Візуальне вивчення сечового міхура для лікувальної, можливо, діагностичної мети називається цистоськопієй. Дане дослідження проводиться за допомогою відповідного медичного інструменту – цистоскопа, що має вигляд довгої трубки, виконаної з металу, яка оснащена відеокамерою, а також джерелом світла.
цистоскопія
Певні зміни міхура і сечовипускального каналу – різні ураження слизової, зокрема поліпи, виразки при виконанні ультразвукового дослідження неможливо розглянути, для цього в певних випадках доктор для ретельного вивчення може призначити цистоскопию. За допомогою цього дослідження також виявляються новоутворення, різні запалення, камені, часткове, можливе повне пошкодження стінки сечового міхура.
Виконання цистоскопии з метою терапевтичної маніпуляції допомагає лікареві:
- усунути папілом, новоутворення,
- виконати на слизовій міхура електрокоагуляцію простій виразки,
- провести розтин гирла сечоводу,
- зробити катетеризацію сечоводу, бужування,
- розщепити, а також вивести камені з жовчного міхура.
До того ж лікар за допомогою уколу може ввести в міхур відповідний препарат, зробити резекцію раку, яка робиться за допомогою електроножа. Якщо цистоскопию роблять у чоловіків, то в її процесі можна виконати електрорезекція аденоми простати.
Існуючі показання до проведення цистоскопії
Пацієнту може бути призначено виконання цього дослідження, якщо у нього спостерігаються:
- в сечі спостерігається домішка крові;
- проблеми з сечовипусканням, а за допомогою неінвазивних методів дослідження пояснити не виходить;
- в результаті проведення УЗ-дослідження, можливо комп’ютерної томографії були визначені пухлини або ж різні зміни, які вимагають деталізації;
- регулярні рецидивні цистити;
- для підтвердження або спростування інтерстиціального циститу.
Методика здійснення даного дослідження сечового міхура
Доктор в уретру за допомогою цистоскопа обстежує сечовий міхур. Перед початком виконання цієї процедури пацієнту роблять анестезію (спинномозкову, загальну або ж місцеву), будь-який з цих видів наркозу роблять тому, що маніпуляція досить болюча.
Загальну анестезію в більшості випадків призначають пацієнтам, у яких спостерігається нестійка психіка, в такому випадку хворий протягом восьми годин до початку процедури повинен відмовитися від прийому їжі.
Якщо пацієнту призначено виконати місцеву анестезію, то її виконують в уретру, для цього вводять 2-х відсотковий розчин новокаїну (10 мл) або ж гель містить лідокаїн. У разі, коли цистоскопию роблять чоловікам, то під головку на статевий орган на п’ять-десять хвилин накладають спеціальний затискач.
У період виконання маніпуляції боляче повинен бути в положенні «лежачи», після того, як в сечовий міхур ввели цистоскоп, для забезпечення більш кращого огляду проводять його наповнення водою, іноді використовують стерильний фізрозчин, близько 200 мілілітрів. Потім доктор виконує огляд сечового міхура. Тривалість огляду не перевищує десяти хвилин.
Однак проведення цистоскопії в цілому займає близько 45 хвилин. У разі, коли пацієнтові робили місцеву анестезію, то по закінченню процедури він може негайно йти додому, повернувшись до звичайного ритму життя.
Іноді дану процедуру можуть поєднувати з проведенням такого обстеження як хромоцистоскопия, роблять його для дослідження сечоводів, вивчення з якою інтенсивністю і проміжком виникне сеча, що має забарвлений колір. Для цього хворому внутрішньовенно вводять контрастну засіб – від одного до трьох мілілітрів 0,4 процентного розчину индигокармина.
Показник вважається в нормі, якщо через 3-5 хвилин після введення почне виділятися в міхур барвник. У разі, коли пройде понад десяти хвилин, то це може свідчити про погіршення функції нирок.
Які існує наслідки і протипоказання до виконання такого дослідження?
У разі якщо у пацієнта, незалежно від статі і віку, в тому числі і у дітей в сечовому міхурі, яєчок, сечовивідних шляхів, простати спостерігається гострий запальний процес сечового міхура або ж є лихоманка катетеризаційна, кровотеча, то в таких випадках цистоскопія не виконується.
Після проведення процедури хворий протягом декількох днів в період сечовипускання може відчувати печіння. До того ж, оскільки існує ймовірність, що після цистоскопії може виникнути розвиток інфекції, тому пацієнтові в більшості випадків призначають прийом антибіотиків.
Крім цього, після проведення процедури є ризик зміна цілісності стінки міхура. Але оскільки у представників сильної статі канал уретри трохи довший, ніж у жінок, то виконати дану процедуру у чоловіків складніше і беручи це до уваги можна сказати, що цистоскопія у чоловіків є більш небезпечну процедуру.
Кваліфікація доктора і використовуваний цистоскоп визначають ступінь можливих ускладнень, що виникають після проведення процедури. Тому чим тонше використовується при цистоскопії прилад, тим це краще.
Цистоскоп проходить насіннєвий пагорб, простатичний відділ, шийку сечового міхура, а потім заходить безпосередньо і в сечовий міхур.
У разі якщо під час маніпуляції було неправильному звернення з цистоскопом, то в результаті це може спровокувати виникнення таких недуг, як уретрит, цистит, проблеми з потенцією, простатит, зокрема везикулит, поява запального процесу насіннєвого горбка. До того ж у чоловіка може виникнути відсутність бажання статевої близькості і ерекції вранці.
Щоб ускладнення були усунені, потрібно пройти відповідну терапію, до того ж симптоми статевих розладів тимчасові, можуть бути тиждень, можливо і пару місяців.
Якщо ж після здійснення процедури у пацієнта в уретрі виникають різкі больові відчуття, спостерігатися лихоманка, озноб, а також, якщо обсяг урини при сечовиділенні зменшиться, тоді потрібно негайно звернутися до лікаря.
Проведення цистоскопія у дітей
Дане дослідження у дітей виконується так само, як у дорослих, тільки для цього застосовують спеціальні цистоскопи, які від приладів, які використовуються для дорослих, відрізняються меншим діаметром.
Як правило, таку процедуру виконують після підписання батьками письмової згоди. Якщо дитина емоційно порушимо, то йому роблять загальну анестезію.
Чи існує аналогічна діагностика цистоскопии?
