Атипова пневмонія: види, симптоми і лікування

Атипові пневмонії – це група інфекційно-запальних захворювань легенів, які викликаються атиповими збудниками і мають нехарактерну клінічну картину.

Термін «атипова пневмонія» був введений в медичну практику в кінці 30-х років XX століття. Він використовувався для назви інтерстиціальних пневмоній, причиною розвитку яких стають некокковие бактерії.

У 2002-2003 роках спалахнула епідемія атипової пневмонії, викликаної коронавірусів. За час спалаху захворювання заразилися 8437 осіб, з них померли 813, тобто показник смертності становив 10%.

 

Випадки захворювання були зафіксовані більш ніж в 30 країнах світу, але найбільше їх було в Китаї, Гонконгу і В’єтнамі.

 

Цей різновид атипової пневмонії пульмонологи назвали «важкий гострий респіраторний синдром» (ВГРС), або «синдром гострого респіраторного захворювання» (SARS).

Кожна форма атипової пневмонії має свої особливості в залежності від збудника

Причини і фактори ризику

Збудниками атипових пневмоній можуть стати численні інфекційні агенти:

• хламідія;
• мікоплазма;
• вірус Епштейна – Барра;
• віруси грипу А і В;
• респіраторні віруси парагрипу;
• респіраторно-синцитіальних вірус;
• коронавірус;
• хантавірус;
• коксіелл;
• легионелла;
• збудники туляремії, лептоспірозу.

Ці збудники мають різні мікробіологічні характеристики, і викликані ними інфекційні процеси також розрізняються і по епідеміології, і по патоморфологической картині. Однак у всіх перерахованих мікроорганізмів спостерігається висока стійкість до бета-лактамних антибіотиків (пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів і монобактами).

Збудниками атипових пневмоній стають численні інфекційні агенти

Зараження на атипову пневмонію відбувається повітряно-крапельним шляхом при тісному контакті з хворою людиною. Частіше страждають молоді люди.

Профілактика атипової пневмонії полягає в здоровому способі життя, що дозволяє підтримувати захисні сили організму в активному стані.

форми захворювання

Залежно від виду збудника виділяють наступні форми атипової пневмонії:

• синдром гострого респіраторного захворювання;
• хламідійна пневмонія;
• мікоплазменна пневмонія;
• хвороба легіонерів;
• ку-лихоманка.

стадії захворювання

Для атипової пневмонії, як, втім, для більшості інфекційних захворювань, характерна певна стадійність перебігу:

1. Інкубаційний період. Починається від моменту зараження і триває до появи перших ознак хвороби. В середньому триває 7-10 днів.
2. Продромальний період, або період передвісників. Триває 1-3 дні. Виникають неспецифічні симптоми захворювання, характерні для більшості респіраторних вірусних інфекцій (головний і м’язовий біль, першіння в горлі, незначне нездужання, сухий кашель).
3. Період розпалу. З’являються характерні ознаки інфекційно-запального процесу в легенях.
4. Період реконвалесценції. Активність запального процесу в легенях стихає, стан поступово повертається до норми.

симптоми

Основні симптоми атипової пневмонії в стадії розпалу:

• підвищення температури тіла до 40-41 ° C;
• інтенсивний головний біль;
• виражена загальна слабкість;
• кашель;
• задишка;
• рясне нічне потовиділення;
• болю в ділянці грудної клітки.

Основні симптоми атипової пневмонії

Це загальні симптоми, характерні практично для всіх атипових пневмоній. Але так як вони викликаються різними мікробними агентами, кожна форма захворювання має свої особливості.

Атипова хламідійна пневмонія

Початок хламідійної пневмонії нагадує банальну респіраторну вірусну інфекцію з явищами риніту і фарингіту. Однак через 2-3 дні стан хворих швидко погіршується.

З’являються скарги на болі в м’язах, ломоту в кістках і суглобах, сухий кашель, задишку, підвищення температури тіла до 38-39 ° C. Нерідко відбувається збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Хламідійна пневмонія відрізняється тривалим перебігом і вираженою аллергизацией організму.

Атипова мікоплазменна пневмонія

Для мікоплазменної пневмонії характерно млявий перебіг зі стертою клінічною картиною. Перші симптоми захворювання, як і в разі хламідійної пневмонії, схожі з ознаками ГРВІ (біль і першіння в горлі, сухий кашель, слабкість). На 2-3 добу захворювання температура тіла підвищується до 37-38 ° C.

Зрідка мікоплазменна пневмонія протікає важко, з вираженим інтоксикаційним синдромом, лихоманкою, збільшенням шийних лімфатичних вузлів.

Термін «атипова пневмонія» був введений в медичну практику в кінці 30-х років XX століття. Він використовувався для назви інтерстиціальних пневмоній, причиною розвитку яких стають некокковие бактерії.

Відмінною особливістю микоплазменной форми атипової пневмонії є тривалий час зберігається у хворих непродуктивний, нападоподібний кашель.

хвороба легіонерів

Її збудник – що мешкає в системах кондиціонування і водопостачання грамотрицательная аеробне бактерія.

