалення на істинного збудника;
- Спостерігати за процесом лікування і його ефективністю.
Діаскінтест на туберкульоз обов’язково проводиться в тих випадках, коли у дітей або дорослих пацієнтів присутня віраж проби Манту. Але він протипоказаний пацієнтам з такими захворюваннями:
- Гострі запалення або загострення хронічних хвороб (винятком є симптоми, які схожі на розвиток туберкульозу);
- Соматичні розлади;
- Шкірні захворювання;
- алергія;
- Епілептичні припадки.
Після того як гострі запальні процеси проходять, тоді Діаскінтест проводити не протипоказане.
Вводять Діаскін таким же чином, як і пробу Манту. Але обидва тесту не поєднують в один період. Тобто, якщо туберкулінову реакцію проводять за календарем, то Діаскінтест переносять на наступний місяць після щеплення. Коли Манту вводять в одне передпліччя, для ін’єкції Діаскіна обов’язково використовують інше.
Результат Діаскінтест оцінюють через три доби. Якщо на місці введення препарату відсутня почервоніння і інфільтрат, то тест негативний. Як тільки на шкірі утворюється папула будь-якого розміру і присутній гіперемія, проба позитивна. Реакція на Діаскінтест буде відсутній у здорових пацієнтів, що вилікувалися від туберкульозу і інфікованих неактивній мікобактерією.
Замінює чи Діаскін пробу Манту?
Важливо відзначити, що сила реакції організму на Діаскін не може говорити про вираженість або рівні активності палички, оскільки шкірна алергія більше зазначає відповідь імунної системи на введені антитіла.
Крім того, Діаскінтест зазвичай не діагностує вторинне інфікування туберкульозу, яке, як правило, викликано бичачим штамом мікобактерій. Тому навіть при різкій реакції проби Манту дитину або дорослої людини вже направляють на лікування від туберкульозу, навіть якщо у нього відсутня кашель.
Хоч в цьому випадку Діаскінтест може бути негативним, перша туберкулінова реакція вимагає особливої уваги.
В даний час виділяють три клінічні форми туберкульозу:
- легенева;
- позалегенева;
- Запальна.
Залежно від виду ураження кожен тест буде реагувати по-своєму.
При введенні ін’єкції Манту всі три форми туберкульозу викличуть позитивну реакцію організму пацієнта. Якщо проводити Діаскінтест, то при легеневій захворюванні він зазвичай позитивний, а при двох інших формах – негативний.
З цього можна зробити висновок, що Манту вкаже на мікобактерії, що вражають будь-які органи людини, навіть якщо вони знаходяться в неактивному стані. А Діаскін виявить справжню людську паличку туберкульозу серед хворих на легеневі формами.
Діаскінтест не замінює пробу Манту, він може стати лише її доповненням.
Квантіфероновий тест на туберкульоз
Аналіз крові визначає наявність гамма-інтерферону, що продукується тільки у хворих на туберкульоз. Щоб провести дослідження, у пацієнта беруть венозну кров. Перед здачею аналізів людина не повинна приймати їжу протягом восьми годин. Забраний зразок поміщають в три пробірки, щоб виключити помилкові результати дослідження.
Якщо порівнювати Квантіфероновий тест з Манту або Діаскінтест, то він більш чутливий і допомагає точно виявити наявність туберкульозної інфекції. Але при цьому, він також не реагує на вакцину БЦЖ і дає негативний результат.
До переваг визначення гамма-інтерферонів відносять:
- Високу чутливість тесту;
- Безпека, відсутність побічних дій;
- Не реагування на БЦЖ;
- Немає протипоказань;
- Об’єктивність оцінки результатів тесту.
До недоліків Квантіферонового дослідження можна віднести те, що воно не дозволяє визначити, чи є в організмі людини латентна форма туберкульозу або активне запалення.
Важливо відзначити, що тест в Інвітро дає можливість замінити туберкулінодіагностику. Але в даний час точність Квантіферонового результату доведена лише в лабораторних дослідженнях, але не перевірена на практиці.
Інвітро визначаються гамма-інтерферони, які виробляються в організмі Т-лімфоцитами лише після зустрічі з туберкульозним збудником. Специфічні білки виділяються при контакті, як з людським видом мікобактерій, так і з бичачим.