Іноді це можливо, для цього застосовують ультразвукове дослідження сечового міхура, рентген-діагностику, КТ або ж томографію таза ядерно-магнітно-резонансну.
Однак, навіть застосовуючи самі вдосконалені методи обстеження, вони не показують повноцінну картину хвороби, тому всі вищевказані методи вивчення застосовують в комплексі.
Оглядовий цистоскопія у жінок
Цистоскопія – процедура огляду сечового міхура і уретри за допомогою ендоскопічних приладів. Хронічні хвороби в цій частині організму періодично нагадують про себе спалахами болю і дискомфортом, порушують звичний ритм життя.
Обстеження призначається, коли діагноз не визначений або його складно встановити. Така техніка огляду дозволяє доктору детально розглянути сечовий міхур, точно виявити природу хвороби і знайти ефективну методику лікування.
суть цистоскопии
Поява ендоскопічних методів огляду дозволяє встановлювати точні діагнози без розрізів. Ендоскоп являє собою жорстку або гнучку трубку з камерою і точкою освітлення на кінці. При введенні цієї трубки всередину цікавить зони лікар може бачити органи зсередини в реальному часі, це дуже інформативна техніка огляду.
Нове покоління таких приладів передає зображення на екран, в старих зразках є оптична система, через яку уролог оглядає орган. Прилади нового покоління вважаються кращими, так як при природному огляді доктор може не побачити деяких деталей.
За допомогою камери і освітлення на екрані можна розглянути більш точно всі ділянки органу, відповідно, ризик неправильного діагнозу скорочується.
Такий прилад для діагностики уретри називається цистоскопом. Для чоловіків і жінок використовуються різні насадки і трубки, так як обсяг і довжина сечівника у них різні. Жіночий цистоскоп трохи коротше і ширше. Трубка може бути жорсткою або гнучкою, діагностика гнучкою переноситься набагато легше.
Під час процедури уролог вводить цистоскоп в порожнину уретри через зовнішній отвір сечовипускального каналу, по уретрі трубку просувають в порожнину сечового міхура. Через «вічко» або на екрані монітора лікар розглядає стан слизової, визначає наявність пухлин або інших новоутворень.
Ця процедура не дуже приємна для пацієнта, але цілком переноситься. Для знеболення використовують гелі, седативні препарати, іноді загальний наркоз. У цистоскопии є суттєва перевага – висока точність результатів.
УЗД, аналізи або рентген не дають таких докладних даних. Призначають ендоскопічне дослідження в тих випадках, коли лікування не дає потрібних результатів або діагноз взагалі не вдається встановити.
Прямі свідчення для процедури:
- мочекам’яна хвороба;
- лейкоплакия;
- кров і гнійні вкраплення в сечі;
- інфекції сечостатевої системи без гострого перебігу;
- підозри на сечовий туберкульоз;
- пухлини та інші новоутворення;
- хворобливі відчуття в області таза, при сечовипускання без з’ясованою причини.
Під час оглядової цистоскопії лікар тільки оцінить стан уретри і сечового міхура. Якщо в момент діагностики виявляється пухлина, локальне запалення або скупчення невизначеного матеріалу – за допомогою маніпуляційного цистоскопа можуть провести біопсію.
Підготовка до процедури
Особливою підготовки до процесу не потрібно. Для початку уролог опитує хворого про скарги і відчуття, може призначити консультацію у інших фахівців. Обов’язково проводять аналізи сечі і крові, також може знадобитися УЗД черевної порожнини.
Діагностику проводять амбулаторно, тобто лягати в клініку не потрібно. Пацієнт просто приходить до призначеного часу. За добу до діагностики потрібно відмовитися від продуктів, що утворюють гази: боби, газована вода, капуста. В день проведення процедури не можна їсти. Перед маніпуляціями вже в клініці пацієнту потрібно спорожнити сечовий міхур.
Як проходить цистоскопія
Для жінок такий огляд проходить легше, ніж для чоловіків. Це обумовлено анатомією уретри, у дам вона широка і коротка. Тому трубка цистоскопа рухається швидше і легше, а сама пацієнта при цьому практично не відчуває болю.
У момент введення і вилучення трубки можуть бути неприємні відчуття, але відгуки пацієнтів підтверджують, що болем це назвати не можна. Дуже важливо, щоб хворий під час діагностики був розслаблений і спокійний.
Тому при вході до кабінету важливо заспокоїтися, розповісти лікарю про свої страхи, розпитати, як все буде відбуватися. Інформація про цистоскопії може послужити в якості емоційної підготовки.
У призначений день пацієнтка приходить до відділення, для початку її готують. Оскільки процес пов’язаний з втручанням і проникненням в організм, видається угоду, яке пацієнтка підписує.
Потім видається стерильна одноразова одяг, медперсонал консультує хвору, також обов’язково потрібно спорожнити сечовий міхур. Доктору потрібно розповісти, якщо за кілька днів до цього приймалися якісь ліки. Потім даму проводять в кабінет уролога або в операційну.
Кабінет буде оснащений гінекологічним кріслом, апаратурою для ендоскопічного дослідження. У процесі бере участь сам уролог, анестезіолог і асистент. В кабінеті:
- Пацієнтка лягає на крісло, іноді замість нього використовують стіл. Положення повинно бути положення напівсидячи, із зігнутими ногами. Якщо у хворої є проблеми з ногами або тазом, діагностику можуть провести в положенні лежачи на боці.
- Зона статевих органів обробляється антисептиком, в уретру спочатку вводять знеболюючий гель. Для дуже чутливих пацієнтів застосовують додатково седативні препарати, рідко – загальну анестезію.
- Потім обробляють трубку цистоскопа гліцерином, щоб вона легко просувалася по каналу і не пошкодила його стінки.
- Прилад акуратно вводять в уретру, просуваючи до сечового міхура. У цей момент доктор стежить за станом підопічної, при сильних болях процедуру можуть призупинити або скасувати. Метушливе або насильницьке просування трубки заборонено. Також, якщо жінка сильно напружена, мускулатура може перешкодити просуванню апарату, доктор зупиняє процес, поки що пацієнтка не розслабиться.
- Потім через цистоскоп відкачують залишки сечі, а сечовий міхур наповнюють фізрозчином. Це необхідно, щоб краще розглянути органи. Болі при цьому теж не буде, відчувається тільки легке тиск, як при потребі сходити в туалет.