Легионеллезная пневмонія вражає переважно людей похилого віку і характеризується тяжким перебігом, з вираженими явищами інтоксикації, сильним непродуктивним кашлем. Інфекційно-запальний процес охоплює не тільки тканину легенів, а й бронхіоли.

Синдром гострого респіраторного захворювання

Найбільш важка форма атипової пневмонії, що супроводжується високою летальністю. Починається з симптомів грипозної інфекції (головного болю, підвищення температури тіла, слабкість, розбитості). Через кілька днів до них приєднуються тахікардія, сухий кашель, задишка.

Подальший розвиток клінічної картини визначається імунним статусом організму хворого. При хороше імунній відповіді пацієнт одужує. Якщо ж імунітет ослаблений, стан катастрофічно погіршується, розвивається респіраторний дистрес-синдром. На тлі наростаючої гострої дихальної недостатності можливий летальний результат.

«Важкий гострий респіраторний синдром» (ВГРС), або «синдром гострого респіраторного захворювання» (SARS) також є різновидом атипової пневмонії.

Особливості протікання захворювання у дітей

Атипові пневмонії у дітей нерідко протікають з погано вираженою температурною реакцією. Однак, незважаючи на нормальну або субфебрильна температура, загальний стан швидко і сильно погіршується. з’являються:

• сонливість;
• млявість і апатія;
• зниження або повна відсутність апетиту;
• задишка;
• підвищена пітливість;
• блювота;
• діарея.

Мікоплазменної пневмонія у дітей часто супроводжується збільшенням селезінки і печінки, появою на шкірних покривах полиморфной висипу.

У дітей при атипової пневмонії може з’являтися поліморфний висип на шкірі

Діти з атиповою пневмонією намагаються лежати на боці на стороні ураженої легені, оскільки такий стан зменшує біль в грудній клітці. Нерідко у них відзначаються порушення глибини і частоти дихальних рухів, виникають періодичні короткочасні апное (зупинки дихання).

У новонароджених дітей атипова пневмонія швидко ускладнюється розвитком емфіземи легенів. У цій віковій групі захворювання протікає вкрай важко і погано піддається терапії.

• 13 причин субфебрильної температури
• 8 факторів, які шкодять здоров’ю легких
• Вода з лимоном: 8 корисних властивостей

діагностика

Запідозрити пневмонію можна на підставі клінічної картини захворювання і даних огляду хворого. На підтвердження діагнозу виконується рентгенографія легенів в двох проекціях, що дозволяє визначити наявність запального вогнища. Для виявлення збудника захворювання проводять бактеріологічні, імунологічні та мікробіологічні дослідження.

Досить складно діагностувати атипові пневмонії вірусного походження. Це пов’язано з тим, що в даний час не існує тестових систем для широкого застосування в клінічній практиці.

лікування

Лікування атипових пневмоній включає етіотропне і симптоматичне напрямок. Етіотропна терапія спрямована на знищення збудника захворювання.

З цією метою призначають антибіотики, беручи до уваги чутливість до них патогенної мікрофлори, курсом не менше 10-14 днів.

Причому антибіотикотерапія виправдана і при вірусної атипової пневмонії – з метою профілактики (або лікування) вторинної бактеріальної інфекції. Однак етіотропного лікування в даному випадку буде застосування противірусних препаратів.

Антибіотики – основний засіб лікування атипової пневмонії

Симптоматична терапія спрямована на усунення симптомів захворювання, для чого застосовуються жарознижуючі і протизапальні засоби, відхаркувальні препарати, муколітики і т. Д.

При значному погіршенні загального стану, наростання дихальної недостатності хворого переводять у відділення реанімації, де підключають до апарату штучної вентиляції легенів.

При хороше імунній відповіді пацієнт одужує. Якщо ж імунітет ослаблений, протягом атипової пневмонії катастрофічно погіршується, розвивається респіраторний дистрес-синдром. На тлі наростаючої гострої дихальної недостатності можливий летальний результат.

Можливі ускладнення і наслідки

Ускладнення атипових пневмоній можна розділити на дві великі групи: легеневі і позалегеневі. До легеневим ускладнень відносяться:

• абсцес легені;
• плеврит;
• емпієма плеври;
• гангрена легкого;
• гостра дихальна недостатність.

Позалегеневі ускладнення:

• міокардит;
• інфекційно-токсичний шок;
• енцефаліт;
• менінгіт;
• гострий психоз;
• залозодефіцитна анемія.

прогноз

Прогноз сприятливий при сильному імунному статусі пацієнта і вчасно початому лікуванні.

У новонароджених дітей атипова пневмонія швидко ускладнюється розвитком емфіземи легенів. У цій віковій групі захворювання протікає вкрай важко і погано піддається терапії.

Результатом атипової пневмонії можуть бути:

• повне одужання;
• летальний результат;
• перехід захворювання в хронічну форму з утворенням пневмосклерозу.