Після того як імунні клітини розпізнають туберкульозну паличку, вони виробляють антитіла, що визначаються при дослідженні венозної крові. Таким чином, Квантіфероновий тест виявляє навіть мікобактеріози.
Тому при позитивному результаті діагностики слід відрізнити наявність збудника туберкульозу від микобактериозов.
Проведені обстеження різних пацієнтів дали зрозуміти, що третя частина всього населення інфікована мікобактеріями. Але тільки у 6% людей може розвинутися туберкульоз. Найчастіше його провокують зовнішні несприятливі фактори або ослаблений імунітет.
До групи ризику входять люди:
- Контактують з пацієнтами з відкритою формою туберкульозу (родичі, медпрацівники);
- ВІЛ-інфіковані;
- Хворіють на діабет;
- Звільнені з виправних колоній.
Квантіфероновий тест в Інвітро рекомендований тим особам, яким протипоказано робити Манту або Діаскінтест.
Наприклад, якщо у людини відзначаються гострі або рецидивні захворювання, то вводити туберкулінової речовина категорично заборонено. Також в період карантину дітям не роблять шкірні проби.
У деяких людей є алергія на туберкулін, тому їм не підходить даний вид дослідження на інфікування туберкульозом.
Щоб порівняти переваги Квантіферонового тесту з пробою Манту або Діаскінтест, необхідно ознайомитися з деякими особливостями діагностики.
| Квантіфероновий тест | Манту, Діаскінтест |
| Для дослідження не потрібно вводити ін’єкцію під шкіру, тому що використовується венозна кров пацієнта. | Проба вимагає підшкірної ін’єкції, тому не дозволена при ослабленому імунітеті людини. |
| Чи не відзначається побічних реакцій, так як немає контакту з організмом. | Бувають негативні впливи, особливо, якщо у хворого спостерігається непереносимість введеного речовини. |
| Не буває протипоказань, оскільки тест проводиться в Інвітро. | При загостреннях захворювань або важких хронічних патологіях виробляти дослідження туберкулінової пробою заборонено. |
| Жодної реакції на вакцинацію БЦЖ. | У Манту алергічна реакція виникає не тільки на інфекцію, але і на антитіла після щеплень БЦЖ. У Діаскінтест хибнопозитивних відповідей на поствакцінацію не буває. |
Швидкий тест на виявлення туберкульозу
Швидкий тест на туберкульоз використовується для самостійного виявлення хвороби, що дозволяє своєчасно розпочати лікування, зберегти здоров’я легенів і запобігти зараженню оточуючих.
Такі набори для експрес-діагностики корисні для представників групи ризику: викладачів, працівників тубдиспансерів, тваринників, проте завдяки широкій доступності продукту скористатися тестом може кожен.
Принцип дії і особливості експрес-тесту
Експрес-тест дозволяє провести імунохроматографічним аналіз на туберкульоз. В даному випадку метод дослідження спрямований на виявлення концентрації палички Коха в біохімічних рідинах (кров, сеча, слина) пацієнта.
Для цього використовуються індикаторні смужки, що змінюють колір в залежності від результату при контакті з органічним матеріалом людини. В ролі останнього часто використовують кров, т. К. В ній наявність бактерій простежується чіткіше, ніж в інших рідинах.
Швидкий тест на туберкульоз можна проводити тільки здоровим людям, оскільки протипоказання до його застосування охоплюють широкий спектр патологій:
- епілепсія;
- схильність до алергічних реакцій будь-якого типу;
- будь-який запальний процес, спровокований пораненням або загостренням вірусного, інфекційного або хронічного захворювання;
- шкірні хвороби.
Крім того, не рекомендують проводити тестування у дітей і дорослих, щеплених менше ніж за рік до експрес-діагностики.
Обмеження не залежить від складу і призначення вакцини.
Якщо експрес-тест протипоказаний, можна вдатися до лабораторних методів дослідження, наприклад до квантіфероновому тесту на туберкульоз. Він спрямований на відстеження відповіді імунної системи на антигени палички Коха.
У інфікованих людей в крові виробляється гамма-інтерферон – природний захист від збудника туберкульозу. Для проведення проби використовується венозна кров, взята натщесерце. Отримання результату займає до 24 годин.
Протипоказань метод не має.