- Через окуляр або на моніторі уролог оглядає стінки органів, оцінює їх стан і функцію. При огляді можуть бути виявлені вогнища запалення, інфекції, пухлини, камені.
- Після огляду рідина виводиться по трубці з сечового міхура. Цистоскоп так само повільно виводять, в цей момент лікар може додатково оцінити канал. Область статевих органів ще раз дезінфікується, і пацієнтку відводять з кабінету.
Весь процес займає не більше 20 хвилин, для детальної діагностики в більшості випадків досить і 10 хвилин. Якщо жінка сильно хвилюється і лікар змушений зупиняти процес, огляд займе більше часу.
Зараз все частіше застосовують медичний сон для досліджень, так як такий стан хворого дозволяє лікарю без поспіху провести огляд, і оперувати інструментом без страху заподіяти біль. Після процедури дама залишається в палаті клініки ще не більше 2 годин.
За цей час уролог складає звіт про проведене дослідження, а медперсонал контролює стан підопічної. Потім пані видають протокол-звіт, рекомендації після процедури, намічається план лікування.
Протипоказання до процедури
Оскільки цистоскопія – це пряме проникнення в організм, вона пов’язана з ризиками і ускладненнями. Тому проводять її не кожному, в момент призначення обстеження лікар повинен враховувати протипоказання. До них відносяться:
- порушена прохідність уретри;
- менструація;
- кровотечі нез’ясованої причини;
- гострий перебіг запалень: лихоманка, слабкість, нудота;
- загострення інфекцій, венеричних захворювань;
- порушена згортання крові;
- гострий період інфарктів і інсультів;
- розрив уретри або сечового міхура.
Велика частина протипоказань відноситься до тимчасових, тому процедуру не скасовують, а тільки відкладають до усунення протипоказань. Також з різних причин заборонити цистоскопию у жінок може гінеколог, акушер-гінеколог, терапевт. Якщо проводити дослідження на тлі таких несумісних хвороб і станів, ризик ускладнень після огляду збільшується.
Результати та ускладнення
В результаті таких маніпуляцій уролог оглядає стан сечовидільної системи. На основі діагностики ставиться діагноз, вибирається тактика лікування. Через окуляр ендоскопа або на моніторі видно:
- судинна сітка органів;
- колір і фактура слизової оболонки;
- гній або кров у порожнинах органів;
- виразки, пухлини, сторонні тіла та каміння;
- вогнища запалення.
Ускладнення наступають при неправильній підготовці до процесу або неправильному проведенні самої діагностики. До найнебезпечнішим випадків належить пошкодження каналу, це може бути травма, гематома або навіть розрив деяких ділянок уретри.
Відбувається таке при різких і неакуратних рухах лікаря або самої пацієнтки. Якщо норми антисептики не дотримуються, може відбутися інфікування, що буває вкрай рідко.
Цистоскопія на тлі гострого перебігу інфекцій, якщо хвору недостатньо обстежили перед процедурою, інфекція поширюється ще більше. У перші дні після маніпуляцій можуть бути:
- болі внизу живота і в попереку;
- ріжучі болі або пекучі при сечовипусканні;
- кров’яні вкраплення в сечі;
- часте сечовипускання.
Невеликі болі при відвідуванні туалету або внизу живота допускаються. Але, якщо вони не проходять протягом 3 днів, потрібно звернутися до свого лікаря. Виділення крові з уретри може бути безпечним, якщо під час оглядового цистоскопії довелося робити маніпуляційної.
Після взяття частини слизової на аналіз (біопсія), кров може виділятися. Однак при звичайному огляді відбуватися цього не повинно, поява кров’яних вкраплень говорить про те, що канал був пошкоджений.
Ризик таких наслідків повністю залежить від майстерності лікаря, у досвідченого і відповідального лікаря ніяких ускладнень не буде взагалі.
Таке обстеження проводять в клініках державного і приватного сегмента. Устаткування для цистоскопії є в кожному відділенні урології. При виборі медичного закладу варто почитати про нього відгуки реальних відвідувачів, правда, з державними лікарнями таке проробити складно.
Різниця між державною і приватною клінікою складається в ціні на послугу і як сервіс. У державній клініці оглядовий цистоскопія обійдеться в 20-40 доларів. Однак тут все ще використовуються ендоскопи без камери, що збільшує шанс на невірний діагноз. До того ж про рівень сервісу говорити не доводиться.
Приватні медичні центри пропонують таку послугу за 100-150 доларів. У вартість увійде анестезія, сама процедура, одноразовий одяг і недовге перебування в клініці. Тут найчастіше пропонують робити цистоскопію в стані медичного сну, тому для пацієнтки цей процес пройде швидко і безболісно. Плюс приватного сегмента – наявність відгуків на сайті клініки. Ще краще пошукати відгуки на форумі міста.
При ви виборі доктора та клініки краще віддати перевагу кваліфікованого лікаря і уважному персоналу, ніж дешевою послугою з непередбачуваними наслідками. Боятися і, тим більше, уникати такої діагностики не варто. Вона дає хороші результати і дозволяє швидше позбутися від проблеми зі здоров’ям. Тому чим раніше її провести, тим швидше життя повернеться в нормальне русло.
Як проводиться цистоскопія у чоловіків
Якщо виникають підозри на захворювання сечового міхура, лікар призначає проведення цистоскопії. Інші методи дослідження не дозволяють виявити патологічні зміни слизової (виникнення поліпів, виразок).
Цистоскопія – спеціальне инвазивное дослідження для діагностики стану сечового міхура. За допомогою цієї процедури виявляються джерела кровотечі і запалення органу, виявляється туберкульоз сечової системи, аномалії сечових шляхів і нирок, а також поліпи, пухлини, сторонні тіла і камені в сечовому міхурі.
Проведення цистоскопії має не тільки діагностичну, але і терапевтичну мету. Цистоскоп – апарат для проведення цієї процедури. Їм можна бужіровать і розсікти гирло сечоводу, дробити і виводити камені, припекти виразки, видалити нарости і папіломи слизової, ввести препарат, взяти тканини на біопсію.
види цистоскопа
Цистоскоп може бути жорстким і гнучким. Цей довгий і тонкий інструмент порожній усередині. На ньому є оптична дзеркальна система. Вона передає зображення на монітор. Також цистоскоп оснащений освітлювальними лампами, які поліпшують видимість.