профілактика

Профілактика атипової пневмонії полягає в здоровому способі життя, що дозволяє підтримувати захисні сили організму в активному стані. Рекомендується також дотримуватися таких правил:

• в період піку сезонних вірусних захворювань утримуватися від відвідування місць з великим скупченням людей;
• при контакті з хворим одягати захисну маску, регулярно мити руки і обробляти їх дезінфікуючими рідинами;
• приміщення, в якому знаходиться хворий, часто провітрювати, регулярно проводити в ньому вологе прибирання з обов’язковим використанням дезінфікуючих засобів. Предмети догляду, посуд знезаражувати кип’ятінням в розчині харчової соди протягом 15-20 хвилин.

Читайте також:   Бронхіт у дорослих без температури

Відео з YouTube по темі статті:

атипова пневмонія

атипова пневмонія– це інфекційно-запальні ураження легень, викликані нехарактерними (атиповими) збудниками – хламідіями, мікоплазмами, легионеллами, вірусами. Атипові пневмонії протікають з явищами загального нездужання, високою лихоманкою, пітливістю, м’язової і головним болем, кашлем, задишкою. У важких випадках може розвинутися легенево-серцева недостатність і наступити загибель пацієнта. Діагностика атипової пневмонії вимагає обліку даних епіданамнезу, ідентифікації збудника (методами ІФА, РІФ, ПЛР, культурального посіву та ін.), Проведення рентгенографії легень. З урахуванням етіології лікування атипової пневмонії проводиться протимікробними (макролідами, фторхінолонами, тертраціклінамі) і противірусними хіміопрепаратами. Основні труднощі терапії полягає в тому,що проти деяких вірусних збудників атипової пневмонії до теперішнього часу не знайдено дієвих препаратів.

Терміном «атипові пневмонії» з кінця 30-х років XX століття в клінічній медицині стали називати інтерстиціальні пневмонії, викликані нехарактерними збудниками, мають особливості клінічного перебігу, діагностики та лікування. На відміну від «типових» пневмоній, що викликаються бактеріальною кокковой флорою, випадки атипового запалення можуть бути обумовлені микоплазмами, хламідіями, коксіелл, клебсіели, сальмонелами, а також вірусами.

Пандемія атипової пневмонії, що спалахнула в світі в 2002-2003 р.р., була викликана коронавірусів і охопила КНР, В’єтнам, Гонконг, США, Канаду і ще 30 країн світу. Тоді жертвами епідемії стали 8,5 тис. Хворих і понад 900 померлих людей.

Для позначення даного виду атипової пневмонії в пульмонології був введений термін «синдром гострого респіраторного захворювання (SARS) або« важкий гострий респіраторний синдром »(ВГРС).

Складність пошуку етіотропної терапії та профілактики атипової пневмонії полягає в постійній мутації коронавируса, що не знімає проблему актуальності SARS і в наші дні.

атипова пневмонія

На сьогоднішній день до так званим атиповим мікроорганізмам – збудників атипової пневмонії відноситься численна група інфекційних агентів.

Атипові пневмонії можуть викликатися микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) і хламідійної (Chlamydophila pneumoniae) інфекцією, легіонелли (Legionella spp.

), Коксіелл (Coxiella burnetti), вірусами (респіраторними вірусами парагрипу 1, 2 і 3; грипу А і В; вірусом EpsteinBarr, респіраторним синцитіальним вірусом), збудниками лептоспірозу (Leptospira spp.), Туляремії (Francisella tularensis), хантавірус, коронавірусів ТОРС (SARS-CoV) і ін.

Незважаючи на значні відмінності епідеміологічної та мікробіологічної характеристики збудників, а також патоморфологической картини інфекційного процесу, дані мікроорганізми об’єднані стійкістю до антибіотиків пеніцилінового ряду та інших β-лактамів, а також загальними підходами до лабораторної верифікації.

Зараження на атипову пневмонію відбувається зазвичай при тісному контакті в колективах; шлях передачі – повітряно-крапельний. Сприйнятливість до SARS висока незалежно від віку: серед хворих на туберкульоз на атипову пневмонію переважають люди молодше 40 років, що володіють міцним здоров’ям.

Інкубаційний період при атипової пневмонії триває від 3-х до 10 днів.

Залежно від збудника виділяють такі основні форми атипової пневмонії: микоплазменную пневмонію, лихоманку Q, легіонеллезную пневмонію, хламідійну пневмонію, важкий гострий респіраторний синдром і ін.

Атипова мікоплазменна пневмонія становить близько 10-20% випадків від усіх запалень легенів у дітей і підлітків і 2-3% випадків – у дорослих. У дитячих колективах можливі вогнищеві епідемічні спалахи мікоплазменної пневмонії. Клінічно респіраторний мікоплазмоз може протікати у вигляді назофарингіту, трахеїту, бронхіту, атипової пневмонії.

Перебіг мікоплазменної пневмонії, як правило, легке або середньотяжкий.

 

Після інкубаційного періоду (3-11 днів) настає нетривалий продромальний період (1-2 доби), протягом якого турбує сухість слизових верхніх дихальних шляхів, першіння в горлі, сухий кашель, головний біль і незначне нездужання.

 

Клініка власне атипової мікоплазменної пневмонії характеризується субфебрильною температурою, що не піднімається вище 38 ° С; пріступообразним непродуктивним кашлем, який турбує близько 2-3 тижнів. У 20-30% випадків Мікоплазмові запалення легенів є двостороннім.