Також можна використовувати Діаскінтест на туберкульоз – це більш точний аналог проби Манту, який виявляє наявність мікобактерій у пацієнта за допомогою специфічної шкірної реакції (припухлість і почервоніння) на підшкірне введення антигену палички Коха. Однак цей спосіб має такі ж протипоказання, як і експрес-діагностика.
Як і де проводити тест
Зручність наборів для швидкої діагностики в тому, що їх можна використовувати в домашніх умовах. Інструкція по застосуванню наступна:
- Ретельно вимити руки з милом, розпакувати набір і викласти всі інструменти на чисту поверхню.
- Продезінфікувати місце забору крові спиртової серветкою, і зробити прокол за допомогою скарифікатора.
- Очистити місце проколу серветкою і натиснути на область навколо нього, щоб спровокувати повторне виділення крові.
- Виступила кров зібрати в капілярну трубку для подальшого нанесення на індикаторну смужку експрес-тесту на туберкульоз.
- Після проведення діагностики потрібно затиснути місце проколу серветкою до припинення кровотечі і почекати вказане в інструкції час для отримання результату аналізу.
Залежно від типу тесту можуть бути присутніми незначні відмінності в застосуванні, наприклад в якості місця для забору крові може розглядатися тільки палець. Результати тесту розшифровуються відповідно до інструкції.
Вартість наборів для самостійної діагностики коливається в межах від 250 до 2700 грн., Їх можна придбати в аптеці без рецепта.
Лабораторні методи дослідження (Діаскінтест і квантіфероновий тест) проводяться тільки в клініках, їх результати розшифровує лікар. У приватних лабораторіях вартість згаданих способів діагностики не відрізняється і становить від 1700 до 4500 грн.
Чи можна довіряти швидкому тесту
Дані, отримані в ході подібної діагностики, не володіють точністю 100%, тому при позитивному тесті рекомендується пройти медичне обстеження. Самостійне проведення процедури допускає деякі похибки, наприклад погану дезінфекцію місця проколу або наявність прихованого запального процесу у пацієнта.
Результати домашньої експрес-діагностики можуть бути як хибнопозитивними, так і помилково негативні, тому потрібно звертати увагу на наявність специфічних симптомів у передбачуваного хворого:
- втрата ваги;
- підвищене потовиділення в нічний час;
- сонливість;
- вологий кашель.
Також можна звернути увагу на відмінності мокротиння у здорової і хворої пацієнтів: при інфекції дихальних шляхів вона має жовтий або зелений колір через вкраплень гною, іноді в ній присутні кров’яні згустки, в той час як в нормі бронхіальний секрет не має характерного кольору або запаху .
Лабораторні методи більш надійні: Діаскінтест і квантіфероновий тест для діагностики туберкульозу надають результати з точністю 95%. Однак навіть у разі позитивного результату потрібно пройти повне обстеження, що включає консультацію у пульмонолога і флюорографію.
Квантіфероновий тест (діагностика туберкульозу)
КВАНТІФЕРОНОВИЙ ТЕСТ (QuantiFERON®-ТВ Gold) – сучасний лабораторний тест для виявлення туберкульозної інфекції, альтернатива класичним шкірним тестом з туберкуліном. На даний момент в різних країнах розроблено та випущено велику кількість національних рекомендацій щодо застосування даного тесту.
Квантіфероновий тест заснований на визначенні INF-γ (гамма-інтерферону), що вивільняється сенсибілізованими Т-клітинами, стимульований in vitro специфічними протеїнами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) мікобактерій туберкульозу, що входять в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum і ін.). Ці протеїни відсутні в вакцинних штамах M.bovis BCG і в більшості нетуберкульозних мікобактерій, за винятком M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.
У досліджуваної крові пацієнта (з пробірки з ТВ-антигеном) визначається зміст INFγ, результат аналізується в сукупності з даними, отриманими з 2-х інших пробірок (виконують роль контрольних).
Приблизно 1/3 частина населення світу інфікована МБТ, і тільки у 5-10% інфікованих осіб розвивається захворювання.
При наявності несприятливих факторів латентна туберкулезаня інфекція (ЛТИ – стан, коли мікобактерії туберкульозу (МБТ) присутні в організмі людини, але при цьому відсутні клінічні і рентгенологічні ознаки туберкульозу) може перейти в активну форму з розвитком позалегеневого туберкульозу (наприклад, туберкульоз нирок).