При необхідності внутрішню трубку цистоскопа використовують для доставки ліків до слизової міхура безпосередньо, введення в орган фізрозчину для підвищення видимості, видалення зайвої сечі. Також за допомогою цього пристрою і ріжучої петлі можна припекти пухлини і виразки і взяти зразки тканин для аналізу.
Залежно від призначення цистоскопи бувають:
- операційні,
- катетеризаційна,
- оглядові,
- універсальні,
- спеціальні.
Операційні цистоскопи застосовуються при проведенні лікувальних маніпуляцій в поєднанні з напівжорсткими хірургічними інструментами.
- За допомогою катетеризаційна цистоскопії на сечоводи встановлюються катетери.
- Для промивання та огляду сечового міхура призначений оглядового цистоскоп .
- До спеціальним цистоскопи відносяться дитячі цистоскопи, Цисторезектоскопи і цістолітотріптори.
- Дитячий цистоскоп відрізняються невеликим діаметром і використовуються для обстеження і лікування дітей.
- Цисторезектоскоп проводяться такі лікувальні маніпуляції: резекція передміхурової залози, якщо вона вражена раком або аденомою; резекція пухлин і папілом сечового міхура за допомогою високочастотного струму при зоровому контролі; трансуретральная електрорезекція ураженої склерозом шийки сечового міхура.
- За допомогою цістолітотріптора проводиться механічне дроблення каменів, що знаходяться в сечовому міхурі.
Показання до проведення цистоскопії
Цистоскопія сечового міхура проводиться в наступних випадках:
- часте або хворобливе сечовипускання (наприклад, нетримання сечі у чоловіків);
- наявність в сечі гною або крові;
- хворобливі відчуття в органах малого таза неясної етіології;
- часто виникають цистити;
- підозра на інфекційні хвороби органів сечовидільної системи;
- підозра на новоутворення простати;
- підозра на утворення каменів в сечовивідних шляхах.
Протипоказання до проведення цистоскопії
Проведення цистоскопії категорично заборонено при наявності запалень в сечовому міхурі, сечовивідних шляхах, простаті або яєчках, при підозрі на кровотечу, при уретральной лихоманці, при проблемах з уретрою (її пошкодження, непрохідність).
Підготовка до проведення цистоскопії
Дотримуватися дієти перед проведенням цистоскопії не потрібно. Існує тільки одна заборона: не їсти в день проведення процедури. Також рекомендується утримуватися від сечовипускання годину до обстеження. Чоловікам слід провести очисну клізму за 1-2 години.
Лікар повинен повідомити пацієнта про ризик виникнення ускладнень. Пацієнт обов’язково повинен підписати згоду на проведення процедури.
Цистоскопія проводиться тільки за таких умов: відсутність в уретрі запалень, які можуть перешкоджати проходженню цистоскопа; вміст не менш 80-100 мл рідини в сечовому міхурі; відсутність вкраплень гною і крові, прозорість сечі пацієнта.
Проведення цистоскопії сечового міхура у чоловіків пов’язано з великим ризиком, ніж у жінок. Причина полягає в тому, що уретральний канал у жінок значно коротше. Також ця процедура доставляє чоловікам більше хворобливих відчуттів. Тому цистоскопія у чоловіків проводиться під місцевим наркозом.
Проведення цистоскопії сечового міхура у чоловіків
Етапи проведення цистоскопії сечового міхура у чоловіків:
- Лікар піднімає пеніс пацієнта і вводить край цистоскопа в отвір уретри.
- Під власною вагою прилад опускається до сфінктера сечовипускального каналу.
- Лікар опускає пеніс вниз, утримуючи прилад в похилому стані. Завдяки цьому трубка просувається до задньої частини уретри.
При наявності аденом лікар нахиляє цистоскоп вниз і просуває його вперед. Забороняється докладати додаткові зусилля для просування приладу по уретрі, оскільки це може привести до появи помилкового ходу або розриву уретри. Цистоскоп при дослідженні сечовидільної системи у чоловіків проходить довгий шлях: обходить простату, просувається повз насіннєвого горбка і шийки міхура.
Перед цистоськопієй чоловік повинен пройти певну підготовку. Це допоможе звести до мінімуму ризик виникнення ускладнень.
- Провести загальний і біохімічний аналіз сечі. Це дасть більш повну клінічну картину.
- Дослідити згортання крові.
- Зробити рентгенографію уретри.
Останній прийом їжі перед цистоськопієй під загальним наркозом повинен бути за 8 годин до початку обстеження.
Щоб запобігти можливому потраплянню волосків разом з цистоскопом в сечовипускальний канал, чоловікові слід збрити волосся з пахової області і зовнішніх статевих органів.
Також перед проведенням процедури обов’язково проводяться гігієнічні процедури, що попереджають інфікування зовні сечостатевих шляхів.
Ускладнення після проведення цистоскопії
Після проведення цистоскопії можуть спостерігатися певні ускладнення.
- Наявність крові в сечі. Зазвичай вони проходять протягом кількох днів.
- Відчуття хворобливості і печіння при сечовипусканні. Вони зникають самостійно протягом декількох днів.
- Розвиток циститу. До цього призводить занесення інфекції в процесі цистоскопії. Досить часто це ускладнення виникає через недостатню гігієни зовнішніх статевих органів.
- Перфорація (прокол) сечового міхура. Це відбувається у недосвідчених лікарів. Наприклад, доктор збирав гістологічний матеріал занадто довгою голкою. Симптомами цього є тривалі сильні болі, кров у сечі, зменшення її кількості, озноб, підвищена температура.
- Пошкодження сечівника. Це ускладнення – одне з найсерйозніших. Воно призводить до формування помилкового ходу. Для лікування вдаються до установки цистостоми. За цією системою сеча відводиться в спеціальну прикріплену ємність. Вона видаляється після відновлення нормального процесу сечовипускання.
Якщо пацієнта не турбують негативні симптоми після процедури цистоскопії, він може повернутися до звичайного ритму життя в найкоротший термін.
хромоцистоскопия
Щоб провести діагностику функціонування нирок, лікарі вдаються до окремого виду цистоскопии – хромоцистоскопии. Пацієнту попередньо вводиться внутрішньовенно контрастну речовину.
Після цього лікар визначає швидкість і час виділення пофарбованої сечі кожним мочеточником окремо. У нормі цей результат становить 3-5 хвилин.