У важких випадках атипова мікоплазменна пневмонія протікає з високою лихоманкою, вираженою інтоксикацією, артралгією, міалгією, носовими кровотечами, поліморфним висипом на шкірі, шийним лімфаденітом, альбуминурией і мікрогематурією, гепатоспленомегалією, дистрофічними змінами міокарда. Однак зазвичай, у порівнянні з бактеріальним запаленням, мікоплазменна пневмонія має більш мляве і стертий перебіг. Ускладненнями мікоплазменної пневмонії можуть бути деформуючий бронхіт, бронхіоліт, бронхоектази, пневмосклероз.

діагностика

Особливістю атипової пневмонії мікоплазмової етіології служить невідповідність фізикальних даних рентгенологічних ознаками, відсутність ефекту від антибактеріальної терапії пеніцилінами або цефалоспоринами.

Аускультативні зміни з’являються на 3-5 добу і характеризуються ослабленням дихання, мінімальною кількістю вологих хрипів. Перкуторно зміни над легенями виражені слабо.

Встановити діагноз атипової пневмонії вдається тільки за даними рентгенографії легких в 2-х проекціях: при цьому визначається слабо або среднеінтенсівная неоднорідна інфільтрація легеневої тканини ( «розмиті» тіні), різка зміна бронхіального і судинного малюнка з появою дифузних петлевидних і сітчастих елементів. Для точної верифікації збудника вдаються до лабораторних методів діагностики атипової пневмонії: бактеріологічному посіву мокротиння, змивів з носоглотки на поживні середовища; ІФА, РСК, радіоімунного аналізу, РІФ, ПЛР.

лікування

Своєчасна і адекватна етіотропна терапія сприяє швидкому регресу клінічних проявів атипової мікоплазменної пневмонії. Тим часом, рентгенологічні зміни можуть зберігатися тривалий час, до 4-6 тижнів.

У терапії атипової пневмонії, спричиненої микоплазмой, використовуються макроліди (азитроміцин, еритроміцин), лінкозаміни (кліндаміцин) основним курсом не менше 7 днів і додатковим – 2 дні після стихання симптомів.

Одночасно проводиться симптоматична (жаропонижающая, муколітична, бронхолітичну) терапія, при бронхіоліті призначаються глюкокортикоїди.

 

Мікроорганізми з роду Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) мають тропність до епітеліальних клітин сечостатевої системи, кон’юнктиви, бронхів, легенів, викликаючи у людини урогенітальний хламідіоз, хламідійний кон’юнктивіт, гострий бронхіт, пневмохламідіоз.

 

На частку хламідійних пневмоній припадає не менше 10% випадків всіх запалень легенів. Захворюваності атипової хламідійної пневмонією найбільш часто схильні діти і підлітки, а також люди похилого та старечого віку.

Chlamydophila pneumoniae іноді тривало існує в організмі, не викликаючи інфекційних проявів.

Пневмонія, обумовлена ​​хламідійної інфекцією, може починатися за типом ГРВІ з явищ риніту і фарингіту. Після цього відбувається підвищення температури тіла до 38-39 ° С, поява м’язових і суглобових болів, задишки, сухого кашлю іноді з відділенням мізерного кількості слизового мокротиння.

 

У третини хворих з атиповою хламідійної пневмонією відзначається шийна лімфаденопатія. У 80% випадків запальний процес буває двостороннім. Атипова пневмонія, асоційована з хламідійною інфекцією, має нетяжкий, але часто затяжний перебіг.

 

Тривале персистування хламідій може призводити до алергізації організму антигенами збудника з розвитком хронічного обструктивного бронхіту і бронхіальної астми.

діагностика

Фізикальні зміни при атипової хламідійної пневмонії зберігаються 7-10 днів, а рентгенологічні – до 12-30 діб. Стетоакустіческой обстеження виявляє в легких сухі і вологі хрипи.

Рентгенологічні зміни характеризуються мелкоочаговой і / або інтерстиціальної інфільтрацією частіше з двох сторін. Присутність в організмі хламідії визначається за допомогою культурального, мікроскопічного, ІФА, ПЛР дослідження біологічних середовищ.

Найбільше діагностичне значення при атипової хламідійної пневмонії має визначення IgA, IgG, IgM до антигенів білків зовнішньої мембрани.

лікування

Препаратами етіотропного дії при атипової хламідійної пневмонії служать тетрациклін і макроліди. Курс терапії повинен тривати не менше 10-14 днів, оскільки короткі цикли можуть сприяти хронізації і рецидиву пневмохламідіоза. У деяких випадках вдаються до призначення фторхінолонів (спарфлоксаціна, офлоксацину та ін.), Доксицикліну.

Атипова легионеллезная пневмонія становить 8-10% всіх випадків легеневого запалення. Легионеллезная пневмонія або «хвороба легіонерів» належить до групи захворювань – легіонельоз, що протікають з ураженням різних відділів респіраторного тракту.

Збудник атипової пневмонії – грам аеробне палочкообразной бактерія Legionella pneumophila, часто мешкає в системах кондиціонування повітря і водопостачання (кондиціонерах, ультразвукових розпилювачі води, увлажнителях систем ШВЛ, водопроводах і т. Д.).