До групи високого ризику інфікування МБТ відносяться особи, які мали контакт з хворим на туберкульоз, або мають високу ймовірність контакту (працівники протитуберкульозних диспансерів, притулків, виправних установ і ін.), А також особи з супутніми захворюваннями (ВІЛ-інфекцією, цукровий діабет та ін. ).
Використовувані для діагностики ЛТИ шкірні тести – проба Манту і Діаскінтест®, мають ряд протипоказань і обмежень до застосування.
Протипоказання до проведення проби Манту і Діаскінтест:
- Індивідуальна непереносимість туберкуліну;
- Гострі і хронічні інфекційні захворювання і соматичні захворювання в період загострення;
- Шкірні захворювання і алергічні стани в період загострення;
- Період карантину в дитячих колективах.
У пацієнтів з індивідуальною гіперчутливістю до туберкуліну може спостерігатися хибнопозитивна реакція.
Порівняння тестів для діагностики туберкульозної інфекції
Параметр – Проба Манту – Діаскінтест® – Квантіфероновий тест
| метод дослідження | шкірний тест | шкірний тест | дослідження крові |
| побічні реакції | можливі | можливі | немає |
| Протипоказання | є | є | немає |
| специфічність | низька | висока | висока |
| Хибно позитивні результати після вакцинації БЦЖ | Так | немає | немає |
| Залежність від термінів проведення профілактичних щеплень | Так (не раніше ніж через місяць) | Так (не раніше ніж через місяць) | немає |
| інтерпретація результатів | суб’єктивна | суб’єктивна | об’єктивна |
Переваги КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА:
- відсутність протипоказань і обмежень за часом проведення;
- відсутність хибнопозитивних результатів в разі вакцинації БЦЖ;
- безпеку процедури і відсутність побічних реакцій;
- інтерпретація результатів цього тесту менш суб’єктивна, ніж інтерпретація результатів шкірних туберкулінових тестів;
- висока специфічність (99,1%) і висока чутливість (89,0%).
Показання до призначення КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА:
- Виявлення ЛТИ в групах високого ризику: працівники спеціалізованих протитуберкульозних та інших установ, де є високий ризик контакту зі збудником або хворим на туберкульоз, пацієнти з супутніми захворюваннями і ін .;
- Наявність відомих контактів з хворим на туберкульоз (бактеріовидільником);
- Наявність позитивної реакції проби Манту для виключення поствакцинальной реакції;
- Наявність протипоказань до проведення шкірних туберкулінових проб (проби Манту і Діаскінтеста®);
- Диференціальна діагностика інфекцій, викликаних МБТ;
- Обстеження іммігрантів.
Приклад результату дослідження і інтерпретація:
Примітка: Даний тест не диференціює латентний і активний туберкульоз. У разі позитивного результату необхідно проконсультуватися з лікарем-фтизіатра для визначення подальшої тактики. Величина рівня гамма-інтерферону не корелює зі стадією і ступенем інфікування, рівнем імунної реактивності або ймовірністю переходу латентного туберкульозу в активний.
Параметр – Результат – Критерії оцінки результатів
|
Інтерпретація результатів QFT:
- Негативний – ймовірність інфекції М.tuberculosis complex відсутня.
- Позитивний – інфекція M.tuberculosis complex імовірна.
- Сумнівний – в силу чутливості до TB-антигену.
Інтерпретація результату дослідження
Позитивний результат – Сумнівний результат – Негативний результат
|
У цьому випадку лікар приймає рішення або на користь забору нового зразка крові, або на користь проведення інших медичних обстежень. |
Помилково негативні результати можуть бути:
|
Увага! Інтерпретація результатів повинна проводитися з урахуванням клініко-епідеміологічного анамнезу і результатів інших діагностичних досліджень.
- Метод дослідження: твердофазного імуноферментного аналізу.
- Матеріал для дослідження: кров (спеціальний комплект з трьох пробірок, який використовується тільки для проведення дослідження «Квантіфероновий тест»).
- Термін виконання дослідження: 3-10 робочих днів.
- Підготовка до проведення дослідження: забір крові проводять вранці строго натщесерце (або не раніше, ніж через 8 годин після останнього прийому їжі).