Якщо виділення затримується до 10 хвилин, слід говорити про порушення в функціонуванні нирок.
Застосування цистоскопии при лікуванні хвороб сечовидільної системи
Цистоскопія дозволяє виконати наступні лікувальні процедури:
- зупинити кровотечі;
- видалити доброякісні та злоякісні новоутворення в сечовому міхурі;
- провести щипковий біопсію;
- роздрібнити і видалити каміння;
- поставити сечоводо катетери;
- розсікти стриктуру уретри і гирло сечоводу;
- видалити обструкції з сечового міхура.
Пройти цистоскопию і отримати консультацію фахівця ви можете в нашій клініці за адресою вул. Орбеллі, д. 19.
ВАРТІСТЬ
Послуга – Ціна, грн.
| Чоловіча цистоскопія з відеозаписом | 3500 |
| Цисто-уретроскопія з відеозаписом | 4400 |
| Консультація уролога | 650 |
цистоскопія
Цистоскопія – ендоскопічний вид діагностики, застосовуваний для дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура. Метод є інвазивним, так як супроводжується проникненням спеціальної оптичної системи (цистоскопа) в порожнину сечового міхура через уретру (сечовипускальний канал).
У міру просування цистоскопа в міхур також проводиться огляд слизових оболонок самої уретри (уретроскопія).
Цистоскопія дозволяє детально розглянути і оцінити стан внутрішніх покривів сечівника і сечового міхура, виявити можливі патології і визначитися з подальшою лікувальної тактикою.
У порівнянні зі звичним рентгенологічним або ультразвуковим дослідженням цистоскопія є найбільш інформативним діагностичним методом.
Інструменти для цистоскопії
Цистоскоп – це окремий вид ендоскопічного інструментарію, який являє собою довгу трубку, оснащену освітлювальної системою.
Через внутрішній канал цистоскопа в сечовий міхур подають спеціальну рідину для зрошення слизових оболонок і вводять додаткові інструменти для виконання різних медичних маніпуляцій, наприклад, щипці для відбору біоматеріалу на гістологію, діатермоелектроди для видалення поліпів, катетери для установки їх в сечоводи і т. Д.
В урологічній практиці застосовую 2 види цистоскопії – гнучкий і стандартний гнеться (жорсткий). За допомогою жорсткого цистоскопа лікар оглядає порожнину сечового міхура через оптичну систему (оком), а гнучкий цистоскоп має на своєму кінці закріплену відеокамеру, тому зображення виводиться на монітор комп’ютера. Вибір того чи іншого виду інструменту залежить від мети дослідження.
Показання до цистоскопії
Який лікар і для чого призначає цистоскопию
Цистоскопію сечового міхура призначає лікар-уролог для діагностики таких станів:
- хронічний цистит з часто повторюваними загостреннями (рецидивами);
- підозра на сечокам’яну хворобу;
- порушення сечовипускання, не діагностуються іншими способами;
- нетримання сечі;
- домішки крові в сечі;
- виявлення в аналізі сечі нетипових клітин;
- тривалі болі в області малого тазу;
- підвищена активність сечового міхура;
- підозра на інтерстиціальний (неінфекційний) цистит.
Крім того, цистоскопія сечового міхура проводиться для уточнення результатів стандартних методів дослідження (УЗД, рентген, КТ) при підозрі на онкологічний процес у сечовивідних шляхах.
Роль цистоскопии в лікуванні урологічних захворювань
За допомогою цистоскопії виконується ряд лікувальних маніпуляцій:
- зупинка кровотеч;
- видалення доброякісних і злоякісних новоутворень сечового міхура;
- проведення щипковому біопсії;
- дроблення і видалення каменів;
- постановка сечовідних катетерів;
- розсічення стриктури (звуження внутрішнього просвіту) уретри або гирла сечоводу;
- видалення обструкцій в сечовому міхурі.
Протипоказання
До протипоказань для обстеження сечового міхура цистоскопом відносяться:
- гостре запалення слизових оболонок сечівника;
- загострення хронічних захворювань простати, яєчок і уретри;
- інфекційні процеси в організмі, що супроводжуються лихоманкою і інтоксикацією;
- свіжі пошкодження сечівника;
- кровотечі з неясною етіологією (причиною);
- порушення прохідності уретри.
Підготовка до цистоскопії
- Перед обстеженням лікар проводить з пацієнтом роз’яснювальну бесіду, в ході якої розкривається суть процедури і особливості підготовки до неї.
- Можливо, буде потрібно відмовитися на якийсь час від прийому деяких лікарських засобів: знеболюючих та нестероїдних протизапальних препаратів, аспірину і антикоагулянтів, інсуліну;
- Деякі фахівці рекомендують напередодні обстеження (ввечері близько 22.00) прийняти антибактеріальний препарат монурал з метою профілактики запальних та інфекційних ускладнень після цистоскопії;
- Якщо процедура цистоскопії буде виконуватися під загальним наркозом, то з ранку не можна нічого їсти. Окремі види місцевого знеболення також вимагають дотримання цієї умови;
- Аналізи для цистоскопії:
- загальний аналіз сечі;
- біохімічний аналіз сечі;
- кров на згортання.
Їх необхідно здати за кілька днів до дослідження.
Безпосередньо перед процедурою обов’язково провести гігієнічний обмивання зовнішніх статевих органів, а при наявності рясного волосяного покриву – збрити його, щоб уникнути попадання окремих волосків в сечовипускальний канал разом з цистоскопом.
проведення цистоскопії
Тривалість цистоскопии залежить від захворювання, типу цистоскопа і кваліфікації лікаря і може становити від 5-10 до 45-60 хвилин. Виконується процедура як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.
І лікувальні маніпуляції, і діагностичні аналізи в ході цистоскопии проводяться в спеціальному кріслі, що нагадує гінекологічне: хворий лежить на спині з піднятими і зігнутими в колінах ногами. Для зручності ноги пацієнта фіксуються на спеціальних опорах.
На замітку: для усунення больових відчуттів під час процедури хворому роблять знеболення. Це може бути місцевий анестетик у вигляді розчину або гелю, який вводиться безпосередньо в уретру, спинальний або загальний наркоз.
Вибір способу анестезії визначається метою процедури (обстеження або лікування) і індивідуальними особливостями організму людини.