Читайте також:   Що робити якщо не відходить мокротиння при кашлі?

Проникнення збудника в легені відбувається аерозольним шляхом.

Атипова легионеллезная пневмонія зустрічається переважно серед осіб середнього та похилого віку. До її виникнення привертає куріння, імуносупресія, хронічна ниркова недостатність.

 

Інфекція частіше розвивається в літні місяці і реєструється у вигляді спорадичних випадків або масових спалахів.

 

Дана форма атипової пневмонії протікає по типу часткової пневмонії, з залученням до патологічного процесу термінальних бронхіол і альвеол, масивної ексудацією і вираженим набряком інтерстиціальної тканини в зоні ураження.

Атипова легионеллезная пневмонія має важкий клінічний перебіг. Симптоматика характеризується підйомом температури протягом 24-48 год до 40 ° С і вище, найсильнішими ознобами і головним болем. Одночасно приєднується кашель: спочатку сухий, потім – з виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти.

 

У 20% випадків відзначається кровохаркання. Загальна картина обтяжується задишкою, м’язовими і плевральними болями, нудотою, блювотою, діареєю, тахікардією, абдомінальними болями.

 

Найбільш грізними ускладненнями атипової легионеллезной пневмонії служать дихальна недостатність і вторинна ниркова недостатність, що призводять до загибелі хворих.

діагностика

При діагностиці атипової легионеллезной пневмонії враховуються епідеміологічні дані, важкий клінічний перебіг пневмонії, результати інструментальних і лабораторних досліджень.

При аускультації в легенях вислуховуються вологі хрипи. За допомогою рентгенографії (КТ, МРТ легень) визначаються округлі інфільтрати, що займають не менше однієї частки легені і мають тенденцію до злиття.

У третини пацієнтів виявляється плеврит з невеликою кількістю плеврального випоту.

Як правило, посів крові і мокротиння на наявність легіонел дає негативний результат.

 

Діагноз атипової легионеллезной пневмонії вдається підтвердити шляхом посіву на спеціальні середовища трахеального аспирата, лаважной рідини, плеврального випоту.

 

З метою отримання необхідного біологічного матеріалу проводиться трахеальная аспірація, бронхоскопія з забором мокротиння, бронхоальвеолярний лаваж, плевральна пункція. Також використовується РИФ, ІФА діагностика.

лікування

Прогресуюче погіршення стану при атипової пневмонії, спричиненої легионелла, часто диктує необхідність переведення пацієнта на ШВЛ. Клінічне поліпшення, як правило, з’являється на 4-5 добу після початку інтенсивного застосування антибіотиків (еритроміцину, рифампіцину, доксицикліну, ципрофлоксацину).

Лихоманка при атипової легионеллезной пневмонії в середньому триває близько 2-х тижнів; дозвіл інфільтратів в легеневої тканини займає до 1 міс. У деяких випадках після атипової пневмонії залишаються ділянки обмеженого пневмосклерозу в легких.

Реконвалесценция протікає повільно, довго зберігається слабкість і стомлюваність.

 

Атипова пневмонія – маловідома форма гострої респіраторної інфекції, що вражає нижні дихальні шляхи. Відомо, що збудниками атипової пневмонії є ТОРС (SARS) -коронавірус, що входить в сімейство Сoronaviridae.

 

В даний час триває епідеміологічне, лабораторне та клінічне вивчення ТОРС-коронавируса. Значна кількість хворих на атипову пневмонію в 2002-2003 р.р. склали особи 25-70 років; відзначені поодинокі випадки захворюваності дітей до 15 років.

Основний механізм передачі коронавируса – повітряно-крапельний, проте виявлення збудника в сечі і фекаліях не виключає можливості фекально-орального зараження.

Інкубаційний період при атипової пневмонії становить 2-7, в окремих випадках – 10 днів. Спочатку симптоми атипової пневмонії малоспецифичними: захворювання маніфестує з високої лихоманки (вище 38 ° С), яка супроводжується ознобами, пітливістю, головним болем, болем у м’язах. У ряді випадків на висоті гарячкового стану відзначається блювота і діарея.

На 3-7 добу атипової пневмонії розвивається сухий кашель, задишка, прогресуюча гіпоксемія. Наростаюча гіпоксія супроводжується ціанозом носогубного трикутника, тахікардією, глухістю серцевих тонів, гіпотонією.

 

У наступні 6-7 доби у частини пацієнтів спостерігається поліпшення самопочуття і стихання симптоматики; в інших випадках – розвивається респіраторний дистрес-синдром, що вимагає переходу до ШВЛ.

 

В останній групі пацієнтів відзначається висока летальність від токсико-інфекційного шоку, гострої дихальної та серцевої недостатності, супутніх ускладнень.

діагностика

Відсутність достовірних діагностичних тест-систем важкого гострого респіраторного синдрому і складність диференціальної діагностики захворювання в початковому періоді, диктує необхідність припускати атипову пневмонію у пацієнтів, які відвідували протягом 10 днів епідемічно неблагополучні райони, а також осіб, які страждають гарячковим станом з симптомами респіраторного поразки.