Попередньо зовнішні статеві органи пацієнта обробляються антисептиком, а трубка цистоскопа змащується стерильним гліцерином, яка не порушує прозорість оптичних середовищ. Відразу ж після введення приладу в сечовий міхур проводиться видалення з нього залишкової сечі, а потім – ретельне промивання міхура теплим фурациліном.
Для оцінки місткості сечового міхура його наповнюють прозорим розчином до тих пір, поки пацієнт не відчує позив до сечовипускання (середня кількість розчину 200мл).
Далі лікар приступає до вивчення порожнини сечового міхура. Дослідження починається з передньої стінки, потім переходить на ліву бічну, задню і праву бокову поверхні.
Окрема увага приділяється вивченню трикутника Ллє (область дна сечового міхура). Саме на цій ділянці найчастіше локалізуються різні патології. Також пильно розглядаються гирла сечоводів (місце розташування, кількість, форма, симетричність).
Після видалення цистоскопа, якщо застосовувалася місцева анестезія, пацієнт може відразу ж йти додому. Якщо обстеження проводилось під спінальним або загальним наркозом, то на якийсь час хворий залишається в стаціонарі під наглядом медпрацівників.
Особливості проведення цистоскопії у чоловіків і жінок
Цистоскопія у жінок
У жінок коротка уретра, тому для діагностичної цистоскопії зазвичай застосовується анестезія місцева. При виконанні лікувальних маніпуляцій, що вимагають більше часу, ніж простий огляд, використовується регіонарний (спинальний) або загальний наркоз.
Цистоскопія у чоловіків
У чоловіків сечовипускальний канал набагато довше, і відчуття при введенні цистоскопа болючіше.
Тому пацієнтам чоловічої статі дають загальний або спинальний наркоз (незалежно від мети дослідження), а під час просування приладу по уретрі з метою її випрямлення статевий орган спочатку піднімають, а потім пріопускают. Така техніка дозволяє уникнути механічних пошкоджень слизової сечівника.
хромоцистоскопия
Для отримання інформації про функціональність нирок діагностичну цистоскопию у дорослих часто поєднують з іншою процедурою – хромоцистоскопію.
Для цього дослідження потрібно попереднє внутрішньовенне введення контрастної речовини, після чого лікар оцінює з якого сечоводу, через який час і з якою швидкістю буде виділятися пофарбована сеча.
Якщо поява сечі з барвником фіксується через 3-5 хвилин після введення контрасту в вену, то це норма. При затримці виділення до 10 хвилин діагностується порушення функції нирок.
Цистоскопія у дітей
Обстеження дітей виконується за тією ж схемою, що і у дорослих. Але для дітей використовуються спеціальні дитячі цистоскопи, діаметр яких підбирається індивідуально відповідно до віку дитини і анатомічними особливостями його уретри. У сучасній урології розроблені навіть цистоскопи для новонароджених малюків.
Зовсім маленьким дітям і занадто активним хлопцям постарше процедура виконується під загальним наркозом. В інших випадках використовується місцева анестезія.
Батькам на проведення дослідження своєї дитини потрібно дати письмову згоду.
Побічні ефекти і ускладнення цистоскопии
Кров в сечі після цистоскопії може спостерігатися протягом 1-2 днів. Це норма. Крім того, печіння в уретрі і болючість при сечовипусканні також можуть відчуватися кілька днів. Згодом ці симптоми зникнуть самостійно.
Щодо часто пацієнти можуть скаржитися на розвиток циститу після проведення цистоскопії. Однак занос інфекції під час процедури і подальше за цим запалення сечового міхура – не завжди вина лікарів. Зазвичай це відбувається внаслідок недостатньої чистоти зовнішніх статевих органів пацієнта.
Прокол (перфорація) сечового міхура може відбутися в результаті дій недосвідченого доктора, наприклад, при відборі гістологічного матеріалу лікар не розрахував довжину голки і випадково проколов стінку сечового міхура.
У цьому випадку спостерігаються сильні болі після цистоскопії, що не проходять протягом тривалого часу, зменшення кількості сечі, домішки крові в ній, підвищення температури тіла, озноб. У такій ситуації хворому потрібна термінова хірургічна допомога.
Якщо ж у пацієнта немає ніяких негативних симптомів після цистоскопії, то він в найкоротші терміни повертається до звичного для себе ритму життя.
Одним з найбільш серйозних ускладнень цистоскопии вважається пошкодження сечівника, в результаті якого формується помилковий хід. В цьому випадку пацієнту встановлюється цистостома – система для відведення сечі крім уретри.
Через прокол черевної стінки в надлобковій області в сечовий міхур вводиться тонка трубочка (катетер), по якій сеча відходить в прикріплену ємність.
Після проведеного кваліфікованого лікування процес нормального сечовипускання відновлюється, і цистостома видаляється.
Де роблять цистоскопію
Цистоскопія – це дуже інформативна, але технічно складна процедура. Тому і призначається вона часто, і проводиться тільки досвідченими і кваліфікованими лікарями-урологами. Пройти обстеження можна як в державних лікувальних установах (поліклінічних і стаціонарних), так і в профільних (урологічних) приватних клініках.
цистоскопія
Цистоскопію сечового міхура можна назвати не тільки діагностичної, але і терапевтичної процедурою – з її допомогою лікар може видалити пухлину або папілом, зробити електрокоагуляцію (припікання) простий виразки на слизовій міхура, виконати розсічення гирла сечоводу, ввести в міхур за допомогою уколу необхідні ліки, виконати бужирование або катетеризацію сечоводу, роздрібнити і вивести з нього каміння, провести електрорезекція раку або аденоми простати (при проведенні цистоскопії у чоловіків).
Як проводять цистоскопію сечового міхура
Цистоскоп є трубчастий пристрій, оснащений лампою. Він може бути жорстким (стандартним) або гнучким.
Для обстеження сечового міхура цистоскоп необхідно ввести в уретру. Процедура кілька болюча, тому проводять місцеву, спинальну або загальну анестезію. Якщо показаний загальний наркоз, який частіше його призначають хворим з нестійкою психікою, пацієнту не можна їсти протягом 8год до цистоскопії.
При місцевій анестезії в уретру до початку цистоскопии вводять розчин новокаїну 2% – 10мл або гель з лідокаїном. При проведенні цистоскопії у чоловіків, на пеніс під головку накладають спеціальний затискач на 5-10хв.