Аускультативно при атипової пневмонії визначається ослаблення дихання, крепітація, вологі хрипи. При перкусії виявляється притуплення легеневого звуку.

 

Рентгенологічно в розпал атипової пневмонії виявляються двосторонні внутрішньотканинний інфільтрати на периферії легеневих полів.

 

У лабораторних тестах крові виявляється лімфопенія, тромбоцитопенія, підвищення рівня печінкових ферментів, зміна газового складу крові (зниження насичення крові О2). Для ідентифікації збудника атипової пневмонії використовуються ІФА, РІФ, молекулярні тести.

лікування

Оскільки атипова пневмонія є новим і маловивченим захворюванням, ефективної етіологічної терапії поки не розроблено. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, при атипової пневмонії необхідне включення в схему лікування декількох протимікробних препаратів (фторхінолонів, ß-лактамів, цефалоспоринів, тетрациклінів). Дані заходи дозволяють попередити нашарування бактеріальної інфекції.

Основу противірусної терапії атипової пневмонії становить використання рибавірину, що володіє активністю щодо коронавірусів. Надалі до терапії додаються кортикостероїди.

Є повідомлення гонконгських пульмонологів про успішний досвід лікування атипової пневмонії за допомогою переливання плазми крові пацієнтів, які перенесли SARS.

 

При атипової пневмонії обов’язкове проведення кисневої терапії, інфузійної терапії для зняття інтоксикації, призначення діуретиків для профілактики набряку легенів, симптоматичної терапії протикашльовими і відхаркувальні засоби.

 

Прогноз атипової пневмонії залежить від форми захворювання: при мікоплазменної та хламідійної пневмонії він, як правило, сприятливий для життя; при легионеллезной і особливо ТОРС-інфекції – дуже серйозний.

З метою профілактики зараження і поширення атипової пневмонії ВООЗ рекомендує утримуватися від відвідування епідемічно несприятливих регіонів; встановити суворий епідконтроль осіб, що прибувають з даних районів; проводити дезінфекцію транспортних засобів; використовувати індивідуальні маски одноразового застосування при необхідності контакту з пацієнтами, підозрілими щодо інфекції. В даний час робота по створенню ефективної вакцини і специфічних тестів ранньої діагностики атипових пневмоній триває.

Атипова пневмонія і її форми. Симптоми в залежності від збудника хвороби

Атипове запалення легенів – патологія, що загрожує життю людини.

На початку 21 століття, а також в 2002-2003 роках відзначалася пандемія атипового запалення легенів, яка охопила великий територіальний масштаб. Мало хто знає, що собою являє атипова пневмонія.

Це небезпечне захворювання, викликане нетиповими збудниками, не характерні для стандартної патології: легионелли, хламідії, мікоплазми та віруси. Всесвітнє позначення хвороби – ТОРС (важкий гострий респіраторний синдром). Симптоми атипової пневмонії досить схожі з симптоматичним проявом кору, грипу, свинки.

• Етіологія
• Збудниками атипової форми запалення легенів виступають різноманітні інфекційні мікроорганізми.
• це:
• мікоплазми;
• коксіелл;
• хламідії;
• легионелли;
• віруси (респіраторні синцитіальних, парагрип, віруси EpsteinBarr);
• хантавіруси;
• лептоспіроз;
• туляремія;
• коронавірус ТОРС і ін.

Всі перераховані вище хвороботворні агенти відрізняються за своєю мікробіологічної та епідеміологічної природі, але всі вони високоустойчіви до β-лактамів, антибіотиків пеніцилінової групи, сульфаніламідів і загальним лабораторним верифікації. Ще одним об’єднуючим фактором є те, що провокатори атипової пневмонії розмножуються всередині клітин, що сильно ускладнює діагностику патології.

На фото лабораторний аналіз мокротиння на визначення збудника.

Важливо. Антибіотик при атипової пневмонії досить складно підібрати, так як коронавірус (ВГРС), як і всі віруси, піддається мутації.

Основний шлях зараження інфекцією – повітряно-крапельний. Великий ризик переважає у людей, які постійно перебувають в тісному колективному контакті.

 

Найчастіше страждають діти, які відвідують дитячі садки і школи. Навіть особи з міцним імунітетом схильні до зараження ТОРС, так як він відрізняється високою сприйнятливістю. Середня тривалість інкубаційного періоду – від 3 до 10 діб.

 

форми

Залежно від типу патогенного мікроорганізму розрізняють атипові форми пневмонії. Найпоширеніші – це:

• Мікоплазменної пневмонія.
• Хламідіозная пневмонія.
• Легионеллезная пневмонія.
• ТОРС (важкий гострий респіраторний синдром, викликаний коронавірусів).

Таблиця №1. Форми атипової пневмонії в залежності від типу патогенного мікроорганізму:

ФормаСтатістіческіе показники

Микоплазменная.

Ризик зараження особи у віці до 40 років, постійно перебувають у великих колективах. Половина всіх випадків хвороби викликана саме микоплазмой.

Хламідіозная.