У деяких випадках цистоскопию у жінок, чоловіків поєднують з ще одним дослідженням – хромоцистоскопію, для проведення якого пацієнтові вводять внутрішньовенно контраст – 1-3мл розчину индигокармина 0,4%.
Роблять це для того щоб вивчити з якого сечоводу, з яким інтервалом і інтенсивністю з’явиться забарвлена сеча. Нормою вважається, якщо барвник почне виділятися в міхур через 3-5 хвилин після введення.
Якщо ж пройде більше 10 хвилин, це може вказувати на погіршення ниркової функції.
Цистоскопія у дітей
Цистоскопія у дітей проводиться за тим же принципом, що і дорослі, але використовують для обстеження спеціальні дитячі цистоскопи, вони набагато меншого діаметру, ніж дорослі. Цистоскопію проводять зазвичай за письмовою згодою батьків, для емоційно збудливих дітей пропонують загальний наркоз.
Протипоказання і наслідки цистоскопии
Цистоскопія у жінок, чоловіків та дітей не проводиться при наявності гострого запалення сечового міхура, сечовивідних шляхів, яєчок і простати, при наявності кровотечі, уретральной лихоманки.
Після цистоскопии деякий час, один або два дні, пацієнт може відчувати печіння під час сечовипускання. Крім цього, існує ризик розвитку інфекції (після цистоскопії часто призначають антибіотики), відкриття кровотечі і порушення цілісності стінки сечового міхура.
З огляду на те, що у чоловіка канал уретри довше, ніж у жінок, цистоскопія у чоловіків – більш складна і в деякому сенсі небезпечна процедура. Ступінь ускладнень залежить від кваліфікації лікаря і застосовуваного цистоскопа – чим він тонше, тим краще. Прилад повинен пройти простатичний відділ, насіннєвий горбок, шийку сечового міхура і вже після цього зайти в сечовий міхур.
При неправильному поводженні з приладом цистоскопія може викликати простатит, цистит, уретрит, запалення насіннєвого горбка і бульбашок, порушення потенції, зокрема, ранкової ерекції, і відсутність сексуального бажання. Для усунення ускладнень необхідно пройти лікування, симптоми еректильної дисфункції минущі, можуть спостерігатися тиждень або кілька місяців.
За медичною допомогою слід звернутися, якщо після цистоскопії будуть спостерігатися озноб, сильний біль в уретрі, лихоманка, якщо сечі при сечовипусканні стане помітно менше ніж зазвичай.
Цистоскопія: що це таке, підготовка, як робиться, протипоказання
Цистоскопія сечового міхура – ендоскопічне дослідження, тобто візуальний огляд стінок уретри, сечового міхура і виходів сечоводів за допомогою оптики з метою виявлення патології. Є діагностичною процедурою, однак дає можливість прицільного забору біоматеріалу (одночасне проведення біопсії) при виявленні патологічних вогнищ, введення ліків.
Дослідження дозволяє не тільки провести огляд порожнини сечового міхура, а й оцінити функції кожної нирки окремо за характером виділень з правого і лівого сечоводів, так як вони відкриваються в сечовий міхур і добре візуалізуються при процедурі; може бути використано як допоміжний метод для діагностики простатиту, аденоми і аденокарциноми простати – таким чином медичні показання для цистографії досить широкі.
Коли проводиться?
Процедура може бути призначена в будь-якому віці і є основним методом діагностики при деяких захворюваннях сечостатевої системи, коли більш безпечні методи досліджень (ультразвукове, променеве, магнітно-резонансна) не дають необхідних відомостей, а також при необхідності взяття на гістологічне дослідження біоматеріалу з вогнищ запалення / новоутворень, сторонніх тіл (отримання зразків сечових каменів з метою уточнення їх складу для призначення правильного лікування і дієти).
При виявленні конкрементів (каменів) невеликі освіти можуть бути зруйновані і вилучені за допомогою ендоскопа, поліпи – видалені і відправлені на аналіз.
При наявності виразкових уражень слизової може бути зроблена електрокоагуляція (припікання) пошкоджених ділянок.
Також можливе отримання виділень кожного сечоводу з метою оцінки функції нирок, діагностики запалення (інфекційне або аутоімунне, одностороннє або двостороннє). Це особливо важливо при плануванні операції з видалення однієї з нирок, коли функціональний стан залишилася буде грати вирішальну роль.
При пухлинах і запальних захворюваннях простати цистографія сечового міхура у чоловіків допоможе визначити поширеність процесу на навколишні тканини, ступінь і характер залученості сечового міхура і уретри в патологічний процес.
показання:
- Цистити і уретрити – біль, печіння і різі при сечовипусканні, болі в області попереково-крижового відділу хребта, часті позиви в туалет при малих порціях сечі
- Пухлини сечового міхура – симптоматика схожа з циститом, однак при дослідженні мазка з уретри або сечі були виявлені атипові клітини
- Простатити, аденома і аденокарцинома простати – часті позиви до сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, нетримання / затримка сечі, ніктурія (часті нічні позиви в туалет)
- Статеві розлади у чоловіків (чоловіче безпліддя) – для оцінки стану насіннєвого горбка
- Підозра на сечокам’яну хворобу з локалізацією каменів в сечовому міхурі – болі і різі внизу живота, утруднене хворобливе сечовипускання маленькими порціями, відчуття недостатнього спорожнення міхура, помутніння сечі до білястого відтінку, поява в сечі кристалів солей (кристалурія)
- Енурез – нічне нетримання сечі (сечовипускання відбувається уві сні) при відсутності психічних і неврологічних патологій
- Пиурия – виділення гною з сечею (поява в рідини сторонніх світлих згустків, помутніння)
- Гематурія – домішки крові в сечі (зміна кольору і прозорості рідини, поява кров’яних згустків) при відсутності травм
- Аномалії розвитку сечостатевої системи або підозри на них – для оцінки обсягу і форми резервуара і сечовивідних шляхів
- Оцінка ефективності лікування
Протипоказання
Протипоказання означають, що цистоскопія в цих випадках показана лише при неінформативності інших методів.
- Гострі запальні процеси в сечовому міхурі (гострий цистит), уретрі (гострий уретрит), простаті (гострий простатит), яєчках (гострий орхіт) – у чоловіків, матці і придатках – у жінок, в період лихоманки
- Кровотечі з уретри неясної етіології
- Травми уретри і сечового міхура
- Порушення в системі гемостазу (гемофілія)
- вагітність
лікування цистоськопієй
Незважаючи на те, що цистоскопія є діагностичною процедурою, з її допомогою, як і за допомогою майже всіх ендоскопічних досліджень, можна виробляти деякі терапевтичні маніпуляції:
- Дроблення і виведення невеликих конкрементів
- Видалення поліпів, малих пухлин з їх подальшим дослідженням з одночасною коагуляцією ранових поверхонь
- Коагуляція ерозій і виразок утерти, сечового міхура
- Видалення згустків або чужорідних тіл і відновлення прохідності сечовивідних шляхів при обтурації кров’ю, гноєм або невеликими конкрементами
- Введення лікарських розчинів, промивання міхура і уретри (промивні води також збираються на дослідження)
Як підготуватися?
Цистоскопія під наркозом зажадає завчасного (10-12 годин до) відмови від їжі і прийому рідин (за 3-4 години), після процедури потрібен час, щоб прийти в себе, тому не рекомендується користуватися особистим транспортом і займатися потенційно небезпечною діяльністю, що вимагає концентрації уваги.
Цистоскопія без наркозу не вимагає ніякої особливої підготовки: досить прибути натщесерце, зробивши туалет статевих органів перед виходом з дому. Перед процедурою спорожнити сечовий міхур.
Вибір типу анестезії буде залежати від показань: цистоскопія під наркозом або «уві сні» показана легкозбудливою або психічно неврівноваженим пацієнтам. Наркоз може бути як загальним, так і спінальних (чутливість втрачає тільки нижня половина тіла, від попереку, свідомість зберігається).
Так як будова чоловічої уретри трохи складніше (вона до 6 разів довше жіночої), для проведення цистоскопії у чоловіків частіше рекомендують спинальне або загальне знеболювання, щоб усунути больові відчуття. Також наркоз може бути рекомендований, якщо передбачається тривале обстеження, видалення множинних новоутворень або якщо міхур випробуваного має маленьку (150 мл і менше) ємність.
Як проходить процедура
- Перед початком діагностики обстежуваному видається стерильний халат, його просять роздягнутися і лягти на кушетку на спину, зігнувши ноги в колінах, пояснюють, як буде проходити дослідження і які відчуття при цьому виникнуть
- Зовнішні статеві органи обробляються антисептичними розчинами, ендоскоп змащується гліцерином для поліпшення ковзання. Чоловікам вводять анестетик в уретру за допомогою шприца з гумовою трубкою і за допомогою затиску утримують до початку знеболюючої дії (близько 10 хвилин)
Техніка процедури буде різниться в залежності від типу інструменту. Виділяють жорстку і гнучку ендоскопію.
- Жорстка ендоскопія сечового міхура проводиться за допомогою жорсткого ендоскопа на довгій (30 см) металевій трубці. Такий ендоскоп добре розправляє тканини, спрощуючи огляд, проте є більш травматичним і доставляє більше дискомфорту випробуваному, особливо чоловікам. Жорсткий ендоскоп не застосовується при наявності великих пухлин органів малого таза, вагітності. При жорсткій цистоскопии в уретру вводиться туба ендоскопа і до міхура подається рідина, яка одночасно промиває його і розправляє складки слизової, покращуючи візуалізацію. Для підведення і відведення рідини до тубі ендоскопа підключають двухходовой кран, так як при наявності в порожнині гною або крові, заплямовувався середу, орган перед оглядом необхідно буде промити. Промивні води збирають для аналізу
- Гнучка ендоскопія використовує гнучкий ендоскоп – рухливу тонку трубку з полімерного матеріалу з оптикою і лампою на кінці. Прилад повторює вигини тіла і тому може легко проникати у важкодоступні місця, що робить огляд досить інформативним. Такий метод дозволяє мінімізувати травматизм і звести нанівець больові відчуття при процедурі. У сучасній діагностиці гнучка цистоскопія поступово витісняє жорстку
Цистоскопія різним пацієнтам
Цистоскопія сечового міхура у жінок . Як правило, цистоскопія у жінок не викликає ускладнень і не вимагає загальної анестезії, так як жіноча уретра пряма і коротка (до 5 см). Для знеболення використовується місцевий анестетик, нанесений на тубу ендоскопа.
Труднощі виникають при наявності великих пухлин матки або пізніх термінах вагітності, коли матка здавлює міхур і змінює його конфігурацію. У цьому випадку показано застосування гнучкої ендоскопії.
Огляд під час вагітності виконується тільки за життєвими показаннями, так як будь-які втручання на органах малого таза можуть спровокувати викидень.
Цистоскопія сечового міхура у чоловіків . Уретра чоловіки становить в довжину від 17 до 22 см, тому огляд вимагає особливої обережності і досвіду від ендоскопіст, особливо на етапі введення інструменту. Під час процедури в операційній повинен постійно перебувати анестезіолог, який зможе знеболити пацієнта при виникненні у того сильних болів під час процедури.
Дітям цистоскопія сечового міхура проводиться тільки гнучким дитячим ендоскопом, який значно тонше дорослого, і тільки досвідченим діагностом педіатричного профілю.
наслідки процедури
Після припинення дії анестетика пацієнти, як правило, відчувають невеликий дискомфорт і печіння в сечовивідних шляхах, що посилюються при сечовипусканні (особливо після цистоскопії у чоловіків), часті позиви в туалет. Після застосування жорсткого ендоскопа можливе виділення світло-рожевого слизу.
Щоб знизити больові відчуття рекомендується збільшити кількість споживаної рідини (що, в свою чергу, знизить концентрацію сечі), застосувати одноразово знеболюючий засіб.
Якщо симптоми не проходять протягом трьох днів або до них приєднуються виділення свіжої крові, озноб, лихоманка – необхідно негайно повернутися в клініку або викликати лікаря.
Переваги проведення процедури в Медсен:
- При високій репутації лікарів клініки, ціна цистоскопии на рівні середньої вартості послуги в приватних клініках Києва
- територіальна доступність
- Можливість провести обстеження і отримати консультацію фахівця в тому ж філії до і після процедури
- Профілактика та контроль ускладнень, госпіталізація за бажанням або за показаннями в стаціонар клініки
- Досвідчені діагности з великим стажем, наявність фахівців педіатричного профілю
- Тактичний персонал, технічне і ввічливе обслуговування
Для запису на прийом телефонуйте за цілодобовим телефоном: 8 (495) 7-800-500