Даний тип збудника відрізняється від інших типів тим, що ризик захворювання виникає в будь-який час року. У 15% випадків всіх видів запалення легенів становить саме хламідіозная форма. Хвороба протікає з м’якою клінічною картиною, характеризується низьким відсотком смертності.

Читайте також:   Хронічний бронхіт, причини виникнення та методи лікування

Легионеллезная.

 

Даний збудник атипової пневмонії дуже небезпечний. Незважаючи на те, що легионелла є причиною в 6-10% випадків всіх пневмоній, вона показує найвищий відсоток летальності.

 

Вірус грипу.

Грип – це захворювання, яке часто дає ускладнення у вигляді пневмонії. Запалення може розвинутися вже на 3-5 добу після діагностування перших ознак грипу. Клінічна картина при цьому дуже схожа з клінічними ознаками грипу та гострих респіраторних інфекцій.

Цікавий факт.

Вчені епідеміологи встановили основну причину розвитку атипової пневмонії – нею виявилися летучіегризуни. Спалах пандемії відзначалася в регіонах з високим переважанням цих живих істот, а також в тих країнах, де звірків вживають в їжу.

Клінічні прояви

Захворювання має одну важливу особливість – клінічні прояви легеневого запалення йдуть на другий план, а на перший стають ознаки загальної інтоксикації.

 

Діагностика та лікування атипової пневмонії ускладнюються через те, що хвороба може протікати малосимптомно або зовсім безсимптомний.

 

Але в деяких випадках клінічна картина досить важка, і тягне небезпеку розвитку ускладнень, що загрожують життю.

Цікавий факт.

Як показують дослідження атипової пневмонії, протягом патології не залежить від віку чи статі пацієнта.

У більшості випадків (70%) пацієнтами є молоді люди, які мають міцний і стійкий імунітет. ТОРС є мутантом другої групи коронавірусів, він може вражати легені, печінку, нирки.

 

Вірус був знайдений навіть в мокроті і слизовому епітелії органів дихання загиблих від хвороби людей.

 

1. загальні ознаки
2. Визначити атипову пневмонію можна за наступним комплексом ознак:
3. озноб в тілі, лихоманка;
4. головний біль;
5. кашель;
6. відходження невеликої кількості мокротиння;
7. висока температура;
8. м’язовий біль;
9. відсутність апетиту;
10. задишка;
11. прискорене дихання;
12. слабкість, швидка стомлюваність;
13. висип на шкірному покриві (при мікоплазменної пневмонії);
14. рідка діарея (при легионеллезной пневмонії);
15. нежить (при вірусної пневмонії);
16. сплутаність свідомості (при легионеллезной пневмонії).

На рентгені не відзначається яскраві прояви, аналіз крові показує мовчазний лейкоцитоз. Лікування сульфаніламідами або β-лактамних антибіотиків не дають позитивного ефекту.

Порада. Для визначення атипової пневмонії слід використовувати більш чутливі методи діагностики, наприклад, комп’ютерну томографію.

Основний симптом атипової пневмонії – озноб і лихоманка.

• Симптоматика в залежності від форми пневмонії
• Кожна форма атопічного запалення легенів має свої особливі характеристики, що залежать від типу збудника, який уражує організм.
• Таблиця №2. Симптоми в залежності від типу хвороботворного агента:
• Інкубаційний періодПрізнакіОсобенності течії% случаевПрогноз для життя, осложненіяМікоплазменная пневмоніяОт 3 до 11 діб після зараження.
• сухість слизового епітелію органів дихання;
• першіння в горлі;
• субфебрильна температура (до 380 ° С);
• непродуктивний кашель.
• У важких випадках спостерігається:
• сильна лихоманка;
• інтоксикація;
• носові кровотечі
• висип на шкірі.

Як правило, протікає в легкій і середнього ступеня тяжкості. Мікоплазменної пневмонія у 30% випадків протікає двосторонньо. Високий рівень зараження відзначається в закритих приміщеннях, де постійно перебуває багато людей.Мікоплазменние атипові пневмонії у дітей і підлітків зустрічаються в 10-20% всіх запалень, у дорослих – 2-3%.

1. У більшості випадків прогноз сприятливий. Але у пацієнтів існує великий відсоток ймовірності розвитку наслідків:
2. деформуючий бронхіт;
3. бронхоектази;
4. бронхіоліт;
5. пневмослероз.
6. Хламідіозная пневмоніяІнкубаціонний період може становити від 7 до 30 діб.
7. температура тіла (до 39 ° С);
8. біль у м’язах;
9. задишка;
10. непродуктивний кашель;
11. шийна лімфаденопатія.

Іноді хламідії тривалий час тихо живуть в організмі, не викликаючи патологічних процесів. Початок хвороби протікає у вигляді клінічної картини ГРВІ, фарингіту або риніту. У 80% випадків пневмонія зачіпає два легкого.Хламідіозние пневмонії становлять менше 10% всіх випадків. В основному страждають діти, підлітки та особи у віці старше 60 років.

Прогноз – несприятливий. Тривале знаходження збудника всередині організму призводить до розвитку алергії на антигени хламідій. Розвиваються такі ускладнення:

• обструкція в бронхах хронічної форми;
• бронхіальна астма.
• Легионеллезная пневмоніяІнкубаціонний період – від 4 до 10 діб.
• температура тіла підвищується до 40 ° С;
• сильний озноб;
• головний біль;
• продуктивний кашель;
• слизисто-гнійна мокрота іноді з домішками крові;
• задишка;
• біль у м’язах;
• діарея;
• нудота;
• тахікардія.

Форма пневмонії відноситься до ряду патологій, вражаючих різні відділи органів дихання. Патогенна палочкообразной бактерія в основному живе в кондиціонерах, водопроводах, увлажнителях ШВЛ, тобто зараження відбувається аерозольним шляхом. Протікає з тяжким клінічним проявленіем.Встречается в 10% випадків. Ризик зараження дорослі люди і особи похилого віку.

1. У більшості випадків прогноз несприятливий. Можуть розвинутися такі ускладнення:
2. недостатність дихальної системи;
3. вторинна ниркова недостатність.
4. Атипова пневмонія (ВГРС) Період інкубації становить від 2 до 10 діб.
5. Початковий етап:
6. сильний озноб і лихоманка;
7. підвищене потовиділення;
8. температура підвищується до 40 ° С;
9. головний біль;
10. діарея;
11. блювота.
12. На 4-7 добу захворювання відзначаються такі ознаки:
13. кашель при атипової пневмонії нападоподібний непродуктивний;
14. задишка;
15. прогресуюча гіпоксемія;
16. ціаноз шкірного покриву;
17. тахікардія;
18. гіпотонія.

Протікає у важкій формі, в основному ризику піддаються особи у віці від 25 до 70 років. Основний шлях зараження – повітряно-крапельний, але як показують дослідження патології, не виключений фекально-оральний шлях передачі.

Спалахи захворювання відзначалися на початку 21 століття і 2002-2003 роках, придбали статус пандемії. В основному постраждали жителі Південно-Східної Азії. Перші випадки були зареєстровані в Китаї.

Захворювання забрало життя більш ніж 900 постраждалих.

• Прогноз найбільш несприятливий, дуже високий відсоток смертності. Розвиваються такі ускладнення:
• токсико-інфекційний шок;
• респіраторний дистрес-синдром;
• гостра дихальна недостатність;
• недостатність серцевої системи.

Цікавий факт.

У 2002 році, коли була відзначена перша спалах атипової пневмонії в Китайському містечку Гуандун, методи по усуненню поширення хвороби були прийняті не відразу, тому що влада республіки всілякими шляхами намагалися приховати цю новину, але ціна життя виявилася дуже висока. Епідемія стрімко стала поширюватися на сусідні В’єтнам і Гонконг, а в 2003 році охопила і інші країни, епідемія набула статусу пандемії.

Атипове запалення легенів протікає у важкій формі і має високий відсоток летальності. На сьогоднішній день до сих пір ведуться вивчення патології і фармакологічні розробки щодо її усунення.

Основна середовище проживання легионелл – кондиціонери, водопроводи, зволожувачі повітря.

1. особливості лікування
2. Лікування атопічного запалення легенів проводять тільки в умовах стаціонару і відділенні інтенсивної терапії.
3. Лікар призначає терапію із застосуванням таких груп препаратів:
4. противірусні;
5. глюкокортикостероїди;
6. антибіотики останнього покоління.

Незважаючи на новітні фармакологічні розробки, проти багатьох вірусів, які є збудниками пневмонії, немає лікарських препаратів. Для усунення запального процесу призначаються ліки, що поєднують в собі глюкокортикоїди і противірусні препарати, наприклад, Рибавирин.

Призначаються антибактеріальні лікарські засоби в більшості випадків є неефективними в боротьбі з атиповими хвороботворними мікроорганізмами. Проти легіонел, мікоплазм і хламідій найбільш часто призначаються макроліди, а також тетрациклін і хінолони.

Інструкція з прийому лікарських препаратів грунтується на медикаментозної терапії, призначеної лікарем. Строго рекомендується дотримуватися доз препаратів і часу їх застосування. Недотримання медичних правил може призвести до летального результату.

Несвоєчасно розпочате лікування атипового запалення легенів стає причиною розвитку інфекційно-токсичного шоку.

 

Відомі випадки переливання плазми крові людей, які перенесли ТОРС, медичні фахівці вважають, що даний спосіб лікування може дати позитивний результат. Завдання медикаментозної терапії атопічного запалення легенів ускладнюється тим, що збудник здатний постійно мутувати, тому створити лікарський засіб для боротьби з хворобою дуже складно.

 

Основна мета фармакологів всіх країн в боротьбі з атиповою пневмонією – це створення найбільш ефективної вакцини, а також високочутливих тестів, здатних усунути ланцюжок поширення патології.

В якості профілактики захворювання рекомендується утримуватися від відвідування і перебування в місцях великого скупчення людей, особливо в епідеміологічний пік. Якщо відзначаються перші ознаки атипової пневмонії, слід відразу звернутися за медичною допомогою, будь-яке зволікання може коштувати життя.

Відео в цій статті розповість нашим читачам про небезпеку, яка може очікувати хворих на атипову пневмонію.

Читати далі…